elemente de semiologie neurologica
DESCRIPTION
MedicinaTRANSCRIPT
![Page 1: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/1.jpg)
Elemente de semiologie neurologica
Corina Homentcovschi
![Page 2: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/2.jpg)
STATUSUL MENTAL
• Constienta, atentia, memoria, orientarea, perceptia, cognitia, afectul, dispozitia, limbajul
• + semne exterioare: imbracaminte, igiena personala
• Delir
• Halucinatie: perceptie fara suport real
• Iluzie: perceptie eronata, cu suport real
![Page 3: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/3.jpg)
Nivele de constienta
• Normal
• Dezorientare
• Obnubilare• Stupor
• Coma superficiala si profunda- Scara Glasgow
![Page 4: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/4.jpg)
EXAMENUL SENSIBILITATII
• superficiala – tactila – termica – dureroasa
• profunda– mioartrokinetica– vibratorie
• Disociatia tabetica • Neuropatia diabetica
![Page 5: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/5.jpg)
EXAMENUL MOTILITATII
• Motilitatea cuprinde atat examenul miscarilor comandate volitional, cat si a celor involuntare.
• A! emisfera cerebrala dominanta a subiectului (stangaci sau dreptaci).
• Motilitatea voluntara este diminuata in – distrofii musculare, – boli ale placii motorii (miastenia gravis),
– leziuni piramidale.
![Page 6: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/6.jpg)
Leziune EC Leziune MS Neuropatie
![Page 7: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/7.jpg)
• ex. neuropatii periferice, sectiuni nervoase
• ex. AVC, tumora, traumatism
• reflexe patologice absente, prezente fasciculatii musculare
• reflexe patologice prezente
• reflexe cutanate prezente• reflexe cutanate abolite
• ROT abolite• ROT vii, Hiperkinetice (4+)
• hipotonie musculara• hipertonie musculara
• pareza/plegie limitata la teritoriul inervat
• pareza/paralizie pe hemicorp
• Sd. de neuron motor periferic
• (leziune a neuronului periferic motor)
• Sd. neuron motor central• (leziune a neuronului din
SNC)
![Page 8: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/8.jpg)
PROBE DE PAREZA
• Probele Barre
• Proba Mingazzini
• Proba Vasilescu
![Page 9: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/9.jpg)
Probe de pareza• 1. Barré: pacient în decubit ventral; se flecteaza gambele la 50-60
de grade fata de orizontala, iar pacientul încearca sa pastreze pozitia; gamba de partea deficitara tinde sa cada.-leziune periferica->gamba cade continuu (nu exista sensibilitate proprioceptiva)-leziune piramidala->gamba oscileaza si cade treptat2. Mingazzini: pacient în decubit dorsal; coapsele si gambele flectate la 90 de grade, m.i. departate la 5-10 cm; gamba de partea deficitara cade.3. Grasset: pacient în decubit dorsal; coapsele flectate 45-60 de grade, gambele în extensie, m.i. departate; membrul de partea afectata cade.4. Vasilescu: pacient în decubit dorsal; flectarea rapida a coapselor si gambelor, fara alipirea picioarelor si fara desprinderea cacâielor de pe pat. M.i. cu deficit ramâne în urma.
![Page 10: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/10.jpg)
Tulburari ale tonusului muscular
• Spasticitatea din leziunile piramidale are caracteristic “semnul briceagului” si faptul ca e elastica.
• Rigiditatea -hipertonia musculara din leziunile extrapiramidale; caracteristic este "semnul rotii dintate"- cedeaza in trepte; ea este plastica.
![Page 11: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/11.jpg)
Miscari involuntare
• fibrilatiile musculare sunt contractii anarhice ale unor fibre musculare , – apar dupa denervare a muschiului sau prin tulburari
hidroelectrolitice.
• fasciculatiile sunt contractii ale unor gupe de fibre musculare; – sunt vizibile,
• miocloniile sunt miscari bruste, neregulate si asimetrice ale unor muschi sau grupe de muschi– in boli neuronale difuze si in leziuni cerebeloase sau
ale cailor cerbelo-spinale.
![Page 12: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/12.jpg)
Miscari involuntare
• Tremoruri
• Coree
• Atetoza• Distonia
• Hemibalism
![Page 13: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/13.jpg)
Tremoruri de repaus- statice
• Diminua/ dispar la miscari voluntare• Parkinsonian
– Uneori accentuat de jena, atentie excesiva– Amplitudine mica– 5 cicli/sec– m.s. si m. I, buze, limba– Scaderea act. nn. Dopaminergici din subst.
nigra
• Parkinsonism aterosclerotic/ senil• Benign familial 4-12 Hz
![Page 14: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/14.jpg)
Postura in b. Parkinson
![Page 15: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/15.jpg)
Tremoruri posturale• Evidentiate de mentinerea unei pozitii:
• Hipertiroidie– Fin, rapid, maini
• Delirium tremens– Febra, delir, la alcoolici
• Asterixis (flapping- tremor)– Pierdere de postura de scurta durata– Encefalopatii metabolice, anticonvulsivante
• Anxietate, oboseala
![Page 16: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/16.jpg)
Tremoruri intentionale
• Se vad numai in actiune si se accentueaza odata cu apropierea de tinta
• Cerebelos– Amplitudine mare– 1,5- 3 HZ– Leziuni cerebeloase si ale tracturilor cerebelo-
spinale
Tremor isteric
![Page 17: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/17.jpg)
Miscari involuntare
• Coree- nc. caudat , lenticular– Sydenham- RAA
– Huntington- degenerativa– Miscari ample, neregulate ale
extremitatilor
![Page 18: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/18.jpg)
Miscarile coreiforme
![Page 19: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/19.jpg)
Miscari involuntare• Atetoza- corpus striatum
– Miscari serpuitoare– Mm a membrelor mai proximal
• Distonia (spasmul de torsiune)- nc. Bazali– Crestere brusca in tonus si contractii
neregulate, spasmodice ale mm. gatului, spatelui, abdomenului, membrelor- posturi bizare
• Hemibalism- nc. Subtalamic Luys contralateral– Miscari foarte ample a unui membru superior
si al celui inferior
![Page 20: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/20.jpg)
REFLEXELE
• Tranzitorii: sunt reflexe prezente la nastere, dar care dispar odata cu maturizarea; ele reapar in suferintele cerebrale difuze.
– reflexul de suctiune– reflexul Moro– grasp-reflex (reflexul de apucare)
![Page 21: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/21.jpg)
Superficiale
• cutanate abdominale: – T8- T10 – T11- T12
• reflexul cutanat plantar (radacini L4-S2) semn Babinski = leziuni piramidale. Pana la 2 ani poate fi normal.
– Dorsiflexia haluce si abductia degete 2-5
• reflexul fotomotor
• reflexul de acomodare la distanta
![Page 22: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/22.jpg)
Reflexele medulare profunde
• fiziologic; reflexul cornean, dispare in come, paralizia radacinilor nervoase C5-C7;
• patologice; -reflexul palmo-mentonier (Marinescu Radovici) ateroscleroza avansata
• -reflexul de tripla flexie: fenomen exacerbat in leziunile caii piramidale.
![Page 23: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/23.jpg)
Reflexe osteotendinoase• Reflexul bicipital (radacinile nervoase
C5-C6)
• Reflexul tricipital (radacinile C6-C8) • Reflexul rotulian (radacini L2-L4)
Manevra Jenrassik
• Reflexul ahilean (radacini nervoase S1-S2)
0 ……4+
![Page 24: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/24.jpg)
PROBE DE COORDONARE• Proba “index-nas"
• Proba “genunchi-calcai” • Proba “marionetelor”
Testul Romberg
• Pozitiv = leziune analizator (fibre mioartrokinetice, ap. vestibular)
• Indiferent = leziune cerebeloasa (ataxie centrala)
![Page 25: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/25.jpg)
SEMNELE DE IRITATIE MENINGEALA
• Redoare de ceafa: flexia capului pe torace are loc in mod normal pana cand barbia atinge sternul. Inflamatia meningelui este insotita de durere si de rezistenta musculara la executarea manevrei.
![Page 26: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/26.jpg)
Semnul Brudzinski
![Page 27: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/27.jpg)
Semnul Kernig
![Page 28: Elemente de Semiologie Neurologica](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050708/55cf99c1550346d0339f02e6/html5/thumbnails/28.jpg)
Nistagmus
• Miscare oscilatorie a ochiului, ritmica si repetitiva
• Directie orizontala, verticala, circulara;• Structuri implicate: retina, labirint, cerebel
• 2 faze:– Rapida (da numele nistagmusului)– Lenta