EXAMEN OFTALMOLÓGICO

DR. ENRIQUE PÉREZ CHÁVEZMOLINA PLANCARTE JULIETASECCIÓN 02

EXAMEN OFTALMOLÓGICO De todos los órganos del cuerpo, el ojo es el más accesible para el examen directo. La función visual se cuantifica mediante pruebas subjetivas simples. El ojo es la única parte del cuerpo en la cual pueden verse de manera directa los vasos sanguíneos y el tejido del sistema nervioso central (retina y nervio óptico).

HISTORIA OCULARFicha de IdentificaciónAHF: Estrabismo, ambliopatía, glaucoma, cataratas, enfermedades crónico degenerativas.APP: Se centran en el estado general de salud del paciente, enfermedades crónico degenerativas, trastornos vasculares, fármacos que emplea el paciente, alergias farmacológicas.Padecimiento actual: Inicio, duración, frecuencia, intermitencia, localización, intensidad.

SINTOMAS OCULARES HABITUALES

Anormalidades de la

visión

Anormalidades del aspecto ocular

Anormalidades de la sensación

ocular, dolor y

molestias

SÍNTOMAS Y SIGNOSInicio: gradual, rápido o asintomáticoDuración: breve o el síntoma continuaIntermitencia: cuál fue su frecuenciaLocalización: focal o difusa, afectación unilateral o bilateralGrado leve, moderado o intensoExacerbación o alivioSíntomas relacionadosMedidas terapéuticas empleadas

ANORMALIDADES DE LA VISIÓN PÉRDIDA DE LA VISIÓN La pérdida de agudeza visual puede deberse a anormalidades en cualquier sitio, a lo largo de la vía visual y neurológica.Errores de refracción (enfoque)

ANORMALIDADES DE LA VISIÓNPtosis palpebral

ANORMALIDADES DE LA VISIÓNTurbidez o interferencia del medio ocular (edema corneal, catarata o hemorragia del espacio vítreo o acuoso)

ANORMALIDADES DE LA VISIÓNDisfunción de la retina (mácula), nervio óptico o vía visual intracraneal

ANORMALIDADES DE LA VISIÓN Disminución de agudeza visual central. Las anormalidades de la vía visual intracraneal suelen perturbar más el campo visual, que la agudeza visual central. Disminución de agudeza visual periférica: focal escotoma, extensa hemianopsia. La perdida transitoria de la visión central o periférica se debe con frecuencia a cambios circulatorios en cualquier punto de la vía visual neurológica, desde la retina hasta la corteza occipital. amaurosis fugaz y escotoma migrañoso.

ESCOTOMA

AMAUROSIS

ANORMALIDADES DE LA VISIÓN

ABERRACIONES VISUALESResplandores o halos: errores de refracción no corregidos, dilatación pupilar excesiva.Distorsión visual: aura de la migraña, lesiones de la mácula y nervio óptico, lentes correctivos potentes.Luces centellantes: tracción retiniana o centellos migrañosos. Manchas flotantes: separación del humor vítreo o la presencia patológica de pigmento, sangre o células inflamatorias.Oscilopsia: debido a inestabilidad ocular.

ANORMALIDADES DE LA VISIÓNVisión doble: determinar si es monocular o binocularDiplopía monocular: es una imagen fantasma o sombra dividida. Como causa puede ser astigmatismo, cataratas, cicatrices corneales, queratoconos.

ANORMALIDADES DE LA VISIÓN

Diplopía binocular: puede ser vertical, horizontal, diagonal o en torsión.Incomitante: si la desviación se produce o aumenta en la dirección de una mirada en oposición a otras. Se sospecha de disfunción neuromuscular por restricción mecánica a la rotación del globo ocular.Comitante: permanece constante es independiente de la dirección de la mirada, suele deberse a estrabismos de la infancia o de larga duración.

ANORMALIDADES DE LA APARIENCIAOjo rojo: enrojecimiento de párpados y área periocular, enrojecimiento del globo ocular (hemorragia subconjuntival o congestión vascular de la conjuntiva, esclerótica o espisclerótica) como consecuencia de inflamación intraocular, como iritis y glaucoma agudo.

ANORMALIDADES DE LA APARIENCIAPárpados: edema, enrojecimiento, crecimientos y lesiones focales, ptosis.Protusión o desplazamiento del globo ocular como en la oftalmia.Anormalidades del color: ictericia, manchas hiperpigmentadas del iris o en la superficie ocular exterior.

ANORMALIDADES DE LA APARIENCIA DOLOR OCULARPeriocular: hipersensibilidad del párpado, saco lagrimal, senos paranasales o arteria temporal.Retrobulbar: inflamación orbitaria de cualquier tipo.OcularMOLESTIASFatiga ocularTracciónPresiónPlenitud

ANORMALIDADES DE LA APARIENCIA IRRITACIÓN OCULARPruritoResequedadArdorPresencia de arenillas y sensación de cuerpo extraño leve Ojos secos

ANORMALIDADES DE LA APARIENCIALagrimeo: reflejo súbito, lagrimeo crónico, epifora.Secreciones: conjuntivitis viral o bacteriana, irritaciones alérgicas o no infecciosas.

EXAMEN OFTALMOLÓGICO Tiene como finalidad evaluar la función así como la anatomía de ambos ojos. La función puede ser visual y no visual, como el movimiento y la alineación de los ojos.

Problemas

oculares:

De los anexos (párpad

o y tejido

periocular)

Del globo ocular

De la órbita

EXAMEN OFTALMOLÓGICO VISIÓN La buena visión es el resultado de una combinación de una vía visual neurológica intacta, un ojo sano de manera estructural y el enfoque ocular apropiado.

EXAMEN OFTALMOLÓGICO REFRACCIÓN El punto focal distante no auxiliado del ojo varía entre diferentes individuos normales, según la forma del globo ocular y de la córnea.

La refracción tiene una función diagnóstica y terapéutica para la prescripción de anteojos correctivos.Ojo emétrope: se encuentra en foco óptimo para la visión a distancia.Ojo amétrope: miopía, hipermetropía o astigmatismo. Necesita lentes correctores, para estar en foco apropiado para la distancia. Llamado error de refracción

La refracción es el procedimiento en el cual se caracteriza y se cuantifica este error.

PRUEBAS DE VISIÓN CENTRAL La visión puede mediré a una distancia de 6m La agudeza a distancia es el estándar para comparación y siempre se prueba por separado en cada ojo.

La visión normal es de 20/20

PRUEBA DEL AGUJERO ESTENOPEICO Si el paciente necesita anteojos o si no dispone de ellos, la agudeza corregida se puede estimar al realizar la prueba de visión a través de un agujero estenopeico.

La refracción borrosa se origina por múltiples rayos mal enfocados, los cuales penetran a través de la pupila y alcanzan la retina. Esto evita la formación de una imagen enfocada de manera definida.

La visión de la carta de Snellen a través de una cartulina con múltiples aberturas pequeñas, evita que la mayor parte de los rayos mal enfocados penetren al ojo. De este modo el paciente es capaz de leer entre 1 o 2 líneas de lo que le sería posible, si usara anteojos correctores apropiados.

PRUEBAS PARA LA VISIÓN DEFICIENTE El paciente incapaz de leer la letra más grande de la carta debe acercarse a la gráfica hasta que pueda leer la letra. A continuación se registra la distancia de la gráfica como primer número.•Capacidad para contar los dedos (CD)•Movimientos de las manos (MM)•Capacidad de percibir luz (PL)

PRUEBAS DE VISIÓN PERIFÉRICA Se examina cada ojo por separado ya que los capos visuales de ambos ojos se superponen.

Pruebas de confrontación: el paciente se sienta frente al examinador con un ojo cubierto, mientras el examinador cierra el ojo opuesto.

Para la valoración macroscópica, el examinador muestra ciertos dedos de una mano en forma periférica en cada uno de los cuatro cuadrantes

Pruebas de confrontación simultánea: El examinador sostiene ambas manos fuera y una en cada lado. Se pide al paciente mantener ambos ojos abiertos e interpretar en que lado mueve el examinador de manera intermitente los dedos. Los dedos en el hemicampo derecho se mueven de manera simultánea a diferencia del hemicampo izquierdo.

PUPILAS EXAMEN BÁSICO Las pupilas deben estar simétricas y examinarse cada una en cuanto a tamaño, forma y reactividad, tanto a la luz como a la acomodación.

Las anomalías en las pupilas pueden ser debidas a: oEnfermedad neurológicaoInflamación intraocular ocasionando espasmo del esfínter de la pupila o adherencias del iris a la lenteoElevada presión intraocular ocasionando atonía del esfínter de la pupilaoPrevia alteración qxoEl efecto de medicamentos sistémicos u oftalmoscópicosoVariaciones benignas de la normal

PUPILAS Prueba de la lámpara de bolsillo para la pupila de Marcus Gunn. A medida que se pasa la luz se pueden comparar las reacciones a la estimulación de signos inflamatorios como tumefacción, eritema, calor e hipersensibilidad. Se verifica posición de los párpados En sospecha de traumatismo, infección o neoplasia orbitaria, siempre debe practicarse palpación del reborde orbitario óseo o de tejido blanco periocular.

PUPILAS La respuesta directa a la luz se refiere a la constricción por la iluminación de la pupila rápida o lenta

Por lo regular se producirá una constricción consensual en la pupila opuesta no iluminada.

EXAMEN CON LÁMPARA DE HENDIDURA Se proyecta en el globo ocular un haz lineal de luz incandescente en la hendidura, se ilumina una sección transversal óptica del ojo. Se observa el segmento anterior del globo ocular. Pueden estudiarse:•Bordes de los párpados, pestañas•Superficies conjuntivales palpebral, así como bulbar, la película de lágrimas sobre la córnea.•Iris y el humor acuoso.•A través de una pupila dilatada también podemos observar el cristalino y el humor vítreo posterior.

TONOMETRÍA Es el método para medir la presión del líquido intraocular con el empleo de instrumentos calibrados. El promedio normal es de 10 a 21 mmHg.

En oftalmometría de aplanamiento, se determina la presión intraocular por la fuerza requerida para aplanar la cornea con una presión estándar.

Al retraerse los párpados con cualquier método de tonometría debe tenerse cuidado en evitar comprimir el globo ocular, que aumente de manera artificial su presión.

TONÓMETRO DE APLASTAMIENTO DE GOLDMAN Se adapta a una lámpara de hendidura y mide la cantidad de fuerza requerida para aplanar el vértice de la córnea con una presión estándar.

Después de anestesia local e instilación con fluoresceína, se coloca al paciente frente a la lámpara de hendidura colocando el tonómetro en el lugar adecuado. Se usa el filtro azul de cobalto para visualizar la fluorescencia.

FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS ANESTÉSICOS TÓPICOS Gotas oculares como proparacaína, tetracaína y benoxinato proporcionan anestesia tópica de la cornea y conjuntiva de inicio rápido y acción corta.

Se emplea antes de que haya contacto ocular con lentes diagnósticos e instrumentos del tipo tonómetro.

Útiles en:•Raspado corneal y conjuntival•Sondeo de canalículo•Orificio lagrimales•Depresión de la esclerótica

FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS GOTAS MIDRIÁTICAS La pupila puede dilatarse con fármacos Estimulación del músculo dilatador del iris con un simpaticomimético Fenilefrina a 2.5% Inhibición del músculo del esfínter con anticolinérgico Tropicamida 0.5 o 1%

OFTALMOSCOPÍA DIRECTA El oftalmoscopio directo manual proporciona una imagen monocular de los medios oculares y del fondo amplificada 15 veces de la normal.

Examen del segmento anterior Examen del reflejo rojo: se forma por reflexión del haz luminoso por el fondo a través de un medio ocular claro, el humor vítreo, la lente, acuosa y la córnea. Cualquier opacidad localizada a lo largo de la vía óptica central bloqueará todo o parte del reflejo rojo y aparece un punto o una sombra.

Si la opacidad se mueve o flota Dentro del humor vítreo Si la opacidad permanece inmóvil Está en la lente o sobre la córnea

EXAMEN DEL FONDO DE OJO El principal valor del oftalmoscopio directo es en el examen de fondo de ojo.

La visión puede estar trastornada por un medio ocular opaco, tal como una catarata, o por una pupila pequeña.

Papila forma, tamaño, color, márgenes, excavación fisiológica, DD 1.5 a 2mm

Mácula Vasos retinianos color, tortuosidad y calibre

OFTALMOSCOPIA INDIRECTA El oftalmoscopio indirecto binocular complementa y suple el examen oftalmoscopio directo. Requiere una dilatación pupilar amplia.

EXAMENES OFTALMOLOGICOS ESPECIALIZADOS DIAGNOSTICO DE ANORMALIDADES VISUALES

1. PERIMETRÍA Se emplea para examinar los campos visuales central y periférico, mide la función combinada de retina, nervio óptico y vía visual intracraneal.

Sirve para detectar o vigilar pérdidas en el campo visual.

EXAMENES OFTALMOLOGICOS ESPECIALIZADOS DIAGNOSTICO DE ANORMALIDADES VISUALES 2. REJILLA DE AMSLER Se utiliza para probar los 20° centrales del campo visual Se emplea sobre todo para realizar pruebas sobre la función macular. La distorsión ondulante de líneas (metamorfopsias), puede indicar edema macular o líquido submacular. Los pacientes pueden utilizarla en su hogar para probar su propia visión central.

EXAMENES OFTALMOLOGICOS ESPECIALIZADOS DIAGNOSTICO DE ANORMALIDADES VISUALES 3. PRUEBA DE AUDEZA DE BRILLANTEZ La capacidad visual de los pacientes con opacidades de los medios transparentes, puede variar según las condiciones de iluminación. Cuando la iluminación baja que hace que la pupila aumente de tamaño, es posible ver alrededor de una catarata focal central, mientras la iluminación brillante causante de la constricción pupilar, tiene efecto contrario.

EXAMENES OFTALMOLOGICOS ESPECIALIZADOS DIAGNOSTICO DE ANORMALIDADES VISUALES4. PRUEBA DE VISIÓN A LOS COLORESLa visión normal a los colores requiere del funcionamiento sano de la mácula y del nervio óptico. La anormalidad más frecuente es la ceguera a los colores rojo o verde (8% sexo masculino).Esto se debe a una deficiencia congénita ligada a X de un tipo específico de fotorreceptor retiniano.Que se reduzca visión de colores, también puede traducir una enfermedad adquirida o del nervio óptico.

4. PRUEBA DE VISIÓN A LOS COLORES Test de Ishihara

EXAMENES OFTALMOLOGICOS ESPECIALIZADOS DIAGNOSTICO DE ANORMALIDADES VISUALES 5. PRUEBA DE SENSIBILIDAD AL CONTRASTE La sensibilidad al contraste es la capacidad del ojo para discernir grados sutiles de contraste.

Las enfermedades retinianas y del nervio óptico así como la turbidez de los medios oculares, pueden perturbar esta capacidad.