Ekstrakorporālās membrānas oksigenācija (ECMO) pacientiem

ar H1N1 infekciju

Pāvels Bobiļevs MF 5

Prezentācijas mērķi

• Apskatīt jaunāko informāciju par gripas saslimstību Latvijā.

• Pastāstit par ekstrakorporālo membrānas oksigenāciju, tās metodēm.

• Informēt par atradnēm dotajā petījumā.

Tēmas akualitāte

• Latvijā kopš sezonas sākuma stacionārajās iestādēs hospitalizēti: 694 pacienti ar gripu, 241 pacients ar gripas izraisītu pneimoniju.

• Kopš 3.nedēļas 2013. gadā pavisam saņemti 27 paziņojumi par nāves gadījumiem pacientiem ar laboratoriski apstiprinātu gripu vai ar aizdomām par saslimšanu ar gripu.

Kas ir ECMO?

Invazīva ekstrakorporāla metode, ar kuras palīdzību pacientiem ar akūtu elpošanas/sirds mazspēju tiek nodrošināta asins piesatināšana ar skābekli.

ECMO ir pielietots gan neonatoloģijā (hialīno membrānu slimības), gan kardioloģijā (akūta sirds mazspēja), gan pie sirds operācijām ar makslīgo asinsriti.

Vēsture

• Pirmo reizi šī metode tika pielietota 1952. gadā Lielbritānijā, pacientiem ar elpošanas mazspēju.

• 1953 – metode pielietota sirds operāciju laikā

• 1965 – neonatoloģijā

• 1970 – kompānija Avecor sāka ražot ierīci, kas kļuva par standartu modernajām ierīcēm.

ECMO

Asins bagātināšanai ar skābekli ārpus organisma, izmanto mākslīgās asinsrites aparātam līdzīgu ierīci.

Šī ierīce ņem asinis no pacienta venozas sistēmas, bagātina tās ar skābekli un atgriež vai nu venozajā (VV ECMO), vai nu arteriālajā (VA ECMO) sistēmā.

ECMO ierīcē asinis tiek heparinizētas, uzsildītas ka arī tiek uzturēts elektrolītu – H20 balanss.

Kanulācija priekš ECMO

• Veno-arteriāla (VA) – lieto, kad pastāv kaut daļēja vajadzība asinsplūsmas stimulēšanai (indikācija pie sirds mazspējas).

• Asinis tiek ņemtas vai no perifērijas (v. femoralis), vai centrāli (no laba ātrija) un atgrieztas atpakaļ vai nu perifēri (a. femoralis) vai nu centrāli (aorta descendens)

• Līdz ar to pieaug kopēja izviede (ECMO ātrums + sirds izsviede) .

Kanulācija priekš ECMO

• Veno-venozā (VV) kanulācija tiek pielietota slimniekiem ar izolētu elpošanas mazspēju

• Asinis tiek ņemtas no v. femoralis (perifērijā), vai v. cava inferior (centrāli), un atgrieztas vai nu a. femoralis (perifēri) vai nu labajā ātrijā

• Līdz ar to tiek panākta tikai asins oksigenācija

Indikācijas

• VA ECMO : pēc sirds transplantacijas (nesekmīgas), dekompensēta kardiomiopātija, miokardītis, AKS + kardiogēnais šoks, medikamentoza sirds mazspēja, sepse.

• VV ECMO : ARDS, pneimonija, trauma, pēc plaušu transplantācijas (nesekmīgas) un neonataloģijā (tieši šajā jomā tika veikti lielākā daļa no izmeklējumiem).

Indikācijas

• Tā kā šī metode ir dārga (vidējas izmaksas aparāta pieslēgšanai ~12 tūkstoši eiro) un ierīču skaits ierobežots, izvertēt indikācijas ir ļoti sarežģīti

• Ietekmē slimības reversiblitāte, vecums, galvas smadzeņu stavoklis, aortas tāvoklis (disekcija u.t.l.)

Plusi un mīnusi

Pētījums

Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in patients with H1N1 influenza infection: a systematic review and meta-analysis including 8 studies and 266 patients receiving ECMO Critical Care 2013

Kopējie dati

• Publikācija : 13. februāris 2013.

• Piedalījas 7 ārsti no Itālijas

• Analizēja rakstus no CENTRAL, Google Scholar, MEDLINE/PubMed un Scopus

• No 1196 rakstiem tika izvelēti 8.

• Pētijuma veids – sistēmatiskais apraksts ar meta-analīzi.

Hipotēze

• H1N1 vīrusa infekcija izraisa akūtu plaušu bojājumu ar sekojošu elpošanas nepietiekamību

• ECMO var nodrošināt gāzes apmaiņu pacientiem, kuriem konvencionāla mehāniska ventilācija nesniedz vēlamos rezultātus

Kritēriji

Iekļaušanas kritēriji:

1. 10 vai vairāk pacienti pētījumā

2. Pieradīta vai klīniski noteikta H1N1 infekcija

3. Slimnieki saņem ECMO (ne mazāk ka 10 pacienti)

Petījums

• Kopumā pētījumā iekļauti 1357 pacienti

• 266 (19,6%) no tiem saņēma ECMO

• Vidējais vecums – 36 gadi

• 43% vīrieši

• 39% ĶMI >30kg/m2

• 11 % ar CD

• Vidēja SOFA skala 9

• 94% VV ECMO

Rezultāti

• Petījumu rezultāti bija ļoti variabli

• Intrahospitāla nāve no 8% līdz 65% pacientiem

• Slimības iznākumi ļoti atkarīgi no kopējā slimnieka stāvokļa, pirms ECMO pielietotās terapijas.

• Darba autori atzīmē, ka ECMO uzlabo slimnieka stāvokli īstermiņā

Secinājumi

• ECMO kopā ar adekvātu pavadošo terapiju uzlabo slimnieka stāvokli pie H1N1 infekcijas ar akūtu plaušu bojājumu

• Līdz ar to, šī darba autori rekomendē šo metodi slimniekiem ar H1N1 infekciju.

Paldies!

Jautājumi?

Informācijas avoti

http://ccforum.com/content/17/1/R30/abstract

http://www.lic.gov.lv/index.php?p=1327&pp=10799&lang=258

http://en.wikipedia.org/wiki/Extracorporeal_membrane_oxygenation

http://www.docstoc.com/docs/78993702/ECMO-Extracorporeal-Membrane-Oxygenation

http://www.rosect.org.ru/bulletin/b0101/010101.shtml