NEUMONÍA NOSOCOMIAL

BIBLIOGRAFÍAConsenso colombiano de neumonía nosocomial 2013, InfectioGuidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. ATS

DEFINICIÓN

NEUMONÍA NOSOCOMIAL: Infección del parénquima pulmonar que aparece a las 48 h de ingreso en el hospital

NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA: Aquella que aparece después de 48 h de instaurada una vía aérea artificialMortalidad > 25%Mortalidad 40%: Pseudomonas o Acinetobacter

DEFINICIONES

NEUMONÍA ASOCIADA A CUIDADOS DE SALUD: • Ingresado en un hospital por más de 2 días en los 90 días

anteriores• Hospitales de enfermos crónicos o asilos• Receptores de medicación intravenosa, quimioterapia o

cuidados de heridas en los 30 días anteriores• Atendidos en una clínica de hemodiálisis

• Segunda causa de infección nosocomial

• Primera causa de mortalidad – 30 %

DIAGNÓSTICO DE NN

Infiltrados Rx Tórax

Fibre o hipotermiaLeucocitosis o leucopenia

Secreciones purulentasTrastornos oxigenación

DIAGNÓSTICO DE NN

ESCALA DE INFECCIÓNCLÍNICA PULMONAR

>6: TratamientoSeguimiento <6: No ATB

CLASIFICACIÓN

NEUMONÍA DE INICIO TARDÍO

NEUMONÍA DE INICIO

TEMPRANO

GÉRMENES CAUSALES

¿Escanografía?

La radiología convencional sigue siendo el procedimiento inicial en el algoritmo para el diagnóstico de neumonía.

MEJOR MÉTODO DE TOMA DE MUESTRAS

Fibrobroncoscopia con LBA: NAV

Aspirado traqueal: NAV(10e4 UFC/mL (+))

No cultivo de esputo

FLBA en NN no ascciada a la VM: evolución clínica

inadecuada a pesar del tto.

>10e6UFC/mLUmbral dx aceptado

10e4 de al menos de 1 de los gérmenes

aislados

HEMOCULTIVOS

MEDIDAS MULTISISTÉMICAS

¿CORTICOIDES?

FACTORES QUE ORIENTAN LA SELECCIÓN DE ATB DE MODO EMPÍRICO

Adicionar aminoglucósido (amikacina, tobramicina) a la

terapia empírica inicial (betalactámico) en choque

séptico

Cubrir enterobacterias BLEE en exposición previa a ATB o

si la prevalencia local es elevada

NO fluoroquinolonas por elevada resistencia de

enterobacterias y pseudomonas

TRATAMIENTO EMPÍRICO SUGERIDO

Infección temprana (<5 d)

Sin ATB previoAusencia de otros facts

de riesgo

Amoxacilina-clavulanato

Cefuroxime

Con ATB previoCon otros facts de riesgo

Cefalosporina 3 generación: cefotaxime o

ceftriaxona

Fluoroquinolona o piperacilina/tazobactam

Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. ATS

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TIEMPO PARA INICIO DE TRATAMIENTO ATB

Sepsis secundaria a NN y choque séptico: Primera hora

Primeras 24 h: límite a partir del cual se incremental la mortalidad en NN

ATB INHALADOS…

DURACIÓN TTO DE ACUERDO A

GERMEN AISLADO

N. Aparición temprana

8 – 10 días

N. Aparición tardía

Hasta 21 días

MANEJO ANTIBÍÓTICO SUGERIDO EN SITUACIONES EN LAS QUE HAY AISLAMIENTO DE GÉRMENES Y NECESIDAD DE

RECONSIDERAR EL MANEJO

Mejoría clínica: 48 – 72 h

A.baumannii, Klebsiella pneumoniae carbapenemasa

Tigeciclina

P. Aeruginosa Terapia combinada entre los 3 y 5 días del tto:Betalactámico (menor espectro, CMI más baja)+AminoglucósidoAminoglucósido contraindicado: Quinolona(Ertapenem sin actividad contra P.A)Colistina, polimixina B cuando P.A es resistente a betalactámicos antipseudomonas, carbapenems y quinolonas.

A.baumannii Quinolonas, carbapenems, sulbactam, colistina y polimixina

Enterobacteriaceae sensible a penicilinas

La de más corto espectro

Enterobacteriaceae productora de BLEE

Carbapenems, quinolonas

S. maltophilia Trimetoprim-sulfametoxazolS. aureus MR Vancomicina

Vancomicina contraindicada: LinezolidEnterococcus resistente a vancomicina

Ampicilina

Resistencia o presencia de Enterococcus faeciuma

Vancomicina

Candida albicansAspergillus Variconazol

PREVENCIÓN

Bundle – Paquete de atención

Vacunas influenza y neumococo

GRACIAS