el médico clínico, la ecocardiografía y el paciente con insificiencia cardiaca

TEMAS A DEBATE EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDÍACA: CONTROVERSIAS

Dr. Jose María Cepeda (Orihuela, Alicante)

El médico clínico, la ecocardiografía y el paciente con insuficiencia cardíaca:

•  ¿Deben los internistas realizar ecografía cardiaca básica para

facilitar el manejo de los pacientes con IC?

¿Es útil la ecocardiografía

para el manejo de los pacientes con

insuficiencia cardiaca?

¿QUÉ APORTA LA ECOCARDIOGRAFÍA AL ESTUDIO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDÍACA?

1.  Diagnós:co 2.  Clasificación 3.  Guía terapéu:ca 4.  Información pronós:ca 5.  Monitorización, control evolu:vo

The new 2012 ESC Guidelines for acute and chronic heart failure

Insuficiencia cardiaca: Síntomas y signos Tpicos producidos por una anomalía funcional o estructural en el corazón.

DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

Síntomas Signos

Alteración estructural o funcional cardíaca

Sensibles Poco específicos

Ecocardiogra>a •  La ecocardiografía proporciona información

sobre La anatomía:

•  Volúmenes •  Geometría •  Masa

La función: •  FEVI y función VD •  Motilidad regional •  Función valvular •  PAPs •  Pericardio

•  Detección precoz (fase subclínica)

Diagnos:co de insuficiencia cardiaca

Flujo diagnóstico de los pacientes con sospecha de IC, que muestra 2 rutas: - Ecocardiografía primero (azul) - Péptido natriurético primero (rojo)

•  Esta información es crucial para determinar el tratamiento adecuado:

–  IECA y BB para la disfunción sistólica

–  Cirugía para la estenosis aór:ca

•  “la prueba más ú:l en la evaluación de los pacientes con insuficiencia cardiaca. . .,”

•  Por su capacidad para: – Medir de manera no invasiva y segura la función ventricular.

– Valorar las causas estructurales de cardiopaTa

¿Es útil la ecocardiografía para

el manejo de los pacientes con insuficiencia

cardiaca?

SÍ

La demora en pacientes ingresados fue mayor en los hospitales terciarios (3,2 ± 2,3 días) que en los de nivel secundario (2,2 ± 1,4 días). En el 81% de los laboratorios la demora no superaba los 3 días. La lista de espera en estudios ambulatorios fue superior en los centros terciarios que en los secundarios (4,4 ± 3,5 frente a 2,5 ± 2,4 meses). La lista de espera era superior a los 6 meses en el 50% de los centros terciarios y en el 14% de los centros secundarios. En el 10% de los hospitales terciarios la lista de espera superaba los 12 meses.

•  Los ecógrafos tradicionales son: – Grandes – Caros – Requieren experiencia – No fácilmente disponibles a la cabecera del paciente y

–  poco prác:cos para evaluaciones seriadas.

La ecocardiogra>a tradicional Aene limitaciones



cardiaca?

SÍ

¿Deben los internistas

realizar ecocardiografía

básica?

Miniaturización de la ecocardiograda

Moore CL, Copel JA. N Engl J Med 2011;364:749-757

Long-axis parasternal freeze-frame (in systole) transferred from the hard drive of the P10 scanner.

Egan M , Ionescu A Eur J Echocardiogr 2008;9:721-725

Hand carried ultrasound The “pocket scanner”

Ecografía de bolsillo Eco-estetoscopio

•  ¿Es apropiada para obtener imágenes interpretables? •  ¿Cuáles son sus ventajas y cuáles sus limitaciones? •  ¿Es adecuada para su utilización en MI? •  ¿Qué habilidades son necesarias para utilizarlos? •  ¿Qué formación necesita el internista para alcanzarlas? •  ¿Cuál es el beneficio clínico para los pacientes? •  ¿Cuál es el coste en equipamiento, en formación y en

tiempo de dedicación clínica? •  ¿Es rentable?

Ecograda de bolsillo Eco-‐estetoscopio

•  61 pacientes (70 ± 19 años con cardiopaTa: HCU realizado por 1 estudiante de medicina con 18 h aprendizaje en ultrasonidos y examen dsico por 1 cardiólogo.

•  La seguridad diagnós:ca se determinó mediante ecocardiograda estándar. •  Los estudiantes iden:ficaron correctamente 75% (180 de 239) de las patologías, mientras

que los cardiólogos lo hicieron en el49% (116 de 239) (p <0.001). •  La especificidad diagnós:ca de los estudiantes fue del 87%, mayor que la de los cardiólogos

76% (p <0.001). •  Para patología no valvular (115 casos), la sensibilidad de los estudiantes fue 61%, comparada

con el 47% para los cardiologos (p = 0.040). •  Hubo 124 lesiones valvulares clínicamente significa:vas (111 regurgitaciones, 13 estenosis). •  Las sensibilidades de los etudiantes y los cardiologos para recocer lesiones que causan un

soplo sistólico fue 93% y 62% (p <0.001), respec:vamente. •  Las sensibilidades de los etudiantes y los cardiologos para recocer lesiones que causan un

soplo diastolico fueron del 75% y 16% (p <0.001). •  La seguridad diagnós:ca de los estudiantes u:lizando HCU después de un breve periodo de

entrenamiento para detectar valvulopaTas, disfunción, crecimiento e hipertrofia VI es superior a la de cardiólogos experimentados mediante el exámen dsico.

¿La eco portátil es apropiada para obtener imágenes interpretables?

La “eco de bolsillo" permite evaluar con precisión la dimensión y la función del ventrículo izquierdo en una proporción sustancial de pacientes atendidos en la práctica de cardiología.

Journal of Hospital Medicine 2009;4:340–349.

Journal of Hospital Medicine 2009;4:340–349.

La precisión diagnóstica de HCU realizado por internistas después de un breve programa de capacitación fue de moderada a excelente para 6 anomalías cardíacas importantes



cardiaca?

SÍ

¿Deben los internistas

realizar ecocardiografía

básica?

SÍ

aprender, se puede aprender

y cuanto antes mejor

In 2006, the University of South Carolina, School of Medicine introduced an integrated ultrasound curriculum: Ø Ultrasound is a well received, valuable teaching tool across all 4 years of medical school,

Ø Students learn ultrasound well, and Ø They feel their ultrasound experience enhances their medical educa:on.

el médico clínico, la ecocardiografía y el paciente con insificiencia cardiaca

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