endoftalmitis akut pasca operasi

5/27/2018 Endoftalmitis Akut Pasca Operasi

1/8

Endoftalmitis Akut Pasca Operasi

Patogenesis

Kejadian diperkirakan operasi katarak akut endophthalmitis berikut adalah sekitar

0,3%. racun dihasilkan oleh bakteri menginfeksi dan responces host inflamasi menebabkan

kerusakan photoreceptor ang cepat dan tidak dapat diubah, dan efek ini dapat terus berlanjut

setelah isi occular telah menjadi steril.

!. faktor resiko meliputi komplikasi operasi seperti ruptur kapsul posterior, "aktu

prosedur berkepanjangan, menggabungkan prosedur #misalna dengan $itrectom,

saatan suturless jelas kornea, saatan temporal, luka bocor pada hari pertama,

menunda antibiotik topikal pasca operasi sampai hari setelah operasi, topikal anestesi,

penakit adneksa dan diabetes.

&. Patogen. sekitar '0% dari isolasi adalah gram positi$e and !0% gram negatif. dalam

urutan frekuensi mereka termasuk( koagulasi)negatif staphlococci #s. epidermidis.

lainna organisme gram positif #*. aureus dan streptococcus spp.. organisme gram

negatif #Pseudomonas spp, dan proteus spp..

3. sumber infeksi biasana tidak dapat diidentifikasi dengan pasti. diperkirakan bah"a

flora dari kelopak mata dan konjungti$a merupakan sumber ang paling sering,

termasuk kontaminasi melalui saatan pada tahap pasca operasi dini. souces potensial

lainna termasuk solusi dan instrumen ang terkontaminasi, udara lingkungan, danahli bedah dan personil operasi lain ruangan.

Profilaksis

karena rendahna endophthalmitis sangat sulit untuk membuktikan bah"a metode

apapun ang profilaksis efektif adalah efektif atau unggul daripada ang lain. berikut ini

adalah akan sangat menguntungkan (

!. berangsur)angsur dari +% po$idone)iodine ke dalam forniks konjungti$a dan

meninggalkan ini tidak terganggu selama 3 menit sebelum operasi.

&. teliti penusunan situs bedah dengan re)mengalungkan jika cakupan bulu mata tidak

memadai.

3. pengobatan ang sudah ada infeksi seperti blepharitis, dacrocstitis konjungti$itis,

kronis dan infeksi pada mata kontralateral atau soket.

. Antibiotik profilaksis

pra)operasi antibiotik fluorokuinolon topikal sering diberikan dalam rejimen

dari ! jam sampai 3 hari sebelum operasi. intracameral cefuro-ime #! mgdalam 0,! ml disuntikkan ke dalam A pada akhir operasi.


2/8

injeksi subconjuncti$al pasca operasi dapat mencapai tingkat bakterisida

dalam ruang anterior untuk setidakna !)& jam.

generasi baru /uinolon seperti moksifloksasin menembus mata secara efektif

untuk memberikan konsentrasi hambat terhadap pertumbuhan bakteri.

+. resuturing a"al bocor luka daripada pengamatan mungkin lebih bijaksana.

. meninjau praktek bedah pribadi untuk menghilangkan unsur)unsur berpotensi risiko

ra"an terutama di tingkat signifikan endophthalmitis ditemui.

1ejala Klinis

!. gejalana adalah rasa sakit dan hilangna penglihatan.

&. tanda)tanda ber$ariasi menurut tingkat keparahan.

kelopak mata bengkak, chemosis, injeksi konjungti$a dan debit.

cacat relatif aferen pupil adalah umum.

kornea kabut.

$itritis dengan pemandangan impared dari fundus.

fibrinosa eksudat dan hpopon.

parah $itrous peradangan dan puing)puing dengan hilangna refleks fundus.

2iagnosis anding

jika ada keraguan tentang diagnosis, pengobatan boleh ang endophthalmitis menular.

pengenalan a"al mengarah ke hasil ang lebih baik.

!. dipertahankan lensa materialin ruang anterior atau $itreous dapat menimbulkan edema

kornea dan peningkatan tekanan intraokular.

&. $itreous adalah perdarahan, terutama jika darah dalam $itreous ang depigmented.

3. u$eitis pasca operasi diagnosis percaa diri infeksi tidak selalu mudah. jika ini tanda)

tanda inflamasi ang ringan uji coba terapi steroid topikal dan re$ie" a"al 4injauan

a"al #)& jam adalah tepat. jika tidak ada manajemen peningkatan substansial boleh

ang endophthalmitis.

. beracun reaksi terhadap penggunaan cairan irigasi ang tidak tepat atau

terkontaminasi atau $iskoelastik. reaksi fibrinosa intens dengan edema kornea dapat

berkembang meskipun tanda)tanda lain infeksi endophthalmitis tidak hadir.


3/8

pengobatan adalah dengan menggabungkan steroid dengan cclopegics.

dekompensasi kornea mungkin permanen.

+. operasi rumit atau berkepanjangan dapat menebabkan edema kornea dan u$eitis.

5dentifikasi patogen

*ampel untuk kultur harus diperoleh dari a/uous dan $itreous humor untuk

mengkonfirmasi diagnosis. 6amun, kultur dengan hasil ang negatif tidak selalu

meningkirkan infeksi sehingga pengobatan tetap harus dilanjutkan. *ebuah kamar operasi

dengan staf ang berpengalaman adalah pengaturan terbaik, tapi sampel dapat diambil dalam

prosedur minor ruang operasi jika diperlukan untuk menghindari penundaan, memastikan

bah"a semua peralatan tersedia sebelum memulai.

!. )scan 7*1 harus dilakukan sebelum pengambilan sampel $itreous untuk

mengecualikan ablasi retina jika tidak ada tampilan klinis.

&. Persiapan

Po$idone iodine +% ditanamkan.

topikal dan subconjuncti$al, sub)4enon atau peribulbar anestesi diberikan.

8ata ang tersampir seperti untuk operasi katarak, dengan memasukkan

spekulum.

3. *ampel a/uous

Antara 0,! m9 dan 0,& m9 air ang disedot melalui parasintesis limbal

menggunakan jarum &+)1 pada jarum suntik tuberkulin.

Alat suntik ini ditutup dan diberi label.

. sampel :itreous lebih cenderung menghasilkan budaa positif dari a/uous.

A & ml jarum suntik dan jarum &3)1 dapat digunakan, atau optimal sebuah

$itrector sekali pakai.

;arak dari limbus untuk saatan scleral diukur dengan kaliper dan ditandai(

3mm #mata pseudofakia, mm #fakia mata.

0,&)0, m9 disedot dari rongga pertengahan $itreous. ;ika menggunakan

$itrector sekali pakai, tutup dari pipa aman dan tempat dalam kantong

spesimen. ;angan lepaskan $itrector dari pipa tersebut.

+. s"ab konjungti$a dapat diambil juga, sebagai budaa ang signifikan dapatmembantu jika tidak ada kultur dengan hasil positif dari sampel intraokular.


4/8

. 8ikrobiologi. *pesimen harus dikirim ke laboratorium mikrobiologi segera, sebagian

lebih suka menerima sampel dalam alat ang digunakan untuk memperoleh spesimen

dan akan membagi spesimen untuk mikroskopi dan kultur. Polmerase chain reaction

#P


5/8

+. oral steroid. Alasan untuk penggunaan steroid adalah untuk membatasi komplikasi

ang merusak dari proses inflamasi. Prednisolon ! mg ? kg sehari harus dimulai dalam

kasus ang parah setelah !&)& jam disediakan infeksi jamur telah dikecualikan dari

pemeriksaan Pap. ati)hati kontraindikasi, meresepkan perlindungan lambung

#misalna lansopra=ole 30 mg sekali sehari dan memantau tepat termasuk tes daraha"al, jika permintaan saran ang diperlukan medis umum.

. periokular steroid. 2eksametason atau triamcinolone harus dipertimbangkan jika

terapi sistemik merupakan kontraindikasi.

B. topikal deksametason 0,!% &)jam a"alna untuk u$eitis anterior.

C. topikal mdriatic seperti atropin !% dua kali sehari.

'. steroid intra$itreal dapat mengurangi peradangan dalam jangka pendek tetapi mereka

tidak mempengaruhi hasil $isualisasi akhir, beberapa studi bahkan menunjukkan efekmerugikan. *ebalikna, peningkatan hasil dalam beberapa sub)kelompok bakteri telah

dilaporkan.

!0. Pars Plana $itrectom. *tudi :itrectom Endophthalmitis #E:* menunjukkan

manfaat untuk segera Pars Plana $itrectom di mata dengan ketajaman $isual persepsi

cahaa #452AK tangan gerakan $isi atau lebih baik di presentasi, dengan penurunan

+0% pada kehilangan penglihatan ang parah. ;ika $itrectom tidak tersedia, adalah

bijaksana untuk memberikan antibiotik intra$itreal sementara. Kesimpulan dari E:*

pasca operasi katarak mata tidak mudah diekstrapolasikan untuk bentuk lain dari

endophthalmitis.

*etelah manajemen

8anajemen selanjutna melanjutkan menurut hasil budaa dan temuan klinis.

7ltrasonografi mungkin berguna dalam menilai respon terhadap pengobatan.

!. 4anda)tanda perbaikan termasuk kontraksi eksudat fibrinosa dan penguranganakti$itas ruang anterior seluler dan hpopon. 2alam pera"atan ini situasi tidak

diubah terlepas dari hasil kultur.

&. ;ika tanda)tanda klinis ang memburuk setelah C jam sensiti$itas antibiotik harus

ditinjau dan terapi diubah sesuai. Par Plana $itrectom harus dipertimbangkan jika

sebelumna tidak dilakukan. Antibiotik intra$itreal dapat diulang setelah & hari, jika

amikasin sebelumna telah digunakan, pemberian berulang mungkin harus dihindari

untuk mengurangi risiko toksisitas retina.

3. asilna adalah berkaitan dengan masa infeksi sebelum pengobatan dan $irulensi dariorganisme.


6/8

;ika ketajaman $isual pada presentasi adalah persepsi cahaa 30% dari mata

mencapai ?!& pengobatan berikut. ;ika ketajaman $isual lebih baik dari

persepsi cahaa angka ini meningkat menjadi 0%.

5nfeksi acillus cereus dan streptokokus memiliki hasil $isual ang miskin

meskipun terapi agresif dan tepat, dengan B0% dan ++% masing)masing,

mencapai ketajaman $isual akhir ?0 atau kurang. 5ni hasil $isual miskin

mungkin berhubungan dengan retinopati a"al dari e-oto-ins.

. Akhir sebuah masalah

a. kekeruhan $itreous Persistent. Agresif dan diperpanjang topikal, periokular dan,

jika perlu, pengobatan steroid oral sering akan menebabkan resolusi. :itrectom

dapat dipertimbangkan jika unresol$ing dan berat.

b. 8aculopath dalam bentuk membran epimacular, cstoid edema dan iskemia.

c. poton. Kebocoran luka harus dikecualikan dan inflamasi persisten ditangani.

Efusi horoidal harus diidentifikasi dan dikeringkan jika perlu. Ablasi retina dan

membran $itreous anterior mungkin memerlukan $itrectom.

d. masalah lainna termasuk d u$eitis kronis, sekunder glaukoma, ablasi retina dan

penakit paru)paru.

4ertunda)a"al pasca operasi endophthalmitis


7/8

Patogenesis

4ertunda)a"al operasi katarak endophthalmitis berikut terjadi ketika organisme $irulensi

rendah menjadi terperangkap dalam kantong kapsuler #Dsaccular endophthalmitisD. Organisme

dapat menjadi diasingkan dalam makrofag, dilindungi dari pemberantasan tetapi dengan

ekspresi lanjutan dari antigen bakteri.

5ni memiliki onset mulai dari minggu untuk tahun #rata)rata ' bulan pasca operasi dan

biasana berikut ekstraksi katarak lancar dengan lensa intraokular bilik posterior. 5ni jarang

dapat dipresipitasi oleh 6d( A1 laser capsulotom, ang melepaskan organisme ke dalam

$itreous. 5nfeksi ini disebabkan paling sering oleh P. acnes dan sesekali *. epidermidis,

ornebacterium spp. atau andida parapsilosis.

2iagnosa

! Presentasi dengan kerusakan $isual ang menimbulkan rasa sakit ringan progresif ang

mungkin terkait dengan floaters.

& 4anda F u$eitis anterior tingkat rendah, kadang)kadang dengan daging kambing lemak

keratic presipitat #1ambar '.&0A.

F Peradangan a"alna respon ang baik terhadap steroid topikal #1ambar '.&0, tetapi

berulang ketika pengobatan dihentikan dan akhirna menjadi resisten steroid #1ambar

'.&0.

F :itritis adalah umum tetapi hpopon jarang.

F *ebuah kapsul pembesaran plak terdiri dari organisme se/uestrated di korteks sisa dalam

kantong kapsuler perifer adalah karakteristik #1ambar '.&02.

F 1onioscop ba"ah mdriasis dapat mengidentifikasi plak khatulisti"a.


8/8

3 manajemen a"al melibatkan kursus !0)! hari moksifloksasin lisan> klaritromisin adalah

alternatif.

5n$estigasi ang terdiri dari budaa atau berair dan $itreous harus dipertimbangkan, jika

antibiotik oral tidak efektif. udaa anaerobik harus diminta jika P. acnes infeksi dicurigai,

dan isolat dapat berlangsung !0)! hari untuk tumbuh. 4ingkat deteksi dapat sangat

ditingkatkan dengan menggunakan polmerase chain reaction #P

endoftalmitis akut pasca operasi

Documents