題目：銀髮族野外旅遊活動的意外傷害預防經驗—以2016不老水手獨木舟挑戰清水斷崖活動為例 (編號16WC-37)

Title ：The experience of incidence prevention in aged group outdoor traveling.

For example: 2016 Forever Young Kayaking Crossing the Shimizu Cliff Challenge

作者：郭健中、蘇達貞1、黃乙庭1、趙家麟2

單位：財團法人康寧醫院急診科、蘇帆海洋基金會1、花蓮重型帆船協會2

Authors：Chien-Chung, Kuo, Tarzen Su1, Yi-Ting, Huang1, Terry, Chao2

Institution：Kang Ning General Hospital, Janothan Su Foundation1, Hualien Keel Boat Association2

摘要：2016不老水手獨木舟挑戰清水斷崖活動，30位團員參加，平均年齡55.79+/-9.66歲，年齡最高84歲，最低14歲。成功完成從崇德海灘出發，海上划獨木舟到清水斷崖，來回12公里的壯舉

，全員平安。相較於一般成年人，銀髮族在旅遊活動的風險主要在於心肺功能和行動能力的限制。預防意外傷害的原則在於藉由漸進式的體能負荷活動行程，篩檢出高風險需要協助的個案，提高陪伴

者的注意及輔助裝備使用教育，領隊掌控團體行進的速度，集體行動勿使有團員落單，頻繁的休息，必要時可彈性縮短行程，避免讓團員感到壓力，超過體能的極限，發生意外傷害。急診醫師在銀髮旅遊活動中扮演守護安全的角色，預防勝於治療，從這個活動中學習到很寶貴的海上活動實戰經驗。

SummaryDuring the 2016 Forever Young Kayaking Crossing the Shimizu Cliff Challenge, there were 30 members safely complete the 12 km oversea kayaking course. The eldest member was 84 years old，and

average age is 55.79 +/- 9.66 years old.Compared with the ordinary adult group, senior group has two major limiting risk factors：mobility and cardiopulmonary function. The principle of incidence prevention are 1.progressive increasing

physical loading schedule, 2.screening the high risk member who need further assistance, 3.enhancing the attention of partner, 4. education about the usage of assistance equipment, 5. the tour leader control the group as a whole.

ER physiciansare expert in the prehospital EMSS. Not unexpectedly,ER physician will play a very important role in the accidence prevent for the aged group traveling. By learning from this special aged group outdoor activity, we share the experience and propose some basic principles.

本文：Introduction 引言隨著高齡化社會的到來，銀髮族旅遊的市場也漸漸受到重視，隨之而來的意外傷害預防甚至受到法律規範 (註一)。銀髮族旅遊安全預防成為急診醫師受到社會期待的專業領域。藉由2016不老水手獨木舟挑戰清水斷崖活動，分享銀髮族野外旅遊活動的意外傷害預防經驗。

Case report 個案報告

2016第四屆不老水手獨木舟挑戰清水斷崖活動

2016年7月27日至7月31日，由蘇帆海洋基金會舉辦，以兩人為一組，以每組選手年齡總和達到百歲以上為報名限制條件，本屆共有30位選手參加，9女21男，平均年齡55.79+/-9.66歲，最高年齡84歲，最小年齡14歲。(圖一：2016不老水手團員年齡排序分布圖。圖二：2016不老水手選手年齡分組長條圖)。第一天選手檢錄、簡報、領隊會議、導覽太魯閣國家公園生態，健走小錐麓、砂卡噹步道。第二天獨木舟裝備檢視與整理、基本操船講習。第三天獨木舟耐力與團隊默契練習。第四天挑戰獨木舟清水斷崖海上航程，來回五個小時，12公里。第五天走入溪谷，探索大海的源頭，三棧溪溯溪。五天活動中，團員除了預期中可容許的曬傷、擦傷、手腳磨破皮之外，並無重大意外事件發生。反倒是工作人員兩位年輕志工因暈眩發作，送至醫護站臥床留觀後繼續支援活動。

不老水手活動的意外傷害預防措施介紹一、行前準備：團員報名時要自行填寫健康體能狀況問卷(註二)，包括基本資料、海洋休閒活動能力自我評估表(圖三)、游泳能力、曾經參與的海洋休閒活

動，海泳、浮潛、水肺潛水、獨木舟、衝浪、風帆、動力小船，登山活動能力自我評估表、心理與生理狀態自我評估，是否罹患有(或曾被診斷出)憂鬱症、癲癇症、心肺功能異常、曾接受重大開刀手術。兩人一組報名，鼓勵家人朋友結伴同行互相照顧，事前自行進行體能訓練，了解可能面臨的旅遊活動風險，簽旅遊活動意外免責切結同意書，遊活動主辦單位投保意外險。一般的旅遊平安險並不受理水上活動的理賠，所以須投保特種活動的綜合保險。

防護裝備的準備，由於海岸為珊瑚礫石灘，事先調查團員的身高、體重和腳掌長度，準備足夠數量及型號的珊瑚膠鞋、防寒衣、頭盔，供團員使用。學員自備手套和防曬裝備。

活動行前籌備會議七次，包括擬定意外傷害事件的緊急應變流程。每兩人一組乘坐一艘獨木舟，活動期間每一組學員會有一位參加過的學長密切聯繫照顧，進行海上活動時，每一組學員會有一位獨木舟教練以及一位年輕的志工小幫手陪伴。獨木舟挑戰清水斷崖當天的緊急應變資源，包括岸上醫療站及一輛救護車待命，海上兩艘水上摩托車機動支援及一艘機動帆船隨行戒護，海巡署的巡邏船在近海處監聽無線電頻道。

二、團員報到時診視(圖四)報到處設立醫療站，醫師針對每一位團員進行診察會談，包括病史、使用藥物、量血壓、血氧濃度，身體檢查摸脈搏檢查心律、聽心雜音，呼吸音、體能及心理狀況、藉由診視的機

會認識陪伴年長團員及其家人朋友、使團員了解我們可以提供的協助，提醒陪伴者的注意事項，及早期尋求支援的管道。

三、活動中觀察(圖五)陪伴者近距離觀察年長者，察言：經常關心詢問年長團員主觀感受。觀色：活動一段時間當然會累，最重要看年長者休息後恢復的狀況。看步態：行進間觀察步態平衡。早期發現問

題，並尋求幫助，提升照護等級。健康照顧者負責給予客觀的醫療建議，決定繼續活動密切觀察、在醫療站休息或是必須緊急後送。

四、階段性的提醒與教育(圖六)隨著活動的體力負荷或是技巧困難度增加，必須階段性的給予團員教育訓練，確定所有團員都能承受訓練強度，再進行下一個階段。包括海象的判斷、突破岸邊碎浪，特別是安全防

護設備的使用，健行時使用手杖、海上活動操槳、落水翻船、救生衣、防寒衣、珊瑚礁鞋和頭盔的正確穿戴方法。應變程序的熟練，例如記住十二個的字海上求生口訣：「保護自己、待在原地、等待救援。」一開始，划五分鐘集合休息，再划十分鐘集合休息，發能量飲料喝水。接下來都是划十五分鐘集合休息一次，船隊的前後左右都有教練船，隨時觀察團員狀況。經常提醒防曬，補充水分，活動中準備餘興節目使活動氣氛輕鬆愉快，提醒團員志在參加，不要太過免強完成。

五、急救處置(圖七)輕微的意外傷害發生就要重視，重新檢視團員狀況，防微杜漸。銀髮者出遊，是由家人支持陪伴，由陪伴者逐步提高照護支持的層級，包括幫年長者背背包、扶持，推輪椅、在這次

活動中，甚至年長者感到疲累，同組的陪伴者也累了，可以尋求陪同教練的協助，年輕組員可以與教練交換獨木舟座位，由教練幫忙護送年長團員，甚至由水上摩托車拖行。需要後送的緊急個案由水上摩拖車載運至岸上醫療站，醫療站有準備AED，初步處置後，由救護車後送醫院。

Discussion討論：不老水手獨木舟挑戰清水斷崖活動自2013年開始每年舉辦，第一屆八位團員，最高齡67歲。第二屆50位團員，最高齡86歲，第三屆 12位團員，最高齡72歲。第四屆 30位團員，最高84歲。四年間總共100位團員參加獨木舟活動，而未發生重大意外傷害。僅在第二屆有一位團員有短暫的突發暈眩現象發生，坐在帳棚下休息後繼續完成活動。這樣一個多元化的旅遊探索活動，即使是一般的成年人參加都會有安全的疑慮，主辦單位連續舉辦四屆，保有如此安全的紀錄，該活動意外傷害預防的措施具有學習標竿的意義。一方是看似非常有挑戰性的活動行程，一方是相對弱勢需要扶助的銀髮族旅遊主體，兩者之間的差距很大，如何確保活動行程安全性，支持團員克服體能障礙，活動主辦單位號召許多志工參與，付出很大的努力，將兩者聯結在一起。事實上，蘇帆海洋基金會也曾經舉辦過多次的海洋探索活動，甚至身障者的獨木舟活動，對於海洋獨木舟的活動經驗豐富。本文的目的在學習成功的典範，試著歸納出幾點原則，推廣應用到銀髮族旅遊的意外傷害預防。2016年3月1日，《旅行社老年旅遊服務規範》(註一)由中國國家旅遊局批准予以公布，2016年9月1日起正式實施。雖然中國與台灣國情不同，但仍值得參考借鏡。摘錄其中對於隨團醫師的規範：包機、包船、旅遊專列(火車)和100人以上的老年旅遊團應配備隨團醫生服務。應配備急救用品、簡單常用醫療器械和常用藥品、防止暈機暈船暈車的藥物，制定產生暈機暈船暈車時的緊急預案。隨團醫生在旅途中應為老年旅遊者講解保健知識，接受諮詢，提醒老年旅遊者注意飲食平衡，規律進餐，飲酒要適度。提醒老年旅遊者隨氣候變化及時增减衣物，注意防止受凉感冒或天熱中暑。提醒老年旅遊者参加活動量力而行，注重休息和睡眠，避免過度疲勞。隨團医生在旅途中應隨時關注、及時詢問老年旅遊者的健康狀况和身體感受，應提醒老年旅遊者規範使用自備藥。老年旅遊者遭遇突發病情或意外事故時，隨團醫生應對病人和傷者進行緊急救護，並應在專業醫護人員到達後做好協助救護工作。老人意外傷害很重要的原因是跌倒(註三)。臨床上簡單的站立行走計時測試(Timed up and go test)可以用以預測社區中老年人發生跌倒的可能性(註四)，得以事先給予手杖或輪椅等輔具協助，預防跌倒發生。或許可以學習並應用於銀髮族旅遊，篩檢跌倒的高危險個案，事先對個案提高照護層級，避免意外傷害發生。

Reference參考文獻註一：旅行社老年旅游服务规范http://baike.baidu.com/item/%E6%97%85%E8%A1%8

C%E7%A4%BE%E8%80%81%E5%B9%B4%E6%97

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註二：不老水手活動報名表https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeUFucHB

KyuuDhy4Ph1CxCs2wB1hwucjpYF00dvvKDBmnvDhA

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註三：李燕鳴. "臺灣地區老年人之事故傷害及預防."台灣老人醫學會會訊 (2002): 1-5.

註四：Shumway-Cook, A., Brauer, S., &Woollacott, M.

(2000). Predicting the Probability for Falls in

Community-Dwelling Older Adults Using the Timed Up

& Go Test. Physical Therapy, 80(9), 896-903.