eye strain

EYE STRAIN EYE STRAIN - (ASTHENOPIA, EYE RETATED HEADACHE) - (ASTHENOPIA, EYE RETATED HEADACHE)

ผศผศ..พญพญ . . สุ�จิ�ตรา กนกก�นฑพงษ์� สุ�จิ�ตรา กนกก�นฑพงษ์�

Definition eye strain คื�ออาการปวดตาซึ่��งเก�ดจิากการใช้ สุายตาเพ"งมองว�ตถุ�ในระยะใกล้ เป'นเวล้านาน

ย��งใช้ สุายตานานจิะทำ)าให้ ตาปวดมากขึ้�,น โดยทำ.�ตรวจิตาแล้ วไม"พบสุ��งผ�ดปกต� The appearance

of the eye must be normal but complaints increase d

uring the course of the day or with extended close wor

k.

Symptom and signs จิะม.อาการมากเม��อทำ)างานในระยะใกล้ แล้ะใช้ สุายตาเพ"งเป'นเวล้านาน ทำ)าให้ เก�ดอาการ

- ปวดศ.รษ์ะ , ปวดตา

- ตาม�ว , เห้3นภาพซึ่ อน (diplopia) บางคืร�,ง

- ต องใช้ สุมาธิ�มากในการบ�งคื�บตาเพ"งมองว�ตถุ�

- ตาล้ายเวล้าด6ภาพทำ.�เคืล้��อนทำ.�

- ย��งม.อาการมากขึ้�,น ถุ าร6 สุ�กอ"อนเพล้.ย ไม"สุบาย , อารมณ์�ไม"ด. บางคืร�,งถุ�งก�บเว.ยนศ.รษ์ะ คืล้��นไสุ อาเจิ.ยน

Physiology of near vision ประกอบด วย

1 . convergence

2 . accommodation

3 . miosis

ทำ�,งห้มดทำ)างานโดยผ"าน 3cranial nerve

Etiology

II IIIIIIII IIIII IIIIIII II. I IIIII IIIIIII III. Physical factors

IV. IIIIIIIIIIIII IIIIIII

V. I IIIIIIIIIIII I. Environmental factors

1.1 Illumination

1.1.1 quantity คืวรจิะม.แสุงสุว"างพอเพ.ยง แต"ไม"จิ าจินเก�นไป ทำ)างานในห้ องทำ.�โต9ะทำ)างานคืวรใช้ แสุง

ประมาณ์ 40 f.c. (f.c. = foot candle)

1.1.2 quality คืวรเป'นแสุงนวล้ ไม"แสุบตา ไม"ใช้ ไฟกระพร�บขึ้ณ์ะอ"านห้น�งสุ�อ

1.1.3 IIIIIIIIIIII ถุ าเป'นคืนถุน�ดขึ้วา คืวรให้ แสุงเขึ้ าจิากด านห้ล้�งทำางไห้ล้"ซึ่ าย เพ��อไม"ให้ บ�งเป'นเงาขึ้ณ์ะเขึ้.ยนห้น�งสุ�อ ไม"คืวรให้ แสุงเขึ้ าด านห้น ากระทำบตาโดยตรงจิะทำ)าให้ แสุบตาเวล้าด6

โทำรทำ�ศน�คืวรเป;ดไฟให้ สุว"างทำ��วห้ อง ถุ าป;ดไฟด6นาน ๆ จิะปวดตา

1.1.4 The nature of the objects

1.1.5 size (visual angle) ขึ้นาดเล้3กมากทำ)าให้ อ"านยาก

1.1.6 - contrast (brightness color) ถุ าใช้ สุ.ต�ดก�น ทำ)าให้ เห้3นภาพช้�ด

1.1.7 movement ถุ าเคืล้��อนไห้วเร3ว ทำ)าให้ ตาล้าย

II. Ocular factors 1. Accommodative asthenopia

2. Muscular asthenopia

Accommodative asthenopia

1. Uncorrected ametropia

- I IIIIIIII - Astigmatism

- Myopia (overcorrected)

- Improper glass power & Pd.

2. Changes in range of accommodation

- Presbyopia

- Accommodative paralysis

- Accommodative spasm

- Tonic accommodation

3. Insufficiency from disuse

- Anisometropia

Block : Ambulatory care/15 Block : Ambulatory care/15 มม....คืคื 4646

22

- Amblyopic or blind eye

- Anisoseikonia

Muscular asthenopia

1. Heterophoria

2. EOM paresis

3. Convergence insufficiency

4. Hysteric (voluntary) nystagmus

Accommodative asthenopia 1. Uncorrected ametropia + Improper glasses

สุ"วนมากเก�ดในคืนทำ.�ม. hyperopia แล้ะ astigmatism ซึ่��งต อง accommodat

I เพ��อให้ เห้3นภาพช้�ด

1. Hyperopia

a) refractive hyperopia - cornea plana, subluxated l

III b) Axial hyperopia - - congenital small eye

- flalten AC, angle closure glau

coma

- - acquired orbital tumor, hypero

pia > 5.0 D. ass. c amblyopia

2. Astigmatism เก�ดจิาก refractive surface ขึ้อง cornea ไม" symmetr

ical รอบ 360 องศา จิะม.อาการด6ใกล้ ห้ร�อด6ไกล้ไม"ช้�ด

IIIIIII IIIIII IIIII - the axes of greatest and least r

efractive power are at right angles

- Irregular astigmatism is usually the result of distortio

ns in the anterior corneal surface (scarri

ng, ectasia, edema, ulcer, post inflammat

ory process, surgery)


33

3. Myopia ม�กจิะไม"ม.อาการขึ้อง eye strain เพราะด6ใกล้ ช้�ดอย6"แล้ ว นอกจิากใน high myopi

I สุ"วนใน overcorrected myopia เทำ"าก�บ artificial hyperopia ทำ)าให้

ต อง accommodate เพ��อให้ ด6ภาพในระยะไกล้ช้�ด

Improper glasses 1. incorrect power and Pd (Pd = interpupillary distance)

11. Excess minus sphere (= hyperopia)

12. Astigmatism (incorrect cylinder lenses)

13. Heterophoria (prismatic effect of decentered

glasses)

2. Changes in range of accommodation

Presbyopia จิะเร��มม.อาการด6ใกล้ ไม"ช้�ดเม��ออาย� - 3840 ป=ขึ้�,นไป เน��องจิากเล้นสุ�ม.การแขึ้3งต�วขึ้�,น

accommodative ability จิะล้ดล้งเม��ออาย�มากขึ้�,น

อาย� 10 ป= จิะม. 150. D, อาย� 20 ป= จิะม. I I 10

อาย� 40 ป= จิะม. 4 D, อาย� 60 ป= จิะม. I I 0

ในพวก uncorrected hyperopia จิะม.อาการขึ้อง presbyopia เร3วกว"า

ปกต� , uncorrected myopia จิะม.อาการช้ ากว"าปกต� คืนทำ.�ไม"ใสุ"แว"น presbyopia สุม)�าเสุมอ ก3เก�ดอาการต�งเคืร.ยดแล้ะปวดตา

Accommodative paralysis Symptom and signs : inability to do close work (reading) because obj

ects become blurred; micropsia occurs

Etiology

1. direct trauma to the eye : traumatic mydriasis;

subluxation of the lens

2. internal opthalmoplegia after the use of parasympat

holytic agents eg. atropine, homatropine, scopolamine, belladeonna derivatives (including systemic use)


44

3. infection and inflammation eg.

- botulism (bilateral ophthalmoplegia ass. c gastroe

nteritis)

- tertiary or CNS syphilis (tabetic paralysis)

- encephalitis, polioencephalitis

- inflammation of ciliary body such as in sympatheti

c ophthalmia or edema of the ciliary body such a

s with choroidal detachment 4. oculomoter paralysis due to tumor or aneurysm

5. drug intoxication eg. INH (transient decrease in acc

ommodative ability, EOM paralysis, mydriasis, nystagm

us and optic neuritis) PAS transient loss of accommod

ation, piperazine and antihelminthines

6. miscellaneous eg.

- DM, chronic alcoholism, lead poisoning, ergo

IIII Accommodative spasm

1. brain da mage & tumor eg. pineal tumors, paresis of

the sympathetic system

2. cholinergics (parasympathomimetics)

3. intoxication eg. morphine, alcohol

4. psychotic reaction with marked accommodation a

nd miosis (even convergence is possible) eg. children having problems in school or with their parents or who

III IIIIII II IIIIIII IIII IIIIIII IIII Tonic accommodation


55

In Adie's syndrome (tonic pupil), one finds a prolongation - (3 15 se c.) of time required for accommodation as well as fo

r pupillary contraction or near gaze

3. Insufficeincy from disuse

31. Anisometropia

ปกต� IIII ต"างก�น I 20 จิะม. fusion แล้ะ steropsis ยาก ในเด3ก

อาจิจิะทำนได ถุ�ง - I 30 40 ตาขึ้ างทำ.� more hyperopic ม�กจิะ

เก�ด amblyopia

32. Amblyopic or blind eye

การใช้ ตาเด.ยวทำ)าให้ เก�ดภาพแคื" 2 ม�ต� กะระยะผ�ดแล้ะปวดตาง"าย

33. Aniososeikonia

IIIIIIIII function จิะเก�ดขึ้�,นไม"ได ถุ าภาพขึ้นาดต"างก�นเก�น 5 ถุ ามากกว"าจิะม.อาการเก�ดภาพซึ่ อนแล้ะปวดตา , อาการจิะห้ายไปทำ�นทำ. ถุ าป;ดตาขึ้ างใดขึ้ างห้น��ง

อาจิเก�ดในกรณ์.

a) difference in the refractive power of th

e two eyes (corrected or uncorrected) al

so difference in pupillary diameter, acco

mmodation, optical axis of the cornea, l

III b) monocular aphakia ถุ าแก ด วย II ภาพจิะขึ้ยาย6%

แต"ถุ าแก ด วยแว"น ภาพจิะขึ้ยายประมาณ์ร อยล้ะ 30 ห้ร�อ 3 เทำ"าขึ้องตา

อ.กขึ้ าง จิะทำ)าให้ เก�ดภาพซึ่ อน ป>จิจิ�บ�นแก โดยการใสุ" IOL จิะด.ทำ.�สุ�ด

Muscular asthenopia 1. Heterophoria

- incidence about 75% of population, but high pe

rcentage is asymptomatic

- - test by cover uncover test or Maddox rod, prism and

the patient must wear proper glasses

- ESO, EXO, Hyper, Hypo or Cyclophoria


66

- If fusion is normal, the heterophoria is compensated by increase tone of selected muscles

- Improper fitting glasses that produce prismatic effe

ct may create an artificial heterophoria

- Esophoria is least symptomatic because near work

convergence takes place normally

- Hyperphoria tends more often to be symptomatic sinc

e vertical range of fusion is limited

2. EOM paresis (ophthalmoplegia)

- - S & S early diplopia

- - late anomalous head posture in the direc

tion of the paretic muscle

- Causes :

1. Vascular (aneurysm, DM)

2. Trauma (orbital fracture or hematoma in the

orbit)

3. Intracranial neoplasm

4. Orbital cellulitis secondary to sinusitis

5. Ophthalmic migrain

6. Myasthenia gravis

3. Convergence insufficiency

- most prevalent in weak, anemic, or emotionally

exhausted persons with a decrease in fusional cap

acity

- exophoria is frequently present

- Causes :

a) hypokinesis of MR


77

การด6ใกล้ ต องอาศ�ย MR ทำ)าให้ ตา converge เขึ้ า แล้ะต องม. constant

good muscular balance ทำ)าให้ ม. fusion ทำ.�ด. ถุ าเสุ.ยไปเก�ด dip

lopia ได

b) disharmony convergence and accommodation

เวล้าด6ใกล้ ciliary muscle จิะ contract ทำ)าให้ เล้นสุ�โป?งออก เพ��อให้ ด6ภาพใน

ระยะใกล้ ได ช้�ด แล้ะต องสุ�มพ�นธิ�ก�บการทำ)างานขึ้อง MR ทำ.�ทำ)าให้ ตา converge เขึ้ า

ทำ)าให้ เก�ด fusion แล้ะ steropsis ทำ.�ด. ถุ าเก�ด disharmony of AC

II IIIII ทำ)าให้ เก�ด eye strain ได ( ปกต� 31AC/A = : )

4. Hysteric (voluntary) nystagmus

พบอาการผ6 ป?วยทำ.�ม.ป>ญห้าทำางด านจิ�ตใจิ ผ6 ป?วยจิะพยายามบ�งคื�บให้ ตา converge เขึ้ า pupils constric แล้ะจิะม. -very fine, rapid ocular oscillation (500

1200, cycles per minute) ถุ าอย6"ในสุภาพน.,นาน ๆ โดยทำ.�ม. maximal accom

modative and convergence effort จิะทำ)าให้ เก�ดคืวามต�งเคืร.ยดแล้ะปวดตาได

III. Physical factors general disease or debility due to illness, toxic conditio

ns, pregnancy, lactation โรคืต"อไปน.,ทำ)าให้ เก�ดอาการ eye strain แล้ะอาจิร"วมก�บ II 3 4 6volvement of cranial nerve , , ทำ)าให้ การทำ)างานขึ้อง ocular muscl

I เปล้.�ยนแปล้งไป

31. Metabolic disorder eg. DM นอกจิากทำ)าให้ เก�ด DR อาจิ involve C

3 6N. , โดย IIIII IIIII ไว

32. Endocrine disorder eg. thyrotoxicosis ม�กทำ)าให้ เก�ด fibrosis

of IR and MR ทำ)าให้ upward gaze or abduction ไม"ได อาจิม. conve

rgence paresis, all EOM may be involved

33. Intranasal disorder eg. sinusitis

34. Neurological disorder eg. increase ICP, brain tumors, meningitis, aneurysms, parinaud syndrome, loss of volun

tary upward gaze, paralysis of convergence เน��องจิาก involve ment ทำ.� IIIIIIIII IIII เช้"น จิาก pinealoma


88

35. Systemic disease eg. hypertension IV. Psychological factors

- Psychogenic instability anxiety, worry -V. Misscellaneous :

- Myasthenia gravis 10% of case begin before puberty, o nset begins with ptosis and diplopia, S & S worse in the

evening ; followed by

- paresis of individual muscle, usually paresis or we akness of MR

- Migrain - May with partial or complete CN.3 palsy during a ttack but resolution occurred

- Temporal arteritis- Spe cific eye disease eg. uveitis, glaucoma, conjunctivit

is, meibomeitis, opthalmic zoster

Diagnosis 1. Orthophoria in the distance

2. The periodic increase of divergence as the near point in approached

3 95. Near point of convergence > . cms. 4. Low prism convergence and normal prism divergenc e (at 33 cms.) the normal patient can tolerate abducti

4 8ng prism of D. adducting prism of D.

5. Enlargement of the pupil when the near point is reac hed despite the continued approach of the object is str

iking

Treatment of eye strain 1. Improving physical or psycological health not workin

g in poor condition or under strain

2. Spectacles


99

- hypermetropes undercorrection particulary for readiII

myopes - fully corrected 3. Orthoptic training a) near point of convergence exercise by fixating an objec t (the finger or a pencil)

b) vergence exercise with or without stereograms, the use of prisms, synoptophore, diploscope and Remy separator

- IF exercise fail :

- 4. Prism base in should be prescribed in spectacles for near work

5. Operation in heterophoria

เป'นว�ธิ.สุ�ดทำ าย คืวรทำ)า resection of the MR only in exophoria of the c

- onvergence weakneass type

สุร�ป เม��อพบผ6 ป?วยมาห้าด วยเร��องปวดตา คืวรจิะทำ)าด�งน.,

1. History

- Age

- onset, duration, time of the day, frequency

- S & S ocurred when looking at near or at far, environme

II - unilateral or bilateral

- occupation systemic disease, medication

- intoxication

- psycological problem

- associated symptoms

2. Physical examination, ด6 general apperance

1. VA, with PH, with glasses


1010

2. general eye exam.

- anterior segment

- - pupil including in direct and consensual light reflex

- M - acus gunn pupil

- - Hirschberg reflex ด6 primary position of the eyes includeI - cover uncover test or alteru ate cover test

- EOM

- NPC

3. Ophthalmoscopy

- unknown cases of headache คืวรด6 eye ground ทำ�กราย

4. Slit lamp

5. intra ocular pressure

6. visual field by confrontation test or Goldman perimet

II 7 . BP

3. Investigation เพ��อ R/O โรคืต"าง ๆ ทำ.�สุงสุ�ย เช้"น

- -III IIIIIIIII IIIIIIII IIIII IIIIII , - CBC, urine exam, FBS

- Ultrasonography

- CT Scan

ถุ าตรวจิพบผ6 ป?วยม. ophthalmoplegia ให้ น�กถุ�งโรคืด�งต"อไปน.,

1. vascular (aneurysm, DM)

2. trauma (orbital fracture or hematomas in the orbit)

3. intracranial neoplasm

4. orbital cellulitis secondary to sinusitis

5. ophthalmic migraine

6. myasthenia gravis


1111

ก"อนทำ.�จิะสุร�ปว"า ผ6 ป?วยเป'น III IIIIII คืวรจิะตรวจิให้ แน"ใจิว"า ผ6 ป?วยไม"ได เป'นโรคืร ายแรงอะไรอย"าง

อ��น ถุ าไม"แน"ใจิคืวรจิะแนะน)าให้ ผ6 ป?วยมา follow up เพ��อตรวจิร"างกายให้ ล้ะเอ.ยดอ.กคืร�,ง ห้ร�อ further in

vestigation

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- The end The end

เอกสุารอ างอ�ง

- 1 3738 1. Albert E. sloan : Manual of Refraction pg. ,

68

- 2 4445 3. Sorsby Arnold : Modern Ophthalmology III ,

- 36337

3 41 20. Daniel Vaughan : General Ophthalmology pg. ,

- - 2203 330 386387, ,

- 4 55. DUKE ELDER : System of Ophthalmology vol. V pg.

- 9577

- 5 53. DUKE ELDER : System of Ophthalmology vol. VI pg.

- - 6542 546572,

- 6 57. DUKE ELDER : System of Ophthalmology vol. XII pg.

- 6578 960,

-7 121. Orthoptics and Ocular examination technique pg.

- 122 306321, by William E Scott

-8 158160. Visual Opthic and Refraction : ichaels pg.

- 275 279

9. Orthoptics : Sally Moore, Joyce Mein, Lynn Stock Bridge, Va

rietes of Prism Application in Strabismus Therapy. William R

- - 191193173177ubin MD. pg. ,

10. "Investigation of heterophoria" Hand book of Orthoptic

- 2333principles pg. by Cashell G.T., Isobel M. Durran


1212

- 11 434456. "Lighting Illumination Level" pg. Human factors design handbook by Wesby E Woodson

12. Differential diagnosis of eye diseases by Hans PAU


1313

eye strain

Documents