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ENFERMERIA

ACCIONES DE ENFERMERIA TENDIENTES A PROMOVER

SEGURIDAD

( AREA BASICA DE ENFERMERIA l UNIDAD] N•4

e SENA

7A\ Servicio Nacional de Aprendizaje

Sub-dirección Técnico-Pedagógica

ENFERMERIA

ACCIONES DE ENFERMERIA TENDIENTES A PROMOVER

SEGURIDAD

GRUPO DE TRABAJO

Elabor·ado por·: Fanny Galán Ca ste lla nos In structora de Enfermería Regional Bogotá

Revisión Técnica por: Equipo de Instructoras de Enfermería de Bogotá. Cal i. Medel lín y Barranquill a

Diagramado e Ilustr·ado por·: Signos & Símbolos Ricardo Barragán G.

Fotomecánica: Dionis io Barrera A. hnpr·eso por·: Sección Pu b licac iones SENA

CONTENIDO

l. PROMOCION DE SEGURIDAD 5

11. INFECCION 7 A.CONCEPTO 7 B. PROCESO DE LA INFECCION 8 C. RESPUESTA DEL ORGANISMO 9

1 . Respuesta local 2. Respuesta general

D. INFECCION INTRAHOSPITALARIA 9

111. DESTRUCCION-ELIMINACION E INHIBICION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS 11

A. CONCEPTOS SOBRE 11 1. Limpio 2. Contaminado 3. Aséptico 4. Séptico 5. Esterilización 6. Desinfección

B. LAVADO DE EQUIPOS Y ELEMENTOS HOSPITALARIOS 11 C. METODOS DE ESTERILIZACION 13

1 . Autoclave 2. Horno 3. Ebullición 4. Sustancias químicas

D. METODOS DE DESINFECCION

IV. TECNICA ASEPTICA A. CONCEPTO B. PRINCIPIOS GENERALES DE ASEPSIA C. PROCEDIMIENTOS PARA MANTENERLA

1. Lavado de manos 2. Postura de guantes 3. Postura de blusa 4. Postura de tapabocas 5. Manejo de material estéri l

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l. PROMOCION DE LA SEGURIDAD

Es el conjunto de medidas encaminadas a proteger la integridad física de las personas. Dentro de estas medidas están las relacionadas con la protección del organismo a la infección, lo cual constituye el tema de la presente unidad.

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11. INFECCION

A. CONCEPTO Es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infec­cioso en el organismo de una persona o animal.

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B. PROCESO DE INFECCION

Es necesario recordar que el estado de salud es el resultado de la adecuada interacción del agente y el huésped con su medio ambiente. La enfermedad aparece cuando ocurre de­sequilibrio en la triada, producido por alteración de cualquiera de sus elementos.

En el proceso de la infección, intervienen éstos elementos: 1. Agente infeccioso Son los microorganismos causantes de la infección. Los microorganismos son seres vivos de tamaño microscópi­co. Hay varios tipos de microorganismos: bacterias, virus, hongos y protozoos o parásitos, los cuales producen diferen­tes tipos de infección. Cuando el microorganismo es capaz de producir enfermedad recibe el nombre de microorganismo patógeno. 2. Reserv;Oirio Son los hombres, animales, plantas, aire, suelo, en los que el agente infeccioso vive y se multiplica y de los que depende para su subsistencia reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.

El hombre es el reservorio más frecuente de los agentes in fecciosos.

3. Huésped Es la persona o animal vivo que permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. Se llama "Huésped Sus­ceptible", cualquier persona o animal que no posee resisten­cia a un agente patógeno determinado y que por esta razón puede contraer la enfermedad si se expone a la infección por ese agente. 4. Médico de transmisión Mecanismo mediante el cual el agente infeccioso pasa de reservorio al nuevo huésped. Puede ser en forma directa o a través de vectores. Los vectores son artrópodos (mosquito, garrapata, pulga) que transmiten la infección por inoculación en la pieL

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5. Puerta de entrada ' Vía por donde el agente penetra en el huésped; orificios natu­rales como fosas nasales, boca, recto, piel y las heridas. 6. Puerta de salida

Puerta de salida

' Reservorio

Equilibrio

Medios de transmisión

V- Prevención Salud - primaria

t Técnica aséptica

Puerta de entrada

Desequilibrio -U-

r Enfermedad l (infección)

Prevención Prevención Secundaria Terciaria

C. RESPUESTA DEL ORGANISMO A LA INFECCION Cuando los microorganismos penetran en el organismo, éste produce dos tipos de respuestas: 1 . Respuesta local La reacción se da en un sitio específico. Los síntomas son: edema, enrojecimiento, calor, dolor y secreción. Cuando la secreción es blanca y espesa se denomina pus. Cuando ésta está encapsulada se llama absceso. 2. Respuesta general Cuando el organismo presenta como respuesta a la infección síntomas generales como: fiebre, malestar general, decai­miento. La fiebre es el signo más significativo de infección.

D. INFECCION INTRAHOSPITALARIA Es la que adquiere el paciente en el hospital, sobreagregada a su enfermedad. Sucede cuando no se observan las medidas de prevención y protección contra la infección. El personal médico y paramédico constituye factor determinante en la prevención o producción de este tipo de infección. Por tanto, uno de los objetivos de la atención es la protección al paciente por medio de la observación de técnicas para prevenir la infección.

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111. DESTRUCCION-ELIMINACION E

INHIBICION DE MICROORGANISMOS

A. CONCEPTOS SOBRE 1. Limpio Libre de suciedad 2. Contaminado Es la presencia de agentes infecciosos en objetos o substancias. 3. Aséptico Ausencia absoluta de microorganismos patógenos. 4. Séptico Infectado o contaminado 5. Esterilización Destrucción de todos los microorganismos (autoclave) 6. Desinfección O antisépsia son medidas para combatir la infección destruyen­do o inhibiendo los microorganismos por medio de agentes físicos o químicos (isodine)

B. LA VADO DE EQUIPO Y ELEMENTOS HOSPITALARIOS Se hace con el objeto de eliminar las sustancias extrañas de los equipos. Esta es una de las principales responsabilidades de la auxiliar de enfermería. Procedimiento general para el lavado de instrumentos, objetos metálicos, de vidrio o de caucho:

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1. Remoje los elementos con agua corriente para sacar todas las sustancias extrañas. 2. Enjabone y frote con escobillón, cepillo o esponja, para remo­ver la suciedad. Repita este paso hasta que el objeto quede limpio. En caso de que la substancia esté muy adherida, deje el objeto dentro de agua jabonosa el tiempo que sea necesario. 3. Enjuague con suficiente agua corriente. Si el objeto es hueco como sondas, jeringas, o catéteres, deje pasar el agua por la parte hueca. 4. Seque los objetos metálicos para evitar oxidación. 5. Cuelgue los objetos huecos de caucho para facil itar el secado por dentro y evitar que las paredes se peguen. 6. Coloque en posición vertical las partes de la jeringa para facilitar el secado. Precauciones 1 . Evitar dejar caer o golpear los elementos. 2. Pasar agua a presión po el interior de los objetos huecos (sondas, agujas) , utilizando jeringa. 3. Evitar el uso de esponjas metálicas para el lavado de objetos metálicos. 4. Remover con éter o gasolina, esparadrapo adherido a los elementos, antes de hacer el lavado. 5. Lavar por separado los objetos utilizados en procedimientos sépticos.

Lavado de una jeringa.

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C METODOS DE ESTERILIZACION 1. Autoclave Es una cámara metálica que cierra herméticamente y destruye

Autoclave .

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todos los microorganismos por medio de vapor a presión, dando temperaturas mayores de 130°C. Es el medio más útil y seguro para esterilizar. Se utiliza para esterilizar toda clase de equipos excepto objetos cortantes y sustancias oleosas. Precauciones a. Lavar,-secar y envolver los elementos que se van a esterilizar. Rotular el paquete con fecha, tipo de equipo y control de esterili­zación. b. Colocar los equipos dentro del autoclave de tal manera que el vapor pueda circular libremente alrededor de ellos. c. Colocar frascos y tarros sin tapa.

2. Horno Esteriliza por medio de calor seco. Se utiliza especialmente para objetos de vidrio, sustancias oleosas, polvos. Las precauciones para esterilizar por este método son las mis­mas mencionadas para el autoclave.

3. Ebullición Esteriliza por medio del calor húmedo. Se usa para esterilizar jeringas y agujas en caso de no existir el autoclave. Precauciones a. El recipiente, el agua y los objetos deben estar limpios. b. El agua debe cubrir totalmente los objetos. c. El recipiente debe estar tapado.

Hervidora.

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d. El tiempo mínimo requerido para esterilizar por este método es de 20 minutos contados a partir del momento en que el agua comienza a hervir. e. Durante la ebullición no se deben introducir objetos ni desta­par el recipiente. f. Los objetos esterilizados por este método deben sacarse utilizando pinza estéril.

4. Sustancias químicas La esterilización se hace por medio de sustancias químicas que tienen la capacidad de destruir microorganismos patógenos. Los más comunes son el C.R.I., en benzal y el neobac, se usa especialmente para material cortante como hojas de bisturí. Precauciones a. El recipiente, los objetos y el líquido, deben estar limpios. b. El recipiente debe tener tapa c. El líquido debe cubrir totalmente los objetos. d. El liquido debe estar a la concentración indicada en el rótulo del producto. e. Los objetos deben permanecer por un tiempo mínimo de 30', sumergidos en la solución. f. La solución debe cambiarse siempre que se contamine, cuan­do cambie de aspecto y el cambio de rutina debe hacerse cada ocho días. g. Rotular la tapa del recipiente con la fecha en que se realice cambio de solución. h. Evitar agregar nuevos elementos durante los 30 minutos que demora en esterilizarse un objeto.

D. METODOS DE DESINFECCION Se hace por medio de sustancias químicas llamadas desinfec­tantes que tienen la propiedad de destruir microorganismos, o inhibir su acción. Los de uso más común son sustancias a base de yodo y alcohol. Ej: lsodine, alcohol yodado.

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IV. TECNICA ASEPTICA

A. CONCEPTO Medidas encaminadas a mantener la asepsia en el cuidado del paciente y el manejo de equipos y materiales.

B. PRINCIPIOS GENERALES DE ASEPSIA Son normas que se deben tener en cuenta el ejecutar los diferentes procedimientos de enfermería. Son cinco principos básicos: 1. Estéril con estéril. Limpio con limpio. Sucio con sucio. Conta­minado con contaminado. 2. De lo más limpio a lo menos limpio. 3. De lo no infectado a lo infectado. 4. Del centro a la periferia. 5. De lo más cerca a lo más lejos.

C. PROCEDIMIENTOS PARA MANTENERLA 1. Lavado de manos Definición: es la limpieza activa de las manos y antebrazos antes y después de realizar una actividad de enfermería. Objetivos: a. Disminuir los microorganismos presentes en la piel. b. Evitar la infección o reinfección del paciente. c. Prevenir la diseminación de infecciones. Equipo

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-Lavamanos - Jabón o detergente, isodine espuma. - Toallas de tela o de papel Pasos: a. Quítese el reloj b. Abra la llave del agua y humedézcase las manos. c. Enjabónese las manos y el antebrazo hasta el tercio medio. d. Enjuague el jabón y póngalo dentro de la jabonera. e. Friccione las manos y antebrazos hasta producir suficiente espuma, teniendo en cuenta hacer una buena fricción en los espacios interdigitales y de realizar estricta limpieza de las uñas. f. Enjuáguese y repita el procedimiento si lo considera nece­sario. g. Séquese las manos y antebrazos.

NOTA: Si para secarse las manos utiliza toalla de papel, em­pléela para cerrar la llave y deséchela.

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Precauciones: a. Graduar un volumen moderado de agua al abrir la llave. b. Mantener el mínimo contacto con la llave del agua al cerrarla. 2. Postura de guantes Definición: Es el procedimiento aséptico que utiliza el personal de enfermería para ponerse guantes estériles. Objetivos: a. Realizar los procedimientos en condiciones asépticas. b. Mantener estériles las superticies que estén en contacto con el paciente. c. Manejar el equipo estéril en forma cómoda sin contaminarlo. Equipo - Guantes estériles Pasos: a. Abra la envoltura de los guantes (esquema No 1) b. Tome uno de los guantes por el doblez de la bota. Verifique a qué mano corresponde (esquema No 2). c. Sosténgalo con la mano contraria, tocando únicamente la cara interna. d. Introduzca la mano y en cada dedo del guante introduzca los suyos dejando de último el pulgar. En un solo movimiento ajuste el guante a su mano. Suelte la bota o doblez dejándola aún doblada (esquema No 3) . e. Con la mano enguantada tome el otro guante introduciendo la mano por la parte interna del doblez de la bota. (esquema No 4).

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En esta forma sostenga el guante y cálcelo como la mano anterior; mantenga separado el dedo pulgar del doblez del guante. En un sólo movimiento, ajuste el guante en su mano, desdoble la bota.

Manténgase el pu lgar extend ido hacia ai rás .

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3. Postura de blusa Definición :Es el procedimiento que utiliza el personal de enfer­mería para vestir blusa limpia o estéril. Objetivos: a. Realizar determinados procedimientos en condiciones asép­ticas. b. Utilizar técnica de aislamiento cuando la situación clínica del paciente lo requiera. Equipo Blusa estéril o limpia Pasos: a. Lávese las manos b. Tome la blusa por el cuello, sosténgala alejada del cuerpo, déjela desdoblar, por el revés localice las sisas. (esquema No 1 ). c. En un sólo movimiento introduzca los brazos por las mangas. Si en este movimiento no se alcanza a sacar las manos, con una mano, a través de la manga, tírela (esquema No 2). Introduzca los dedos de la mano libre por debajo del puño de la opuesta, hasta liberar la otra mano (esquema No 3). d. Ate las cintas en la nuca y la cintura, procurando que las orillas de la bata se crucen lo más posible, (esquema No 4). e. Si la blusa que se usa es estéri l, una ayudante completa la postura de la blusa y anuda los cordones a nivel de cuello y cintura.

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Manera de quitarse la blusa cuando se va a ¡usar den u evo a. Lávese bien las manos b Desate las cintas del cuello y la cintura.

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Precauciones: a. Usar la mascarilla solo una vez y por breve tiempo. b. Evitar dejar colgada· la mascarilla por debajo del mentón cuando es innecesaria. c. Cambiar la mascarilla cuando se humedece, pues la hume­dad facilita el paso de bacterias a través de ella. 5. Manejo de material estéril

Manténgala vertical.

No toque los bordes dei recipiente.

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c. Saque una manga tirando de ella con los dedos de la otra mano pasándolos por debajo de la bocamanga. d. Saque la otra manga tirando de ella con los dedos de la otra mano a través de la manga. e. Doble la bata juntando las costuras axilares, sin tocar la superficie externa, de modo que el lado externo quedé protegi­do de contaminación. f. Coloque una mano dentro de la blusa y con la otra agarre las cintas del cuello para colgarla en un perchero. g. Lávese las manos. Precauciones a. Comprobar que haya espacio libre suficiente para evitar el roce de la blusa con cualquier objeto. b. Vestir la blusa inmediatamente después de secarse las manos. c. Evitar tocar el derecho y mangas de la blusa. d. Doblar la blusa por el revés, para poder tomarla por cualquier parte sin contaminarla. 4. Postura de Tapabocas Definición :Es el pro9edimiento que utiliza el personal de enfer­mería para ponerse la mascarilla. Objetivos: a. Disminuir la transmisión de enfermedades infecciosas. b. Proteger al paciente de contaminación por gotas de sal iva. c. Proteger al personal de enfermería de contagio de enferme­dades infecciosas a través de las vías respiratorias. d. Filtar el aire, tanto inspirado como exhalado. Equipo: Tapabocas limpio Pasos: a. Lávese las manos. b. Colóquese la mascarilla de tal manera queo cubra boca y nariz. c. Ajústelo a la cara estrechamente para impedir que se escape el aire por los lados. d. Asegúrela atando las cintas por detrás de la cabeza y de la nuca. (esquema No 1 ).

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Definición :Es el procedimiento aséptico por medio del cua! se maneja el material estéril.

El material estéril nunca debe ser tocado con los dedos desnu­dos; algunos elementos, se manejan con pinzas y otros con guantes estériles.

Manejo de la pinza de transferencia: La pinza de transferencia también llamada pinza auxiliar o de material , se usa para manejar material y equipos estériles. Tiene dos áreas: una limpia para su manipulación y la otra estéril, la cual permanece dentro de un recipiente de boca ancha que contiene una sustancia química esterilizante la cual debe cubrir por lo menos 2/3 de la pinza. Precauciones : 1. Al sacar e introducir la pinza del recipiente debe sostenerse en posición vertical y con las ramas cerradas cuidando que las puntas no toquen el borde del recipiente. 2. Mantener las puntas dirigidas hacia abajo para evitar que la solución escurra del área estéril a la no estéril y luego en sentido contrario, contaminando la parte estéril. 3. El mantenimiento de la esterilidad de la pinza se rige por las mismas normas descritas para la esterilización por sustancias químicas. 4. La pinza de transferencia es de uso exclusivo para el manejo de material estéril. 5. Mientras permanezca la pinza en el recipiente, debe tener las ramas abiertas para permitir que el líquido esté en contacto con ellas. Manera de destapar recipientes que contienen material estéril

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Tome la tapa, procurando que la cara interna quede hacia abajo, para impedir la contaminación. Si la tapa se coloca sobre una superficie, la cara interna debe quedar hacia arriba para que no se contamine. Manera de sacar gasas, tarundas o apósitos1estériles de un recipiente.

Saque el material con la pinza, teniendo cuidado de no tocar el interior del recipiente con el área no estéril de la pinza. No toque los bordes del recipiente con la punta de la pinza. Manera de sacar gasa vaselina estéril de un recipiente.

Emplee dos pinzas como indica el esquema. Manera de sacar pomadas estériles Id e un recipiente. Con una pinza tome un baja-lenguas estéril y póngalo dentro del frasco de pomada estéril (figura 1 ).

Si la pomada la va a usar otra persona pásele el baja-lenguas con la pinza. Si no la va a pasar a otro, puede tomar el extremo del baja­lenguas con los dedos desnudos (figura 2), teniendo cuidado de no tocar el interior del frasco.

Manera de pasar un instrumento estéril.

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Saque el instrumento del recipiente que contiene solución anti­séptica, tomándolo de la punta con la pinza. La persona que lo recibe lo toma así. Si la misma persona va a tomar e! instrumento tómelo así.

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Manera de abrir paquetes estériles. - Abra el paquete de manera que los dedos no toquen el interior del campo ni el artículo estéril . - Si el paquete es grande, ábralo encima de una mesa. - Desdoble parte por parte como se muestra en seguida.

Manera de pasar un paquete estéril abierto a una persona que no usa guantes. - Sostenga el paquete con la mano izquierda y ábralo con la otra mano. - Colóquelo hacia arriba y alejado del cuerpo. - Extienda el último doblez hacia el lado del cuerpo. - Mantenga el paquete abierto alejado del cuerpo mientras la otra persona toma el artículo estéril. Los procedimentos descritos anteriormente se realizan aplican-

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do los 5 principios de asepsia mencionados.

El principal objetivo de estos procedimientos es proteger al paciente, al personal y a sí misma, de riesgos de infección; estas son medidas de fomento y protección de la salud.

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