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EXAMEN CLINIQUE DE LA
HANCHE
RAKOTOMALALA Hoby Nomena
RALANDISON Stéphane
La Rhumatologie au Quotidien, mars 2014
Association des Praticiens en Rhumatologie à Madagascar (APR)
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Introduction
• Hanche: ceinture pelvienne constituée
par:
– Articulation coxo-fémorale
– Articulation sacro-iliaque
• Localisation peu fréquente de douleurs
articulaires mais souvent pathologie grave
• Gravité : handicap fonctionnel
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A l’interrogatoire
• Gène fonctionnelle :Indice algo-fonctionnel de Lequesne
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Douleur ou gene Points
Douleur nocturne seulement aux mouvements ou dans certains postures Douleur meme sans bouger
1
2
Dérouillage matinale < ¼ h Dérouillage matinale > ¼ h
1 2
Rester debout ou piétiner une ½ heure augmente- t- il la douleur 1
Douleur à la marche après quelques secondes Douleur à la marche dés le début et de facon croissante
1 2
Douleur ou gène à la station assise prolongée sans se relever 1
A l’interrogatoire
• Gene fonctionnelle :Indice algo-fonctionnel de Lequesne
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Périmètre de marche maximale Points
Limité mais supérieur à 1km 1
Environ 1 km 2
500 à 900 m 3
300 à 500 m 4
100 à 300 m 5
Moins de 100m 6
Une canne est nécessaire pour marcher +1
Deux cannes sont nécessaires pour marcher
+2
A l’interrogatoire
• Gene fonctionnelle :Indice algo-fonctionnel de Lequesne
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Autres difficultés Points
Pouvez vous enfiler vos chaussettes par devant? 0 à 2
Pouvez vous ramasser un objet par terre? 0 à 2
Pouvez vous monter et descendre un étage? 0 à 2
Pouvez vous sortir d’une voiture ou d’un fauteuil profond? 0 à 2
Score>10 discussion d4un geste chirurgicale en cas de coxopathie chronique
Examen physique
• Inspection:
– Position antalgique
– Bascule du bassin
– Inégalité des membres inférieurs
– Amyotrophie du quadriceps
– Signe de Trendelemburg en appui monopodal
– Marche:
• Boiterie d’esquive pour éviter la douleur
• Boiterie d’insuffisance du moyen fessier
• Démarche dandinante par atteinte des muscles proximaux
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Examen physique
• Palpation:
=> recherche des points douloureux au niveau de:
• Épine iliaque antéro supérieur
• Grand trochanter
• Sacro iliaque
• Muscles et insertions tendineuses
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Examen physique
• Mobilité articulaire:
=> Recherche de douleur/limitation aux trois degrés de
liberté:
– Frontal: Abduction/Adduction
– Horizontal: Rotation externe/Rotation interne
– Sagittal: Flexion /Extension
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Examen physique: recherche de
douleur/limitation
17 Signe de la clef: douleur de l’aine réveillée par la rotation interne/externe du membre inférieur en extension
Examen physique: recherche de
douleur/limitation
19 FLEXION CROISEE: à la flexion de la hanche, le genou peut toucher sans douleur
le thorax contro-latéral
Examen physique: recherche de
douleur
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Salut coxal: douleur de l’aine à la flexion contrariée de la hanche, genou en extension
Mouvement du médecin Mouvement du patient
Examen physique
• Autres examens :
• Chercher une inégalité de la longueur des membres inférieurs
• Signe du tabouret: incapacité de se lever d’une chaise sans l’aide
des mains déficit des muscles proximaux des MI
• Syndrome clinostatique : impossibilité de décoller le membre
inférieur du plan du lit sans une aide
• Testing des tendons
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Examen physique: testing tendineux
• Testing des adducteurs: recherche d’une diminution de la force
musculaire des adducteurs
22 Mouvement du patient Résistance effectuée par le médecin
Examen physique: testing tendineux
• Testing des psoas: évaluation de la force musculaire à la flexion
de la cuisse contre résistance
23 Mouvement du patient Résistance effectuée par le médecin
Examen physique: testing tendineux
• Testing des abducteurs (Moyens fessiers): – abduction contrariée
– cette manœuvre peut réveiller une douleur à la zone d’insertion du moyen fessier sur le grand trochanter en cas de tendinite du moyen fessier
24 Mouvement du patient Résistance effectuée par le médecin
Examen physique: testing tendineux
• Testing des quadriceps: évaluation de la force musculaire en
mettant le genou en extension contre-résistance
25 Mouvement du patient Résistance effectuée par le médecin
Interrogatoire • Douleur reproduite:
• Lors de l’appui ou le saut monopodal du coté de la
sacro iliaque atteinte
• Par la palpation de la sacro iliaque
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Examen physique
• Manœuvres de provocation de la douleur:
– Écartement des ailes iliaques
– Rapprochement des ailes iliaques
– Signe du Trépied
– Test de Gaenslen
– Test de cisaillement vertical ( test de cisaillement vertical)
• L’objectif des manoeuvres:
– faire bouger l’articulation sacro-iliaque
– réveiller une douleur focalisée en cas de souffrance
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Examen physique : manœuvre de provocation de douleur
31 − Signe du Trépied: douleur d’une articulation sacro iliaque à la pression
verticale par les paumes des mains posées sur le sacrum
Examen physique : manœuvre de provocation de douleur
− Test de Gaenslen: flexion maximale du MI controlatéral, pousser sur le
genou opposé pour cisailler la sacroiliaque homolatéral et déclencher une
douleur
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Examen physique : manœuvre de provocation de douleur
− Test de cisaillement vertical (test de poussée verticale
via le fémur): appuyer fortement de haut en bas sur une SI en se
servant du fémur homolatéral fléchi à 90°
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Principales étiologies des
douleurs de la hanche
– Atteinte osseuse
– Atteinte articulaire
– Atteinte des tissus mous péri- articulaires
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Pathologies articulaires
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Pathologies Caractéristiques sémiologiques
Coxarthrose Douleur inguinale / inguino-crurale irradiant à la cuisse, d’ horaire mécanique avec enraidissement progressif
Coxites inflammatoires
Douleur inflammatoire Notion de rhumatisme inflammatoire chronique
Coxites infectieuses Douleur inflammatoire Contexte infectieux
Rétraction capsulaire Limitation globale des mouvements sans anomalies radiographiques
Autres: synovite villonodulaire et chondromatose
Principales pathologies osseuses
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Pathologies Caractéristiques sémiologiques
Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
Douleur mécanique de début progressif ou aigu Facteurs favorisants: corticothérapie, drépanocytose, maladies auto-immunes, éthylisme chronique, …
Algodystrophie Douleur mécanique à l’appui Limitation douloureuse des mouvements
Fracture de contrainte : fracture de fatigue ou par insuffisance osseuse
Douleur mécanique de la hanche surtout chez personnes âgées
Maladie de Paget Aspects radiographiques typiques
Tumeurs osseuses
Principales pathologies des structures péri-articulaires
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Pathologies Caractéristiques sémiologiques
Tendinopathie +/-bursite du moyen fessier
• Douleur mécanique avec gène fonctionnelle • A l’examen:
Douleur à l’insertion tendineuse Douleur à la contraction contrariée du
tendon concerné Douleur à l’étirement passif
Tendinopathies des adducteurs
Tendinopathies du psoas
Rhumatisme à hydroxyapatite
Douleur aigue pouvant simuler une arthrite septique
Hanche à ressaut Non douloureux Ressaut externe de la région trochantérienne