estreptococos
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ESTREPTOCOCOS
ESTREPTOCOCOS Taxonomía
Dominio Bacteria
Phylum BXII
Firmicutes
Clase lll Bacilli
Orden ll Lactobacillales
Familia lll Peptostreptococcaceae
Genero l Peptostreptococcus (y 6 más)
Familia lV Enterococcaceae
Genero l Enterococcus (y 3 más)
Familia V Peptococcaceae
Genero l Peptococcus ( y 16 géneros más)
Familia Vl Streptococcaceae
Genero l Streptococcus
Genero ll lactococcus
ESTREPTOCOCOS
MICROORGANISMO HABITAT (RESERVORIO) MODO TRANSMISION
Streptococcus
pyogenes Piel, vías respiratorias. No se considera BH, pero si portador sano.
Contacto directo, secreciones, tos, estornudos
Streptococcus
agalactiae BH aparato genital femenino y tracto gastrointestinal. Puede colonizar vías respiratorias
Infección madre-hijo en canal de parto.
Estreptococos hemolíticos
grupos C, F y G
BH piel, nasofaringe, tracto gastrointestinal y aparato genital
Invasión de bacterias endógenas a sitios estériles o persona a persona
Streptococcus pneumoniae
Coloniza nasofaringe Contacto directo, puede dar a colonización o infección
Estreptococos viridans
BH cavidad bucal, tracto gastrointestinal y aparato genital femenino
Cepas que invaden sitios estériles, tratamientos dentales
Enterococcus Tierra, alimentos, agua, BH de animales, aves y seres humanos
Cepas endogenas que invaden sitios estériles
ESTREPTOCOCOS
• Cocos Gram positivos 0,5 – 1.0 µm
• Inmóviles
• Catalasa (-)
• Oxidasa negativos
• Anaerobios facultativos hasta capnófilicas
• En medios líquidos se presentan en cadenas
ESTREPTOCOCOS
• Homofermentadores: Glucosa Ac. Láctico
• Crecimiento y la hemólisis se favorecen con 10% de CO2 a 35ºC
• Los cultivos “viejos” pueden ser Gram (-)
ESTREPTOCOCOS
CLASIFICACION
Presentación clínica • Estreptococos pyogenicos • Orales • Entéricos Propiedades serológicas • Grupos de Lancefield A-H y K-V Patrones de hemólisis • Incompleta (α) • Completa ( ) • Nula ( ) Propiedades bioquímicas
ESTREPTOCOCOS
Brown: Clasificación por sus propiedades hemolíticas en Gelosa
sangre de Borrego
ESTREPTOCOCOS
Hichock y Lancefield (Entre 1924 y 1928):
Clasificación serológica para cepas hemolíticas: Polisacárido de pared: A, B , C, F Y G
• Es un antígeno de pared específico para cada grupo: Aminoazucar
• Se puede extraer por medio de la lisis bacteriana (enzimático o por calor)
Clasificación de los patógenos estreptococicos comunes en seres humanos
Clasificación serológica
Clasificación bioquímica Patrones de hemólisis
A S. Pyogenes
B S. agalactiae
C S. anginosus, S. equisimilis
o no hemólisis
D S. bovis, Enterococcus spp.
α, ,
F, G S. anginosus
-- S. pneumoniae α
ESTREPTOCOCOS
Factores de virulencia:
Antígeno de pared celular (Grupo A)
Polisacárido unido en forma covalente al peptidoglicano.
Ácido hialurónico (Capsular) indistinguible del tejido conectivo humano: inmunogenecidad nula
Exotoxinas pirogénicas: Responsables de exantema
ESTREPTOCOCOS factores de virulencia
Proteína M Proteínas fibrilares de la pared estables al acido,
calor y tripsinas. Apariencia de prolongaciones semejantes a polos de
a pared celular del Estreptococo Resistencia a fagocitosis y muerte intracelular. Asociada a las cepas virulentas
La imnunidad se relaciona con su presencia pues un
componente celular de los tipos M inducen anticuerpos que reaccionan con el músculo cardiáco
ESTREPTOCOCOS Factores de virulencia
Proteína T Y R :resistencia a fagocitosis
Proteína F: Receptor de fibronectina, por lo que funciona como adhesina en faringe y piel
Factor de opacidad Hemolisinas O: lábil al O2, antigénica, inhibida por el
colesterol. Responsable de la -hemólisis. Tóxica a las células
Hemolisina S: estable al O2, no antigénica, toxica a las células.
ESTREPTOCOCOS
TOXINAS Y ENZIMAS
• Estreptocinasa: producida por EBHA hidroliza coágulos de fibrina, impide la formación de fibrina en lesiones.
• Hialuronidasa: Despolimeriza la sustancia fundamental de tejido conectivo para diseminarse por continuidad
ESTREPTOCOCOS Toxinas y enzimas
• Exotoxinas estreptocócicas pirógenas (SPE)
Responsables del rash de la escarlatina
Determinantes en la virulencia en la patogenia del Síndrome de shock tóxico
Se conocen 3: A,B,C y D.
Streptococcus pyogenes
• Reservorio natural: hombre
• Se transmite por vía respiratoria, secreciones mucosas, no por fomites
• La enfermedad más frecuente: Faringitis
• Puede causar infeccion en piel y tejidos blandos (Impetigo, erisipela)
Streptococcus pyogenes
• Beta hemolítico de grupo “A
• Zonas grandes de hemólisis alrededor de colonias de 0.5 mm
• Sensibles a la bacitracina
Streptococcus pyogenes
FARINGITIS • Periodo de incubación
de 2 a 4 días
• Fiebre, dolor en garganta, cefalea, malestar general
• Inflamación pared
posterior de la garganta y puede haber exudado grisáceo
Streptococcus pyogenes Faringitis
• Los EBHA se adhieren al epitelio por pilis de acido lipoteicoico
• Más frecuente en niños de 5 a 15 años
• Ganglios inflamados y dolorosos al tacto.
• Puede ser autolimitada
• Lo ideal es el cultivo y tratamiento antimicrobiano
Streptococcus pyogenes
• Faringitis Si hay rinorrea, afonía, tos o
diarrea debe tratarse de virus o Mycoplasmas
Streptococcus pyogenes
• Tratamiento:
• Penicilina G benzatinica intramuscular (600,000 a 1.2 mill de unidades)
• Eritromicina V.O. 10 dias
• Cefadroxilo V.O. 10 días
• Azitromicina V.O. 4 días (mayores 15 años)
Streptococcus pyogenes Complicaciones
ESCARLATINA
• Complicación de la faringitis
• La cepa es lisogenizada por un bacteriófago que estimula la producción de exotoxina pirógena
• Exantema eritematosos difuso
• Lengua blanco-amarillenta que cambia a aframbuesada
Streptococcus pyogenes Complicaciones
• Erisipela Edema masivo indurado y márgenes de la
invasión que avanza con rapidez
• Celulitis Infección aguda de la piel y tejidos subcutaneos,
avanza con rapidez. Asociado a algún trauma. La lesión no se eleva, indistinguible tejido lesionado y el sano.
Streptococcus pyogenes
Complicaciones
• Fascitis necrosante (Gangrena estreptocócica): Infección tejidos subcutáneos y de la fascia. Necrosis extensa de piel y tejidos subcutáneos
• Fiebre puerperal: Posterior al
parto, entrada de microorganismos a heridas
• Septicemia: Infección con estreptococos en heridas traumáticas o quirúrgicas
Streptococcus pyogenes
Complicaciones
• Pioderma estreptocócico Infección local de las capas superficiales de
la piel (Impétigo). Sin flictenas que se propagan con facilidad y son contagiosas.
Streptococcus pyogenes
COMPLICACIONES
• SUPURATIVAS • Abscesos
periamigdalinos
• Abscesos retrofaringeos
• Adenitis cervical supurativa
• Otitis media
• Sinusitis
• Mastoiditis
• Bacteremia
• NO SUPURATIVAS • Fiebre reumática aguda
y crónica
MEDIADA POR TOXINAS
Síndrome estre ptocócico similar al shock (Erisipela)
Streptococcus pyogenes
fiebre reumática • Faringitis previa (2 a 5 semanas después)
• Enfermedad del tejido conectivo: Cepas que contienen antígeno de la membrana celular que muestran reacción cruzada con los antigenos del tejido conectivo humano
PRINCIPALES MANIFESTACIONES: - Carditis : daño a miocardio y válvulas cardiacas
- Poliartritis: Varias articulaciones
- Nódulos subcutáneos
- Eritema marginado: Erupciones en tronco, brazos y piernas
- Corea: Manifestaciones neurológicas, espasmos musculares, incoordinación muscular.
Streptococcus pyogenes
fiebre reumática
HALLAZGOS DE LABORATORIO
• Eritrosedimentación elevada
• Antecedente de infección estreptocócica
• Aumento de la proteína “C” reactiva: Antígeno producido por cocos Gram positivos por un proceso inflamatorio
Particula de latex
Anticuerpos anti PCR
Streptococcus pyogenes
fiebre reumática • Aumento del factor reumatoide Inmunoglobulina de clase IgM que se
produce en contra de cualquier proceso inflamatorio, por infección o cualquier otro caso.
Streptococcus pyogenes
fiebre reumática • Antiestreptolisinas elevadas
Titulos elevados de la cantidad de anticuerpos anti estreptolisinas en suero.
Streptococcus pyogenes
fiebre reumática • Tratamiento:
Analgésicos, salicilatos y corticoesteroides para el tratamiento de la fiebre y la inflamación. Tratamiento de sostén para insuficiencia cardiaca
Streptococcus pyogenes
GLOMERULONEFRITIS
• Enfermedad inflamatoria del glomérulo renal
• Se puede observar rápidamente (10 días después de faringitis o 3 semanas de infección cutánea
• Complejos antígeno-anticuerpo sobre la membrana basal del glomerulo
• Malestar general, anorexia, debilidad, cefalea, edema, congestión circulatoria
Streptococcus pyogenes GLOMERULONEFRITIS
Hallazgos de laboratorio
• Anemia
• Aumento de la eritrosedimientoación
• Disminución del complemento
• Hematuria
• Proteinuria
• Antecedentes de infección faringea por EBHA