ELECTROCARDIOGRAFÍA

CLÍNICA

“A donde quiera que vayas, ve con el corazón”. Confucio.

Electrocardiograma El electrocardiograma es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón.

Velocidad del papel 25 mm/s.

• 1 mm = 0.04 s. • 5 mm = 0.20 s.

Registro del Voltaje: • 1cm equivale a 1 mV. • 1 mm equivale a 0.1 mV.

Unidad Ashman • 4µV • s

Tomado de: Dr. Enrique Cabrera., Teoría y práctica de la electrocardiografía., La prensa médica mexicana., 1958.

Imagen en la que se muestra el trazo electrocardiográfico normal y la correlación de las ondas con la conducción del impulso eléctrico.

Tomado de Libro del proveedor ACLS/BLS material suplementario 2012. AHA.

Recuerda • El electrocardiógrafo registra cambios de potencial extracelulares.

• Las derivaciones bipolares registran cambios de potencial entre dos terminales (DI, DII y DIII).

• Las derivaciones unipolares (aVR, aVL, aVF y precordiales) registran cambios de potencial tomando como referencia una central terminal, por eso la necesidad de conectar el electrodo del pie derecho o tierra.

Imagen en la que se muestran las derivaciones bipolares. Note los extremos positivos y los negativos.

Imagen en la que se muestran las derivaciones del triángulo de Einthoven sobreimpuestas en el tórax así como las morfologías mas comunes del QRS en el plano hexaxial de Bayley.

Imagen en la que se muestran las derivaciones precordiales.

Tomado de: Bayes de Luna., Electrocardiografía Básica., editorial Blackwell futura.

Ondas segmentos e intervalos

Interpretación del Electrocardiograma

Ritmo

Sinusal

No sinusal

Frecuencia

Eje eléctrico

Características

Ondas

Segmentos

Intervalos Diagnóstico

Historia Clínica

Criterios de ritmo sinusal

Cantellano C, et al. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. Elsevier.

La frecuencia de 60 a 100 lpm es un criterio para ritmo sinusal. Nunca olvides medir el intervalo PR, debe ser constante y dentro de rangos normales (0.12 a 0.20 seg)

Recuerda las distintas frecuencias del tejido cardíaco: Nodo SA (60-100 x’) Nodo AV (40-60 x’) Ventrículos (30-40 x’)

Método rápido para calcular la Frecuencia Cardíaca

Ejemplo de cálculo de frecuencia cardíaca ventricular

Primer complejo de referencia

300

150

100

75 60

50 43

FC

Medición

Regular 300 ÷ número de líneas gruesas

1500 ÷ número de líneas delgadas

300 150 100 75 60 50 43 37 33

Irregular (Número de latidos en 6 seg ) x 10

Alteraciones

Bradicardia

Sinusal

Bloqueos AV

Enfermedad del seno

Bloqueos SA

Taquicardia

Sinusal

Supraventricular

Ventricular

Nodal

Frecuencia cardíaca irregular

Se cuenta el número de latidos en 6 segundos y se multiplica x 10.

Tira rítmica: 6 segundos equivalen a 30 cuadros grandes.

90 lpm

Vectores de Despolarización Cardíacos

Sodi-Pallares D, et al. Concepto y diagnóstico electrocardiográfico de la insuficiencia coronaria.

Eje Eléctrico del QRS

• Vector que representa la dirección promedio de la activación ventricular.

• Eje Normal: 0-90°.

• Métodos: – Método rápido por localización en cuadrantes con la

polaridad de DI y aVF.

– Complejo más isodifásico en derivaciones de miembros.

– Método de Einthoven.

Tomado de: D. Bruce Foster., Twelve lead electrocardiography. Theory and interpretation., Springer., 2ª edición.

Eje Eléctrico del QRS

Extrasístole auricular

Arritmias Supraventriculares

Taquicardia supraventricular Fibrilación auricular

Flutter auricular

Arritmias Ventriculares

Extrasístole ventricular

Taquicardia ventricular monomórfica Fibrilación ventricular

Taquicardia ventricular helicoidal o polimórfica “Torsades de Pointes”

Onda P

• Despolarización auricular.

• Duración normal: <0.10 s.

• Voltaje normal: <0.25 mV.

• 2 fases:

– Ascendente: AD.

– Descendente: AI.

• Eje normal: 30° a +60°.

• Verificar que la morfología sea uniforme.

Alteraciones en la Onda P

Crecimiento de AD

Derivación II

Crecimiento de AI

Derivación II

Onda P bífida

Ondas P voltaje >0.25mV, picudas y ramas simétricas. Duración ≤0.10 s.

Ondas P bimodales. Duración >0.10 s.

Intervalo PR

• Inicio de la Onda P a inicio del complejo QRS.

• Duración normal: 0.12-0.20 s.

• Retraso normal de la conducción en el nodo AV.

PR normal = 160 ms

1er grado

3er grado

2o grado

Alteraciones Intervalo PR / Bloqueos AV

Alteraciones en el Intervalo PR / Sx. Preexcitación

Complejo QRS

• Desporalización ventricular.

• Duración normal: 0.06-0.10 s.

• Voltaje normal.

• TIDI (Tiempo de inicio de la deflexión intrinsecoide). – V1 y V2: <0.035 s.

– V5 y V6: <0.045 s.

• Eje normal: 0° a 90°.

Morfologías del complejo QRS

• Q ó q: Onda negativa inicial.

• R ó r: Onda positiva.

• S ó s: Onda negativa que sigue a una R.

• Ondas pequeñas letras minúsculas.

• Ondas GRANDES LETRAS MAYÚSCULAS.

Alteraciones del complejo QRS

• Hipertrofia ventricular derecha: – Desviación del eje a la derecha.

– ↑ del voltaje de R en V1-2.

– Índice de Lewis (RD1+SD3)-(RD3+SD1) <-14mm.

– ↑TIDI >0.035s en V1-2.

– Plano de transición a la izquierda.

– Índice de Cabrera.

Alteraciones del complejo QRS – Hipertrofia ventricular izquierda:

• Desviación del eje a la izquierda.

• ↑ voltaje de R en V5-6 y S profundas en V1-2.

• Índice de Sokolow (SV1+RV6) > 35mm.

• Índice de Lewis (RD1+SD3)-(RD3+SD1) >17mm.

• Aumento TDI >0.045s en V5-6.

• Plano de transición a la derecha.

Alteraciones del complejo QRS

Bloqueo de Rama Izquierda: Morfología QS o rS en V1-2

Morfología R empastada en V5-6

Onda T negativa V5-6

Bloqueo de Rama Derecha: Morfología rSR’ en V1-2 Morfología qRs en V5-6 Onda T negativa V1

Intervalo QT

• Inicio del complejo QRS al final de la Onda T.

• Duración normal: 360 a 440 ms.

• Repolarización ventricular.

• Es inversamente proporcional a la FC.

– QT corregido (QTc).

Bazett

QTc= QT no corregido √ Intervalo R-R

Alteraciones en el Intervalo QT

• Prolongación del QT: – Alteraciones metabólicas (hipokalemia).

– Aumento del riesgo de arritmias mortales.

• Síndrome de QT largo: – Anormalidad en el sistema de conducción cardiaca (alteración de los

canales iónicos de los miocitos).

– Predisposición a "Torsade de Pointes“ y muerte súbita.

Segmento ST

• Debe ser isoeléctrico.

• Desniveles: – Positivo

– Negativo

Onda T

• Repolarizacion ventricular.

• Debe ser asimétrica y redonda.

• Variaciones: – Invertidas

– Cambios en la amplitud

– Escotaduras

Datos de Isquemia Miocárdica • Tejido isquémico:

– Cambios en la Onda T

ISQUEMIA SUBENDO T simétrica y picuda

ISQUEMIA SUBEPI T invertida

• Tejido lesionado: – LESION SUBEPI supradesnivel SST

– LESION SUBENDO infradesnivel SST

– >0.2 mV en 2 derivaciones continuas.

• Tejido muerto: – Onda Q profunda y ancha

Derivaciones

electrocardiográficas

Area afectada

DII, DIII y aVF

DI y aVL

V7-V9 izq

V1, V2

V1-V4

V1-V6

V5,V6

V1-V6, DI, aVL

V4R

Inferior

Lateral alto

Dorsal

2/3 sup.delseptum

Anteroapical

Anterior extenso

Lateral bajo

Anterolateral

Ventrículo derecho

DIII DII

DI

aVF

aVR aVL

Datos de Isquemia Miocárdica / Localización

Quin ōctlamati noyōllo niccaqui in cuīcatl, niquitta in xōchitl

¡Māca in cuetlahuia in Tlālticpac!

Al fin comprendí mi corazón escucho el canto

veo una flor ¡Ojalá no se marchite!

-Nezahualcóyotl-