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1 長期照顧機構感染控制 概念及防護 悠然山莊安養中心 保健組 蔡蕙鞠 護理師 臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

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Page 1: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

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長期照顧機構感染控制 概念及防護

悠然山莊安養中心

保健組

蔡蕙鞠 護理師

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

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學習目標(1)

目前國內長期照護機構院內常見感染現

況疾病及重要性

介紹長期照護機構常見群聚感染特性

瞭解長期照護機構工作人員及住民之健

康管理策略

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學習目標(2)

瞭解機構環境清潔的原則及方法

預防感染之防護隔離策略

正確執行洗手及穿脫隔離衣的重要性

與步驟

疥瘡之傳播途徑及感染管制措施

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前 言(1)

長期照護是針對有功能失能的人提供長時期正式或非正式的健康及健康相關支持服務以達到使個案能維持最高獨立性的目標

所謂功能失能者包括有

身體功能失能

心理功能失能

任何年齡群都可能成為長期照護個案

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前 言(2)

目前國內需長期照護者雖然不以老人為限但住在長期照護機構的住民多數仍屬較年長疾病較多且免疫力差管路放置比例較高認知功能較差活動功能障礙較嚴重者加上長期居住在侷限擁擠的環境中日常生活常有密集接觸的機會照護人員對於衛生防護及措施的疏忽等因素使得遭受到感染的危險性增加

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前 言(3)

近年來國內對於長期照護機構(Long Term Care Facilities LTCFs)感染管制的執行有越來越多的關注因為有更多的數據危險因素很清楚的顯示提供機構住民最佳化的照護品質及感染管制計劃處置加強機構內感染的監測管制防護措施及照護知能是有必要性的

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何謂感染

致病微生物侵犯到人體內部而人體對這種入侵產生反應

例如流行性感冒病毒

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感染如何發生

易感宿主

傳染途徑

致病原

必須易感宿主致病源傳播途徑三要素同時存在

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感染鏈

傳染途徑

隔離措施

易感宿主

致病原

消毒滅菌

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易感宿主

年齡太小或太大

營養狀況差

壓力反應

有慢性疾病或免疫疾病

遺傳

抗生素濫用或使用類固醇抗癌抗代謝藥物治療

防衛機轉缺失

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致病源

內因性感染住民本身存有內生性菌叢於

在皮膚呼吸道腸胃道

例如常見尿道感染菌種是「大腸桿菌」

也就是大腸內在菌種

外因性感染機構環境人員手部

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傳播途徑

接觸傳播

飛沫傳播

空氣傳播

媒介物傳播

病媒傳播

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長期照護機構 容易導致感染的因子

項目 原因

宿主 gt65歲

慢性阻塞性疾病

泌尿道疾病

免疫抑制

手術病人

機構內設施 擁擠 通風不良

醫療設備使用

氣管插管

呼吸器使用

鼻胃管放置

導尿管放置

醫療行為 醫護人員手部交互感染 抗生素使用

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長期照護機構 院內感染的危險因素(一)

是一個獨立自足的環境

可能存有潛在性疾病是潛在性感染源的溫床

有較多特定的活動常有鼓勵性團體活動

住民照護人員比例高

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長期照護機構 院內感染的危險因素(二)

工作人員對於基本的感染控制認識與

訓練不足

缺乏對診斷感染症重要而簡單的檢驗

給付方式

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中斷感染鏈之措施-1

住民

評估活動功能慢性病及營養狀況

提高免疫力

維持均衡飲食

皮膚系統照護

呼吸系統照護

預防注射

衛生習慣

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中斷感染鏈之措施-2

環境

採用隔離措施

器械適當的清潔消毒

維持良好的衛生環境

感染管制政策

及措施

工作人員

加強洗手

預防注射

採用隔離措施

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長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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重要嗎 為什麼

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原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

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肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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2

學習目標(1)

目前國內長期照護機構院內常見感染現

況疾病及重要性

介紹長期照護機構常見群聚感染特性

瞭解長期照護機構工作人員及住民之健

康管理策略

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3

學習目標(2)

瞭解機構環境清潔的原則及方法

預防感染之防護隔離策略

正確執行洗手及穿脫隔離衣的重要性

與步驟

疥瘡之傳播途徑及感染管制措施

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4

前 言(1)

長期照護是針對有功能失能的人提供長時期正式或非正式的健康及健康相關支持服務以達到使個案能維持最高獨立性的目標

所謂功能失能者包括有

身體功能失能

心理功能失能

任何年齡群都可能成為長期照護個案

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5

前 言(2)

目前國內需長期照護者雖然不以老人為限但住在長期照護機構的住民多數仍屬較年長疾病較多且免疫力差管路放置比例較高認知功能較差活動功能障礙較嚴重者加上長期居住在侷限擁擠的環境中日常生活常有密集接觸的機會照護人員對於衛生防護及措施的疏忽等因素使得遭受到感染的危險性增加

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6

前 言(3)

近年來國內對於長期照護機構(Long Term Care Facilities LTCFs)感染管制的執行有越來越多的關注因為有更多的數據危險因素很清楚的顯示提供機構住民最佳化的照護品質及感染管制計劃處置加強機構內感染的監測管制防護措施及照護知能是有必要性的

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何謂感染

致病微生物侵犯到人體內部而人體對這種入侵產生反應

例如流行性感冒病毒

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8

感染如何發生

易感宿主

傳染途徑

致病原

必須易感宿主致病源傳播途徑三要素同時存在

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9

感染鏈

傳染途徑

隔離措施

易感宿主

致病原

消毒滅菌

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10

易感宿主

年齡太小或太大

營養狀況差

壓力反應

有慢性疾病或免疫疾病

遺傳

抗生素濫用或使用類固醇抗癌抗代謝藥物治療

防衛機轉缺失

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11

致病源

內因性感染住民本身存有內生性菌叢於

在皮膚呼吸道腸胃道

例如常見尿道感染菌種是「大腸桿菌」

也就是大腸內在菌種

外因性感染機構環境人員手部

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12

傳播途徑

接觸傳播

飛沫傳播

空氣傳播

媒介物傳播

病媒傳播

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13

長期照護機構 容易導致感染的因子

項目 原因

宿主 gt65歲

慢性阻塞性疾病

泌尿道疾病

免疫抑制

手術病人

機構內設施 擁擠 通風不良

醫療設備使用

氣管插管

呼吸器使用

鼻胃管放置

導尿管放置

醫療行為 醫護人員手部交互感染 抗生素使用

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14

長期照護機構 院內感染的危險因素(一)

是一個獨立自足的環境

可能存有潛在性疾病是潛在性感染源的溫床

有較多特定的活動常有鼓勵性團體活動

住民照護人員比例高

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15

長期照護機構 院內感染的危險因素(二)

工作人員對於基本的感染控制認識與

訓練不足

缺乏對診斷感染症重要而簡單的檢驗

給付方式

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16

中斷感染鏈之措施-1

住民

評估活動功能慢性病及營養狀況

提高免疫力

維持均衡飲食

皮膚系統照護

呼吸系統照護

預防注射

衛生習慣

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17

中斷感染鏈之措施-2

環境

採用隔離措施

器械適當的清潔消毒

維持良好的衛生環境

感染管制政策

及措施

工作人員

加強洗手

預防注射

採用隔離措施

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18

長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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19

常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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21

常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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22

常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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23

常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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24

重要嗎 為什麼

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25

原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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26

長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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27

機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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28

易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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29

易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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30

常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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3

學習目標(2)

瞭解機構環境清潔的原則及方法

預防感染之防護隔離策略

正確執行洗手及穿脫隔離衣的重要性

與步驟

疥瘡之傳播途徑及感染管制措施

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4

前 言(1)

長期照護是針對有功能失能的人提供長時期正式或非正式的健康及健康相關支持服務以達到使個案能維持最高獨立性的目標

所謂功能失能者包括有

身體功能失能

心理功能失能

任何年齡群都可能成為長期照護個案

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5

前 言(2)

目前國內需長期照護者雖然不以老人為限但住在長期照護機構的住民多數仍屬較年長疾病較多且免疫力差管路放置比例較高認知功能較差活動功能障礙較嚴重者加上長期居住在侷限擁擠的環境中日常生活常有密集接觸的機會照護人員對於衛生防護及措施的疏忽等因素使得遭受到感染的危險性增加

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6

前 言(3)

近年來國內對於長期照護機構(Long Term Care Facilities LTCFs)感染管制的執行有越來越多的關注因為有更多的數據危險因素很清楚的顯示提供機構住民最佳化的照護品質及感染管制計劃處置加強機構內感染的監測管制防護措施及照護知能是有必要性的

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何謂感染

致病微生物侵犯到人體內部而人體對這種入侵產生反應

例如流行性感冒病毒

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8

感染如何發生

易感宿主

傳染途徑

致病原

必須易感宿主致病源傳播途徑三要素同時存在

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9

感染鏈

傳染途徑

隔離措施

易感宿主

致病原

消毒滅菌

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10

易感宿主

年齡太小或太大

營養狀況差

壓力反應

有慢性疾病或免疫疾病

遺傳

抗生素濫用或使用類固醇抗癌抗代謝藥物治療

防衛機轉缺失

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11

致病源

內因性感染住民本身存有內生性菌叢於

在皮膚呼吸道腸胃道

例如常見尿道感染菌種是「大腸桿菌」

也就是大腸內在菌種

外因性感染機構環境人員手部

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12

傳播途徑

接觸傳播

飛沫傳播

空氣傳播

媒介物傳播

病媒傳播

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13

長期照護機構 容易導致感染的因子

項目 原因

宿主 gt65歲

慢性阻塞性疾病

泌尿道疾病

免疫抑制

手術病人

機構內設施 擁擠 通風不良

醫療設備使用

氣管插管

呼吸器使用

鼻胃管放置

導尿管放置

醫療行為 醫護人員手部交互感染 抗生素使用

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14

長期照護機構 院內感染的危險因素(一)

是一個獨立自足的環境

可能存有潛在性疾病是潛在性感染源的溫床

有較多特定的活動常有鼓勵性團體活動

住民照護人員比例高

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15

長期照護機構 院內感染的危險因素(二)

工作人員對於基本的感染控制認識與

訓練不足

缺乏對診斷感染症重要而簡單的檢驗

給付方式

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16

中斷感染鏈之措施-1

住民

評估活動功能慢性病及營養狀況

提高免疫力

維持均衡飲食

皮膚系統照護

呼吸系統照護

預防注射

衛生習慣

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17

中斷感染鏈之措施-2

環境

採用隔離措施

器械適當的清潔消毒

維持良好的衛生環境

感染管制政策

及措施

工作人員

加強洗手

預防注射

採用隔離措施

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18

長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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19

常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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21

常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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22

常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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23

常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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24

重要嗎 為什麼

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25

原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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26

長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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27

機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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28

易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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30

常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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64

疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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4

前 言(1)

長期照護是針對有功能失能的人提供長時期正式或非正式的健康及健康相關支持服務以達到使個案能維持最高獨立性的目標

所謂功能失能者包括有

身體功能失能

心理功能失能

任何年齡群都可能成為長期照護個案

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前 言(2)

目前國內需長期照護者雖然不以老人為限但住在長期照護機構的住民多數仍屬較年長疾病較多且免疫力差管路放置比例較高認知功能較差活動功能障礙較嚴重者加上長期居住在侷限擁擠的環境中日常生活常有密集接觸的機會照護人員對於衛生防護及措施的疏忽等因素使得遭受到感染的危險性增加

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前 言(3)

近年來國內對於長期照護機構(Long Term Care Facilities LTCFs)感染管制的執行有越來越多的關注因為有更多的數據危險因素很清楚的顯示提供機構住民最佳化的照護品質及感染管制計劃處置加強機構內感染的監測管制防護措施及照護知能是有必要性的

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何謂感染

致病微生物侵犯到人體內部而人體對這種入侵產生反應

例如流行性感冒病毒

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感染如何發生

易感宿主

傳染途徑

致病原

必須易感宿主致病源傳播途徑三要素同時存在

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感染鏈

傳染途徑

隔離措施

易感宿主

致病原

消毒滅菌

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易感宿主

年齡太小或太大

營養狀況差

壓力反應

有慢性疾病或免疫疾病

遺傳

抗生素濫用或使用類固醇抗癌抗代謝藥物治療

防衛機轉缺失

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致病源

內因性感染住民本身存有內生性菌叢於

在皮膚呼吸道腸胃道

例如常見尿道感染菌種是「大腸桿菌」

也就是大腸內在菌種

外因性感染機構環境人員手部

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傳播途徑

接觸傳播

飛沫傳播

空氣傳播

媒介物傳播

病媒傳播

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長期照護機構 容易導致感染的因子

項目 原因

宿主 gt65歲

慢性阻塞性疾病

泌尿道疾病

免疫抑制

手術病人

機構內設施 擁擠 通風不良

醫療設備使用

氣管插管

呼吸器使用

鼻胃管放置

導尿管放置

醫療行為 醫護人員手部交互感染 抗生素使用

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長期照護機構 院內感染的危險因素(一)

是一個獨立自足的環境

可能存有潛在性疾病是潛在性感染源的溫床

有較多特定的活動常有鼓勵性團體活動

住民照護人員比例高

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長期照護機構 院內感染的危險因素(二)

工作人員對於基本的感染控制認識與

訓練不足

缺乏對診斷感染症重要而簡單的檢驗

給付方式

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中斷感染鏈之措施-1

住民

評估活動功能慢性病及營養狀況

提高免疫力

維持均衡飲食

皮膚系統照護

呼吸系統照護

預防注射

衛生習慣

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中斷感染鏈之措施-2

環境

採用隔離措施

器械適當的清潔消毒

維持良好的衛生環境

感染管制政策

及措施

工作人員

加強洗手

預防注射

採用隔離措施

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長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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重要嗎 為什麼

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原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

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肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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5

前 言(2)

目前國內需長期照護者雖然不以老人為限但住在長期照護機構的住民多數仍屬較年長疾病較多且免疫力差管路放置比例較高認知功能較差活動功能障礙較嚴重者加上長期居住在侷限擁擠的環境中日常生活常有密集接觸的機會照護人員對於衛生防護及措施的疏忽等因素使得遭受到感染的危險性增加

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6

前 言(3)

近年來國內對於長期照護機構(Long Term Care Facilities LTCFs)感染管制的執行有越來越多的關注因為有更多的數據危險因素很清楚的顯示提供機構住民最佳化的照護品質及感染管制計劃處置加強機構內感染的監測管制防護措施及照護知能是有必要性的

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何謂感染

致病微生物侵犯到人體內部而人體對這種入侵產生反應

例如流行性感冒病毒

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8

感染如何發生

易感宿主

傳染途徑

致病原

必須易感宿主致病源傳播途徑三要素同時存在

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9

感染鏈

傳染途徑

隔離措施

易感宿主

致病原

消毒滅菌

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10

易感宿主

年齡太小或太大

營養狀況差

壓力反應

有慢性疾病或免疫疾病

遺傳

抗生素濫用或使用類固醇抗癌抗代謝藥物治療

防衛機轉缺失

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11

致病源

內因性感染住民本身存有內生性菌叢於

在皮膚呼吸道腸胃道

例如常見尿道感染菌種是「大腸桿菌」

也就是大腸內在菌種

外因性感染機構環境人員手部

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12

傳播途徑

接觸傳播

飛沫傳播

空氣傳播

媒介物傳播

病媒傳播

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13

長期照護機構 容易導致感染的因子

項目 原因

宿主 gt65歲

慢性阻塞性疾病

泌尿道疾病

免疫抑制

手術病人

機構內設施 擁擠 通風不良

醫療設備使用

氣管插管

呼吸器使用

鼻胃管放置

導尿管放置

醫療行為 醫護人員手部交互感染 抗生素使用

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14

長期照護機構 院內感染的危險因素(一)

是一個獨立自足的環境

可能存有潛在性疾病是潛在性感染源的溫床

有較多特定的活動常有鼓勵性團體活動

住民照護人員比例高

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15

長期照護機構 院內感染的危險因素(二)

工作人員對於基本的感染控制認識與

訓練不足

缺乏對診斷感染症重要而簡單的檢驗

給付方式

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16

中斷感染鏈之措施-1

住民

評估活動功能慢性病及營養狀況

提高免疫力

維持均衡飲食

皮膚系統照護

呼吸系統照護

預防注射

衛生習慣

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17

中斷感染鏈之措施-2

環境

採用隔離措施

器械適當的清潔消毒

維持良好的衛生環境

感染管制政策

及措施

工作人員

加強洗手

預防注射

採用隔離措施

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18

長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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19

常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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21

常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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22

常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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23

常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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24

重要嗎 為什麼

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25

原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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26

長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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27

機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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28

易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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30

常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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32

長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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64

疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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66

預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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6

前 言(3)

近年來國內對於長期照護機構(Long Term Care Facilities LTCFs)感染管制的執行有越來越多的關注因為有更多的數據危險因素很清楚的顯示提供機構住民最佳化的照護品質及感染管制計劃處置加強機構內感染的監測管制防護措施及照護知能是有必要性的

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何謂感染

致病微生物侵犯到人體內部而人體對這種入侵產生反應

例如流行性感冒病毒

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8

感染如何發生

易感宿主

傳染途徑

致病原

必須易感宿主致病源傳播途徑三要素同時存在

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9

感染鏈

傳染途徑

隔離措施

易感宿主

致病原

消毒滅菌

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10

易感宿主

年齡太小或太大

營養狀況差

壓力反應

有慢性疾病或免疫疾病

遺傳

抗生素濫用或使用類固醇抗癌抗代謝藥物治療

防衛機轉缺失

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11

致病源

內因性感染住民本身存有內生性菌叢於

在皮膚呼吸道腸胃道

例如常見尿道感染菌種是「大腸桿菌」

也就是大腸內在菌種

外因性感染機構環境人員手部

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12

傳播途徑

接觸傳播

飛沫傳播

空氣傳播

媒介物傳播

病媒傳播

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13

長期照護機構 容易導致感染的因子

項目 原因

宿主 gt65歲

慢性阻塞性疾病

泌尿道疾病

免疫抑制

手術病人

機構內設施 擁擠 通風不良

醫療設備使用

氣管插管

呼吸器使用

鼻胃管放置

導尿管放置

醫療行為 醫護人員手部交互感染 抗生素使用

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14

長期照護機構 院內感染的危險因素(一)

是一個獨立自足的環境

可能存有潛在性疾病是潛在性感染源的溫床

有較多特定的活動常有鼓勵性團體活動

住民照護人員比例高

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15

長期照護機構 院內感染的危險因素(二)

工作人員對於基本的感染控制認識與

訓練不足

缺乏對診斷感染症重要而簡單的檢驗

給付方式

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16

中斷感染鏈之措施-1

住民

評估活動功能慢性病及營養狀況

提高免疫力

維持均衡飲食

皮膚系統照護

呼吸系統照護

預防注射

衛生習慣

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17

中斷感染鏈之措施-2

環境

採用隔離措施

器械適當的清潔消毒

維持良好的衛生環境

感染管制政策

及措施

工作人員

加強洗手

預防注射

採用隔離措施

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18

長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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19

常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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21

常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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22

常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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23

常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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24

重要嗎 為什麼

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25

原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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26

長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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27

機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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28

易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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30

常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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66

預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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何謂感染

致病微生物侵犯到人體內部而人體對這種入侵產生反應

例如流行性感冒病毒

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8

感染如何發生

易感宿主

傳染途徑

致病原

必須易感宿主致病源傳播途徑三要素同時存在

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9

感染鏈

傳染途徑

隔離措施

易感宿主

致病原

消毒滅菌

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10

易感宿主

年齡太小或太大

營養狀況差

壓力反應

有慢性疾病或免疫疾病

遺傳

抗生素濫用或使用類固醇抗癌抗代謝藥物治療

防衛機轉缺失

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11

致病源

內因性感染住民本身存有內生性菌叢於

在皮膚呼吸道腸胃道

例如常見尿道感染菌種是「大腸桿菌」

也就是大腸內在菌種

外因性感染機構環境人員手部

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12

傳播途徑

接觸傳播

飛沫傳播

空氣傳播

媒介物傳播

病媒傳播

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13

長期照護機構 容易導致感染的因子

項目 原因

宿主 gt65歲

慢性阻塞性疾病

泌尿道疾病

免疫抑制

手術病人

機構內設施 擁擠 通風不良

醫療設備使用

氣管插管

呼吸器使用

鼻胃管放置

導尿管放置

醫療行為 醫護人員手部交互感染 抗生素使用

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14

長期照護機構 院內感染的危險因素(一)

是一個獨立自足的環境

可能存有潛在性疾病是潛在性感染源的溫床

有較多特定的活動常有鼓勵性團體活動

住民照護人員比例高

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15

長期照護機構 院內感染的危險因素(二)

工作人員對於基本的感染控制認識與

訓練不足

缺乏對診斷感染症重要而簡單的檢驗

給付方式

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16

中斷感染鏈之措施-1

住民

評估活動功能慢性病及營養狀況

提高免疫力

維持均衡飲食

皮膚系統照護

呼吸系統照護

預防注射

衛生習慣

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17

中斷感染鏈之措施-2

環境

採用隔離措施

器械適當的清潔消毒

維持良好的衛生環境

感染管制政策

及措施

工作人員

加強洗手

預防注射

採用隔離措施

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18

長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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19

常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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21

常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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22

常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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24

重要嗎 為什麼

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原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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8

感染如何發生

易感宿主

傳染途徑

致病原

必須易感宿主致病源傳播途徑三要素同時存在

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9

感染鏈

傳染途徑

隔離措施

易感宿主

致病原

消毒滅菌

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10

易感宿主

年齡太小或太大

營養狀況差

壓力反應

有慢性疾病或免疫疾病

遺傳

抗生素濫用或使用類固醇抗癌抗代謝藥物治療

防衛機轉缺失

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11

致病源

內因性感染住民本身存有內生性菌叢於

在皮膚呼吸道腸胃道

例如常見尿道感染菌種是「大腸桿菌」

也就是大腸內在菌種

外因性感染機構環境人員手部

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12

傳播途徑

接觸傳播

飛沫傳播

空氣傳播

媒介物傳播

病媒傳播

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13

長期照護機構 容易導致感染的因子

項目 原因

宿主 gt65歲

慢性阻塞性疾病

泌尿道疾病

免疫抑制

手術病人

機構內設施 擁擠 通風不良

醫療設備使用

氣管插管

呼吸器使用

鼻胃管放置

導尿管放置

醫療行為 醫護人員手部交互感染 抗生素使用

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14

長期照護機構 院內感染的危險因素(一)

是一個獨立自足的環境

可能存有潛在性疾病是潛在性感染源的溫床

有較多特定的活動常有鼓勵性團體活動

住民照護人員比例高

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15

長期照護機構 院內感染的危險因素(二)

工作人員對於基本的感染控制認識與

訓練不足

缺乏對診斷感染症重要而簡單的檢驗

給付方式

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16

中斷感染鏈之措施-1

住民

評估活動功能慢性病及營養狀況

提高免疫力

維持均衡飲食

皮膚系統照護

呼吸系統照護

預防注射

衛生習慣

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17

中斷感染鏈之措施-2

環境

採用隔離措施

器械適當的清潔消毒

維持良好的衛生環境

感染管制政策

及措施

工作人員

加強洗手

預防注射

採用隔離措施

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18

長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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19

常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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21

常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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22

常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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23

常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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24

重要嗎 為什麼

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25

原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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26

長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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27

機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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28

易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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29

易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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30

常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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64

疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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9

感染鏈

傳染途徑

隔離措施

易感宿主

致病原

消毒滅菌

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10

易感宿主

年齡太小或太大

營養狀況差

壓力反應

有慢性疾病或免疫疾病

遺傳

抗生素濫用或使用類固醇抗癌抗代謝藥物治療

防衛機轉缺失

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11

致病源

內因性感染住民本身存有內生性菌叢於

在皮膚呼吸道腸胃道

例如常見尿道感染菌種是「大腸桿菌」

也就是大腸內在菌種

外因性感染機構環境人員手部

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12

傳播途徑

接觸傳播

飛沫傳播

空氣傳播

媒介物傳播

病媒傳播

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13

長期照護機構 容易導致感染的因子

項目 原因

宿主 gt65歲

慢性阻塞性疾病

泌尿道疾病

免疫抑制

手術病人

機構內設施 擁擠 通風不良

醫療設備使用

氣管插管

呼吸器使用

鼻胃管放置

導尿管放置

醫療行為 醫護人員手部交互感染 抗生素使用

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長期照護機構 院內感染的危險因素(一)

是一個獨立自足的環境

可能存有潛在性疾病是潛在性感染源的溫床

有較多特定的活動常有鼓勵性團體活動

住民照護人員比例高

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長期照護機構 院內感染的危險因素(二)

工作人員對於基本的感染控制認識與

訓練不足

缺乏對診斷感染症重要而簡單的檢驗

給付方式

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中斷感染鏈之措施-1

住民

評估活動功能慢性病及營養狀況

提高免疫力

維持均衡飲食

皮膚系統照護

呼吸系統照護

預防注射

衛生習慣

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17

中斷感染鏈之措施-2

環境

採用隔離措施

器械適當的清潔消毒

維持良好的衛生環境

感染管制政策

及措施

工作人員

加強洗手

預防注射

採用隔離措施

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長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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重要嗎 為什麼

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原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 10: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

10

易感宿主

年齡太小或太大

營養狀況差

壓力反應

有慢性疾病或免疫疾病

遺傳

抗生素濫用或使用類固醇抗癌抗代謝藥物治療

防衛機轉缺失

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11

致病源

內因性感染住民本身存有內生性菌叢於

在皮膚呼吸道腸胃道

例如常見尿道感染菌種是「大腸桿菌」

也就是大腸內在菌種

外因性感染機構環境人員手部

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12

傳播途徑

接觸傳播

飛沫傳播

空氣傳播

媒介物傳播

病媒傳播

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13

長期照護機構 容易導致感染的因子

項目 原因

宿主 gt65歲

慢性阻塞性疾病

泌尿道疾病

免疫抑制

手術病人

機構內設施 擁擠 通風不良

醫療設備使用

氣管插管

呼吸器使用

鼻胃管放置

導尿管放置

醫療行為 醫護人員手部交互感染 抗生素使用

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14

長期照護機構 院內感染的危險因素(一)

是一個獨立自足的環境

可能存有潛在性疾病是潛在性感染源的溫床

有較多特定的活動常有鼓勵性團體活動

住民照護人員比例高

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15

長期照護機構 院內感染的危險因素(二)

工作人員對於基本的感染控制認識與

訓練不足

缺乏對診斷感染症重要而簡單的檢驗

給付方式

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中斷感染鏈之措施-1

住民

評估活動功能慢性病及營養狀況

提高免疫力

維持均衡飲食

皮膚系統照護

呼吸系統照護

預防注射

衛生習慣

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中斷感染鏈之措施-2

環境

採用隔離措施

器械適當的清潔消毒

維持良好的衛生環境

感染管制政策

及措施

工作人員

加強洗手

預防注射

採用隔離措施

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長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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24

重要嗎 為什麼

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原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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64

疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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66

預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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11

致病源

內因性感染住民本身存有內生性菌叢於

在皮膚呼吸道腸胃道

例如常見尿道感染菌種是「大腸桿菌」

也就是大腸內在菌種

外因性感染機構環境人員手部

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12

傳播途徑

接觸傳播

飛沫傳播

空氣傳播

媒介物傳播

病媒傳播

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長期照護機構 容易導致感染的因子

項目 原因

宿主 gt65歲

慢性阻塞性疾病

泌尿道疾病

免疫抑制

手術病人

機構內設施 擁擠 通風不良

醫療設備使用

氣管插管

呼吸器使用

鼻胃管放置

導尿管放置

醫療行為 醫護人員手部交互感染 抗生素使用

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14

長期照護機構 院內感染的危險因素(一)

是一個獨立自足的環境

可能存有潛在性疾病是潛在性感染源的溫床

有較多特定的活動常有鼓勵性團體活動

住民照護人員比例高

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15

長期照護機構 院內感染的危險因素(二)

工作人員對於基本的感染控制認識與

訓練不足

缺乏對診斷感染症重要而簡單的檢驗

給付方式

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中斷感染鏈之措施-1

住民

評估活動功能慢性病及營養狀況

提高免疫力

維持均衡飲食

皮膚系統照護

呼吸系統照護

預防注射

衛生習慣

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中斷感染鏈之措施-2

環境

採用隔離措施

器械適當的清潔消毒

維持良好的衛生環境

感染管制政策

及措施

工作人員

加強洗手

預防注射

採用隔離措施

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18

長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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19

常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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24

重要嗎 為什麼

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原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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26

長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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30

常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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12

傳播途徑

接觸傳播

飛沫傳播

空氣傳播

媒介物傳播

病媒傳播

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13

長期照護機構 容易導致感染的因子

項目 原因

宿主 gt65歲

慢性阻塞性疾病

泌尿道疾病

免疫抑制

手術病人

機構內設施 擁擠 通風不良

醫療設備使用

氣管插管

呼吸器使用

鼻胃管放置

導尿管放置

醫療行為 醫護人員手部交互感染 抗生素使用

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14

長期照護機構 院內感染的危險因素(一)

是一個獨立自足的環境

可能存有潛在性疾病是潛在性感染源的溫床

有較多特定的活動常有鼓勵性團體活動

住民照護人員比例高

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15

長期照護機構 院內感染的危險因素(二)

工作人員對於基本的感染控制認識與

訓練不足

缺乏對診斷感染症重要而簡單的檢驗

給付方式

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16

中斷感染鏈之措施-1

住民

評估活動功能慢性病及營養狀況

提高免疫力

維持均衡飲食

皮膚系統照護

呼吸系統照護

預防注射

衛生習慣

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17

中斷感染鏈之措施-2

環境

採用隔離措施

器械適當的清潔消毒

維持良好的衛生環境

感染管制政策

及措施

工作人員

加強洗手

預防注射

採用隔離措施

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長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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19

常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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21

常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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22

常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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23

常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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24

重要嗎 為什麼

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25

原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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26

長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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27

機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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28

易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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30

常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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13

長期照護機構 容易導致感染的因子

項目 原因

宿主 gt65歲

慢性阻塞性疾病

泌尿道疾病

免疫抑制

手術病人

機構內設施 擁擠 通風不良

醫療設備使用

氣管插管

呼吸器使用

鼻胃管放置

導尿管放置

醫療行為 醫護人員手部交互感染 抗生素使用

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14

長期照護機構 院內感染的危險因素(一)

是一個獨立自足的環境

可能存有潛在性疾病是潛在性感染源的溫床

有較多特定的活動常有鼓勵性團體活動

住民照護人員比例高

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15

長期照護機構 院內感染的危險因素(二)

工作人員對於基本的感染控制認識與

訓練不足

缺乏對診斷感染症重要而簡單的檢驗

給付方式

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中斷感染鏈之措施-1

住民

評估活動功能慢性病及營養狀況

提高免疫力

維持均衡飲食

皮膚系統照護

呼吸系統照護

預防注射

衛生習慣

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17

中斷感染鏈之措施-2

環境

採用隔離措施

器械適當的清潔消毒

維持良好的衛生環境

感染管制政策

及措施

工作人員

加強洗手

預防注射

採用隔離措施

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18

長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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19

常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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21

常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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22

常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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24

重要嗎 為什麼

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原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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30

常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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66

預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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14

長期照護機構 院內感染的危險因素(一)

是一個獨立自足的環境

可能存有潛在性疾病是潛在性感染源的溫床

有較多特定的活動常有鼓勵性團體活動

住民照護人員比例高

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15

長期照護機構 院內感染的危險因素(二)

工作人員對於基本的感染控制認識與

訓練不足

缺乏對診斷感染症重要而簡單的檢驗

給付方式

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16

中斷感染鏈之措施-1

住民

評估活動功能慢性病及營養狀況

提高免疫力

維持均衡飲食

皮膚系統照護

呼吸系統照護

預防注射

衛生習慣

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17

中斷感染鏈之措施-2

環境

採用隔離措施

器械適當的清潔消毒

維持良好的衛生環境

感染管制政策

及措施

工作人員

加強洗手

預防注射

採用隔離措施

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18

長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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19

常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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21

常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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22

常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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23

常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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24

重要嗎 為什麼

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原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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15

長期照護機構 院內感染的危險因素(二)

工作人員對於基本的感染控制認識與

訓練不足

缺乏對診斷感染症重要而簡單的檢驗

給付方式

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16

中斷感染鏈之措施-1

住民

評估活動功能慢性病及營養狀況

提高免疫力

維持均衡飲食

皮膚系統照護

呼吸系統照護

預防注射

衛生習慣

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17

中斷感染鏈之措施-2

環境

採用隔離措施

器械適當的清潔消毒

維持良好的衛生環境

感染管制政策

及措施

工作人員

加強洗手

預防注射

採用隔離措施

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長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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19

常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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21

常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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22

常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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24

重要嗎 為什麼

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原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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30

常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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64

疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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16

中斷感染鏈之措施-1

住民

評估活動功能慢性病及營養狀況

提高免疫力

維持均衡飲食

皮膚系統照護

呼吸系統照護

預防注射

衛生習慣

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17

中斷感染鏈之措施-2

環境

採用隔離措施

器械適當的清潔消毒

維持良好的衛生環境

感染管制政策

及措施

工作人員

加強洗手

預防注射

採用隔離措施

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18

長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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19

常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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重要嗎 為什麼

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原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

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肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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17

中斷感染鏈之措施-2

環境

採用隔離措施

器械適當的清潔消毒

維持良好的衛生環境

感染管制政策

及措施

工作人員

加強洗手

預防注射

採用隔離措施

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18

長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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19

常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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21

常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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22

常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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23

常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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24

重要嗎 為什麼

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原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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27

機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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29

易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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30

常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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64

疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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18

長期照護機構常見感染介紹

泌尿道感染

皮膚感染

腸胃道感染

呼吸道感染

其他特殊感染

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19

常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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21

常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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22

常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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重要嗎 為什麼

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原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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19

常見院內感染現況

泌尿道感染

為長期照護機構最常見的院內感染

感染率介於17~31

大多數的長照機構約有5~10的住民使用導尿管

尿液的寄生菌通常是多重菌種而且致病菌對常用的抗生素通常具有抗藥性

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怎麼做hellip

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21

常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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24

重要嗎 為什麼

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原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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66

預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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Page 20: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

怎麼做hellip

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21

常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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22

常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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23

常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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24

重要嗎 為什麼

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原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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27

機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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28

易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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21

常見院內感染現況 皮膚感染

表皮和皮膚的感染率介於11~6

常見於臥床壓迫的部位皮膚

傷口感染

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22

常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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重要嗎 為什麼

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原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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26

長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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27

機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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28

易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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30

常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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64

疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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常見院內感染現況 呼吸道感染

感染率介於06~36之間有一半的比例是影響到下呼吸道

診斷通常是比較含糊的

常見感染疾病肺結核流感肺炎

常見菌種克雷白氏肺炎鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金黃色葡萄球菌

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常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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重要嗎 為什麼

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原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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64

疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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66

預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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23

常見院內感染現況 其他特殊感染

MRSA(抗oxacillin金黃色葡萄球菌)

VRE(抗萬古黴素腸球菌)

在長照機構增加的趨勢

如同急性照護病院

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24

重要嗎 為什麼

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25

原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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26

長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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28

易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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30

常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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31

常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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66

預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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重要嗎 為什麼

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原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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64

疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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66

預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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25

原 因

感染管制或感染控制(infection control)的意義是減少感染的發生無論是社區感染機構內感染或是院內感染

其目的就是藉由感染管制人員及每一位工作人員的努力將機構內感染控制減至最低的程度

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26

長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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26

長期照護機構 常見的群突發疾病

定義 某一單位某一段時間內發現某一特定感

染疾病在某一族群的人發生率突然異常增加且

此增加之發生率與過去比較在統計學上是具有

顯著差異

本機構聚集事件定義則為二人或二人以上

發生疑似傳染病症狀且具有密切人時地關

連性經實驗室分離出相同類型之致病菌

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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30

常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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64

疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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機構內感染與群突發之差異

機構內

--在一機構內曝露於疾病病原而產生之各類型感染症

--一般機構內感染皆為固有感染彼此間無人時地之

相關性

群突發

--感染個案較預期發生更多(統計學上有意義的增

加)

--特定時段特定地點特定人口群

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易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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28

易引發群突發之疾病及分類

依疾病法律規範

1法定傳染病群聚如肺結核

桿菌性痢疾寄生蟲感染hellip等

2非法定傳染病群聚諾羅病毒

疥瘡類流感

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29

易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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30

常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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31

常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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32

長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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29

易引發群突發之疾病及分類

依症狀分類 1呼吸道感染 (1)上呼吸道發燒咳嗽喉嚨痛 流鼻涕呼吸急促hellip等 (2) 類流感突然發高燒肌肉酸痛 頭痛呼吸道感染極度疲 倦感 2腸道感染腹瀉3次以上水瀉黏液狀 或血絲嘔吐 3不明原因發燒 4接觸性或皮膚感染

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30

常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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Page 30: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

30

常見群突發之傳染疾病(1)

1呼吸道感染流行性感冒病毒結核菌呼吸

道融合病毒水痘帶狀疱疹病毒

肺炎鏈球菌腺病毒

2腸胃道感染

(1)細菌性腸胃炎沙門桿菌腸炎桿菌性痢

疾弧菌屬肉毒桿菌中毒

(2)病毒性腸胃炎腺病毒輪狀病毒諾羅

病毒

(3)食物中毒金黃色葡萄球菌腸毒素大腸

桿菌

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31

常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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31

常見群突發之傳染疾病(2)

3接觸或皮膚感染

(1)結膜炎

(2)疥瘡

(3)MRSA VAR

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32

長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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32

長期照護機構 常見群聚感染特性

人員間可能之傳染散播

住民rarr工作人員

工作人員rarr住民

住民rarr住民

住民rarr訪客(家屬)

訪客(家屬)rarr住民

環境rarr住民工作人員訪客

住民工作人員訪客rarr社區

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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常見呼吸道感染

1肺結核

2流感

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結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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64

疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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66

預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 34: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

結核桿菌感染 初期感染大約95的人會因自身的免 疫力痊癒有5的人會經由血液或淋 巴散播造成肺內或肺外結核 給予適當的抗結核藥物治療幾乎100 痊癒 若不治療5年內約有一半的住民會死亡

肺結核

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肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 35: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

肺結核之臨床症狀

咳嗽

體重減輕

倦怠

初期像感冒症狀若經治療仍無法改善

咳嗽症狀應胸腔內科求診

食慾不振

發燒

咳血

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肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 36: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

肺結核之傳播方式

主要以人對人的傳染為主

傳染方式

-飛沫傳染(Droplet)

-空氣傳染(Air-born infection)

帶菌的患者常在公共場所吐痰講話咳嗽唱歌或大笑時產生飛沫排出結核菌

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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64

疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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66

預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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肺結核潛伏期

從受到感染rarr病灶出現或對結核菌素測驗成現有意義反應大約需4~12週

感染後6~12個月是病程繼續進行的最危險期

一旦受到感染終其一生均可能為一潛在發病原

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肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 38: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

肺結核之可傳染期

1痰裡有活的結核菌就可傳染

2傳染力大小決定於

-結核菌素排出的數量毒性

-環境通風程度

-結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下

-咳嗽或打噴嚏時所產飛沫機會大小等

3有效的抗結核藥物治療通常2週內就可大大降低其傳染力(負壓隔離病房)

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肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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64

疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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66

預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 39: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

肺結核之診斷

1結核菌抹片或培養檢查

痰液抹片培養出結核桿菌是診斷結核病最準

確的方法同時也可以做抗藥性試驗為治療

上的參考

2皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test)

將結核菌PPD 01cc注入皮內經48-72小時

後判讀硬節大小若硬節直徑≧10mm者為陽

性以下為陰性

3胸部X光檢查

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高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 40: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

高危險群

孩童

老年人

低社經地位者

免疫功能低下者

居住在人口密集機構的人

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防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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Page 41: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

防護措施-1

1開放性肺結核患者應住於設有負壓空調之

病房接受隔離(醫院)

2工作人員及訪客進入隔離病房應配戴N95

以上等級口罩且不可重複使用

3病人咳嗽打噴嚏大聲說話時應將口

鼻蓋住並戴口罩

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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64

疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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防護措施-2

4痰分泌物110漂白水消毒再以沖水馬

桶沖掉

5住民日常衣物被褥應經常換洗曝曬或

紫外燈消毒

6規則服藥2週後或痰液檢驗呈陰性後就

可如一般人作息

7回到社區或機構最重要是按時服藥直

到復原為止

42

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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43

肺結核暴露追蹤

接觸者定義

指同室之其他住民家屬或照護工作人員

未配戴N95口罩以上等級防護裝備與指標病人

接觸(1)一天內8小時以上(2)或於傳

染期間累積40小時者

可傳染期以「病人有呼吸道症狀日或痰抹

片陽性採痰日」的前三個月算

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屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 44: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

屬第三類法定傳染病需一週內通報

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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呼吸道感染--流感

爆發流行快速

散播範圍廣泛及併發症嚴重(細菌性或病毒性肺炎)

死亡病歷多見於老人心肺腎代謝性疾病或免疫功能不全者

以秋冬季較容易發生流行(高峰期12月~隔年1-2月)

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流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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Page 46: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

流感臨床症狀

發燒

頭痛

肌肉酸痛

疲倦

流鼻涕

喉嚨痛

咳嗽

急性病毒性呼吸道疾病

通常2~7天內會康復

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流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 47: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

流感傳染途徑

人類流感的傳播是透過多種的途徑

大的飛沫

直接或間接的接觸

汙染的手(WHO)

所以~~

感冒者應戴口罩

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流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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Page 48: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

流感之預防

1提升自身抵抗力(均衡飲食適度運動)

2注意環境清潔衛生及通風

3加強個人衛生勤洗手避免病毒傳播

4流行期間避免進出人潮擁擠空氣不流通

的公共場所

5接受流感疫苗的接種尤其是65歲以上老

年人6個月以上或2歲以下幼童慢性心

肺疾病及糖尿病等患者或長期居住於易

快速傳染地方

48

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感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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66

預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 49: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

感染流感病毒後應注意事項

若出現呼吸道症狀時應戴上口罩

生病期間盡量不要上班上課

多休息多喝水

流感是病毒性疾病故抗生素並無法有效治療因此不應自行或要求服用抗生素需遵照醫囑服藥

49

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常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 50: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

常見腸胃道感染 1諾羅病毒

2阿米巴痢疾

3桿菌性痢疾

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諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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Page 51: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

諾羅病毒-症狀

通常感染後1~3天開始出現急性症狀

急性症狀噁心嘔吐腹瀉

次要症狀發燒頭痛肌肉痠痛倦怠hellip等

腹瀉是最明顯的症狀可持續4天

51

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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66

預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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諾羅病毒-流行病學

任何年齡層皆可能受到感染

常爆發流行於人口密集機構內學校醫院安養護機構收容機構

腸胃炎的患者中有197為諾羅病毒造成

52

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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阿米巴痢疾-症狀

大部分症狀不明顯

輕微腸道症狀

腹部不適輕微腹瀉或便秘

嚴重症狀

伴隨發燒血便黏液便

53

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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阿米巴痢疾-流行病學

致病原痢疾阿米巴原蟲

與生活習慣衛生條件環境汙染群居狀況關係密切

高危險群赴疫區返國者來自疫區外勞男同性戀者

54

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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阿米巴痢疾

傳染方式

1糞口途徑傳染主要藉由糞便汙染飲

用水食物或病媒(蟑螂蠅)傳染

2口對肛門的接觸行為

潛伏期數日~數年

55

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桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 56: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

桿菌性痢疾

(一)症狀

1腹瀉發燒噁心

2糞便中有血黏液膿

(二)致病原痢疾志賀氏桿菌

(三)流行病學

擁擠環境衛生不良地區常見大流行

(監獄托兒所安養護中心難民營)

56

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桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 57: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

桿菌性痢疾

(四)傳染方式

1直接或間接攝食倍糞便汙染的東西

2接觸帶菌者糞便後沒有洗手

3病媒(蒼蠅)散播病菌到食物

(五)潛伏期12~96小時(通常1~3天)

57

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預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 58: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

預防腸胃道傳染病之方法

1避免食用生冷食物及已處理好果皮之包裝水果

2食物盡可能充分煮熟特別是海鮮生魚片貝類

3飲用水需煮沸避免使用井水泉水或來源不明的水

4注意個人衛生習慣自備餐具遵守洗手時機與原則

5小心處理患者排泄物注意廁所及週邊衛生

6保持環境衛生垃圾密封集中處理避免蚊蟲孳生

7有噁心嘔吐腹痛及腹瀉等腸胃道症狀則儘速就醫

8灌食用具不可共用便盆尿壺經常保持清潔乾燥

需經消毒後才可供其他住民使用

58

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常見接觸皮膚感染

疥瘡

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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64

疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 59: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

常見接觸皮膚感染

疥瘡

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疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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60

疥瘡--致病原因

疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病

疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲成蟲的大小約03mm寄生在人體皮膚的角質層在寄生時會挖掘皮下隧道且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢

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疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 61: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

疥瘡mdash傳染途徑

主要是經由接觸感染包括人與人之間的接觸共用毛巾床單棉被衣物hellip等

接觸到有疥瘡的動物

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疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 62: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

62

疥瘡--潛伏期

疥瘡初次感染潛伏期平均為

2-6星期再次感染則於二十

四小時內出現症狀

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63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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Page 63: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

63

疥瘡--疾病特徵

疥蟲喜歡侵入皮膚皺褶及柔軟處如指縫腕關節肘關節屈側腋下肚臍周圍臀部女性的乳房特別是乳頭男性外陰部及其周圍皮膚特別是陰囊包皮龜頭

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64

疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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66

預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

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防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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Page 64: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

64

疥瘡--臨床症狀

在皮膚上可以發現散性粟粒大之小丘疹

其尖頂可見小水疱或小膿疱

這些皮疹會產生劇癢特別是在夜間更

加嚴重甚至因搔抓而產生繼發性細菌

感染或濕疹樣變化

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疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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Page 65: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

疥瘡mdash診斷與治療 診斷

皮膚科醫師從頭到腳的皮膚

問診症狀病史居住環境hellip

刮病兆皮削於顯微鏡下觀看是否有蟲體

或蟲卵

治療 藥膏

藥水

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66

預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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Page 66: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

66

預 防

(1)貼身衣物床單被單先用熱水(60以上)燙10分

鐘或煮沸或電熨斗燙過後再清洗

(2)棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬或靜置兩週

勿穿勿用待疥蟲自然死亡

(3)發病期間不與他人混用床單毛巾衣褲

(4)發病期間不到公共場所

(5)隔離者需預防性投藥或確實藥物連續治療

(6)照顧者需做防護措施(隔離衣手套)預防性投藥

(7)團體式照護則需採集中照護

(8)環境可用稀釋抗疥藥噴灑消毒

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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討論時間hellip

你擔心於工作中被傳染嗎

最擔心被傳染什麼疾病

你知道有一群人口即將面臨長照問題嗎

67

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68

長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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69

感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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長期照護機構感染管制

住民監測

環境監測

工作人員監測

感染管制政策

措施

感染管制政策指引

群突發防治

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感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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69

感染管制 人人有責

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感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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70

感染管制政策措施

成立院內感染控制委員會

有專人負責機構內感控業務並接受繼續教育

訓練

制訂感染控制手冊並確實執行並定期更新

制訂群聚感染事件之處理流程

訂有陪伴及探訪之管理標準作業程序

訂有傳染病監視通報機制並有專人負責傳染病之通報並主動與當地衛生機關連繫

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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71

(一)住民健康管理與監測-1

入住時需作健康評估 1入住時應有最近3個月內X光檢驗報告如 正在使用抗肺結核藥物治療者則至少需 治療14天以上且需有最近一次痰塗片陰性 報告(至少2套) 2不宜收具有接觸性或呼吸道之活動性傳染 性疾病之個案若需收治宜採取適當隔 離防護措施

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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72

(一)住民健康管理與監測-2

3新進住民應提供入院前一週內桿菌性痢

疾阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰

性等書面報告未提出書面報告者得

安排區隔一週觀察有無腸道傳染病疑

似症狀經採檢糞便檢驗後確認無虞

後始能進住一般住房

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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73

(一)住民健康管理與監測-3

入住後之健康管理

1入住後之健康狀況如經評估患有需隔離

治療之傳染性疾病應先收住於適當房間

其有需轉院治療或轉送其他照護機構之

必要時辦理轉診作業時應明確告知運送

住民之工作人員及接受轉介之醫院或機構

俾採行適宜防護措施以避免交互感染

發生

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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74

(一)住民健康管理與監測-4

2發現法定傳染病應主動通知轄區衛生主管機

關並填寫傳染病報告單且需立即採取隔離措

施及作必要之採檢

3應依衛生主管機關規定接種流行性感冒(每

年注射)A型肝炎B型肝炎肺炎鏈球菌疫

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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75

(一)住民健康管理與監測-5

4 每日至少測量體溫一次且住民外出應做紀

錄並將紀錄保存

5住民健康狀況資料(含基本資料健康檢查紀

錄病歷就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔

完善並至少保存7年

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76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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Page 76: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

76

(二)工作人員健康管理與監測

只要在機構內活動的所有員工 醫護人員 照顧服務員 行政人員 外包(清潔)人員 實習學生

哪些工作人員需被納入健康監測

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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77

工作人員感染防治計畫

新進人員

職前體檢及預防接種

在職人員

健康及安全之在職教育

罹患傳染病管理及健康輔導

工作人員與住民間傳播疾病之預防措施

隔離防護措施(手部衛生)

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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78

新進人員任用前需作健康檢查

不可有任何ldquo接觸性rdquo或ldquo呼吸道rdquo之活動性

傳染性疾病如開放性肺結核疥瘡阿米

巴痢疾及寄生蟲感染等疾病

應隔離治療或採取適當的感染控制措施至無傳

染他人之虞(桿菌性痢疾及阿米巴痢疾需附書

面檢驗報告)並備有紀錄

衛生署疾病管制局20110301 六版修訂 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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79

在職人員健康管理

每年需做胸部X光檢查

若有發燒上呼吸道感染等傳染性疾病

徵召之工作人員應主動戴上口罩並向主

管報告必要時採取適當的治療及防護

措施有傳染之虞者應安排休假治療

至無傳染性時方可恢復上班

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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80

在職人員罹患傳染病管理

員工本人

強調即時通報的重要性

單位主管

資料彙整進行判斷是否有群聚感染事件

罹病後工作限制

暴露案件之管理

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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81

罹患傳染病後之工作限制原則

疾病問題 主要感染源 工作限制 限制期限解除

流行性感冒 呼吸道分泌物

不宜照護免疫力低下燒燙傷接受免疫抑制劑等住民

發現最初症狀後5-7天且急性症狀緩解

開放性肺結核 空氣小非沫 停止工作 直到證實無傳之染

疑慮

疥瘡 疥蟲蟲卵 限制接觸病人 直到證實無傳之染

疑慮

TAIWAN CDC

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工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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82

工作人員工作規範

照護住民時應著工作服

遵守洗手的時機與原則

正確使用手套

執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術

處理高危險性或毒性較強之致病微生物的前後需以消毒性洗手劑特別加強洗手

工友清洗物品時需戴上手套

預防針扎使用後的針頭不須回套直接置入耐穿刺之針頭收集容器以減少扎傷的機會

規劃訂定集體發燒處理流程及群聚處理流程並確認每位工作同仁熟知並定期演練

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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83

醫療尖銳物品扎傷處理及監測

工作人員生物性健康危害80以上為針刺傷害

人員的每一次尖銳物品刺傷危害得到常見的血液性傳染病機率如下

傳染病 平均機率

B型肝炎 2-40

C型肝炎 12-10

VDRL 02-05

HIV 03-05 TAIWAN CDC

httpwwwcdcgovtw

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84

(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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(三)訪客人員管理

1 限制訪客並規定探視時間

2 進入探視住民前後均應洗手

3 應避免孕婦幼兒及罹患傳染性疾住

民者探訪

4 訪客應做成紀錄並將紀錄保存

5 衛教

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(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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85

(四)環境衛生控制

環境清潔的安排

經常接觸的項目應增加清洗的

次數

用洗劑擦拭

即時清洗及處理可見的污物

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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86

環境清潔的原則-1

由小污染區至最大污染區

受污染有傳染疑慮之物品或區域應先使用消毒劑消毒後在使用清潔記或清水清潔乾淨對髒污物品或區域應使用清潔劑先清潔乾淨在使用清水清洗並隨後用乾淨之乾布擦乾

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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87

環境清潔的原則-2

清潔順序為由輕污染區到重污染區(例如床旁桌椅rarr床rarr廁所)由上而下(例如出風口rarr牆面rarr地板)由內而外(例如住室rarr廁所)

拖把於髒污破損時應即時清洗或更新清潔用水亦應時常更換

抹布於髒污破損時即應清洗或更新用水亦應時常更換

為杜絕交互感染建議清潔用具做區隔於不同區域及時機使用

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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88

環境清潔的原則-3

拖把用後清洗並保持乾燥

應避免有細菌繁殖的情況

避免清潔的方法產生塵埃

加強清潔工作人員的教育

落實最有效的清潔方法

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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89

機構一般清潔-1

定期清潔隨時維持環境之乾燥清潔

地面常含有大量細菌聚集依各環境不同 其清潔方式一不同 一般臥室通常只需以清潔劑和清水清洗不需要用消毒劑除非有體液或引流液污染

特殊場所可加上消毒劑的使用以減少地面上微生物的含量如浴室便盆間及有血有膿排泄物嘔吐物等高度污染區域

清掃時盡量使用靜電拖把(避免使用掃把)或使用濕拖把拖地除非有大型廢棄物需掃除

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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90

機構一般清潔-2

住房應先清掃一般住民房間隔離觀察室則最後

在清掃

牆壁天花板百葉窗窗簾

窗簾每半年全面檢視汰換清洗另亦應隨時檢視有髒污時即卸除清洗保持潔淨

牆壁天花板百葉窗定期清潔擦拭

避免過度的清潔和使用強烈化學劑反而易造成表面之損壞而利於細菌附著

牆壁或天花板有裂縫漏水破損時易導致細菌附著應儘快修理

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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91

機構一般清潔-3

洗物槽或洗滌池

避免傾倒污水時污水濺出

宜採用水溶性去污劑

單位或臥房擺放花草盆若住民非易感受

性無侵入性治療措施者可允許擺放擺

放期間物過長凋謝即應丟棄或更換

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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92

環境清潔與消毒建議

500 ppm漂白水即005濃度市售漂白水5稀釋100倍可用於各種環境區域污染之消毒

地板

護理站

公用廁所及浴

病床及床旁桌椅

會客室

器械處理

槽污物間

儲藏室

洗手檯

清潔用具

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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93

其它環境監測-1

廚房清潔衛生

調理場所與設施維持清潔

食物調理保溫冷藏冷凍設備生

熟食擺放

廚房餐廳之工作環境設備

洗碗洗菜分槽處理

垃圾分類加蓋廚餘處理完善

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

隔離室設施設備

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

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臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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94

其它環境監測-2

飲用水衛生

水塔每半年定期清潔保養

飲水機每月定期檢查保養

不使用製冰機冰塊供應住民飲用

飲用水先煮沸後再供應住民飲用

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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95

其它環境監測-3

廢棄物正確分類處

(一)感染性--不可燃 尖銳物針頭刀片剃刀

玻璃類引流瓶試管培養

皿試玻片等

染有血液或接觸傷口之石膏

黃色垃圾袋(加貼感染標誌)+特製不穿透收集容器(加貼感染標誌)

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

隔離室設施設備

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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96

其它環境監測-4

(二)感染性--可燃 接觸住民血液體液之廢棄物

木質壓舌板棉球棉枝檢診

手套外科口罩蛇形管氧氣

面罩氧氣導管

傳染性患者使用之看護墊及尿布

針筒點滴管路引流管(瓶)抽痰管集痰瓶尿杯等

隔離房所產生之事業廢棄物

黃色垃圾袋

(加貼感染標誌)

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

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111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

129

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97

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

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隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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98

防護策略

目的減少致病菌在機構內傳播的危險

率適用於接觸血液所有體液

分泌物排泄物 (汗液除外)黏

膜傷口

應用於所有住民

無論是懷疑或確定具傳染性者

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99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

Page 99: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

99

隔離防護技術措施

依病患感染(或疑似)疾病決定採行隔

離方式

醫護人員衛教病患家屬及訪客採取之

防護措施並請其配合遵守

機構人員交班並遵循處理原則

感控追蹤監督其處理措施之適當性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

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101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

隔離室設施設備

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

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110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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100

常見之防護隔離策略

(一)標準防護隔離

基本防護(一般血體液)

(二)接觸防護隔離 預防經接觸傳播如疥瘡MRSA

(三)飛沫防護隔離 預防經飛沫傳播如流行性感冒 (四)空氣防護隔離 預防經空氣傳播如 SARS

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

隔離室設施設備

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

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108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

129

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

Page 101: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

101

標準防護措施

1洗手脫除手套後照護不同病患之間 2手套接觸血液體液分泌物引流物 (不包括汗液)黏膜不完整皮膚 3口罩眼罩面罩 4隔離衣 5病患照護設備(醫療用物) 6環境控制清潔 7被服(分類清洗) 8職業安全及血液感染控制(針扎預防)

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

隔離室設施設備

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

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臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

129

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

Page 102: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

隔離室設施設備

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

129

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

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臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

129

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Page 104: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

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112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

129

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

Page 105: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

129

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

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106

洗 手

重要性

是預防及控制院內感染傳播

最重要且簡單的方法

目的

-避免本身被感染

-避免病患被感染

-防止手部變成傳播之媒介

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

129

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

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107

需洗手之情況

侵入性醫療處置前後

準備食物及餵食之前

接觸血液體液分泌物排泄物或傷口之後

接觸污染物品之後

脫掉手套及防護裝備之後

如厠或抹拭鼻子之後

接觸〈傳染性〉病人前後

接觸免疫力低下或多重抗藥性菌落移生病人

觸摸病人之儀器設備 物品

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

129

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

Page 108: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

108

正確洗手步驟-1

濕在水龍頭下把手淋濕並抹上肥皂或

洗手乳

搓手心手背指縫互相搓揉約20秒正

確的搓洗方式mdash口訣「內外夾弓大立丸」

沖用清水將雙手沖洗乾淨

捧捧水將水龍頭沖乾淨再關閉水龍頭

擦將手擦乾

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

129

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

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109

正確洗手步驟-2

內雙手朝內搓洗

外用一手之手心搓洗另一手隻手背

夾五指交扣搓洗指縫

弓兩手弓起成交扣狀搓洗

大握住大拇指搓洗

立手指立於手心清洗指縫及指尖

腕搓洗雙手手腕

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

129

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

Page 110: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

110

遵從度低的因素

洗手液造成皮膚刺激及乾燥

洗手臺位置不方便或數量不足

缺肥皂及擦手紙

太忙了時間不夠

人力不足過度擁擠

病人需優先處理

病人得到感染的機會低

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

129

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

Page 111: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

111

乾式洗手消毒劑 〈alcohol-based〉

殺菌效果佳

省時方便

使用率高

手部皮膚刺激少

改善洗手習慣

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

129

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

Page 112: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

112

清潔劑降低手上菌的能力

Adapted from Hosp Epidemiol Infect Control 2nd Edition 1999

00

10

20

3

0

0 60 180 分鐘

00

900

990

999 log

細 菌

減 少

含酒精洗手劑

(70 Isopropanol)

抗菌肥皂

(4 Chlorhexidine)

一般肥皂

清潔後的時間

基礎點

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

129

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113

含酒精的洗手劑

不需碰水

不需要紙巾或擦手巾

可在巡房時使用節省時間

速效於15秒內殺菌可降低手上的細

菌量達10000倍

比洗手快兩倍

溫和可含保濕成分

比一般抗菌肥皂沒有刺激性

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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114

一個8小時班 花在洗手的時間

用肥皂和清水洗手56 分鐘班

假設一小時洗七次一次 60 秒

用含酒精洗手劑18 分鐘班

假設一小時洗七次一次 20 秒

~ 含酒精洗手劑減少手部清潔的時間 ~

Voss A and Widmer AF Infect Control Hosp Epidemiol 199718205-208

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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115

結論 含酒精洗手劑的優點有hellip

洗手時間比較短

比用肥皂洗手效果更好

比用水槽洗手更方便

可有效降低手部帶菌量

對皮膚損傷較小

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116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

129

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

Page 116: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

116

戴手套時機

預期接觸到病人血液體液滲出物分泌物破損之皮膚和黏膜

單一病患單一醫療措施

戴手套不可東摸西碰(門把鍵盤)

脫除手套後記得要洗手

當手上有擦傷割傷紅疹或輕微發炎時

不能代替洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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117

戴口罩

注意事項

(1)需完全覆蓋口鼻

(2)N95以上等級口罩佩帶需做密合測試

維持其功能

(3)戴上及摘除口罩前須確實洗手

(4)拋棄有汙染口罩時應將汙染面往內摺

(5)戴口罩只是預防呼吸道傳染的方法之ㄧ

最終仍需注意個人衛生及經常要洗手

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118

護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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護目設備

進行可能產生飛沫的護理程序時應戴上護目設備

眼鏡

眼罩

面罩

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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119

防護衣隔離衣

目的 預防衣物遭受具傳染性血液分泌物或排泄物 污染

注意事項 當有可能被病患血液或體液噴濺時穿上並採集中治療與護理

穿一次即要更換原則 隔離衣穿著應完全覆蓋工作服或長到膝處 正面背面及肘部以下為污染區 脫除時污染區應包於內面 離開隔離區應立即脫除並立即洗手避免把微生物轉移給他人或環境

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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120

接觸防護措施

適用疾病

單純性或帶狀疱疹疥瘡膿皰病毒性或

出血性結膜炎住民的病房分配

戴手套及洗手

隔離衣

住民使用的醫療設備

準備專用的醫療設備(如血壓計聽診器)

若為疥瘡住民其使用後之用物應密封包紮靜

置二週後再清潔消毒

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121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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Page 121: 長期照顧機構感染控制 概念及防護 - tpta.org.t€¦ · 慢性阻塞性疾病 泌尿道疾病 免疫抑制 手術病人: 機構內設施 擁擠 通風不良 醫療設備使用

121

飛沫防護措施

適用疾病流感麻疹腮腺炎

住民的病房分配

置單人病房內若無單人病房時感染症住民

和其他住民或訪客之間應保持1公尺以上距離

戴手套及洗手

口罩使用

當工作環境距離約1公尺內應配戴外科口罩

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

臺灣物理治療學會107年度長期照護醫事人員繼續教育計畫物理治療Level II 高雄場

128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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129

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122

空氣防護措施

適用疾病水痘開放性肺結核

工作人員防護措施

醫護人員戴N95口罩

病患或訪客戴外科口罩

病患的輸送應盡量避免病患離開病房

若非不得已(如接受檢查或特殊治療)

在病患離開病房期間讓病人戴外科口罩

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123

感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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感染管制措施(1)

住民方面照護期間應採取接觸隔離 單獨房間當病患衛生習慣不好時則需要單獨 房間 隔離衣與患者密切接觸時則需穿上隔離衣 治療後三天則不需穿隔離衣 手套與病患密切接觸時則需要戴手套 隔離期間有效治療後至少三天最好七天

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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128

重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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124

感染管制措施(2)

工作人員或其他人員

1在照護病患時應採取接觸隔離集中護

理以減少接觸患者之機會

2在照護病患前後需徹底洗手

3被感染之工作人員應暫停直接照護住民

並接受治療若排班困難則應穿隔離衣

戴手套

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125

感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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126

如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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127

提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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感染管制措施(3)

4被感染之工作人員請勿接觸他人衣物或床

5工作人員之家裡或宿舍其衣物或被單類應

以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封

靜置二星期

6工作人員感染疥蟲接受治療三天內不應照

護病患

7應限制家屬與訪客之探病時間家屬與訪客

探視病患時應穿隔離衣戴手套

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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如何做好感染控制

保護住民保護工作人員預防疾病

預防還是最重要的

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提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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提高照護品質以維護住民健康

維持皮膚完整性

適切的導管照護以避免感染

避免肺炎感染措施(如嗆入)

清潔策略降低暴露感染之危害

良好的營養狀態

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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重點言語

無論如何好的慢性疾病照護及營養狀況是避免感染的不二法則

避免感染措施

注重手部衛生口腔衛生住民嗆入預防之措施皮膚護理預防泌尿道感染

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