exámenes urológicos de laboratorio
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Urología general de Smith, “Capítulo 5: Exámenes urológicos de laboratorio”, editorial Manual moderno, autor Emil. A. Tanagho, edición 2001, p. 51TRANSCRIPT
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EGO inadecuado:
• Recolección Impropia de la muestra
• Análisis tardío de la muestra
• Exámen incompleto
• Falta de experiencia
• Apreciación inadecuada de los hallazgos
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A) Hora de Obtención
- Primera orina de la mañana
- Después de que el paciente ha comido
- La muestras que se dejan reposando se alteran
- Estado de hidratación del paciente
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B) Métodos de obtención
VARONES
1) Retracción del prepucio y aseo del meato
2) Eliminar primer chorro (15-30ml)
3) Recolectar la siguiente porción (50-100ml)
4) Vaciar completamente la vejiga en el sanitario
Se prepara para estudio micro y macroscópico o cultivo
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MUJERES
1) Colocar a la Px en posición de litotomía
2) Asear vulva y meato urinario
3) Separar los labios
4) Se pide que se inicie la micción y eliminar la primera orina
5) Reunimos los siguientes 50-100ml
6) Vaciar completamente la vejiga
Aspiración por punción suprapúbica
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NIÑOS
1) Asear el área suprapúbica con alcohol
2) Aplicar anestésico local (pápula intradérmica)
3) Se une una jeringa de 10ml a una aguja numero 22
4) Introducirla de forma perpendicular a través de la pápula abdominal
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A) Color y aspecto
Naranja = FenazopiridinaPardo = NitrofurantoinaAmarillo-Naranja = RifampicinaPardo-Rojiza = L-dopa, a-metildopa y metronidazol
UNA ORINA ROJA NO ES IGUAL A HEMATUIRA (betacianina)
Serratia marcescens “Sx del pañal rojo”
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B) Densidad
- 1.003 a 1.030
- BAJA: TCE, diabetes insípida primaria, daño tubular renal agudo extenso, daño renal por drepanocitemia
- Valorar hidratación postoperatorio
- ELEVADA: Presencia de glucosa, proteínas, expansores del plasma artificiales, medios de contraste I.V.
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HIDRÓMETROREFRACTÓMETRO
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C) Pruebas Químicas
- Tiras impregnadas con reactivos químicos
- Son seguras cuando no han caducado y con orina a temperatura ambiente.
Ph- Normal: 4.8 – 7.5
- Bajo (<6): en cálculos de Ca, nefrocalcinosis
- Elevado (>7): infecciones (Proteus), 2h posteriores a una comida abundante o muestras a temperatura ambiente
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PROTEÍNAS
- Normal: <100mg/dl
- Azul de bromofenol para detectarla >10mg/dl
- Albumina principalmente NO proteínas de Bence-Jones
- Orina concentrada, muchos leucocitos = Falso Positivo
- Fiebre prolongada y ejercicio excesivo
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Concentraciones persistentes (>150 mg/24h)
- Glomerulopatía o Cáncer
- Electroforesis para detectar el tipo de proteinuria
Ginsebrg y cols. (1983)
- Relación proteína:creatinina
- Relación normal .2mg o menos de proteínas por miligramo de creatinina
- Una proporción mayor de 3.5 indica proteinuria importante
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GLUCOSA
- Normal: Negativa
- Oxidasa y peroxidasa en TR es muy precisa y esp.
- Falsos positivos: aspirina, ácido ascórbico o cefalosporinas
- Diabetes sacarina: provocara necrosis papilar, infecciones recurrentes de VU, impotencia.
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HEMOGLOBINA
- No es especifica para eritrocitos
- Se confirma con análisis del sedimento urinario
- Ac. Ascórbico: Negativo Falso
- Dilución urinaria (<1.008) lisa glóbulos rojos, (+) a Hb
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BACTERIAS Y LEUCOCITOS
- Número de bacterias (nitritos)
- Leucocitos (esterasa leucocitaria)
- Misma precisión que los exámenes microscópicos
- Nitrato -> Nitrito (Enterobacterias) 4hrs.
- Positiva = >100,000 micro./ml
- Bacterias que desdoblan coagulasa (40-60%)
- Negativo Falso: la bacteria no tiene reductasa o nitrato ausente en la dieta, vitamina C
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BACTERIAS Y LEUCOCITOS
Esterasa Leucocitaria
- Depende de la presencia de esterasa en los leucocitos granulociticos
- Indica: piuria
- 10 a 12 leucocitos p/campo
- Prueba de Nitrato + Esterasa= bacteriuria e infl. Y mismo índice de predicción que el estudio microscopico.
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1) Centrífuga de 10ml a 2,000 rpm, 5mins
2) Se decanta el sobrenadante
3) El sedimento se suspende en el ml. De orina restante y se golpea suavemente
4) Aplicar una gota de esta en un portaobjetos
5) Se tapa con cubreobjetos
6) Se examina (10x) y después (40x)
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A) TINCIÓN
- Azul de metileno
B) INTERPRETACIÓN
- Bacterias
- Leucocitos: 5-8 leucocitos por campo (piuria)
- Tuberculosis renal ocasiona piuria acida “estéril”, Ziehl-Neelsen
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- Mycobacterium smegmatis : positivos falsos
- Urolitiasis causa piuria, Rx simple de abdomen o urograma I.V.
C) ERITROCITOS
- Ejercicio extenuante, inflamacion de organoscercanos (diverticulitis, apendicitis)
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OBTENCION DE ORINA CON 3 RECIPIENTES
1) Se proporciona al Px 3 recipientes de vidrio rotulados
2) Guardar orina inicial en el primer recipiente(10-15ml), la porción intermedia en el segundo (30-40ml) y la ultima en el tercero (5-10ml)
3) Centrifugar las muestras
4) Se preparan los portaobjetos con las muestras y se observan al microscopio
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- Si provienen de la Primera Muestra los eritrocitos = Uretra anterior
- Tercera muestra = cuello vesical o uretra posterior
- Cantidad igual de eritrocitos en los 3 recipientes = proveniente de arriba del cuello vesical
- Puede reportarse dimorfismo de eritrocitos = enfermedad glomerular activa
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4) CELULAS EPITELIALES
- Células epiteliales escamosas = contaminación de la muestra
- Células epiteliales transicionales, en gran nuemro o en grumos con histología anormal = proceso maligno del epitelio urinario
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5) CILINDROS
- Se forman en los túbulos distales y conductos colectores = afección renal intrínseca
a) Cilindros de leucocitos
b) Cilindros de células epiteliales
c) Cilindros hemáticos
d) Cilindros hialinos
e) Cilindros granulosos
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6) CRISTALES
- Cistina
- Leucina
- Tiroxina
- Colesterol
- Bilirrubina
- Hematoidina
- Sulfonamida
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A) Exámen microscópico
B) Determinación del sitio de origen de una infección
- Pruebas para bacterias recubiertas con Ac
- Pruebas separadas
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C) Cultivos Bacterianos
- Estimar el numero de bacterias
- Identificar exactamente al patógeno
- Predecir medicamentos eficaces
- Px con infecciones reincidentes, IR o alergias a medicamentos
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- Muestra de orina con 105/ml es sintomático
- Cultivos especiales para neiserias, brucela, micobacterias, anaerobios.
- E. coli causa 85% de las infecciones
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D) CULTIVOS PARA TUBERCULOSIS
- Tinción Ziehl-Neelsen
- Se necesitan múltiples cultivos
- Las micobacterias crecen lentamente
- Sea necesario 6 a 8 semanas, o más
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A) Estudios de hormonas
- Feocromocitoma y neuroblastoma (AVM)
- Metanefrina, adrenalina y noradrenalina
- Concentraciones altas de aldosterona
B) Estudio de constituyentes de cálculos
- Urolitiasis reincidente
- Calcio, acido úrico, oxalato, magnesio o citrato
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- Normal: 0.8 a 1.2 mg/dl en adultos y 0.4 a 0.8 mg/dl en niños
- Permanecerá normal hasta que se pierde el 50% de la función renal
- No se modifica por la dieta o estado de hidratación
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- Equivale al índice de filtración glomerular
- Formas mas segura y precisa de la función renal
Normal= 90 a 110 ml/min.
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![Page 39: Exámenes Urológicos de Laboratorio](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020207/559c90551a28ab435b8b45e1/html5/thumbnails/39.jpg)
- Nitrógeno de la urea en sangre
- Catabolismo de las proteínas
- Depende de la ingesta de proteínas, hidratación y presencia de hemorragias GI
- Se necesita perder 2/3 partes de la función renal para que se observe un importante aumento del BUN
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- Relación del BUN:Cr
- Normal = 10:1
- Px deshidratados, OU bilateral o extravasación de la orina = 20:1 a 40:1
- Insuficiencia hepática avanzada, hidratación excesiva = valores mas bajos de lo normal
- IR valores alotes de nitrógeno de la urea sanguínea
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Bibliografía
Urología general de Smith, “Capítulo 5: Exámenesurológicos de laboratorio”, editorial Manualmoderno, autor Emil. A. Tanagho, edición 2001, p.51