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術後感染性腸炎,特 にMRSA腸 炎の実態

―全 国 ア ン ケー ト調 査 結 果 を 中心 に―

名古屋市立大学第1外 科

保里 恵一 由良 二 郎 品川 長 夫

桜 井 敏 真 下 啓二 水野 章

(昭和63年12月1日 受付)

(平成1年1月17日 受理)

Key words: Postoperative enterocolitis, Staphylococcal enterocolitis,Methicillin-Resistant Staphlococcus aureus

要 旨

近 年,黄 色 ブ ドウ球 菌,特 に メチ シ リン耐 性黄 色 ブ ドウ球菌(MRSA)に よる感染 症 が増加傾 向に あ

り,こ の中 でMRSAに よる術後 感染 性腸 炎 の症例 も見 られ るよ うにな って きた.こ のた め,1980年 以降

の本 邦 にお け る術 後感 染 性腸 炎の実 態 を明 らか にす るた め,全 国 ア ンケ ー ト調査 を行 な った.全 国875施

設(外 科 学会 認定 施設)に アン ケー トを行 ない,370施 設(42.3%)よ り回答 を得 た.こ の うち25施 設か

ら67症 例 の報 告 を頂 き,さ らに文献 例20症 例 を加-えた87例 につ い て検討 を行 な った.術 後感 染性 腸炎 は,

1985年 以降 に多 く認 め られ,MRSAに よる ものは,関 東 を中 心 にそれ よ り以北 に多 く認 め られた.男 性

に多 く,平 均 年齢 は,57.9歳 であ った.術 後2～5日 まで に下 痢 ・発熱 で発 症す る例 が多 く,発 症 前 に

ほ ぼ全 例 が セ フ ェム系 抗 生 剤 の投 与 を受 け て お り,そ の ほ とん どが 第 三世 代 セ フ ェム剤 で あ った.

MRSA症 例 の うち6例(24%)は,死 の転帰 を と り,ま た数 施設 で は,短 期 間 にMRSAに よ る術後 感

染性 腸炎 の続 発 が見 られ,院 内感染 が示 唆 され た.

序 文

術後感染性腸炎は,大 きな消化管手術後早期に

続発す る腸炎であ り,以 前 より知 られていたが,

いわゆる第三世代セフェム剤の使用により,1980

年頃 より再び増加傾向が認められ,こ の起炎菌 と

してメチシ リン耐性黄色 ブ ドウ球菌(MRSA)が,

治療の困難性から問題 となっている.下 痢 ・発熱

にて発病 し,腹 部膨満 ・悪心 止区吐を伴 う重篤な

合併症であ り,下 痢は,時 に大量で急速に脱水状

態 とな りショックを呈することもある.近 年,胃

切除あるいは大腸切除後に発症 した例が多 く報告

されているが,MRSAに よる術後感染性腸炎が起

こり得 ることを十分に念頭に入れ,そ の予防およ

び早期治療に対処する必要がある.そ の発症予防

には,術 中 ・術後の管理のみならず,入 院時か ら

手術 までの術前の管理にも注意が必要であ り,特

に院内感染防止対策 として,院 内各 フロアーにお

けるMRSAの 動向を十分に把握すると共に,定

期的な環境分離菌の検索が重要である.こ こでは,

MRSAに よる術後感染性腸炎を中心 に全国 アン

ケー トを行ない,そ の実態を探ってみた.

方 法

全国875施 設に1980年 以降,術 後感染性腸炎の有

無につきはが きにてアンケー ト調査を行ない,術

後感染性腸炎症例のあった施設 には,さ らに詳細

な調査用紙での回答を依頼 した.こ れに1980年 以

降の主要文献例20例1)～4)を加 え検討を行なった.

また同時に,MRSA敗 血症の有無についても調査

を行なった.

別刷 請求先:(〒467)名 古屋市瑞穂区瑞穂 町字川澄1

番地 名古屋市立大学医学部第1外 科学

教室 保里 恵一

平成元年7月20日

702 保里 恵一 他

結 果

1)術 後 感 染 性 腸 炎 に 関 して は,370施 設(42,3

%)よ り回 答 が あ り,25施 設 か ら67例 の報 告 を 得,

この うち17施 設 よ り32例 の 詳 細 な報 告 を 頂 いた.

ま た,1980年 以 降 の主 要 文 献 例 は20例 認 め られ,

合 計87例 で あ った.一 方,MRSA敗 血 症 は,360施

設(41,1%)よ り回 答 を頂 き,24施 設 か ら59例 の

報 告 を 得 た.

2)年 度 別 頻 度

1980年 か ら84年 まで の4年 間 は,僅 か2例 の み

で あ り1例 は,C.difficileで あ った.術 後 感 染 性

腸 炎 は,1985年 以 降 に急 増 して 認 め られ,85年 は

17例,86年 は5例,87年 は28例 と増 加 傾 向 に あ り,

そ の 起 炎 菌 と してMRSAを 含 む 黄 色 ブ ドウ球 菌

の症 例 が,35例(67.3%)と 最 も多 く,C.difficule

7例(13.5%),菌 不 明10例(19.2%)で あ った(Fig.

1).黄 色 ブ ド ウ 球 菌35例 中25例(71.4%)は,

MRSAと 診 断 され た が,更 に検 索 が 行 な わ れ た と

す る な らば,菌 不 明 例 を含 め,MRSA症 例 が ほ と

ん どで あ る と考 え られ た.

3)分 布

1980年 以 降,過 去8年 間 に お け る 本邦 で の術 後

Fig. 1 Trend of frequency of postoperative enterocolitis (n=52)(1980•`1987)

Fig. 2 Distribution of postoperative enterocolitis in surgical institutes of Japan

(n= 87)(1980•`1987)

Fig. 3 Age and sex distribution of postoperative enterocolitis (1980•`4987)

感染症学雑誌 第63巻 第7号

術後感染性腸炎,特 にMRSA腸 炎の実態 703

Fig. 4 The interval between operation and onset of postoperative enterocolitis

(n= 45)

感 染 性 腸 炎 は,87例 で あ り,そ の 分 布 は,ほ ぼ全

国的 に 見 られ るが,MRSAを 含 む 黄 色 ブ ドウ球 菌

の 症 例 は,東 京 ・千 葉 に集 中 して お り,そ の 他 関

東 以 北 に そ の ほ とん どが 認 め られ た(Fig.2).

4)性 別 ・年 齢

性 別 は,男 性35名 ・女 性13名(不 明4)で 従 来

の 報 告 と 同 様 男 性 に 多 く見 ら れ た.し か し,

MRSAを 含 む 黄 色 ブ ドウ球 菌 性 腸 炎 の うち,性 別

が 判 明 し て い る31例 に 限 る と,男 性28例(90.3

%)・ 女 性3例 で あ り圧 倒 的 に 男 性 が 多 か った.逆

に,C.difficile性 腸 炎 は,7例 中6例 が 女 性

(85.7%)と ほ とん ど が女 性 例 で あ った.各 年 代 別

で は,50歳 台 が10例 と最 も多 く,次 い で70歳 台 ・

60歳 台 ・40歳 台 の 順 で あ り,こ の 年 代 で 全 体 の

87.2%を 占め て い た.一 方,す べ て の年 代 に お い

て,黄 色 ブ ド ウ球 菌 に よ る 症 例 が 多 く見 られ た

(Fig.3).

5)発 症 時 期

術 後 感 染 性 腸 炎 は,術 後2～5日 頃 の発 症 例 が

多 か った が,こ の期 間 に発 症 す る症 例 は,MRSA

を 含 む 黄 色 ブ ドウ球 菌 に よ る も の が ほ と ん どで

あ った.ま た 術 後10日 以 降 に も発 症 が あ っ た が,

これ ら の症 例 は,術 後 経 過 中 に 多 数 の 抗 生 剤 を 長

期 に 必 要 と した 症 例 で あ り,そ の 結 果,C.dffficile

の症 例 が6例 と多 く見 られ た(Fig.4).

6)症 状

初 発 症 状 は,下 痢 が32例 と最 も多 く,次 い で発

熱19例 で あ り,そ の 他 下 血 ・嘔 吐 ・乏 尿 ・腹 痛 で

あ っ た.随 伴 症 状 は,発 熱 ・腹 部 膨 満 に加 え,血

圧 低 下 ・頻 脈 ・乏 尿 ・無 尿 な ど シ ョッ ク症 状 が み

Table 1 Clinical symptoms of postoperative

enterocolitis (n= 52)

() S. aureus• MRSA

られ,特 に,黄 色 ブ ドウ球 菌 に よ る も の は,重 篤

な下 痢 に よ る急 性 脱 水 症 状 を呈 して 全 身 状 態 が 悪

化 し,大 量 補 液 等 の全 身 管 理 を要 す る症 例 も散 見

され た.更 に 精 神 症 状 を 呈 した 症 例 も認 め られ た

(Table1).

7)起 炎 菌

術 後 感 染 性 腸 炎 の起 炎 菌 は,黄 色 ブ ドウ球 菌 が

35例 と最 も多 く,C.difficile 7例,菌 不 明10例 で

あ り,こ の うち 少 な く と も25例 は,MRSAと 診 断

され た.起 炎 菌 は,ほ とん どの 症 例 で 便 か ら検 出

され て い るが,そ の 他 胃液 ・腸 液 ・喀 痰.血 液 か

ら も分 離 され た症 例 が 見 られ た.一 方,MRSA症

例17例 の うち コア グ ラ ー ゼ型 別 が 検 索 され た14例

中13例(92.9%)が コ ア グ ラ ーゼII型 で あ り,そ

の うち の12例 は,コ ア グ ラ ー ゼII型 ・エ ン テ ロ ト

キ シ ンC型 ・TSST-1(+)で あ っ た(Table2).

平成元年7月20日

704 保里 恵一 他

Table 2 Bacteriology of postoperative

enterocolitis (n= 52)

*MRSA 17 strains

coagulase II type enterotoxin C type

TSST-1 (+) 12

coagulase II type enterotoxin C type

TSST-1 ? 1

coagulase IV type enterotoxin A type

TSST-1 (—-) 1

coagulase ? type enterotoxin ? type

TSST-1 (+) 3

8)原 疾患

術後感染性腸炎を発症 した症例の原疾患を検討

す ると,悪 性疾患が75%と 多 く,中 でも胃癌が27

例 と最 も多かった.次 いで大腸癌7例,食 道癌4

例であった.ま た胃 ・十二指腸潰瘍,胆 石症など

良性疾患(25%)に おいても本症の発症が認めら

れた(Table3).一 方,MRSA25例 を含む黄色 ブ

ドウ球菌性腸炎35例 に限ると,胃 癌24例,大 腸癌

4例,食 道癌3例,胃 ・十二指腸潰瘍2例,全 身

熱傷1例,術 後癒着性イレウス1例 であ り,胃 全

摘を含む胃切除を受 けた症例が全体の82.9%で

あった.

9)経 鼻 胃管留置

黄色ブ ドウ球菌性腸炎の症例は,全 例経鼻管が

留置 されてお り,術 当 日を含め3～27日 間,平 均

9日 間留置されていた.

10)発 症前使用抗生剤

MRSAを 含む黄色 ブ ドウ球菌による術後感染

性腸炎の発症までに使用 された抗生剤の状況を検

討す ると,検 討症例31例 中全例がセフェム系抗生

剤の投与を受けてお り,重 複例を含むと,第 一世

代4例,第 二世代3例,第 三世代26例 であった.

その他ペニシ リン系薬剤(PCs)・ ア ミノ酸糖系薬

Table 3 Primary diseases of postoperative enterocolitis (n= 52)

*same case

Table 4 Prescribed antibiotics before onset of Staphylococcal postoperative

enterocolitis (n= 31)

感染症学雑誌 第63巻 第7号

術後感染性腸炎,特 にMRSA腸 炎の実態 705

Table 5 Fatal cases died by postoperative enterocolitis (n= 10)

Additional 2 MRSA cases dead.

剤(AGs)・lincomycin(LCM)・fosfomycin

(FOM)・metronidazoleの 投 与 を 受 け て い る 症

例 も見 られ た が,い ず れ も セ フ ェ ム剤 との併 用 で

あ り,セ フ ェ ム剤 以 外 の 単 独 投 与 で の 発 症 は,見

られ な か っ た.逆 に,セ フ ェム剤 単 独 投 与 に よ る

発 症 は,少 な くと も11例 認 め られ た(Table4).

11)治 療 ・経 過 ・予 後

本 疾 患 で10例 の 死 亡 が確 認 され,黄 色 ブ ドウ球

菌 の 症 例 が8例 で あ り,そ の うちMRSAと 確 認

され た 症 例 が6例 で あ っ た(Table5).黄 色 ブ ド

ウ球 菌 腸 炎 で は,急 性 脱 水 お よ びtoxic shockに

対 す る特 殊 管 理 が 必 要 で あ り,ア ン ケ ー ト症 例 の

み で は,68.8%(11/16)に 行 な わ れ,こ の うち

27.3%(3/11)が 死 亡 した.一 方,文 献 例 で は,

26.3%(5/19)が 死 亡 し て い た.こ れ らの 中 で,

胃癌 に て 胃切 除 を 受 け た もの が 少 な く と も4例 認

め られ た.臨 床 経 過 は,膵 壊 死 ・腎 不 全 に て 死 亡

した 症 例 も見 られ た が,ほ とん ど の症 例 は,急 速

な脱 水 状 態 か ら血 圧 低 下 とな りシ ョ ッ ク,敗 血 症

よ りDIC・MOFへ と進 展 し,発 症 後10日 か ら1.5

ヵ月 の問 に 死 亡 した.

一 方,黄 色 ブ ドウ球 菌 の 症 例 の うち5例 は,抗

生 剤 投 与 の 中 止 の み で 改 善 が見 られ た が,9例 は,

minocyclin(MINO)が 有 効 で あ り,そ の な か で

vancomycin(VCM)・cefmetazole(CMZ)・

norfloxacin(NFLX)・cefuzoname(CZON)と

の 併 用 例 が 各1例 見 られ た.ま たVCMの 単 独 投

与 の 有 効 例 も1例 認 め られ た が,反 面MINO,

VCMの 投 与 に て も救 命 し得 な か った 症 例 が 各1

例 見 られ た.ま た,治 癒 例 に お い て は,治 癒 に 要

する日数は,投 与中止例 と特殊管理例との間に差

は見られず,8～80日,平 均18日 間であった.

考 察

術後感染性腸炎 は,古 くか ら知 られ,1867年

Billrothが 初めて報告して以来,欧 米では,多 くの

報告5)があるが,本 邦での報告 は比較的少ない.

1957年 長岐 ら6)は,菌 交代性ブ ドウ球菌腸炎の感

染様式につ き,本 症が,抗 生剤投与後3～5日 に

発症 し,そ の原因は内在性の耐性ブ ドウ球菌によ

るばか りでなく,人 か ら人への交叉感染が普通で

あると述べている.1980年 以降,第 三世代セフェ

ム剤の使用により,外 科領域の感染症起炎菌 とし

て,グ ラム陽性球菌,特 に黄色ブ ドウ球菌が増加

してきたが,そ の中でもメチシリン耐性黄色ブ ド

ウ球菌いわゆるMRSAは,術 後感染症および院

内感染菌 として今 日大 きな問題を生 じている7).

MRSAに よる術後感染性腸炎は,1986年 片山ら2)

が報告 して以来,散 見されるようになった.

今回の調査では,MRSAを 含む黄色ブ ドウ球菌

による術後感染性腸炎は,東 京を中心 として関東

より以北にその多 くが見られたが,同 時に行なっ

たMRSA敗 血症の分布を合わせれば,MRSA感

染は,既 に全国的に広がっているものと思われる.

本症は,胃 癌症例に最 も多 く見 られ,特 に胃切除

後2～5日 の間に下痢・発熱で発症する例が多い.

これ らの症例のほぼ全例が第三世代セフェム剤の

投与を受けてお り,ま た胃切除による減酸 ・無酸

状態が腸管内におけるブ ドウ球菌の増殖 を許容

し,こ のことがMRSAに よる術後感染性腸炎の

発症に大 きく関与していると考えられている.実

平成元年7月20日

706 保里 恵一 他

際,臨 床材料 より分離 された教室保存黄色 ブ ドウ

球菌株の うち,MRSA8株 ・Methicillin-Sensitive

Staphylococcus aureus(MSSA)10株 を用いて,

pH1～7に 調整 された液体培地での黄色ブ ドウ球

菌の増殖状態を検討す ると,pH1～4に おいては,

MRSA・MSSAと も発育は,完 全に阻止 された

が,pH5以 上では,全 株発育が観察 された.一 方,

胃癌症例においては,術 後胃液は,pH5以 上の症

例がほとんどであり,進 行癌や通過障害のある症

例 などは,術前 よりpHの 上昇が認め られ,残 胃あ

るいは腸管内において黄色ブ ドウ球菌が十分に増

殖 し得る環境であると思われる.更 に,術 前に経

鼻チューブが挿入されている例では,す でに院内

常在菌である黄色 ブドウ球菌が鼻腔内に定着 して

お り,こ れが胃内に移行することは,教 室の検討

成績8)において も明らかである.神 谷 ら9)は,病 棟

によっては,高 頻度に空中落下細菌中よりMRSA

が分離されると報告 している.

以上によ りMRSAに よる術後感染性腸炎は,

院内感染 として発症 し得 るのではないかと考 えて

いる.術 後 ブ ドウ球菌性腸炎は,1950年 代の米国

では,疑 いな く死を意味し,発 症が見過 ごされた

な らば ほぼ死 に至 る術後 合 併症10)であった.

MRSAは,欧 米において深刻な状態にあ り,ロ ン

ドンのある医大では,一 人のMRSAキ ャ リアー

の入院に より3ヵ 月間に15人 の患者 と5人 のス

タッフが感染11)した.ま たMRSAの 広が りは,院

内においてのみならず,各 施設問においても重大

な問題 となってお り,MRSA感 染者の隔離は,当

然のことであ り,更 にMRSA感 染者を有する施

設か ら送 られて患者は,入 院時に細菌学的な検査

を受け,結 果が出るまでは一般病室に入ることが

できない12)13)とされている.MRSAの 増加は,ブ

ドウ球菌に対する抗菌力の弱い第三世代セフェム

剤の繁用 と時期を同じくし,菌 の耐性機構は,β ラ

クタマーゼによる薬剤の加水分解 と作用点である

ペニシ リン結合蛋 白の変化(penicillin binding

Protein:PBP2')14)と 考えられている.第 三世代

セフェム剤は,短 期間の投与であれば,消 化器外

科定期手術に対する術後感染予防剤として第二世

代セフェム剤と比較 した場合,有 意に術後感染症

の 発 症 率 は低 く,術 後 感 染 予 防 に は よ り効 果 的 で

あ る とい う結 果15)が得 られ て い るが,手 術 対 象 臓

器 の 種 類 に よ り術 中汚 染 菌 に は,そ れ ぞ れ 特 徴 が

あ る の で,そ の 起 炎 菌 に 見 合 った 抗 生 物 質 を 選 択

す べ き で あ る.

現 在 で もな お 一 般 的 な手 術 症 例 に は,第 一 世 代

セ フ ェム の 一 部 お よび 第 二 世 代 セ フ ェ ム剤 で 十 分

目的 は達 せ られ る16)ので,広 範 囲 ス ペ ク トラ ム を

有 す る とい う理 由 だ け で,安 易 に 第 三 世 代 セ フ ェ

ム剤 を第 一 選 択 す べ きで な く,ま た 最 も新 し い薬

剤 は,術 後 感 染 症 の 治 療 薬 と して 残 し て お くべ き

で あ る.術 後 感 染 性 腸 炎 が 胃切 除 術 に多 い こ とお

よ び術 中 汚 染 菌 と して グ ラ ム 陽 性 菌 が 多 い こ とな

ど を考 慮 す れ ば,上 部 消 化 管 術 後 の 感 染 予 防 剤 と

して は,グ ラ ム陽 性 球 菌 に抗 菌 力 を 有 しな い 第 三

世 代 セ フ ェ ム剤 の使 用 は,避 け るべ き で あ る.一

方,こ のMRSAに 対 して は,CZON,imipenem/

cilastatin sodium(IPM/CS),flomoxef sodium

(FMOX),CMZ,MINOな どが 期 待7)さ れ る.術

後 感 染 性 腸 炎 の 治 療 は,第 一 に早 期 の診 断 と抗 生

剤 の 中止 また は 有 効 な 薬 剤 の投 与 で あ り,こ の 起

炎 菌 と し て 今 日MRSAを 念 頭 に 置 く必 要 が あ

る.

稿 を終わ るにあた り,本 調査に御協力を頂 きました各施

設 の先生方および詳細な御報告を頂 きました各先生に深 く

感謝致 します.

御協力を頂 いた施設(順 不同)

旭川医科大学2外,秋 田大学1外,竹 田綜合病院,国 立

水戸病院,伊 勢崎市民病院外科,千 葉大学2外,千 葉県が

んセンター消化器科,国 保松戸市立病院外科,順 天堂浦安

病院外科,東 京大学2外,国 立がんセ ンター外科,東 京 医

科歯科大学1外,東 京慈恵会医科大学附属青戸病院外科,

東邦大学付属病院2外,東 邦大学付属大橋病院,社 会保険

中央総合病院外科,新 潟県立がんセンター新潟病院外科,

金沢大学2外,岐 阜県立岐阜病院,名 古屋大学2外,徳 洲

会宇治徳洲会病院,和 歌山県立 医科大学消化器外科,和 歌

山労災病院外科,呉 共済病院外科,久 留米大学1外

文 献

1) 坂田一美, 渥美 清, 山本雅博, 永原貞郎: 手術

後急性膵炎にシ ョック肺 を併発 し偽膜性大腸炎 で

死亡 した1剖 検例. 杏林医会誌, 13: 497-508,

1982.

2) 片山隆市, 桜井健司, 西 満正: 胃癌手術後 の多

感染症学雑誌 第63巻 第7号

術後感染性腸炎,特 にMRSA腸 炎 の実態 707

剤 耐 性 黄 色 ブ ドウ球 菌 に よ る下痢 症. 日消外 会 誌,

19: 1333, 1986.

3) 古 川 良 幸, 瀬 川 豊, 増 田勝紀, 高 橋 正人, 大 塚

明夫, 平井 勝 也, 高橋 宣 胖, 青 木照 明, 長尾 房 大,

嶋 田甚五 朗, 益 田昭 吾: Methicillin cephem耐 性

黄 色 ブ ドウ球 菌 (MRsA) に よ るToxic Shoch

Syndrome3症 例 の臨 床経 験. 感 染症 誌, 60: 1147

-1153, 1986.

4) 加藤 一 彦, 滝 口 進, 片 山憲 恃, 森 潔, 久 代

裕 史, 鞘 成坤, 高 見 実, 志 賀 厳, 五 十嵐 英

夫: MRSAに よ る術後 重 症 腸管 感 染 症. 日臨外 会

誌, 48: 1544, 1987.

5) 上 垣 恵 二: ブ ドウ球 菌性 腸 炎, 偽 膜 性 腸 炎, 術 後

腸 炎, 外科 学 体 系, 36A: 248-249.

6) 長 岐 佐 武郎, 斉 藤 誠, 関 盛 久, 富 岡 一, 平

福 一 郎, 佐 川 文 明: 菌 交 代 性 ブ ドウ球菌 腸 炎 の1

剖 検 例 並 び に フ ァー ジの 応 用 に よ る感染 様 式 の追

求. 日本 医 事 新報, 1729: 7-12, 1957.

7) 由良 二 郎: 術 後 感 染 ・創 感 染. 臨 外, 42: 1959

-1966, 1987.

8) 鈴 井勝 也, 保 里恵 一, 石原 博, 村 元雅 之, 桜 井

敏, 真 下 啓 二, 水 野 章, 品川 長 夫, 由良 二 郎:

胃切 除 後 感 染 性腸 炎 に お け る一 考 察, 第36回 日本

化学 療 法 学 会 西 日本 支 部総 会 にて発 表.

9) 神谷 保 廣, 鶴 賀 信 篤, 保 里 恵 一, 鈴 木 達 也, 成 田

洋, 村 田行孝, 林 周作, 橋 本 俊, 由良二 郎:

小児 外 科 領域 にお け る黄 色 ブ ドウ球 菌 感 染症 の現

況 と対 策-臨 床 お よび環 境 分 離菌 の比 較検 討-.

日臨 外 会 誌, 49: 929-935, 1988.

10) Turnbull, R. B. Jr.: Clinical recognition of

postoperative micrococcic (Staphylococcic)enteritis. J. A. M. A., 164: 756-761, 1957.

11) Shanson, D. C., Johnstone, D. & Midgley, J.:Control of a hospital outbreak of methicillin-resistant Stahylococcus aureus infection: Val-

ue of an isolation unit. J. Hosp. Infect., 6: 285-292

, 1985.

12) Cooke, E. M., Casewell, M. W., Emmerson, A. M.,

Gaston, M., de Saxe, M., Mayon-White, R. T. &

Galbraith, N. S.: Methidillin-resistant Sta-

phylococcus aureus in the UK and Ireland. A

questionnaire survey. J. Hosp. Infect., 8: 143-148

, 1986.

13) Shanson, D. C.: Staphlococcal infections in

hospital. Br. J. Hosp. Med., 35: 312-320, 1986.

14) 横 田 健: 耐性 機 構 か らみ た 耐 性菌 対 策. 日本 臨

床, 44: 987-982, 1986.

15) 品川 長 夫, 福 井 拓 治, 鈴 木 達 也, 保 里 恵一, 荻 野

憲二, 真 下啓 二, 水 野 章, 高 岡哲 郎, 水野 勇,

由 良二 郎: 消化 器 外科 にお け る術 後 感 染症 治 療 上

の問 題 点: 特 に第3世 代 セ フ ェム系 抗 生剤 を 感 染

予防 と して用 いた場 合 につ い て. Chemotherapy,

35: 768-773, 1987.

16) 由良 二 郎: 手 術 と予防 的 抗 生物 質. 日医会 誌, 99:

201-206, 1988.

Postoperative Enterocolitis and the Current Status of MRSA Enterocolitis―The Result of a Questionnaire Survey in Japan―

Keiichi HORI, Jiro YURA, Nagao SHINAGAWA, Satoshi SAKURAI,Keiji MASHITA & Akira MIZUNO

The First Department of Surgery, Nagoya City University Medical School

There is a trend of increase in the number of Staphylococcus aureus infection recently, andpostoperative enterocolitis due to methicillin resistant strains is appearing. Because of this, a nationwide questionnaire survey on postoperative enterocolitis was conducted to clarify the status since1980. Of the 875 major surgical institutes to which we sent the questionnarie, 370 (42.3%) replied and67 case reports were obtained from 25 institutes. Twenty published reports were added to this and atotal of 87 cases were evaluable. The number of postoperative enterocolitis incresed after the year1985, and those resulting from MRSA infection were more frequent in the northern half of Japanincluding the Kanto area. It was more frequent in males and the mean age was 57.9. Their onset wassuffen, beginning with diarrhea and/or fever between the second and fifth postoperative days. In mostof the cases, the cepharosporin group of antibiotics, especially of the third generation, wereadministered preceeding the enterocolitis. Six of cases (24%) did not survive, and in some of theinstitutes they were considered to be hospital infections, as they appeared consecutively between ashort period of time.

平成元年7月20日