โดยสมคด สหสทธ

20 พฤศจกายน 2557

ท าไมตองใชหลกฐานเชงประจกษในการรกษาพยาบาล ถาเรามญาตพนองหรอพอแมเจบปวยดวยโรคใดโรคหนง ทานตองการไดรบ

การรกษาตามวธทปฎบตกนมา หรอตองการไดรบการรกษาดวยหลกฐานเชงประจกษทสงเคราะหมาจากงานวจยทเปนงานวจยเชงทดลองทมการควบคมอยางด

ความหมาย อรพรรณ โตสงห :การใชหลกฐานเชงประจกษ หมายถง การใชขอมลทเชอถอได ซงไดจากกระบวนการสบคน วเคราะห สงเคราะหอยางเปนระบบ เพอน ามาใชในการตดสนใจในกระบวนการรกษาพยาบาล (Orapane mail nsots@mahidol.ac.th )

โลแมสและคณะนยามขอมลเชงประจกษวา หมายถง “ขอเทจจรงทใชเพอสนบสนนหรอสรป” (Lomas et al., 2005)

ฟองค า ดลกสกลชย : การใชความรเชงประจกษ หมายถง การใชกระบวนการวจยอยางเปนระบบ เพอปรบปรงมาตรฐานและคณภาพของการปฎบต

ความหมาย(ตอ) เมอร เกรย (Muir Gray,1997) อธบายความหมายของการปฎบตโดยใช

หลกฐานเชงประจกษวา เปนการปฏบตในสงทถกตองดวยความถกตอง(Doing the right thing right) กลาวคอไมเพยงแตเปนการปฏบตสงนนใหมประสทธภาพมากขนและอยในระดบมาตรฐานทดทสดหรอมคณภาพเพมขนเทานน แตตองแนใจวาการปฏบตนนเกดผลดมากกวาผลเสย

Eviedence Base Practice :EBP การใชหลกฐานเชงประจกษ

สาสนจากนายกสภาพยาบาลระหวางประเทศ ดร. โรสแมร ไบรอน และ CEO นายเดวด ซ เปนตน ถงเพอนพยาบาลทวโลก เชญชวนใหพยาบาลมงเนนการใหบรการทมคณภาพและสนบสนนใหประชาชนเขาถงบรการอยางเทาเทยมและเปนธรรม โดยใชหลกฐานเชงประจกษในการปฏบตการพยาบาล เพอพจารณาปรบปรงระบบการบรการสขภาพใหดยงขน

โดยมค าขวญวนพยาบาลสากล 12 พฤษภาคม 2555

Close the gap from evidence to action

หลกการสากลในการดแลผปวย 1. ใชความรทเปนปจจบน เชอถอได เปนทยอมรบในระดบสากล ไดแก

หลกฐานทไดจาก งานทบทวนงานวจย (meta analysis) งานวจยเดยวๆทมคณภาพสง แนวปฏบตทมคณภาพ หรอขอเสนอแนะจากผเชยวชาญ ส าหรบการปฏบตโดยใชวธการเดมๆทปฏบตตอๆกนมานนเปนวธการทไมสามารถประกนความถกตองได จงเปนวธการทไมไดรบการยอมรบอกตอไป

(Orapane mail nsots@mahidol.ac.th )

หลกการสากลในการดแลผปวย(ตอ) 2.ตองไมเกดความผดพลาด หรอมระบบตรวจสอบความผดพลาด หรอ

สถานการณทจะน าไปสความเสยงหรอความผดพลาดไดอยางแมนย าและรวดเรว

3.เกดทงผลลพธทตองการ และมการใชทรพยากรทมอยอยางมประสทธภาพ เนองจากการบรการสขภาพในปจจบนตองค านงถงความคมคาของการใชทรพยากรทมอยรวมกบผลลพธเชงบวกทจะเกดขนจากการปฏบตนนๆ

(Orapane mail nsots@mahidol.ac.th )

การคนหาหลกฐานเชงประจกษ ท าไมพยาบาลตองมองหาหลกฐานเชงประจกษ?

เพอใชในการตดสนใจในการปฏบตงาน

เพอพจารณาเลอกสงทดทสดสาหรบผใชบรการ

เพอเปรยบเทยบคาใชจายของการรกษาในรปแบบตางๆ กน

องคประกอบของการปฏบตโดยใชหลกฐานเชงประจกษ

หลกฐานเชงประจกษ ความตองการ

ทดทสดเทาทมอย และควมพอใจของ ผใชบรการ

ทกษะความเชยวชาญ

และการตดสนใจทาง

คลนกของพยาบาล

องคประกอบของการปฏบตโดยใชหลกฐานเชงประจกษ

ความเชยวชาญทางคลนกของนก

ปฏบต

ขอมลหลกฐานทนาเชอถอ

ความตองการและการยอมรบของผรบบรการ

โครงสรางและนโยบายขององคกร

EBP

ความเชยวชาญทางคลนกของนกปฏบต ๑ ท าใหวเคราะหปญหาในคลนกไดตรงประเดน

๒ เลอกหลกฐานเชงประจกษไดเหมาะสมกบบรบทของการปฏบต

๓ วเคราะหหลกฐานไดลมลก มองไดหลายแงมม

๔ น าไปประยกตไดอยางเหมาะสม

๕ สามารถผลกดนใหเกดการปฏบตไดจรง

ขอมลหลกฐานทนาเชอถอ ๑ เกดผลลพธการปฏบตทด

๒ เปนทยอมรบของผมสวนเกยวของ

๓ มความเปนมาตรฐานสามารถน าไปใชไดในวงกวาง

๔ เกยวของกบการประกนคณภาพ และรบรองคณภาพขององคกร

ความตองการและการยอมรบของผรบบรการ

หลงการ ปฏรประบบสขภาพ ทกอยางเปลยนแปลงไป ประเดนทาทายHealth Care Reform &การท าใหระบบสขภาพม

ความเขมแขง

พยาบาลตองพฒนานโยบายในการปฏบตเพอพทกษสทธของผปวยและประชาชนใหมากขน

พยาบาลเกดโอกาสในการพฒนามาตรฐานการปฏบตตางๆ

มโอกาสในการปรบเปลยนรปแบบความสมพนธกบผปวยและประชาชน ท างานกนในเชงหนสวนสขภาพมากขน

เกดโอกาสในการพฒนานวตกรรมเรอง Patient safety

โครงสรางและนโยบายขององคกร ๑ เปนปจจยทชวยสนบสนนใหโครงการด าเนนไปไดดวยด

๒ เปนปจจยสนบสนนการเปลยนแปลงในการปฏบต

วธการและขนตอนการใชหลกฐานเชงประจกษ

วเคราะหและก าหนดปญหา

สบคนหลกฐาน

วเคราะหและสงเคราะหหลกฐาน

น าไปใช

ประเมนผล

วเคราะหและก าหนดประเดนปญหา ทตองการใชหลกฐานเชงประจกษ

เปนการแปลงสถานการณทางการพยาบาลมาเปนค าถามเฉพาะเจาะจงและตองการค าตอบจากหลกฐานเชงประจกษ โดยเรมตนทบทวนสถานการณการปฏบตของพยาบาลวาการปฏบตของพยาบาลทท าเปนประจ าโดยมความเชอวาเปนผลดกบผปวยนน แททจรงแลวเปนการกระท าทมประสทธภาพและประสทธผลดจรงหรอไม พยาบาลอาจพบกบความไมแนใจในผลของการปฏบต เชนรสกไมแนใจวาในการควบคมความดนโลหตโดยการลดอาหารทมโซเดยมมผลท าใหความดนโลหตลดจรงหรอไม สถานการณทคลมเครอน าไปสการตงค าถามทสอดคลองกบประเดนปญหาทสนใจและตองการค าตอบจากการวจย โดยจะตองระบค าถามใหชดเจนเพอน าไปสการสบคนขอมลตอไป ค าถาม การจ ากดอาหารทมโซเดยมมผลชวยท าใหความดนโลหตลดลงหรอไม?

ก าหนดปญหาอยางไร??? 1.จากการวเคราะหสถานการณในคลนก

2.จากการประชมกลม ทมการดแล

3.จากตวชวดของหนวยงาน

4.จากการมอบหมายของหนวยงาน

5.ตอยอดความคดของผอน

คนหาหลกฐานเชงประจกษอยางไร? โดยใชค าถามทดใหครอบคลมองคประกอบ 4 ประการคอ

ปญหาคออะไร?

ปญหา : ลกษณะของผปวย หรอผรบบรการ กลมประชากร หรอภาวะโรคททานกาลงดแลหรอสนใจเปนเชนไร

จะดแลอยางไร?

- วธการใหการดแลททานจะพจารณาใชเปนอยางไร

เปรยบเทยบกบวธดแลแบบอนแลวดอยางไร?

การเปรยบเทยบ (อาจไมจ าเปนในบางกรณ)

ผลลพททตองการคออะไร?

ผลลพธทเปนประโยชนตอผใชบรการ

แหลงขอมลของหลกฐานเชงประจกษ 1. รายงานการวจยของนกวชาการหรอวชาชพทนาเชอถอ

2. รายงานวจยขององคกร เชน บรษทยาฯ

3. รายงานการทบทวนงานวจยและแนวทางการดแลในคลนกตางๆ

4. ความคดเหนของผเชยวชาญ

5. ความคดเหนของผรวมงาน

6. ประสบการณจากการท างานในคลนก

7. ประสบการณของผปวย ผดแลและผใชบรการ

8. ขอมลตรวจสอบทางคลนก

การวเคราะหและสงเคราะหหลกฐาน ตองเลอกใชหลกฐานหรองานวจยทมคณภาพทดทสด และตองพจารณาวามความ

นาเชอถอมากนอยเพยงใด ขอคนพบของงานวจยนนตรงตามความเปนจรงโดยไมมอคตหรอไม

ถาเปนหลกฐานทไมมคณภาพกไมควรน าไปใช

ถาพบวาผลงานวจยมคณภาพตองพจารณาตดสนใจตอไปวาจะน าไปใชในบรบทปญหาของผปวยทเรารบผดชอบไดหรอไม

การตดสนใจน าไปปฏบต ตองพจารณาถงผลดผลเสยความชอบหรอการยอมรบของผปวย

แหลงประโยชนเชนอปกรณ สงแวดลอมทเออตอการปฏบต

ความรวมมอของทม การโนมนาวใหผปฏบตเหนความส าคญ

การสนบสนนจากผบรหาร

การประเมนผล ตดตามตรวจสอบผลการปฏบต ถาบรรลผลลพธทดใชตอไป ถาไมบรรลเปาหมาย

จะตองกจกรรมการทบทวนปญหาใหม

การวเคราะหวจารณและประเมนคณภาพงานวจย การทงานวจยชนหนงไดรบการตพมพไมไดหมายความหรอประกนไดวางานวจยชนนน

มคณภาพ มคณคาทางคลนก หรอเปนงานทน าไปใชไดอยางเหมาะสม

ค าถามทตองการค าตอบ เมอไดงานวจยทมคณภาพนาเชอถอ5เรองยนยนวา การใหผปวย Burn ลางแผล

ดวยตนเองท าใหเกดความเจบปวดขณะท าแผลนอยกวาการทพยาบาลท าแผลให

ค าถามทตองการค าตอบ เราจะน าวธการนไปใชหรอไม

ก. ใช

ข.ไมใช

ค.ไมแนใจ

ส าหรบผ ปวยบางครง research base practice อาจไมใชทางเลอกทเขาตองการ

เพราะทางเลอกของผปวยขนอยกบ

1. ความเชอและคานยม

2. ความรเกยวกบเรองนนๆ

3. สภาพของผปวยในขณะนน

4. อทธพลจากครอบครว

สงทตองค านงถง Not all research is directly usable in nursing practice (ไมใชงานวจยทกเรองจะมประโยชนโดยตรงกบการปฏบตการพยาบาล)

Inappropriate use of research findings is just as problematic as not using the research we should

(การใชงานวจยอยางไมเหมาะสมท าใหเกดปญหาไดเทาๆกบการไมใชงานวจยในกรณทควรจะใช)

การวเคราะหและประเมนงานวจยอยางละเอยดกอนน าไปใชจงมความส าคญมาก

การวเคราะหวจารณและประเมนงานวจยกอนน าไปใช 1. ความสอดคลองกบปญหาทางคลนก

2. การมความหมายหรอมคณคาในเชงของศาสตร(scientific merit) 3. แนวโนมทจะน าไปใชไดในการปฏบต

4. การประเมนระดบงานวจย

การมความหมายหรอมคณคาในเชงของศาสตร

1. พจารณาแหลงตพมพ

2. ผท าวจย (ทม ประสพการณ ความเชยวชาญ)

3. การไดรบทนสนบสนน

4. คณภาพงานวจย ซงใชวธวเคราะหตามขนตอน

Guideline ส าหรบการวเคราะหวจารณงานวจย 1. ชอเรอง แสดงใหเหนถงวธการศกษาตวแปรทส าคญในการวจย กลมตวอยางของ

การวจยหรอไม

2. ปญหาการวจย

-มการระบปญหาการวจยอยางชดเจนพรอมกบมขอมลสนบสนนถงความเปนมา และความส าคญของปญหาการวจยหรอไม

-มการแสดงถงเหตผลการวจยอยางชดเจนหรอไม

-ปญหาการวจยมความส าคญตอการพยาบาลหรอไม

- ปญหาการวจยเปนปญหาทสามารถท าการวจยไดจรงหรอไม

Guideline ส าหรบการวเคราะหวจารณงานวจย 3. กรอบแนวคดหรอทฤษฎ

-มการระบกรอบแนวคด ทฤษฎหรอไม

-หากไมมการระบอยางชดเจนมการกลาวอางอยางเปนนยหรอไม

- กรอบแนวคดหรอทฤษฎมความชดเจนหรอไม

- กรอบแนวคดหรอทฤษฎมความเหมาะสมกบหวขอปญหาการวจยหรอไม

Guideline ส าหรบการวเคราะหวจารณงานวจย 4. การทบทวนวรรณกรรม

- วรรณกรรมทเกยวของถกทบทวนอยางลมลกหรอไม

- มการใชวรรณกรรมททนสมยหรอไม

- มการทบทวนวรรณกรรมอยางกวางขวางทงสวนทสนบสนนและคดคานสมมตฐานหรอไม

- วรรณกรรมทอางองเปน primary sources หรอไม

- วรรณกรรมถกเรยบเรงตามหลกวชาการหรอไม

- มการสรปการทบทวนวรรณกรรมหรอไม

Guideline ส าหรบการวเคราะหวจารณงานวจย 5. วตถประสงคของการศกษา

- มการระบวตถประสงคของการศศกษาหรอไม

- การระบวตถประสงคสอดคลองและเหมาะสมกบหวขอการวจยหรอไม

6. ค าถามการวจย

- มการระบค าถามการวจยหรอสมมตฐานการวจยไวอยางชดเจนหรอไม

7. ค าจ ากดความทใชในการวจย

- มการระบค าจ ากดความของตวแปรทใชในการวจยทกตวหรอไม

Guideline ส าหรบการวเคราะหวจารณงานวจย 8. การออกแบบการวจย

-มการระบไวหรอไมวาเปนงานวจยประเภทใด

- การออกแบบงานวจยสอดคลองกบปญหา วตถประสงคการวจย และตวแปรทใชในการศกษาหรอไม

9. กลมตวอยาง

- มการระบถงประชากรกลมเปาหมายอยางชดเจนหรอไม

- มการก าหนดเกณฑในการเลอกกลมตวอยาง(inclusion/exclusion criteria)หรอไม

- วธการสมตวอยางมจดออนทท าใหเกด treats to external validity

Guideline ส าหรบการวเคราะหวจารณงานวจย 10.ขนตอนการเกบขอมล

- มการระบข นตอนการเกบขอมลอยางชดเจนหรอไม

11. เครองมอทใชในการรวบรวมขอมล

- แบบสอบถามทใชมความเหมาะสม

- ม reliable และ valid

- ระบการหา reliable และ valid

- มการระบวธการใหคะแนน คาชวงคะแนน และความหมายของระดบคะแนนหรอไม

Guideline ส าหรบการวเคราะหวจารณงานวจย 12. Human subject

- มหลกฐานแสดงวามการไดรบการรองจากคณะกรรมการวจยในมนษยหรอไม

- มการระบถงวธในการรกษาความลบของขอมล และการไมเปดเผยรายชอของกลมตวอยางหรอไม

13. การวเคราะหขอมล

- สถตทใชในการวเคราะหมการเหมาะสมกบวธการวจยหรอไม

Guideline ส าหรบการวเคราะหวจารณงานวจย 14. ผลการศกษา

- ระบถงคณลกษณะของกลมตวอยางหรอไม

- ตอบค าถาม สมมตฐานการวจยหรอไม

- ผลการศกษาสสะทอนถงปญหาและสมมตฐานการวจยหรอไม

- การอางองผลถงกลมประชากร อยภายในขอบเขตหรอม

- มการน าเสนอตาราง chart ,graph หรอไมถามมการ labeled ทชดเจนหรอไม และมการกลาวอางหรออธบายอยางชดเจนในเนอความหรอไม

Guideline ส าหรบการวเคราะหวจารณงานวจย 15. การอภปรายผลการศกษา

- มการระบถงขอจ ากดในการศกษาหรอไม

- ผวจยไดเชอมโยงผลการศกษากบปญหาและวตถประสงคการวจยหรอไม

- ผวจยไดอภปรายหรอไมวาผลการศกษาครงนมความสอดคลอง หรอขดแยงกบผลวจยทผานมาอยางไร

- มการระบถงขอคนพบใหมๆ ทไมคาดวาจะพบหรอไม---

Guideline ส าหรบการวเคราะหวจารณงานวจย 16. การน าไปใชและขอเสนอแนะ

- การสรปอางองถงประชากรอยบนพนฐานของกลมตวอยางทใชในการศกษาหรอไม

- มการใหขอเสนอแนะในการน าไปใชกบการปฏบต การศกษา และหรอการวจยในครงตอไปหรอไม

- การใหขอเสนอแนะอยภายใตขอบเขตของขอคนพบจากการศกษาหรอไม--

ขอสงเกตในการวเคราะหงานวจย 1. อยาพยายามจบผดหรอเนนรายละเอยดปลกยอย

2. อยาวจารณบนพนฐานของอคตสวนตวทมตอผวจย

3. อยาพยายามเยนยอเพยงเพอท าใหผวจยยรสกดจนเกนขอบเขต และไรเหตผล

4. อยาวจารณแบบไมมค าอธบายเหตผล

5. อยาบนทกค าวจารณดวยถอยค าทไมสถาพ หรอเชอดเฉอนผวจย

การประเมนระดบงานวจย เกณฑของราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทย

ระดบ A งานวจย Randomized Controlled Trial :RCT

ระดบ B งานวจยกงทดลอง (quasi experimental)

ระดบ C งานวจยเชงบรรยายเปรยบเทยบหาความสมพนธ

ระดบ D ขอตกลงของผเชยวชาญ

Joanna Briggs Institute :JBI แบงระดบความนาเชอถอของงานวจย ดงน

ระดบ 1 meta-analysis, RCT

ระดบ 2 RCT ทด าเนนการในกลมตวอยางขนาดเลกหรอวจยกงทดลองทไมมการสม ตวอยางเขากลม

ระดบ 3 a งานวจยทมการศกษาไปขางหนา(Cohort study) ทมกลมควบคม

ระดบ 3b งานวจย Case-control study

ระดบ 3c งานวจยศกษาเชงสงเกตทไมมกลมควบคม

(observational studies without control group)

ระดบ 4 ความคดเหนของผเชยวชาญหรองานวจยทางสรรวทยาหรอขอสรปของ คณะกรรมการ(Consensus)

National Institute of Clinical Excellence

Categories of evidence

I a: meta-analysis of RCT

I b: at least one RCT

II a: one controlled study without randomisation

II b: quasi-experimental study

III : non experimental descriptive study

(comparative , correlative ,one case-control study)

IV : expert committee, opinion, clinical experience

ขนตอนการเลอกงานวจย เมอไดงานวจยทตองการมาแลว

1. อานบทคดยอกอน เพอตดสนวาใชเรองทตองการหรอไม ถาไมใชใหหยดอาน ถาใชใหปฏบตขอ2

2. อานคราวๆเพอตดสนใจอกครงกอนอานอยางละเอยด เทคนคในการอานคราวๆคอการอานไปตามรางสรางชองการน าเสนองานวจย

-ความเปนมาและความส าคญ -กรอบแนวคด

-ระเบยบวธวจย -ผลการวจย ตดสนใจวาใชเรองทตองการ สอดคลองกบปญทางคลนกทตองการแกไขหรอไม ถาไมใช

ใหหยดอาน ถาใชใหปฏบตขอ 3ตอ

ขนตอนการเลอกงานวจย 3. อานรายละเอยดตามหลกในการวเคราะหวจารณเพอพจารณา scientific merit

Problem statement

Research methodology

Result, conclusion, recommendation

วเคราะห วจารณดวยการใชค าถาม 16ค าถามตาม

Guideline

ขนตอนการเลอกงานวจย 4.พจารณาตดสนวางานวจยทอานนน 1. มความเปนเลศทางวชาการหรอไม

2. มความหมายหรอไม

3. มความส าคญหรอไม

4. มขอจ ากดหรอไม

หากพบวางานวจยไมมคณภาพ หรอมขอจ ากดมากใหหยดอาน แตถาพบวามคณภาพดใหอานตอเพอประเมน implementation potential เพอตดสนวา งานวจยนนๆมแนวโนมทจะน าไปใชในการปฏบตไดหรอไม

ขนตอนการเลอกงานวจย 5.หากพบวางานวจยนนๆมแนวโนมทจะน าไปใชในการปฏบตไมไดใหหยดอาน และไม

น ามาใช แตหากพบวาสามารถน ามาใชได ใหอานเพอสกดเนอหามาใชในการสรางรปแบบการปฏบตทเหมาะสมตอไป

6. ขนตอนของการประเมนอาจใช check list ชวยเพอเกดความสะดวกขน

7. ลงรายละเอยดทอานและวเคราะหไดในตารางเพอการน าไปสงเคราะหในขนตอไป

ตวอยางตารางการวเคราะหงานวจย ชอผวจย/ปทตพมพ

ชอเรอง/แหลงตพมพ

วตถประสงคการวจย

กลมตวอยางทใชในการวจย

Settings ของงานวจย

ระเบยบวธวจย/ระดบของงานวจย

เครองมอทใชในการวจย

ผลการวจย

การประเมนความเปนไปไดในการน าไปใช

การสรปเพอการน าไปใช

ตวอยาง ชอผวจย/ปทตพมพ

Washington0/2001

ชอเรอง/แหลงตพมพ Using brief therapeutic interventions to create change in self efficacy and personal control of chemically dependent women/ Archives of Psychiatric Nursing

วตถประสงคการวจย

เพอศกษาประสทธผลของ cognitive group therapy, และ Experimental group therapy ตอ self efficacy and personal control ในสตรตดสารเสพตด

กลมตวอยางทใชในการวจย

ผหญงอายมากกวา 18ป ทไดรบการรกษาตวเปนผปวยในเพอการบ าบดฟนฟสภาพเนองจากการตดสารเสพตด พดและอานภาษาองกฤษได มการศกษาตงแตเกรด 6ไดรบการรกษามาแลวมากกวา10วนและไมมอาการของโรคจต

ตวอยาง Settings ของงานวจย

สถานบ าบบดสารเสพตดทอยในเมองทมโปรแกรมรบผปวยในเพอการฟนฟสภาพสตรจากการบ าบดสารเสพตดจ านวน3แหง จ านวนผตดยาเสพตดทเขารบการบ าบดในโปรแกรมแตละครง=30-40คนระยะเวลาของการฟนฟอยระหวาง 1 เดอนถง 2ป (ม15%เทานนทรกษานานถง2ป)

ระเบยบวธวจย/ ระดบของงานวจย

การวจยกงทดลอง มการสมตวอยางเขากลม 3กลม คอกลมทดลอง 2กลม (cognitive group therapy 24คน ,experimental group therapy 17 คน )และกลมควบคม 1 กลม/งานวจยระดบ B

เครองมอทใชในการวจย

1.Self efficacy scale (SES)5 point Likert scale 30ขอ ใชวด general Self efficacy และ social Self efficacy คะแนนสงแสดงวามระดบSelf efficacy ด scale มคาReliability .86(general)และ.71(social) 2.Belife in personal control scale: revised 5 point Likert scale 45ขอใชวด personal control 3ดานคอ general external control, exaggerated internal control และ god-mediated control คะแนนสงหมายถงมการควบคมทงภายในและภายนอกและไมมความเชอวาชวตถกควบคมหรอก าหนดดวยโชคชตา หรอพระเจา 3. Cognitive group therapy 4. Experiental group therapy

ตวอยาง ผลการวจย

สตรทไดรบการบ าบดดวยวธ Cognitive group therapyและExperiental group therapyมระดบ Self efficacy ดาน social Self efficacy สงกวากลมทไมไดรบการบ าบดประเภทน สตรทไดรบการบ าบดดวย experimental group therapy มระดบคะแนน social Self efficacy เพมขนจากกอนการรบการบ าบดสงกวาสตรทไดรบการบ าบดดวย experimental group therapy

การประเมนความเปนไปไดในการน าไปใช

1. สอดคลองกบการแกไขปญหาทางคลนค 2. ม scientific merit 3. แนวโนมทจะน าไปใชในการปฏบต 3.1 transferability of the finding 3.2 feasibility 3.3 coat-benefit ratio

การสรปเพอการน าไปใช

อานและตอบค าถามเพอการสกดเนอหาในการน าไปใช(การสงเคราะห)

ขอเสนอแนะในการวเคราะหและประเมนคณภาพงานวจย 1. ท าตามขนตอนโดยเฉพาะกลมมอใหมหดท า

2. อานจรงๆทกตวอกษรแตไมตองแปลทกตวอกษร

3. อานไป บนทกไป ฝกใหชน

4. อานใหจบเปนเรองๆดวยความอดทน อยาอานเรองนนนดเรองนหนอย จะเสยเวลามาก และไมไดประโยชน

Barriers to adopting EBP (อปสรรในการน าหลกฐานเชงประจกษมาใช)

Shaheen majid et al:2010 (adopting evidence-based practice in clinical

decision making: nurses’perceptions,knowledge,and barriers:2100-1486 )

1. ไมมเวลาสบคนหรอไมมเวลาอานงานวจย

2. ไมเขาใจสถตทใชในการวจย

3. ไมเขาใจค าศพททใชในการวจย

4. ไมสามารถตดสนคณภาพของงานวจยได

5. ไมมเวลาทจะเปลยนแปลงแนวทางปฏบต

Barriers to adopting EBP (อปสรรในการน าหลกฐานเชงประจกษมาใช)

Funk et al.(1991) two top barriers were

1. Not having enough authority to change patient care procedures.

2. Insufficient time on the job to implement new ideas.

Systematic review (การทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบ)

การทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบคออะไร การรวบรวมงานวจยทเกยวกบปญหาใดปญหาหนง อาน วเคราะห สกด สรป ประเดน

ส าคญและขอเสนอแนะในการน าไปปฏบต

ขนตอนการท า Systematic review 1. เลอกหวขอส าหรบการทบทวน

• ความตองการคนหาวธการแกปญหาทางคลนก

• ความตองการสรปความรในเรองใดเรองหนง