epu senlis 2009 adolescence et addiction. quelles sont les strategies de reperage et devaluation de...
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EPU SENLIS 2009EPU SENLIS 2009
ADOLESCENCE ET ADDICTION
QUELLES SONT LES STRATEGIES DE QUELLES SONT LES STRATEGIES DE REPERAGE ET D’EVALUATION DE REPERAGE ET D’EVALUATION DE L’USAGE NOCIF DE CANNABIS ?L’USAGE NOCIF DE CANNABIS ?
EVALUATION CLINIQUEEVALUATION CLINIQUE
-Savoir caractériser la consommation du patient.
-Rechercher les facteurs de gravité.-Rechercher signes cliniques et
complications.-Utilisations de questionnaires.-Evaluation de la motivation.
Savoir caractériser la Savoir caractériser la consommation du patientconsommation du patient
- Usage.
- Usage nocif ou abus.
- Dépendance.
Comportements de Comportements de consommationconsommation
L’usage : utilisation d’une substance psychoactive sans complications pour la santé, sans conséquences nocives sur les autres.
Comportements de Comportements de consommationconsommation
Usage nocif ou abus- détérioration de l’état physique.- situations à risques.- problèmes judiciaires répétés.- problèmes interpersonnels et sociaux.
Sans atteindre le niveau de dépendance
Comportements de Comportements de consommationconsommation
Dépendance: Altération du fonctionnement et souffrance clinique,3
critères sur 7: - tolérance. - syndrome de sevrage. - quantité ou durée plus importante que prévue. - désir ou effort pour diminuer ou contrôler. - beaucoup de temps passé. - abandon des activités professionnelles. - critères de l’abus
Facteurs de risque et de gravité
Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)
P = Facteurs de risque liés au Produit Dépendance Complications sanitaires psychologiques et sociales Statut social du produit
E = Facteurs d ’Environnement familiaux :
fonctionnement familial, consommation familiale
sociauxexposition :consommation nationale, par âge, sexe, groupe social marginalité
copains
I = Facteurs Individuels (de vulnérabilité et de résistance)
génétiques biologiques psychologiques psychiatriques
Facteurs de risque et de gravité des addictions
Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)
P = Facteurs de risque liés au Produit
E = Facteurs d ’Environnement
I = Facteurs Individuels (de vulnérabilité et de résistance)
Modalités de consommation du Produit Précocité Consommation autothérapeutique Cumul des consommations Conduites d ’excès (dont l ’ivresse) Répétition des consommations à risque
USAGE PRECOCEUSAGE PRECOCE
Plus la consommation démarre tôtdémarre tôt dans la vie, plus le risque d’abus et/ou d’installation d’une dépendance est élevée surtout si l’usage se répètese répète
Risque augmenté de complications Système neurobiologique plus fragile Distorsions relationnelles (entourage,
environnement)
CONSOMMATION À VISÉE CONSOMMATION À VISÉE AUTOTHÉRAPEUTIQUEAUTOTHÉRAPEUTIQUE
Effet anxiolytique, hypnotique, antidépresseur recherché
En lien avec des facteurs individuels psychopathologiques (anxiété, phobie, vécu dépressif…)
Quand consommation devient régulière, solitaire : INDICATEUR DE RISQUE
CUMUL DES CONSOMMATIONS DE CUMUL DES CONSOMMATIONS DE SUBSTANCES PSYCHOACTIVESSUBSTANCES PSYCHOACTIVES
Facteur d’aggravation du risque d’intoxication pour toutes les substances psychoactives
Double risque : pharmacobiologique et psychosocial
RECHERCHE D’EXCÈSRECHERCHE D’EXCÈS
Recherche d’anesthésie, de « défonce »
Ex. Ivresse alcoolique, THC, binge cocaine
RÉPÉTITION DES MODALITÉS DE RÉPÉTITION DES MODALITÉS DE CONSOMMATIONCONSOMMATION
Début de l’usage nocifRupture des liens scolaires et
sociaux (corrélée à un usage régulier)
Fréquence des risques croisés : conduites de véhicules, scooter, passager conduit par un individu sous substance, trouble du comportement, sexualité à risque
Facteurs de risque et de gravité des addictions
Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)
P = Modalités de consommation du Produit
E = Facteurs d ’Environnement
I = Facteurs Individuels (de vulnérabilité et de résistance)
génétiques biologiques psychologiques psychiatriques
Facteurs de risque et de gravité individuels
La présence de traits de personnalitéRecherche de sensations – de nouveautés
Faible évitement du danger
Faible estime de soi
Réactions émotionnelles
Difficultés relationnelles
ZUCKERMAN M. Cambridge University Press, 1994 ; ADES J., LEJOYEUX M. Masson, 1997 ; MASSE LC. Arch Gen Psychiatry, 1997.
FACTEURS DE RISQUES INDIVIDUELS
La présence d’une comorbidité psychiatriqueTroubles des conduites/hyperactivité avec déficit de l’attention
Troubles de l’humeur
Troubles anxieux
Plaintes psychosomatiques
Troubles des conduites alimentaires
BARROW S. GDR Psychotropes, 1999 ; FERGUSSON DM. Journal of abnormal child psychology, 1994 ;WHITEMORE EA. Drug and alcohol dependence, 1997.
Facteurs de risque et de gravité
Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)
P = Modalités de consommation du Produit
I = Facteurs Individuels (de vulnérabilité et de résistance)E = Facteurs d ’Environnement
familiaux : fonctionnement familial, consommation familiale
sociauxexposition :consommation nationale, par âge, sexe, groupe social marginalité
copains
Facteurs associésFacteurs associés
Comorbidités psychiatriques : THADA, dépression, état anxieux ou phobies
Accès précoce à la consommation d’une substance psychoactive
Faible estime de soiStress permanent Fonctionnement familial perturbéDésinsertion scolaire, sociale
Consequences Consequences
Violences, bagarres, accidents de voiture et scooter
Scolarité : absentéisme, troubles de la mémoire, démotivation
Facteur aggravant de TSVie sexuelle : absence de contraception, de
protection en cas de relation sexuelle, violence sexuelle.
Évaluation CliniqueÉvaluation Clinique
Savoir caractériser la consommation de son patient
Rechercher des facteurs de gravite (Modalités de consommation, individuels, environnementaux)
Rechercher signes cliniques, complications
Risques liés a la consommation de cannabis
Risques liés a la consommation de cannabis
CONSOMMATIONSCONSOMMATIONSRÉGULIÈRESRÉGULIÈRES
Risques
somatiques :
Pulmonaire
Cardiovasculaire
Cancer
Grossesse
CONSOMMATIONCONSOMMATIONAIGUËAIGUË
Ivresse cannabiqueIvresse cannabique
Bad tripBad trip
Attaque de paniqueAttaque de panique
Psychose aiguePsychose aigue
AgressivitéAgressivité
Accident de la circulationAccident de la circulation
Accident du travailAccident du travail
Rapport « usage nocif » - Documentation Française - Expertise collective INSERMRapport « usage nocif » - Documentation Française - Expertise collective INSERM
Risques psychologiques et psychiatriques :
Altération cognitive
Syndrome amotivationnel
États délirantsRisques sociaux :
Désinsertion sociale et scolaire
Problèmes judiciaires
L’INL’INTOXICATION TOXICATION OU IVRESSE CANNABIQUE OU IVRESSE CANNABIQUE (1)(1)
Elle survient dans les 2 heures qui suivent la prise. Les effets psychosensoriels durent 3 à 8 heures, les perturbations cognitives 24 heures.
LL’’INTOXICATION INTOXICATION OU IVRESSE CANNABIQUE OU IVRESSE CANNABIQUE (2)(2)
Un vécu affectif de bien être avec euphorie Des modifications sensorielles inconstantes à faible dose Perception visuelle, tactile, auditive Illusion perceptive, hallucinations Sentiment de ralentissement du temps Perturbations cognitives : mémoire de fixation Augmentation du temps de réaction Troubles de la coordination motrice Difficultés à effectuer des tâches complexes
LE SYNDROME DE SEVRAGELE SYNDROME DE SEVRAGE
Début après 24h d’abstinence Maximum après 2 à 4 jours Diminue après 7 jours
Les symptômes : agitation, perte d’appétit, nausées, perturbation du sommeil, irritabilité ou hyperactivité, augmentation de la température du corps (rare)
(Haney et coll. 1997)
LE SYNDROME AMOTIVATIONNELLE SYNDROME AMOTIVATIONNEL
Mal référencé dans la littérature internationale : Déficit de l’activité Asthénie intellectuelle et physique Perturbations cognitives Pensée abstraite et floue Difficultés de concentration et mnésiques Rétrécissement de la vie relationnelle
Pose le diagnostic différentiel de certaines formes schizophréniques ou de dépression
A Êtes-vous déjà monté(e) dans un véhicule (AUTO, moto, scooter) conduit par quelqu’un (vous y compris) qui avait bu ou qui était défoncé ?
D Utilisez-vous de l’alcool ou d’autres drogues pour vous DÉTENDRE, vous sentir mieux ou tenir le coup ?
O Vous est-il déjà arrivé d’OUBLIER ce que vous avez fait sous l’emprise de l’alcool ou d’autres drogues ?
S Consommez-vous de l’alcool et d’autres drogues quand vous êtes SEUL(E) ?
P Avez-vous déjà eu des PROBLÈMES en consommant de l’alcool ou d’autres drogues ?
A Vos AMIS ou votre famille ou vous ont-ils déjà dit que vous deviez réduire votre consommation de boissons alcoolisées ou d’autres drogues ?
Risque faible < ou = 1 - Risque modéré = 2 - Risque élevé > ou = 3Risque faible < ou = 1 - Risque modéré = 2 - Risque élevé > ou = 3
ADOSPAADOSPAADOlescents Substances Psycho Actives
Version française du CRAFFT (Reynaud, Karila, Legleye 2003)
CASTCASTCannabis Abuse Screening TestCannabis Abuse Screening Test
Avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi ? Avez-vous déjà fumé du cannabis lorsque vous étiez seul(e) ? Avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire à cause de votre
consommation de cannabis ? Des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils déjà dit
que vous devriez réduire votre consommation sans y arriver ? Avez-vous déjà essayé de réduire ou d ’arrêter votre
consommation de cannabis sans y arriver ? Avez-vous déjà eu des problèmes à cause de votre consommation
de cannabis (dispute, bagarre, accident, crise d ’angoisse, mauvais résultat à l ’école…) ?
Risque faible < ou = 2 Risque faible < ou = 2 Risque modéré > ou = 3 Risque modéré > ou = 3
Risque élevé > ou = 6Risque élevé > ou = 6
Évaluation CliniqueÉvaluation CliniqueSavoir caractériser la consommation de
son patient Rechercher des facteurs de gravite Rechercher signes cliniques,
complicationsUtilisation de questionnaires
Evaluation de la motivation
Entretiens Entretiens motivationnelsmotivationnels
Modèle développé dans les années 1980 DirectifVise à augmenter la motivation par
l ’exploration et la résolution de l ’ambivalence
Efficacité démontrée dans les conduites addictives, les doubles diagnostics, la boulimie et le diabète.
ENVISAGE D’ARRETER
indécis
DECIDED’ESSAYER
ESSAIE D’ARRETER
ARRETERECOMMENCE
NE RECOMMENCE PAS
Maturation
Préparation
Action
Maintenance« heureux »
Le Schéma de PROCHASKAModèle transthéorique de changement
Le Schéma de PROCHASKAModèle transthéorique de changement
Ambivalence
DIAGNOSTIC DU STADE DE PREPARATION DIAGNOSTIC DU STADE DE PREPARATION A A L’AL’ARRET DU CANNABISRRET DU CANNABIS
STADE QUE FAIRE ?Non prêt Brève information pour quitter le cannabis
«conseil minimal» Inviter à revenir.
Hésitant Peser le pour et le contre du cannabis.Discussions concernant le cannabis, par
exemple : - santé, arrêt, effets sur la santé, maître de soi ; - inviter à revenir
Ce stade prend du temps.
Prêt Préparation, fixer avec le patient le moment de l'arrêt,Suivi pour prévenir les reprises.
Maintien S'enquérir à intervalles réguliers et valoriser l’arrêt.
Reprise Encourager à penser aux aspects négatifs du cannabis et aux bénéfices de l’arrêt car existe un risque de rechute.
Entretienmotivationel
Entretienmotivationel
hésitant
Recueillir histoire
Diagnostic
Prise en charge
Identifier les consommateursRecueillir l'histoire cannabiqueClasser les consommateurs dans un stade de préparation au changementIntervenir en utilisant le traitement approprié
brève infoconseil mini
non prêt à arrêter
stratégie basée sur l'aptitude
prêt à l'arrêt
prévenir la reprise
En RésuméEn RésuméCAN22-PEC20
Alcool, tabac, cannabis à Alcool, tabac, cannabis à 16ans16ans