en torsee eliass

8/17/2019 En Torsee eliass

1/73

TraumatismeleTraumatismele

articularearticulareEntorseleEntorsele


2/73

DefnitieDefnitie

Entorsa este leziunea traumatica aEntorsa este leziunea traumatica a

partilor moi capsulo-ligamentarepartilor moi capsulo-ligamentare

periarticulare ce depaseste limitaperiarticulare ce depaseste limita

fziologica de stabilitate afziologica de stabilitate a

articulatiei, ara a modifcaarticulatiei, ara a modifca

raporturile dintre supraeteleraporturile dintre supraetele

articularearticulare


3/73

LocalizariLocalizari

gleznaglezna

genunchiulgenunchiul articulatia mediotarsianaarticulatia mediotarsiana

articulatia radio-carpianaarticulatia radio-carpiana

articulatiile interalangiene siarticulatiile interalangiene simetametaccararppo-alangieneo-alangiene


4/73

ENTORSA DEENTORSA DE

GENUNCHIGENUNCHI


5/73

GeneralitatiGeneralitati

Frecvente la adultul tinar si laFrecvente la adultul tinar si la

sportivisportivi

Locul II dupa entorsele de gleznaLocul II dupa entorsele de glezna Anatomie complexa, mecanisme de Anatomie complexa, mecanisme de

producere specifceproducere specifce


6/73

Mecanism de roducereMecanism de roducere

abductia, exia si rotatia externa a gambeiabductia, exia si rotatia externa a gambei lezarea ligamentului colateral laterallezarea ligamentului colateral lateral!!

adductia, exia si rotatia interna a gambeiadductia, exia si rotatia interna a gambei

lezarea ligamentului colateral laterallezarea ligamentului colateral lateral!! deplasarea in sens antero-posterior a tibieideplasarea in sens antero-posterior a tibiei

genunchiul in extensiegenunchiul in extensie -- leziuni aleleziuni ale

ligamentului incrucisat antero-externligamentului incrucisat antero-extern,,

genunchiul in exiegenunchiul in exie " leziuni ale" leziuni ale celuiceluipostero-internpostero-intern!!


7/73

MECANISM DEMECANISM DE!RODUCERE!RODUCERE


8/73

Anatomie Anatomie

#ompartiment medial#ompartiment medial condilul emural medialcondilul emural medial hemiplatoul tibial medialhemiplatoul tibial medial

meniscul internmeniscul intern ligamentul colateral medialligamentul colateral medial pes anserinus si muschiul semimembranospes anserinus si muschiul semimembranos

$ivot central$ivot central LIAELIAE LI$ILI$I


9/73

Anatomie Anatomie

#ompartiment lateral#ompartiment lateral condilul emural lateralcondilul emural lateral

hemiplatoul tibial lateralhemiplatoul tibial lateral

meniscul externmeniscul extern

ligamentul colateral lateralligamentul colateral lateral

tractul iliotibial si tendonul bicipitaltractul iliotibial si tendonul bicipital


10/73

ANATOMIE ANATOMIESc"eletulSc"eletul


11/73


Ligamente genunchi-schema.JPG


12/73

ANATOMIE ANATOMIE



13/73

ANATOMIE ANATOMIE



14/73

ANATOMIE ANATOMIE


15/73

#iomecanic#iomecanic

ElementeElemente portante extremitatile osoase!portante extremitatile osoase!

de fxare capsula si ligamentele!de fxare capsula si ligamentele!

de alunecare meniscurile, sinoviala side alunecare meniscurile, sinoviala si

bursele seroase!bursele seroase!

de miscare muschii!de miscare muschii!


16/73

#iomecanica#iomecanica

Ligamentele colateraleLigamentele colaterale -- stabilitatea pasiva instabilitatea pasiva in varus%valgus varus%valgus

LigamenteleLigamentele incrucisate si capsulaincrucisate si capsula - stabilitatea- stabilitatea ceacearotatorierotatorie && compresiune articularacompresiune articulara

$entru fecare miscare exista un element$entru fecare miscare exista un elementpreerential pus in tensiune pina la limita miscariipreerential pus in tensiune pina la limita miscariinormale si unul de a'utor care intra in actiune cindnormale si unul de a'utor care intra in actiune cindprecedentul este suprasolicitatprecedentul este suprasolicitat

Fiecare ligament este intarit de un grup muscularFiecare ligament este intarit de un grup muscular

care va crea o stabilitate activcare va crea o stabilitate activaa LLezarea unui singur element poate sa nu antrenezeezarea unui singur element poate sa nu antreneze

o instabilitate a genunchiului(o instabilitate a genunchiului( aapare cind sipare cind sielementul de rezerva a ost lezatelementul de rezerva a ost lezat!!


17/73

Anatomoatolo$ic Anatomoatolo$ic

))riada neasta *+onoghueriada neasta *+onoghue LeziuneLeziune L#L# Leziune LIAELeziune LIAE LeLeziunea meniscului internziunea meniscului intern &%-&%- dezinsertie a capsulei postero-internedezinsertie a capsulei postero-interne

$$entada neasta )rillatentada neasta )rillat externa sau internaexterna sau interna!! LezLeziunea L# sau L#Liunea L# sau L#L Leziunea LIAE si LI$ILeziunea LIAE si LI$I

LLezeziuneaiunea meniscurilormeniscurilor LeziuneaLeziunea capsuleicapsulei &%- leziunea&%- leziunea bicepsului, respectiv ale labei debicepsului, respectiv ale labei de

giscagisca


18/73

CLASI%ICARECLASI%ICARE


19/73

Dia$nosticDia$nostic

Anamneza Anamneza )raumatism & mecanism de producere)raumatism & mecanism de producere

urerea si impotenta unctionalaurerea si impotenta unctionala

IIntensitate in unctie de gradul leziuniintensitate in unctie de gradul leziunii

ligamentareligamentare

urereurerea initiala ca initiala creste in intensitatereste in intensitate

odata cu tumeferea genuncodata cu tumeferea genunchhiuluiiului ##aracter diuz, pround, accentuindu-searacter diuz, pround, accentuindu-se

la orice miscarela orice miscare


20/73


IInspectienspectie undurile de sac destinseundurile de sac destinse

gamba imobilizata in semiexiegamba imobilizata in semiexie

antalgicaantalgica

echimoza precoce la nivelul leziuniiechimoza precoce la nivelul leziunii

hemartrozhemartrozaa obiectivata ulterior prinobiectivata ulterior prin

punctie! -punctie! - rupturile ligamentelorrupturile ligamentelorincrucisateincrucisate


21/73


$$alparealpareaa punctele dureroasepunctele dureroase

specifcespecifce L# -L# - ata subcutanata a condiluluiata subcutanata a condilului

emural internemural intern,, ata interna aata interna aextremitatii tibiale proximaleextremitatii tibiale proximale

eniscuri -eniscuri - interliniul articularinterliniul articular

L#L -L#L - ata subcutanata a condiluluiata subcutanata a condiluluiemural externemural extern,, capul peroneului(capul peroneului(


22/73


anevre de cercetare a miscariloranevre de cercetare a miscarilor

articulare anormalearticulare anormale eectuate bilateraleectuate bilateral

comparativ!comparativ!

L# sau L#L -L# sau L#L - abductie sau adductieabductie sau adductie ..amba in extensieamba in extensie

A A bductiebductie mai amplmai ampla /0 mm!a /0 mm! in cazul lezariiin cazul lezarii LIAELIAE

LIAE sau LI$I " subluxatiiLIAE sau LI$I " subluxatii in plan sagitalin plan sagital

1122ertar3 anterior sau posteriorertar3 anterior sau posterior ..enunchiul in exie de 456 si in rotatie neutraenunchiul in exie de 456 si in rotatie neutra, int(,, int(,

ext(ext(

)estul Lachman)estul Lachman


23/73

E&AMENUL CLINICE&AMENUL CLINIC


24/73



25/73



26/73



27/73



28/73



29/73

In'esti$atiiIn'esti$atiicomlementarecomlementare

7x standard & pozitie mentinuta!7x standard & pozitie mentinuta!

#)#)

7878 Artrografe Artrografe


30/73

E&AMENUL RADIOLOGICE&AMENUL RADIOLOGIC


31/73



32/73


33/73

Dia$nostic di(erentialDia$nostic di(erential

Fracturi articulareFracturi articulare ecolariecolari aale oaselor la copiile oaselor la copii LuxatiiLuxatii%%subluxatii patelare traumaticesubluxatii patelare traumatice LLeziuni menisceziuni menisc 99emartroza posttraumaticaemartroza posttraumatica 22inovita vilonodularainovita vilonodulara **steocondrita disecantasteocondrita disecanta A A rtroza emuropatelarartroza emuropatelara


34/73

E'olutieE'olutie

)ratament corect " avorabila)ratament corect " avorabila

)ratament incorect sau incomplet ")ratament incorect sau incomplet "

instabilitate restanta, pusee deinstabilitate restanta, pusee de

hidartrozahidartroza


35/73

ComlicatiiComlicatii

Instabilitate cronica de genunchiInstabilitate cronica de genunchi reacere ligamente cu autogree osteotendinoasereacere ligamente cu autogree osteotendinoase

saul material sinteticsaul material sintetic

:oala $ellegrini-2tieda:oala $ellegrini-2tieda calcifcarea insertiei emurale a L# princalcifcarea insertiei emurale a L# prin

mineralizarea hematomuluimineralizarea hematomului tratament infltrativ initial, extirpare dupatratament infltrativ initial, extirpare dupa

maturarematurare

2indromul $almer2indromul $almer defcit dureros de extensie ;5-;0defcit dureros de extensie ;5-;066 datoritadatorita

retractiei in semiexieretractiei in semiexie F


36/73

TratamentTratament

Entorse grd I genunchi stabil!Entorse grd I genunchi stabil! Fasa elasticaFasa elastica

#ontractii izometrice#ontractii izometrice

)erapie antiinamatorie AI82, gheata!)erapie antiinamatorie AI82, gheata!

&%- infltratii locale&%- infltratii locale


37/73

TratamentTratament

Entorse grd II usoara instabilitate inEntorse grd II usoara instabilitate in

plan rontal!plan rontal! :urlan gipsat = 2 genunchiul 0-;5:urlan gipsat = 2 genunchiul 0-;566

exie - L#!exie - L#!

genunchiul in extensie "genunchiul in extensie "

L#E!L#E!

#ontractii izometrice#ontractii izometrice AI82 AI82


38/73

TRATAMENTTRATAMENT


39/73

TratamentTratament

Entorse grd III genunchi instabil!Entorse grd III genunchi instabil! )ratament chirurgical " indicatii>)ratament chirurgical " indicatii>

)riada%pentada neasta)riada%pentada neasta

Laxitate laterala /;5Laxitate laterala /;566 eschiderea interliniului /0 mmeschiderea interliniului /0 mm

2mulgerea insertiilor osoase2mulgerea insertiilor osoase

)ratament ortopedic)ratament ortopedic ?irstnici ?irstnici

7euzul pacientului7euzul pacientului


40/73

TRATAMENTTRATAMENT


41/73

TratamentTratament

)riada neasta " etape de tratament>)riada neasta " etape de tratament> eniscectomia internaeniscectomia interna

2utura LIAE2utura LIAE

2utura L# & capsula posterioara2utura L# & capsula posterioara

:urlan = 2:urlan = 2

7ecuperare unctionala7ecuperare unctionala


42/73

TRATAMENTTRATAMENT


43/73

TRATAMENTTRATAMENT


44/73

TRATAMENTTRATAMENT


45/73

Leziuni de meniscLeziuni de menisc

.eneralitati.eneralitati Frecvente la tineri, sportivi, muncitori inFrecvente la tineri, sportivi, muncitori in

pozitie de genuexiune parchetari, mineri,pozitie de genuexiune parchetari, mineri,

etc!etc! Asociate recvent cu leziuni ligamentare Asociate recvent cu leziuni ligamentare

eniscul intern mai recvent lezat la :eniscul intern mai recvent lezat la :

eniscul extern mai recvent lezat la Feniscul extern mai recvent lezat la F

valg fziologic!valg fziologic! Factori avorizanti instabilitati cronice,Factori avorizanti instabilitati cronice,

genu varum, meniscuri degenerative!genu varum, meniscuri degenerative!


46/73


efnitieefnitie Formatiuni pereche fbrocartilaginoaseFormatiuni pereche fbrocartilaginoase

semilunare situate intraarticular intresemilunare situate intraarticular intre

condilii emurali si platoul tibial cu rolulcondilii emurali si platoul tibial cu rolulde a augmenta congruenta acestorde a augmenta congruenta acestor


47/73


Anatomie Anatomie @@ pe sectiunepe sectiune

#orn anterior%posterior, corp#orn anterior%posterior, corp

Fata superioara concavaFata superioara concava Fata inerioara planaFata inerioara plana

argine externa groasaargine externa groasa

argine interna libera! subtiataargine interna libera! subtiataprogresivprogresiv

enisc intern " #, menisc intern - *enisc intern " #, menisc intern - *


48/73


ecanism de producereecanism de producere 2emiexie asociata cu rotatie2emiexie asociata cu rotatie

schimbari bruste de directie, revenireschimbari bruste de directie, revenire

din exie!din exie!


49/73


)ipuri de leziuni>)ipuri de leziuni> Longitudinale in toarta de cos! &%-Longitudinale in toarta de cos! &%-

luxatie intercondiliana bloca' articular!luxatie intercondiliana bloca' articular!

)ransversale in limba de clopot!)ransversale in limba de clopot! *rizontale incomplete, plan de cliva'!,*rizontale incomplete, plan de cliva'!,

mai recvente pt Emai recvente pt E


50/73


iagnosticiagnostic urere pe interliniul articularurere pe interliniul articular

Impotenta unctionalaImpotenta unctionala

)umefere soc rotulian &!)umefere soc rotulian &!

:loca' articular extensie completa:loca' articular extensie completa

imposibila!imposibila!


51/73


Examen fzic " semneExamen fzic " semne #orn anterior & corp I#orn anterior & corp I

:ohler " durere in hiperextensia ortata si varus:ohler " durere in hiperextensia ortata si varus *udard-ean " palpare interliniu articular si*udard-ean " palpare interliniu articular si

eectuarea extensiei bruste din exie provoacaeectuarea extensiei bruste din exie provoacadurere strigatul meniscului!durere strigatul meniscului!

:raggard " dureri la palparea interliniului:raggard " dureri la palparea interliniuluiarticular intern toarta de cos!articular intern toarta de cos!

curraB " extensie & rotatie externacurraB " extensie & rotatie externadureroasadureroasa

7adulescu " durere la palparea interliniului7adulescu " durere la palparea interliniuluiarticular intern, calciiul find pe genunchiul opusarticular intern, calciiul find pe genunchiul opus


52/73


Examen fzic " semneExamen fzic " semne #orn posterior I#orn posterior I

$aBr " durere in pozitie turceasca$aBr " durere in pozitie turceasca

ApleB " decubit ventral, genunchi la 45 ApleB " decubit ventral, genunchi la 4566 ,,durere la presiune si rotatie externadurere la presiune si rotatie externa

#orn posterior E#orn posterior E ApleB - decubit ventral, genunchi la 45 ApleB - decubit ventral, genunchi la 4566 ,,

durere la presiune si rotatie internadurere la presiune si rotatie interna

#abot#abot


53/73


Examen fzic " semneExamen fzic " semne #orn anterior si corp E#orn anterior si corp E

:ohler " durere in hiperextensia ortata si:ohler " durere in hiperextensia ortata si

valgus valgus :raggard " dureri la palparea interliniului:raggard " dureri la palparea interliniului

articular extern toarta de cos!articular extern toarta de cos!

curraB " extensie & rotatie internacurraB " extensie & rotatie interna

dureroasadureroasa


54/73


iagnosticiagnostic #linic#linic

ImagisticImagistic Artrografe cu dublu contrast Artrografe cu dublu contrast

EcografeEcografe

7878

Artroscopic diagnostica si terapeutica! Artroscopic diagnostica si terapeutica!


55/73


iagnostic dierentialiagnostic dierential *steocondrita disecanta*steocondrita disecanta

#ondromatoza#ondromatoza

:oala 9oCa:oala 9oCa

2inovite cronice2inovite cronice

Luxatii recidivante rotulaLuxatii recidivante rotula

enisc discoidenisc discoid #hist meniscal#hist meniscal


56/73


57/73

ENTORSA DEENTORSA DE

GLE)N* GLE)N*

ANATOMIEANATOMIE


58/73



59/73

Li$amentul colateralLi$amentul colateralmedialmedial

ANATOMIEANATOMIE


60/73

ANATOMIE ANATOMIELi$amentul colateral lateralLi$amentul colateral lateral


61/73


Ligamentul colateral lateralLigamentul colateral lateral Inversiune adductie & supinatie!Inversiune adductie & supinatie!

Lig )#LLig )#L

Lig $AA Lig $AA Lig $#Lig $#

Lig )$A diastazis )$!Lig )$A diastazis )$!

Ligamentul colateral medial mai rar!Ligamentul colateral medial mai rar! Eversiune abductie & pronatie!Eversiune abductie & pronatie!

Lig deltoidian &%- r maleola peroniera!Lig deltoidian &%- r maleola peroniera!


62/73


Ligamentul colateral medialLigamentul colateral medial Eversiune abductie & pronatie!Eversiune abductie & pronatie!

Lig )#LLig )#L

Lig $AA Lig $AA Lig $#Lig $#

Lig )$A diastazis )$!Lig )$A diastazis )$!


63/73

CLASI%ICARECLASI%ICARE

Anatomoatolo$ic+ Anatomoatolo$ic+

, Gr-I . leziuni microscoice de ruere, Gr-I . leziuni microscoice de ruere

sau /ntindere /nsau /ntindere /nsu0st-li$amentar+su0st-li$amentar+

, Gr-II . leziunea ar1ial+, Gr-II . leziunea ar1ial+2macroscoic+32macroscoic+3

a li$amentuluia li$amentului , Gr-III . leziunea comlet+ a li$-, Gr-III . leziunea comlet+ a li$-


64/73


4-4- ANAMNE)A . Mecanismul ANAMNE)A . Mecanismul

5-5- DUREREA . 6 (aze.DUREREA . 6 (aze.

acut+acut+ 7 7dureredurere

sedat+8, 6 oresedat+8, 6 ore

durere cronic+durere cronic+6- IM!OTEN9* %UNC9IONAL* 6- IM!OTEN9* %UNC9IONAL*


65/73


:- Hematom la ni'elul !AA:- Hematom la ni'elul !AA

;- In'ersiune (or1at+,


66/73

E&AMENUL RADIOLOGICE&AMENUL RADIOLOGICLi$amentul colateral lateralLi$amentul colateral lateral

4-4- R-de (a1+


67/73


4-4- R-de (a1+ /n 'arus,euin (or1atR-de (a1+ /n 'arus,euin (or1at

, entru !AA , entru !AA

, normal ;,4B $rade, normal ;,4B $rade , insta0ilitate. 4B,4; $rade !AA , insta0ilitate. 4B,4; $rade !AA

5B,5; $rade5B,5; $rade!AA!C!AA!C

5;,:; $rade TOATE5;,:; $rade TOATE , Anestezie local+F$eneral+, Anestezie local+F$eneral+ ;;

$rade$rade



68/73


4-4- R-de rofl /n 7sertar anterior8R-de rofl /n 7sertar anterior8

, manual sau cu disoziti'ul, manual sau cu disoziti'ul

, m+surare /ntre mar$-ost ilon ti0ial


69/73

COM!LICA9IICOM!LICA9IILi$amentul colateral lateralLi$amentul colateral lateral4-4- NEUROLOGICENEUROLOGICE , n-eronier comun, n-eronier comun

, n-ti0ial, n-ti0ial

5-5- LE)IUNI OSTEOCONDRALELE)IUNI OSTEOCONDRALE

, astra$al . (racturi osteocartila$inoase, astra$al . (racturi osteocartila$inoase

ecizie sau reunereecizie sau reunere

6-6- INSTA#ILITATEA CRONIC* INSTA#ILITATEA CRONIC*

:-:- ALGODISTRO%IA ALGODISTRO%IA;-;- COM!LICA9II CHIRURGICALECOM!LICA9II CHIRURGICALE

DIAGNOSTIC DI%EREN9IALDIAGNOSTIC DI%EREN9IAL


70/73

DIAGNOSTIC DI%EREN9IALDIAGNOSTIC DI%EREN9IALLi$amentul colateral lateralLi$amentul colateral lateral

4- LU&A9IA TRAUMATIC* A4- LU&A9IA TRAUMATIC* ATENDOANELOR !ERONIERETENDOANELOR !ERONIERE

5- ENTORSA SU#ASTRAGALIAN* 5- ENTORSA SU#ASTRAGALIAN*

6- %RACTURI DE MALEOL*6- %RACTURI DE MALEOL*!ERONIER* %*R* DE!LASARE!ERONIER* %*R* DE!LASARE

TRATAMENTTRATAMENT


71/73

TRATAMENTTRATAMENTLi$amentul colateral lateralLi$amentul colateral lateral

4-4- RE%RIGERARE ANTALGICE RE!AOSRE%RIGERARE ANTALGICE RE!AOS

5-5- INTER)ICEREA JNC*RC*RIIINTER)ICEREA JNC*RC*RII

6-6- 77STRA!!ING8STRA!!ING8:-:- 77TA!ING8TA!ING8

;-;- IMO#ILI)AREA GI!SAT* IMO#ILI)AREA GI!SAT*

>->- CLEI )INCATCLEI )INCAT?-?- TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICAL


72/73

TRATAMENTTRATAMENTCHIRURGICALCHIRURGICAL

Li$amentulLi$amentulcolateral lateralcolateral lateral


73/73

en torsee eliass

Documents