中暑(职业性)

苏州市第五人民医院

苏州市职业病 化学中毒救治中心

职业病科 周良瑶

一.中暑的 定义：

中暑是在高温环境下机体因热平衡(或)水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和心血管系统障碍为主要的急性疾病。

我国目前卫生标准关于高

温的含义：有热源的生产场所每小时散热

>84kJ/m3或夏季通风室外温度达到本地区标准，其工作地点气温高于室外20C或20C以上；或工作地点热辐射强度超过12.56J/cm2.min-1或工作地点气温在300C以上，相对湿度>80%。

二.接触机会

高温强热辐射作业(干热环境):炼钢、炼铁、轧钢、炼焦、铸造、

锻造、金属制造及陶瓷、搪瓷、玻璃、砖瓦、石油加工、发电厂等等；

高温高湿作业（湿热环境）：纺织、印染、缫丝、造纸、皮革、

化纤生产、合成橡胶、电力蒸汽、热水生产、食品制造、无机盐酸硷制造、深井煤矿等等；

夏季露天作业（高温低热辐射、高温强热辐射或高温高湿）：

农业生产、建筑、交通运输、野外生产、野外勘探、军事训练和体育竞赛等。

三.致病因素1、 以气象因素为主。高气温是引起中暑的主要

原因，而高气湿和低风速可加重机体热负荷。

2、 非气象因素：

a. 劳动强度大，持续时间长 机体蓄热多。

b. 散热功能障碍

c.心血管病患者、其他慢性病

d. 过度疲劳、睡眠不足、大量喝酒均可干扰人体热适应而诱发中暑。

e.衣服阻热程度可使机体热量和产热量增加，导致机体蓄热。

f.种族个体的差异。

什么叫热适应?

在高温环境下劳动时，机体受到内外环境的热应激，使机体不断蓄热可引起体温调节、水盐代谢及循环、消化、泌尿、神经、内分泌、免疫等系统的生理性热应激反应加强，出现一系列生理改变，而长期在高温环境下劳动后，可对热产生适应能力，叫热适应。

四.中暑的临床类型与急救1、先兆中暑：在高温环境劳动一段时间后，

大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、头痛、恶心、乏力、心悸、注意力不集中、动作不协调，体温可正常或稍高(37.50C)

急救：脱离高温环境至通风、干爽、阴凉处，使其平卧并解开衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服，喝些清凉饮料，短时休息后即可消失。

2、轻度中暑：除先兆中暑加重外，面色潮红，大量出汗，脉搏细速，体温上升38.50C以上。

急救：迅速脱离高温环境，至通风阴凉处，或空调休息室，给予含盐的饮料，十滴水等或静脉给予水与电介质对症处理，充分休息。

3.重度中暑：

A. 热射病(包括日射病)，亦称中枢性高热：

由于机体产热远远大于机体蒸发散热，引起机体蓄热，体温不断上升，致使下丘脑体温调节中枢功能发生障碍。

临床特点：

突然发病、高热、昏迷。

典型症状：

在高温环境中突然体温升高，常在410C以上甚至达430C，热前无畏寒，不出汗，或早期大量出汗后汗闭，伴有不同程度意识障碍：嗜睡、昏迷、抽搐；

体征：皮肤干热、心率加速、脉有力、血压、脉压正常。

急救：

降温是治疗抢救的根本，一般用物理降温配合药物降温；

物理降温：

将患者置于空调室内，加上电扇吹、冷敷全身或冰浴,或用50%酒精擦浴，冷冻过的大输液输液。

药物降温：冬眠一号或安定。

注意：

不要快速降低患者体温，当患者肛温降到380C左右时，仃止一切冷敷等强降温措施 ; 热射病人少见严重脱水与电解质紊乱，故一般不宜大量补液，以免发生脑水肿;

对症处理，保护心、肝、肾功能，加强护理。

B.热痉挛：

临床特点： 肌肉痉挛伴收缩痛，以腓肠肌为主，呈对称性，阵发性；意识清醒，体温一般正常。

急救： 主要补充氯化钠：口服含盐的清凉饮料或静脉输盐水，必要时可静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10~20ml；对症处理。

c.热衰竭：

临床特点：起病迅速，主要表现为头昏、头痛、心悸、口渴、恶心、呕吐，昏厥；

体征：皮肤湿冷、脸色苍白、血压短暂下降，体温不高或稍高。

急救：置患者于通风阴凉处，或空调室，轻者口服清凉饮料，重者静脉输盐水，不必用升压药。

五. 诊断职业性中暑诊断标准GBZ 41-2002

根据高温作业人员的职业史（主要指工作时的气象条件）及体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现，排除其他类似疾病，可诊断为职业性中暑

六.预防

我国多年来已总结出一套综合的防暑降温措施，并取得了显著的成效，重症中暑已明显减少。

预防中暑综合措施应从根本上改善劳动和居住条件，隔离热源，降低车间温度，调整作息时间，供给含盐0.3％清凉饮料，宣

传中暑的防治知识，严格控制职业禁忌证等。

1、技术措施：目的减少环境的高温作用与体力劳动强度。

a.合理设计工艺过程，改进生产设备和操作方法。

b.合理布置与疏散热源

c. 隔绝吸收、反辐射热的热源。

d. 加强通风。

2、 保健措施: 目的旨在保护 高温作业者的安全和健康。

a. 进行就业前、入暑前或定期的健康检查，有禁忌症不宜从事高温作业。

如：血管器质性疾病，高血压，中枢神经器质性疾病，明显的呼吸，消化或内分泌系统疾病和肝，肾疾病患者。

b. 加强管理和供应合理的清凉饮料。

C. 合理安排作息时间，创建一个合理、舒适、凉爽的休息环境,保证高温作业者有充份的休息与睡眠。

d. 加强个体防护。e. 定期检测环境的气象条

件。

3.组织措施：

加强领导，人性化管理，制定必要的规章制度，贯彻与实施国家

有关政策法规。

七.中暑的现场急救措施

1、搬移：迅速将患者抬到通风、阴凉、干爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。

2、降温：患者头部可捂上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴，然后用扇或电扇吹风，加速散热。有条件的也可用降温毯给予降温。但不要快速降低患者体温，当体温降至38摄氏度以下时，要停止一切冷敷等强降温措施。

3、补水：患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水。但千万不可急于补充大量水分，否则，会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。

4、促醒：病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。

若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。

5、转送：对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。搬运病人时，应用担架运送，不可使患者步行，同时运送途中要注意，尽可能的用冰袋敷于病人额头、枕后、胸口、肘窝及大腿根部，积极进行物理降温，以保

护大脑、心肺等重要脏器。

八.人工呼吸

1.判断呼吸情况：在保持气道通畅情况下，用耳贴近病人口鼻。侧头注视病人胸部或上腹部(观察约5秒钟)。

看：胸部或上腹部是否有呼吸起伏？

听：病人口鼻有无出气声？感觉：抢救者面颊部有无气体吹

拂感？

结果：

有自主呼吸，那继续保持呼吸道通畅；

无自主呼吸，迅速进行人工呼吸。该是医院抢救成功的先决条件。

2. 人工呼吸：

A：打开气道：抢救者一手按前额，另一手食指与中指置于下颏骨使头后仰；

B：清除异物：如口腔内有呕吐物、假牙等；

C：再次判断呼吸：迅速做四次连续人工呼吸(必须6秒钟内完成)

D：具体方法：用按于前额手的拇指食指夹住鼻翼，抢救者作深呼吸后，俯身以口唇包围病人的口部，用力呼气至肺脏，并见到胸廓扩张，吹的时间约1-1.5秒/次，气量800-1000ml为宜。注意：每次吹气时务求深呼气的前部分呼气，每次吹后移开

口唇。

九.相关链接：

我市对高温期间职工的劳动时间提出严格规定：

各用人单位在气温超过360C时：禁止用人单位延长职工工作时间

进行生产，以保证职工有充份休息时间和睡眠时间；

严禁高温疲劳作业，杜绝恶性事件发生；

露天作业严格遵守“避中间”措施(12点-15点)，每日适当缩短2-4小时，必须备配300C以下休息室，增加工间休息时间与次数，提供必要的降温保健用品，确保高温岗位职工安全和健康。

中暑的预防和注意事项：(卫生部）

1.大量饮水。在高温天气，不论运动量大小都要增加液体摄入，忌暴饮，应少量多次，也不要等到觉得口渴时再饮水。对于某些需要限制液体摄入量的病人，高温时的饮水量应遵医嘱。

2.注意补充盐分和矿物质与营养。酒精性饮料和高糖分饮料会使人体失去更多水分，在高温时不宜饮用。同时，要避免饮用过凉的冰冻饮料，以免造成胃部痉挛。（饮料的温度以8-12摄氏度为佳）

3.少食高油高脂食物，减少人体热量摄入。

4.穿着质地轻薄、宽松和浅色的衣物。

5.尽量在室内活动。如条件允许，应开启空调。

如家中未安装空调，则可以借助商场或图书馆等公共场所避暑。使用电扇虽能暂时缓解热感，然而一旦气温升高到32.2摄氏度（90华氏

度）以上，电扇则无助于减少中暑等高温相关疾病的发生。洗冷水澡或者打开空调对人体降温更加有效。

6.外出时，应涂擦防晒值SPF 15及以上的防晒

剂，戴上宽檐帽和墨镜，或使用遮阳伞。

7.出行应尽量避开正午前后时段，户外活动应尽量选择在阴凉处进行。

8.高温时应减少户外锻炼。如必须进行户外锻炼，则应每小时饮用2-4杯非酒精性冷饮料。

运动型饮料可以帮助补充因汗流失的盐分和矿物质。

9.如高温时驾车出行，离开停车场时切勿将儿童和宠物留在车内。

10.虽然各种人群均可受到高温中暑影响，但婴幼儿、65岁以上的老年人、患有精神

疾病、以及心脏病和高血压等慢性病的人群更易发生危险，应格外予以关注。对于这些高危人群，在高温天气应特别注意，及时观察是否出现中暑征兆

谢谢！