epoc

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODE DE

EPOCEPOC

Elisa García BarrosoElisa García BarrosoRMFyC Febrero 06 RMFyC Febrero 06

EPOCEPOC

CONCEPTOCONCEPTO EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA PATOGENIAPATOGENIA ETIOLOGÍAETIOLOGÍA CLÍNICACLÍNICA DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CONCEPTO EPOCCONCEPTO EPOC

Trastorno permanente y Trastorno permanente y lentamente progresivo lentamente progresivo caracterizado por caracterizado por limitación al flujo aéreo limitación al flujo aéreo parcialmente parcialmente reversiblereversible, cuya causa , cuya causa fundamental es la fundamental es la reacción inflamatoria reacción inflamatoria pulmonar anormal a pulmonar anormal a partículas o gases partículas o gases nocivos, especialmente nocivos, especialmente al humo del al humo del tabacotabaco. .

(SEPAR 2005)(SEPAR 2005)

CONCEPTO EPOCCONCEPTO EPOC Formas clínicas:Formas clínicas:

* Bronquitis crónica No suelen manifestarse de * Bronquitis crónica No suelen manifestarse de

* Enfisema* Enfisema forma pura, suelen coexistirforma pura, suelen coexistir

ASMAASMA: : Obstrucción Obstrucción totalmente reversibletotalmente reversible Algunos casos de asma crónico con obstrucción no Algunos casos de asma crónico con obstrucción no

reversible puede ser difícil de diferenciar del EPOCreversible puede ser difícil de diferenciar del EPOC Otros procesos en los que existe una obstrucción al Otros procesos en los que existe una obstrucción al

flujo aéreo pero que tienen una causa específica como flujo aéreo pero que tienen una causa específica como son fibrosis quística, bronquiectasias y bronquiolitis son fibrosis quística, bronquiectasias y bronquiolitis obliterante quedan también excluidos del EPOC.obliterante quedan también excluidos del EPOC.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA PREVALENCIAPREVALENCIA: España 9.1% 40-69 años: España 9.1% 40-69 años 3 veces más frecuente en el varón3 veces más frecuente en el varón La prevalencia está estrechamente ligada con el La prevalencia está estrechamente ligada con el

tabaquismo. Actualmente 33.7% >16años son tabaquismo. Actualmente 33.7% >16años son fumadores. Esto hace esperar un fumadores. Esto hace esperar un aumento de su aumento de su prevalencia y cambios en la presentación por prevalencia y cambios en la presentación por sexos.sexos.

INFRADIAGNÓSTICOINFRADIAGNÓSTICO (sólo (sólo 22%22% están están diagnosticados). Esto supone un retraso en la diagnosticados). Esto supone un retraso en la identificación de la enfermedad e implica un identificación de la enfermedad e implica un deterioro irreversible de la función pulmonar que deterioro irreversible de la función pulmonar que podría evitarse con un diagnóstico precoz y un podría evitarse con un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado. tratamiento adecuado.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

¿ A que se debe este infradiagnóstico? ¿ A que se debe este infradiagnóstico? 1. Los pacientes en fases iniciales están 1. Los pacientes en fases iniciales están asintomáticos o con síntomas leves y son reacios asintomáticos o con síntomas leves y son reacios a consultar.a consultar.2. Falta de disponibilidad de espirometría en AP.2. Falta de disponibilidad de espirometría en AP.3. Fumador actual que no quiere dejarlo. 3. Fumador actual que no quiere dejarlo.

12.5% Consultas AP en >65años, 35% Consultas 12.5% Consultas AP en >65años, 35% Consultas Neumología y 39.000 hospitalizaciones/año.Neumología y 39.000 hospitalizaciones/año.

En España es la En España es la 3ª causa de muerte3ª causa de muerte, después de , después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncerlas enfermedades cardiovasculares y el cáncer

Más de la mitad fallecen a los 10 años del dg, Más de la mitad fallecen a los 10 años del dg, probablemente por un diagnóstico tardío.probablemente por un diagnóstico tardío.

PATOGENIAPATOGENIA Proceso inflamatorio crónico que afecta tanto a la vía Proceso inflamatorio crónico que afecta tanto a la vía

aérea como al parénquima y vascularización aérea como al parénquima y vascularización pulmonar.pulmonar.

Además desequilibrio de enzimas proteolíticas y Además desequilibrio de enzimas proteolíticas y antiproteasas en el pulmón, junto antiproteasas en el pulmón, junto

con estrés oxidativo. con estrés oxidativo. Vía aérea centralVía aérea central:: Hpl. gl. mucosas, Hpl. gl. mucosas,

↑↑cels. caliciformes, con zonas de cels. caliciformes, con zonas de

metaplasia escamosa y anomalias metaplasia escamosa y anomalias

ciliares.ciliares. Vía aérea perifVía aérea perif:: estrechamiento de estrechamiento de

la luz por fibrosis, hpf musc.liso ela luz por fibrosis, hpf musc.liso e

impactación mucosa.impactación mucosa.

PATOGENIAPATOGENIA Parénquima pulmonarParénquima pulmonar:: enfisemaenfisema (agrandamiento (agrandamiento

permanente y destructivo de los espacios aéreos permanente y destructivo de los espacios aéreos distales en ausencia de fibrosis evidente). Se distales en ausencia de fibrosis evidente). Se identifican dos tipos principales de enfisema: el identifican dos tipos principales de enfisema: el centroacinar y el panacinar.centroacinar y el panacinar.

Vasos pulmonares: Vasos pulmonares: engrosamiento capa íntima y aumento del músc. Liso que van a producir disfunción endotelial.

Todos estos fenómenos implicados en la patogenia, están presentes en el fumador con y sin obstrucción al flujo aéreo, por lo que el desarrollo de la enfermedad depende de la coexistencia de otros factores de susceptibilidad individual (presumiblemente genéticos) que hacen que la enfermedad sólo se produzca en algunos fumadores.


TIPOS DE ENFISEMATIPOS DE ENFISEMA

TIPOTIPO LOCALIZALOCALIZACC

ACINOACINO

LOCALIZALOCALIZACC

PULMÓNPULMÓN

CAUSASCAUSAS

CENTROACICENTROACINARNAR

CentralCentral

(bronquiolo(bronquiolo))

CamposCampos

superioressuperiorestabacotabaco

PANACINAPANACINARR

uniformeuniforme Campos Campos

inferioresinferioresDéficit AATDéficit AAT

PARASEPTPARASEPTALAL

distaldistal Subpleural Subpleural en campos en campos

supsup

JóvenesJóvenes

NeumotóraNeumotórax x

espontáneoespontáneo

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA 1 TABACO: Principal factor de riesgo. 1 TABACO: Principal factor de riesgo. 15-25% fumadores desarrollan EPOC.15-25% fumadores desarrollan EPOC. Para cuantificar la carga de tabaco consumida en Para cuantificar la carga de tabaco consumida en

la vida de una persona, actualmente se utiliza en la vida de una persona, actualmente se utiliza en índiceíndice paquetes-añopaquetes-año en lugar de cigarrillos/día, en lugar de cigarrillos/día, quedando así incluidos los periodos de abstinencia.quedando así incluidos los periodos de abstinencia.

Total paq/año= Total paq/año= nº años fumando x nº cigarrillos al nº años fumando x nº cigarrillos al díadía

2020 A partir de 15 paq-año ya existe riesgo de EPOCA partir de 15 paq-año ya existe riesgo de EPOC Más elevado >30 paq-añoMás elevado >30 paq-año

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA2. TABAQUISMO PASIVO:2. TABAQUISMO PASIVO: Contribuye a la aparición de enfermedades Contribuye a la aparición de enfermedades

respiratorias crónicas.respiratorias crónicas. Niños:Niños: más incidencia de infecciones respiratorias más incidencia de infecciones respiratorias

y deterioro función pulmonar.y deterioro función pulmonar. Adultos: valores inferiores del FEV1Adultos: valores inferiores del FEV13. EXPOSICIÓN LABORAL: 3. EXPOSICIÓN LABORAL: Salvo para profesiones muy concretas (mineros Salvo para profesiones muy concretas (mineros

expuestos a polvo de carbón, oro, polvos expuestos a polvo de carbón, oro, polvos minerales…) es difícil establecer una relación minerales…) es difícil establecer una relación entre ambiente laboral y EPOC, aunque sí hay entre ambiente laboral y EPOC, aunque sí hay una clara relación con las una clara relación con las reagudizaciones.reagudizaciones.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

4. CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA4. CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA 5. FACTORES GENÉTICOS:5. FACTORES GENÉTICOS: Déficit de Déficit de αα-1-antitripsina-1-antitripsina ENFISEMA ENFISEMA

CLÍNICACLÍNICA

La La tos y la expectoracióntos y la expectoración, preferentemente , preferentemente matutinas, y la matutinas, y la disnea progresivadisnea progresiva son son los síntomas más frecuentes. También las los síntomas más frecuentes. También las infecciones respiratorias recurrentes con aumento infecciones respiratorias recurrentes con aumento de síntomas. Esta sintomatología es inespecífica.de síntomas. Esta sintomatología es inespecífica.

Las características del esputo pueden ser de Las características del esputo pueden ser de utilidad clínica: cuando aumenta el volumen o la utilidad clínica: cuando aumenta el volumen o la purulencia puede significar exacerbación.purulencia puede significar exacerbación.

La disnea aparece en las fases más La disnea aparece en las fases más avanzadas de la enfermedad, se desarrolla avanzadas de la enfermedad, se desarrolla de forma progresiva y puede llegar a limitarde forma progresiva y puede llegar a limitar las actividades de la vida cotidiana. las actividades de la vida cotidiana.

VALORACIÓN DISNEAVALORACIÓN DISNEAGRADOGRADO SÍNTOMASSÍNTOMAS

00 Ausencia de disnea excepto al realizar Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intensoejercicio intenso

11 Disnea al andar deprisa o subir una Disnea al andar deprisa o subir una cuesta poco pronunciadacuesta poco pronunciada

22 Incapacidad para mantener el paso de Incapacidad para mantener el paso de otras personas de la misma edadotras personas de la misma edad

33 Tener que parar a descansar al andar Tener que parar a descansar al andar 100m o a los pocos minutos de andar en 100m o a los pocos minutos de andar en llanollano

44 La disnea impide al paciente salir de casa La disnea impide al paciente salir de casa o vestirseo vestirse

(British Medical Research Council)(British Medical Research Council)

BRONQUITIS CRÓNICA:BRONQUITIS CRÓNICA: CONCEPTO CONCEPTO CLÍNICOCLÍNICO

presencia de tos y expectoración presencia de tos y expectoración

durante más de 3 meses al año y durante más de 3 meses al año y

durante más de 2 años consecutivos, durante más de 2 años consecutivos,

que no son debidas a otras causas que no son debidas a otras causas

conocidas, pero que conocidas, pero que no necesariamenteno necesariamente cursa con cursa con obstrucción al fuljo aéreoobstrucción al fuljo aéreo..

ENFISEMA:ENFISEMA: CONCEPTO CONCEPTO ANATOMAPATOLÓGICOANATOMAPATOLÓGICO

agrandamiento permanente de los agrandamiento permanente de los

espacios aéreos distales a los espacios aéreos distales a los

bronquiolos terminales, con destrucción bronquiolos terminales, con destrucción

de la pared alveolar, sin fibrosis manifiesta.de la pared alveolar, sin fibrosis manifiesta.

DATOSDATOS BRONQUITISBRONQUITIS ENFISEMAENFISEMA

ASPECTOASPECTO Obeso, edemasObeso, edemas Delgado, tórax Delgado, tórax en tonelen tonel

EDADEDAD 40 - 5540 - 55 50 - 7550 - 75

MANIF.INICIALMANIF.INICIAL Tos crónicaTos crónica DisneaDisnea

CIANOSISCIANOSIS muy acentuadamuy acentuada Leve o ausenteLeve o ausente

TOSTOS Más evidente Más evidente que disneaque disnea

Menos evidente Menos evidente que disneaque disnea

ESPUTOESPUTO AbundanteAbundante escasoescaso

INFECC.VRAINFECC.VRA FrecuentesFrecuentes ocasionalesocasionales

RUIDOS RESP.RUIDOS RESP. Roncus, Roncus, sibilanciasibilancia

↓ ↓ MVMV

COR COR PULMONALPULMONAL

FrecuenteFrecuente Fase terminalFase terminal

RxRx CradiomegaliaCradiomegalia

↑↑trama vasctrama vascHiperinsuflaciónHiperinsuflación

↓↓trama, bullastrama, bullas

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO1. ANAMNESIS1. ANAMNESIS Antecedentes familiares:Antecedentes familiares:

Historia familiar de EPOCHistoria familiar de EPOC Déficit AATDéficit AAT

Antecedentes personales:Antecedentes personales: TabacoTabaco Exposición laboral y contaminación ambientalExposición laboral y contaminación ambiental

Antecedentes respiratorios:Antecedentes respiratorios: Asma y procesos alérgicosAsma y procesos alérgicos enfermedades ORLenfermedades ORL infecciones respiratorias en infanciainfecciones respiratorias en infancia trastornos del sueño…trastornos del sueño…

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO2. CLÍNICA:2. CLÍNICA: Tos: crónica, inicialmente ocasional, Tos: crónica, inicialmente ocasional,

preferentemente matutinapreferentemente matutina ExpectoraciónExpectoración Disnea: persistente y progresiva en el tiempoDisnea: persistente y progresiva en el tiempo Es importante recordar que cursa de forma Es importante recordar que cursa de forma

asintomática durante años.asintomática durante años.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO3. EXPLORACIÓN FÍSICA:3. EXPLORACIÓN FÍSICA: INSPECCIÓN:INSPECCIÓN:

Frecuencia respiratoria y cardíacaFrecuencia respiratoria y cardíaca Aspecto general (estado nutricional, facies, plétora)Aspecto general (estado nutricional, facies, plétora) Coloración piel y mucosas (cianosis)Coloración piel y mucosas (cianosis) Exploración extremidades ( acropaquias, cianosis)Exploración extremidades ( acropaquias, cianosis) Presencia de disnea a mínimos esfuerzos (hablar, Presencia de disnea a mínimos esfuerzos (hablar,

vestirse)vestirse) Utilizaión de musc, accesorios con la respiración (tiraje)Utilizaión de musc, accesorios con la respiración (tiraje)

AUSCULTACIÓN:AUSCULTACIÓN: Normal en estadios leves o moderadosNormal en estadios leves o moderados ↓↓MV, espiración alargada, crepitantes, roncus, sibilanciasMV, espiración alargada, crepitantes, roncus, sibilancias

PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

1. PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA1. PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA

Son la pieza fundamental para establecer el Son la pieza fundamental para establecer el diagnóstico, cuantificar gravedad, valorar la diagnóstico, cuantificar gravedad, valorar la evolución y gravedad de las agudizaciones.evolución y gravedad de las agudizaciones.

ESPIROMETRIA FORZADAESPIROMETRIA FORZADA PRUEBA BRONCODILATADORAPRUEBA BRONCODILATADORA GASOMETRIAGASOMETRIA OTRAS PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIAOTRAS PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA

Volúmenes pulmonaresVolúmenes pulmonares DLCODLCO


2. OTRAS:2. OTRAS: Rx TÓRAX:Rx TÓRAX: Es fundamental, y debe realizarse Es fundamental, y debe realizarse

siempre cuando se lleva a cabo el diagnóstico siempre cuando se lleva a cabo el diagnóstico inicial. Poco útil en seguimiento pero sí para inicial. Poco útil en seguimiento pero sí para descartar complicaciones. descartar complicaciones.

TACTAC: + sensible que Rx. Está indicada en caso de : + sensible que Rx. Está indicada en caso de dudas diagnósticas, detección del enfisema y de dudas diagnósticas, detección del enfisema y de bullas, y valoración quirúrgica de ambas.bullas, y valoración quirúrgica de ambas.

EKGEKG: Esencial en diagnóstico diferencial de la : Esencial en diagnóstico diferencial de la disnea.disnea.

HEMOGRAMA:HEMOGRAMA: para detectar anemia o poliglobulia para detectar anemia o poliglobulia y valorar estado nutricional.y valorar estado nutricional.

PROTEINOGRAMAPROTEINOGRAMA: para despistaje de déficit AAT: para despistaje de déficit AAT


PULSIOXIMETRIA:PULSIOXIMETRIA: permite valorar la insuficiencia permite valorar la insuficiencia respiratoria crónica y evaluar la gravedad de la respiratoria crónica y evaluar la gravedad de la insuficiencia respiratoria aguda.insuficiencia respiratoria aguda.

PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO: Un test sencillo, muy útil : Un test sencillo, muy útil en Atención Primaria es el denominado “de la en Atención Primaria es el denominado “de la marcha o del paseo de 6minutos”. Se mide la marcha o del paseo de 6minutos”. Se mide la distancia que un enfermo puede recorrer distancia que un enfermo puede recorrer andando durante 6min por terreno llano al paso andando durante 6min por terreno llano al paso habitual y deteniéndose si el paciente está habitual y deteniéndose si el paciente está fatigado.fatigado.

ESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONAL: factor pronóstico : factor pronóstico independiente que se asocia a la supervivencia independiente que se asocia a la supervivencia de los pacientes EPOC. IMC= peso (Kg)/tallade los pacientes EPOC. IMC= peso (Kg)/talla²(m).²(m).Clásicamente se ha descrito una pérdida de peso Clásicamente se ha descrito una pérdida de peso no intencionada en los pacientes EPOC. no intencionada en los pacientes EPOC.

Rx Tórax EPOC con cardiomegaliaRx Tórax EPOC con cardiomegalia

Rx Tórax EPOC con elongación aórticaRx Tórax EPOC con elongación aórtica

Rx Tórax EPOC con enfisemaRx Tórax EPOC con enfisema

RELEVANCIA CLÍNICARELEVANCIA CLÍNICA

ALTAALTA Espirometría forzadaEspirometría forzada

Prueba broncodilatadoraPrueba broncodilatadora

Gasometría arterialGasometría arterial

MEDIAMEDIA DLCODLCO

Volúmenes pulmonares estáticosVolúmenes pulmonares estáticos

Pruebas de esfuerzoPruebas de esfuerzo

Estudios del sueñoEstudios del sueño

Función muscular respiratoriaFunción muscular respiratoria

Estudio nutricionalEstudio nutricional

BAJABAJA Medición flujo picoMedición flujo pico

Pruebas provocaciónPruebas provocación

Exámen pequeña vía aéreaExámen pequeña vía aérea

Estudio distensibilidadEstudio distensibilidad

Estudio hemodinámicosEstudio hemodinámicos

Respuesta a hipoxia e Respuesta a hipoxia e hipercapniahipercapnia


PRUEBAPRUEBA 00 II IIII IIIIII IVIV

Historia y exploraciónHistoria y exploración XX XX XX XX XX

Estado nutricionalEstado nutricional XX XX XX XX XX

EspirometríaEspirometría XX XX XX XX XX

Rx TóraxRx Tórax XX XX XX XX XX

DisneaDisnea XX XX XX XX

DifusiónDifusión XX XX

GasometríaGasometría XX XX

Prueba marcha 6minutosPrueba marcha 6minutos XX XX

Volumenes pulmonaresVolumenes pulmonares XX

Prueba esfuerzo Prueba esfuerzo cardiorespcardioresp

XX

(GOLD 2003)(GOLD 2003)

ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA

Patrón estándar para el diagnóstico y valoración Patrón estándar para el diagnóstico y valoración gravedad de un paciente EPOC. gravedad de un paciente EPOC.

Obstrucción FEV1/CVF < 70% Obstrucción FEV1/CVF < 70% F. Avanzadas puede F. Avanzadas puede ↓↓CVF por atrapamiento CVF por atrapamiento

aéreo; por lo que FEV1/CVF no es un buen índice aéreo; por lo que FEV1/CVF no es un buen índice de gravedad ni útil para el seguimiento. de gravedad ni útil para el seguimiento.

Otras medidas como MEF, Flujo espiratorio Otras medidas como MEF, Flujo espiratorio máximo a un determinado volumen pulmonar o máximo a un determinado volumen pulmonar o PEF presentan gran variabilidad intra e PEF presentan gran variabilidad intra e intersujeto por lo que su utilidad es menor. intersujeto por lo que su utilidad es menor.

ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA

La medida más sensible de obstrucción precoz es La medida más sensible de obstrucción precoz es el FEF 25-75% (Volúmen de aire en parte media de el FEF 25-75% (Volúmen de aire en parte media de la espiración). 1º alteración en fumadores. la espiración). 1º alteración en fumadores.

El parámetro que mejor refleja el grado de El parámetro que mejor refleja el grado de obstrucción es el FEV1, que en fases iniciales obstrucción es el FEV1, que en fases iniciales puede encontrarse dentro de valores normales. puede encontrarse dentro de valores normales. ( gravedad y evolución). ( gravedad y evolución).

Principal problema del FEV1 es que no guarda Principal problema del FEV1 es que no guarda relación con la sintomatología, sobre todo con la relación con la sintomatología, sobre todo con la disnea. disnea.

España sólo 35-45% Médicos AP solicitan pruebas España sólo 35-45% Médicos AP solicitan pruebas de función pulmonar en pacientes con EPOC. de función pulmonar en pacientes con EPOC.

ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA¿Cómo realizar una ¿Cómo realizar una

espirometría?espirometría?

1. Explicar maniobra forma 1. Explicar maniobra forma clara.clara.

2. Sentado.2. Sentado.

3. Nariz ocluida con pinza 3. Nariz ocluida con pinza nasal.nasal.

4. Insp máx seguida de esp 4. Insp máx seguida de esp forzada. La esp debe ser forzada. La esp debe ser rápida al principio, luego rápida al principio, luego intensa y continua hasta que intensa y continua hasta que flujo aéreo descienda hasta flujo aéreo descienda hasta cerca de cero.(esp >6sg)cerca de cero.(esp >6sg)

5. Tres maniobras 5. Tres maniobras reproduciblesreproducibles

Contraindicaciones

• Imposibilidad de realización de maniobra correcta (niños, ancianos, estado físico o mental deteriorado, falta de colaboración).

• TBC pulmonar activa.

• Angor reciente.

• Neumotórax reciente.

• Desprendimiento de retina.

Contraindicaciones relativas

• Problemas bucales.

• Paresia facial.

• Traqueostomía con exceso de secreciones.

• Naúseas o intolerancia de la boquilla.

PATRON OBSTRUCTIVO

ParámetrosParámetros

FVCFVC Normal o Normal o

FEV FEV 11

FEVFEV11 /FVC /FVC < 70%< 70%

FEFFEF25-7525-75

Grado de alteraciónGrado de alteración

LigeroLigero FEVFEV1 1 60-80% ref60-80% ref

ModeradModeradoo

FEVFEV11 40-60% ref 40-60% ref

SeveroSevero FEVFEV11< 40% ref< 40% refEjemplos: EPOC, asma

PRUEBA BCDPRUEBA BCD

Imprescindible para la valoración inicial del paciente Lo que define al EPOC es una escasa reversibilidad al

flujo aéreo. Consiste en la repetición de la espirometría forzada

tras 15 min de haber administrado un agente ß2 adrenérgico en aerosol a dosis terapéuticas (ventolin)

Test muy específico, pero de baja sensibilidad. Un incremento del FEV1 significativo (>12% o

>200ml) o en la que el FEV1 se normalice cuestiona el dg de EPOC y sugiere asma ( >7% CVF; >355 FEF 25-75%)

La ausencia de una respuesta positiva no descarta hiperreactividad.

GASOMETRÍAGASOMETRÍA

Establecer el diagnóstico de insuficiencia Establecer el diagnóstico de insuficiencia respiratoria y cuantificar la gravedad.respiratoria y cuantificar la gravedad.

En pacientes estables existe una relación En pacientes estables existe una relación entre FEV1 y Pa O2. entre FEV1 y Pa O2.

Pa CO2 se mantiene normal hasta FEV1 ↓ Pa CO2 se mantiene normal hasta FEV1 ↓ < 1,2- 1,5 L (30-40%)< 1,2- 1,5 L (30-40%)

Si FEV1 < 1,5L relación inversa FEV1 y Pa Si FEV1 < 1,5L relación inversa FEV1 y Pa CO2. CO2.

GASOMETRÍAGASOMETRÍA

INDICACIONES DE GASOMETRIAINDICACIONES DE GASOMETRIA FEV1 < 1 LFEV1 < 1 L Disnea moderada o graveDisnea moderada o grave Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar Hematocrito > 55%Hematocrito > 55% Insuficiencia cardiaca congestivaInsuficiencia cardiaca congestiva Cor pulmonale crónicoCor pulmonale crónico CianosisCianosis ReagudizacionesReagudizaciones

ALGORÍTMO DGALGORÍTMO DGSOSPECHA CLÍNICA

EPOC

ESPIROMETRÍA

NORMALPATRÓN

OBSTRUCTIVOPATRÓN NO

OBSTRUCTIVO

ESTUDIO ENF. RESTRICTIVAS

BCD (-) BCD(+)

ASMAEPOC

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

ESTADIO 0ESTADIO 0 En riesgoEn riesgo FEV1 > 80%FEV1 > 80%

ESTADIO 1ESTADIO 1 EPOC LeveEPOC Leve FEV1 60-80%FEV1 60-80%

ESTADIO 2ESTADIO 2 ModeradoModerado FEV1 40-59%FEV1 40-59%

ESTADIO 3ESTADIO 3 GraveGrave FEV1 < 40%FEV1 < 40%


ESTADIO 0: EN RIESGOESTADIO 0: EN RIESGO Espirometría normalEspirometría normal

Tos/expectoraciónTos/expectoración crónicacrónica

ESTADIO 1: EPOC LEVEESTADIO 1: EPOC LEVE FEV1/FVC < 70%FEV1/FVC < 70%

FEV1 < 80%FEV1 < 80%

con o sin síntomas con o sin síntomas crónicoscrónicos

ESTADIO 2: EPOC ESTADIO 2: EPOC MODERADOMODERADO

FEV1/FVC < 70%FEV1/FVC < 70%

FEV1 50-79%FEV1 50-79%

con o sin síntomas con o sin síntomas crónicoscrónicos

ESTADIO 3: EPOC ESTADIO 3: EPOC GRAVEGRAVE


FEV1 30-49%FEV1 30-49%

ESTADIO 4: EPOC MUY ESTADIO 4: EPOC MUY GRAVEGRAVE


FEV1 < 30% ó > 50% + FEV1 < 30% ó > 50% + insuf. Resp. o fallo VD. insuf. Resp. o fallo VD.

(GOLD 2005)(GOLD 2005)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIALENFERMEDADES CON LIMITACIÓN AL FLUJO AÉREO:ENFERMEDADES CON LIMITACIÓN AL FLUJO AÉREO: AsmaAsma BronquiectasiasBronquiectasias Bronquiolitis obliteanteBronquiolitis obliteante Fibrosis quísticaFibrosis quística

ENFERMEDADES CON SÍNTOMAS SIMILARES:ENFERMEDADES CON SÍNTOMAS SIMILARES: Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca Neoplasias broncopulmonaresNeoplasias broncopulmonares TBCTBC Enfermedades intersticialesEnfermedades intersticiales SarcoidosisSarcoidosis Fibrosis pulmonar establecidaFibrosis pulmonar establecida

EPOCEPOC ASMAASMA

EDAD INICIOEDAD INICIO < 40 años< 40 años A cualquier A cualquier edadedad

SEXOSEXO VarónVarón AmbosAmbos

AFAF RarosRaros FrecuentesFrecuentes

APAP TabacoTabaco AtopiaAtopia

ENFERMEDADES ENFERMEDADES ASOCIADASASOCIADAS

NingunaNinguna Rinitis, poliposis Rinitis, poliposis nasal, nasal, conjuntivitisconjuntivitis

SINTOMASSINTOMAS Tos, disnea, Tos, disnea, expectoración, expectoración, infecc respinfecc resp

Tos, disnea, Tos, disnea, opresión opresión torácica, no torácica, no expectoraciónexpectoración

EPOCEPOC ASMAASMA

VARIABILIDADVARIABILIDAD

SÍNTOMASSÍNTOMASEscasaEscasa ImportanteImportante

VARIABILIDADVARIABILIDAD

PEFPEFNinguna o Ninguna o

escasaescasaSignificativaSignificativa

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO Roncus y Roncus y sibilancias, ↓MVsibilancias, ↓MV

SibilanciasSibilancias

Silencio Silencio auscultatorio en auscultatorio en

crisis gravescrisis graves

PRUEBA BCDPRUEBA BCD NegativaNegativa PositivaPositiva

RESPUESTA RESPUESTA CORTICOIDESCORTICOIDES

VariableVariable buenabuena

CRITERIOS DE DERIVACIÓNCRITERIOS DE DERIVACIÓNDERIVACIÓN A NEUMÓLOGO:DERIVACIÓN A NEUMÓLOGO: Dudas de diagnóstico o tratamientoDudas de diagnóstico o tratamiento Respuesta insatisfactoria a tratamiento adecuadoRespuesta insatisfactoria a tratamiento adecuado Prescripción de O2 a largo plazoPrescripción de O2 a largo plazo Derivación a cirugía de reducción o trasplanteDerivación a cirugía de reducción o trasplante Enfisema en < 45 añosEnfisema en < 45 años EPOC moderado o graveEPOC moderado o grave Alteraciones del sueñoAlteraciones del sueño Prescripción de programa de rehabilitaciónPrescripción de programa de rehabilitaciónDERIVACIÓN A URGENCIAS:DERIVACIÓN A URGENCIAS: Agudización grave de EPOC. Agudización grave de EPOC.

RECORDARRECORDAR

EPOC: Obstrucción parcialmente reversible al EPOC: Obstrucción parcialmente reversible al flujo aéreo.flujo aéreo.

ASMA: obstrucción reversible. ASMA: obstrucción reversible. TABACOTABACO Bronquitis crónica: concepto clínicoBronquitis crónica: concepto clínico Enfisema: concepto anatomopatológicoEnfisema: concepto anatomopatológico

EPOC: Espirometría forzadaEPOC: Espirometría forzada Patrón obstructivo: FEV1/CVF < 70%.Patrón obstructivo: FEV1/CVF < 70%.

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

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Kasper, Braunwald. Et all. Principios de medicina interna. Kasper, Braunwald. Et all. Principios de medicina interna. Harrison. 16ª Edición.Harrison. 16ª Edición.

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epoc

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