endodoncia pasos simples

ENDODONCIA

ENDODONCIA

Tipos de tratamiento endodonticoBiopulpectomia BPNecropulpectomia NPRetratamiento Endodontico. RETratamiento de Urgencia TUPulpotomia . PPPulpectomia ... PE

PASOS EN LOS TRATAMIENTOS1.- DIAGNOSTICO2.- AISLAMIENTO Y APETURA3.- PREPARACION BIOMECANICA4.- SUSTANCIAS QUIMICAS AUXILIARES5.- MEDICACION INTRACONDUCTOS6.- OBTURACION 7.- RETRATAMIENTO

I.- DIAGNOSTICO Para la realizacin del examen intraoral nos valemos de exmenes auxiliares. Si bien son importantes no es indispensables realizarlos todos para llegar a una diagnostico clnico bastara 3 o 4 de ellos ,segn exija el caso

PALPACION

PALPACIONNos permite examinar la zona de peri pice Utilizamos el dedo ndice y lo aplicamos sobre el fondo del vestbulo en directa relacin con del diente afectado. Percibimos si existe algn aumento del volumen, por mas pequeo que este sea , percibir sus caractersticas si es duro o blando, fijo o mvil, crepitante, remitente etc. Asimismo si existe dolor a la presin de esta estructuras

PERCUSION

PERCUSION

PERCUSIONSe aplica para buscar la respuesta del periodonto apical. Para el efecto utilizamos la parte posterior del mango de un instrumento, un espejo bucal por ejemplo. Percutimos sobre el borde incisal o oclusal del diente en sentido vertical; la respuesta que se obtenga ser del periodonto apical, ser mayor en un diente con compromiso de los tejidos del periapice. Percutimos luego en forma lateral ; la respuesta ser del periodonto lateral del lado opuesto cuando esta se encuentra alterado

Movilidad

MovilidadNos permita apreciar la estabilidad de la pieza dentaria en relacin a sus estructuras de soporte. Para el examen nos valemos de los dedos ndice y pulgar sujetando el diente por sus caras vestibular y palatino o lingual, movilizndolo en sentido antero posteroSegn el ndice de movilidad de Miller se considera: Grado I, cuando el movimiento es mnimo perceptible; Grado II, cuando es moderado, mayor de 1mm Grado III cuando es marcada, movilidad mas intrusin. Este examen tambin se puede realizar usando el mango de dos instrumentos, colocndolos y accionndolos en forma ya descrita.

MovilidadLa movilidad dentaria puede ser ocasional o transitoria y permanente. El primero de los casos puede estar relacionado a traumatismos recientes, a trauma oclusal o a un proceso inflamatorios agudo; en el segundo caso, la etiologa puede ser de origen periodontal.En casos de absceso dental agudo el cuadro se presenta acompaado de edema de los tejidos de vecindad con presencia de coleccin purulenta localizada o difusa. Esta dramtica situacin ocasiona el desplazamiento del diente de su alveolo as como marcada movilidad. Este estado se mantendr mientras sea controlado el proceso infeccioso, posteriormente recuperara sus estabilidad inicial

PRUEBAS DE FIRO

PRUEBAS DE FRIOEs una prueba que se aplica con mayor regularidad y consiste en colocar en los dientes a examinar. La misma puede efectuarse con diferentes fuentes de frio, como son; hielo, agua fra, dixido de carbono (co2) y Diclorodiflurometano (DDM) conocido como Endo Ice

PRUEBAS DE FRIO

PRUEBAS DE FRIO( ENDO ICE) Se puede aplicar con aislamiento relativo. El individuo debe ser informado antes de que se le efectu esta prueba; tambin se deba mantener aislamiento relativo o total y escoger dientes de control contralaterales para diferenciar el tipo de reaccin positiva o negativa que puede ser diferente para cada paciente. Esta prueba puede dar falsos positivos o falsos negativos; si esto sucediera debe completarse con otros exmenes para mayor seguridad. La presencia de calcificaciones pulpares, dientes con el pice abiertos o inmaduros, pacientes aprensivos o medicados o medicados, restauraciones amplias pueden ser fuente de alteracin de la prueba

DIAGNOSTICO PULPAR PULPA NORMALPULPITIS REVERSIBLPULPITIS IRREVERSIBLE NECROSIS PULPARPERIODONTITIS APICAL AGUDAABCESO DENTO ALVEOLAR AGUDOABCESO DENTO ALVOLAR CRONICOGRAUNULOMACALCIFICACIONES DISTROFICASREABSORCIOES INTERNAS O EXTERNASTRATAMIENTO PREVIO

PULPITIS REVERSIBLELeve alteracin inflamatoria de la pulpa en fase inicialCaractersticas del dolor:Localizado ProvocadoTemporal Moderado

Tratamiento: remocin del irritante o agresor biolgico = Operatoria

PULPITIS IRREVERSIBLECaracteristicas del dolor:Difuso o reflejoEspontaneoPermanenteNo calma con analgesicos

Tratameinto remocion de la caries no es suficiente hay que retirar la pulpa = Endodoncia

NECROSIS PULPAR

Sntomas:

Asintomtico, puede presentarse decoloracin del diente. El aspecto opaco de la corona puede deberse a falta de transparencia. Otras veces el diente presenta francamente un color grisceo o caf y perder el brillo normal. Si la necrosis es parcial puede responder ligeramente a los estmulos trmicos, debido a la presencia de terminaciones nerviosas vitales de tejidos vecinos inflamados. El acceso a cmara es indoloro y es reconocible la fetidez.

Necrosis pulpar

PERIODONTITIS APICAL AGUDALesin inflamatoria aguda del periodonto producida por contaminantes que proceden del conducto radicular

ETIOLOGIA:Agentes fsicos Agentes qumicos Microbianos

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

ABCESO DENTO ALVEOLAR AGUDOSi persiste la agresin al periodonto apical la periodontitis aguda puede evolucionar a un absceso agudoEstado inicial sin tumefaccinEn evolucin edema consistente no fluctuanteEvolucionado edema fluctuante

ABCESO DENTO ALVEOLAR AGUDO

ABSCESO DENTO ALVEOLAR CRONICOEl absceso dento alveolar crnico es unainfeccin debaja virulenciay lapso largo enel hueso alveolar periapical y deorigen pulpar.Es una variacin de la periodontits apical.Es una consecuencia naturalde la muerte pulpar con extensindel proceso infeccioso periapicalmente o puede resultar de un absceso agudo preexistente o terapiaendodntica inadecuada.El absceso dento aveolar crnico resulta de un egreso gradual de irritantes del conducto radicular a los tejidos perirradiculares, con la consecuente formacin de exudado purulento dentro del granuloma o puede ser una cronicidad de un absceso agudo.

ABSCESO DENTO ALVOLAR CRONICO

ABSCESO DENTO ALVOLAR CRONICO

GRANULOMA INFILTRADO INFLAMATORIO CRONICO MAS ELEMENTOS DE REPARACIONEQUILIBRIO : AGRECION Y DEFENSA

GRANULOMA

CARACTERISTICA DEL GRANULOMAASINTOMATICOOSCUCIMIENTO CORONARIOSIN VITALIDADPOSIBLE SENSIBILIDAD A LA PALPACION A APICALSIN MOVILIDAD DENTARIARX: RAREFACION OSEA CIRCUNSCRITA

Calcificaciones distroficas

Ndulo Pulpar

Reabsorciones internas

Reabsorcin externas

APERTURA CAMERAL

INCISIVOS SUPERIORES

INCISIVOS INFERIORES

CANINO SUPERIOR

CANINO INFERIOR

PREMOLAR SUPERIOR

PREMOLAR INFERIOR

PREMOLAR INFERIOR

MOLAR SUPERIOR

MOLAR INFERIOR

MOLAR INFERIOR

AISLAMIENTO ABSOLUTOOBJETIVOS:1 EVTIAR INGESTA DE INSTRUMENTOS2 EVITA CONTACTO DE SUSTANCIAS QUIMICAS3 EVITA HUMENDAD DEL CAMPO OERATORIO4 EVITA CIERRE BUCALES CONSTANTES 5 IMPLICANCIAS LEGALES6 MANTENIMIENTO DE LA CADENA ASEPTICA7 MEJOR VISION DEL CAMPO OPERATORIO

Prevencin contra accidentes indeseables

Mejor observacin del campo operatorio

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL: (Perforador de dique de goma)

INSTRUMENTAL: ( porta clams y clams)

INTRUMENTAL: (Clams)

ARCO Y DIQUE DE GOMA

TECNICAS DE AISLAMIENTOMANIOBRAS PREVIAS

1.- UTILIZAR ANESTESIA TOPICA PARA EVITAR LAS MOLESTIAS DEL CLAMP, TRATAR DE QUE NO PRECIONE LA ENCIA O LAS PAPILAS DENTAL 2.- SELECCIONAR Y PROBAR EL CLAMP

TECNICA DE AISLAMIENTO3.- MARCAR CON UN LAPIZERO LA UBICACIN DEL DIENTE EN EL DIQUE DE GOMA

4.- PERFORAR Y COLOCAR EL CLAMP EN EL DIQUE DE GOMA

5.- LLEVARLO A LA BOCA Y VERIFICAR QUE EL DIQUE ESTE POR DEBAJO DE LAS ALETAS DE CLAMP

6.- Y COLOCAR EL ARCO

TECNICA DE AISLAMIENTOTAMBIEN PODEMOS USAR POLICARBOXILATO PARA EVITAR QUE PASE LA SALIBA AL CAMPO OPERATORIO O LA BARRERA GINGIVAL QUE UTILIZAMO EN BALNQUEAMIENTO DENTAL

SUSTANCIAS QUIMICAS AUMENTA LA PERMEABILIDAD DENTINARIA.

LIMPIEZA Y DESINFECTA EL CONDUCTO

FACILITA LA INSTRUMENTACION

SUSTANCIAS QUIMICAS

MATERIALES PARA LA IRRIGACION DE CONDUCTOS

HIPOCLORITO DE SODIOPropiedades:

1.- Amplio espectro antibacteriano2.- disolvente de tejido orgnico3.- lubricante4.- hidrosoluble5.- pH alcalino 12.56.- blanqueador

HIPOCLORITO SE SODIODesventajas:1.- no remueve el barro dentinario2.- irrita tejidos periodontales3.- sabor y olor desagradable4.- corroe instrumental5.- irritante y toxico6.- fabricacin industrial

HIPOCLORITO DE SODIO

FACTORES QUE PERJUDICAN AL HIPOCLORITO

LUZ Y AIRE

OBJETIVOS DE LA IRRIGACION ASPIRACIONELIMINAR POR ARRASTRE RESTROS DE PULPA DEL INTERIOR DEL CONDUCTO RESTOS DE DENTINA CORTADA

OBJETIVOS DE LA IRRIGACION ASPIRACIONFacilita la accin conformadora de las limas ( medio mecnico) ya que mantiene las paredes dentinarias hidratadas y acta como lubricante

EFECTOS DEL BARRO DENTINARIOPuede alterara el sellado de los conductos Puede contribuir a la persistencia de bacterias en los conductosDisminuye la permeabilidad dentinaria

QUELANTES

EDTAFUNCIONES:1.- Descalcificacin de la dentina2.- Remocin del barro dentinario3.- Aumento del la permeabilidad dentinaria4.- lubricacin

PREPARACION BIOMECANICA

PREPARACION BIOMECANICA MEDIOS

Mecnicos Qumicos FsicosInstrumentos sustancias irrigacin aspiracin


PREPARACION BIOMECANICA ETAPAS DE LA PREPARACION:

1.- EXPLORACION DEL CONDUCTO RADICULAR2.- LONGITUD DE TRABAJO3.- LIMPIEZA DEL CONDUCTO RADICULAR4.- CONFORMACION DEL CONDUCTO RADICULAR

PREPARACION BIOMECANICA 1.- Exploracin del conducto radicular:

Antes de iniciar el procedimiento es necesario elegir el instrumento a utilizar, siempre que sea posible, el instrumento seleccionado para la exploracin debe ser de seccin triangular ( flexibles) y las K flex

PREPARACION BIOMECANICA Limas flexibles

PREPARACION BIOMECANICA COMO DETERMINAR EL INSTRUMENTO INICAL ?

ES EL PRIMERO QUE AJUSTA EN APICAL

Lima: 15 , 20 y 25Limas de serie especial : 06, 08,10, 15 en conductos estrechos y obliterados

PREPARACION BIOMECANICA 2.- LONGIUD DE TRABAJO

Utilizaremos para esto el localizador apical woodpeker I para determinar la longitud de trabajo


TECNICAS DE PREPARACION BIO MECACICA



PREPARACION BIOMECANICA TECNICA CONVENCIONALLongitud de Trabajo: 22 mm.

PREPARACION BIOMECANICA Nota la cinemtica de los instrumentos:



PREPARACION BIOMECANICA TECNICA APICO CORONAL



PREPARACION BIOMECANICA TECNICA CORONO APICAL

PREPARACION BIOMECANICA TECNICA CORONO APICAL

PREPARACION BIOMECANICA Tcnica corono apical

Medicacin Intra Conductos

Medicacin Intra ConductosDiversos estudios indican que tratamientos de conductos fracasan por presencia de bacterias en el conducto una vez obturado.Por lo tanto el objetivo del tratamiento debe ser la mayor eliminacin de bacterias del sistema de conductos radicularesLa preparacin biomecnica pretende tornar el ambiente despulpado e infectado impropio al desarrollo bacteriano ,pero solo reduce parcial y temporalmente el numero de microorganismosPor tanto bacterias remanentes pueden proliferar en el sistema de conductos radiculares sin ningn medicamento se emplea entre las sesiones

Medicacin Intra ConductosAcciones del Hidrxido de calcio:1.- Accin antibacteriana y alcalinizacin2.- Variacin del PH(12) dentinario 3.- Elimina bacterias en el conducto

La proporcin polvo liquido pueden interferir en la velocidad de liberacin de iones de Calcio e Hidroxila.El barro dentinario, el dimetro, disposicin y extensin de los tbulos dentinarios pueden interferir en la difusin inica y consecuentemente en la alcalinizacin de la masa dentinaria

Medicacin Intra ConductosTratamiento de conductos infectados en 2 sesiones Difusin de ion Calcio en 16 das

Tiempo para actuar el Hidrxido de calcio 15 das


Medicacin Intra Conductos Hidrxido de calcio + suero fisiolgico

Medicacin Intra ConductosFormas de llevar la medicacin al conducto



OBTURACION DE CONDUCTOS

OBTURACION DE CONDUCTOSLa obturacin del sistema de conductos radiculares tiene por objetivo el llenado de la porcin conformada del conducto con materiales inertes o antispticos que promuevan un sellado estable y tridimensional estimulando y no interfiriendo con el proceso de reparacin

OBTURACION DE CONDUCTOSPara que la obturacin endodontica pueda realizarse, es necesario que se observen en algunas condiciones:

1.- Conducto preparado 2.- Conducto seco3.- Sin sintomatologa4.- El conducto conformado no debe quedar abierto a la cavidad bucal

Algunas veces durante el tratamiento de un diente con pulpa mortificada despus de algunas tentativas para secar el conducto persiste el exudado. En esas situaciones es conveniente reevaluar la preparacin realizada y llenar el conducto con una pasta de hidrxido de calcio.

OBTURACION DE CONDUCTOSSe recomienda utilizar las limas de la misma marca que los de la gutapercha .Lamentablemente en la mayora de los casos, la falta de estandarizacin en especial en la fabricacin de conos de gutapercha no proporciona la correspondencia de calibre deseada entre el instrumento y el cono del mismo numero

OBTURACION DE CONDUCTOSSeleccin del cono Principal:

Pruebas:

1.- Visual .. Medida2.- Tctil adaptacin3.- Radiogrfica . Comprobacin

Referencia : Instrumento Memoria.

OBTURACION DE CONDUCTOSTECNICA DE CONDENSACION LATERALPASOS PREVIOS1.- Aislamiento absoluto1.- Retirar la obturacin provisional 2.- Se irriga el conducto en forma abundante con el objetivo de remover restos de la medicacin temporaria (hidrxido de calcio)3- se seca con conos de papel 4.- seccionar el cono principal de acuerdo al calibre del ultimo instrumento utilizado en la conformacin y en la longitud de trabajo usada para la conformacin

OBTURACION DE CONDUCTOS5.- preparar el Cemento Endodontico (consistencia Pastosa) . Las mezclas muy fluidas favorecen la sobre obturacin

OBTURACION DE CONDUCTOSTECNICA:A.- Con el auxilio del ultimo instrumento usado en la conformacin ,calibrado a 2 o 3 mm menos de la longitud de trabajo tome la espatula una pequea cantidad de cemento sellador y llvelo al conducto . Con movimientos de rotacin anti horario procure depositar el sellador sobre las paredes del conducto.

OBTURACION DE CONDUCTOSB.- Con una pinza clnica tome el cono principal lvelo con suero fisiolgico o con alcohol; squelo con una compresa de gasa estril, ntelo en el sellador dejando libre su extremo apical e introdzcalo con lentitud en el conducto hasta que penetre en toda la extensin de la longitud de trabajo

OBTURACION DE CONDUCTOSC,- Seleccione el espaciador digital de calibre compatible con el espacio ya existente en el interior de la cavidad pulpar y proceda a su calibrado de acuerdo con la longitud de trabajo.

D.- Con movimientos firme en direccin apical y con pequeas rotaciones de un cuarto de vuelta hacia derecha e izquierda introduzca el espaciador en el conducto y procure presionar el cono principal contra una de las paredes. El espaciador nunca debe penetrar en toda la longitud de trabajo.

E.- Mantenga el espaciador en el conducto .

F.- Con la pinza clnica tome un cono accesorio o secundario (que debe haber estado sumergido en solucin antisptica como alcohol de 70%) de calibre similar al del espaciador squelo y ntelo en el cemento sellador, incluido su extremo

G.- Mientras con una de sus manos mantiene el cono accesorio con la pinza , con la otra gire el espaciador en sentido anti horario y retrelo.

H.- Introduzca de inmediato el cono secundario en el espacio dejado por el instrumento de modo que alcance el mismo nivel de profundidad que el espaciador

I.- Repita el procedimiento y llene el conducto radicular con la mayor cantidad posible de conos accesorios .

J.- La colocacin de los conos accesorios deber hacerse hasta el momento en que observe que tanto el espaciador como los conos no penetran en el conducto mas alla del tercio apical.K.- Una vez concluida la condensacin lateral tome una radiografa peri apical para evaluar la calidad de la obturacin L.- Si se confirma en la radiografa que la obturacin es adecuada, se efecta el corte de los conos de gutapercha con una cureta al rojo vivo a nivel dela entrada del conducto y elimine los excesos

OBTURACION DE CONDUCTOSM.- Con un condensador pequeo presione los conos de gutapercha en la entrada del conducto L.- Con una bolita de algodn embebida en alcohol y la ayuda de una pinza clnica, limpie en forma correcta la cmara pulpar y elimine todo remanente del material obturador .- Seque la cavidad con una bolita de algodn y restaure el diente con un cemento provisorio L.- Tome una radiografa periapical del diente obturado .

endodoncia pasos simples

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