emd166 slide erupsi obat alergik
TRANSCRIPT
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 1/45
ERUPSI OBATERUPSI OBAT
ALERGIKALERGIK
OLEH :OLEH :
dr. Kristo A. Nababan, SpKKdr. Kristo A. Nababan, SpKK
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 2/45
DEFINISI :DEFINISI :• Reaksi Alergi Kulit
Mukokutan
Ok Obat (Sistemik)
,Rektum, vagina
Suntikan/infus
Obat mataObat kumur
Tapal gigi
Obat topikal/diserap
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 3/45
Obat (Termasuk Jamu)
Diagnosis
Profilaksis
Pengobatan
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 4/45
PATOGENESISPATOGENESISReaksi kulit terhadap obat
1. Mekanisme Imunologik2. Mekanisme Non Imunologik
melalui proses imunologikYang sudah mempunyai hipersensitivitas
Obat (BM rendah) : Hapten harus berikatandengan protein seperti jaringan, serum,membran sel
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 5/45
Ada 4 Tipe ReaksiAda 4 Tipe Reaksi1. Reaksi tipe I / Anafilaktik
Yang berperan : IgE yang berafinitas kuatKuat terhadap mastosit &
basofil
Bebas beberapa mediator :
- Urtikaria
- Edema angioneurotik- Syok anafilaktik
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 6/45
2. Reaksi Tipe II (Sitotoksik)2. Reaksi Tipe II (Sitotoksik)
Terjadi penggabungan IgG & IgMdengan
antigen yang melekat pada sel
Sistem komplemen teraktivasi
Lisis (kerusakan jaringan)
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 7/45
3. Reaksi Tipe III (Kompleks3. Reaksi Tipe III (KompleksImun)Imun)
Aq + Ab Aq – Ab
mengendap dalam jaringan tubuh
Reaksi radang
Aktivasi komplemen
Pelepasan “Anafilatoksin”
Lisis
Mediator Terlepas
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 8/45
4.4. Reaksi Tipe IV (Alergik SelulerReaksi Tipe IV (Alergik SelulerTipe Lambat 12Tipe Lambat 12 –– 48 jam)48 jam)
Reaksi Limfosit T + Ag
Ada 2 bentuk reaksi :- Tuberkulin antigen berlokasi di sekitar
pembuluh darah dalam dermis- Kontak
Ag + Limfosit T↓
Limfokin
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 9/45
DIAGNOSISDIAGNOSIS• Anamnesis :- Obat- Timbul kelainan (akut/non akut)- Gatal
• Kelainan Kulit- Urtikaria- Eritema- Derm. Medikomentosa
- Purpura- Exantema fixtum- Eritema nodosum- Eritroderma- PEGA (penyakit eksantematosa generalisata akut)
- Lain-lain :Eritema multiformeSindrom Steven JohnsonTEN (Syndrome Lyell)
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 10/45
Contoh Bentuk Erupsi Obat :Contoh Bentuk Erupsi Obat :• Erupsi Eksantematosa
–Dijumpai 95 % dari keseluruhan reaksi
kulit–Gambaran berupa perubahan
eritematosa tanpa disertai bula atau
pus u–Erupsi berawal dari batang tubuh →
perifer→ secara simetris→ disertaipruritus
–Terjadi dalam 1 minggu setelahpengobatan dan berakhir dalam 7-14hari
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 11/45
–Obat obatan yang dapat menyebabkanerupsi eksentematosa : penisilin,sulfonamid, anti epilepsi
–Reaksi eksentematosa yang diikutidengan demam dan keterlibatan organ
→ Reaction ( HSR )
–Dapat disebabkan obat obatan :antikonvulsan aromatik, lamotrigin,
sulfonamid, dapson, nitrofurantoin,nevirapin, minosiklin dan alopurinol
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 12/45
• Erupsi urtikaria–Ditandai dengan adanya benjolan
merah, pruritik, dengan ukuran
bervariasi
– Jika bagian dalam dermis dan subkutis
( unilateral, tidak gatal, berlangsungdalam 1-2 jam )
–Urtikaria dan angioedema yeng
berkaitan dengan penggunaan obat,mengindikasikan suatu reaksihipersensitivitas diperantarai Ig E
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 13/45
• Erupsi Pustular– Erupsi akneiformis dihubungkan dengan
pemakaian iodida, bromida, hormonadrenokortikotropik, glukokortikoid, isoniazid,
androgen, litium, aktinomisin D, dan fenition
– Akne yang diinduksi obat dapat timbul padadaerah yang tidak khas seperti lengan dan
tung ai– Lesi timbul 1-3 minggu setelah pemberian
obat, dimulai dari wajah atau lipatan kulitutama, deskuamasi generalisata terjadi 2
minggu kemudian– Dikaitkan dengan antibiotik β lactam dan
makrolid serta calcium channel blocker
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 14/45
• Erupsi Bulosa
–Pseudoporfiria ditandai dengan kerapuhankulit, pembentukan bula dan skar denganfotodistribusi
–Erupsi dimulai dalam 1 hari setelahpemberian obat maupun setelah 1 tahun
–
penisilaminmenunjukkan gambaran pemfigusfoliaseus, dengan interval onset rata rataselama setahun
–Pemfigoid bulosa yang diinduksi obat,mempunyai gambaran klinis yang bervariasi,dimulai dengan bentuk klasik dengan bula
besar
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 15/45
–Berdinding tegang dengan dasareritematosa, urtikarial dengan keterlibatansedang rongga mulut, bentuk ringan dengan
sedikit lesi bulosa, hingga plak skar dannodul dengan bula.
–Pada pemeriksaan histopatologi
menun u an n ra per vas u ar yangterdiri dari limfosit dengan sejumlaheosinofil dan netrofil, vesikel intraepidermaldengan fokus keratinosit nekrotik, trombuspada pemb darah dermis, Ig G antibasement membrane zone bersirkulasi yangterikat lemah ke jaringan
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 16/45
PengobatanPengobatan• Sistemik
- Kortikosteroid
- Anti Histamin
• Topikal
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 17/45
SINDROM STEVENSSINDROM STEVENS -- JOHNSONJOHNSON
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 18/45
DefinisiDefinisi
Sindrome yang mengenai :• Kulit
.
• Mata
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 19/45
SinonimSinonim
• Ektodermosis erosiva pluriorifisialis
• Sindrom mukokutanea – okular
• Eritema multiformis tipe hebra• Eritema bulosa maligna
• Alergi
• Infeksi
• Neoplasma• Pasca vaksinasi
• Radiasi
• Makanan
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 20/45
PatogenesisPatogenesis
• Diduga oleh karena reaksi alergi tipeIII dan IV.
aktivasi komplemen akumulasineutrofil melepaskan lisozym
kerusakan jaringan
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 21/45
Gejala KlinisGejala Klinis• Jarang < 3 tahun• Ringan berat
• Trias :− Kelainan kulit
Eritema, vesikel, bulla, purpura− Kel. selaput lendir di orificium
Mukosa mulut : 100%
Alat genital : 50%Hidung : 8%Anus : 4Faring, tract resp. bagian atas, esofagus
− Kel. Mata8% pada kasus SSJ Conjunctivitis catarrhalis
dapat juga : Conjunctivitas purulen, perdarahan,
simblefaron, ulkus kornea, iritis, iridosiklitis
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 22/45
KomplikasiKomplikasi
• Bronkopneumonia : 18%
• Kehilangan cairan/darah
• Gangguan keseimbangan elektrolit
• Syok• Kebutaan (oleh karena gangguan
lakrimasi)
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 23/45
ImunologiImunologi
• Deposit IgM + C3
di P. Darah Dermal superfisial
yang mengalami kerusakan• Pada sebagian besar, kasus terdapat kompleks
imun yang mengandung IgG, IgM, IgA, sendiri-
DDDD
1. NET :
• Epidermolysis menyeluruh
• Keadaan umum lebih buruk
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 24/45
TherapieTherapie• KU baik, lesi tidak menyeluruh Prednison 30–40
mg/hr
• KU jelek, lesi menyeluruhDexametason 4 – 5 x 5 mg/hr ± 10 hr• AB :− C rofloxacin
− Klindamycin− Gentamycin
Diet miskin garam klindamycin tinggi protein
mengurangi efek samping KS dan obat anabolikKCL 3 x 500 mg/hr
Penderita sukar menelin WFD RL, D5%
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 25/45
Kalau tak ada respon setelah 2 -3 hr, beri transfusi
darah 300 cc selama 2 hr
berturut-turut (Purpura luas + leukoporim.
Purpura luas Vit. C 500 mg atau 1000 mg/hr/IV +Hemostatik
op a :
Lesi kulit yang erosil
- Sofratule
- Sulfadiazin perak
PrognosisAngka kematian 5 – 15%
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 26/45
N E TN E T
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 27/45
DefinisiDefinisi
• Epidermolisis yang menyeluruh dan kelainan
selaput lendir di orifisium dan mata
SinonimSinonim
• SYNDR LYELL
• Epidermolysis nekrotikans kombustiformis
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 28/45
EtiologiEtiologi
• Sama dengan SSJ
• Reaksi graft versus host
PatogenesisPatogenesis
• Sama dengan SSJ
• Tetapi tidak ada kompleks imun yang beredar
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 29/45
Gejala KlinisGejala Klinis• Pada dewasa• Mirip SSJ yang berat• + ok - gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit
- Sepsis• Gejala prodromal
Demam tinggi
Menyerupai combustlo, Epidermolysis
# Eritema generalisata + vesikel, bulla, purpura (kdg-kdg)Sel lendir :
- Erosi- Eksoriasi Krusta hitam kemerahan- Perdarahan
• Onikolisis
• Kadang-kadang perdarahan GIT
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 30/45
KomplikasiKomplikasi
• Ke Ginjal
• SSJ
• DK ok Baygon
DDDD
• S4 :
− Selaput lendir jarang dikenai
− Penyebabnya stap. Aureus
− Biasa pada usia < 5 tahun
− Leukositosis
− Lesi mulai muka, leher, axilla, lipat paha
− Histopatologi : celah str gran, Net supepid
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 31/45
PengobatanPengobatan
• Belum ada yang terbaik− KS
−
− Sebagai luka bakar
(Xenograf + Plasmaferesis)
− Pengobatan cairan dan elektrolit
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 32/45
URTIKARIAURTIKARIA
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 33/45
DefinisiDefinisi
Reaksi vaskular di kulit
Dengan adanya :
Edema stempat
Pucat dan kemerahan dengan HALOGatal
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 34/45
AngioedemaAngioedema
Reaksi vaskular di kulitReaksi vaskular di kulit
Dengan adanya : Edema setempatDengan adanya : Edema setempatPucat & kemerahanPucat & kemerahandan halodan halo
a a , rasa ersenga , rasa er usua a , rasa ersenga , rasa er usu
SinonimSinonim
Hives, Nettle RashHives, Nettle RashBiduran, KaligataBiduran, Kaligata
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 35/45
- Semua umur
Rata-rata 35 tahun<10 >60 tahun jarang
-
EpidemiologiEpidemiologi
- Urtikaria + Angioedema : 45%
- Angioedema : 11%
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 36/45
EtilologiEtilologi* 80% tidak diketahui* Diduga :- Obat
- Makanan- Sengatan serangga- Fotosensitizer- Inhalan- Kontakan- Trauma fisik- Infeksi
- Infestasi parasit- Psikis- Genetik- Peny. Sistemik
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 37/45
KlassifikasiKlassifikasi
I. Berdasarkan lamanya serangan :- Akut : < 6 minggu (4 minggu tetap timbul setiap hari- Kronis : > 6 minggu
II. Berdasarkan morfologi klinis- Papular - Anular- Gutata - Arsinar- Girata
III.Menurut luas dan dalamnya jaringan yang terkena :- Lokal- Generalisata- Angioedema
IV.Berdasarkan penyebab dan mekanisme terjadinya :- Imunologik (Tipe I, II (akut), III, IV)- Non imunologik
- Idiopatik
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 38/45
PatogenesisPatogenesis
- Vasodilatasi kapiler
Transudasi
cairan- Permeabilitas me ↑
Mediator-mediator - Edema Pengumpulan↑ - Kemerahan cairan
- Sel mast setempat
- Basofil
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 39/45
Gejala KlinisGejala Klinis
Subyektif :
Gatal, rasa terbakar, rasa tertusuk
Klinis :Eritema, edema, kadang-kadangbagian tengah tampak lebih pucat
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 40/45
Pembantu DiagnosisPembantu Diagnosis
1. Pemeriksaan darah urine, feses rutin untuk melihat infeksi tersembunyi.
2. Pemeriksaan gigi, THT, usapan vagina melihat faktor infeksi
3. Pem. kadar IgE, eosofil dan complemen.
4. Scratch test melihat alergen (inhalan,Prick test makanan, dermatofitID test dan kandida
5 T li i i ( t k k )
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 41/45
5. Tes eliminasi (untuk makanan)menghentikan makanan dalam beberapa
waktu mencobanya satu demi satu.
6. Pem. Histopatologik :
- Pelebaran kapiler di papula dermis- Geligi epidermis mendatar- Serat kolagen membengkak
7. Tes foto tempel (urtikaria ok sinar)
8. Suntikan mecholyl ID
9. Tes dengan es
10. Tes dengan air hangat
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 42/45
PengobatanPengobatan
- Mengobati/menghindari penyebab.
-1
a au2
a u s s em
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 43/45
EXANTEMA FIKSTUMEXANTEMA FIKSTUM
FIXED EXANTHEMFIXED EXANTHEM
FIXED DRUG ERUPTIONFIXED DRUG ERUPTION
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 44/45
DefinisiDefinisi
Suatu bentuk erupsi obat alergikyang timbul berkali-kali pada tempat
G j l Kli iG j l Kli i
5/10/2018 Emd166 Slide Erupsi Obat Alergik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/emd166-slide-erupsi-obat-alergik 45/45
Gejala KlinisGejala Klinis
- Eritema Bulat atau lonjong- Vesikel besarnya numular
atau
- Bercak hiperpigmentasi lama menghilang atau menetap
-
- sekitar mulut- bibir- penis
Diagnosis : AnamnesisGejala klinis (kelainan kubis)
Therapi : sda Erupsi obat