El verdadero costo de las heridas Y cómo reducirlo

En smith&nephew apoyamos completamente a los Profesionales de la Salud para descubrir el verdadero costo del cuidado de heridas.

Las heridas representan un reto significativoEstas han sido llamadas “la epidemia silenciosa”

En cualquier momento, dentro de un típico centro de salud, alrededordel 27% al 50% de las camas están siendo ocupadas porpacientes que presentan heridas. El manejo de heridas toma más de la mitad de todos los recursos para la comunidad1.

El reto que representan las heridas ha quedado inadvertido en los sistemas de salud desde hace ya varios años; ¿por qué?. La demografía es parte de ello, las heridas crónicas están fuertemente relacionadas con la edad y en países desarrollados, el promedio de la esperanza de vida es de 80, en México es de 77 años años y sigue incrementándose2.

Las intervenciones quirúrgicas, que sin duda mejoran la vida de los pacientes, producen heridas de forma inevitable y estas también son vulnerables a infectarse, en promedio en un 4% de los casos1.

El reto se maximiza por el entrenamientorelativamente bajo que existe en los centros de salud sobre la curación de heridas, resultando en un costo personal debilitante para los pacientes y en una importante derrama económica para el sistema.

Las enfermedades como la diabetes, tienen sorpresivamente una gran correlación con las heridas.

En México, la diabetes afecta al 9.2%de la población, de la cual el 7.2% de estos pacientes presentan úlcerasque pueden complicarse3.

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No es posible continuar de esta forma. No tiene por qué.

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RECURRENCIA

AMPUTACIÓN

CALIDAD DE VIDA

INCOMODIDAD INFECCIÓN DOLOR

MUERTE

VERGÜENZA ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA

ANSIEDAD

MORBILIDAD CRÓNICA

El costo humano de las heridasEl costo humano de las heridas se mide en dolor, angustia, vergüenza, ansiedad, estancia hospitalaria prolongada, morbilidad crónica e incluso la muerte. Una gran parte de este sufrimiento se puede prevenir.

Una úlcera por presión se puede desarrollar en 24 horas, limita la recuperación funcional del paciente, causa serias infecciones y gran dolor. En Estados Unidos, 2.5 millones de pacientes desarrollan estas úlceras, resultando en 60,000 muertes predecibles y alargando la estancia hospitalaria hastapor 13 días4. Estas úlceras son prevenibles.

Las infecciones presentes en las heridas incrementan la cantidad de exudado en niveles preocupantes, causan dolor, olory pueden resultar en un mayor número de intervenciones quirúrgicas para su desbridamiento o escisión. Los apósitos modernos y las mejores prácticas de los Profesionales de la Salud, pueden reducir las infecciones presentes en heridas desdesu alta e inaceptable base actual.

Contrar io a la creencia común, las herramientas y las técnicas más avanzadas para reducir el impacto humano de las heridas, no implican costos adicionales al sistema, sino que pueden reducirlos de manera efectiva.

Se puede hacer mucho para prevenir las úlceras de pie diabético. Anualmente, del 9% de los pacientes diabéticos que existen en México, el 2% sufre de una drástica amputación3, impactando en su cal idad de vida y afectando su productividad laboral.

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El costo económicode las heridasEl costo económico de las heridas se mide literalmente en miles de millones de pesos.Por lo general, este costo no es evidente porque se encuentra “oculto” y no es aparente al revisar los costos de los materiales.

Los estimados actuales indican que las heridas suman casi hasta el 3% de los costos totales del sistema de salud y esta proporción está en aumento5.

Por sí misma, la hospitalización es el mayor inductor de costos para el sistema. En México, un día cama en hospitalización está valuado en $5,684 MXN6. Los pacientes no pueden ser dados de alta hasta que la herida tenga buen avance en su cicatrización, por lo que cualquier retraso en la cicatrización de la herida tiene un impacto significativo en los días de hospitalización y en otros recursos del sistema de salud.

Desglose de costos de la curación de heridas en Hospitalización5.

El tiempo de enfermería es otro factor que sobrepasa el costo de los materiales. Este importante recurso podría ser empleado en otras formas para el beneficio de los pacientes o bien, para que el sistema de salud tenga la oportunidad de atender a más pacientes.

Utilizando las mejores prácticas y los materiales óptimos, todos estos costos pueden

ser reducidos significativamente.

Costos de materiales17% - 22%

Tiempo de enfermería33% - 41%

Hospitalización37% - 49%

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Reduciendo el costo oculto: recambios

En hospitalización, la frecuencia de recambio es un gran factor que consume el tiempo de enfermería. Por lo tanto, la elección del apósito adecuado no se basa sólo en su costo unitario.

Inductores de costos en la curación de heridas

No es posible subestimar los recursos envueltos en la aparente simpleza de cambiar un apósito. Un estudio en Uppsala, Suiza, mostró que en unacomunidad de 288,443 habitantes, con una prevalencia de heridas de 2.4 habitantes por cada 1,000, fueron requeridas 57 enfermeras para realizar sólo el recambio de los apósitos7.

Los apósitos avanzados como los hidrocelulares, han demostrado quefomentan la rápida cicatrización, alivian el dolor y son costo-efectivos8. Estos apósitos pueden tener un costo unitario mayor, pero requieren menos recambios y cuentan con mejor desempeño clínico.

Úlcera por Presión$-

$1,000.00

$2,000.00

$3,000.00

$4,000.00

$5,000.00

$6,000.00

$7,000.00

$8,000.00

$9,000.00

Úlcera de Pierna Úlcera de Pie Diabético

Cura Tradicional

Cura Avanzada

$2,748.18$2,518.31

$7,864.05

$3,642.65

$6,065.33

$3,404.53

Comparativo de costos (material de curación y tiempo de enfermería) en el tratamiento mensual de un paciente. Cura Tradicional y Cura Avanzada9,10.

ApósitosMaterialesde curación

Tiempo de enfermería

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Reduciendo el costo oculto: infección

Basado en este análisis, un hospital que realice 10,000 cirugías anualmente, podría esperar:

Las heridas infectadas son un severo problema que incrementan significativamente los costos en las Instituciones de Salud.

Las Instituciones de Salud tiene el deber de cuidar al paciente, pero también tienen un fuerte compromiso imperativo por reducir los costos de la incidencia de las infecciones nosocomiales, como se muestra a continuación11:

Las Infecciones de Sitio Quirúrgico (ISQ) por heridas afectan a 22 pacientes de cada 1,000 operacionesMedia de prolongación de la estancia hospitalaria = 7.5 díasCosto medio del tratamiento = $ 5,038 USD ($66,000 MXN aprox.)Tasa de Mortalidad atribuible= 7.8%

Incidencia de casos = 224 casos

Prolongación de estancia hospitalaria = 1,680 días

Costos adicionales del tratamiento = $1.1 mill. USD ($14.7 mill. MXN)

Muertes atribuibles por ISQ = 17

Una de las formas más sencillas de reducir el riesgo de adquirir una ISQ es previniendo, a través de apósitos transparentes (OPSITE™ POST-OP, apósitos de plata (ACTICOAT™) ó TPN (PICO™)13.

7

el riesa travésapósitos

Reduciendo el costo a través del tiempo de cicatrización

Es natural para los Administrativos buscar insumos para la salud que sean “aceptables” o “suficientemente buenos” para reducir los costos en las Instituciones de Salud.

La dificultad comienza cuando se debe evaluar si el ahorro en costos reduce o retrasa la evolución clínica comparada con la evolución clínica del paciente al utilizar productos más avanzados, que por lo regular son más costosos.

* En esta tabla no se consideran los costos por estancia hospitalaria prolongada.

8

Un estudio realizado en un hospital de la comunidad de Niagara, Canadá,mostró que cambiar productos de cui-dado tradicional a productos de cuidado avanzado junto con un programa de educación en buenas prácticas, redujo el tiempo de cicatrización de 51.5 a 20.9 semanas y redujo los costos en un 75% por paciente12.

Promedio de semanas en cicatrizar 54.5Frecuencia promedio en cambio de apósitos (por semana) 5.89 2.9Número total de apósitos utilizados hasta la cicatrización 321 63.5

Costo de enfermería por curación ($) $51 $51Costo de materiales por curación ($) $3.75 $26.99

DESCRIPCIÓN (Cantidades en USD)CURA

TRADICIONALCURA

AVANZADA

Costo total de enfermería por paciente ($)Costo total de materiales por paciente ($)

$17,575 $4,952Costo total por paciente ($)

$16,371 $3,239$1,204 $1,714

C

Tabla de costos en un hospital de la comunidad de Niagara, Canadá12.

(Año 2005) (Año 2006)

21.9

Hoy, el espíritu de innovación continúa a grandes pasos.

ALLEVYN™ TIME™

OPSITE™ POST-OP Visible PICO™

1987: apósitos hidrocelulares

2007: El único apósito transparente y absorbente que permite a los clínicos observar la herida.

2011: El único sistema de TPN de un solo uso

ACTICOAT™2001: La innovación de los nanocristales para la liberación de plata

istema de TPN de un solo uso

9

TTejido no viable

IInfección

y/o inflamación

MDesequilibrio

de la humedad

EBorde de la herida

sin avance

1987: apósitos hidrocelulares

Smith & Nephew ha incursionado con soluciones creativas que permitieron el desarrollo científico de la curación de heridas.

2000: El concepto pionero en Manejo de Heridas

VERSAJET™2004: La innovación de la hidrocirugía

Mejoramos la vida de los pacientes

Nuestra propuesta de valor:

aliados en la cura avanzada de heridas.

En Smith & Nephew creemos que es tiempo de reducir el costo humano y económicode las heridas. Todo lo que hacemos está enfocado en ayudar a los Profesionales de la Salud y las Instituciones de Salud a lograr este objetivo.

Nuestra oferta está basada en un amplio rango de productos para cada necesidad, combinados con un profundo entendimiento de las mejores prácticas técnicas para la prevención y curación de heridas.

AsesoríaClínica

Educacióncontinua

Asesoría en Investigación y Sustentabilidad

Referencias:1. Posnett J, Gottrup F, Lungdren H, Saal G. The resource impact of wound on healthcare providers in Europe. Journal of Wound Care, 2009; 18(4):154-1612. The World Bank, World Development Indicators (WDI) April 20113. Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernández S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martínez M, Hernández-Ávila M. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública (MX), 2012.4. Bales I, 2009. Reaching for the moon: achieving zero pressure ulcer prevalence. J Wound Care. 2009. Apr; 18(4):137-144.5. Drew P, Posnett J, Rusling L, on behalf of the Wound Care Audit Team. The cost of wound care for a local population in England. Int Wound J 2007;4:149-155.6. Diario Oficial de la Federación. ACDO.SA2.HCT.010611/155.P.DF. 1 Junio de 2011. México.7. Lindholm, C., Bergsten, A.,Berglund, E. Chronic wounds and nursing care. Journal of Wound Care 1999; 8:1, 5-10.8. Bale S, Squires D, Varnon T, Walker A, Benbow M, Harding KG. A comparison of two dressings in pressure sore management. J Wound Care 1997; 6(10):463-466.9. Vela AG, Aparicio AA, Jiménez SJ. Características y costo de la atención a las heridas en instituciones de primer nivel de atención. Rev Chil Her Ost. 2013. 4 (4): 82-8310. Hernández A.C, Aparicio A.A, Rodríguez N.R. Productividad y costos directos de la atención de heridas crónicas en una clínica de segundo nivel. Congreso SILAHUE, Santiago de Chile, 2013.11. Asociación Mexicana de Cirugía General. 1er Consenso Mexicano en Prevención de Infección de Sitio Quirúrgico. México; 200912. Hurdt T, Zulliani N, Posnett J. Evaluation of the impact of restructuring wound management practices in a community care provider in Niagara, Canada. Int. Wound Journal 2008, 5:295-303.13. Smith & Nephew SA de CV. Fichas Técnicas internas Acticoat™, Opsite™ Post-Op Visible y PICO™.

Smith & Nephew, S.A. de C.V. Av. Insurgentes Sur No. 1602Piso 7, Oficina 702Col. Crédito Constructor. C.P. 03940. México, D.F. Tel. 5340-2260Fax: 5687-5650www.smith-nephew.com

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