نيكرتشملا ليلد - daman...7 اـــــنميق 800 7 daman (32626) | زيمتلا...

برنامج ضمان المميز

دليل المشتركين

كلمة الرئيس التنفيذي

800 7 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae 2

عزيزي المشترك،

–ي شكراً الختياركم الشركة الوطنية للضمان الصح.ضمان

أول شركة متخصصة في مجال التأمين" ضمان"تعد الصحي في دولة اإلمارات العربية المتحدة، ونفخر

.مليون مشترك2.4اليوم بتوفير خدماتنا ألكثر من

و يحظى عمالئنا ببرامج تأمين صحي ذات جودة ة عالية وخدمة عمالء مرموقة كما يتاح لهم االستفادات بشبكة لمزودي الخدمات الطبية األوسع في اإلمارإضافة الى شبكة دولية تشمل الشرق األوسط،

.وأفريقيا، وأسيا، وأوروبا واالمريكيتين

ة وباإلضافة الى الخدمات والحلول الشاملة المتعلقمنا بالتأمين الصحي والتي نوفرها لعمالئنا الكرام، ق

"انضم"بتطوير برامج إدارة األمراض و التي تنفرد بها

بيب بالتعاون مع الطدون غيّرها، حيث يتولى إدارة هذه البرامج فريق من الموظفين المؤهلين .المعالج لتكوين عالقة ثالثية فريدة تتمحور حول صحة المشترك

ل الصحة، في مجامع رؤيتنا وسعينا المستمر ألن نصبح الشريك الموثوق للمجتمع وتماشياً ة والتي تهدف لحث مجتمع اإلمارات على تبني نمط حيا" اكتف اليف"قمنا بإطالق مبادرة

.صحي ونشط

.وأخيراً وليس آخراً، ال يسعني إال أن أتمنى لكم ولعائالتكم وافر الصحة وتمام العافية

مايكل بيتزر. د

الرئيس التنفيذي

https://www.damanhealth.ae/opencms/opencms/Daman/en/home/index.html


3

!حافظ على البيئة

800 7 DAMAN (32626) | www.damanhealth.ae

بي و بإدارة إمارة أبوظحفاظ على البيئة لل" افةظن"بإعالمكم أن شركة ضمان تدعم مبادرة نتشرف .بإشراف مركز إدارة النفايات في اإلمارة

ضمان مركز إدارة النفايات يشرف على حملة تطبيق استراتيجية إدارة النفايات في إمارة أبوظبي ل2030نة وهذا تماشيا مع استراتيجية إمارة أبوظبي لس. ، و إقتصاد أفضلأفضل، بيئةأفضلصحةال.

نلتزم , دةالرائدة في اإلمارات العربية المتح,ضمان ,َالصحيالضمانبما أننا الشركة المتخصصة في فايات الكامل من خالل أخذ تدابير داخلية كالتحكم بالنناقدم دعمنالتزاما كامال مع مبادرة النظافة و

خلية هي من بين المبادرات الدا. الورقية وذلك باستخدام مواد صديقة للبيئة و نظام إعادة التصنيع .تحويل كل مستندات المستخدم للنظام اإللكتروني وذلك للتحكم من النفايات الورقية

فضل أهمها الحرص على عالم أ, حفاظ على البيئة له إنعكاسات إيجابية متنوعةالنحن حقا نؤمن بأن .للعيش

.لمجتمعنا. نتطلع إلى تفٌهمكم و دعمكم هذه المبادرة لضمان صحة و بيئة أفضلنحن



أهالً بكم في ضمان

4

التأمين الصحيمختصينبما أننا على حريصونالخاص بك، فإننا

قدرتك للوصول إلى أفضل الخدمات الطبية كلما كنت بحاجة

.إليها

من خالل هذا الدليل، فإنك ستجد معلومات تهمك عن المزايا

و الخدمات المتوفرة لك كعضو يرجى اإلطالع . ضمن ضمان

على هذا الدليل لمساعدتك في فهم و استخدام المنافع على

نحو أفضلنبذة

برنامج تأمينك الصحي

ة العثور على مزودي الرعاية الصحي

اإلستفادة من المنافع الصحية

خدمات أخرى ذات قيمة

في خدمتكم في أي وقت

حقوقك و مسؤولياتك

05

09

11

13

17

26

33

نبـــــذة

5

نبــــــذة


توى ضمان هي شركة رائدة متخصصة في قطاع التأمين الصحي على مس–الوطنية للضمان الصحي الشركة .مليون مشترك في دولة اإلمارات العربية المتحدة2.4المنطقة، تقدم حلوالً صحية متكاملة ألكثر من

دولة الشريك المفضل ألبرز المؤسسات والشركات العالمية العاملة في ال" ضمان"وعلى مر السنوات أصبحت .وفي مختلف الصناعات من أبرزها النفط والغاز، والطيران، والطاقة، واإلنشاء، واإلستثمارات، واإلعالم

من قبل حكومة % 80ضمان هي شركة مساهمة عامة مملوكة بنسبة –الشركة الوطنية للضمان الصحي

". ضمان"والتي تتخذ دور شريك إستراتيجاً لـ" ميونخ ري"المتبقية شركة % 20أبوظبي بينما تملك حصة الـركات ، التي تعد من أبرز الش"ميونيخ ري"من قبل حكومة أبوظبي، ومساندة ضمانط بنشاطاتها بدعم "وتقوم

ي مجال العالمية في مجال إعادة التأمين، حيث تلعب دوراً مهماً كمعيد للتأمين وكمصدر غنّي بخبرة واسعه ف.التأمين

، طيفاً متنوعاً من برامج 2006منذ تأسيسها عام " ضمان"وانطالقاً من مقرها الرئيسي في أبوظبي، تقدم غطية ت" ضمان"وتوفر . التأمين الصحي لألفراد والمؤسسات مع شبكة مزودي خدمات طبية األوسع في الدولة

.بلداً 45صحية دولية عبر شبكة عالمية من مزودي خدمات الرعاية الصحية في أكثر من

اع من خالل ، بفضل موقعها الريادي في قطاع التأمين الصحي، مسيرة االبتكار والتطوير في القط"ضمان"وتقود تطبيق مجموعة من أحدث التقنيات المستخدمة وأفضل الممارسات المعتمدة في مجال الصحة عبر فريق

ة بفضل برامج إدار" ضمان"ويحظى المشتركون بقيمة مضافة لعضويتهم في . عملها المتخصص والمؤهل. كينمجاناً للمشتر" ضمان"في " الدعم الصحي"األمراض المزمنة والحاالت الصحية الخاصة التي توفرها خدمة

على مدار الساعة، في حين يتولى فريق الموافقات الطبية " ضمان"ويعمل مركز االتصال لخدمة عمالء كثر مجموعة خدمات إلكترونية هي األ" ضمان"كما توفر . التنسيق المباشر مع شبكة مزودي الخدمات الصحية

. تنوعاً على مستوى الدولة

مادات اليوم في إرساء معايير صناعة التأمين الصحي، بعد أن حصدت عدداً من الجوائز واالعت" ضمان"وتساهم في حيث حصلت نظام إدارة الجودة. الدولية التي تعترف باإلنجازات التي حققتها خالل فترة زمنية قصيرة

.9001على شهادة اآليزو " ضمان"



7

قيمنـــــا


التميز

رد بتقديم نرسي معايير قطاع التأمين الصحي عبر وضع أفضل الممارسات العالمية وتطبيقها والتف.خدمات استثنائية

الريادة

ية لنكون نحرص على تقديم حلول مبتكرة تنسجم مع مكانتنا كشركة رائدة وبما يحقق رؤيتنا الرام.الشريك الصحي الموثوق للمجتمع

الواحدروح الفريق

نا نومن بالشفافية والتواصل المفتوح ونعزز العمل المشترك كفريق واحد في جميع مشاريع.ومبادرتنا

المسؤولية.اتهمموظفينا ليتمكنوا من خدمة مشتركينا وشركائنا بما يفوق توقعالدعم لنلتزم بتوفير

اإلنجاز .ا كافةيقودنا طموحنا إلى تقديم أفضل مستويات الخدمة في سبيل تحقيق سعادة مشتركين



8

ملخــص المنافع األساسية

:خدماتنا األساسية

مميزات التعامل مع ضمان


(: 326264800)رقم ضمان المجانيساعة مؤهل بموظفين يتحدثون اللغتين العربية 24اإلجابة على جميع اإلستفسارات من خالل مركز إتصال يعمل على مدار

.واإلنجليزية

: ساعة24موافقات طبيَة على مدار .للحاالت التي تتطلب موافقة مسبقةإعطاء الموافقات إلجراء المعالجات الطبية

: النظر في المطالبات داخليا.يوم عمل15العمل على سداد فواتير المطالبات خالل مدة

:الدفع المباشر.مزود داخل وخارج اإلمارات10,100خدمة الدفع المباشر بين مزودي الخدمات الطبية وضمان متاحة من خالل أكثر من

: خدمات إلكترونية ال مثيل لها، لكل األعضاء من أجل تقديم المطالبات والتصديقات وتتبع حالتهاwww.damanhealth.aeاإلنتفاع بخدمات الموقع اإللكتروني

.والبحث عن مزودي الخدمة الطبيّة، والمزيد من الخدمات

.للخارجعند السفر توفير خدمات طبية، توفر األمان و المساعدة : خدمة المساعدة الدولية

ي تمكن المشتركين من الوصول إلى مجموعة أطباء مشهورين دولياً لمراجعة حاالتهم وإعطاء الرأ: خدمة الرأي الطبي الثاني.والمشورة

مات تقديم التوجيه للمشتركين في كل ما يخص المنظومة الطبية وضمان حصولهم على أفضل الخد: إدارة الحاالت الطبية.والرعاية

لمساعدة المشتركين في التعامل مع األمراض المزمنة وذلك بمساعدة مدرب متخصص يعمل على : برنامج إدارة األمراض. تأهيل وتحفيز المشتركين ما يؤدي إلى تبني نمط حياة أكثر صحية ومعيشة أفضل

لحصول على هي منصة تفاعليّة لمشتركينا تهدف إلى توفير خدمات قيّمة إضافيّة لكي تساعدهم في ا: "أكتف اليف"برنامج.حياة صحيّة ونشطة



برنامج تأمينك الصحي

9

بكالخاصالمنافعجدولعلىتعَرف

المنافع الخاصة بك . برنامج تأمينك الصحي


كعضو، فإنك مسجل في إحدى برامج التأمين الصحي لتغطية مجموعة من المنافع و عالجات إن وثيقة التأمين الصحي الخاصة بك تنص بوضوح على الخدمات و ال. الخدمات الطبيةة يمكنك قراء. هذه الخدمات و العالجات الطبية مذكورة ضمن جدول المنافع. الطبية المغطاة

ني هذه المنافع من على موقعنا اإللكتروني أو اإلتصال بمركز خدمة العمالء عبر الرقم المجا.المذكور على الموقع اإللكتروني الخاص بضمان أو التطبيق اإللكتروني أو بطاقة ضمان

:الخطوات التالية للوصول إلى جدول المنافع الخاص بك عن طريق اإلنترنتيمكنك إتباع

http://www.damanhealth.aeبزيارة الموقع اإللكتروني قم 1.

"الدخول في حسابي"أنقر على 2.

قم بملئ إسم المستخدم و كلمة المرور3.

لفتح صفحة معلومات الوثيقة الخاصة بك« تسجيل الدخول»أنقر على 4.

من على صفحة معلومات الوثيقة« المنافع»أنقر على 5.

أمينك اآلن بإستطاعتك قراءة جدول المنافع لمعرفة المزيد عن الخدمات المغطاة ضمن وثيقة ت6..الصحي



العثور على مزودي الرعاية الصحية

11

لضمانالتابعةالطبيّةالرعايةخدماتمزوّديشبكة

إذا كنت بحاجة إلى مساعدة طبية، فسوف تجدها من خالل شبكتنا

هل تريدالعثور على مزوّد خدمات رعاية طبيّة ضمن الشبكة؟

ة مزود إشتراكييتم تحديث قاعدة بياناتنا التي تحوي مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة بإستمرارعند تعاقدنا مع مرافق طبيّة جديدة، يرجى التأكد من.خدمات الرعاية الطبيّة في شبكة ضمان قبل زيارته

ام ستخدللمزيد من المعلومات عن مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعين لشبكتنا أو لمعرفة عنوان أقرب مزوّد خدمات رعاية طبيّة لك، يرجى إ:صفحة البحث عن مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة الموجودة على موقعنا اإللكتروني أو تواصل معنا عن طريق

البريد االلكترونيالهاتفToll free number: 800 7 DAMAN (32626)[email protected]

الموقعwww.damanhealth.ae


بيّة صحتك ذات أهميّة بالغة بالنسبة لنا وكذلك هو الحال في مدى إهتمامنا بتقديم أجود خدمات الرعاية الطن ولذلك نعمل بإستمرارعلى إقامة عالقات مع مرافق طبيّة ذات سمعة جيدة لتوفيرأفضل ماهو متاح م .لك

في لدينا قائمة شاملة من مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة في جميع أنحاء العالم لمساعدتك .الخدمات الطبيّة.حالة الضرورة الطبيّة

دولةاإلمارات العربية المتحدةداخل

ها بسهولة أينما لقد قمنا بإختيار شبكة مزودي الرعاية الصحية بعناية لتوفير تغطية جغرافية شاملة تساعدكم للوصول إليوتتألف من مرافق طبيّة مختلفة بما في ذلك المستشفيات، الصيدليات، . كان موقع عملك أو مكان إقامتك

خدمات صحية معينة ممكن أن تغطى ضمن شبكة من مزودي الرعاية .المراكزالمتخصّصة، المستوصفات وأكثرمن ذلك.الصحية المحددين كما هو موضح ضمن بنود و شروط وثيقة تأمينك

رأن تقوم بدفع يمكنك زيارة أي من مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعيين لشبكتنا والحصول على الخدمات الطبيّة من غيدفع التكاليف، حيث سيتم سداد التكاليف من قبل ضمان من خالل خدمة السداد المباشر، كما يمكنك أن تخضع إلى

مثال )كمبلغ تحمل أو نسبة تحمل نظير بعض الخدمات التي يتم تقديمها لك وفقاً لبرنامج التأمين الصحي الخاص بستذكر مثل هذه الرسوم في جدول المنافع الخاص بك وسيكون عليك سدادها ودفعها .اإلستشارات، األدوية، وغيرها

.لمزود الخدمات من تاريخ تقديم الخدمة

خارج دولة اإلمارات العربية المتحدة

ل مرفق طبّي كجزء من شبكتنا الدوليّة، ففي الواليات المتحدة وحدها يمكنك الوصو8,000يمكنك الوصول إلى أكثرمنفي جميع برامجنا للتأمين الصحي المشمولة (Global Excel Management)خالل طبيب من 950,000إلى حوالي

افية سوف تشير وثيقة التأمين الصّحي الخاصّة بكم بوضوح إلى المناطق الجغر .التي تغطي الواليات المتحدة األمريكيةأو " جميع أنحاءالعالم"التي يمكنكم من خاللها الوصول إلى الخدمات الطبيّة خارج دولة اإلمارات، على سبيل المثال

.،إلخ"جميع أنحاءالعالم ماعدا الواليات المتحدة األمريكية وكندا"

ر،عمان، األردن، تتيح شبكتنا الدوليّة نظام الفوترة المباشرفي كٍل من المملكة العربيةالسعودية، البحرين، الكويت، قطة سوريا، مصر، اليمن، السودان، المغرب، تونس، الجزائر ولبنان، وذلك إذا كانت هذه الدول ضمن وثيقة التأمين الخاصّ

ات متاحة عن وفي بعض المناطق الجغرافية األخرى التي تقع ضمن شبكتنا الدوليّة، يكون التنويم في المستشفي .بكمطية طريق نظام الفوترة المباشرة وستكون خدمات العالج في العيادات الخارجية متاحة عن طريق التعويض سيتم تغ.كجميع الخدمات المقّدمة ضمن شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة وفقا ألحكام وشروط وثيقة التأمين الخاصة ب



اإلستفادة من المنافع الصحية

13

التكاليفمن غير دفع العالج


خدمة الدفع المباشر ضمن شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة

امج ، يحق لك الحصول على العالج الطبي ضمن شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعة لبرن"ضمان"كونك أحد مشتركي لى جدول يرجى االطالع ع. التأمين الخاص بك من دون الحاجة إلى دفع تكاليف العالج ويتم استثناء بعض العالجات الطبيّة والخدمات

.منافع برنامج التأمين الخاص بك

يك دفع مبلغ ونسبة فقط عل. تتيح خدمة الدفع المباشر مزايا إضافية، حيث ال يستوجب دفع التكاليف الطبيّة عند تلّقي العالج الطبي.التحمل

:لالستفادة من خدمات الدفع المباشر، عليك اتباع الخطوات التالية

اب إلى لموظف االستقبال عند الذه( ضماناإللكترونية أو بطاقة التأمينهوية اإلمارات، بطاقة)بطاقة التأمين الصحي إبراز •".ضمان"أحد مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعين لشبكة

يساعدك سوف. المباشرةالفوترةاالمتثال لإلجراءات اإلدارية المتّبعة لدى شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة في عملية •.موظفو شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة على شرح واستكمال اإلجراءات اإلدارية الضروريّة

لّقي الخدمات مقابل تضمن الشبكة قد تتطلّب بعض الخدمات الطبيّة دفع مبلغ أو نسبة تحمل إلى مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة سبة من هى ن" نسبة التحمل. "ضمن الشبكةهو مبلغ محّدد عليك دفعه لمزوّد خدمات الرعاية الطبيّة " مبلغ التحمل. )"الطبيّة

دول مثل هذه الرسوم في جستذكر (. ضمن الشبكةالتكاليف المستحّقة التي يجب عليك دفعها لمزود خدمات الرعاية الطبية .المنافع الخاص بك وسيكون عليك سدادها ودفعها لمزود الخدمات من تاريخ تقديم الخدمة

:الموافقة المسبقة

ة قبل الموافقة المسبقة هى عبارة عن تصريح مسبق يتم تقديمه من قبل ضمان لمزوّدي خدمات الرعاية الطبية ضمن الشبكرعاية هذه الموافقة لدعم اختيار اإلجراءات الطبيّة التي يطلبها مزوّد خدمات ال" ضمان"تطلب منك . تقديم خدمات طبيّة معيّنة

يقة التأمين الطبيّة، ومن أجل ضمان أّن شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة لديها المعلومات الضروريّة عن الخدمات المغطاة ضمن وث.الصحي الخاصة بك

قوم سيقوم مزود الخدمات الطبية بإعالمكم بضرورة الحصول على الموافقة المسبقة إذا تطلب العالج ذلك و في هذه الحالة سي.مزود الخدمات الطبية باتباع اإلجراءات الالزمة للحصول على الموافقة المسبقة للخدمة التي سيقع تقديمها

:لتلّقي الخدمات التالية، ما لم يذكر خالف ذلك في جدول المنافع" ضمان"تُطلب الموافقة المسبقة من

.جميع خدمات العالج في المستشفى وخدمات العالج خالل اليوم•

يسي، التصوير الفحوصات المتخصّصة والتشخيص في العيادات الخارجية على سبيل المثال ال الحصر التصوير بالرنين المغناط•. الطبقي المحوري والتنظير

.العالج الطبيعي•

(.كما هو مذكور في جدول المنافع)يوما 90أو 60، 30العالج طويل األجل ألكثر من •

(.في جدول المنافعذكر إذا )عالج األسنان •

(.في جدول المنافعذكر إذا )األجهزة والمعدات الطبيّة •

(.في جدول المنافعذكر إذا )الفحص السنوي •

.منافع وخدمات أخرى مذكورة في جدول المنافع•

من قبل "ضمان"لحاالت الطوارئ التي تتطلب دخول المستشفى، ولكن يتعيّن إشعار " ضمان"الموافقة المسبقة غير مطلوبة من .ساعة من دخول المستشفى 24في غضون " ضمان"مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعين لشبكة

سقين ويشمل األطباء، المساعدين الطبيين والمن. على مدار الساعة، طيلة أيام األسبوع" ضمان"يعمل كادر إصدار الموافقات في التواصل خالل من" ضمان"المتخصصين، ومجّهز تكنولوجياً بصورة كاملة مما يتيح لمزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعين لشبكة

قنوات متعددة



15

تكاليف عالجكتعويض


ة لبرنامج إذا كنت ترغب في الحصول على العالج الطبي أو الخدمات العالجية المتوفرة خارج شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابع، ( ضمانقة اإللكترونية أو بطاالتأمينهوية اإلمارات، بطاقة)بطاقة التأمين الصحي نسيت إحضار كنت قد التأمين الصحي الخاص بك، أو إذا

.تعويض المطالباتخدمة يمكنك المطالبة بالمبالغ التي تقوم بدفعها عن طريق

فعها، إذا ، يمكنك تقديم طلب السترداد تكلفة العالج التي قمت بد"ضمان"في مثل هذه الحاالت، كونك مشترك مؤّمن عليه من قبل الخاصة كانت الخدمات المقّدمة مغطاة ضمن برنامج التأمين الصحي الخاص بك وعملية تعويض المطالبات متاحة ضمن وثيقة التأمين

:تقديم طلب تعويض المطالبات عبر إحدى الطرق التاليةيمكنك .بك

في بعض حاالت .درهم10,000للمطالبة بالمبالغ التي تصل إلى www.damanhealth.aeإلكترونيّاً، عبر موقعنا على اإلنترنت •.تقديم المطالبات إلكترونيّاً، قد نطلب منك تقديم المستندات األصلية إلجراء عملية تعويض المطالبات

.عبر زيارة أي من فروعنا ونقاط الخدمة•

.من خالل موظفي إدارة المبيعات، مندوبي المبيعات، المتخصصين في مجال التأمين الصحي أو موظفي دعم العمالء•

:المطلوبةالمستندات :ُيطلب تقديم المستندات التالية إلى جانب نموذج تعويض المطالبات

. ( ضماناإللكترونية أو بطاقة التأمينهوية اإلمارات، بطاقة)بطاقة التأمين الصحي نسخة من •

.فاتورة أو فواتير مفَصلة أصلية مؤرّخة•

.وصفة طبية للدواء أصليّة موصوفة من قبل الطبيب•

، يجب إرفاقها في (نتائج االختبارات المعمليّة، تقرير األشعة السينية، إلخ-على سبيل المثال)أو التقارير الطبيّة/نتائج التحقيق و•.درهم1,000حالة اإلجراءات التي تفوق تكلفتها ال

ل في حالة مطالبات العالج داخل المستشفى، يجب تقديم تقرير طبي أو ملخص للخروج من المستشفى مختوم وموقّع من قب•.الطبيب

ختم في حالة تلّقي العالج خارج دولة اإلمارات العربية المتحدة، يجب أيضا تقديم نسخة من صفحة جواز السفر التي يوجد فيها•.الدخول و الخروج أو أي مستند آخر يثبت إقامتك خارج دولة اإلمارات العربية المتحدة عند تلّقي العالج

:من الضروري معرفة أن

:المطالبات الماليةمّدة صالحية

يوما من تاريخ آخر عالج للخدمات المقّدمة داخل 180في غضون" ضمان"لـالمطالبات الماليةعليك تقديم نموذج -المميّزالبرنامج •.وخارج دولة اإلمارات العربية المتحدة

ة خالل مدة التبريرات والمراجع/إذا كان لديكم أي اعتراض على الرفض التام او الجزئي للمطالبة فإنه لكم الحق بتقديم الوثائق الداعمة•يوما اعتبارا من تاريخ األشعار بالرفض ( 180)اقصاها

-:(كما هو محّدد في جدول المنافع)خارج دولة اإلمارات العربية المتحدةالتغطية

180على أن ال تتجاوز العطلة الواحدة أو رحلة العمل .لكل عالجيوما 180التغطية خارج دولة اإلمارات العربية المتحدة علىتقتصر •.بكالخاصة من مغادرة دولة اإلمارات العربية المتحدة ضمن وثيقة التأمين يوما 180ال تتم تغطية أي عالج مقّدم بعد .يوما



16

الصيدالنيّةأكبر لمنافعكم قيمة


إدارة المنافع الصيدالنيّة للبرنامج األساسي

تقوم ضمان بإدارة برنامجها . إدارة المنافع الصيدالنيّة هو نظام شامل لخدمات الحصول على الدواءة إلدارة المنافع الصيدالنيّة عبر واجهة إلكترونية بين ضمان والصيدليات التابعة لشبكتها ضمن دول

تم تصميم نظام إدارة المنافع الصيدالنيّة من أجل إدارة منافع األدوية ضمن . اإلمارات العربية المتحدة.تأمينك الصحي بما يتماشى مع أفضل الممارسات الطبيّة المتّبعة

:يشتمل برنامج إدارة المنافع الصيدالنية على مجموعة واسعة من الضوابط مثلاختبارات الجودة على العقاقير الموصوفة من أجل التوافق مع تشخيصك، عمرك، جنسك . 1

.باإلضافة إلى عوامل أخرى مثل الجرعات، تكرار صرف الدواء، إلخالتدقيق في السلبيات المحتمل حدوثها نتيجة للتفاعالت بين األدوية وموانع استعمال األدوية . 2

.تتم عمليات التدقيق على تاريخ وصفاتكم الطبية مع ضمان . لتجنب المخاطر الصحية المحتملةالقيام بإجراء التدقيقات على التأمين مثل تغطية األدوية، المنافع، حدود التغطية وأية عوامل . 3

.أخرى ذات عالقة ببرنامج التأمين الصحي الخاص بك.مراقبة مطالبات الوصفات الطبيّة من أجل الحد من عمليات االحتيال. 4

إدارة المنافع الصيدالنيّة تعمل على معالجة مالحظاتك، كما لديها خطة إحتياطية في حال حدوث أي عطل تقني وذلك للتأكد من إستمرارية خدمتك، مما يعزّز الجودة ويضيف جانبا علميا إلى عملية أخذ القرار فيما يتعلق بمنافع الدواء الخاصة بك، كما تعمل على تقليل تكاليف المطالبات من خالل

.تعزيز االستخدام األمثل لألدوية

الشكاوى واالستئنافات

سارات ألي إستف. بمعالجة المسائل المتعلقة بتغطية األعضاء، الشكاوى و المشاكلتلتزم ضمان نافع الصيدالنية عامة تتعلّق بالمنافع الخاصة بوثيقة تأمينك الصحي، أو شكاوى معيّنة متعلّقة بالم

اقير رفض طلب الموافقة المسبقة على األدوية و العق)على سبيل المثال البت في مطالباتك الدخول إلى المزوّد، الجودة و)، اإلغفال عن صرف الدواء أو المسائل المتعلقة بالمزوّد (الطبية

ع ، يمكنك اإلتصال بالرقم المجاني الخاص بمركز خدمة عمالء ضمان المذكور على الموق(السالمةاإللكتروني الخاص بضمان أو التطبيق اإللكتروني أو بطاقة ضمان

في حال عدم عثورك على الدواء من مزوّد ضمن الشبكة الخاصة بك، في هذه الحالة يكون لديكل معنا عن في حال ُرفض طلبك، يمكنك التواص. الَخيار بتقديم طلب بشكل إستثنائي للتغطية

مك بالقرار ستقوم ضمان بمناقشة وقائع الحالة داخلياً و خارجياً وسُتعل. طريق عملية اإلستئنافناف و طلب تفاصيل عملية اإلستئ. يوماً تقويمياً من تاريخ اإلستئناف( 30)الُمتّخذ في غضون ثالثون

تئناف اإلس/يمكنك إرسال طلب اإلستثناء. اإلستئناف متوفر على موقعنا اإللكتروني/اإلستثناءباإلضافة إلى جميع الوثائق الثبوتية ألي من فروع ضمان أو عن طريق البريد اإللكتروني

[email protected].



خدمات أخرى قيمة

17

18

في حاالت الطوارئمعك دائماً تجدنا


الصحيتغطية الطوارئ ضمن برامج التأمين

.نحن ملتزمون دائما بأن تحصل على أفضل خدمات الرعاية الطبية و خاصة في حاالت الطوارئ

بية يمكنك تلّقي الخدمات الصحية لدى أقرب مزوّد خدمات الرعاية الطبيّة في حالة التعرض لحالة طية داخل حيث تتم تغطية خدمات الطوارئ الطب. طارئة ضمن الحدود الجغرافية لوثيقة التأمين الخاصة بك

.وخارج شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة

:عند تلّقي الخدمات الطبيّة ضمن شبكة مزوّدي الرعاية الطبيّة

ة لضمان، ال إذا كان مزوّد خدمات الرعاية الطبيّة األقرب يتبع لشبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابع.ُيطلب منك دفع تكلفة الخدمات الطبيّة المقّدمة، حيث سيتم دفعها مباشرة من ضمان

عار خدمات الطوارئ ال تتطلب الموافقة المسبقة، غير أنه يجب على مزوّد خدمات الرعاية الطبيّة إشمشتركي البرنامج لساعة من دخول المؤمن عليه المرفق الطبي فيما يخص 48ضمان في غضون

.المميز

:عند تلّقي الخدمات الطبيّة خارج شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة

مان، إذا كان مزوّد خدمات الرعاية الطبيّة األقرب خارج شبكة مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّة التابعة لضفقط تعبئة عليك. فإنه يتوجب عليك دفع تكاليف العالج والمطالبة بها الحقا عن طريق تعويض المطالبات

، ثم إرفاق جميع www.damanhealth.aeنموذج تعويض المطالبات المتوفر على موقعنا اإللكتروني االتصال المطالبات، يرجىتعويض للمزيد من المعلومات عن عملية . المستندات المطلوبة و إرسالها إلينا

اقة المذكور على الموقع اإللكتروني الخاص بضمان أو التطبيق اإللكتروني أو بطعلى الرقم المجاني .ضمان



في أي مكان و في أي –الطبية الرعاية !وقت


الهاتفخدمات اإلستشارات الطبية عبر

مان لألعضاء مركز أبوظبي للتطبيب عن بعد يقدم خدمة استشارات طبية مبتكرة عبر الهاتف المقّدم حصرياً من قِبل ضلى مدار حيث يوفر لك أطباء ُكفؤ مؤهلون لتقديم الرعاية الطبية بمعايير عالمية ع، طاقات التأمين الصحيبحاملي

قِبل يشرف على المركز مختصون طبيون مؤهلون و ُمدرّبون من. الساعة دون الحاجة إلى زيارة العيادة أو المستشفىاالت الطبية أطباء سويسريين لتقديم االستشارة الطبية الصحيحة عبر الهاتف بكل سرية وخصوصية، سواء كانت للح

. العادية لدى األطفال أو االستفسارات الطبية العامة

لتطبيب عن من أبوظبي و مزود ا" شركة المبادلة للتنمية"تم تأسيس مركز أبوظبي للتطبيب عن بعد بالشراكة ما بين .من سويسرا" جيت-ميد"بعد الرائد

ادة من أطباء يوفّر مركز أبوظبي للتطبيب عن بعد خدمات اإلستشارات الطبية باللغتين العربية و اإلنجليزية، اإلستف.مؤهلين و نظام مبتكر إلدارة المرضى



خط المساعدة على مدار الساعة الخاص باإلستشارة الطبية عبر الهاتف

+971 2 502 9999

في أي مكان و في أي –الرعاية الطبية !وقت


لماذا يجب أن تتصل لإلستشارة الطبية عبر الهاتف؟

ه إلى يساعدك االتصال على اتخاذ قرار متى يجب عليك زيارة الطبيب، و توفير الوقت، وتجنب التوج .راحة البال•.العيادة أو المستشفى بال ضرورة

.تشخيص أسرع لألعراض المرضية التي تتطلب التدّخل الطبي•

.استشارات طبية رفيعة المستوى من قبل كادر مختص متدرب على أيدي َمَهرة سويسريين•

.يتهامركز التطبيب عن ُبعد يطبّق أعلى معايير الحفاظ على أمن البيانات وخصوص .استشارات طبية بسرية تامة•

متى ُيفضّل االتصال بمركز التطبيب عن ُبعد؟

اتصل فـي أي وقت وعلى مدار الساعة، حتى فـي منتصف الليل•

لتتحدث للطبيب حتى ولو من أبعد مكان, اتصل من أي مكان •

عند ظهور أعراض غير واضحة تجعلك غير متأكد من الحاجة لزيارة الطبيباتصل•

اتصل لالستشارات العادية المتعلقة بطب األطفال أو االستشارات الطبية العامة أو الجلدية •

متى يجب الذهاب إلى المستشفى أو العيادة؟

فـي الحاالت الطارئة•

للحاالت التي تتطلب رعاية طبية متخصصة•

للحاالت التي تتطلب معاينة مباشرة للمريض من قبل الطبيب•

ماذا يحصل عند االتصال بمركز التطبيب عن ُبعد؟

ية ستتحدث مباشرة إلى ممرضة إلعداد تقييم أولي وكتابة مالحظات عن األعراض الطبية وتفاصيلك الشخص•.ليقوم الطبيب باالتصال بك بعد فترة قصيرة ليعطيك استشارة كاملة

ك إلى دقيقة ليعطيك تقديراً ألعراضك، ثم يوصي ببرنامج معالجة شخصية أو إحالت 30سيتصل بك الطبيب خالل•.مزوّد قريب منك للخدمات الطبية لتحصل على الرعاية الضرورية والمتخصصة

:المهم أن تعلممن

إذا كان برنامجك الصحي يغطي خدمة اإلستشارة الطبية عبر الهاتف، فسوف يمكنك الحصول على هذه الخدمة في•لتتعرّف على الخدمات الُمغطاه ضمن برنامجك الصحي، الرجاء اإلتطالع على جدول . أي وقت على مدار الساعة

.المنافع الخاص بك

فقاً لمتطلبات سيقوم مركز أبوظبي للتطبيب عن ُبعد باإلفصاح عن المعلومات التي قّدمتها للفريق الطبي الُمختص، و•طبية جميع اإلتصاالت ستكون ُمسّجلة، حيث سيقوم المركز بإنشاء سجالت. قانون دولة اإلمارات العربية المتحدة

علوماتك أو ُمزود آخر للرعاية الطبية للحصول أو تبادل م/إلكترونية و سيسمح لنا، مركز أبوظبي للتطبيب عن ُبعد و.الطبية و الشخصية، عندما تستدعي الضرورة الطبية

:كجزئ من التحّقق من أمن البيانات، الرجاء إبقاء المعلومات التالية جاهزة•

( ضماناإللكترونية أو بطاقة التأمينهوية اإلمارات، بطاقة)بطاقة التأمين الصحي •

إنتهاء وثيقة التأمين كما هو مذكور على بطاقة ضمان الخاصة بكتاريخ •

ال يوجد مبلغ تحمل للحصول على هذه الخدمة•



المساعدة الدوليّةخدمة


.وصعبةمرهقةتكونأنيمكنالمنزلعنبعيدابالصحةالمتعلقةالمسائلأننتفهمنحن.الصحيةالرعايةمنباحتياجاتكباإلهتماملفريقناوالسماحالنفسيةبحالتكتهتمأنهوعليكماكل

تتضمنوبالصحةيتعلقمابكلالدوليةوالمساعدةالمشورةلتقديمطبياً مؤهلينومساعدينطبيطاقممنالعملفريقيتكون:التاليةالخدمات

طارئةالغيرالحاالتفيالدوليةالمساعدةخدمة

فيمةاإلقاتتطلبقدالتيالطبيةالرعايةخدماتأحدمناالستفادةأوطبيلعالجالخضوعبغرضالدولةخارجالسفرتعتزمحينما.كسفرخالللكالممكنالدعمجللتقديماالستعدادأتمعلىضمانلدىالدوليةالمساعدةفريقفإنيوم،لمدةالمستشفى

كسفرموعدقبلمعناالتواصلهوعليكماكل:مشقةأوعناءأيدونواليسربالسهولةتتسممنكالمطلوبةاإلجراءاتأنونؤكد:التاليةالخدماتتتضمنوالتيالالزمةالترتيباتكافةاتخاذمننتمكنحتىأيامبخمسة

.بكالخاصةالتأمينوثيقةوفقالسفرخالللكالمتاحةالطبيةالمنافعتوضيح

.يةالصحالرعايةخدماتمزوديشبكةفيومدرجةبعنايةمختارةصحيةرعايةمنشآتلدىالمباشرةالفوترةإجراءاتتسهيل

.الصحيةحالتكاحتياجاتتلبيالتيباألنسبوالتوصيةالصحيةالرعايةمنشآتأفضلبينالمفاضلة

.الطبيةاالستشاراتمواعيدوترتيبللسفرالمسبقالتخطيط

.المستشفىفيباإلقامةمتعلقةمسألةأيتسوية

هذابأنلمالعيرجى)الدولةخارجالطبيةالخدماتمزوديشبكةفيمقيّدةغيرمنشآتمعالتعاملحالةفيالمسبقالدفعتوفير.(المسبقةالموافقةعلىالحصوليشترطاإلجراء

.باهتمامحالتكتطورومراقبةإقامتكخاللالمستشفىمعالالزمةالمتابعةوإجراءالحالةمتابعة



خدمة المساعدة الدوليّة


حالوفي.العالمحولطبيةمنشأة100,000منأكثرإلىبالخارجالطوارئمساعدةلخدماتالصحيةالرعايةشبكةوتتسعمباشرةةتسويترتيبسيتمالخدمات،مزوديبشبكةالخاصالدليلفيالمقيّدينغيرالخدماتمزوديألحدالمشتركتفضيل.الحاالتألغلبالظروفبحسب

:اإللكترونيالبريدعبرمعناالتواصليمكنالطوارئ،حاالتغيرفيالدوليةالمساعدةخدماتمناإلستفادةفيرغبتإذا[email protected].

.واألحكامالشروطتطبق

الطارئةالحاالتفيالدوليةالمساعدةخدمة

حالتكبتعلقتوإنالسيماتؤرقكقدالتيالطارئةاألموربعضتواجهكربماوهناك،.الوطنأرضعنبعيداً أحياناً الحياةتأخذكئطارصحيلظرفتعرضكحالفيلكالمتاحةالطبيةالخدماتعلىجيداً تتعرفأنبمكانلكالمهممنفإنهلهذا،.الصحيةمينللتأالوطنيةالشركةبادرتالسفر،خالللديهاللمشتركينمتميزةصحيةخدماتتوفيرعلىمنهاوحرصاً .الدولةخارج

العالم،فيالطوارئحاالتفيالطبيالعالجخدماتمزوديأفضلُتعتبرمنشركةمعشراكةبإبرام(ع.م.ش)ضمان-الصحي.السفرإبانالطبيةالطوارئحاالتفيالكرامللمشتركينالفوريةالمساعدةلتقديموذلك

مع خدمة المساعدة الدوليةللتواصل

4888 418 2 971+: عن طريق الهاتف

[email protected]: أو البريد اإللكتروني

MyDamanالتطبيق أو عن طريق

الطبيةاإلخالءخدماتالعنايةوفيرتمعطبيةمنشأةألقربالمتاحةالنقلوسائلأفضلاختيارمراعاةمعالمشتركنقليتمالطبية،الضرورةاقتضتإذا

.المالئمةالطبية

الهاتفعبرالطبيةالمشورةلمشورةاعلىللحصولوالمؤهلينالمتخصصيناألطباءأحدمعهاتفياً التحدثبفرصةالمشتركيحظىالهاتفي،التواصلعبر

.بحالتهالخاصةبهاالموثوقالطبية

األمالوطنإلىالمتوفىجثمانإعادةالبلدإلىالمتوفىالمشتركجثمانإلعادةالالزمةالترتيباتجميعإجراءالخدمةتتضمنالوطن،عنبعيداً الوفاةحدوثحالةفي.(الوثيقةفيعليهاالمنصوصواألحكامالشروطبحسب)األم

الطارئالسفرحالةفيالمساعدةمعالسفر،ناءأثطارئةلظروفالتعرضحالفيوأسرتهللمشتركوالسكناالنتقالوسيلةتوفيريتمالمشترك،لطلبباالستجابة

.والسكناالنتقالبوسائلالخاصةالنفقاتجميعالمشتركتحملمراعاة

المستشفىفيالمبيت/اإلقامةحاالتإدارةالطبية،اإلحالةالدقيقةبيةالطللمالحظةالمشتركويخضع.المضيفةالدولةلدىراقيةصحيةرعايةمنشآتعلىالترددبفرصةالمشتركيتمتع

.للمشتركةالصحيبالحالةالخاصةالطبيةالمقتضياتمعيتماشىالمتبعالعالجيالبرتوكولأنمنوالتأكدالحالةتطورلمتابعة

طيرةخصحيةأثاراً يخلفومباشرأولخطرعاجلالشخصحياةتعرّضقدمرضيةحالةأوإصابةهي:الصحيةالطوارئحالةتعريف.(األطرافعظامأحدفيكسرحادة،ربوأزمةقلبية،ألزمةالتعرضذلكومثال)البعيدالمدىعلى

فيةالدوليالمساعدةإدارةمعالتواصليرجىالصحية،بالحالةمتعلقةطوارئلحالةالمشتركوتعرضالحاجةاقتضتحالوفي971+الرقمعلىالطوارئحاالت 2 418 .1رقمالخيارعلىوالضغط4888

.واألحكامالشروطتطبق



تحتاج إلى رأي آخر؟هل


خدمات الرأي الطبي الثاني

مرضٍ أوالصحيالمستوىعلىبمكروهأصيبقدلهالمقربيناألشخاصأحدأوبأنهيفاجأعندماالشخصبهايمرصعبةلحظةهناكتكونقدجاتالعالأفضلمعرفتهلعدموالحيرةالمرضمعاناةمنفالحزنوالحيرة؛الحزنبينمامشاعرهوتتباينالشخصيهتموقد.يعجزهعضال

اتخاذفيهنيتعيالتيالوقتفيبوضوحالتفكيرعلىوالقدرةمشاعرةعلىالسيطرةالشخصويفقدسوءاً األمريزدادوقد.لحالتهالممكنة.الدوليينالكفؤالخبراءأحدمنطبيةلمشورةتحتاجقدعندئذ.الحاسمالقرار

شركةمعكةشراضمانأبرمتالطبي،المستوىعلىرغباتهملتلبيةالدائموسعيهالديهابالمشتركينالكبيراهتمامهامنوانطالقاً ولهذا،الكفاءةمنعالٍ مستوىعلىالدوليينالخبراءمعالتواصلمنيمكنكمما«ميديكالأدفانس»الطبيةاالستشاراتفيمتخصصةعالمية.بحالتكالخاصةالعالجاتأحدثعلىوالتعرف

الطبيالخبيررأيبرنامج

لهااحتجتمتىبهاوالموثوقالمتخصصةالمشورةعلىاحصل

ثلاألمالعالجهوكانإذاوعّمالكالموصوفالطبيالعالجفاعليةمدىعنكثيرةواستفساراتأسئلةذهنكفيوتدوراألمورتتأزمعندماأنجتاحتمتىأفضلبشكلوتوجيهكبطمئنتكسيقومالخدمةألنذلك.األفضلخياركهوالطبيالخبيررأيبرنامجفإنتحتاجه،الذي.لحالتكالمناسبةالعالجخياراتوتتفهمتعرف

الطبيالمجالفيالعالميالمستوىعلىالمعتمدينالكفءالخبراءمعبالتواصلقمممكنالجيعبرتوكولأفضللمعرفةالطبيالمجالفيدولياً بهمالمعترفالخبراءأفضلمعالتواصللكيتيحالطبيالخبيررأيبرنامجإن

علىغلبالتعلىومساعدتكوطمئنتكمعكللتواصلالعالمأنحاءكلمنبعنايةالخبراءأفضلاختيارتمحيثالطبية،حالتكمعيتناسب.مخاوفك

والتشافيالعالجرحلةخاللبهتسترشدكيلحالتكمديرتعيينسيتمالطبيملفكعرضمرحلةخاللإرشادكويتولى«حالتكمدير»بمثابةسيكونحيثمديكال،أدفانسعملفريقمنطبيبتسميةسيتم.عالمياً معروفينأطباءعلى



هل تحتاج إلى رأي آخر؟


التواصل مع فريق من أطباء رواد معتمدين عالمياً عند الطلب

بإمكانك االتصال بنا للتأكد من أهليتك لالستفادة من الخدمة عبر التواصل معنا عبر اإليميل [email protected] ًأو تقديم طلباً إلكترونيا .

لطبية من الذي يتابع وضعك الصحي من الناحية ا« مدير حالتك»سيتم تعيين طبيب بحيث يكون بمثابة 2.. البداية للنهاية

ى الخبراء سنساعدك لتجميع كافة السجالت الطبية وإعداد نبذة طبية تلخص وضعك الصحي ليتم ارساله إل3..الطبيين

تك ستتولى اللجنة العيادية المختصة لدينا باختيار خبراء على مستوى عاٍل من الكفاءة بمراجعة حال4.. الصحية

. عن البدائل العالجية وأجوبة على استفساراتك بخصوص وضعك الصحي5.

ما هي مخاوفك الصحية؟

: البريد اإللكترونياتصل وتواصل معنا عبر ، إذا كان لديك أي استفسارات أو أسئلة أو مخاوف بخصوص حالتك[email protected] . بالتواصل معك في أسرع وقت وتقديم أي « مدير الحالة»وسيقوم

. توضيحات وإجابات الزمة بخصوص وضعك الصحي



صّحة أفضلبالتمتع


الوقائيخدمات الطب يتهم نسعى دائما في ضمان لتعزيز خدمات الطب الوقائي لمشتركينا من أجل الحد من المخاطر الصحيّة التي يتعرّضون لها والمساهمة في عاف

.نبرنامجين مختلفيخاللنحن نقدم لمشتركينا هذه الخدمات من . بشكل عام

الفحص السنوي.فحوصات طبيّة محددة للنساء والرجال فوق فئة عمريّة معيّنةبتصميم لقد قمنا

سنة إجراء فحص لسرطان الثدي، كما يمكن للمشتركين من 35ضمن منافع الفحص السنوي الذي نقدمه، يمكن للمشتركات من اإلناث فوق سن . سرطان القولون و المستقيمسنة إجراء فحص ل40و يمكن للذكور و اإلناث ما فوق سن سنة إجراء فحص سرطان البروستاتا45الذكور فوق سن

" ضمان"حيث يطلب مزوّد خدمات الرعاية الطبيّة موافقة مسبقة من )خدمات الفحص متاحة مرّة واحدة في العام، مع وجوب الموافقة المسبقة (.لتقديم الخدمة

:الخدمات التي يشملها فحص سرطان الثدي هيالفحص السريري. 1(الماموجرام)التصوير اإلشعاعي للثدي . 2(إن لزمت الضرورة الطبيّة)مسح الموجات الصوتيّة للحوض . 3(إن لزمت الضرورة الطبيّة)CA 15.3تحليل . 4

:الخدمات التي يشملها فحص سرطان البروستاتا هيالفحص السريري. 1البروستاتافحص المضاد الجيني المحدد لسرطان. 2مسح الموجات فوق الصوتية للمستقيم. 3

:الخدمات التي يشملها فحص سرطان القولون و المستقيم هيلبرازاإلختبار الكيميائي المناعي ل. FIT، يجرى كل سنتان 1

فحص القولون بالمنظار، يجرى كل عشرة سنوات -تنظير القولون. 2

الفحص الطبي السنويالوقائيالصحيالفحصخدمةلتلقيالذهابيمكنكحيثالصحيةالخدماتمزوديمنقائمةوألعضائنامحددةصحيةفحوصاتبتصميمقمنالقد:يليماتشملوسوف،السنةفيواحدةمرةمنهااالستفادةيمكنالتيالوقائيةاالختباراتهذه .لدينا

, Blood Urea Nitrogenالفحوصات الوظيفية للكلى , (CBC)كريات الدم الحمراء , تخطيط القلب, اختبار اللياقة البدنية عن طريق الطبيب العام– Serum Glutamicللكبد الفحوصات الوظيفية, اختبار البراز, تحليل البول, كرياتينين, نسبة السكر في الدم, الكوليسترول الكلي Oxaloacetic

Transaminase (SGOT) ,للكبد الفحوصات الوظيفيةSerum Glutamic – Pyruvate Transaminase (SGPT)..الفحوصات و اإلختبارات السنوية متوفرة ضمن مجموعة من البرامج



في خدمتكم في أي وقت

26

نحن هنا لمساعدتكم

العمالءلخدمةضمانمركز


نقوم بخدمة عمالئنا عبر الهاتف و . إنشاء مركز خدمة عمالئنا ليكون بمثابة نقطة االتصال األولى مع ضمانتم البريد اإللكتروني على مدار الساعة، كما أسسنا فريقا متخصصا في ضمان الجودة للتأكد أن المشتركين

يحصلون .على أفضل الخدمات

:خدمة العمالء عن طريق مركز االتصاللغتين لدينا فريق عمل في مركز االتصال يعمل على مدار الساعة طيلة أيام األسبوع و يتحدث أعضاؤه كالً من ال

الفوائد يمكنك االتصال على أرقام الهواتف المجانيّة ألية استفسارات أو شكاوى بخصوص. العربية واإلنجليزيةباتك يكون فريق عمل خدمة العمالء مسؤوال عن التعامل مع طل. والخدمات المدرجة في وثيقة التأمين الخاصة بك

.داخل ضمان والتنسيق مع فرق العمل المختلفة في الشركة نيابة عنكلحصول سيقوم فريق العمل بالتواصل معك من وقت آلخر للتحقق من مدى رضاك بالخدمات التي تقدمها ضمان وا

.على مالحظاتك وتعليقاتك

خدمة العمالء عن طريق رسائل البريد اإللكترونيسيقوم فريق العمل بتسجيل استفساراتكم المقّدمة عبر البريد اإللكتروني والرد عليكم في غضون مدة أقصاها

.كما يعمل الفريق على تسجيل اقتراحاتكم والرد على استفساراتم التي تمت عبر موقعنا اإللكتروني. يوما عمل

ضمان الجودةيعمل فريق العمل المختص بضمان الجودة على التأكد أّن جميع الموظفين في مركز خدمة العمالء يعملون وفقاً

الخدماتلسياساتنا التي تضمن لك الحصول على أفضل

:معناتواصل DAMAN (32626) 7 800الرقم المجاني : الهاتف

[email protected]: البريد اإللكتروني



أكثر ذكاءاً في التأمين الصحيخبرة


خدمات إلكترونيّةال

ضمان www.damanhealth.aeلقد كانت ضمان دائما حريصة لتقديم ما هو األفضل في مجال االبتكار والراحة الرقمية، وهذا هو السبب، حيث قامت ، بتدشين خدمات اإلنترنت على موقعنا اإللكتروني 2009في مارس من عام

.بحيث تمكن األعضاء من الوصول إلى بوابة سهلة االستخدام مع مجموعة واسعة من الخدمات لتعزيز تجربة التأمين الصحي

نحن فخورون تجربة العمالء الرقمية، وحيث طليعة من البقى في نباستمرار في سعينا لالتي نعمل على تحديثها تم إضافة هذه الخدمات اإللكترونية .المحلية والدوليةحصلنا عليها من كافة المناسبات الجوائز التي ب

.يعتبر موقعنا اإللكتروني على درجة عالية من األمان والسالمة ويتم التعامل مع جميع المعلومات الطبيّة والشخصيّة بسريّة تاّمة

:أدناه، بعض فوائد إستخدام الموقع اإللكتروني

ذلكمن حيث المنافع وغير الصحي تأمينك برنامج طريقة سريعة لتصفح –التعرف على برنامج التأمين الصحي الخاص بك.

لبحث عن المستشفيات، الصيدليات وغيرها من المرافق الطبيّةا-عن مزوّدي خدمات الرعاية الطبيّةالبحث .

موذج المطالبات عليك فقط تعبئة ن.يمكنك تقديم طلبات التعويض إلكترونيّاً -( المطالبات)طلب إسترداد المصاريف المستحقة تقديم

سيتم تحويل . ، و إرسال المطالبة إلكترونياً ثّم إدخال تفاصيل الحساب المصرفي الخاص بك، إلكترونيّاً، وتحميل كآفّة المستندات المطلوبة بسهولة

.المبلغ المطالب به مباشرة إلى حسابك المصرفي عند الموافقة على الطلب



29

خبرة أكثر ذكاءاً في التأمين الصحي


التعويض يمكنك تتبع حاالت مطالبات-الخاصة بك( المطالبات)طلب إسترداد المصاريف المستحقة تتبّع."حسابي"الخاصة بك بكل سهولة من خالل ملفك على الموقع بإسم

يمكنك تحميل نماذج الطلب واإلرشادات من موقعنا اإللكتروني-تحميل النماذج.

على موقعنا جداوتيمكنك إستخدام برنامج حسابة أقساط التأمين الم-الحصول على عروض أسعار جديدةن شئت وبمجرد حصولك على عرض سعر، يمكنك إ. صحيالتأمين الاإللكتروني للحصول على أسعار تقديرية لوثائق

.دفع ثمن ذلك إلكترونيّاً بإستخدام بطاقة االئتمان الخاصة بك

م إذا كنت بحاجة إلى التحدث إلى أحد موظفي خدمة العمالء لدينا، يمكنك تقدي-معاودة اإلتصال والمالحظاتإستخدام كما يمكنك أيضاً . طلب وسيقوم كادر العمل لدينا باإلتصال بك في الوقت والتاريخ الذين قمت بتحديدهما

.بال عن حاالت اإلحتيالأو اإلنموذج المالحظات لدينا لتبادل اإلقتراحات

اليف أكتيفActivelife-اعدهم خدمات قيّمة إضافيّة لكي تسهي منصة تفاعليّة لمشتركينا تهدف إلى توفيرإلكترونياً من خالل الموقع اإللكتروني Activelifeيمكن الوصول إلى . في الحصول على حياة صحيّة ونشطة

www.activelife.ae( 2012الحائزعلى جائزة الشرق األوسط لإلنترنت في العام)ويشتمل على األقسام التالية ،:

نهاية أسبوع بحيوية وأفكار فّعالة–! احصل على النشاط( أحاء دولة والتي تم توزيعها في جميع أنلمشتركينا بتوفير كافة النشاطات التي تجلب المرح و النشاط لقد قمنا

ة اإلمارات العربية المتحدة، مما يسمح لك بالخروج من الحياه الروتينية والتعرف على ما تحمله لك عطلة نهايضة و لقد قمنا بإدراج أيضا مقاالت متعلقة بالصحة العامة كالتغذية وممارسة الريا. األسبوع من نشاطات حيوية.مواضيع متعلقة بنمط الحياة

حياة صحيّة( بوقصص دنيّة لدينا قسم حياة صحيّة مكرّس لكل ماهو صحي فهو يحوي وصفات لمأكوالت صحيّة، ونصائح للياقة الب

.تحول من واقع الحياة شكلت نقطة إيجابية فاصلة

فعاليات أكتيف اليف( جبما في ذلك ضمن هذا القسم، سيتم تزويدكم بالتفاصيل الخاصة بالمبادرات والفعاليات المقامة ضمن أكتيف اليف،

.سباق األلوان، سباق األضواء، ياسالم، تمتع بلياقة سائقي السيارات وغيرها من الفعاليات

عن طريق أكتيف اليفTrainفعاليات ( دشاط أكتيف اليف بواسطة ضمان، ترعى العديد من الفعاليات و األحداث التي تشجع المجتمع للعيش بصحة و ن

StartYAS, TrainYAS, GoYAS, TrainDubaiيمكنك المشاركة باألحداث . أفضل ,Train Al-Ain المقامةندمجون أسبوعياً بشكل مجاني و هو طريقة مثالية للقاء آالف من األشخاص أسبوعياً يفكرون بنفس الطريقة وي

بالنشاطات الصحية ضمن مرافق الدولة المجهزة على أعلى مستوى من التكنولوجيا كحلبة مرسى ياس، دبي.أوتودروم واستاد هزاع بن زايد

www.damanhealth.aeلمزيد من التفاصيل، يرجى زيارة موقعنا اإللكتروني



تهمنااستفساراتكم


تسوية شكاوى العمالء

:الوسائلمنالعديدعبرشكواكتسجيلأومالحظتكإبداءيمكنك،شكوى؟تقديمأممالحظةتسجيلفيترغبهل

800:رقمهاتف 4 (DAMAN) [email protected]:اإللكترونيالبريد

العديدعبرمعناوتواصلwww.damanhealth.ae"ضمان"بـالخاصاإللكترونيالموقعبزيارةتفضل:اإللكترونيالموقعالوسائلمن

971+:رقمفاكس 2 614 9787العمالءخدمةإدارة:البريد

بالعمالءواالتصالالشكاوىإدارةوحدةضمان-الصحيللضمانالوطنيةالشركة

المتحدةالعربيةاإلمارات،أبوظبي،128888:ب.ص

02-6145544الهاتفرقمطريقعنبضماناإلتصاليمكنك،اإلستعمالسوءوالغشحاالتعنلإلبال

رسالةفيللشكوىالمرجعيالرقمتستلموسوف.عمليوم(2)خاللمعهاالتعاملفريقناسيتولىالشكوى،تقديمكفورالشكوىعندقيقةتحقيقاتعملفيسنبدأثمومن.بكالخاصاإللكترونيالبريدعلىأوSMSالـخدمةعبرنصية

السريةبمنتهيشكواكمعالتعاملسيتمأنمنتتأكدأنوعليك.عمليوم15خاللعليكللردالرجوعثمومالبساتها.العاليةوالمهنيةوالجدية

داعمةمستنداتبأيةتزويدنايرجىكامل،بشكلمالبستهاعلىوالوقوفبدقةالشكوىموضوعتقصيمننتمكنوحتى.لهاأجوبةمعرفةالمراداألسئلةجميععلىبالردنقومأنيسعدناكماالتحقيق،عمليةفيتفيدنا



تهمناستفساراتكم ا


هل أنت راضٍ عن طريقتنا في التعامل مع شكواك؟

تلبية احتياجات العمالء ليس هو أقصى طموحنا، بل نأمل في تخطي توقعاتهم ونحظى برضاهم تجاهإن وفي حال عدم الرضا عن الطريقة التي تم اتخاذها . طريقة تعاملنا مع شكواهم والحلول التي نقدمها لهم

[email protected]للتعامل مع الشكوى، فبإمكانك التواصل معنا عبر البريد اإللكتروني ( 2)وسيقوم أحد مشرفي خدمة العمالء بدراسة شكواك خالل . وتزويدنا بالرقم المرجعي للشكوى األصلية

. يوم عمل( 15)يوم عمل ثم البدء في إجراء تحقيقات مستفيضة بشأن مشكلتك قبل التواصل معك خالل وفي أسوأ الظروف وإذا ما تعذر الوصول إلى اتفاق يرضيك بشأن الشكوى المقدمة من جانبك، ففي هذه

ة الرقابية الحالة يحق لك التوجه بشكواك إلى الجهات الرقابية المختصة بالتأمين المذكورة أدناه مع إعالم الهيئ :"ضمان"المعنية بالرقم المرجعي للشكوى المقدمة لدى

:أبوظبي–هيئة الصحة شارع المطار / أبوظبياإلمارات العربية المتحدة / أبوظبي

5674. ب.ص3333 449 2 971+: رقم الهاتف9822 444 2 971+: رقم الفاكس


:دبي –هيئة الصحة إذا كنت http://isahd.ae/Home/Ipromesكما يرجى زيارة الموقع اإللكتروني الخاص بهيئة الصحة بدبي

. ترغب في إدخال شكوى إلكترونياً

. إذا كنت تعمل أو مقيم في إحدى اإلمارات األخرى:هيئة التأمينهيئة التأمين

مشروع شاطئ الراحة / المقر الرئيسي لمكاتب شركة الدار العقاريةاإلمارات العربية المتحدة / أبوظبي

0111 499 2 971+: هاتف رقم2111 557 2 971+: فاكس رقم


ني المبيّن عبر الرابط اإللكترو" بدون اسم"كذلك بإمكانك زيارة الموقع الرسمي لهيئة التأمين وتقديم شكوى : أدناه

https://eservices.ia.gov.ae/Wirstorm/Pages/Render.aspx?page=Complaint&layout=NewAnonymousComplaint



نحن هنا في خدمتكم


مواقع مكاتب الخدمة مواقع افرع ضمان

مراكز الخدمة، أبوظبي شارع المرور-مركز خدمات إنفينيتي

المؤسسة العليا للمناطق االقتصادية المتخصصة، المصفح(تأشيرة زيارة فقط)أبوظبي -دائرة الهجرة

دائرة التنمية االقتصادية غرفة تجارة أبوظبي

(مركز خدمات إنفينتي)مارينا مول مدينة مصدر

بلدية الشهامة

الفرع الرئيسي–مبنى ضمان الجديد بجانب فندق سينترو روتانا و فندق ألوفت

منطقة أرض المعارضأبوظبي

دولة اإلمارات العربية المتحدة

026149555: هاتف

الفرع المركزي شارع المطار، أبوظبي

024173609: هاتف

(البرنامج األساسي لألفراد)فرع المصفح غلوبال أسنت بزنس سنتر

، أبوظبي 4المصفح بنز–خلف مرسيدس

، خلف مبنى صحة12المبنى رقم 028150209: هاتف

مراكز الخدمة، العين مركز خدمات إنفينيتي

بلدية الوجن بلدية مزيدبلدية الهير

بلدية سويحان بلدية القوع(تأشيرة زيارة فقط)العين -دائرة الهجرة

الخزنة المقام

فرع العينG02-G01، الطابق األرضي، مركز الوادي التجاري،

شارع خليفة بن زايد األول، العين 037011001: هاتف

فرع المنطقة الغربية مدينة زايد، مجمع سعيد بن حميد

برج أ، الطابق األول ، قرب مدرسة قطر الندى، شارع الصناعية 287شقة 028944303: هاتف

مراكز الخدمة، المنطقة الغربية "تم"مدينة زايد، مركز

"تم"غياثي، مركز "تم"السلع، مركز "تم"دلما، مركز "تم"المرفأ، مركز تم"ليوا، مركز

فرع الشارقةالطابق االرضي–كريستال بالزا

الشارقة–شارع الكورنيش 06-5171555: هاتف

مراكز الخدمة، الشارقة (تأشيرة زيارة فقط)الشارقة –دائرة الهجرة

فرع دبي، بجانب شرف دي جي محطة المترو1البرشا

)Roche Bobois محل األثاث ) Hassanicor بناية501مكتب –الطابق الخامس

044360222:هاتف

مراكز الخدمة ، رأس الخيمة(تأشيرة زيارة فقط)رأس الخيمة –دائرة الهجرة

مكتب المبيعات–دبي فرعبرج الجدي

دبي، شارع الشيخ زايد مقابل فندق كروان بالزا، 601، مكتب 16برج الجدي، طابق

043117911: هاتف



حقوق و مسؤوليات المشترك


:حقوق المشترك

:في( ضمان)تتمثل حقوقك كمشترك في الشركة الوطنية للضمان الصحي امج ، بما في ذلك، ودون حصر منافع برن"ضمان"على كافة المعلومات حول برامج وخدمات التأمين الصحي السارية لدى الحصول •

دي خدمات التأمين الصحي، واالستثناءات وشروط وأحكام وثيقة التأمين، وخدمات إدارة المنافع الصيدالنية ،و تفاصيل شبكة مزودوية ، والخدمات اإللكترونية، وقائمة األ(الخ... بما في ذلك المستشفيات الصيدليات وعيادات طب األسنان )الرعاية الصحية

.المغطاة بموجب برنامج التأمين الصحي الخاصة بك ، إضافة إلى حقوقك ومسؤولياتك.معك باحترام وكرامة، مع مراعاة حقوقك في الخصوصيةالتعامل •كما أنك . المتحدةالسرية فيما يتعلق بسجالتك الطبية وفقاُ للقوانين اإلتحادية والمحلية السارية في دولة اإلمارات العربيةمراعاة •

. مخول أيضا للحصول على توضيح ألية استثناءات على لوائح السريةافع الشكاوى، أو اإلعتراضات حول المنافع المقدمة، وتسوية المطالبات، والخدمات المقدمة من الشركة، وخدمات إدارة المنتقديم •

(. ضمان)الصيدالنية، أو أية تظلمات أخرى إلى الشركة الوطنية للضمان الصحي ، وتفاصيل على كافة المعلومات، عند طلبك لها، حول منافع برنامجك التأميني، بما في ذلك القيود واالستثناءات الساريةالحصول •

.األدوية المغطاة ضمن برنامجك.الخدمات باللغتين العربية واإلنجليزية عند االتصال بمركة خدمة العمالء في ضمانتلقي •. أية اقتراحات أو تعليقات إلى ضمان حول كيفية تحسين خدمات الشركةتقديم •.حقوقك بما يتفق مع قوانين الضمان الصحي السارية في إمارة أبوظبيممارسة •

:مسؤوليات المشترك

:في( ضمان)الشركة الوطنية للضمان الصحيتتمثل مسؤولياتك كمشترك فيفي . أمينيواالستثناءات والشروط واألحكام السارية األخرى على برنامجك التالمنافعوثائقك التأمينية لإلطالع على تفاصيل قراءة

للحصول على اإليضاحات حول المزايا المغطاة " ضمان"حال عدم فهمك ألية معلومات، يمكنك االتصال على خدمات العمالء في .والقيود وإجراءات الموافقات الطبية

ة المغطاة للحصول على الخدمات الصحي(ضماناإللكترونية أو بطاقة التأمينهوية اإلمارات، بطاقة)بطاقة التأمين الصحي تقديم •.من قبل مزودي خدمات الرعاية الصحية المشمولين في شبكة ضمان

أمين الخاص التعرف على كيفية الحصول على الخدمات الصحية المغطاة، و الخدمات الصيدالنية التي تعد جزءاً من منافع برنامج الت•.بك

.سداد أية رسوم أومبالغ التحمل أو التأمين المطبقة أثناء الحصول على الخدمات الصحية•ب بما في ذلك المستشفيات والصيدليات وعيادات ط)إبداء االحترام المتبادل عند التعامل مع مزودي خدمات الرعاية الصحية •

.، إضافة إلى منتسبي ضمان(الخ... األسنان



Toll free:

800 7 DAMAN(32626)

[email protected]

www.damanhealth.ae

تحتاج لمساعدة ؟تواصل معنا

34

PM

/E/0

007/E

003/0

11117/V

5R0/P

يستعمل هذا المستند ألغراض المعلومات فقط وال : مالحظة هاّمةيتم تعيين قائمة كاملة للفوائد، . يشكل جزءا من وثيقة التأمين

في . التعاريف، المصطلحات، االستثناءات والشروط في وثيقة التأمينحين أننا نبذل قصارى جهدنا لضمان دقة المحتوى، ضمان غير مسؤولة عن أي أخطاء مطبعية أو أخطاء في الوقائع أو أي خطأ أو تناقض يوجد

.في هذه الوثيقة

نيكرتشملا ليلد - daman...7 اـــــنميق 800 7 daman (32626) | زيمتلا...

Documents