5/25/2018 Elis 20

1/22

H ipokalemia et causa diare

Elistia Tripuspita

102010173

1

5/25/2018 Elis 20

2/22

Skenario 4

Seorang wanita 30 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan utama

kelemahan pada kedua tungkai sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai

dengan nyer i otot dan badan terasa lemas. Sejak 3 hari yang lalu,pasien

mengeluh diare 10 kali /har i,konsistensi cair ,warna coklat,dan tidak adalendir atau darah.Keluhan diare disertai dengan mual dan muntah.

PF : TD : 120/90 mmHg, Nadi : 80x/menit, RR:20x/menit, Suhu : afebris

PP : Lab : K serum = 2,5 meq/L

Analisa masalah :

Pasien mengalami diare dengan keluhan utama kelemahan pada kedua

tungkai kaki dan didapat nilai K serum pada tubuh dibawah normal

2

5/25/2018 Elis 20

3/22

Lemah tungkai dandiare

Anamnesis,PF, dan PP

Fisiologi dangangguan

keseimbanganelektrolit

Komplikasi danpenatalaksanaan

DiagnosisHipokalemia et causa

diare

3

5/25/2018 Elis 20

4/22

Diare

Berat dari feses (>200 mg/hari),

cairan & frekuensi BAB

Diare akut : 14 hari atau 14 hari

Pasien mengalami diare Dehidrasi

4

5/25/2018 Elis 20

5/22

Anamnesis

Riwayat Pribadi

Riwayat penyakit

sekarang Keluhan utama Riwayat penyakit penyerta

mual, muntah,diare,dll.

Kualitas dan Kuantitas

BAB

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat minum obat

Lingkungan sosial

5

5/25/2018 Elis 20

6/22

Pemeriksaan

Pemeriksaan Fisik

TTV

TD : 120/90 mmHg

Nadi : 80 x/menit

RR : 20x/menit

Suhu : afebris

Inspeksi : ektremitas inferior

menurun

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Pemeriksaan Penunjang

Uji lab

(sample plasma, serum, urine, keringat,

feses,dan cairan tubuh)

Darah lengkap periksa bersama PH

dan analisa gas darah

Metode pemeriksaan : ISE (ion

selective elektrode), FES (Flame

Emission Sprecfotometry), AAS(Atomic Absorption

Spectrophotometry) , Spekfometery

dengan aktivasi enzim, dll

K serum : 2,5 meq/L

6

5/25/2018 Elis 20

7/22

Cairan tubuh dan kesimbangannya

Komposisi cairan tubuh

Air : substansi kimia H2O,tidak berasa berwarna dan

berbau. Komponen utama, 60% dari tubuh manusia.

Solut (terlarut) : elektrolit & non elektrolit

Elektrolit : kation (Na+&K+) anion (Cl-)

7

5/25/2018 Elis 20

8/22

Fisiologi Na & K

Na : kation terbanyak CES, jumlahnya 60 mEq/kg BB dan sekitar

10-14 mEq/L pada CIS. >90% tek. osmotik di CES ditentukan oleh

garam natrium, NaCl&NaHCO3, sehingga perubahan tek. osmotik

pada CES=perubahan konsentrasi Na = 48-144 mEq/hari in&out take.

Filtrasi: Glomerulus

Reabsorpsi aktif : 60-65% di TP (H2O&Cl pasif) ,sisanya direabsorpsi di

lengkung henle (25-30%), tubulus distal (5%) dan duktus koligentes(4%).

Sekresi natrium di urine

5/25/2018 Elis 20

9/22

K : menjaga keseimbangan cairan-elektrolit dan asam basa, transmisi

saraf, pengaturan enzim dan kontraksi otot. 98% pada CIS

konsentrasinya145 mEq/L,CES = 4-5 mEq/L (sekitar 2%).

Jumlah K pada dewasa = 50-60 Kg/BB (3000-4000 mEq).

Jumlah kalium dipengaruhi oleh umur dan jenis kelamin. K pada wanita

25%< laki2,dan K pada dewasa 20%

5/25/2018 Elis 20

10/22

Nilai rujukan kadar natrium pada:

- serum bayi : 134-150 mmol/L

- serum anak dan dewasa : 135-145 mmol/L

- urine anak dan dewasa : 40-220 mmol/24 jam

- cairan serebrospinal : 136-150 mmol/L

- feses : kurang dari 10 mmol/hari

Nilai rujukan kadar kalium pada:

- serum bayi : 3,6-5,8 mmol/L

- serum anak : 3,5-5,5 mmo/L

- serum dewasa : 3,5-5,3 mmol/L

- urine anak : 17-57 mmol/24 jam

- urine dewasa : 40-80 mmol/24 jam

- cairan lambung : 10 mmol/L

10

5/25/2018 Elis 20

11/22

GANGGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLI T UMUMNYA

BERHUBUNGAN DENGAN KETIDAKSEIMBANGAN NATRIUM

DAN KALIUM .

Pergerakan cairan tubuh ditentukan oleh beberapa proses transpor yaitu

difusi, transpor aktif , filtrasi, dan osmosis sampai terjadi keseimbangan

11

5/25/2018 Elis 20

12/22

12

Gangguan keseimbangan elektrolit

Gangguan keseimbangan Air dan Natrium

- Na+: ion utama diluar sel; N: 145 meq/L

- Intrasel 10 meq/L- Dipertahankan oleh sistim Na-K-ATP ase

- Amat menentukan osmolalitas extrasel selain kadar glukosa danureum.

osmol.=2X Na plasma+ gluc/18+ BUN/2,8

N: osmol.efektif= 2X kadar Na plasma- hipoNa :akibat hilangnya Na+/ retensi cairan

- hiperNa: hilangnya cairan/ retensi ion Na.

5/25/2018 Elis 20

13/22

13

Hiponatremi

1. Deplesi volume sirkulasi:ADH naik haus retensi cairan

hiponatremi

2. Konsentrasi natrium plasma turun > dibawah nilai normal (135-145

mEq/L)

3. Penambahan air/penurunan Na yang diganti oleh air. Gejala

neurologis biasanya tidak terjadi sampai kadar turun : 120-125

mEq/L.

4. Menurut waktu ,yaitu: Hiponatremia akut (cepat, < 48jam,gejala

berat penurunan kesadaran&kejang) & kronis(lambat,>48jam,gejala

ringan seperti lemas/mengantuk)

5/25/2018 Elis 20

14/22

14

Hipernatremia

1. Keadaan dengan defisit cairan relatif.

2. Hipernatremia jarang terjadi, umumnya disebabkan resusitasi cairan

menggunakan larutan NaCl 0.9% (kadar natrium 154 mEq/L) dalam

jumlah besar.

3. Hipernatremia juga dijumpai pada kasus dehidrasi dengan rasa haus

(misal pada kondisi kesadaran terganggu atau gangguan mental).

5/25/2018 Elis 20

15/22

Gangguan keseimbangan Air dan Kalium

Kadar normal berkisar antara 3.5-5 mEq/L.

Bila kadar K < 3.5 mEq/L disebut sebagai hipokalemia

Bila kadar K > 5 mEq/L disebut sebagai hiperkalemia.

Gangguan ini dapat menyebabkan aritmia.

Kelebihan ion K menyebabkan gangguan berupa menurunnya

potensial trans-membran sel.

Kekurangan ion K menyebabkan frekuensi denyut jantung melambat.

15

5/25/2018 Elis 20

16/22

Hipokalemia

Penyebab hipokalemia :

Asupan kalium yang kurang mencukupi (40-120 mEq/hari)

Pengeluaran kalium berlebihan melalui saluran cerna,

ginjal(diuretik),keringat.

Diare yang berat juga menyebabkan hipokalemia,karena diare

menyebabkan volum ECF menurun dan meningkatkan sekresi kalium

dengan pengaktifan RAA sistem

Gejala klinis : Keletihan dan kelemahan otot,

kram kaki, otot lembek atau kendur,

mual, muntah, ileus, parestesia, peningkatan efek digitalis, penurunan

konsentrasi urin (mis; poliuria).

16

5/25/2018 Elis 20

17/22

Hiperkalemia

hiperkalemia jarang terjadi dalam keadaan normal oleh karena adanya

mekanisme adaptasi oleh tubuh.

hiperkalemia dapat disebabkan oleh keluarnya kalium dari intrasel ke

ekstrasel dan berkurangnya ekskresi kalium melalui ginjal.

Hipomagnesemia

Asupan makan yang kurang,saluran cerna tidak menyerap nutrisi

dengan normal

Diare berkepanjangan,menyebabkan pengeluaran magnesium

Gejala : Mual, muntah, kelemahan otot, kejang otot, gemetar

17

5/25/2018 Elis 20

18/22

Diagnosis dan komplikasi

Kehilangan cairan dan kelainan elektrolit merupakan komplikasi utama

Pada diare akut, kolera kehilangan cairan secara mendadak sehingga

terjadi shock hipovolemik yang cepat. Kehilangan elektrolit melalui

feses potensial mengarah ke hipokalemia dan asidosis metabolik.

Syok hipovolemik yang terjadi sudah tidak dapat diatasi lagi maka

dapat timbul Tubular Nekrosis Akut pada ginjal yang selanjutnyaterjadi gagal multi organ.

18

5/25/2018 Elis 20

19/22

Hipokalemia et causa diare akut

19

5/25/2018 Elis 20

20/22

Penatalaksanaan

Koreksi Hipokalemia Perioperatif :

KCL biasa digunakan untuk menggantikan defisiensi K+, karena juga

biasa disertai defisiensi Cl-.

Kalium iv jika pasien tidak bisa makan dan mengalami hipokalemia

berat. Secara umum, jangan tambahkan KCl ke dalam botol infus

Pada koreksi hipokalemia berat (< 2 mmol/L), sebaiknya gunakan

NaCl, bukan dekstrosa

Infus yang mengandung KCl 0,3% dan NaCl 0,9% menyediakan

40 mmol K+ /L.Ini harus menjadi standar dalam cairan pengganti K

20

5/25/2018 Elis 20

21/22

Terapi diare

menjaga hidrasi yang adekuat dan keseimbangan elektrolit selama episode

akut

cairan rehidrasi oral harus terdiri dari 3,5 g NaCL, dan 2,5 g NaCO3 , 1,5 g KCl, dan 20 g glukosa/liter air.

Jika terapi intra vena diperlukan, cairan normotonik seperti cairan saline

normal atau laktat Ringer harus diberikan.

Obat anti diare :

antisekresi selektif

opiat (kodein fosfat 15-60mg, loperamid HCl 2-4 mg/3-4/hari serta kombinasi

difenoksilat dan atropin sulfat (lomotil) 5mg 3 4 x/hari

5/25/2018 Elis 20

22/22

22