El Divertculo de Meckel Qu es el divertculo de Meckel?El divertculo de Meckel es una bolsa pequea que se forma en la pared del intestino, cerca de la unin del intestino delgado y el intestino grueso. La bolsa es un resto de tejido del desarrollo prenatal del aparato digestivo. No est compuesta por el mismo tipo de tejido que el intestino delgado, pero, en cambio, est compuesta por el tipo de tejido que se encuentra en el estmago o el pncreas. El tejido del divertculo de Meckel produce cido, al igual que el tejido del estmago. El revestimiento intestinal es sensible al contacto con el cido y, finalmente, puede formarse una lcera. La lcera puede producir una perforacin (ruptura), esto hace que los desechos del intestino se filtren al abdomen. Como resultado, puede desarrollarse una infeccin intestinal grave llamada peritonitis. El divertculo de Meckel tambin puede producir una obstruccin (oclusin) del intestino.

Con qu frecuencia ocurre el divertculo de Meckel? El divertculo de Meckel es el defecto congnito ms comn del aparato digestivo. Se presenta en aproximadamente el 2 por ciento de todos los bebs. La mayora de las personas con divertculo de Meckel nunca llegan a evidenciar sntomas o problemas.

Quines corren riesgo de desarrollar el divertculo de Meckel? Uno al tres por ciento de todos los lactantes presentan sntomas del divertculo de Meckel. La edad de mayor evidencia sintomtica son los 2 aos de edad. No es frecuente que nios mayores de 10 aos presenten sntomas del divertculo de Meckel. La manifestacin de sntomas del divertculo de Meckel es tres veces superior en nios que en nias.

Por qu es una preocupacin el divertculo de Meckel? Cuando el intestino desarrolla una lcera, puede haber un sangrado abundante consecuente, lo cual ocasiona anemia (bajos niveles de glbulos rojos en el torrente sanguneo). Si la prdida de sangre es suficiente, el nio puede padecer un shock, situacin que pone en peligro la vida. Adems, puede producirse una infeccin grave si el intestino se perfora y los desechos se filtran al abdomen.

Cules son los sntomas del divertculo de Meckel?

El sntoma ms frecuente en personas con el divertculo de Meckel es el paso de una gran cantidad de sangre color rojo oscuro del recto. Adems, pueden presentarse heces de color ladrillo y consistencia gelatinosa. Generalmente, el paso de la sangre no causa dolor, aunque algunos nios experimentan dolor abdominal. Si detecta paso de sangre o heces con sangre provenientes del recto de su hijo, consulte al mdico de su hijo lo antes posible. Los sntomas del divertculo de Meckel pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas mdicos. Consulte al mdico de su hijo para el diagnstico.

Cmo se diagnostica el divertculo de Meckel? Adems del examen fsico y los antecedentes mdicos completos, es posible que deban realizarse estudios por imgenes para evaluar el tracto intestinal. Los procedimientos de diagnstico para el divertculo de Meckel pueden incluir los siguientes: y anlisis de sangre - para comprobar anemia o infeccin. Debe tomarse una muestra de heces para comprobar la presencia de sangre franca (evidente) u oculta (escondida). enema opaco y seriada de intestino delgado- un procedimiento realizado para ver si existen anomalas en el intestino grueso. Mediante un enema, se administra en el recto un lquido denominado bario (una substancia qumica metlica y lquida con consistencia similar al yeso, que se utiliza para recubrir el interior de los rganos de forma que puedan verse en las radiografas). Las radiografas abdominales muestran estenosis (zonas estrechadas), obstrucciones (bloqueos) y otros problemas. estudio por imgenes de Meckel- se inyecta una sustancia llamada tecnecio en el torrente sanguneo de su hijo a travs de una va endovenosa (IV). El tecnecio puede observarse en una radiografa en las porciones del cuerpo donde hay tejido gstrico, tales como el divertculo de Meckel. rectosigmoidoscopa - un conducto pequeo y flexible con una cmara en el extremo se introduce en el recto y el colon sigmoide (porcin terminal del intestino grueso) de su hijo. Se examina el interior del recto y el intestino grueso para verificar si hay sangrado, oclusin y otros problemas.

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Tratamiento del divertculo de Meckel: El tratamiento especfico del divertculo de Meckel ser determinado por el mdico de su hijo basndose en lo siguiente: y y y y y y la gravedad del trastorno la edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias sus expectativas para la evolucin del problema la opinin de los mdicos a cargo de la atencin del nio su opinin y preferencia

Generalmente, los mdicos recomiendan que un divertculo de Meckel sintomtico (tales como el sangrado) debe extirparse quirrgicamente. Bajo anestesia general, se realiza una incisin en el

abdomen y se extirpa el tejido anmalo. Se utilizan puntos de sutura y, o una cinta especial llamada tiras estriles para cerrar la incisin una vez finalizada la intervencin quirrgica. El mdico o la enfermera o enfermero del nio le dar las instrucciones que debe seguir con respecto a la dieta, los analgsicos, el bao y las actividades en el hogar de su hijo.

Tendr un nio con divertculo de Meckel problemas en el futuro? Una vez reparado el divertculo de Meckel, por lo general no hay problemas a largo plazo.

DefinicinEl divertculo de Meckel es el problema ms comn que ocurre en el sistema digestivo. Esta afeccin ocurre cuando se forma una bolsa de tejidos en la pared de la parte inferior del intestino delgado. Es un defecto congnito, lo que significa que usted naci con l. El divertculo de Meckel es una enfermedad bastante comn, ocurriendo en una de cada 50 personas. Sin embargo, con frecuencia es difcil de diagnosticar. Algunas personas con divertculo de Meckel nunca tienen ningn sntoma. Otras personas pueden presentar sntomas que se confunden con otros trastornos como apendicitis (una inflamacin del apndice) o una lcera pptica (lcera en el revestimiento del estmago). Divertculo de Meckel

2009 Nucleus Medical Art, Inc.

CausasSe cree que el saco son restos de su cordn umbilical y de los intestinos de cuando usted fue un feto dentro del vientre de su madre. Por lo general, estas partes son reabsorbidas por el cuerpo antes del nacimiento, pero si tiene divertculo de Meckel, su cuerpo no reabsorbi este tejido.

Factores de riesgoUn factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condicin. Los siguientes factores de riesgo incrementan sus probabilidades de desarrollar el divertculo de Meckel. Si tiene alguno de estos factores de riesgo, informe al mdico:y

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Gnero: el divertculo de Meckel se presenta equitativamente en hombres y mujeres. Sin embargo, los hombres tienen ms probabilidades que las mujeres de experimentar complicaciones. Edad: las complicaciones debido al divertculo de Meckel pueden ocurrir a cualquier edad. Sin embargo, es ms probable que ocurran en bebs y nios.

SntomasAunque muchas personas tienen el divertculo de Meckel, slo la mitad de ellas experimenta problemas. Los problemas difieren dependiendo de su edad. La mayora de las personas que desarrolla sntomas tiene menos de 10 aos. En bebs y nios, la complicacin ms comn es sangrado en los intestinos, que puede o no ser visible en las heces fecales. El sangrado invisible puede ser detectado en pruebas repetidas de muestras de heces fecales. El sangrado persistente eventualmente puede causar anemia por deficiencia de hierro, lo cual puede ser la primera seal del problema.y y y y

Dolor estomacal Vmitos Fiebre Estreimiento

Un tercio de las complicaciones ocurre cuando un divertculo se infecta e inflama, una enfermedad conocida como diverticulitis de Meckel. Los sntomas y los signos no se pueden diferenciar esencialmente de la apendicitis aguda y requieren atencin mdica inmediata. Si usted presenta cualquiera de estos sntomas, no asuma que se deben al divertculo de Meckel. Estos sntomas pueden ser causados por otras condiciones de salud ms o menos serias. Si usted experimenta alguno de ellos, consulte a su mdico.

DiagnsticoCon poca frecuencia, el divertculo de Meckel se diagnostica en ausencia de complicaciones como sangrado. Las pruebas fecales de sangre oculta (tambin conocidas como una prueba de guayacol de heces) se pueden usar para detectar la presencia de sangre escondida (oculta) en las heces fecales. El mdico tambin puede ordenar un anlisis de sangre para detectar hematocrito o hemoglobina bajos (lo que indicara anemia). Sin embargo, ninguno de estos exmenes puede determinar la causa del sangrado. Si el mdico sospecha que el sangrado se debe a un divertculo de Meckel, podra ordenar un escner con pertecnetato de tecnecio 99m (tambin denominado escner Meckel). Para realizar esta prueba, el tecnecio 99m, un material radiactivo, se inyecta dentro de una vena de su brazo. En presencia de un divertculo de Meckel (particularmente, si presenta sangrado activo), el material radiactivo ser detectado mediante el uso de una cmara especial ubicada fuera del cuerpo. Algunas veces, una serie del intestino delgado puede revelar un divertculo de Meckel. El bario es un lquido utilizado para recubrir el interior del tubo digestivo para que sea visible

durante una radiografa. Despus de beber una cantidad de bario, una serie de radiografas pueden mostrar el bario entrando en el divertculo mientras pasa a travs del intestino delgado. Si el diagnstico no puede realizarse por otros medios, el mdico podra realizar una laparoscopia. En este procedimiento, se puede examinar el contenido del abdomen a travs de un laparoscopio (un tubo largo y delgado con lentes de cmara conectados que se inserta mediante una pequea incisin en la pared abdominal). Si se descubre un divertculo de Meckel, el laparoscopio puede utilizarse para extirparlo (vea a continuacin).

TratamientoSi experimenta complicaciones, como sangrado, el mdico podra recomendar la extirpacin quirrgica del divertculo de Meckel. En muchos casos, la ciruga puede realizarse va una laparoscopa. Una vez que el divertculo es identificado, su doctor puede removerlo al insertar los instrumentos quirrgicos a travs de otra incisin de tamao similar. Si la afeccin se descubre por casualidad y no le ha provocado problemas, algunos cirujanos recomiendan la extirpacin profilctica, extirpacin quirrgica para evitar futuras complicaciones.

PrevencinNo existe nada que usted puede hacer para prevenir el desarrollo del divertculo de Meckel. Es un defecto congnito, lo que significa que usted naci con l.

Resumen:La enfermedad diverticular, es una afeccin que se caracteriza por la presencia de divertculos a nivel intestinal, cuya ubicacin ms frecuente es el clon en su porcin izquierda. Afecta ms a hombres que a mujeres con una relacin 3-2 y la edad promedio de aparicin es a partir de los 50 aos, presentando enfermedad diverticular el 80% de los pacientes mayores de 80 aos. Los divertculos pueden inflamarse, produciendo la diverticulitis que puede llevar a diferentes complicaciones como la perforacin, fstula, obstruccin y hemorragia entrica. El tratamiento puede ser medico o quirrgico dependiendo del estado y de la gravedad del cuadro. Los Divertculos, son bolsas ciegas que cuelgan hacia fuera del tubo digestivo, estn revestidas por mucosa y se comunican con la luz intestinal. Existen dos tipos: 1) los congnitos que poseen las tres capas de la pared intestinal, y su prototipo es el Divertculo de Johann Meckel (1809); 2) los divertculos adquiridos, que carecen de capa muscular propia o esta se encuentra muy atenuada.

Etiologa

La mayora de los divertculos son adquiridos y se originan por pulsin debido a un aumento de la presin intraluminal que se encuentra en directa relacin con la constipacin. La anomala muscular, que consiste en el engrosamiento de la capa muscular, sera secundaria a la disminucin de la fibra natural en la dieta o tambin por la edad del paciente y la consecuente debilidad de las paredes del sistema digestivo en general, que disminuye el volumen de las deposiciones, de manera que para propulsarlas a lo largo del colon, ste debe realizar poderosos movimientos de segmentacin que generan zonas de alta presin intraluminal, produciendo as la pulsin de la mucosa a travs de las capas musculares en sus puntos dbiles que corresponden a la penetracin de los vasos sanguneos que irrigan la mucosa.

IncidenciaSe observa en el 10% de las autopsias. Son poco frecuente en pacientes menores de 35 aos y la incidencia aumenta con la edad, a los 85 aos alrededor del 70% de los pacientes tienen divertculos.

UbicacinLos divertculos de clon se ubican un 75% en el colon izquierdo y sigmoides, 12% en colon derecho, 2% en colon transverso, 0.5 en apndice ileocecal. Aunque no es infrecuente encontrarlos diseminados en cualquier otra parte del intestino grueso. Diverticulosis: implica la presencia de uno o ms divertculos, sin causar sintomatologa. Enfermedad diverticular: incluyen todos los casos en que los divertculos causan manifestaciones clnicas. La palabra divertculo proviene del latn Diverticulum que significa posada en la desviacin de un camino, posiblemente un lugar de mala reputacin.

Aspectos HistricosLa descripcin temprana bien detallada de divertculo del Colon se lo acredita a Cruveiller en 1849. Virchow en 1853 y Habersban en 1857 lo relacionaron con problemas inflamatorios; fue Grasser quien en 1899 describi claramente la forma de la enfermedad conocida como Peridiverticulitis. Con el advenimiento de los Rayos X por Roetgen se estableci que el estudio radiolgico del Colon sea la base fundamental para el diagnstico de esta enfermedad. As Dequarvian en 1914 y Case (1914), fueron los primeros en demostrar los divertculos del Colon a travs de los rayos X. Mayo y col. Recomendaron el uso de Colostoma temporal seguido de reseccin para el tratamiento de la obstruccin debido a la inflamacin del divertculo. Pero no es hasta Smithwick en 1942 y Lockhart-Mummery (1938) quienes sugirieron y

demostraron que la ciruga puede ser realizada con aceptable mortalidad cuando se realiza de manera electiva. Recientemente se ha puesto nfasis en la extirpacin del segmento enfermo del intestino en la operacin inicial, otros autores sugieren que en casos de obstruccin y perforacin debe hacerse reseccin con anastomosis primaria.

DIVERTICULITIS AGUDASe produce por una micro o macro perforacin de un divertculo, la cual puede ser simple o complicada, bajo la forma de perforacin libre, abscesos, peritonitis generalizada, obstruccin, fstulas hacia otros rganos o sangrado. Epidemiologa Su incidencia esta aumentada en los pases desarrollados y disminuida en zonas rurales y pases tercermundistas. La relacin mujeres-hombres es de 3-2, con una mayor frecuencia en hombres mayores de 50 aos y en mujeres sobre los 70 y es rara en menores de 20 aos. Alrededor de un 20% de las personas con divertculos van a presentar en algn momento de su vida un episodio de diverticulitis aguda. Fisiopatogenia El estreimiento juega un papel fundamental por retencin del bolo fecal, el cual al causar un aumento de la presin intraluminal, produce hipersegmentacin y herniacin de la mucosa a travs del punto ms dbil, que es la entrada de los vasos a travs de la muscular. Cuando se ocluye el cuello del divertculo se produce un aumento de la presin de la luz y sobreinfeccin, que causa micro o macro perforacin que lleva a la diverticulitis aguda. Las dos clasificaciones ms comunes para estadificar la enfermad son la clnica de la Universidad de Minnesota y la de Hinchey (1978) que utiliza la TAC para clasificarla en estados:y

Clasificacin clnica de Minnesota:

0 =No inflamacin I =Inflamacin crnica II =Inflamacin aguda con microabscesos III=Absceso pericoltico o mesnterico IV=Absceso plvico

V =Peritonitis fecal o purulentay

Clasificacin escanogrfica de Hinchey:

Estado I = Diverticulitis asociada con absceso periclico Estado II = Diverticulitis asociada con absceso distante Estado III = Diverticulitis asociada a peritonitis purulenta Estado IV = Diverticulitis asociada con peritonitis fecal

DIAGNSTICOy y y

Anamnesis Antecedentes personales: hbitos dietticos (ingesta de fibra, grasas, carne roja, etc.), estilo de vida (ejercicio fsico). Historia de la enfermedad: tiempo de evolucin, caractersticas y localizacin del dolor, factores que alivian o exacerban el dolor, alteracin del hbito intestinal. Presentacin clnica

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Hay dos formas de presentacin de esta enfermedad, puesto que una cursa completamente asintomtica mientras que la otra cursar con un dolor agudo que estar en relacin con la magnitud del proceso inflamatorio, plastrn o absceso peridiverticular. La diverticulosis sintomtica se caracteriza por episodios de dolor abdominal inespecfico que es tpicamente clico pero puede ser continuo y a menudo aliviado con la defecacin o la expulsin de gases. Los episodios de dolor abdominal pueden ser desencadenados por la ingesta. Puede ir acompaado de sensacin de hinchazn abdominal y de alteracin del hbito intestinal, generalmente estreimiento. La diverticulitis se caracteriza por dolor abdominal constante en hemiabdomen izquierdo (fosa iliaca izquierda), calambres, fiebre, leucocitosis, nuseas y vmitos. En ocasiones puede aparecer sndrome miccional (disuria y frecuencia) por irritacin vesical. El examen fsico puede revelar empastamiento o masa palpable, dolor a la palpacin sin defensa, ni signos de reaccin peritoneal.y

Exploraciones complementarias

La exploracin de eleccin es la tomografa axial computarizada (TAC) abdominal con contraste. Su especificidad es de un 75-100 %, con una sensibilidad que oscila entre el 69 y el 95 %. Los hallazgos incluyen la presencia de inflamacin de la grasa periclica, divertculos, engrosamiento de la pared del colon (ms de 4 mm) o abscesos.

La ecografa constituye una magnfica alternativa a la TAC. Su sensibilidad oscila entre el 84 y el 94 %, siendo su especificidad de un 80-98 %. Desafortunadamente, la certeza diagnstica depende de gran manera de la habilidad y experiencia del ecografista.y

Endoscopa (Colonoscopa)

Contraindicada en la fase aguda, ya que puede convertir una perforacin contenida en una perforacin libre, sea por el mismo instrumento o por la insuflacin de aire para el procedimiento. Se realiza despus de terminado el proceso agudo para diferenciarlo en enfermedad inflamatoria intestinal, lesin tumoral o bien para evaluar la estrechez.y

Enema con contraste hidrosoluble

Es un estudio simple y seguro en pacientes con sospecha de diverticulitis. Tiene una sensibilidad de 94%, especificidad de 77% con falsos negativos de 2-15%. Los principales hallazgos son diverticulosis con o sin espasmo; peridiverticulitis, en que se observa una clara irregularidad del sigmoide con grandes estrecheses o con obstruccin y extravasacin del medio de contraste con formacin de masa peri clica, absceso u obstruccin.

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Enema de Bario doble contraste

Da un mejor delineamiento de la mucosa pero debe ser realizado despus de que haya cedido la inflamacin. Tiene una especificidad de 86%. Esta contraindicado en casos de neumoperitoneo o de inestabilidad hemodinmica.

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Ultrasonografa

Tiene una sensibilidad de 84-98%, especificidad de 80-97%, con un valor predictivo positivo de 76%. Es un procedimiento de valor diagnostico y teraputico para drenaje percutneo, con una exactitud para detectar abscesos. Los hallazgos principales son: engrosamiento de la pared e hiperecogenicidad del colon por inflamacin; tambin se la realiza para excluir patologa plvica o ginecolgica. A principal desventaja es que no diferencia entre Enfermedad de Crohn, carcinoma, linfoma o diverticulitis aguda.y

Tomografa Axial Computarizada (TAC)

Es el mejor mtodo diagnstico. Localiza y estadifica la enfermedad. Sirve para drenaje percutneo de colecciones y para el seguimiento posterior. Tiene una sensibilidad de 9095%, especificidad de 72% y falsos negativos de 7-21%. Diagnostica el engrosamiento de la pared del colon cuando esta por encima de los 4 mm, lo mismo que los cambios en la grasa pericolica.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Carcinoma Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Colitis isqumica Enfermedad plvica inflamatoria Pielonefritis Apendicitis

COMPLICACIONES DE LA DIVERTICULITIS

Incluyen la hemorragia, obstruccin, perforacin y fstula. El sangrado aparece entre el 3 y 27% de la poblacin con divertculos, sin embargo entre los pacientes ancianos es una de las causas ms frecuentes de hemorragia digestiva baja junto a las ectasias vasculares. En general cuando los divertculos causan hemorragia suelen estar situados en el colon proximal, a pesar de que lo ms frecuente es que se encuentren en zonas distales. Meyers y colaboradores(1973) han descrito una arquitectura anatmica constante en los divertculos colnicos: una proveniente vasa recta transcurre por la cpula o por el cuello diverticular ntimamente unida a la serosa y separada de la luz del divertculo por mucosa y unas pocas fibras musculares, el sangrado proviene de la rotura de una de las ramas de los vasa recta. En general el sangrado ocurre sin aviso previo en un paciente anciano con diverticulosis asintomtica. El paciente experimenta dolor abdominal sbito junto a deseos de defecar. Esta presentacin clnica no permite diagnosticar a la diverticulosis como causa del sangrado. En general suele sangrar durante varios das de forma intermitente hasta resolverse de forma espontnea. La obstruccin completa es excepcional en la diverticulitis. Durante el episodio agudo, la inflamacin y/o la compresin por colecciones periclicas originan un cierto componente obstructivo que desaparece al resolverse el cuadro. La aparicin de episodios repetidos condiciona la presencia de fibrosis periclica que ocasiona obstruccin crnica de grado variable. En estos casos, se debe excluir formalmente la presencia de neoplasia de colon mediante colonoscopa. Si no es posible establecer su ausencia, se deber realizar tratamiento quirrgico. En caso contrario se puede intentar la dilatacin endoscpica. La perforacin comprende a la presencia de abscesos, peritonitis o retro peritonitis, como consecuencia de una perforacin diverticular libre o insuficientemente bloqueada. La perforacin libre en la cavidad peritoneal origina una peritonitis aguda difusa grave. En la Rx de pie se evidencia neumoperitoneo as como tambin liquido libre intraperitoneal. La retroperitonitis difusa por perforacin retroperitoneal es una complicacin grave y de una mortalidad muy elevada. En toda perforacin diverticular se forma al comienzo un pequeo absceso paradiverticular que luego se reabsorbe o se drena espontneamente en el intestino. En ocasiones, como consecuencia de un bloqueo insuficiente de la infeccin local, pueden formarse colecciones purulentas voluminosas (abscesos) en diferentes localizaciones. Las localizaciones ms frecuentes del absceso intraperitoneal son fosa iliaca izquierda, Douglas, mesocolon y espacio subfrnico, aunque tambin puede ser retroperitoneal y exteriorizarse por la fosa lumbar. La fstula se origina por la apertura de un absceso paradiverticular en un rgano vecino. De esta manera la fstula comunica la luz del colon con el rgano en cuestin. La forma ms frecuente de fstula es la que comunica el colon sigmoide con la cpula vesical ( fstula colovesical 65%). Es mas frecuente en los hombres este tipo de fstulas ya que en las mujeres el tero constituye una barrera entre estos dos rganos. La fistulizacin en otros rganos es ms rara, si bien puede ocurrir con otro segmento del colon, intestino delgado, trompa, tero, vagina y pared abdominal ( fstula enterocutnea). El segmento del colon sigmoide que con mayor frecuencia s fistuliza es el ciego.

TRATAMIENTO DE LA DIVERTICULITISEl manejo depende del estado en que se encuentre el paciente con diverticulitis aguda. Los estadios Minnesota 1 al 4 y Hinchey 1 y 2 son de manejo medico, mientras que el Minessota 5 y los Hinchey 3 y 4 son de manejo quirrgico. Tratamiento mdico En el manejo ambulatorio, y dado que la alimentacin oral incrementa la presin colnica, la dieta ha de ser lquida las primeras 48-72 h. En adelante, y en funcin de la mejora de los los sntomas, ir regularizndose progresivamente hasta normalizarse pasados 7-10 das. Posteriormente, se debe recomendar una dieta progresivamente ms rica en fibra hasta alcanzar los 32 g/da. El dolor deber controlarse con analgsicos no narcticos. Debe evitarse el empleo de antiinflamatorios no esteroides. Tanto el paracetamol como el metamizol son adecuados. La antibioticoerapia va dirigida frente a grmenes gramnegativos y anaerobios infradiafragmticos. Existen diferentes pautas basadas ms en consensos que en ensayos clnicos. Se puede emplear el ciprofloxacino (500-750 mg/12 h) asociado a metronidazol (500 mg/6 h). Alternativamente se pueden administrar amoxicilina-clavulmico (875-125 mg/8 h) o trimetroprn-sulfametoxazol (800-160 mg/12 h) unido a metronidazol. La mejora ha de ser evidente a los 2-3 das. El tratamiento debe mantenerse durante 7-10 das. Cuando se diagnostica un absceso debe ser drenado por va percutnea guiado por ecografa o tomografa computada, idealmente dejando un catter tipo malekot o similar para drenaje continuo porque la incidencia de la reproduccin del absceso es alta. Las Indicaciones para tratamiento quirrgico, segn la sociedad americana de colon y recto son: 1. Dos o ms ataques de diverticulitis asociados con dolor abdominal, fiebre, masa abdominal y leucocitosis. 2. Ataque de diverticulitis con extravasacin del medio de contraste, sntomas obstructivos o urinarios. 3. Mas de dos episodios confirmados de diverticulitis aguda severa que requieran hospitalizacin. 4. Pacientes inmunocomprometidos o consumidores crnicos de corticoides. 5. Un solo ataque de diverticulitis en personas menores de 50 aos. La ciruga urgente esta indicada en la peritonitis y retroperitonitis difusas, la hemorragia incoercible y la obstruccin colnica completa. Tratamiento quirrgico

Se recomienda llevar a cabo la reseccin electiva 6-8 semanas despus del episodio aguda, cuando la inflamacin haya cedido. El procedimiento de eleccin es la reseccin primaria con anastomosis. La ciruga urgente esta indicada en la peritonitis y retroperitonitis difusas, la hemorragia incoercible y la obstruccin colnica completa. Existen mltiples tcnicas quirrgicas, pero los principios bsicos deben ser control de la sepsis, reseccin del tejido enfermo, restauracin de la continuidad intestinal con ostomia de proteccin o sin esta; esas tcnicas son: 1. Procedimiento en tres tiempos: inicialmente se realiza colostoma del transverso y drenaje del absceso, posteriormente reseccin del segmento con o sin anastomosis y por ultimo cierre de la colostoma. Rara vez esta indicado. 2. Procedimiento en dos tiempos: es el procedimiento de eleccin cuando existe perforacin y peritonitis porque se reseca completamente el segmento enfermo y se logra un mejor control del proceso sptico. En este grupo existen varias alternativas: 1. 2. 3. 4. Exteriorizacin con reseccin, colostoma y fstula mucosa Reseccin con colostoma y cierre del mun rectal ( Procedimiento de Hartmann. reseccin con anastomosis primaria y ostoma de proteccin Reseccin con anastomosis primaria.

Ciruga laparoscpica: Inicialmente se la utilizo nicamente para diagnostico en casos dudosos y posteriormente para procedimientos electivos de reseccin con anastomosis primaria, pero actualmente han aparecido reportes de su uso en diverticulitis perforada con peritonitis. En la actualidad se la considera como el procedimiento ideal para ciruga electiva por sus beneficios respecto a los procedimientos a cielo abierto.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONESDesde que en 1985 se describi por primera vez el cese de una hemorragia diverticular activa mediante la pulverizacin nica local de adrenalina, se han comunicado tasas de hemostasia definitiva de un 95 % tras tratamiento endoscpico. Los mtodos empleados incluyen la sonda de calor, la electrocoagulacin bipolar, la inyeccin de sustancias, la aplicacin de polmeros acrlicos y la colocacin de hemoclips. Dada su amplia disponibilidad, la facilidad de su aplicacin y la baja tasa de complicaciones que conlleva, la inyeccin de sustancias se considera el procedimiento de eleccin. La inyeccin debe realizarse en el cuello del divertculo, por donde pasa, necesariamente, la arteria nutricia.

La perforacin acompaada de peritonitis purulenta o estercorcea es una emergencia quirrgica, que requiere un tratamiento precoz una vez lograda la resucitacin del enfermo, con aseo peritoneal y reseccin del segmento comprometido para luego practicar una colostoma. La operacin ms utilizada en esta instancia es la operacin de Hartmann, que consiste en la reseccin del sigmoides, cierre del recto y abocamiento del colon proximal como una colostoma. La simple colostoma sin reseccin del segmento comprometido debe ser evitada a toda costa ya que conlleva una mortalidad muy superior a la de la reseccin debido a la persistencia de la contaminacin peritoneal por el segmento afectado. Habitualmente se tratan en un ambiente electivo con la reseccin del colon comprometido y la reparacin del rgano contiguo, en un tiempo. La obstruccin, frecuentemente es incompleta y permite el tratamiento mdico de corta duracin para resolverla, y luego operar en ambiente de colon preparado. La no-resolucin de la obstruccin en el corto plazo debe hacer considerar la posibilidad de un cncer de colon, y el paciente debe ir a la intervencin que resultar en una operacin tipo Hartmann.

RECURRENCIA DE LA DIVERTICULITIS DESPUS DE LA RESECCINUn 7% de los pacientes presenta enfermedad diverticular recurrente; 20% de estos requieren una nueva reseccin. La principal causa es la reseccin incompleta del sigmoide y la realizacin de la anastomosis en el sigmoide distal, dejando la zona de aumento de presin con el uso del colon sigmoide para realizar la anastomosis. Se debe usar el recto para disminuir el riesgo de recurrencia.

Biografa:Henri Hartmann recibi su educacin en Paris, empezando de interno en 1882 convirtindose en doctor de medicina en 1887. Fue cirujano de Hospital desde 1892, Profesor agregado desde 1895,y en el ao 1909 asumi como jefe de ciruga en su alma mater Htel-Dieu en Paris. Se mantuvo en esta posicin hasta 1930. Hartmann fue uno de los ms prestigiosos cirujanos de Francia y un miembro de la Academia de Medicina de su pas.