epidemiología y control de la infección nosocomial por microorganismos multirresistentes: papel de...
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Epidemiología y control de la Epidemiología y control de la infección nosocomial por infección nosocomial por microorganismos multirresistentes: microorganismos multirresistentes: Papel de la MicrobiologíaPapel de la Microbiología
Álvaro PascualUGC de Enfermedades Infecciosas y Microbiología
Hospital Universitario Virgen MacarenaUniversidad de Sevilla
Microbiología e Infección Nosocomial
1. Papel del microbiólogo2. Papel del laboratorio de Microbiología
Principales funciones del Microbiólogo
………………………….. Participar con el máximo nivel de
responsabilidad en el control y prevención de la IN y comunitaria.
Implicarse en la política de uso racional de antimicrobianos.
Colaborar con los sistemas de vigilancia epidemiológica y de salud pública.
………………………..
García Bermejo et al. EIMC 2010.
Composición de una comisión de infecciones
Niveles de implicación Servicios implicados
Principalmente implicados
Microbiología, EEII, M. Preventiva, Farmacia, Esterilización
Servicios donde la infección es problema grave
Cirugía, UCI, Trasplantes/Oncología, Neonatología, Pediatría, M. Interna…
Órganos de dirección Direcciones gerencia, médica y enfermería
García Bermejo et al. EIMC 2010.
Función del microbiólogo en la vigilancia y control de la IN
Comité de infecciones y política de antimicrobianos.
Equipo de control de la IN Diseño de estrategias de vigilancia y control Trabajo de campo Cultivos de portadores Cultivos ambientales Control de reservorios Formación continuada….
Papel del laboratorio de Microbiología en la vigilancia y control de la IN (y de la comunidad)
Protocolos de recogida y procesamiento de muestras diagnósticas y de control de infección
Sistemas de identificación y sensibilidad. Nuevos patógenos y fenotipos de resistencia.
Pruebas de diagnóstico rápido Informes periódicos de incidencia de microorganismos
involucrados y sensibilidad a antimicrobianos. Protocolos de cultivos de vigilancia (portadores,
trabajadores sanitarios, ambiente, etc). Técnicas de tipificación molecular para investigar
brotes, reservorios, vías de transmisión. Almacenamiento de microorganismos Sistema de almacenamiento de datos, gestión de
datos y comunicación.
Niveles de Laboratorios: colaboración
(HGP = hospitales generales pequeños, HGG = hospitales generales grandes, GHR = grandes hospitales de referencia, CRNH = centros de referencia no hospitalarios)
* al menos en situaciones de brotes
Análisis de evolución de Análisis de evolución de resistenciasresistencias
Control de la infección nosocomial Política de antimicrobianos Evitar sobredimensionar resistencias Criterios comunes con fines
comparativos.
Recomendaciones generales para elaborar el Recomendaciones generales para elaborar el informe acumulado de susceptibilidad informe acumulado de susceptibilidad antimicrobiana.antimicrobiana.
Realizarlo y presentarlo por lo menos 1 vez al año Incluir especies con al menos >30 aislados/año Para calcular los porcentajes de resistencia, utilizar los
puntos de corte vigentes ese año y analizar el impacto de los cambios introducidos en los comentarios del informe.
Incluir sólo resultados de muestras clínicas (descartar los resultados de colonización o de vigilancia)
Incluir sólo el primer aislado de cada paciente Incluir sólo los resultados de antibióticos que se informan
de forma rutinaria, descartar los que se utilizan para identificación o para detección de fenotipos de resistencia
Calcular el porcentaje de sensibles y descartar el porcentaje de aislados con sensibilidad intermedia
Fuentes: CLSI, ESCMID, SEIMC
Recomendaciones específicas del M39-A2 Recomendaciones específicas del M39-A2 para la elaboración del informe acumulado para la elaboración del informe acumulado de susceptibilidad antimicrobianade susceptibilidad antimicrobiana
Microorganismo Recomendación
Streptococcus pneumoniae Calcular el porcentaje de sensibles y con sensibilidad intermedia a la penicilina
Calcular el porcentaje de sensibles a cefotaxima/ceftriaxona usando los puntos de corte para meningitis y para cuadros no meníngeos
Estreptococos gr. viridans Calcular el porcentaje de sensibles y con sensibilidad intermedia a la penicilina
Staphylococcus aureus Calcular los porcentajes de sensibilidad de forma separada el subgrupo de aislados resistentes a meticilina
Fuente: CLSI
Microorganismo Fenotipo
A) Fenotipos novedosos (no descritos o detectados en casos esporádicos)
S. pyogenes PenicilinaR o cefalosporinas 3ª generaciónR
S. pneumoniae VancomicinaR o linezolidR
L. monocytogenes AmpicilinaR o gentamicinaR
N. meningitidis Cefalosporinas 3ª generaciónNS o carbapenémicosNS
H. influenzae Cefalosporinas 3ª generaciónR
B) Fenotipos poco frecuentes hasta la fecha
Enterobacterias Productores de BLEE e inhibidores de BLR
CarbapenémicosR (excepto Proteus/Morganella spp)
S. enterica Typhi Cefalosporinas 3ª generaciónR
A. baumannii Colistina/polimixinaR
P. aeruginosa Colistina/polimixinaR
S. maltophilia CotrimoxazolR
H. influenzae Amoxicilina/clavulánicoR o fluorquinolonasR
N. meningitidis PenicilinaR de alto nivel
N. gonorrhoeae Cefalosporinas 3ª generaciónNS
S. pneumoniae PenicilinaR de alto nivel
S. aureus VancomicinaR de alto nivel, linezolidR, daptomicinaR
SCN LinezolidR
Enterococcus LinezolidR
E. faecalis PenicilinaR de alto nivel
Fenotipos de resistencia que deben ser confirmados
Strain/Plasmid Mutations CLSI EUCAST
E. coli ATCC 25922-S83L-S80RGyrA Ser83Leu, ParC Ser80Arg S S
E. coli ATCC-S83L-S80R/qnrAGyrA Ser83Leu, ParC Ser80Arg I R
E. coli ATCC-S83L-S80R/qnrBGyrA Ser83Leu, ParC Ser80Arg S R
E. coli ATCC-S83L-S80R/qnrSGyrA Ser83Leu, ParC Ser80Arg I R
Microorganismos centinelaMicroorganismos centinela Monitorización periódica de
microorganimos centinelas: No existen recomendaciones Epidemiología local Información de ámbito nacional (brotes,
importación de nuevos mec., etc) Disposiciones locales, autonómicas o
nacionales. Frecuencia de comunicación: alerta,
monitorización o impacto de intervención
Grupos de microorganismos centinelas mas frecuentes (1)Microorganismo Característica
A) Bacterias multirresistentes
Klebsiella/Enterobacter spp Productor de BLEE/carbapenemasa
P. aeruginosa Productor de carbapenemasa
A. baumannii CarbapenémicosR
S. aureus MeticilinaR, glicopéptidosI/R, linezolidR
SCN GlicopéptidosR, linezolidR
E. faecalis/E. faecium GlicopéptidosR
S. pneumoniae PenicilinaR alto nivel, C3GR
M. tuberculosis IsoniacidaR+rifampicinaR
Grupos de microorganismos centinelas mas frecuentes (2)
B) Patógenos de posible adquisición nosocomial de persona a persona
C. difficile Toxigénico
Norovirus, astrovirus
Adenovirus Serotipo 8 y 19
RSV, virus influenzae
VIH, HBV, HCV
C) Patógenos de adquisición de fuente ambiental
Aspergillus spp
Legionella pneumophila
Micobacterias Especies de crecimiento rápido
D) Otros
B. cepacia
S. Maltophilia
Nuevos métodos en MicrobiologíaNuevos métodos en Microbiología
Métodos de detección rápida de Métodos de detección rápida de microorganismos centinelamicroorganismos centinelaMicroorganismo Método Muestra
Detección de antigeno
Virus respiratorios (VRS, influenza) ELISA de membranaInmunocromatografía
Aspirado nasofaríngeo
Toxina de C. difficile ELISAInmunocromatografía
Heces
Virus entéricos (Norovirus, astrovirus) ELISA de membranaInmunocromatografía
Heces
L. pneumophila ser. 1 Inmunocromatografía Orina
pbp2´ de S. aureus meticilina resistente Aglutinación de latex Cultivo de S. aureus
Detección de ácidos nucleicos
mecA y SCC de S. aureus meticilin resistente Multiplex PCR en tiempo real Frotis nasal
Productores de BLEE y carbapenemasas Microarray cultivo positivo
Múltiples determinantes de resistencia (vanB y vanA, mecA)
Multiplex PCR en tiempo realMultiplex PCR e hibridación
Sangre
Toxina de C. difficile PCR en tiempo real heces
Estudios de portadores. SARMEstudios de portadores. SARM
A favor En contra El análisis de muestras clínicas sólo
detecta 50-70% de los portadores de MRO y es necesario reducir el 90% de las transmisiones para tener impacto en la reducción de las infecciones
Deberían utilizarse sólo en caso de brotes, cuando las medidas universales de prevención de infecciones han fallado
Evidencia científica que la detección de portadores es beneficioso en la reducción de la infección tanto en brotes como
La mayoría de los estudios tienen una calidad limitada y no incluyen grupos control sin detección activa
Estas reducciones de la incidencia han ocurrido sólo en instituciones con alta prevalencia de MRO
Existe evidencia de reducción de la tasa de infecciones por SARM sin incluir la vigilancia activa de portadores
Son menos costosas que los casos de infección por SARM que se evitan
Son costosas porque hay que incluir el coste de la técnica, personal del laboratorio, transporte, administración.
Estudios de portadoresEstudios de portadores
¿Qué microorganismos? ¿Qué grupo de pacientes? ¿Qué tipo de muestra? ¿Qué tipo de técnica?
Métodos disponibles para Métodos disponibles para estudios de portadores. MRSAestudios de portadores. MRSA
Basados en cultivo Microorganismo Medio de cultivo
S. aureus meticilinaR No cromogénicos Agar manitol-sal + 4-6 mg/l oxacilina Agar MH + 4% ClNa + 4-6 mg/l oxacilinaCromogénicos ORSAB (Oxoid) MRSA select (Biorad) ChromID MRSA (Biomérieux) BBL CHROMagarTM MRSA II (BBL) HardyCHROM MRSA (HardyDiagnostics) CHROMagar MRSA (CHROM agar Microbiology) Brilliance MRSA (Oxoid) Chromatic MRSA (Liofilchem)
Técnicas moleculares
Microorganismo Técnica
S. aureus meticilinaR GenoType MRSA Direct (Hain Lifescience)BD GeneOhm MRSA real-time PCR assay (BBL)Cepheid Xpert MRSA assay (Cepheid)
Coste-eficacia en estudios de portadores de SARM. HUVM. Sevilla
Prevalencia de SARM en 2010 HUV Macarena (<15%)
23% de PCR-TR de SARM tenían cultivo con SASM.
Se cambió la PCR-TR por medio cromogénico. Ahorro anual : 50.000€ (93%)
Obviedad en estudios de Obviedad en estudios de vigilancia y control de INvigilancia y control de IN
¿Para qué quieres aplicar técnicas rápidas si no tienes un
equipo de control de la infección nosocomial eficiente?
No pidas aquella determinación que en caso de ser positiva no
sabes lo que significa
Métodos moleculares e INMétodos moleculares e IN
Identificación de microorganismos resistentes
Detección de mecanismos de R: Genes de resistencia Elementos móviles (integrones, Plasmidos,...) Regiones promotoras Genes reguladores
Tipificación molecular. PCR (Rep-PCR,...) PFGE MLST Secuenciación
Técnicas de tipado
REP-PCRRibotipiaDiversiLab
Secuencias repetidas
PFGE
• Todo el cromosoma• Cualquier especie• Alta discriminación• Difícil estandarización• Permite normalización• 3 días
• 1 día• Díficil estandarización• No normalización
Secuenciación
MLST
MLVAVTNR
PFGEPFGE
Suspensión bacteriana
Introducción en bloques de agarosa
Digestión enzimática
Lisis enzimática
Electroforesis en campo pulsante
Fotografía del gelAnálisis del resultado
Técnicas de tipado molecularTécnicas de tipado molecular
Permiten comparar el genoma de varios aislados
….GG CC….….CC GG….
….GA CC….….CT GG….
1 mutación=1 cambio genético
Aislado A Aislado B
Técnicas de tipado: Técnicas de tipado: comparacióncomparación
Relación del 78%
Técnicas de tipado: Técnicas de tipado: comparacióncomparación
Perfiles idénticos
Ejemplos prácticos en el HUVMEjemplos prácticos en el HUVM
Episodio 1: Búsqueda de reservorio
Episodio 2: Importancia del determinante de resistencia
Episodio 3: Transmisión vs pseudobrote de SARM
Episodio 1: búsqueda del Episodio 1: búsqueda del reservorioreservorio UCI adultos año
2010
Paciente Fecha Cama Muestra
A 23 julio 6 A. bronquial SARM+
B 27 julio 2 A. bronquial SARM+
2 pacientes con NAV
Episodio 1: búsqueda del Episodio 1: búsqueda del reservorioreservorio Situación basal: no había casos anteriores de SARM en
la UCI en 2010
Paciente ACama 6
Paciente BCama 2
16
Ingreso?
F. nasal no realizado
22
Ingreso
23 26
A. bronquial SARM
F. nasal negativo
Cuestiones que se plantean: ¿Es el mismo microorganismo?
¿Se ha podido transmitir entre los dos pacientes?
El caso B: ¿Puede ser un falso positivo?
¿Existen otros pacientes portadores en la unidad?
¿Existen portadores sanitarios?
Episodio 1: búsqueda del Episodio 1: búsqueda del reservorioreservorio
Actuaciones del equipo de infección nosocomial: Aislamiento de los dos casos
Limpieza terminal de áreas comunes
Búsqueda de portadores en todos los pacientes
Búsqueda de portadores en todo el personal
Episodio 1: búsqueda del Episodio 1: búsqueda del reservorioreservorio
Pacientes Todos negativos
Trabajadores (71) 1 frotis nasal positivo
Fibrobroncoscopio Se había utilizado el mismo en los 2 casos. No cultivo
Episodio 1: búsqueda del Episodio 1: búsqueda del reservorioreservorio
Dice (Opt:0.60%) (Tol 1.0%-1.0%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]PFGE
100
9080
PFGE
956
957
961
Caso Muestra
A A. traqueal
B A. traqueal
Trabajador F. nasal
Transmisión cruzada entre los 2 pacientes (fibrobroncoscopio?)
Fallo en el protocolo de detección precoz del 1er caso
El trabajador sanitario “no está relacionado”
Episodio 1: RESULTADOS
1) Descolonización del trabajador
2) Formación sobre la limpieza y desinfección del fibrobroncoscopio
3) Control microbiológico del reprocesado de endoscopios
4) Reforzamiento de las muestras de control al ingreso en UCI
ACTUACIONES
Episodio 2: importancia del Episodio 2: importancia del determinante de resistenciadeterminante de resistencia
Agosto 2005-febrero 2006
32% de los pacientes colonizados
9 sepsis
J Hosp Infect 2009; 73: 159-163
Bacteremia
Colonized
Feb09
Infected/colonised patients
Positive dateDeath dateICU stay
Mar
09Abr0
9M
ay09
Jun09
Jul09
Ago09
Sep09
Oct09
Nov09
Dic09
Ene10
Feb10
Mar
10Abr1
0M
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Jun10
Jul10
Ago10
Sep10
Oct10
Nov10
Dic10
Ene11
Feb11
Mar
11Abr1
1M
ay11
Jun11
Positive culture
Negative culture
Sink 2 cultures
Sink removal Feb 25th, 2011
Epidemiological and environmental study of an Epidemiological and environmental study of an outbreak caused by a carbapenemase-producing outbreak caused by a carbapenemase-producing K. K. oxytoca.oxytoca.
MC Domínguez et al. Poster K-237. ICAAC 2011
Sink 1 cultures
Sink removal Sep 10th, 2010
Episodio 3: transmisión Episodio 3: transmisión vsvs pseudobrotepseudobrote
En Traumatología 2006-2011: 22 pacientes con infecciones postquirúrgicas
Se disponía de 19 aislados conservados
¿Existe transmisión postquirúrgica en el
Servicio de Traumatología?
¿Los pacientes estaban colonizados antes de la
cirugía?HIPÓTESIS
Episodio 3: transmisión Episodio 3: transmisión vsvs pseudobrotepseudobrote
11 perfiles
clones
11 perfiles diferentes:
10 perfiles relacionados con clones del hospital estudiados en años anteriores
E2 el grupo mayor (4 casos)
Se revisaron los antecedentes epidemiológicos en los 2 grupos mayores del hospital
E2: 4/6 pacientes
E5: 7/16
Episodio 3: transmisión Episodio 3: transmisión vsvs pseudobrotepseudobrote
Antecedente previoLa misma consulta
Pacientes con colonización previa a la intervención
Revisar el protocolo de preparación del paciente
Actuaciones en las consultas del área
Episodio 3: Resultados
Conclusiones Establecer la relación clonal es una herramienta útil
para la planificación de intervenciones de control
A corto plazo: actuaciones iniciales
A largo plazo: búsqueda de reservorios ocultos
El estudio comparativo entre aislados debe ir acompañado de un análisis de los determinantes de resistencia
Es necesario establecer una base de datos histórica de datos epidemiológicos, microbiológicos y moleculares
Equipo de control de IN multidisciplinar y proactivo.
Mantenimiento de baja incidencia de infecciones producidas por patógenos multirresistentes en un hospital terciario
Jesús Rodríguez-Baño, Lola García-Ortega, Lorena López-Cerero, Carmen Lupión, Mariola Alex, Carmen González, María D. del Toro, Julio López, Encarnación Ramírez,
Miguel A. Muniain, Alvaro Pascual
Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas y Microbiología.Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla
Spanish Network for Research in Infectious Diseases (REIPI)
Hospital UniversitarioVirgen Macarena, Seville
Método (III)
MicrobiologíaProcedimientos
Detección diaria de casosMantenimiento aislados
Identificación molecular
Datos epidemiológicosPrecauciones de contacto
Limpieza ambientasRefuerzo de medidas de control
Enfermedades InfecciosasCoordinación
Consejo clínico y seguimientoDecolonización si es posible
Refuerzo de medidas de control
Enfermería de INFeed-back
Flujo de trabajo
Resultados
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Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31: 786-95
SARM
<15%
Resultados
Am J Infect Control 2009; 37: 715-22
A. baumannii
0
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ESBL-K. pneumoniae
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ESBL-E. coli
Media en Hospitales de Andalucía
Tasa,Hosp. Univ. V. Macarena
El desarrollo de un programa específico de control de infecciones dirigido a detectar y evitar la transmisión de bacterias MR se asoció con una disminución significativa y mantenida de las tasas de SARM y A. baumannii nosocomial.
Las tasas de P. aeruginosa mulrirresistente y K. pneumoniae productor de BLEE se mantuvieron a niveles muy bajos.
Los brotes fueron rapidamente detectados y controlados. La identificación molecular “en tiempo real” ha sido una herramienta indispensable.
No se detectó transmisión de VRE, de enterobacterias y/o P. aeruginosa productoras de carbapenemasas.
El principal problema actual es la entrada de E. coli productor de BLEE desde la comunidad a los hospitales
Conclusiones
UGC Intercentros de Enfermedades Infecciosas, Microbiología Clínica y Medicina Preventiva
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Laboratorio de Referencia para tipado molecular de patógenos nosocomiales y detección genotípica de
mecanismos de resistencia a antimicrobianos de interés sanitario en Andalucía
Programa PIRASOA
Antecedentes
1. Reconocimiento como laboratorio de referencia (UPRA) en noviembre de 2013.
2. Finalidad: tipado molecular de bacterias MR y ofrecer información relevante en tiempo real para el control de brotes producidos por bacterias MR.
Objetivos (I)
Servir de apoyo al Programa PIRASOA en la detección, investigación y control de brotes por bacterias MR. Apoyo a SVEA.
Determinar la relación clonal de los aislamientos de patógenos nosocomiales MR mediante la combinación de pruebas fenotípicas y genotípicas en tiempo suficiente para poder tomar medidas de control adecuadas.
Estudio fenotípico y genotípico de los mecanismos de resistencia de patógenos nosocomiales de interés y que puedan favorecer el desarrollo de medidas terapéuticas y/o preventivas.
Objetivos (II)
Identificación y seguimiento de clones de microorganismos MR que circulen en centros hospitalarios de la Comunidad.
Creación de una base de datos con los genotipos de interés.
Servir de centro centinela para la detección de nuevos mecanismos de resistencia en patógenos nosocomiales o de la comunidad.
Cartera de Servicios (I)Resistencia a antimicrobianos
• Detección de resistencia a oxacilina (SARM) en Staphylococcus aureus.
• Detección de resistencia a vancomicina en Enterococcus spp.
• Detección e identificación de genes de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) tipo TEM, SHV y CTX-M, más frecuentes en nuestro entorno, en enterobacterias.
• Detección e identificación de genes de AmpC plasmídicas y cromosómicas.
• Detección e identificación de genes de beta-lactamasas que hidrolizan carbapenems (carbapenemasas).
Perfiles de la base de
datos de Andalucía
Nuevos aislados
Comparación con previos
October 2013-Marzo 2015
218 Aislados21 Hospitales75 Informes
Microorganismos No. Determinantes de resistencia
Enterobacteriaceae
K. pneumoniae 106 38 KPC-3; 8 OXA-48; 26 OXA-48+CTX-M-15; 12 CTX-M-15; 1 CTX-M-14; 10 SHV gr; 1 hiper TEM-1; 10 CIT gr
K.oxytoca 1 K1
Enterobacter spp 5 AmpC+pérdida de porinas
E. coli 8 4 OXA-48
C. freundii 2 1 IMP-1; 1 VIM-1
Otros Gramnegativos
A. baumannii 77 47 OXA-23; 20 OXA-58; 10 OXA 24/40
P. aeruginosa 13 AmpC
B. cepacia 5
Grampositivos
S. aureus 1 mecA
2014 y 1er Trimestre de 2015
Centro Nº de aislados
Nº episodios
Media aislados/envio
H Virgen de la Victoria 32 9 3,6H San Cecilio 27 2 13,5H Reina Sofía 22 2 11H alto Guadalquivir de Andujar 14 6 2,3H Carlos Haya 9 3 3,0H Virgen Macarena 8 3 2,7H Costa del Sol 7 2 3,5H de Jerez 7 1 7H de la Línea 5 1 5H Virgen de las Nieves 5 3 1,7HARE de Puentegenil 4 1 4H de Valme 3 2 1,5H San Juan de Dios de Aljarafe 3 2 1,5HARE del Valle del Guadiato 3 1 3H de Huercal Overa 2 2 1H de Montilla 2 1 2H Serranía de Málaga 2 2 1H Virgen del Rocío 1 1 1H de Pozoblanco 1 1 1H de Riotinto 1 1 1H de Alcalá la Real 1 1 1
Hospitales 2014
K. pneumoniae ST512 productora de KPC3
agosto 2012CórdobaTransfer de Italia
Abril, 2013Cabra
Febrero, 2014Montilla
Abril, 2014Pozoblanco
Mayo, 2014Sevilla
Mayo, 2014Jerez
Agosto, 2014Alcala la Real
Agosto, 2014, Peñarroya-Pueblonuevo
Diciembre, 2014Puente Genil
Febrero, 2015Andujar
95% similitudDice (Opt:0.60%) (Tol 1.2%-1.2%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]
PFGE
100
959085
PFGE
2014082
2014114
2014061
2014069
2014083
2014084
2014113
2014115
325/#1
327/#1
40447
262
281
266
268
278
2014100
40185
CA-6390/#1
CA-12539/#1
2014073
2014079
2014080
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28/06/12
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H de Jerez
H Valle del Guadiato
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H de Jerez
H de Jerez
H Valle del Guadiato
H Valle del Guadiato
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Montilla
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Alcala la Real
H Montilla
H Infanta Margarita
H Infanta Margarita
H Reina Sofia
H San Lazaro
H San Lazaro
H Reina Sofia
Nuevo perfil en marzo 2014
Primeros aislados 2012
K. pneumoniae ST405 productor de CTX-M-15
Dice (Opt:0.60%) (Tol 1.2%-1.2%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]
PFGE
100
90807060
PFGE
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CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
CTX-M-15
OXA-48+CTX-M-15
OXA-48+CTX-M-15
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H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H Reina Sofia
H La Paz
H La Paz
Brote de Neonatología 2013
Aislados 2014
Brote Hospital La Paz de Madrid
K. pneumoniae productor de OXA-48+CTX-M-15
2012-2014H Reina Sofia
2012-2014H Virgen MacarenaH San LázaroH San Juan de Dios
2012-2014H Virgen de la VictoriaH Carlos Haya
2014 H Puerta del MarH de Jérez
K. pneumoniae productor de OXA-48+CTX-M-15
febrero-abril, 2014H San Cecilio OXA-23 ST2
junio, 2014H San Juan de DiosOXA-23
julio-diciembre, 2014H Virgen de la VictoriaOXA-23
diciembre, 2014H Virgen MacarenaOXA-23
marzo, 2015H Alto GuadalquivirOXA-23
A. Baumannii resistente a carbapenems febrero-julio, 2014
H AndujarOXA-58
marzo, 2014H Costa de SolOXA-58
Marzo, 2015H Regional MalagaOXA-58
Enero, 2015H San Juan de DiosOXA-24/40
febrero, 2015H Virgen MacarenaOXA-24/40
Dice (Opt:1.00%) (Tol 1.2%-1.2%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]PFGE2
10
0
90
80
70
PFGE2
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OXA-23
OXA-23
OXA 24/40
OXA-23
OXA 24/40
OXA 24/40
OXA 24/40
OXA 24/40
OXA 24/40
OXA 24/40
OXA-23
OXA 24/40
OXA 24/40
OXA 24/40
OXA 24/40
OXA 24/40
OXA-58
OXA-58
OXA-58
OXA-58
OXA-58
OXA-58
OXA-58
OXA-23
OXA-23
OXA-23
OXA-23
OXA-23
OXA-23
OXA-23
OXA-23
H VIRGEN DE LA VIC.
H SAN JUAN DE DIOS
H SAN JUAN DE DIOS
H VIRGEN MACARENA
H VIRGEN MACARENA
H SAN JUAN DE DIOS
H VIRGEN MACARENA
H VIRGEN MACARENA
H VIRGEN MACARENA
H VIRGEN MACARENA
H SAN JUAN DE DIOS
H VIRGEN MACARENA
H VIRGEN MACARENA
H SAN JUAN DE DIOS
H SAN JUAN DE DIOS
H VIRGEN MACARENA
H COSTA DEL SOL
H COSTA DEL SOL
H COSTA DEL SOL
H DE ANDUJAR
H DE ANDUJAR
H CARLOS HAYA
H CARLOS HAYA
H VIRGEN DE LA VIC.
H VIRGEN DE LA VIC.
H SAN CECILIO
H SAN CECILIO
H DE ANDUJAR
H DE ANDUJAR
H VIRGEN DE LA VIC.
H VIRGEN DE LA VIC.
A. baumannii. Transmisión entre centros hospitalarios
Unidades de Gestión de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
J. Antimicrob. Chemother 2011
Unidades de Gestión de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Equipo de Infección nosocomial Enfermería: L García, C Lupión, C González, C
Romero, M Alex, C Garcia-Briz Microbiología: L López-Cerero, L. Serrano Medicina Preventiva: J López Enfermedades Infecciosas: MD del Toro, J.
Rodríguez Baño
Agradecimientos