DEPRESIONLos sentimientos melancólicos o de tristeza son pasajeros y desaparecen en unos días. Pero cuando una persona tiene un trastorno depresivo, este interfiere con la vida diaria ;roles sociales, trabajo ,salud.

FACTORES DE RIESGO

EDAD 18 – 44 AÑOS

CLASIFICACION

2.Depresiones Endógenas

genético (la herencia). 1. Depresiones Reactivas• desencadenante

ambiental

FISIOPATOLOGIAEn el trastorno depresivo intervienen esencialmente 3 neurotransmisores que pertenecen al grupo de las mono amina

• Serotonina• Noradrenalina• Dopamina

Todos ellos tienen un mismo precursor común en el interior de Las neuronas, el aminoácido tirosina Cada uno de estos sistemas de neurotransmisión está distribuido por distintas regiones cerebrales dando soporte a distintas funciones vegetativas, somáticas, emocionales y cognitivas .

En un individuo sano, cada uno de estos 3 neurotransmisores se liberan al espacio sináptico en cada una de sus correspondientes vías neuronales, donde se unen a los receptores pos sinápticos activando las funciones correspondientes del circuito neuronal Existen también receptores pre sinápticos cuya función es controlar la liberación de neurotransmisor. Después de liberado el neurotransmisor al espacio sináptico, los neurotransmisores son eliminados inmediatamente de allí a través de dos mecanismos, los enzimas de degradación y las proteínas (denominadas bombas) transportadoras pre sinápticas. Cada neurotransmisor tiene sus propios receptores y sus propias proteínas transportadoras Las neuronas serotoninérgicas y noradrenergicas interaccionan entre sí en el sistema nervioso central, de modo, que modifican mutuamente su función.

EN LA DEPRESION….

• Existe un déficit funcional que afecta a estos 3 sistemas de neurotransmisión, principalmente la serotonina y la noradrenalina, la dopamina

• El déficit en la liberación de neurotransmisor produce una regulación al alza de la densidad de receptores pos sinápticos (sensibilización), en un intento por compensar el déficit de neurotransmisor en la sinapsis.

• déficit de cada uno de estos neurotransmisores da lugar a síndromes distintos dependiendo de las funciones propias de cada uno de ellos .

DEPRESION MAYOR CON INTENTO DE SUICIDIO

Presencia de cinco o + de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas con Uno o más episodios depresivos

Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse.

pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.

los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

• Estado de ánimo depresivo la mayor (se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable.

• 2) disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades,

• 3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso.

• 4) insomnio o hipersomnia casi cada día.• 5) agitación o enlentecimiento psicomotores • 6) fatiga o pérdida de energía • 7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o

inapropiados (que pueden ser delirantes)

Escala de Riesgo Suicida de Plutchik

• A mayor puntuación mayor riesgo con un puntaje de corte puntuación < o = 6

Toma de forma habitual algún medicamento, como aspirinas o pastillas para dormir? ..................................................................2.- ¿Tiene dificultades para conciliar el sueño? .....................................3.- ¿A veces nota que podría perder el control sobre sí mismo/a? .......4.- ¿Tiene poco interés en relacionarse con la gente? ..........................5.- ¿Ve su futuro con más pesimismo que optimismo? .........................6.- ¿Se ha sentido alguna vez inútil o inservible? ..................................7.- ¿Ve su futuro sin ninguna esperanza? .............................................8.- Se ha sentido alguna vez tan fracasado/a que sólo quería meterse en la cama y abandonarlo todo? .........................................9.- ¿Está deprimido/a ahora? .................................................................10.- ¿Está usted separado/a, divorciado/a, viudo/a? .............................11-¿Sabe si alguien de su familia ha intentado suicidarse alguna vez12.- ¿Alguna vez se ha sentido tan enfadado/a que habría sido capaz de matar a alguien? ........................................................................ 13.- ¿Ha pensado alguna vez en suicidarse? ............................... 14.- ¿Le ha comentado a alguien, en alguna ocasión, que quería suicidarse? ...................................................................................15.- ¿Ha intentado alguna vez quitarse la vida? ....................................PUNTUACIÓN:

MANEJO

• Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) son una clase de medicamentos antidepresivos utilizados en el tratamiento de la depresión otros trastornos del estado de ánimo

• Actúan sobre dos neurotransmisores en el cerebro que se sabe desempeñan un papel importante en el estado de ánimo, la serotonina y la noradrenalina Fluoxetina, Paroxetina, Fluvoxamina, Setralina, Citalopram y Escitalopram. Por su eficacia, tolerancia y seguridad son los Antidepresivos más prescritos.

CARBONATO DE LITIOPRSENTACION: Compr. 400 mg

MECANISMO DE ACCCION: El litio actúa a dos niveles, como agente normalizador sobre los sistemas funcionales hiperactivos en el SNC.

REACCIONES ADVERSAS:temblor burdo de las manos, efectos gastrointestinales persistentes, hiperirritabilidad muscular, Confusión Estupor Pulso irregular, .

CUIDADOS DE ENFERMERIA• educar al paciente a que no realice actividades rigurosas

porque Este medicamento puede causar en algunas personas mareos y / o disminuir sus capacidades mentales para reaccionar frente a imprevistos

ACIDO VALPROICO

NOMBRE COMERCIAL: Logical; Depakene; Exibral; Valcote

PRESENTACION: solución 250mg/5ml- capsulas 500mg- vial 400mg

INDICACIONES:Anticonvulsivante. Prevención de migraña. Uso en psiquiatría: enfermedad bipolar-manía.

MECANISMO DE ACCIÓNAumenta los niveles cerebrales de GABA, disminuye los de aminoácidos excitadores y modifica la conductancia del potasio.

REACCIONES ADVERSASNáuseas, vómitos, diarrea, temblor, caída del cabello, hepatotoxicidad, trombocitopenia, pancreatitis,

CUIDADOS DE ENFERMERIA• examinar el cuadro hemático • Vigilar periódicamente la función hepática• periódicamente revisiones oculares, análisis de orina y

determinaciones del BUN (nitrógeno ureico

NOMBRE COMERCIAL: Tegretol; Actinerval; Carbagramón; Conformal

PRESENTACION: Comprimidos: 100 200-400 mg Jarabe: 20 mg/ml

INDICACIONES: Anticonvulsivante . Adyuvante en el tratamiento del dolor neuropático. Uso en psiquiatría: estabilizador del ánimo

EFECTOS ADVERSOS: Somnolencia, mareos, erupciones cutáneas, alteraciones hematológicas alteraciones hepáticas, diplopía, visión borrosa.

MECANISMO DE ACCION: actúa inhibiendo la propagación del impulso nervioso desde el foco epiléptico

CUIDADOS DE ENFERMERIA:• Realizar hemograma y hepatograma cada 3-6 meses. • Administrar con alimentos para disminuir los efectos

gastrointestinales

CARBAMAZEPINA

QUETIAPINA

PRESENTACION: Comprimidos de 25 mg, 100 mg, 200 mg

MECANISMO DE ACCION: La quetiapina es un agente antipsicótico atípico con estructura similar a clozapina y olanzapina. Tiene afinidad por múltiples receptores de neurotransmisores. Interaccionando con un amplio rango de receptores de neurotransmisión, mostrando afinidad por la serotonina cerebral REACCIONES ADVERSAS: Disminución de la Hb, leucopenia, disminución del recuento de neutrófilos, estreñimiento ,anorexia rinitis, faringitis, tos y disnea.

CUIDADOS DE ENFERMERIA• vigilar al paciente porque este medicamento puede

alterar estado de alerta y la coordinación psicomotriz.• valorar si aparecen movimientos involuntarios• controlar el peso corporal, la presión sanguínea y la

frecuencia cardiaca periódicamente. 

SERTRALINA

PRESENTACION: cap 25, 50, 100mg

MECANISMO DE ACCION: Sertralina es un inhibidor potente y selectivo de la recaptación neuronal in vitro de la serotonina (5-HT) que potencia los efectos de Sólo ejerce un efecto muy leve sobre la recaptación neuronal de noradrenalina y dopamina.

REACCIONES ADVERSAS Faringitis, anorexia, aumento del apetito, insomnio, pesadillas, ansiedad, agitación, nerviosismo, libido disminuida, bruxismo, mareo, somnolencia, cefalea

CUIDADOS DE ENFERMERIA: Control de pesoadministrarse con precaución en pacientes con cuadros convulsivos.Pruebas de la función hepática

PRESETACION: cap 20mg

MECANISMO DE ACCION :Inhibe selectivamente la recaptación de serotonina por neuronas del SNC.

REACCIONES ADVERSAS: sequedad de boca, sudoración, vasodilatación, reacciones dermatológicas alérgicas, equimosis, diarrea, náuseas, vómito, dispepsia, mareos, alteraciones de la micción, alteraciones de la visión, disfunción hepática."

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Toma de glucometria debido a la posibilidad de alterar la glucemia.• riguroso control clínico e interrumpir el tratamiento si se presentan

temblores o convulsiones.

• Vigilar periódicamente la función hepática Y ranal • Brindar educación al paciente de no realizar actividades físicas

FLUOXETINA

PATRON ALTERADO

AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO

RIESGO DE SUICIDIO

FACTORES DE RIESGO

CONDUCTUALES

• Impulsividad• Cambios notables de actitud• Cambios notables de conducta

PSICOLOGICOS

• maltrato en la infancia • trastorno psiquiátrico• Enfermedad psiquiátrica • abuso de sustancias

SITUACIONALES• Inestabilidad económica• Vivir solo

SOCIALES

• Alteración del a vida familiar • Problemas disciplinarios • Duelo• Desesperanza• Soledad• Perdida de relacione importantes • Aislamiento social

VERVALES• expresa deseos de morir • Amenazas de matarse

DIAGNOSTICO

META

• Durante la estancia hospitalaria el paciente mejorara sus acciones personales para contener intentos de suicidio

• El paciente mantendrá el deseo de vivir evidenciado por la mejora del equilibrio emocional

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

• Observar en forma permanente al paciente es decir es decir las 24 horas del día.

• • Revisar al paciente, con el de identificar que no contengan elementos de riesgo • Antes del ingreso revisar que la habitación no contenga elementos de riesgo

• Evite discutir o confrontar con el paciente. • Control de humor mediante la administración de medicamentos pueden ser

combinados para controlar su nivel de trastorno bipolar y ayudarles a llevar una vida tan normal

• Fomentar el autocuidado• Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.• Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades• Ayudar al paciente a resolver sus problemas de una manera constructiva.• Manejo de ideas Ayudando al paciente a clarificar los conceptos equivocados

PATRÓN

PERCEPCIÓN- MANEJO DE LA SALUD

BAJA AUTOESTIMA CRÓNICA

R/C

• alteración del juicio personal de su propia valía• Trastorno psiquiátrico • Repetitivos esfuerzos negativos • Falta de afecto • Percepción de falta de pertenencia • Falta de pertenencia aun grupo

M/P

• Rechaza la retroalimentación positiva sobre si mismo • Conformista • Expresiones de vergüenza, culpa • Conducta indecisa

DIAGNOSTICO

META • Durante la estancia hospitalaria el paciente mantendrá

sentimientos positivos acerca de sí mismos y de su propio valor evidenciado por la mejora en las actitudes y en su percepción auto evaluativa

• Brindar apoyo emocional• Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los

que puede influir para mejorar su situación• Ayudar a reconocer el efecto que tienen sobre su realidad las

intervenciones pautadas en otras áreas de cuidado.• Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan, destacando

logros de cualquier nivel.• Control del humor

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICODESESPERANZA

R/C• Abandono • Estrés de larga duración• Trastorno del patrón del sueño • Aislamiento

M/P

• Disminución de las emociones • Disminución del apetito • Falta de iniciativa • Falta de implicación de cuidados• Trastorno del patrón del sueño• Claves verbales (pesimista)• Disminución de la verbalización

META

• Durante la estancia hospitalaria el paciente mantendrá un estado de animo y pensamientos positivos evidencia por un estado de bienestar emocional adecuado

• Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los que puede influir para mejorar su situación.

• Ayudar a reconocer el efecto que tienen sobre su realidad las intervenciones pautadas en otras áreas de cuidado.

• Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan, destacando logros de cualquier nivel

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

dentificación

......................................................................Fecha

..............................Las siguientes preguntas tratan sobre cosas que usted ha sentido o hecho. Por favor,conteste cada pregunta simplemente con un “SI” o “NO”. SI NO1.- ¿Toma de forma habitual algún medicamento, como aspirinaso pastillas para dormir? ..................................................................!

 !

2.- ¿Tiene dificultades para conciliar el sueño? .....................................!

 !

3.- ¿A veces nota que podría perder el control sobre sí mismo/a? .......!

 !

4.- ¿Tiene poco interés en relacionarse con la gente? ..........................!

 !

5.- ¿Ve su futuro con más pesimismo que optimismo? .........................!

 !

6.- ¿Se ha sentido alguna vez inútil o inservible? ..................................!

 !

7.- ¿Ve su futuro sin ninguna esperanza? .............................................!

 !

8.- Se ha sentido alguna vez tan fracasado/a que sólo queríameterse en la cama y abandonarlo todo? .........................................!

 !

9.- ¿Está deprimido/a ahora? .................................................................!

 !

10.- ¿Está usted separado/a, divorciado/a, viudo/a? .............................!

 !

11.- ¿Sabe si alguien de su familia ha intentado suuicidarsealguna vez? ...................................................................................!

 !

12.- ¿Alguna vez se ha sentido tan enfadado/a que habría sido capazde matar a alguien? ........................................................................!

 !

13.- ¿Ha pensado alguna vez en suicidarse? ........................................!

 !

14.- ¿Le ha comentado a alguien, en alguna ocasión, que queríasuicidarse? ...................................................................................!

 !

15.- ¿Ha intentado alguna vez quitarse la vida? ....................................!

 !

PUNTUACIÓN:

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

Bibliografia

M.S. Geijo Uribe;”SUICIDIO” ;URGENCIA PSIQUIATRICA E INTERVENCION EN CRISIS (1996)

M. Gelder, R. Mayou, J. Geddes “Suicidio e ideación suicida”Oxford Psiquiatria (2003).