en recien nacido dra mena

8/18/2019 En Recien Nacido Dra Mena

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Evaluación Nutricional delRecien Nacido

Dra Patricia Mena

Hospital Dr. Sótero del RíoProfesor Asociado Adjunto

PUC


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Evaluación NutricionalDefinicionesCurvas de crecimientoRCIU y PEG

Importancia del bajo peso en laMortalidad neonatal e InfantilEvaluación nutricional del prematuro

Curva de referenciaEvaluación bioquìmica


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Evaluación del Recién NacidoClasificación según Peso al nacer

Extremo BP


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Evaluación del Recién NacidoCurva de crecimiento intrauterinoCurvas de referencia

Base Clínica

Base Epidemiológica


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Curva de Crecimiento Intrauterino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

GEG

PEG

AEG


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500

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1500

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4000

4500

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

P90

P50

P10

Curvas epidemiologicas Curvas Clinicas


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23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

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P10


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Curva de Crecimiento intrauterino

Mayores de 38 semanas corregir por – sexo niños 70 gr más peso que niñas – paridad primer hijo 60 a 70 gramos menos

que los siguientes – Estatura materna sobre o bajo 1,57 m


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500

1000

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23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

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P10

Niña de 38 semanasPN 2650

primer embarazo

madre de 150 de talla

AEG

Niño de 41 semanasPN 3100 talla 54tercer hijo

madre de 175 de talla

PEG


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Pequeño para Edad Gestacional

yRestricción Crecimiento Intrauterino

0

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23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

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Pequeño para Edad Gestacional

yRestricción Crecimiento Intrauterino

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23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

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Riesgo de Muerte Neonatal según Curva ChilenaFigura a) RN Pretérmino.


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Neonatal Mortality by Gestational Age

100

75

50

25

0

% M

o r t a l i t y

Gestational Age (wk)

21-23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34-42

* Lemons 2001

* NICHD/USA 96Developing Country


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% sobrevida y PN

Sistema Publico de Salud 2000-2004

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


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% sobrevida y edad gestacionalSistema Publico de Salud 2000-2004

0

10

20

30

4050

60

70

80

90

100

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Chile

Canada

Gestational age wks

% survivors


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MORTALIDAD PERINATAL

MORBILIDAD NEONATAL

CRECIMIENTO POSTNATAL

DESARROLLO NEUROLOGICO

MORBILIDAD CRONICADEL ADULTO

ETIOLOGIA

EDADGESTACIONAL

DOPPLER FETAL

Consecuencias del RCIU


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Causas de RCIUSeminars Perinatol 2008;32:161

Enfermedades genéticas 5-20%

Infecciones 5-10% ?Malformaciones 1-2 %Alteraciones placentarias 3%Hipertensión materna 20-30%Diabetes maternaEnfermedades autoinmunesExposición a toxicos: tabaco, alcohol, cocaina

Otras enfermedades maternasDesnutrición maternaMalas condiciones socioeconomicasAltitud…….


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RCIUSimétricos y asimétricos

CompromisoPeso , talla, CC Sólo Peso ……….

SimétricosAnomalías congénitasAlteraciones

cromosómicasInfeccionesintrauterinasAbuso de drogasTeratógenos

AsimétricosInsuf placent “reciente”Cabeza grande para el

cuerpoCuerpo delgadoApariencia de viejito

Cordón umbilical delgadoAbdomen excavadoPoco subcutáneo


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RCIUSimétricos y asimétricos

CompromisoPeso , talla, CC Sólo Peso ……….

SimétricosPatología neonatalderivada de etiologíaespecifica

Pronóstico decrecimiento depende deetiología, en generalpobre recuperaciónPronóstico neurológicodepende de etiologia yde recuperación de CCConstitucionales “sanos”

AsimétricosPatología secundaria ahipoxia prenatalPronóstico decrecimiento derecuperación,sobrerecuperaciónPronóstico neurológicodepende de patologíaneonatal (asfixia)


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RCIUMenor crecimiento

Alteración doppler fetalCambios en perfilbiofísicoSufrimiento fetalMortinatoAnomalías congénitasDepresión neonatal

AsfixiaAspiración meconialHipertensión pulmonar

Hemorragia pulmonar

Hipotermia -hipertermiaHipoglicemia -

hiperglicemiaHipocalcemiaPolicitemiaTrombocitopenia

LeucopeniaEnterocolitisnecrotizante


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RCIUEvolución a largo plazo

Crecimiento postnatal– Depende de la etiologia, magnitud y duración de la RCIU

– No recuperación de talla a los 3-4 años uso de Horm Crec?Desarrollo– Trastorno de aprendisaje– Deficit atencional e hiperactividad

Enfermedades crónicas del adulto– RCIU simetrico Hipertensión– RCIU asimetrico Diabetes

– BPN + gran crecimiento ObesidadDiabetesHipertensión

mujer Enf. Cardiovascular– BPN + pobre crecim + hombre Enf Cardiovascular


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Evolución a los 18 años, excluyendoinfecciones y malformaciones

RCIU Control

F M F M

CI 103 105 107 109Alt.Neurolog 9 10 9 7 %

6 estudios comparando adultos con o sin RCIUno muestran diferencias en CI o función cognitiva


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Evaluaciòn nutricional delprematuro

Evolución postnatalImpacto de la nutrición en el desarrollo

Nutrición y morbilidadProgaramación a largo plazo


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% de peso talla y CC bajo p10

al alta según EG al nacer“RCEU”

01020304050

60708090

100

23 24 25 26 27 28 29 30

Peso Talla CC

Clark R Pediatric 2003 111:986


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Ehrenkranz Pediatrics 1999;104:280


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Crecimiento en UCI y desarrollo ycrecimiento posterior en EBPN

Ehrenkranz R NIH HDNRN Pediatrics 2006;117.1253

N 124 124 123 118Crecim. CC 0,67 0,87 0,98 1,17

PC % 22 17 11 3IDM


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Nutrición del RN de Muy Bajo Peso al Nacer Protocolo Orientado Con Objetivos Nutricionales

Días de Vida Alta Temp rana

34-36 sem

Crecimiento Recuperacional• Humidificar el

ambiente.•Cubiertas plásticas

Peso

INDICADOR

OBJETIVO

ReducirPerdida de Peso

10-15%

Reducir TiempoRe-ganar peso al nacer

11-14 días

2 4 6 11 14 20

nadir

Re-ganar peso al nacer

Reducir Perdidas Insensibles

Balance Energético y Proteico (+)

Inicio temprano de AA 1ras hrs

2 – 5 - 1 (g/kg/d)Pr ot

Gluc

Lipi

Al imentación Enteral Mínima LM propia madreFormula prematuros (81 cal/100cc)5-20 cc /kg/d

Avanzar ALPARGluc (mg/kg/mto) : 1-2 x d; max 12Prot (g/kg/d): inicio 2,.5 / d: max. 4Lip (g/kg/d): 0.5 x d; max. 3.5

Guía de Aumento :• Velocidad de aumento: 20-30ml/kg/d• Iniciar fortificación con aporte de LM de 100ml/kg/d.•Meta aporte total sin DBP >180 cc/kg/d, con DBP140-160 cc/kg/día.•Ofrecer leche x succión nutritiva una vez logreaporte enteral de 150 ml/kg/día. Inicie con =volumen al administrado por SOG. Avanzar x 1toma, una vez reciba al menos 50% del ofrecidopor succión.•Promover alimentación ad-libitum previo al alta.

Reducir tiempo deadquisición succiónnutritiva y l ograr altatemprana

32-34 sem

Metas de Crecimiento:

•Peso 15 -25 g/kg/d.•Talla > 1 cm sem.•CC 0,8 - 1 cm sem.

Prevalenci a de ECN


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Evaluación a 8 años de prematuros con restricción

de crecimiento pre y postnatalCasey, Pediatrics 2006; 118: 1078

Test Normal

434

PEG

68

RCEU

110

PEG RCEU

43Peso N 1884 1533 1811 1440

EG 32,8 34,2 33 33,6

CI Wechler 92,8 93,2 88,0 85,4

Vocab.Peabody

87,3 88,0 82,1 78,4

Lectura 99,9 99,5 94,9 91,9

CC 8a 52,7 52,0 51,7 50,7


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Dieta precoz y desarrollo a los 8 años

Prematuros


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Nutrición En el Pretérmino yDesarrollo Neurológico

Evidencia de estos estudios revela la

importancia de un aporte calórico yproteico elevado durante los primerosdías de vida para obtener coeficientes

de desarrollo intelectual adecuados enpretérminos AEG y PEG.

Estos efectos parecen mantenersehasta la vida adulta.


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Dieta precoz, Volumen de Nucleo Caudado y CI

Adolescentes ex prematurosIsaacs , Ped Res 2008 63:308-314

. Form st Form PretN 38 38RNM normal 23 21Adelgazam C Calloso 9 10

Ventriculomegalia 2 5LPV 3 3Vol N caud izq 3648 3989 *

der 3855 4221 *CI verbal 94 102 *CI desempeño 96 98Coef Correlación 0,36 entre CI V y vol nucleo caud izq en

hombres


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Evaluación nutricional delprematuro

Peso gr/kg/dia (Peso f-peso i)/dias/peso i

Talla cm Longitud talón rodillaCC cmPliegues cutaneos

Densitometria Albúmina, prealbúmina, transferrinaNitrogeno Ureico

NatremiaFosfatasas alcalinasFosfemia

Gases


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C d C i i I i


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500

1000

1500

2000

2500

3000

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4000

4500

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

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Datos combinados H. Sótero del Río - U. Católica


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E t t l 2 5 ñ t


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Estatura a los 2 y 5 años en prematuros

EPIPAGEPierrat Arch Dis Child F&N 2011:96:F348-F354

. PEG AEG con RCEU AEGPeso Nac 839 1137 1236

Talla Nac 32,6 37,2 39,7

Peso 5 a 15,1 15,1 18,1

Talla 5 a 104,8 102,5 109,6


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Crecimiento de menores de 750 GClaas, Early Hum Dev 2011;97:495-507

Crecimiento antes y después del


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Crecimiento antes y después del

termino: efecto en neurodesarrolloBelford, Pediatrics 2011; 128: e899-906


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Evaluacion Grasa Subcutanea y Visceral


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Alteración del tejido adiposo en el EBPN


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Alteración del tejido adiposo en el EBPNUthaya S Ped Research 2005; 57:211

. Pretermino Termino pN 38 29

Z peso -1,15 -0,55 0,012Z talla -1,19 0,59


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Alteración del tejido adiposo en el EBPNUthaya S Ped Research 2005; 57:211

. Pretermino Termino pN 38 29

Z peso -1,15 -0,55 0,012Z talla -1,19 0,59


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Gases

Evolución de talla en prematuros AEG


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Evolución de talla en prematuros, AEG,

PEG simétrico y asimétrico

-2,5

-2

-1,5

-1

-0,5

0

0,5

0 35

AEGTalla baja

RCIU asimRCIU sim

Puntaje Z

Strauss, J Pediatr 1997

Meses

Evaluación nutricional del


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Gases


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Uso del Nitrogeno Ureico enplasma para evaluar ingesta deproteinas en prematuros con

alimentación con leche maternacon fortificante en crecimiento

Ingesta=2,91+0.086 NU+0.035 ganancia de peso

Crecimiento postalta del prematuro


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Crecimiento postalta del prematuroLa evolución antropométrica es de recuperación precozde CC, luego de peso y tardíamente de tallaEl peso para la talla tiende a disminuir – proporcionarse

– después del período de incremento acelerado de pesoinmediatamente postaltaEs necesaria esta acumulación de tejido adiposo parauna óptima recuperación de talla?La composición corporal adquiere cada vez másrelevancia, importan más: talla, CC, ganancia de tejidomagro, mineralización óseaLa antropometría precoz es poco predecible en los casosindividualesDebe vigilarse la magnitud y características de

acumulación de tejido adiposo (?)


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