via aerea dificil
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE MEDICINA
ANESTESIOLOGÍA
MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
• INTEGRANTES:• ALCIVAR BLANCA • ALMEIDA TATIANA• CALI LIZETH• CANDO VANESSA• CEDEÑO LÍDER• PUENTE WILLIAM
DEFINICIONES
No existe una definición universal de vía aérea
difícil
Se acepta como definición:
Situación clínica en la que un profesional
entrenado experimenta dificultad con la ventilación con
mascarilla facial, con la intubación traqueal, o
con ambas.
VENTILACIÓN DIFÍCIL CON MASCARILLA FACIAL
Cuando no es posible para el anestesiólogo proveer adecuada ventilación con
máscara
LARINGOSCOPÍA DIFÍCILCuando no es posible
visualizar alguna porción de las cuerdas después de múltiples intentos con
laringoscopía convencional.
INTUBACIÓN DIFÍCILCuando la canulación de la tráquea requiere múltiples
intentos en presencia o ausencia de patología
traqueal.
ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA
BOCA
Límite Anterior: LabiosLímite Posterior: Pliegues PalatoglososTecho: Paladar duro y blandoInterior: Lengua y Dientes
NARIZ
Límite Anterior: NarinasLímite Posterior: CoanasPiso: Paladar DuroPresenta dos cámaras, divididas por el tabique nasal.Paredes Laterales: Cornetes. Especial importancia el cornete inferior por el paso de dispositivos para permeabilizar la vía aérea.
FARINGE
Longitud: 12-15 cmExtensión: Base de cráneo hasta C6 (cartílago cricoides)Músculos Constrictores: Superior, Medio, Inferior este se inserta al cartílago cricoides (músculo cricofaríngeo).
NASOFARINGE
Tramo comprendido entre la base del cráneo
y el paladar blando.
OROFARINGEVa desde el paladar blando hasta la
punta de la epiglotis.
LARINGOFARINGEComprende el segmento
que está entre la punta de la epiglotis y el cartílago
cricoides.División: Laringofaringe
propiamente dicha e Hipofaringe.
LARINGE
Porción del tracto respiratorio que va entre la laringofaringe y la tráquea.
Longitud: 5-7 cm. Entre C4 y C6.
CARTÍLAGOSSoporte estructural a la laringe.
3 cartílagos únicos: tiroides, cricoides y epiglotis.3 pareados: aritenoides, corniculados y cuneiformes.
LIGAMENTOSMembrana cricotiroidea, es el punto de
abordaje para procedimientos (cricotirotomía).
Inervación sensitiva y motora dada por la rama
oftálmica y maxilar. Puntos que se deben
bloquear para hacer un abordaje nasal.
Es el responsable de la inervación del tercio
posterior de la cavidad oral y de la orofaringe.Lo más trascendente es
poder bloquear los reflejos de deglución, y el
de naúseas y vómitos.
la inervación motora y sensitiva provienen del vago a través de los nervios laríngeo
superior y laríngeo recurrente. El bloqueo es tanto motor como sensitivo;
ya que es imprescindible bloquear la movilidad de las cuerdas para poder
atravesarlas de manera segura.
EJES ANATÓMICOS PARA LARINGOSCOPÍA Y LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
La realización exitosa de la laringoscopia directa para ver la
glotis requiere la alineación de los ejes oral, faríngeo y laringeo.
La elevación de la cabeza unos 10 cm, mediante la colocación de una almohadilla debajo del occipucio,
manteniendo los hombros sobre la mesa, alinea los ejes laríngeo y
faríngeo.
Con la extensión posterior de la cabeza a nivel de la articulación
atlantooccipital se obtiene la distancia más corta a una línea
recta entre los dientes incisivos y la glotis.
FISIOLOGÍA
Protección de la vía aérea.
Función respiratoria.
Fonación.
FISIOPATOLOGÍA
Un trauma puede afectar la habilidad del sistema respiratorio para proveer una adecuada
provisión de oxígeno y eliminar el dióxido de carbono por:
Pérdida de la función respiratoria debido a decremento en la función neurológica.
Obstrucción del flujo de aire a través de la vía aérea superior e inferior.
Expansión pulmonar disminuida. Absorción de oxígeno disminuida a nivel de la membrana alveolocapilar. Flujo sanguíneo a los alvéolos
disminuido.
PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
Uno de los objetivos primarios establecer en
un paciente cualquiera una ventilación y
oxigenación adecuada.
La incapacidad de lograr esta meta trae como
consecuencia nefasta un daño cerebral irrecuperable.
Pacientes con condiciones propias o externas que dificultan su manejo.
Factores que pudieran de una u otra forma predecir
un evento adverso.
Mejor herramienta para predecir un evento
adverso tener presente la posibilidad de
ocurrencia y estar alerta ante él
PREDICTORES ANATÓMICOS Apertura bucal (AB)
Distancia Tiromentoniana (DTM)
Distancia Esternomentoniana (DEM)
Escala de Mallampati
Predictor Cormack Lehame
Escala de protusión de incisivos (test de mordida)
Escala para valorar movilidad cervical (en base a 35º)
APERTURA BUCAL
DISTANCIA TIROMENTONIANA Escala de Patil Andreti
•Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad.•Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad.•Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.
Grado I: > 6.5cmGrado II: 6.0 – 6.5cmGrado III: < 6.0cm
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA (DEM)
• Distancia de ≤12.5cm predice una
intubación difícil.
Regla del 2-3-3
CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
• Grado I: paladar blando + pilares + úvula
• Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula
• Grado III: sólo se ve el paladar blando
• Grado IV: no se logra ver el paladar blando
Grado I y II: predice intubación fácilGrado III y IV: predice cierta dificultad para intubar
CLASIFICACIÓN DE CORMACK Y LEHANE
• Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.
• Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente.
• Grado III. Sólo se observa la epiglotis.
• Grado IV. No se ve la epiglotis
Grado I: Intubación muy fácil Grado II: cierto grado de dificultadGrado III: Intubación muy difícil, pero posibleGrado IV: Intubación posible con técnicas especiales.
ESCALA DE PROTUSIÓN DE INCISIVOS (TEST DE MORDIDA)
Clase III se asocia a intubación dificultosa
Valora la movilidad del cuello
> 35º
Flexión cervical Grados de Bellhouse-Doré
•Grado I. Movilidad superior 35°•Grado II. 1/3 12°•Grado III. 2/3 6° •Grado IV. No extensión
ESCALA PARA VALORAR MOVILIDAD CERVICAL (EN BASE A 35°)
Se predice intubación dificultosa con grados 3 y 4.
Longitud de rama mandibular <9cm
PREDICTORES PATOLÓGICOS Tamaño de la cabeza: Hidrocéfalo, Craneosinostosis, Meningocele.
Síndromes congénitos: Pierre Robin, Sjögren, Treacher Collins, y enfermedades metabólicas.
Anormalidades de la movilidad del cuello: artritis reumatoídea, espondilitis anquilosante.
Apertura bucal limitada, apertura laríngea limitada.
Macroglosia, Trauma, Edema laríngeo.
Hipertrofia amigdaliana, quistes del conducto tirogloso. Epiglotitis.
Infecciones de la vía aérea: Angina de Ludwig, Abscesos retrofaríngeos, Difteria, etc.
Trismus: Tétanos
Vía aérea pequeña
ALGORITMO DE MANEJOVÍA AEREA DIFICIL
VÍA AEREA DIFICIL CONOCIDA
VÍA AEREA DIFICIL DESCONOCIDA
PREDICCION DE LA VAD
PREDICTORES ANATOMICOS
MALLAMPATI
CORMACK Y LEHANE
PREDICTORES PATOLOGICOS
ALGORITMO DE VAD
PREPARACIÓN CORRECTA
SEDACIÓN
ANESTESIA TÓPICA DE LA CAVIDAD OROFARÍNGEA O NASOFARÍNGEA
ANESTESIA LARINGOTRAQUEAL
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
Evitar perder la respiración espontánea, ajustando las dosis de sedantes y analgésicos.
ALGORITMO DE VAD
OPCIONES DE INTUBACIÓN INTUBACIÓN CON
FIBROBRONCOSCOPIO ORO/NASAL
LARINGOSCOPÍA DIAGNÓSTICA
Es la técnica de elección por visión directa y porque es poco invasiva. Es útil cuando la apertura de la boca y la movilidad de cabeza y cuello son limitadas
Indicada cuando los criterios de intubación difícil no son concluyentes.
Intubación bajo anestesia local o inducción de
anestesia general
Cambiar de técnica de
intubación con el paciente despierto
si no es posible traqueotomía o cancelar el caso
Intubación solo si se
tiene experiencia y
ayuda suficiente
TECNICAS DE INTUBACIÓN A CIEGAS
LMA FASTRACH R
INTUBACIÓN NASAL
Tasa de éxito de intubación similar a la de pacientes sin VAD (95%); requiere una apertura bucal mínima de 2cm.
Se tolera bien y una vez llegando a la nasofaringe se puede guiar escuchando la respiración del paciente a través del tubo.
TECNICAS DE VÍA AEREA QUIRURGICA
TRAQUEOTOMIA
ALGORITMO DE VAD
ALGORITMO DE VAD NO CONOCIDA
PREOXIGENACIÓNoxígeno 100%, volumen corriente, durante 3 minutos o rápido si no se dispone de tiempo oxígeno 100%, capacidad máxima, en 30 segundos.
ANESTESIA GENERAL
CRITERIOS DE EXTUBACION POST ANESTESIA
• Es considerado continuar con intubación traqueal durante el período de postoperatorio inmediato.
• Ventilación espontánea eficaz
• Paciente alerta
• Reflejos protectores de la vía aérea
• No evidencia de edema o hemorragia faringelaringotraqueal.