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Evolution des modèles économiques de la e-santé

S. CABANES, A.VITET, J. FALERNE 30 juin 2016

Niveaux de texte disponibles

Le point de vue d’un établissement de santé

La e-santé, réponse à de nombreux enjeux épidémiologique, démographique, sociétal, économique, technologique..

Engouement des équipes soignantes pour cette nouvelle approche dans la prise en charge des patients et les atouts qu’elle représente,

Solutions offertes par les technologies innovantes

Un marché important: 2.36 Md d’euros dont 240 ME pour la télésanté, en forte progression (+ 7 % par an)

Une activité moyennement en avance par rapport à d’autres pays

Mais son développement se heurte à de nombreux obstacles dont un réside dans l’absence de modèle économique,


De la valeur crée non redistribuée

La e-santé permet de créer de la valeur: diminution des hospitalisations, des admissions en urgence, consultations plus pertinentes, diminution du nombre de transports sanitaires,..

Cette valeur n’est cependant pas redistribuée aux acteurs qui ont contribué à la générer,

elle n’est pas réinvestie dans le dispositif,

Le réinvestissement des gains générés permettrait pourtant de pérenniser cette activité par le financement de technologies et de temps humains

Vers une refonte du modèle actuel inspiré des exemples étrangers?


Du passage de l’expérimentation à l’industrialisation Beaucoup de projets expérimentaux développés par le CHU

(suivi des maladies chroniques, prévention de la dépendance du sujet âgé, avis dispensés pour une prise en charge en urgence de la phase aiguë,…)

Des résultats prometteurs,

Mais cette activité se heurte actuellement à la question de sa pérennisation, du passage de l’évaluation à l’industrialisation

D’où un risque d’essoufflement de la dynamique

Les établissements de santé sont ainsi amenés à diversifier les pistes de financement: mutuelles, industriels, … avec toutes les questions que cela génère


Une démarche conjointe avec l’ARS

De cette prise de conscience est née une réflexion menée conjointement avec l’ARS Midi-Pyrénées

Démarche initiée à partir de l’expérimentation menée autour du Télé-AVC: question de la compensation financière du temps passé par les neurologues du CHU aux avis dispensés au bénéfice de patients pris en charge dans les établissements de la région

Temps passé ni rémunéré ni compensé

Analyse des charges supportées par chacun des établissements, requis et requérant,

Analyse comparative des modes de financement adoptés par les autres régions, fondés sur un système de refacturation (Lorraine, Basse Normandie, Bourgogne)


Quel modèle économique transitoire ?

Accord conjoint sur la nécessité d’un système transitoire, dans l’attente d’un modèle national.

Son objectif : permettre aux établissements disposant des compétences et de la volonté de faire d’organiser un recours en télémédecine

Sa base initiale : le temps médical consacré aux avis, recueilli à travers la plate-forme technique du GCS Télésanté MP.

Son application régionale (ex-MP) : dans un premier temps auprès du CHU Toulouse, dans un second temps auprès de l’ensemble des établissements requis.

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Assurer la reproductibilité du modèle transitoire

Les principes arrêtés à ce jour :

– Modèle limité à ce stade aux actes de télé-consultation et de télé-expertise, peu applicable pour la télé-surveillance

– Financement alloué à l’établissement qui donne l’avis

– Existence d’un seuil minimal d’actes à réaliser pour bénéficier du financement

– Tenir compte pour calculer la subvention du degré de complexité des actes réalisés mais aussi du degré de complexité de l’organisation à mettre en place pour assurer les avis (urgences vs programmé)

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L’expérimentation ETAPES sur le Languedoc-Roussillon, préfiguration d’un modèle économique national pérenne ?

Expérimentations de Télémédecine pour l’Amélioration du Parcours En Santé.

– Acronyme qui recouvre l’ensemble des expérimentations issues de l’article 36 de la LFSS 2014.

L’article 36 de la loi n°2013-1203 de financement de la sécurité sociale pour 2014 prévoit la réalisation d’expérimentations de la rémunération des actes pour une durée de 4 ans.

9 régions sélectionnées :

– Alsace, Basse-Normandie, Bourgogne, Centre-Val de Loire, Haute-Normandie, Languedoc-Roussillon, Martinique, Pays de Loire, Picardie


Expérimentation basée sur des Cahiers des charges – donner un cadre aux programmes en focalisant les expérimentations sur

une population susceptible de tirer un bénéfice maximal de la télémédecine.

– proposer un modèle de rémunération potentiellement généralisable.

Cahier des charges téléconsultation – téléexpertise (JO du 5 mai 2016)

– Périmètre :

• Patients résidant en structure médico-sociale • Patients présentant une ALD, le motif de recours devant être en lien

avec la pathologie pour laquelle le patient s’est vu accorder l’ALD • Seuls, sont éligibles les patients non actuellement hospitalisés

– Principes

• Prescription de la téléconsultation par le médecin (parcours de soins coordonné)

• La téléexpertise ne vise pas à créer un doublon avec le médecin habituel du patient mais au contraire de renforcer le rôle clé du médecin traitant

ETAPES : Article 36 – LFSS 2014


Tarifs préfigurateurs d’une téléconsultation

– le médecin est rémunéré, dans la limite de 3 actes par patient par an et par médecin (5 pour le psychiatre compte tenu de ses spécificités d’exercice) :

• 26 € par acte pour un même professionnel, pour un médecin généraliste effectuant des activités de gériatre

• 28 € par acte, pour un médecin spécialiste (sauf psychiatre)

• 43,7 € par acte pour un psychiatre

– Les médecins présentant une compétence spécifique dans la prise en charge des plaies chroniques et/ou complexes ayant précédemment contractualisés avec leur ARS

– Les professionnels de santé agissant dans le cadre d’un protocole de coopération pris sur le fondement de l’article 51 de la Loi HPST du 21 juillet 2009 sont rémunérés dans les mêmes conditions que le médecin délégant.

– La rémunération pour les établissements



Tarif préfigurateur d’une téléexpertise

– le médecin requis ou le professionnel de santé requis agissant en application d’un protocole de coopération pris sur le fondement de l’article 51 de la Loi HPST du 21 juillet 2009 est rémunéré au moyen d’un versement forfaitaire versé l’année N+1 au regard de l’activité déclarée lors de l’année N

– Le montant forfaitaire de la rémunération est de 40 € par an (année civile) et par patient pour chaque professionnel requis, quel que soit le nombre de télé-expertises effectuées par le médecin requis pour un même patient.

– Une limite de 100 patients pris en charge par téléexpertise et par an (année civile) et par médecin

– Rémunérations pour les établissements



L’évaluation

– un élément fondamental d’aide à la décision des pouvoirs publics en vue d’une généralisation du déploiement de la télémédecine

– Pilotée par la HAS :

• une évaluation médico-économique

• un élément de l'avis mentionné au 3ème alinéa de l'article L.162-1-7 du Code de la sécurité sociale, nécessaire pour déclencher la procédure d'inscription des actes expérimentés dans la nomenclature



Conclusion

– Quel horizon calendaire ?

– Quel modèle (1 seul, plusieurs…) ?

Echanges avec la salle

Modèles économiques de la télémédecine

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