error medico
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El error medico es una epidemia mundial con graves daños personales y sociales. Aqui se analizan las principales causas y estrategias para minimizarloTRANSCRIPT
EL ERROR MEDICO
Dr. Marlon López Alvarez
MB Cirugía-HAN
septiembre 2013
Ante un error medico siempre hay varias victimas:
• El paciente. • El profesional que lo provoca . • La institución donde se realizó
• La visión publica y de los medios
de comunicación es que la practica
medica debe de ser INFALIBLE
Somos capaces de sentir compasión, lastima, amor y odio.
• Podemos ser presa como cualquier persona de distracciones y
descuidos.
• Solemos trabajar cansados, frecuentemente estamos abrumados por el trabajo y sufrimos las influencias de nuestros deseos y temores.
La sociedad no reconoce que el personal de salud:
• Somos humanos.
• Tenemos sentimientos, intereses, actitudes, valores, emociones, temores y deseos.
¿Es el error médico un problema de salud pública?
“ Errar es humano, pero más humano parece ser el echarle la culpa otro” o tratar de ocultarlo
(les Luthiers).
Primun non noscere
La Medicina presume un compromiso de medios.
El error médico debe ser separado del resultado adverso cuando el médico empleó todos los recursos disponibles sin obtener el éxito esperado
Evento adverso :
No prevenible:
Evolución inesperada de la enfermedad
Condiciones propias de cada paciente
Prevenible:
Mala Practica
Error medico
No existe un consenso
internacional sobre la definición del
ERROR MEDICO
Como para cualquier otro
fenómeno que va a ser estudiado,
su definición es una necesidad,
Problema que no se define, no se
puede medir y lo que no se mide
tampoco se puede prevenir o
erradicar.
DEFINICION
CONCEPTO
• CONDUCTA CLÍNICA EQUIVOCADA EN
LA PRÁCTICA MÉDICA, POR COMISIÓN
O POR OMISIÓN.
• COMO CONSECUENCIA DE LA
DECISIÓN DE APLICAR UN CRITERIO
INCORECTO
Criterio:
JUICIO CLÍNICO TENDENTE A LA TOMA DE LA DECISIÓN
CORRECTA EN LA PRÁCTICA MÉDICA.
BASADO EN:
LA COMPETENCIA PROFESIONAL
LA APLICACIÓN DE LOS PRINCIPIOS ETICOS
EXPERIENCIA
Y LA EVIDENCIA DISPONIBLE.
Asociación Mexicana de Cirugía
EVENTO ADVERSO CONCEPTO: DAÑO IMPREVISTO OCASIONADO AL PACIENTE, COMO CONSECUENCIA DEL PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICA
Mala practica
Cuando se comete un error inexcusable, por descuido ,
falta de pericia.
Imprudencia: Es cuando se deja de tener el cuidado que se
debe tener habitualmente.
Negligencia: Descuido o falta de cuidado, es decir dejar de
tener precaución.
Impericia: Actuar con falta de conocimientos
fundamentales que debiera de tener
Pena 6 meses a 4 años como máximo en la cárcel y mismo periodo con suspensión de su licencia profesional. Código penal DD 2003
Negligencia :
• consiste en no hacer lo que debería ser hecho.
Imprudencia :
• consiste en hacer lo que no debería ser hecho
Impericia:
en hacer mal lo que debería hacerse bien
• La negligencia ocurre casi siempre por omisión.
• imprudencia y a la impericia que ocurren por comisión.
CUBA
Error médico es el que resulta de una equivocación en
que no existe mala fe, ni se pone de manifiesto una
infracción o imprudencia, como la negligencia,
abandono, indolencia, desprecio, incapacidad,
impericia e ignorancia profesional.
Principios de la Ética Médica. La Habana: Editora Política; 2002
“Falla en la consecución de
un resultado en salud o bien
el uso de un plan equivocado
para alcanzar un objetivo”
Agency for Health Research and Quality. Estados Unidos de Norteamérica (2009)
Estados Unidos (OIM)
ANTECEDENTES
• Código de Hammurabi (2400 a.C.) “El médico que produce la muerte de alguien libre, en el tratamiento se le amputarán las manos.
• Si quien muere es un esclavo, pagará el médico su precio.
• Visigodos entregaban el médico a la familia del fallecido para que lo ajusticiaran como mejor entendieran.
Roma: El error medico era castigado con la muerte Grecia: Cauco(medico de Alejandro), fue crucificado porque su paciente EFESO no guardo la dieta. Siglo XV: Reyna Astrogilda exigió que con ella se enterrara a sus dos medicos por no curarla
ANTECEDENTES
El estudio del error medico se inicio hace 25 años
Dos cirujanos y un EKG!!
Abraham Flexner, en 1910, en su informe al congreso de
Estados Unidos : Pobre calidad de los servicios hospitalarios y
docencia. Se da comienzo al control de calidad moderno.
1965 en EEUU resurge el interés por la mala practica medica, pero es
hasta los noventas que se brindan las primeras estadísticas de muerte por
error medico.
1994 EEUU y UK se define el error medico como una epidemia y se
formulan planes para su diagnostico y contención.
2004 OMS proyecto seguridad del paciente en los hospitales seguros
2007 OMS Proyecto cirugia segura y plan para disminuir el error
medico
25% de los pacientes quirúrgicos sufren complicaciones postoperatorias.
La tasa bruta de mortalidad registrada tras la cirugía mayor es del 0,5–5%.
Risk management for emergency physicians. Foresight. ACEP 49, 9,2000 Wears et al. Ann Emerg Med. 2000; 36:58-60
EPIDEMIOLOGIA
. El daño ocasionado por la cirugía se considera evitable al menos en la mitad de los casos.
Los principios reconocidos de seguridad de la cirugía se aplican de forma irregular, incluso en los entornos más avanzados.
IOM (EE.UU). en 2005 un millón sufrieron de algún error prevenible (3,0 % de los egresos )
124000 mil fallecieron. con un costo de $17 a 29 billones.
Octava causa de muerte, por encima del Ca de mama, accidentes de vehículos y el SIDA .
Sexta causa de mortalidad en hospitales
ERROR MÉDICO OMS 2006
Reino Unido: 3ra. Causa de mortalidad después del cáncer y enfermedades Cardiovasculare
Que causa el error medico?
Multicausal
No solamente es privativo del médico, sino que incluye a todos los profesionales, técnicos, trabajadores, la propia institución y el sistema.
Lucien Leape(2005):
En EEUU l.a mayoría de EM corresponden a Negligencia medica, inadecuada atención o falta de entrenamiento.
America Latina: Ocurren en los servicios de salud debido al diseño del sistema , factores de organización
Evidencias son aplastantes en reconocer que el EM se debe a múltiples factores y raramente a falta de cuidado o de un solo individuo.
CAUSAS
Factor Humano Fatiga por trabajo excesivo Falta de entrenamiento Pobre comunicación con compañeros y
pacientes •Rotación de personal , •Hostilidad. •Demora y error en él diagnostico •Juicio medico inadecuado •Pobre o nula actualización medica
Fallas en historia clínica
75-80 %
Error diagnostico
En los MR:
Fatiga por exceso de estudio
FACTORES SOCIALES •Búsqueda de culpables •Falta de soluciones •Mantener postura política •Venta de “Noticias” •Hacer “Buenas acciones” •Reportes no confirmados o falsos
Errores organizacionales
• Ausencia de áreas laborales adecuadas • Sobrecupo de pacientes en la sala de urgencias • Falta de listas de cotejo y monitoreo de ellos • Falta RRHH y financieros para atención de pacientes • Falta de liderazgo e incentivos laborales • Mal manejo gerencial del servicio de urgencias • Deficiente actualización de la tecnología • maltrato
Factor técnico
• Escasa o nula automatización de procesos.
• Falta de equipo tecnológico adecuado y vanguardia
• Falta de integración
de equipos de trabajo
• Colocar personal en áreas que no le corresponden.
• No existencia de programas de control de calidad y supervisión.
• Señalar culpables a priori sin reconocer las responsabilidades de institución.
• Falta de interacción entre directivos, docencia, jefaturas y personal
Factor administrativo
Otra propuesta para clasificar las causas del EM es la del IOM de EE.UU.
Por exceso de servicio (overuse), tratamiento innecesario o que tiene
pocas probabilidades de beneficios.
Por insuficiencia de servicios (underuse), no utilizar o demorar un
servicio o tratamiento potencialmente adecuado, que trae como
consecuencia complicaciones.
Por inapropiado diagnóstico (missuse), errores en el diagnóstico, por
diferentes factores, que demora o atrasa una oportuna conducta o
tratamiento. *
DERIVADA DE INCOMPETENCIA PROFESIONAL: -CONOCIMIENTOS MÉDICOS Y ÉTICOS NO VIGENTES. -IMPERICIA: HABILIDADES QUIRÚRGICAS INSUFICIENTES. -FALTA DE EXPERIENCIA. -EXCESO DE CONFIANZA. -FATIGA. -DELEGACIÓN DE RESPONSABILIDADES.
Tipos de mala practica:
¿Una epidemia silenciosa?
•Es un problema frecuente
•Con tendencia creciente
•Potencialmente grave
•Prevenible
•Con gran impacto económico sanitario y social
•Que preocupa a profesionales, organizaciones
sanitarias e instituciones y ciudadanos.
Que pasa cuando ocurre un error?
La mayoría de
los médicos
no quiere
revelarlos !
Pero lamayoría de los px quisiera que se informaran
Revelar errores requiere
Honestidad
Poner los intereses del paciente primero
¿Qué hacer cuando
ocurre un error?
¡Revelar el error, discutirlo
y no ocultarlos!
Julio 2001,los hospitales de USA tienen obligación de revelar
a los px TODOS los resultados inesperados en su atención
¿Por qué el personal de salud no revela los errores de la atención?
• Temor a las consecuencias
• Ignorancia del deber de informar
• No saber como hacerlo
Revelar los errores
Permite aprender de ellos
Es una oportunidad para mejorar
Mejora la información con el paciente.
Permite la participación del paciente
No revelar los errores conduce a:
• Mayor daño físico y mental
• Empeora la seguridad del paciente
• Falla en el compromiso de servir
Errar es parte de la naturaleza humana.
Pero también parte de las soluciones!
Evento adverso
Sistema cerrado
• Se determina el culpable
• Castigo
Abierto Análisis Desarrollo de solución Implementación Monitoreo Retroalimentación
REPORTE AL INMEDIATO SUPERIOR
Características de un sistema de notificación de errores
• No punitivo
• Confidencial
• Análisis de expertos
• Ágil
• Orientado hacia el sistema
• Sensible
PREVENCION
Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías, basadas en evidencia científicamente probada, que propenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias
SEGURIDAD DEL PACIENTE OMS-2009
Aspectos claves para reducir errores médicos
En lo académico:
• Mejorar y actualizar el conocimiento.
• Reducir la confianza en solo la memoria
• Entrenamiento efectivo
En lo personal
• Procurar Cambio cultural y de actitud
• adecuada relación medico-paciente
El Medico debe ser:
• Ser estudioso para saber
• Ordenado para prescribir
• Prudente para responder
• Fiel a sus promesas
• Discreto, moderado
• Nunca asegurar la salud
• Benévolo con el paciente
Hospitales
• Estandarización de procesos
• Garantizar el Entrenamiento
• Evaluación
• Certificación
• Institucionalizar la seguridad
• Asegurar el acceso a la información
• Utilizar funciones obligantes
Educar sobre el error médico
es un deber de universidades e instituciones asistenciales.
Planes de estudio orientados a
problemática de salud local. Programas de educación y
actualización continua
UNIVERSIDADES
Sociedad
• La sociedad actual busca culpables, manteniendo la idea de victimas y villanos.
• Su objetivo es Imponer castigos y determinando justicia ó venganza.…
• Ganar los juicios no disminuyen la posibilidad de error medico.
Manejo por los medios
1) Difundir buenas
noticias.
2) Promover a los buenos elementos.
3) Evitar magnificar
las malas noticias
4) Promover la cultura de seguridad del paciente.
La institución de salud
1) Políticas de seguridad del paciente.
2) Mejorar ambiente laboral.
3) Reformar Jornadas de trabajo
4) Equipamiento e insumos suficientes.
5) Políticas de incentivo salarial
5)Procurar manejo del Burnout.
La seguridad de los paciente no reside en los
individuos, sino que es una característica de
un sistema en su conjunto.
Se deben de analizar desde la perspectiva de que
se producen porque existen fallos en el sistema y
no solo por incompetencia de los individuos.
ESTADO
CONCLUSION
Los errores médicos son un problema de salud pública.
La primera y mejor estrategia para su reducción es no ocultarlos.
Pacientes , médicos y sociedades educadas
contribuyen a reducirlos
GRACIAS!
CREDITOS:
• Dr. Héctor Sánchez Aparicio (Hosp. General Balbuena, México DF).
• Dr. Benito Ramos Domínguez (Cuba).
• Dr. Ricardo Ferreira( Lucile Packard Children’s Hospital . Palo Alto,
California)
• Dr. Alejandro Villatoro Martínez, The American British Cowdray
Medical Center, Santa Fe.
Agradecimientos
• Ing. Ashley Lacayo. (UNI-Nicaragua)
• Br. Marlon López López (UCA-Nicaragua)