evaluacion via aerea
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EVALUACION VIA AEREARIA SAMUEL VARGAS
DR GERARDO BAÑUELOS
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OBJETIVO
• PREVENIR COMPLICACIONES
• ESTABLECER PLAN ANESTESICO
• INFORMAR AL PACIENTE SOBRE POSIBLES RIESGOS Y COMPLICACIONES
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DEFINICIONES
• VIA AEREA DIFICIL
• ventilación inadecuada mediante mascarilla facial, máscara laríngea o intubación endotraqueal aunque se usen técnicas óptimas.
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DEFINICIONES
• VENTILACION CON MASCARA O SUPRAGLOTICO DIFICIL
• Nueva definicon ASA 2013
• Sello inadecuado
• Fuga excesiva
• Resistencia al ingreso o egreso de aire
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DEFINICIONES
• INSERCION DE SUPRAGLOTICO DIFICIL
• MULTIPLES INTENTOS
• CON O SIN PATOLOGIA TRAQUEAL
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DEFINICIONES
• LARINGOSCOPIA DIFICIL
• NO SE VISUALIZA CUALQUIER PORCION DE LAS CUERDAS VOCALES
• MULTIPLES INTENTOS CON UNA LARINGOSCOPIA CONVENCIONAL
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DEFINICIONES
• INTUBACION DIFICIL
• incapacidad para intubar la tráquea después de tres intentos en condiciones óptimas y por laringoscopistas experimentados
• INTUBACION FALLIDA
• MULTIPLES INTENTOS SIN LOGRAR INTUBACION
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EVALUACION DE LA VIA AEREAENFERMED
ADES CONGENITA
S
• TREACHER COLLINS
• PIERRE ROBIN
• DOWNENFERMED
ADES ADQUIRIDA
S
• OSTEOARTRITIS
• HIPERTROFIA AMIGDALINA
ANTECEDENTE DE
INTUBACION DIFICIL
EDAD Y ESTADO FISICO
• OBESIDAD
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EXAMEN FISICO
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EXAMEN FISICO
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ASA 2013
• PRINCIPALES COMPLICACIONES
• Muerte
• Daño cerebral o miocárdico
• Traumatismos de las vías aéreas
• 28% de las muertes en anestesia relacionadas con la vía aérea
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ASA 2013
• La evaluación preanestésica predice la vía aérea difícil y previene las complicaciones de la intubación.
• La preparación del paciente y del equipo necesario facilita el manejo de la vía aérea y previene las complicaciones.
• El uso de un algoritmo o estrategia facilita la intubación y previene las complicaciones.
• El uso de un algoritmo o estrategia de extubación disminuye las complicaciones.
• Los cuidados postextubación disminuyen las complicaciones
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HALLAZGOS POCO TRANQUILIZADORES A LA EXPLORACION FISICA
Incisivos superiores largosProminencia de los incisivos superiores respecto a los inferiores durante la oclusión dentariaEl paciente no puede colocar los incisivos inferiores por delante de los superiores durante la protrusión voluntaria de la mandíbulaDistancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cmÚvula no visible cuando el paciente saca la lengua en posición sentada (clase Mallampati superior a II)Paladar muy arqueado o muy estrechoEspacio mandibular rígido, indurado, ocupado por masas o no elásticoDistancia tiromentoniana menor de tres dedosCuello cortoCuello ancho
El paciente no puede tocar el tórax con el mentón o no puede extender el cuello
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ESTUDIOS ADICIONALES
• RAYOS X
• TAC
• FLUOROSCOPIA
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ESCALAS DE VALORACION
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MALLAMPATI
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MALLAMPATI
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ARTICULACION MANDIBULAR
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DISTANCIA INTERINCISIVOS
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BELLHOUSE DORE
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DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
< 12.5 CM INTUBACION DIFICIL
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PATIL ALDRETI
MENOR UTILIDAD
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CORMACK LEHANE
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IPID
• Las clasificaciones que componen el IPID son la de Mallampati modificada, Patil-Aldreti, Distancia Esternomental, Distancia Interincisivos y Capacidad de Protrusión Mandibular.
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• Visibilidad de paladar blando, fauces, úvula y pilares.1
• Visibilidad de paladar blando, fauces y úvula.2
• Visibilidad de paladar blando y base de úvula.3
• Nula visibilidad de paladar blando4
• >6.5 cm1• 6.0 a 6.5 cm2• <6.0 cm 3
• Incisivos inferiores >superiores.1
• Incisivos inferiores =superiores.2
• Incisivos inferiores <superiores.3
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• Más de 3.0 cm.1
• 2.6 a 3.0 cm.2
• 2.0 a 2.5 cm.3
• Menos de 2.0 cm4
• Más de 13.0 cm.1
• 12.1 a 13.0 cm.2
• 11.0 a 12.0 cm.3
• Menos de 11.0 cm4
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RESULTADOS
5 –7
• Intubación fácil.
8-10
• Discreta dificultad
11-13
• Franca dificultad.
14-16
• Gran dificultad
• + 2 intentos
17-18
• Intubación imposible
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IPID
Puntaje del IPID Cormack y Lehane
5-7 1
8-10 2
11-16 3
17-18 4
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INDICE DE ARNÉFactor de riesgo Puntuación
Antecedente de intubación difícilNoSí
0
10
Patología asociada a dificultad de intubacióna
NoSí
05
Síntomas de patología de vía aéreab
No
Sí
03
Distancia entre incisivos (DI) y capacidad de luxación de mandíbula (LM)DI ³5 cm o LM >03,5 <DI <5 cm y LM =0
DI <3,5 cm y LM <0
03
13
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INDICE DE ARNÉ
Distancia tiro-mentoniana³6,5 cm
<6,5 cm
0
4
Movilidad máxima de la articulación del cuello>100º90º ±10º
<80º
025
Mallampati modificadoIIIIII
IV
0268
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OTROS PREDICTORES
• La predicción de la ventilación difícil con mascarilla facial se puede seguir la regla nemotécnica «OBESE»
• O - Obesidad: índice de masa corporal > 26 kg/m2
• B - Barba
• E - Edentación
• S - SAOS o «Snoring»: historia de ronquidos diarios
• E - Edad > 55 años
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INDICE DE LEMON
• LOOKL• EVALUARE• MALLAMPATIM• OBSTRUCCIONO• NECKN
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CIRCUNFERENCIA DEL CUELLO
obesidad regional cerca de la vía aérea
>40 cm = intubación difícil