eficacia y seguridad de la abdominoplastia...

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA

UNIDAD DOCENTE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA ABDOMINOPLASTIA UTILIZANDO LA TÉCNICA DE CIRUGÍA COMPLETA

DEL ABDOMEN EN UN SOLO TIEMPO

Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar al título de Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva.

Tutor: Autor: Dr. Luis Soto Granadillo M.C. Teódulo Rivero Vera C.I.: 4.518.051 C.I.: 4.741.598 Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva

Maracaibo, Octubre 2011

DEDICATORIA

Todo mi trabajo siempre tiene como norte mi familia. Ella siempre será la principal fuente de inspiración al

momento de comenzar una nueva etapa de aprendizaje, o avanzar un escalón más

en la búsqueda de perfeccionamiento profesional. En ella me inspiro y a ella le dedico mis logros,

por eso este trabajo será igualmente dedicado a ella.

AGRADECIMIENTOS

No tengo más alternativa que confesar que el principal motor para que yo realizara este trabajo se llama Evelyn Villalobos, mi esposa. Ella estuvo día a día, estimulándome para que lo realizara, luego ayudándome en la recolección de datos, en la parte de Metodología, etc. Siendo ejemplo para mi de que siempre hay tiempo para investigar. A ti Evelyn, mi eterno agradecimiento, por estar siempre a mi lado y ayudarme a ser un Buen Profesional.

También quiero agradecer a la Dra. Lina Delgado, por ser guía y apoyo en la

estructuración, en la metodología y presentación del trabajo, muchas Gracias Lina. Al Dr. Luis Soto Granadillo, por aceptar ser mi tutor y recibirme cada vez que necesitaba

una orientación.

ÍNDICE DE CONTENIDO

Pág.

Veredicto

Dedicatoria

Agradecimiento

Índice de Contenido.

Resumen

Abstract.

Introducción ……………………………………………….....…………………..…. 11

Materiales y Métodos …………………………………………..…………….....…… 18

Resultados …………………………………………………………………………….. 20

Discusión ………………………………………………………………………………. 27

Conclusiones ………………………………………………………………………….. 29

Recomendaciones …………………………………………………………………… 30

Bibliografía ……………………………………………………………………………. 31

Anexos…….……………………………………………………………………………. 34

ÍNDICE DE TABLA

Pág.

TABLA 1. Distribución de los casos de acuerdo al grupo de edades ……………………………………………………….. TABLA 2. Distribución de los casos de acuerdo a la clasificación de las alteraciones abdominales…………………………... TABLA 3. Distribución de los casos de acuerdo a complicaciones ……………………………………………………………. TABLA 4. Distribución de los casos complicados relacionados con el diagnóstico …………………………………………. TABLA 5. Resultado de la abdominoplastia ……………,…………………………. TABLA 6. Grado de satisfacción de la paciente…………………………………….

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ÍNDICE DE FIGURAS

Pág.

FIGURA 1. Distribución de los casos de acuerdo al grupo de edades …………………………………………………….. FIGURA 2. Distribución de los casos de acuerdo a la clasificación de las alteraciones abdominales………………………... FIGURA 3. Distribución de los casos de acuerdo a complicaciones …………………………………………………………. FIGURA 4. Distribución de los casos complicados relacionados con el diagnóstico ………………………………………. FIGURA 5. Resultado de la abdominoplastia ……………,………………………. FIGURA 6. Grado de satisfacción de la paciente………………………………….

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RIVERO VERA, Teódulo. “EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA ABDOMINOPLASTIA UTILIZANDO LA TÉCNICA DE CIRUGÍA COMPLETA DEL ABDOMEN EN UN SOLO TIEMPO” (2011). Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva, República Bolivariana de Venezuela, 45 p.

RESUMEN

Objetivo: Evaluar la eficacia clínica y la seguridad de la abdominoplastia utilizando la técnica de cirugía completa del abdomen en un solo tiempo (Dermolipectomía abdominal con tratamiento de músculos rectos anteriores y oblicuos más Liposucción estándar tumescente). Métodos: Se realizó una investigación descriptiva, retrospectiva con un diseño no experimental. La información se obtuvo a través de las historias clínicas de las pacientes entre 30 a 65 años de edad que acudieron al Centro Profesional Coromoto en la ciudad de Maracaibo, por presentar deformidad abdominal con repercusión estética y/o funcional, durante el periodo de Enero 2006 a Enero del 2011. Los datos se analizaron calculando el promedio, desviación estándar para cada variable. Resultados: La edad promedio de las pacientes evaluadas fue 42,9±9,3 años, predominó el grupo III de la clasificación de las alteraciones abdominales con un 42,86%, seguido del grupo II con un 37,50%. El 82,14% de las pacientes presentaron complicaciones, siendo los seromas la complicación más frecuentes en el 49,18%, seguido en menos porcentajes con un 9,84% la necrosis grasa, necrosis cutánea, y cicatrices hipertróficas y queloides respectivamente. La evaluación del proceder fue buena en el 96,43%. El grado de satisfacción de la paciente en el 96,43% refirieron sentirse satisfecha con la técnica empleada. Conclusiones: Se demostró que con la cirugía completa del abdomen en un solo tiempo quirúrgico con técnicas convencionales se hace el moldeado o remodelación de piel, grasa y músculos sin grandes complicaciones y con muy buenos resultados cosméticos. Palabras claves: Abdominoplastia – Dermolipectomía abdominal – Liposucción estándar tumescente. Dirección electrónica: [email protected]

RIVERO VERA, Teódulo. “EFFICIENCY AND SECURITY OF THE A ABDOMINOPLASTY USING THE TECHNICIAN OF COMPLETE SURGERY OF THE ABDOMEN IN A SINGLE TIME” (2011). Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva, República Bolivariana de Venezuela, 45p.

ABSTRACT

Objective: To evaluate the clinical efficacy and safety of abdominoplasty surgery using the technique of whole abdomen in one time (Tummy treatment of abdominal and oblique and rectus muscles and standard tumescent liposuction over). Methods: A descriptive, retrospective non-experimental design. The information was obtained through medical records of patients aged 30-65 years who attended the Career Center Coromoto in the city of Maracaibo, abdominal deformities aesthetic impact and / or function during the period January 2006 to January 2011. Data were analyzed by calculating the average standard deviation for each variable. Results: The average age of the evaluated patients was 42.9 ± 9.3 years, dominated the group III of the classification of abdominal disorders with 42.86%, followed by group II with 37.50%. The 82.14% of the patients had complications, seromas most common complication in 49.18%, followed in less than a 9.84% percentage of fat necrosis, skin necrosis, and hypertrophic scars and keloids, respectively. The evaluation of the procedure was good at 96.43%. The degree of patient satisfaction in the 96.43% reported being satisfied with the technique. Conclusions: We demonstrated that complete abdominosplasty in a single surgical techniques is conventional molding or remodeling of skin, fat and muscles without major complications and with good cosmetic results. Keywords: Abdominoplasty - tummy tuck - liposuction tumescent standard. Dirección electrónica: [email protected]

11

INTRODUCCIÓN

La historia de la abdominoplastia comienza a finales del siglo XIX, cuando Demars

y Marx realizan en 1890 la primera dermolipectomía abdominal de la que se tiene

noticia1,2, mientras que Kelly, en Baltimore, describe en 1899 un procedimiento llamado

lipectomía abdominal transversa3. En 1905 Gaudet y Morestin presentan la lipectomía

abdominal transversa superior en el Congreso Francés de Cirujanos. Inicialmente esta

operación fue combinada con intervenciones correctoras de hernias abdominales y sólo

a partir de 1910 comenzó a ser concebida como procedimiento meramente estético4.

A pesar de las variantes evidentes en el concepto de belleza a lo largo de la

historia del hombre, un abdomen plano, firme y con cintura pequeña ha sido admirado

desde la antiguedad1. Actualmente, a nivel mundial una gran parte de las mujeres

juzgan su salud, su forma física, envejecimiento e incluso su sexualidad a partir de las

proporciones de su abdomen o los cambios de este durante su vida y frecuentemente

sintiéndose inconformes con la forma del vientre; es cuando surge un deseo de aplanar

y dar firmeza al abdomen, percibiendo este deseo como ser más delgada, estar en

buena forma física y sana2,3.

La pared abdominal protege y sirve de continente. Forma la cavidad abdominal por

su parte anterior, compuesta por la piel, tejido graso y diferentes grupos musculares. El

ombligo es un importante y esencial componente estético del abdomen1,5. Las

deformidades de esta pared son frecuentes en nuestro medio, causan serios trastornos

estéticos, funcionales y psicológicos y además constituyen motivos frecuentes de

consulta en las mujeres que buscan mejoría estética de su cuerpo, sobre todo en

aquellas que muestran inconformidad a la hora de vestirse según los retos que impone

la moda1. Factores como los embarazos, el sobre peso, el sedentarismo, la pérdida de

peso o la combinación de estos, pueden ocasionar el estiramiento de la piel del

abdomen, flacidez y estrías3,5,6.

Sin embargo, hasta el momento no se cuenta con un esquema universal para la

clasificación de las deformidades abdominales, aunque muchos cirujanos coinciden en

que la pared abdominal debe ser vista en términos de los elementos que la componen:

12

piel, grasa y músculos. La tétrada deformante de la pared abdominal está constituida

por la obesidad, la distensión abdominal, la gravitación y la diástasis muscular6. En la

etiopatogénia de estas alteraciones intervienen problemas endocrino-metabólicos y

frecuentemente una alimentación desproporcionada, con especial ingestión de exceso

de grasa, y carbohidratos, en especial el azúcar7,8.

El carácter típico del abdomen péndulo se desarrolla en personas obesas, cuyos

tegumentos están flácidos, después de uno o más tratamientos para adelgazar, lo que

hace desaparecer parte de la grasa subcutánea, pero no se logra ningún cambio en la

parte declive del pliegue. Igualmente posterior a múltiples embarazos o embarazos

gemelares donde la piel y los músculos se estiran, pierden su tono y después este no

se recupera. En ocasiones se presenta en individuos delgados9. Existen múltiples

factores que causan enfermedades y procesos que alteran el balance fisiológico del

organismo, los cuales también pueden alterar la forma del abdomen hasta convertirlo

estética y psicológicamente desagradable para la persona, causar dificultades en la

higiene corporal y en el desarrollo de otros tipos de actividades10,11,12.

La abdominoplastia es un procedimiento quirúrgico que consiste en la eliminación

del exceso de piel, estrías y grasa del abdomen superior e inferior, con reforzamiento de

los músculos de la pared abdominal dando una apariencia plana y firme. El resultado es

una cicatriz en la parte más baja del abdomen que es perfectamente cubierta por ropa

interior pequeña13. De este modo, es una de las intervenciones estéticas que más

satisfacen a los pacientes por el cambio importante que determinan en su morfología.

Con la aparición de la liposucción y, más tarde, de la endoscopia se han incrementado

de manera considerable las posibilidades terapéuticas y mejorado los resultados1,6.

Muchas son las técnicas ideadas para la dermolipectomía abdominal y, sin duda,

cada una tiene sus indicaciones. La elección de cada una de ellas estará condicionada

por el tipo de estructura del paciente y por las características y las alteraciones que

presenta cada abdomen14,15. Las más empleadas son aquellas que dejan una cicatriz

transversa inferior en la región suprapúbica (abdominoplastia clásica). Otras variantes

de interés son la abdominoplastia vertical, de utilidad cuando existen cicatrices en la

línea media; y la abdominoplastia invertida, que deja una cicatriz horizontal en la región

13

submamaria16. Esta última puede emplearse cuando existen cicatrices en esa zona o

cuando, habiendo flacidez en el abdomen superior, se quiere utilizar el exceso de piel

para la reconstrucción mamaria17,18.

Las indicaciones más importantes de la dermolipectomía abdominal son la flacidez

cutánea, la lipodistrofia supra o infraumbilical y la diástasis de los músculos rectos

abdominales o hernias de la pared abdominal. Otras indicaciones menos frecuentes son

las que procuran el tratamiento de las secuelas de la pared abdominal (quemaduras,

cirugías, tumores o infecciones) o enfermedades cutáneas. Actualmente, ha aumentado

de manera considerable el número de pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de

la obesidad mórbida, los cuales son también excelentes candidatos a esta operación3,19.

En estas últimas circunstancias se evidencian los fenómenos psíquicos y sociales

que pueden interactuar para demandar la asistencia del paciente obeso a la consulta3,9.

Ahora bien, la cirugía plástica abdominal, no es un tratamiento para la obesidad, es un

procedimiento que ayuda a corregir la deformidad abdominal que se presentan en estos

casos, o bien, corregir la deformidad después que el paciente ha perdido peso posterior

a régimen de ejercicio y dieta o posterior a cirugía bariática. La deformidad de pared se

presenta incluso en pacientes sin sobrepesos, posterior a embarazos, cambios de peso,

o secundarios a cirugías abdominales5,20.

Por lo tanto, la idea de reconstruir la deformidad de los tejidos, corregir las

distorsiones corporales congénitas o adquiridas, así como mejorar los defectos de la

forma humana, con posibilidades de estabilizar la integridad emocional y social del

individuo probablemente sea tan antiguo como la civilización, para lo cual se recurre a

diferentes técnicas quirúrgicas. Varias combinaciones de ellas para la abdominoplastia

han sido desarrolladas y puesta en práctica a nivel mundial con resultados excelentes3.

Dentro de las contraindicaciones de la abdominoplastia se encuentran las alteraciones

metabólicas, cardiovasculares, pulmonares y de la coagulación; las infecciones, las

neoplasias, los procesos inflamatorios y vasculares locales y, asimismo, condiciones

fisiológicas como el embarazo o la posibilidad del mismo21-26.

14

Con la finalidad de sistematizar los tratamientos de las alteraciones abdominales

se han desarrollado múltiples clasificaciones basadas en las características de la piel,

en el estado de las estructuras musculoaponeuróticas, en el grosor del panículo

adiposo, en la posición del ombligo o en la patología añadida de la pared abdominal. La

clasificación de Elbaz y Flageul, que comprende todas las variables, es una de las más

completas y tiene un marcado carácter descriptivo (tabla 1)3,7,27.

Categorías Grupos Flacidez cutánea Ombligo Lipodistrofia Abd.Laxitud pared Tratamiento propuesto

A. Delgadas - Nomales 0 No Leve o moderada No Liposucción

I No Ausente o Leve Sí Apl. Endosópica + AMRA

No Moderada Sí Apl. Endosópica + AMRA + Liposucción

II Leve Ausente o leve No Apl. Ct. R. Leve Ausente o leve Sí Apl. Ct. R + AMRA

Leve Moderada Sí Apl. Ct. R + AMRA+ Liposucción

III Moderada Alto Sí Apl. Clásica en T +

AMRA Moderada Normal Sí Apl. Clásica + AMRA

IV Importante Sí Apl. Clásica + AMRA

Importante Importante Sí Apl. Clásica + AMRA + Lipectomía

V Muy importate Sí Apl. Clásica extendida +

AMRA Muy importante Sí Apl. Circunferencial +

AMRA B. Sobrepeso - Obesidad VI Muy importante Muy importante Sí Apl. Clás. extendida +

AMRA+ Lipectomía

Muy importante Muy importante Sí Apl. Circunferencial + AMRA+ Lipectomía

C. Cicatrices, hernias y eventraciones Apl. Vertical o Apl.

Invertida Tabla I. Clasificación de las alteraciones abdominales según el Grado de Flacidez Cutánea e indicación del tipo de tratamiento. Categorías: según el estado ponderal y la patología de la pared abdominal Grupos: según el grado de Flacidez cutánea Apl: Abdominoplastia Apl. Ct. R: Abdominoplastia con cicatriz reducida o minoabdominoplastia AMRA: Aproximación de los Músculos Rectos Abdominales

Salvo en el Grupo 0 (que presenta únicamente lipodistrofia abdominal, son

generalmente nulíparas y cuyo tratamiento se reducirá a liposucción), prácticamente en

casi todos los demás grupos se realiza de rutina la aproximación, en mayor o menor

medida de los músculos rectos abdominales. Si no existe flacidez cutánea y sólo hay

15

laxitud de la pared muscular (grupo I), el tratamiento de elección es una

abdominoplastia endoscópica que, si se acompaña de lipodistrofia leve abdominal, se

asocia la liposucción. Si la flacidez cutánea es leve (grupo II), el tratamiento consistirá

en una dermolipectomía con cicatriz reducida (abdominoplastia con cicatriz minima) que

se asocia, si es necesario a una liposucción28. En estos casos se prefiere despegar el

colgajo abdominal superior solo en la línea media, muy discretamente12,19.

Cuando el exceso de piel es moderado (grupo III), la posición del ombligo o la

flacidez cutánea supraumbilical pueden determinar la elección de una técnica u otra. Si

el ombligo se encuentra en una posición elevada o no existe suficiente piel, se dejara

una cicatriz en T o una cicatriz vertical mínima entre el nuevo ombligo y el pubis, la cuál

prefiero. En caso contrario, se utiliza la técnica clásica. En pacientes con importante

flacidez de piel (grupo IV), se indica una abdominoplastia convencional que se

extenderá lateralmente lo necesario. En los casos con flacidez muy importante (grupo

V) llegando, incluso, a realizar una abdominoplastia circunferencial. En la categoría B,

se incluye aquellos pacientes que presenten sobrepeso o una obesidad clara (grupo VI)

12,13.

Finalmente, se introduce una tercera categoría (categoría C) integrada por

pacientes portadores de patología de la pared abdominal como cicatrices, eventraciones

o hernias, que llevan a optar por otras técnicas menos frecuentes5,9,11.

Al igual que otras cirugías, es necesario realizar una exploración completa para

descartar cualquier tipo de patología que pueda contraindicar el acto quirúrgico. Se

debe prestar especial atención a la existencia de cicatrices en la pared abdominal, pues

pueden comprometer la circulación del colgajo, y a la presencia de hernias que deberán

ser tratadas simultáneamente en el acto quirúrgico. En los pacientes obesos (categoría

B) se recomienda, siempre que sea posible, el adelgazamiento previo9,12.

Debido a la gran extensión del despegamiento y a las dimensiones del colgajo que

normalmente se practica en este tipo de intervenciones, es importante que los pacientes

fumadores dejen de hacerlo durante las dos o tres semanas previas a la cirugía, y dos

semanas después. La razón es que el tabaco ocasiona una alteración de la

16

microcirculación que puede comprometer seriamente el resultado final. Igualmente,

durante el mismo tiempo no deberán tomar ácido acetilsalicílico u otros medicamentos

que contengan salicilatos, analgésicos no esteroideos o compuestos con vitamina

E12,13,23.

Es recomendable la utilización de heparina de bajo peso molecular,

especialmente si el paciente tiene riesgo alto de trombosis venosa profunda por varices

importantes, obesidad o antecedentes de tromboembolismo, o si hace uso de

anticonceptivos orales. Durante la operación se utiliza un vendaje compresivo en las

extremidades inferiores con venda elásticas o medias de compresión5,13.

La operación clásica de la abdominoplastia convencional consiste en la resección

de un segmento de piel y grasa. Las complicaciones no son frecuentes; sin embargo, es

necesario que el paciente que vaya a ser sometido a una dermolipectomía abdominal

conozca claramente los riesgos que ésta conlleva. Entre ellas se encuentran:

hematomas y seromas, necrosis cutánea parcial, necrosis grasa, sepsis, dehiscencia de

sutura, sangramiento agudo, cicatrices hipertróficas y queloides, tromboembolismo

pulmonar.

En Venezuela específicamente en el estado Zulia, se ha observado un gran

número de Centros de Medicina Estética para el tratamiento de la obesidad y la

flacidez, las cuales utilizan técnicas como el láser de diodo, láser fríos y la

radiofrecuencia para el tratamiento de la dermolipodistrofia, que a pesar de tener

buenos resultados necesitan ser aplicados en varias sesiones, por lo que el tiempo de

recuperación es más tardío, aunado a ello más costoso que la cirugía plástica; además

estas técnicas nunca podrán corregir la flacidez del músculo, ni exceso de piel, ni la

lipodistrofia como el procedimiento quirúrgico. Mientras que, en la dermolipectomía

abdominal con técnicas convencionales se hace el moldeado o remodelación de la piel,

grasa y músculos en un solo tiempo quirúrgico, sin grandes complicaciones y con muy

buenos resultados cosméticos.

De lo anterior se desprende, la importancia de realizar la presente investigación, el

cuál tendrá como objetivo general: Evaluar la eficacia clínica y la seguridad de la

17

abdominoplastia utilizando la técnica de cirugía completa del abdomen en un solo

tiempo (Dermolipectomía abdominal con tratamiento de músculos rectos anteriores y

oblicuos más Liposucción estándar tumescente), en la Clínica D’Empaire de Maracaibo,

y dentro de los objetivos específicos se encuentran: a) Determinar las características de

la deformidad abdominal, b) Establecer el diagnóstico clínico según el estado ponderal y

la patología de la pared abdominal en la muestra de estudio, c) Señalar las

complicaciones en la población de estudio, y d) Evaluar los resultados de la

Abdominoplastia y el grado de satisfacción de las pacientes en estudio.

18

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio de carácter descriptivo, retrospectivo de diseño no

experimental, donde se analizaron 56 pacientes que ameritaron cirugía plástica de

abdomen con técnicas convencionales (Dermolipectomia abdominal con tratamiento de

músculos, más Liposucción estándar tumescente), en la Clínica D’Empaire del estado

Zulia, durante el periodo de enero 2006 a enero del 2011.

La muestra fue no probabilística intencional, las pacientes seleccionadas fueron

aquellas en edades entre 30 y 65 años, con relación peso/talla no superior al 15%,

pacientes sanas o portadoras de enfermedades crónicas compensadas, las cuales

cumplieron con la preparación preoperatoria (hemograma, glicemia, colesterol,

triglicéridos, LDL y HDL). Se excluyeron del estudio, aquellas pacientes cuyas edades

eran menor de 30 y mayor de 65 años, pacientes fumadoras (más de veinte cigarrillos al

día), dos semanas antes de la cirugía, pacientes hipertensas o cardiópatas severas y/o

diabéticas.

La información se obtuvo a través de la historia clínica de cada paciente. Los datos

se recogieron en un formulario (anexo 1). Todas las pacientes intervenidas debieron

cumplir con los parámetros exigidos por las normativas del estudio y del Servicio de

Cirugía Plástica para ser sometidas a este tipo de intervención.

La demarcación de la piel a resecar en todas las pacientes se utilizó la Técnica

“Baker” Modificada con incisión inferior en forma de manubrio de bicicleta, tanto en las

alteraciones abdominales Grado II,III, y IV. Los pasos que se siguieron para dicha

cirugía fueron en el siguiente orden: 1) Demarcación de piel excedente a resecar; 2)

Resección de piel demarcada; 3) Despegamiento y levantamiento de colgajo abdominal;

hasta apéndice xifoides; 4) Plicatura de músculos rectos abdominales y músculos

oblicuos con sutura Vicryl 1; 5) Descenso y sutura del colgajo abdominal con Vicryl 3-0

y Nylon 4 – 0; 6) Exteriorización y sutura del ombligo con Nylon 3-0 y 4-0; 7)

Liposucción técnica tumescente de cintura y área lumbar; y 8) Colocación de drenaje

Porto Vac, y 9) Vendaje compresivo.

19

El uso de la faja fue de 30 a 60 días (45 días de promedio). Todas las pacientes

recibieron tratamiento completo con antibioticoterapia (Ciprofloxacina 500 mgs cada 12

horas) y analgésico-antiimflamatorio (Diclofenac 75 mgs, cada 12 horas). En caso de

que la paciente refirió intenso dolor se administró Ketorolac 30 mg intramuscular ó 60

mgs por vía oral administrados las primeras 48 horas. En casos de antecedentes

tabaquicos, o con cicatrices abdominales o cuando se nota una disminución de la

circulación de la piel se agrega en el tratamiento, trental (pentonxifilina) 400 o 600 mg

cada 12 horas.

Los resultados finales de la cirugía plástica fueron evaluados de la siguiente

manera:

- Buenos: Sin complicaciones o complicaciones de menor cuantía que no

repercutieron en los resultados estéticos y funcionales. Paciente satisfecha con el

proceder.

- Regulares: Independientemente del grado de satisfacción de la paciente, si hay

una complicación que ponga en peligro el resultado estético y funcional del proceder.

- Malo: Fracaso de la técnica empleada, independientemente del grado de

satisfacción o agradecimiento de la paciente.

Los análisis estadísticos se realizaron con el software SPSS Versión 15.0 y el

programa Microsoft Excel para realizar el proceso de la confiabilidad del instrumento de

investigación. Los datos se analizaron calculando el promedio, y la utilización de

variables continúas como la media ± desviación estándar y la frecuencia en números y

porcentajes para cada variable. Los resultados se expresan en tablas y/o gráficos (Ver

anexos).

20

RESULTADOS

En este se presentan los resultados obtenidos de la aplicación del instrumento de

recolección de datos.

Con respecto a la distribución de las pacientes de acuerdo con los grupos de

edades conformados predominó el de 41-50 años con 39,29%, seguido del grupo de

30-40 años con 37,50%. El rango de edad evaluado fue de 30 a 65 años, siendo el

promedio de la población estudiada de 42,9 ± 9,3 años de edad (tabla 1).

En la tabla 2, se presenta las alteraciones abdominales según el grado de flacidez

cutánea, el grupo III (flacidez cutánea moderada) constituyó la deformidad más

frecuente con 24 pacientes que corresponden a un 42,86%, seguido del grupo II

(flacidez cutánea leve) con 21 pacientes (37,505), siendo el menos observado el grupo

IV (flacidez cutánea importante) con 11 pacientes (19,64%).

En la tabla 3, se evaluó la presencia de complicaciones posterior a la realización

de la abdominoplastia, donde se observó que el 82,14% (46 pacientes) presentaron

complicaciones, y sólo un 17,86% (10 pacientes) no presentaron ninguna complicación.

Las complicaciones encontradas con mayor frecuencia (tabla 4) fueron: los seromas en

30 pacientes (49,18%), seguida por la necrosis grasas (9,84%), pequeña necrosis

cutánea suprapubica (9,84%), cicatrices hipertróficas y queloides (9,84%). Es preciso

señalar, que la necrosis cutánea fue máximo de 4 centímetros de ancho por 1

centímetro de alto en el área central suprapubica.

La tabla 5, evidencia el resultado de la abdominoplastia, donde se observó que un

96,43% (54 pacientes) el resultado obtenido fue bueno, y solo en 2 pacientes (3,57%),

el resultado obtenido fue regular.

De acuerdo al grado de satisfacción de la paciente con respecto a la

abdominoplastia (tabla 6), se encontró que 54 pacientes (96,43%) estuvieron satisfecha

con la cirugía, y solo en una paciente respectivamente se observó no satisfecha y otra

le fue indiferente (1,78%).

21

TABLA 1

DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE ACUERDO AL GRUPO DE EDADES

GRUPO DE EDADES

Nº %

30 – 40 años

41 – 50 años

51 – 60 años

> 60 años

21

22

11

2

37,50

39,29

19,64

3,57

TOTAL 56 100,00

Fuente: Instrumento de recolección de datos. Edad Promedio de la población en estudio Ẋ=42,9 ± 9,3 años.

22

TABLA 2

DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE ACUERDO A LA CLASIFICACIÓN DE LAS

ALTERACIONES ABDOMINALES

GRADO DE FLACIDEZ

Nº %

Grupo II

Grupo III

Grupo IV

21

24

11

37,50

42,86

19,64

TOTAL 56 100,00

Fuente: Instrumento de recolección de datos.

23

TABLA 3

DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE ACUERDO A COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

Nº %

Presentes

Ausentes

46

10

82,14

17,86

TOTAL 56 100,00


24

TABLA 4

DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS COMPLICADOS RELACIONADOS

CON EL DIAGNÓSTICO

COMPLICACIONES

Nº %

Seromas

Necrosis grasa

Necrosis cutánea

Cicatrices hipertróficas y queloides

Cicatrices pigmentadas

Exceso de piel

Dehiscencia de la herida

Edema de piel

Asimetría de cicatriz

Necrosis superficial

30

6

6

6

4

3

2

2

1

1

49,18

9,84

9,84

9,84

6,56

4,92

3,28

3,28

1,63

1,63

TOTAL 56 100,00


25

TABLA 5

RESULTADO DE LA ABDOMINOPLASTIA

RESULTADO

Nº %

Bueno

Regular

54

2

96,43

3,57

TOTAL 56 100,00


26

TABLA 6

GRADO DE SATISFACCIÓN DE LA PACIENTE

GRADO DE SATISFACCIÓN

Nº %

Satisfecha

No satisfecha

Indiferente

54

1

1

96,43

1,78

1,78

TOTAL 56 100,00


27

DISCUSIÓN

La cirugía estética de abdomen o abdominoplastía, es un procedimiento

frecuentemente realizado por los cirujanos plásticos en todo el mundo y consiste en

retirar grasa y piel del abdomen, tensionar los músculos y estirar la piel para dar un

nuevo aspecto al contorno abdominal en aquellas personas que presentan flacidez,

estrías y depósitos de grasa indeseables en la parte anterior e inferior del abdomen,

como el que queda después de los embarazos o después de perder peso10,15.

En ese sentido, la abdominoplastia juega un papel fundamental en la corrección de

las deformidades estéticas, funcionales y psicológicas de estos pacientes, por lo que la

cirugía plástica va a aportar una importante mejora en la calidad de vida y autoestima

del paciente1. Motivos por los cuales se realizó la presente investigación para evaluar la

eficacia clínica y la seguridad de la Abdominoplastia utilizando la técnica de cirugía

completa del abdomen en un solo tiempo (Dermolipectomía abdominal con tratamiento

de músculo más liposucción estándar tumescente), en la Clínica D’Empaire de

Maracaibo.

Los resultados arrojaron que el promedio de edad que solicitaron realizarse la

abdominoplastia fue de 42,9 años. Estos resultados son similares a lo reportado por

Moya y cols (2004)4, el cuál señala que el haber encontrado un mayor número de

pacientes en el grupo de 35-44 años seguido del grupo de 25-34 años se debe

precisamente entre estas edades que se hace más evidente la concurrencia de factores

como la obesidad y el sedentarismo, unidos a embarazos y partos sucesivos, muchas

veces junto a intentos fallidos o no para adelgazar, lo que provoca debilidad en las

diferentes estructuras de la pared abdominal, atenta contra la armonía del contorno

corporal22. Asimismo, Modolin y cols (2003)32 encontraron un promedio de edad de 39,5

años en mujeres que solicitaron realizarse la abdominoplastia.

Con respecto, a la clasificación de las alteraciones abdominales, hubo un

predominio en el grupo III, seguido del grupo II, de forma similar a lo reportado por

Moya y cols (2004)4, así como también Escobar y cols (2007)27, donde el abdomen

flácido constituyó el diagnóstico más frecuente de las deformidades abdominales.

28

En relación a las complicaciones se observó que la mayoría de las mujeres

evaluadas presentaron complicaciones, a pesar del refinamiento de las técnicas

quirúrgicas por alcanzar cada vez mejores resultados en el modelado del contorno

corporal, la abdominoplastia como todo tratamiento quirúrgico no está exenta de

complicaciones. Se encontró que los seromas, la necrosis cutánea, necrosis grasa y

cicatrices hipertróficas o queloides, fueron las complicaciones que predominaron, similar

a los resultados encontrados por Moya y cols (2004)4, Modolin y cols (2003)32 y

Manassa y cols (2003) 33.

Del mismo modo, el proceder fue evaluado de bueno en la mayoría de las

pacientes, teniendo en cuenta el resultado estético final y el grado de satisfacción de las

pacientes el cuál fue de satisfacción, estos resultados fueron similares a los reportado

por Moya y cols (2004)4, Modolin y cols (2003)32 y Castillo y cols (2006)17. Por lo tanto,

se demostró que en una cirugía plástica de abdomen con técnicas convencionales se

obtienen resultados satisfactorios, permitiendo al paciente una alternativa de forma

segura y eficaz para corregir los defectos estéticos de la pared abdominal, sin

necesidad de recurrir a métodos más modernos, los cuales son más costosos y con

mayor riesgo de complicaciones.

29

CONCLUSIONES

Con base a los resultados obtenidos de la presente investigación se puede concluir:

El grupo de edad que predominó para la realización de la dermolipectomia

abdominal fue entre 41-50 años.

La flacidez cutánea moderada o grado III fue la alteración abdominal que

predomino.

La mayoría de las mujeres presentaron complicaciones menores, siendo los

serosas los más frecuentes.

El resultado estético final del proceder fue evaluado de bueno.

El grado de satisfacción de la paciente con respecto a la dermolipectomia

abdominal que predomino fue satisfactoria.

30

RECOMENDACIONES

Los hallazgos encontrados en la presente investigación sugieren realizar unas

series de recomendaciones:

a) La abdominoplastia utilizando la técnica de cirugía completa del abdomen en un

solo tiempo es una técnica segura, que ofrece resultados satisfactorio, permitiendo al

paciente una alternativa de forma segura y eficaz para corregir los defectos estéticos de

la pared abdominal en un solo tiempo.

b) Diseñar un instrumento metodológico estandarizado para evaluar su

sensibilidad, especificidad y establecer el valor predictivo en relación a los beneficios de

la abdominoplastia para el paciente como para el médico tratante.

31

BIBLIOGRAFIA

1. Ribeiro M, Bolivai M, Novaes M, Pazetti D, Lopes M, Roja D. Lipoabdominoplasty with selective and safe undermining. Aesthetic Plast Sur (12 nov.) 2003.

2. Moretti E, Gomez F, Monti J, Vasquez G. Investigacion de seromas postliposuccion y

dermolipectomia abdominal. Cir. Plast. Iberlatiname. 2006;32(3):76-96. 3. Akbas H, Guneren E, Eroglu L, Uysal O. Natural looking umbilicus as an important

part of abdominoplasty. Aesthetic Plast Surg 2003;27(2):139-142. 4. Moya E, Gazmuri O, Cebrian M, Guedes M, Barrera O. Dermolipectomia abdominal.

Analisi de 130 pacientes. 5. Fuenmayor R. Tratamiento del paciente obeso. Eval Clín. 2004; 69:587-590. 6. Talisman R, Kaplan B, Haik J, Aronov S, Shraga A, Orestein A. Measuring alteration

in intra-abdominal pressure during abdominoplasty as a predictive value for passible post operati complications. Aesthetic Plast Surg 2002;26(3):189-92.

7. Avelar J. Abdominoplasty: A new technique without undermining and fat layer

removal. Arquivo Catarinense de Medicina. 2000; 29: 147-9. 8. Racette S, Dusinger S, Deusinger R. Obesity: Overview of prevalence, etiology and

treatment. Phys Ther 2003;83:276-88. 9. Aranceta J. Prevalencia de obesidad en España: resultados del estudio SEEDO

2000. Med Clin (Barc) 2000; 115: 587-597. 10. Saldanha O, De Souza E. "Lipoabdominoplasty with selective and safe

undermining". Aesth. Plast. Surg. 2003;27(4):322. 11. Ramirez O. Abdominoplasty and Abdominal Wall Rehabilitation: A Comprehensive

Approach. Plast Reconstr Surg 2000; 105: 425-35. 12. Van J, Werker P. Complications of abdominoplasty in 86 patients". Plast. Reconstr.

Surg. 2001; 108(2):550. 13. González U. Deformaciones abdominales: técnica integral de tratamiento. En:

Coiffman F. Cirugía plástica, reconstructiva y estética. Segunda edición. Barcelona: Editorial Científico-Técnica; 1999. p. 3096-3105.

14. Rodríguez L. Obesidad: fisiología, etiopatogenia y fisiopatología. Revista Cubana

Endocrinología. 2003 may-ago; 2(14). 15. Yasbeck R, López S. Cambios en la presión intrabdominal en la función respiratoria

post-abdominoplastia". Cir. Plástica. 2003;13 (2):56.

32

16. Carreirao S, Pitanguy I, Correa W, Caldeira A. Abdominoplastia vertical. Uma técnica a ser relembrada. Rev Bras Cir. 2003; 73 (3): 184-94.

17. Castillo P, TYroncoso A, Villaman J, Prado A. Reinsercion umbilical en

abdominoplastia. Tecnica en Y con colgajos desepidermizados. Rev. Chilena de Cirugia. 2006;58(3):231-234.

18. Nahas F. An aesthetic classification of the abdomen based on the myoaponeurotic

layer. Plast Reconstr Surg. 2001;108: 1787-95. 19. Santanelli F, Mazzocchi M, Renzil L, Cigna E. Reconstruction of natural-looking um

bilicus. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2002;36(3):183-5. 20. Dabb R, Hall W, Baroody M, Saba A. Circunferential suction lipectomy of the trunk

with anterior rectus fascia plication through a periumbilical incision: an alternative to convenctional abdominoplasty. Plas Reconst Surg 2004;113(2):727-32.

21. Wallach S. Maximizing the use of the abdominoplasty incision. Plast Reconst surg

2004; 113(1):411-7. 22. Tercan M, Bekerecioglu M. Effects of abdominoplasty on respiratory functions: a

prospective study". Ann. Plast. Surg. 2002;49(6):617. 23. Sánchez A . Vientre péndulo y globuloso. Estudio de 50 casos. Rev Cubana Cir.

2007;16(1):31-4. 24. Modolin M, Cintra W, Gobbi C, Ferreira M. Circunferential abdominoplasty for

sequential treatment after morbid obesity. Obes Surg 2003;13(1):95-100. 25. Seung-Jun O, Thaller S. Refinements in abdominoplasty. Clin Plast Surg 2002;

29(1):95-109. 26. Kargi E, Akcluman D, Dokuzoguz B, Ozkocak I, Tuncel A, Deren O, et al. Lat

complication of abdominoplasty in an obese patient: systemic inflamatory response syndrome and seroma. Plast Reconstr Surg 2003;111(4):1568-71.

27. Escobar B, Guerra D, Manzano R. Cambios respiratorios post-abdominoplastia. Cir.

Plas. Iberolatinoam. 2007;33(1):69-72. 28. Lee M, Mustoe T. Simplified Technique for Creating a Youthful Umbilicus in

Abdominoplasty. Plast Reconstr Surg 2002; 109: 2136-40. 29. World Health Organization. Obesity and overweight. Tomado

de:http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en/print.html Fecha de acceso 13/02/2011.

33

30. Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad. Consenso SEEDO’2000 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica. Med Clin (Barc) 2000; 115: 587-597.

31. Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud.

Régimen Alimentario, Nutrición y Actividad Física. 132.a Sesión del Comité Ejecutivo; 2003 Jun 23-27; Washington: 2003.

32. Modolin M, Cintra W, Gobbi C, Ferreira M. (2003). Cincunferential abdominoplasty

for sequential treatment alter morbid obesity. Obes Surg; 13(1):95-100. 33. Manassa E, Hert C, Olbristh R, (2003). Wound Ealing problems in smokers and

nonsmokers alter 132 abdominoplasties. Plast Reconstr Surg, 111(1):398-413.

34

ANEXOS

35

FIGURA 1

DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE ACUERDO AL GRUPO DE EDADES

37,5% 39,29%

19,64%

3,57%

0

10

20

30

40

50

60

Po

rcen

taje

s

30-40 41-50 51-60 > 60

Grupo de edades (años)

Fuente: Instrumento de recolección de datos. Edad Promedio de la población en estudio Ẋ=42,9 ± 9,3 años.

36

FIGURA 2

DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE ACUERDO A LA CLASIFICACIÓN DE LAS

ALTERACIONES ABDOMINALES

20%Grupo IV

42%Grupo III

38%Grupo II


37

FIGURA 3

DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE ACUERDO A COMPLICACIONES

17,86%Ninguna

82,14%Presente


38

FIGURA 4

DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS COMPLICADOS RELACIONADOS

CON EL DIAGNÓSTICO

30

6 6 6 4 3 2 2 1 1

-4

6

16

26

36

46

56

1

No. Casos

Seroma Necrosis grasa Necrosi cutáneaCicatrices y queloides Cicatrices pigmentadas Exceso de pielDehiscencia de sutura Edema de piel Asimetría de cicatrizNecrosis superficial


39

FIGURA 5

RESULTADO DE LA ABDOMINOPLASTIA

3,57%Regular

96,43%Bueno


40

FIGURA 6

GRADO DE SATISFACCIÓN DE LA PACIENTE

1,78%No satisfecha

1,78%Indiferente

96,43%Satisfecha


41

ANTES

DESPUÉS

Ilustración 1. Antes y Después de la Abdominoplastia en un solo tiempo. Mujer años.

42

ANTES

DESPUÉS


43

ANTES

DESPUÉS


44

ANTES

DESPUÉS


45

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS PARA EL ESTUDIO: ABDOMINOPLASTIA: CIRUGIA COMPLETA EN UN SOLO TIEMPO

Paciente N: ___________

Edad: _______ años

Fecha de la Intervención: _____/______/______

Valoración Preoperatoria: Si ( ) No ( )

Clasificación de las alteraciones abdominales: ________________________

Complicaciones:

Dehiscencia de suturas ( ) Serohematomas ( ) Necrosis cutânea ( ) Necrosis grasa ( ) Sangramiento ( ) Sepsis ( ) Tromboembolismo pulmonar ( ) Cicatrices hipertroficas y queloides ( ) Otras ( ) Especifique: ________________________

Resultados de la Abdominoplastia:

Bueno ( )

Regular ( )

Malo ( )

Grado de satisfacción de la paciente:

Satisfecha ( )

No satisfecha ( )

Indiferente ( )

Firma del Médico: ______

eficacia y seguridad de la abdominoplastia...

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