Exantema FebrilEnantema Febril

Enfermedades Eruptivas Febriles

Diosnel Siro BouchetI Cátedra de Clínica Infectológica UNC

Hospital Rawson

• Consulta frecuente al médico clínico

• Demanda “urgente” un diagnóstico

Epidemiología Clínica (secuencia, fiebre, adenopatías, otros)

Diagnóstico Sindrómico

Conducta médica (toma de muestras, tratam)

DEFINICIONES

• Conjunto de enfermedades, infecciosas o no, febriles o afebriles, que cursan con diversas manifestaciones patológicas pero con un elemento constante: alteraciones en la piel y/o mucosas

“que brota, que sale”

EruptivasExantemaEnantema

Sarampión, Rubéola, Constante Escarlatina, Varicela, Generalizados Viruela, Exantema Súb, Eritema infecciosoDe origen M.I., Toxoplasmosis,Infeccioso Ocacional Sífilis, Enf. Virales, Meningococcemia Focales ej.Erisipela Chagas, Triquinosis

Toxidermia medicamentosa, Enf del Suero,No Sindr. Stevens- Johnson, Púrpuras, Infeccioso Eriatema nodoso, Reacción lepromatosa, Asociado a colagenopatías

La PIEL

Lesiones elementales

• Mácula: cambio de coloración de la piel sin modificación de su relieve, consistencia o espesor

• Pápula: elevación circunscripta de la piel, sólida

• Máculo-pápula

Lesiones Elementales. Definiendo términos…

• Eritema: zona roja, de evolución temporal, desaparece a la vitropresión y luego reaparece (congestión venocapilar, inflamación)

• Exantema: enrojecimiento generalizado Morbiliforme EscarlatiniformeEnantema: enrojecimiento en mucosasRash: término inglés que significa “erupción brusca”Púrpura: máculas que traduce hemorragia, fuga de sangre capilar; no se

borran ante vitropresión y desaparecen lentamente (petequias, víbices, equimosis, otras)

Vesícula: elevación circunscripta de la piel de contenido líquido claro, al romperse dejan exulceración costra; no deja cicatriz; uni o policíclicas. El contenido puede ser seroso, amarillento o hemorrágico

Lesiones elementales. Definiendo términos…

Pústula: Lesión de contenido líquido “purulento”

Eritrodermia ToxidermiaNo olvidar que pueden coexistir varias lesiones elementales

Abordaje del paciente con EF

• Mantener un ordenamiento• Anamnesis Epidemiología Contactos previos ( MC; y general) Vacunación? Antec haber padecido la enf Exposición a fármacos (sulfas, antiDBT, DFH…) Clínica Fiebre exantema/enantema (descripción, distrib, evoluc) Otros S y S (artritis/ artralgias, alter SNC,

triple catarro viral ,etc

* Examen Físico: completo (adenomegalias, esplenomegalia, artritis, conjuntivitis, bronquitis, otros )

1- Examen de la piel (inspección, palpación)

3- Examen físico completo (adenomegalias, esplenomegalia, artritis, conjuntivitis, bronquitis, otros )+

Abordaje del paciente con EF

* Métodos complementarios Lab general Lab específico Radiología/Ecografía

* Conclusión: Diagnóstico Sindrómico

* Conducta médica Tratamiento: Hidratación Reposo (aislamiento?)

AINES: cuales? Dosis? ATB????

Controles? Prevención de casos secundarios

Sarampión

• Paramixovirus• Incubación: 10 a 12 días

• P.Prodrómico: 3 a 4 dias. Tos productiva, astenia, fiebre

• P.Estado: Fiebre (40 º, antes, durante y después del exant/enant; contínua, desaparece en lisis 3 a 4 d post brote)

• Exantema: morbiliforme, maculopap fino con tendencia a confluir, descendente, 3-4 dias descamación

No afecta palmas ni plantas, prurito moderado Enantema: Precede y acompaña al exantema Difuso: faringoamigdalitis roja, Focal:

Koplik

Conjuntival, nasal, laringotraqueobronquial

Sarampión

Sarampión

• Otros datos: NO esplenomegalia +++ síntomas y signos asoc a la fiebre (DH, Taquicardia, roncus y sibilancias, cefalea, etc• Sarampión “MODIFICADO”: leve Incubación mas larga Menos S y S prodrómicos Exantema de menons duración• Sarampión “ATÍPICO”: en personas que recibieron vac o Ac mat Curso imprevisible / grave• TRATAMIENTO: Paracetamol o Ibuprofeno (NO AAS ni dipirona) NO ATB (excepto complicac bacteriana agregada

• COMPLICACIONES: OMA, Neumonía/neumonitis, Encefalitis

Rubéola

• Toga virus – Rubivirus• Incubación: 2 a 5 días• P.Prodrómico: astenia, febrículas, adenopatías (cervicales,otras)• P. Estado: Exantema: maculas pequeñas, rosa pálido, de bordes

netos, no confluentes, morbiliforme, se completa en 24 hs, descendente, dura poco tiempo.

• NO prurito. NO enantema o muy inespecífico• Esplenomegalia SIEMPRE. Artralgias leves, aun en convalescencia• Fiebre 38º o afebril. Sin compromiso del estado general• Signo guión: adenopatías que precede, acompaña y sucede al

exant; occipitales y cervicales post, dolorosas, sin periadenitis ni supuración

• TRATAMIENTO: Reposo, AINES, Descartar embarazo

Rubéola

Varicela

• Virus Varicella – Zoster (Flía Herpesviridae)• Incubación: 5 a 7 días• P. Prodrómico: asintomático o febrículas, astenia, raquialgia• P. Estado: al aparecer el brote 39 ºExantema: “gota de rocío en un pétalo de rosa roja” centrípeto, polimorfismo lesional brote y rebrote cada 24 a 36 hs Prurito moderado a intenso lesiones por rascado Evolución total: 14 días

Varicela

• Enantema: igual a piel pero mas breve pude comprometer ano-recto, vagina-vulva,

pene, conjuntivas, fosas nasales, otrasAdenopatías infrecuentes.Complicaciones: piodermitis (sobreinf por Estaf y/o Estrepto) Neumonía Varicelosa Encefalitis – EncefalomielitisTratamiento: Antihistamínicos, antitérmicos, aciclovir, ATB???VARICELA HEMORRÁGICA: en huéspedes inmunodeprimidos transformación hgica del exantema, neumonía, grave

HERPES ZOSTER

• Incubación: ? Antecedente de Varicela (sint o asintomática)• P. Prodrómico: Ardor-dolor neurítico local sin lesión, intenso• Erupción: ramilletes de vesículas,lineal, unilateral,

metamérico, bordes policíclicos, muy dolorosas y levemente pruriginosas costras en 5 a 7 dias.

• No deja cicatríz, sí macula hipercrómica• Fiebre: raro• Adenopatías regionales frecuentes

HERPES ZOSTER

• Enantema: igual a exantema (puede afectar cualquier mucosa)• Complicaciones: Sobreinfección bacteriana e impetiginización Encefalitis / Mielitis / Encefalomielitis Neuralgia post herpética (intensa, refractaria a

analgésicosDESCARTAR: Diabetes, Neoplasias, Infección por VIH/SIDA, IdsTratamiento: Aciclovir o valganciclovir o valaciclovir o Famciclovir Complejo Vitamina B - Analgesia

Sindrome de Shock Tóxico

• Estafilococos (toxina F) , Estreptococos• Infecciones en diferentes sitios, ISQ, dispositivos• Exantema + trastornos hemodinámicos (shock-Sepsis severa)• Macular o maculopapular generalizado colgajos• Comienzo abrupto, fiebre alta con signos de bacteriemia• Disfunción/fallo multisistémico (N y V,mialgias, hepatitis, IRA)• Hemocultivos generalmente son negativos• Cultivos de lesiones dérmicas negativos• Tratamiento: Cefalosp 1º gen + Genta o RFM o TMS Vancomicina + Gentamicina

ESCARLATINA

• Estreptococo beta hemolítico Grupo A• Incubación: breve• P. Prodrómico: Enantema (faringitis roja 24 -48 hs antes exant)• P. Estado: Fiebre alta (40º), súbita, con escalofríos intensos• Itsmo de las Fauces: Rojo difuso, petequias, enantema ramoso,

amigdalitis, a veces con exudados blancos, lengua “aframbuesada”

• Fascie de Philatow • Líneas de Pastia

• Compromiso del estado general: tóxico, cefalea, Ny V, artralgias, postración.

ESCARLATINA

• Exantema: “escarlatiniforme”: de aparición brusca, simultaneamente en centro y periferia, morbiliforme, áspero, pequeñas maculo-pápulas de base rojo escarlata

• Pruriginoso, siempre finaliza con descamación fina

• Complicaciones: Sindrome nefrítico, sepsis• Tratamiento: Pencilina G sódica, Aminopenicilinas, Alérgicos a Penicilinas: macrólidos, clindamicina

ERISIPELA

• Estreptococo beta hemolítico Grupo A• Incubación: incierta. Puede o no haber antec de traumatismos, heridas o

trast predisponentes (obesidad, várices, Cx MMII)• P. Prodrómico: fiebre alta con escalofríos, artromialgias, sin foco aparente• P. Estado: Placa erisipelatosa (MMII, menos en cara, raro tórax)

• Evoluciona a flictenas costras grandes, con adenopatía regional• Dura 8 a 15 días. No deja cicatriz, sí mácula hieprcrómica• Generalmente recidivante (fundamento de la profilaxis ATB con Pencilinas)• Complicaciones: locales (abscesos), distantes glomerulonefritis• Tratamiento: pencilina G sódica, aminopenicilinas, cefalosporinas 1ª Gen

TOXIDERMIA MEDICAMENTOSA

• Antecedente de exposición a fármacos• FP: hipersensibilidad• Maculo-pápulas extensas confluentes flictenas/ampollaso purpúrico descamanción o costras + EnantemaPrurito / dolor / ardorDistribución variable y evolución anárquica (curación / óbito)Sindrome de Steven-Johnson (gran quemado)Eritema polimorfo pluriorificial + compromiso estado general:Hipertermia, esplenomegalia, artralgia/artritits, adenomegaliasTratamiento: esteroides, analgésicos, antihistamínicos ATB: cuándo? Cuál?

SÍFILIS

• SIFILIS SECUNDARIA• Treponema pallidum. Altamente transmisible.• Ocurre entre la 4 y 6 semana post sífilis primaria no tratada• Compromiso del estado general moderado• Fiebre, artromialgia, cefalea• Poliadenopatías (dura, indolora, mas de un grupo ganglionar)• Exantema ( o Roséola sifilítica): maculopapular, rojo claro,

infiltrativa, en tronco, cara, palmas y plantas simultáneamente.

• Enantema: genital y perianal, múltiples chancros, con tendencia a la ulceración

• No prurito ni dolor• Tratamiento: Penicilina G Benzatínica 2.4000.000 UI 3 dosis

Sífilis Secundaria

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

• Virus de Epstein Barr. “enfermedad del beso”• Alta prevalencia de Ac en la comunidad, con pico de

presentación clínica en adolescentes; primavera-verano• Incubación: 3 a 5 días• P. prodrómico: inespecífico, astenia, febrículas• P. Estado: Fiebre (mas prolongada que en otras virosis)• Micropoliadenopatías levemente flogóticas• Faringitis: primero roja exudados blanquecinos (?)• Intensa astenia. Esplenomegalia dolorosa, hepatomegalia

leve. Deterioro general mas subjetivo que objetivo• Exantema: muchos pacientes reciben Aminopenicilinas para

faringitis bacteriana… Alergia a Penicilinas? Rash por MI?• ELEMENTOS PARA DIFERENCIARLOS:

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

• Rash por MI Alergia a Penicilinas o Penic+MI• Temprano , poco frec Tardío• Corta duración ( 1 semana)• Conformación variable 7 a 10 dias post ATB

Maculo papular Morbiliforme

Todo el cuerpoPruebas Alergia a Penic (-)

InmediatoPluriorificial (mucosas y piel)

Fiebre alta, compromiso respiratorioTardío: vasculitis leucocitoclástica

Sindrome Retroviral AgudoSindrome Mononucleosiforme

Muchas gracias!