exodoncia en dientes multirradiculares
DESCRIPTION
Se describe los pasos para realizar la exodoncia de un diente multirradicularTRANSCRIPT
EXODONCIA SIMPLE EN DIENTES MULTIRRADICULARES
Dr. Carlos Alberto Paco Vilchez
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
OBJETIVOS
• Conocer el concepto de exodoncia múltiple en dientes
multirradiculares.
• Mencionar las indicaciones y contraindicaciones para
extraer dientes multirradiculares.
• Seleccionar y manipular los instrumentos para extraer
los dientes multirradiculares.
• Mencionar los tiempos de la exodoncia.
• Conocer la ergonomía para extraer dientes
multirradiculares.
• Conocer las técnicas de exodoncia.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 2
EXODONCIA EN DIENTES MULTIRRADICULARES
CONCEPTO
• Es la extracción de un diente que tiene 2 o mas raíces.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 3
INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES
MULTIRRADICULARES
• Ortodoncia:
exodoncia
seriada de las
primeras
premolares
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 4
INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES
MULTIRRADICULARES
• Diente en la línea de la fractura
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 6
INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES
MULTIRRADICULARES
• Reabsorción
interna radicular
• Reabsorción externa radicular (rizólisis)
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 7
INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES
MULTIRRADICULARES
• Supraoclusión
(extruída)
• Mesioangulada (aunque lo ideal es hacer una distalización con ortodoncia).
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 8
INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES
MULTIRRADICULARES
• Posición horizontal
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 9
INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES
MULTIRRADICULARES
• Colapso posterior de
mordida
• Semi-incluida
• Incluida
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 10
• Canino retenido
INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES
MULTIRRADICULARES
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 12
INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES
MULTIRRADICULARES
• Fracasos de endodoncia
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 13
INDICACIONES PARA EXODONCIA EN DIENTES
MULTIRRADICULARES
• Pólipo pulpar • Ameloblastoma
• Quiste
dentígero • Remanente
radicular
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 15
RAICES CON CONCRESCENCIA
• Unión histológica de dos raíces mediante el
cemento radicular
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 17
CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN
DIENTES MULTIRRADICULARES
• Lesión cariosa • Pulpitis crónica reagudizada, pulpitis irreversible, pulpitis aguda
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 20
CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN
DIENTES MULTIRRADICULARES
• Periodontitis simple: solo reabsoción de la cresta alveolar
• Periodontitis compuesta: reabsorción del hueso en el 1/3 cervical
• Periodontitis compleja o avanzada: reabsorción del hueso en el 1/3
medio
1/3 apical
1/3 medio
1/3 cervical
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 21
CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN
DIENTES MULTIRRADICULARES
• Absceso
periodontal
• Absceso o granuloma periapical
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 22
CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN
DIENTES MULTIRRADICULARES
• Fractura
coronaria
• Fractura coronaria post - endodoncia
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 23
CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN
DIENTES MULTIRRADICULARES
• Fractura del
1/3 medio o
apical
Wölner-Hanssen A, Von T. Permanent teeth with horizontal root fractures after dental trauma.
Schweiz Monatsschr Zahnmed 2010, Vol 120 ( 3): 200 – 206.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 25
CONTRAINDICACIONES PARA EXODONCIA EN
DIENTES MULTIRRADICULARES
• Interferencia
en céntrica • Interferencia en
lateralidad
• Interferencia
en protrusiva
• Pilar de prótesis
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 26
INSTRUMENTOS PARA EXTRAER EN DIENTES
MULTIRRADICULARES
Equipo de examen
• Espejo
• Explorador
• Pinza
• Espejo
Jeringa cárpule
Elevador (recto “grueso ó delgado”, curvo, pata de
cabra)
Fórceps
• Forcep ( molar universal, molar superior derecho,
molar superior izquierdo, premolares, pico de loro,
raigonero)
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 27
INSTRUMENTOS PARA EXTRAER EN DIENTES
MULTIRRADICULARES
• Cureta para alveolo
Equipo de síntesis
• Pinza mosquito recta
• Pinza mosquito curva
• Pinza Porta agujas
• Tijera de Mayo
• Hilo seda negra 4/0 aguja redonda de ½ ó ¾
circunferencia.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 28
ANESTESIA
• Limpiar la mucina con algodón en el área a puncionar.
• Coger una torunda con la pinza porta algodón y la
embadurna con lidocaína en gel al 10 o 20 %
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 31
ANESTESIA
• Aplica la torunda con lidocaína en vestibular y palatino o
lingual , o en un área donde se va a realizar la anestesia
loco regional
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 32
ANESTESIA
• Con una pinza coge una gasa y la coloca en la mano
izquierda, con una pinza coge la aguja dental y la seca
con gasa asimismo coge el cartucho de lidocaína y la
seca con gasa.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 33
ANESTESIA
• Coge la jeringa cárpule, la dobla o estira el ojal, coloca
primero el cartucho de lidocaína. Presiona el ojal (el
émbolo) hasta que se inserte en el caucho del cartucho
de lidocaína. Prueba si está insertado el arpón al jalar la
argolla hacia atrás
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 34
ANESTESIA
• Retira la contratapa de la aguja e inserta y enrosca la
aguja en la rosca de la jeringa cárpule
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 35
ANESTESIA
• Elimina la burbuja. Coloca la tapa con la técnica de la
cuchara.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 36
ANESTESIA
• Retira el algodón con anestesia tópica y la desecha al
porta desechos.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 37
ANESTESIA
• Al cabo de 3 a 5 minutos de aplicar la tópica, aplica la
anestesia infiltrativa o Troncular según sea el caso.
Esperar 3 a 5 minutos, y verificar si la técnica de
anestesia fue la adecuada, si la respuesta es positiva
realizar la prueba de la percusión vertical y horizontal
con espejo bucal y si no hay dolor pasar al siguiente
fase. Si la respuesta es negativa o existe dolor a
percusión reforzar el acto anestésico. Esperar 3 a 5
minutos.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 38
• Preguntar al paciente si siente “adormecido o hinchado”
la región donde se aplicó la anestesia, verificar que las
estructuras blandas y dientes de la zona a extraer estén
anestesiados; si la respuesta es negativa o existe dolor
a percusión reforzar con más anestesia infiltrativa o
intraligamentaria o troncular según sea el caso. Esperar
3 a 5 minutos
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 39
TIEMPOS DE LA EXODONCIA
• Sindesmotomía.
• Luxación.
• Prehensión
• Avulsión
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 40
SINDESMOTOMÍA
• Es el acto mediante el cual se separa la encía
libre y parte de la encía adherida de todo el cuello
de la corona mediante un sindesmótomo o
elevador recto u otro por vestibular, palatino o
lingual. Si es un diente aislado realizar
adicionalmente la sindesmotomía por mesial y
distal.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 41
Parte activa
Mango
SINDESMÓTOMO
o ELEVADOR:
Recto
Angulados
Pata de cabra o en bandera
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 42
LUXACIÓN
• Es el acto mediante el cual se separa el ligamento
periodontal del hueso mediante un sindesmótomo
o elevador recto , por vestibular realiza la luxación
por MV y DV ) con el elevador recto. Se puede
realizar luxación con elevador pata de cabra en
molares superiores e inferiores.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 43
PREHENSIÓN
• Es el acto mediante el cual se agarra el cuello de
la corona con un fórceps
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 44
FORCEPS MOLAR SUPERIOR DERECHA
Forceps para molar superior derecho :extrae molares
del cuadrante I . La uña la tiene hacia la izquierda (va
hacia vestibular.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 46
Primera molar superior derecho
D D M M
vista vestibular vista palatina
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 47
FORCEPS MOLAR SUPERIOR IZQUIERDA
Forceps para molar superior izquierda :extrae molares
del cuadrante II . La uña la tiene hacia la derecha (va
hacia vestibular.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 49
FORCEPS UNIVERSAL PARA MOLARES
Forceps universal para molares :extrae molares del
cuadrante I y II . La uña la tiene hacia la derecha e
izquierda.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 50
FORCEPS PARA PREMOLARES SUPERIORES
Forceps para premolares del cuadrante I y II. No tiene
uñas
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 51
FORCEPS PICO DE LORO
Forceps pico de loro: extrae molares del cuadrante III y
IV. Tiene dos uñas.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 52
FORCEPS RAIGONERO O BAYONETA
Forceps raigonero o bayoneta: extrae los remanentes
radicualres.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 55
AVULSIÓN Es el acto mediante el cual se realiza movimientos para
avulsionar o extraer el diente de su alveolo.La avulsión se
realiza con un forcep según la pieza a extraer realizando
los siguientes movimientos :
•Anteriores y premolares : intrusión, lateralidad (hacia
vestibular, palatino o lingual), rotación y tracción
(avulsión)
•molares: Los mismo con poca rotación
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 56
•Después de la avulsión verificar que el ápice radicular esté
completo pasando el pulpejo del dedo índice, si no raspa
significa que no hay fractura.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 58
•Si hay fractura radicular usar fresa quirúrgica tipo
fisura de alta velocidad y crea espacio hacia mesial y
distal, usar un elevador o un punzón delgado y hacer
palanca de mesial a distal o viceversa. También se
puede usar un elevador pata de cabra desde el alveolo
vacío.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 59
• Si en el ápice hay quiste o granuloma realizar un
curetaje prolijo a nivel apical paredes del alveolo hasta
retirar restos de granuloma, absceso o quiste
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 61
• Después de lavar juntar levemente las tablas óseas
Vestibular y palatino o vestibular y lingual
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 63
• Suturar con hilo seda negra, ácido poliglicólico, catgut
crómico o dexon 3/0 ó 4/0 si son dos piezas continuas o
alternadas: técnica colchonero horizontal, sutura
continua, continua cerrada o interrumpida simple
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 64
• Después de suturar limpiar con suero fisiológico toda la
cavidad oral para retirar restos de coágulos.
• Hacer morder una gasa humedecida en suero fisiológico
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 65
• Retirar el poncho quirúrgico
• Limpiar la cara del paciente con suero fisiológico y
después con agua oxigenada.
• Nunca permitir que un alumno u otra persona se
acerque sin gorro, mascarilla y guantes
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 66
DESPUES DE LA CIRUGÍA
• Medicar al paciente con los siguientes fármacos: – Si está infectado usar un antibiótico y un Analgésico – Si no hay infección usar solo analgésico
• Antibiótico: – Fenoximetilpenicilina o penicilina V.
Nombre comercial: Adultos: Megacilina oral 1’000,000 UI tabletas, - Dosis: 01 tabl c/8h por 7 días. Niños: - 200,000 UI solución, - Dosis: 25-50 mg/Kg/día c/6h por 7 días
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 67
DESPUES DE LA CIRUGÍA
Clindamicina
• Nombre comercial: dalacin c.
Adultos: • 300 mg cápsulas 01 capsula c/6 horas por 7 días
• 150 mg/ml ampolla , 01 amp c/6 horas por 7 días
Niños: • 75 mg/5 ml suspensión, 15- 40 mg /Kg/día c/6 h
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 68
• Anti-inflamatorio y Analgésicos – Aflamax (naproxeno sódico), Apronax 550 mg tabletas, 01
tableta c/12 h x 1 o 2 días
– Dolocordralán extra forte (Diclofenaco sódico 50 mg, Paracetamol 500 mg) tabletas, 01 tableta (c/8h) x 1 día
– Dorixina fast (Clonixinato de lisina 125 mg) cápsula, 01 cápsula c/8h x 1 día.
– Ketorolaco 10, 30 mg tableta, 01 tableta antes de dormir y otra al levantarse.(c/8h)
– Acetaminofén (paracetamol) 500 mg tabletas, 01 tableta c/4h x 1 día. Solo propiedades analgésicas y antipiréticas
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 69
• Anotar y explicar las indicaciones post-quirúrgicas al
paciente y su acompañante:
– Colocar el nombre genérico del medicamento, su
concentración, su presentación, y su dosis.
– Morder gasa media hora.
– No escupir, dejar que la saliva caiga y secarse
suavemente.
– Llegando a su casa realizar 03 aplicaciones de hielo
seco sobre la cara en relación a la herida, durante 20
minutos con intervalos de 10 minutos.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 70
– Dieta líquida 24 horas.
– Dieta blanda desde el 2do al 5to día.
– Realizar enjuagatorios con clorhexidina al 0.12%
después de cada comida muy suavemente. No hacer
buches las primeras 48 horas.
– No levantar pesos.
– No exponerse al sol ni al fuego de la cocina.
– No comidas picantes ni condimentadas.
– Reposo absoluto 24 horas.
– Si hay sangrado o dolor comunicarse con su dentista.
– Anotar su número telefónico.
– Cita 24 horas.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 71
• Descartar las agujas dentales, hojas de bisturí y agujas de sutura en un recipiente de vidrio con contenido de hipoclorito de sodio.
• Desechar las gasas, cánulas, cartucho de anestesia, y otros en una bolsa roja y deben ser rotuladas.
• Lavar sus instrumentos con agua y cepillo
• Desinfectar sus instrumentos con detergente enzimático por 15 minutos.
• Lavar y secar
• Colocar en la caja metálica, envolver con papel kraft y rotular, esterilizar en autoclave
• Lavar sus ropas quirúrgicas con detergente, secar, envolver en doble papel kraft y esterilizar en autoclave.
24/06/2013 Dr. Carlos Paco 72