신생아 rds(respiratory distress syndrome) 대상자에...

_백의문화 985150 3430

신생아 RDS(Respiratory distress syndrome)

대상자에 대한 간호사례연구

3학년 A반 김수민

담당교수 김은경 교수님

1 간호진단을 위한 자료 수집(825일 시행)

1) 개인력

이름 김00아기 성M 출생일825 0828 재태기간 36+4주 출생순위1

임신기간이나 출산시 투약amp 문제점 철분제 엽산제 리토드린 니페디핀

분만방법 CSEC 분만장소 본원출생

출생시 몸무게 294kg 키 51cm 두위353cm

아프가 점수 1분 5점 5분7점

선천성 대사이상 검사 실시여부 실시함

가족력 없음

2) 건강력 사정

현재력

입원당시 주 호소 청색증

입원 동기 출생직후 잘 울지 않고 전신 청색증 보여 ambu bagging 20차례 실시한 후 이에 대한

추가적인 검사 및 처치 위해 신생아 중환아실 입원함

3) 진단명

-RO Sepsis of newborn Bacterial unspecified

학생논단

백의논단∣학생논단-김수민_ 31

부 상태결과진술

신체 측정출생294kg 2d 294kg으로 출생시 체중과 같음

신장 51cm 두위 353cm 흉위32cm

생리 측정 BT369RR85 HR153

일반 인 외형앙와위 취하고 있으며 손발을 이따금씩 움직임 손길에 반응하며 울음소리 크지 않음

끙끙거림

피부전신 cyanotic 코에 milla보이며 엉덩이에 몽고반점 있다 겨드랑이에 태지가 있으며

등에 솜털이 있다 발진 한진 없음

두부 대천문 2x2 왼쪽 측두엽 바스락거리는 양상으로 만져짐

얼굴 특이소견없음

목 짧고 주름져있으며 움직임 양호함

가슴흉부함몰 검상돌기 돌출 유방과 유륜은 정상이다 마유는 관찰되지 않음 빠른호흡

거친 숨소리 얕은 호흡 nares flaring

복부 대칭적이며 제대 색깔 정상이고 출혈 태변착색 없으며 동맥2개 정맥1개가지고 있음

사지 사지 대칭적이며 관절 정상 손가락발가락 각각 10개 손금발금 정상

비뇨 생식기 특이 소견 없음

신경계 반사 파악반사 연하반사 흡철반사 확인함 (다른 반사는 여건상 확인해 볼 수 없음)

-Distress respiratory syndrome of newborn

-Other preterm infants 32-36 completed weeks

4) 산모력

산모나이 34세

산모의 당뇨병력 없음 산모의 고혈압병력 없음

산모의 기타 과거력 결핵 심장질환 갑상선 질환 HBs Ag 성병 HIV

기타 2015717 placenta previa

2015817 vaginal bleeding있어 입원함

리토드린 817-19사용

5) 신체 검진 기타의견(826시행)

_백의문화 985150 3432

825 826 827 828 829 830

feeding(cc) 0 0 40 110 150 190

ORDER NPO

0900

포도당

젖병수유

1800 ~

PMBM10cc6)

젖병수유

0600~

PMBM

(15cc8)

젖병수유

0600~

PMBM

(20cc8)

젖병수유

0600~

PMBM

(25cc8)

젖병수유

항목 825 826 827 828 829

색 cyanotic pink pink icteric icteric

상태 sweating intact intact intact intact

부종 무 무 무 무 무

6) 신생아 처치 검사

제대간호(75 alcohol) 유 무

눈간호(EM-ED) 유 무

투약 Vit K1 1mg IM 검사 put into warmer

HBV 05cc IM head down position

HBIG 05cc IM notify to Dr

보호자에게 신생아중환자실 orientation 시행

7) 교환 역

(1) 영양과 대사

수유상태 신생아 중환자실 입원후 npo처방받음

-gt 3d부터 제한수유(미숙아 분유모유수유)와 TPN병행함

-1회 수유시 걸리는 시간 10~15분 소요

-배가고프면 힘차게 웁니까아니오

-수유 후 2시간 이상 잡니까 예

-수유 후 구토 없음 역류 증상 있으며 딸꾹질 함

피부상태


ventilator O₂ inhalation

825

0900 ---intubation--25mmSIMVRR30 FiO₂05 PEEP4 PI14

-

1000 SIMVRR30 FiO₂04 PEEP4 PI14 -



1630 CPAPRR30 FiO₂023 PEEP4 PI14 -

과다수분소실 없음

수분대사 상태 첫 소변 (+)

첫 수분섭취 NPO여서 수액으로 공급중임

천문flat bulging depressed

피부탄력성 good fair poor

점막상태 moist dry tacky

기타(부종 체중변화)없음

(2) 배설

소변 6~7회일 yellow

대변 3~4회일 meconium

(3) 호흡 및 순환

호흡

호흡양상 정상 깊음 얕음

좌우대칭대칭 폐음 rale

silverman-Anderson score

-가슴과 배의 운동- 2점

-늑간함몰------- 1점

-검상돌기함몰---- 2점

-콧구멍의 확장--- 2점

-호기시신음소리-- 2점

총점 9점

산소공급유 무

_백의문화 985150 3434

1700 --- Extubation--- Hood 5Lmin

1730 - ---O₂ stop---

2000 - nasal prong 1Lmin

826

0600 - ---O₂ stop---


1000 -nasal prong-optiflowhighflow 0254Lmin

1900---Reintubation--- 25mm

SIMVRR30 FiO₂03 PEEP4 PI 14-


2200 --Self Extubation--nasal prong-optiflowhighflow 0253Lmin

827~28

-nasal prong-optiflowhighflow 0253Lmin

829~31


91 0900 - --- O₂ Stop---

심장말초순환

심첨충격 정상 비정상

청색증 유 무 cyanoticrarracrocyanotic

부종 유 무

요흔부종 유 무

8) 의사소통 역

알수 없음

9) 계 역

부모 매일매일 면회 다녀감


10) 가치 역

알 수 없음

11) 선택 역

(1) 가족구조

부41세 교사 대졸이상

모34세 주부 고졸

(2) 가족 문제 해결 알 수 없음

(3) 주거환경 알 수 없음

12) 기동 역

(1) 목욕 매일 아침 0800AM 간호사선생님에 의해서 시행됨

(2) 활동정도 수유시 눈을 감은 채로 팔다리를 이따금씩 움직임

(3) 수면시간21~22시간 정도 잠 수유 시 일어남

13) 인지 역

(1) 시력 및 청력 특이소견 없음

(2) 의식상태 알 수 없음

14) 지식 역

(1) 신생아 양육에 대한 부모의 지식정도

알 수 없음

(2) 부모의 교육요구

전문가로부터 교육받기를 원하는 영역은 질병 약물 검사 영양 기타(미숙아관리 호흡관리)

15) 감정 역

(1) 부모됨에 대한 반응 자세히 알 수 없으나 아기 양육에 대한 동기 있으며 매일 면회 옴

2 각종자료

① vital sign

_백의문화 985150 3436

구분 항목 단위 정상범주결과

825 828 831 93

CBC

WBC 10sup3ul 4-108 147 8 40 14 70 14 00

Hb gdl 13-17 182 178 189 143

HCT 39-52 553 547 569 433

HR BT RR SPO2

825

1200 130 367 85 99

1400 131 368 87 99

1600 115 368 54 99

1800 124 369 62 100

2000 128 369 65 96

2200 122 369 64 100

826

0000 120 369 72 100

0400 133 369 81 100

0800 154 368 42 96

1200 150 368 36 98

1600 143 369 37 94

2000 137 369 69 100

827

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99

종합적 의의 분당 60회 이상의 빈호흡 양상 관찰되었다 빈호흡 지속적으로 나타나다가 간헐적 빈호

흡 양상보이고 있다

3 임상검사 및 진단적 검사 결과

①Hematology


MCV fl 80-94 1070 1063 1050 1031

MCH pg 27-33 352 347 349 340

MCHC gdl 32-36 329 326 333 330

PCT 012-036 016 014 012 026

MPV fl 72-111 86 91 97 100

PLT 10sup3ul 130-400 191 151 124 265

Diff

count

segmented neutrophil 40-74 31 21 477 53 7

lymphocyte 19-48 42 42 256 301

monocyte 34-9 8 9 110 89

eosinophil 0-7 14 25 153 66

basophil 0-15 1 1 04 07


826 828 93

Blood

Chemistry

Ca mg 84-100 723 866 756

Inorganic p mg 25-45 542 437 833

glucose mg 70-110 70 79 104

bun mg 8-20 83 96 80

creatinine mg 051-117 074 026 037

uric acid mg 26-72 635 123 187

Hematology 결과에 대한 종합적 의의 Hb과 HCT 평균적혈구용적 평균적혈구혈색소량이 증가하여

다혈구증 탈수 erythrocytosis를 의심하였으나 정상 수치로 회복되는 추세이다 감소하였던

Segmented neutrophil과 증가하였던monocyte eosinophil은 회복되는 추세이다 WBC수치는 증감하였

다가 다시 오르는 추세로 감염을 의심해 볼 수 있으며 추후 지속적인 관찰이 필요하다 감소하였던 plt

수치는 정상수치로 회복되었다

②Blood Chemistry

_백의문화 985150 3438

cholesterol total mg 120-220 86 92 114

protein total g 65-80 450 456 484

albumin g 38-52 292 294 313

alkaline phosphatase IUL 40-120 130 110 164

AST IUL 19-36 72 22 27

ALT IUL 7-38 11 9 13

Bilirubin total mg 02-13 508 958 488

bilirubin direct mg 0-035 061 063 069

LDH IUL 200-450 1458 955 662

Na mmolL 137-145 136 138 142

k mmolL 37-50 378 458 448

Cl mmolL 99-109 1034 1113 1102

CO₂ mmolL 21-31 192 189 211

Mg mmolL 19-24 162 243 181

Triglyceride mg 0-150 433 885 822

Anion Gap mmolL 10-21 172 124 152

CRP mg 00-05 01 03 02

월일 T-bilirubin 단위 정상치

826 508mgdl 02-13

827 86

Blood Chemistry 결과에 대한 종합적 의의 저칼슘 고인산혈증을 의심해 볼 수 있으며 크레아티닌

요산 콜레스테롤 단백질 알부민의 감소와 ALP의 증가로 간기능이 저하되어있다는 것을 추측할 수

있다 총빌리루빈 수치와 직접빌리루빈이 증가하는 추세였으나 다소 감소하였다 LDH의 증가로 폐색

전증 신장질환 용혈을 의심해볼 수 있다 CL의 증가는 호흡성알카리증 대사성산증 과환기 탈수를

의심해볼 수 있다

③T-bilirubin

신생아 황달이란 간접 빌리루빈수치가 5mgdl이상일 때 나타난다 일반적으로 1500g 이하인 미숙아

는 혈청 빌리루빈치가 5mgdl 2000~2500g인 미숙아는 13-15mgdl 만삭아는 17-20mgdl 일때 광선치

료를 시작한다



827 828 829 830 831

ABG

A

Ph 738-746 73 74 73 73 74

PCO₂ mmHg 32-46 479 427 501 478 463

PO₂ mmHg 74-108 735 753 633 479 480

HCO₃ mmolL 24-26 265 240 259 260 259

TotalCO₂ mmolL 21-29 28 253 274 275 273

Actual BE mmolL 0-2 06 -17 -04 00 02

S t anda rd

BEmmolL 0-2 06 -11 -05 01 03

saO₂ 92-96 935 942 895 804 812

ionized

calciummgdl 45-53 42 49 508 469

ABGA결과에 대한 종합적 의의 827 Ph수치가 낮고 PCO₂와 HCO₃가 높은 것으로 보아 만성호흡부

전을 의심할 수 있고 829~831 Ph수치가 낮고 HCO₃는 정상이나 PCO₂가 높은 것으로 보아 저환기

상태임을 의심할 수 있다

828 958

829 100

종합적 의의 혈중 총 빌리루빈수치가 증가하는 추세이다

④ABGA

⑤특수검사(일반촬영)

검사명 검사목적 검사결과

Chest PA

-gt(AP)

-gtLAt(Rt)

진단 및

치료계획

2015-08-25

diffuse ground glass haziness in both lungs

rarrRO Respiration distress syndrome

종합적 의의 호흡곤란증후군을 의심해볼 수 있다

_백의문화 985150 3440

826 827 828 829 830

body weight 2940 2830 2810 2740 2790

Intake 180 271 315 312 360

Intake수액(cc) 180 231 205 162 170

feeding(cc) 0 40 110 150 190

Output 127 255 212 330 360

차이값 -53 -16 -103 18 0

약명용법

용량 투여기간 약리작용 응증 부작용

상자의

투약 목

surfacten120mg

others825

계면활성제 폐포의 표면 장력을

감소시킴

과량투여시 성

기도폐색

호흡곤란

발생빈도와

증상 개선

ubactam

injection 750mg

150mg

IVQDover12h825~827

유효균종화농성 연쇄구균폐렴구균 로

테우스속 인 루엔자균 장티푸스균장

애구균이질균 장균포도구균임균

빈 정맥염 설

사 고빌리루빈

증

항생제

감염 방

치료

gentamicin

sulfate injection

80mg

12mg+5DW1cc

INFQDover

1h

825~827

유효균종녹농균 장균 로테우스포도

구균클 시엘라엔테로박터세라티아

시트로박터살모넬라시겔라균

쇽가려움 청력

상실 구토 호흡

곤란

감염 방

치료

외트로 민6

주200ml

1223cc

INFQDover

24h

826~831 아미노산 보발진구역구토

심계항진

양보

smoflipid20injINFQDover

24h826~831

비경구 양요법을 하는 환자에게 에 지

와 필수 지방산 오메가-3 지방산의 공체온증가오심

구토

heprine sodium

20unit

20unit+40cc

INFQDover

24h

825~829 장 의 안티트롬빈III와 결합해서 트

롬빈을 블활성화

소화 출

소 감소증 과

민반응

제 도

막힘

방지heprine sodium

10unit

10unit

INFQDover

24h

825~830

40mEqNaCL

73cc

INFQDover

24h

826~91

수분 해질 결핍시 보속 투여시 부

종 해질 보

40mEqKCL

38cc

INFQDover

24h

826~91

monobasic

potassium

22cc

INFQDover 826~830 칼륨결핍을 동반하는 인산 증

칼슘 증 고

칼륨 증

⑥ Body weight amp IampO

종합적 의의 생리적 체중감소를 보이고 있다

4 투약


phosphate 24h

magnessium

sulfate 10

18cc

INFQDover

24h

826~830 경련 자간 마그네슙 증도장애 마그

네슘 독

multivitamine

49cc

INFQDover

24h

826~831 양상태구역 구토

설사 내성

비타민

AEB1B2B6

CD보

calcium

gluconate

98cc

INFQDover

24h

826~830칼슘 증

고칼륨 증

고칼슘 증 구

역구토변비칼슘보

DW 10 500mlINFQDover

24h82591

고칼륨 증순환허탈 당시의 에 지

보

속투여시 해

질 상실다뇨탈

수 산증

bilirubin lactate

증가

에 지 보

본 환아는 RDS진단 받은 미숙아이다 재태기간 36주 4일이며 2015년 8월25일 오전 8시 28분에 출생하였다

출생 직후 잘 울지 않고 전신 청색증 보여 ambu bagging 20차례 실시한 후 호흡곤란에 대한 처치와 추가적인

검사를 위해 NICU에 입원하였다 입원 당시 활력징후는 혈압-5540mmHg 체온-367 맥박-130회분 호

흡-85회분으로 빈호흡 양상을 보였다 대상자는 전신청색증 빠른 불규칙 호흡 흉부함몰 비익확장

끙끙거리는 신음소리의 증상을 보였으며 intubation 하여 Ventilator care하였다 초기 ventilator는

SIMV모드로 RR 30회분 FiO₂05 PEEP 4로 설정하였다 계면활성제 서펙텐을 투여하여 호흡곤란 증상을

완화시켰으며 곧 제대도관 삽입술 시행하여 중심정맥관을 확보하였다 이후 pulse oximetry를 부착하여 환자

의 상태 지속적으로 모니터링하였다 대상자 급성기로 식이 NPO상태이며 UVC통해 수분 전해질 영양 공급하

였다 호흡곤란 호전되어 extubation하였으나 다시 흉부함몰 관찰되어 826 오후에 reintubation하였다 환아

스스로 그날 밤 extubation하였으며 nasal prong 사용하여 산소공급하였다 호흡양상 양호해지고 산소포화도

90이상 유지하여 91 산소요법 중단하였다 총 빌리루빈 수치가 꾸준히 증가하는 추세에 전신 황달 증상보여

829 총빌리루빈 수치 10mgdl확인하고 광선요법 적용하였다 1일간 치료 후에 빌리루빈 수치 감소하였다 환

아 빈호흡양상 보이고 있기 때문에 패혈증 의심으로 827까지 항생제 투여하였다 수유진행은 827오후부터

시작하였고 TPN과 병행하였다 수유양상 양호하여 92 수액TPN 중단하였으며 신생아실로 전실하였다

우선순위 간호진단명

1 폐의 미성숙과 관련된 비정상적인 호흡양상으로 나타나는 가스교환장애

2 미숙한 생리적 기능과 관련된 신생아 황달

5 간호사정 요약

6 우선순위에 따른 간호진단

_백의문화 985150 3442

3 호흡기계 치료 침습적 치료와 관련된 감염위험성

4 부모와의 분리와 관련된 애착 장애 위험성

5 미숙아와 관련된 잠재적 불균형적 성장위험성

진단

번호

발생

날짜

간호진단1

폐의 미성숙과 련된 비정상 인 호흡양상으로 나타나는 가스교환 장애

1

825

~

827

[간호진단에 한 과학 근거]

가스교환 장애란 생명을 지탱하는데 필요한 호흡을 유지하지 못하는 상태를 말하

며 상자는 재태기간 36주4일의 미숙아로 출생 시 울지 않고 신 청색증 증상 보

이고 RR이 분당 88회 SpO₂79로 ambu bagging 20차례 실시하 다 비익확장 끙

끙거리는 신음소리 흉부함몰 찰되었다

[참고문헌]

차 남 외 12명(2013) nanda 간호진단과 재가이드 문사

김미 외(2011) 아동건강간호학 총서3 신생아 간호 군자출 사

[합리 근거]

객 자료

-silverman Anderson score9

-36+4wks prematurity

-분만시 CPR 시행함

-VS 1200

BP BT PR RR

5540mmHg 367 130회분 85회분

SIMV RR 30 FiO₂05 PEEP 4 PI 14

-825 신 cyanoticrarr826 Acrocyanotic

-피부 sweating

-chest retraction 검상돌기 돌출

-객담 양상 bloodythick많음

-시소 호흡

-비익확장

-끙끙거리는 신음소리

-ABGA Labrarr827(산소요법 용 )

7 간호진단-간호계획-간호수행-간호평가


826 827 정상범위

Ph 7 363 7347 738~746

PCO₂ 437 479 32-46

HCO₃ 251 265 24-26

-CXR(APLat) hazinessrarrRO RDS

-imp Respiration Distress Syndrome of newborn

간호계획

진단

번호

계획

날짜

장기목표 상자는 2주 이내에 정상범 내의 호흡(가스교환)을 유지한다

단기목표1 3일 이내에 상자의 호흡양상이 정상 기 선으로 돌아온다

단기목표2 5일 이내에 산소공 을 단하여도 산소포화도가 정상범 에 있다

1

(진단 지시)

1 호흡양상을 찰한다

이론 근거 비정상인 호흡양상은 가스교환 장애를 유발한다

2 ABGA검사를 시행한다

이론 근거 산-염기 상태와 산소공 상태를 알 수 있다

(치료 지시)

1 4시간 간격으로 VS을 측정한다

이론 근거 신체의 상태를 평가하는 기본 인 지표이다

2 처방에 따라 산소를 공 한다

이론 근거 산소증과 산소 증 호흡성 산 증을 방하고 완화하

며 조직의 산소증으로 인한 증상과 생리 이상을 회복시키기 함이다

동맥 산소분압 60mmHg이하이거나 산소포화도 90이하일떄 호흡곤란이

있을 때 수유시 산소증이 나타났을 때 기 지 흡인을 할 때 마취했을

때 심폐기능이 정지 했을 때이다

3 환아의 상태 수시로 찰하여 악화 시 의사에게 noti하여 surfacten을 투

여한다

이론 근거 상자의 진단은 폐의 미성숙으로 폐 계면활성제가 불완 하

여 생기는 질병이다 소의 추출물인 surfacten을 투여하여 폐의 표면장력을

감소시켜 폐포의 확장을 도와 호흡곤란 증후를 완화시킨다

4 2시간마다 체 변경을 실시한다

이론 근거 체 배액은 특정 체 를 이용하여 력에 의해 세기 지의 분

비물을 기 지와 기 으로 이동시켜 기침이나 흡인에 의해 제거하는 방법

이다

5 처방에 따라 제한 수유와 TPN을 시행한다

이론 근거 호흡곤란이 심한 성기에는 수유를 하고 양 혹은

_백의문화 985150 3444

TPN을 통해 신생아의 성장발달을 진한다

6 incubator의 온도를 유지한다

이론 근거 체온은 산소요구량을 증가시켜 산소증을 악화시킨다

7 sensor를 체크한다

이론 근거 환자의 정확한 상태를 악하기 함이다

8 감염방지를 해 손 생을 실시한다

이론 근거 폐렴과 같은 호흡기계 감염이 동반되면 패 증으로 확산되어

심각한 상태를 래할 수 있다

(교육 지시)

1보호자에게 환자의 상태와 산소요법의 원리에 해 이해할 수 있도록 설

명한다

간호수행

진단

번호

수행

날짜수행내용

1 827

-모든 간호활동 에 손 생을 실시함

- 환자의 호흡양상을 사정함-경미한 흉부함몰 간헐 빈호흡 양상

- VS을 4시간 간격으로 측정함

PR BT RR SPO₂

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99

-처방에 따라nasal prong-optiflow0254Lmin공 함

-보호자에게 환자의 상태와 산소요법의 원리에 해 이해할 수 있도록 설명

함

-2시간 간격으로 체 변경을 하 음-Pronegthead upgtsupinegthead up

lt-lateralgthead up rt-lateralgtpronegtlt-lateralgthead upgtsupine

-처방에 따라 9A--5DW10cc1

6P--미숙아분유모유 10cc3회 제한수유하 고

TPN 시간당 68cc UVC통해 공 함

-ABGA검사를 시행함--gt환자는 호흡부 상태임


827 정상범위

Ph 7347 738~746

PCO₂ 479 32-46

PO₂ 735 74-108

HCO₃ 265 24-26

O₂ saturation 935 92-96

-Incubator 34유지함

829

829 정상범위

Ph 7318 738~746

PCO₂ 501 32-46

PO₂ 633 74-108

HCO₃ 259 24-26



- 환자의 호흡양상을 사정함-흉부함몰 호 간헐 빈호흡 양상 수유 후 RR

빨라지는 양상을 보임 (안정시 40-50 수유후 80-90)

-VS을 4시간 간격으로 측정함

PR BT RR SPO₂

0000 148 368 78 98

0400 157 368 39 98

0800 158 368 30 99

1200 160 367 46 95

1600 174 370 44 98

2000 172 369 53 100

-처방에 따라nasal prong-optiflow 0252Lmin공 함

-처방에 따라 미숙아분유모유 20cc8 제한 수유하 고 TPN 시간당 48cc UVC통해

공 함

-ABGA를 시행함--gt환아 환기 상태임


831PR BT RR SPO₂

0000 137 370 46 98

0400 149 368 51 100

0800 149 368 60 99

1200 150 367 42 95

1600 157 368 43 98

2000 159 369 60 100


- 환자의 호흡양상을 사정함-호흡곤란 증후 찰되지 않음 수유 후 RR이 일시

빨라지는 양상을 보임 70-80


_백의문화 985150 3446



공 함

-ABGA를 시행함--gt환아 환기상태임

831 정상범위

Ph 7352 738~746

PCO₂ 463 32-46

PO₂ 480 74-108

HCO₃ 259 24-26



간호평가

진단

번호

평가

날짜평가내용

1

829

상자 흉부함몰은 호 되었으나 거친 숨소리 간헐 빈호흡양상 보이고

있기 때문에 단기목표 1의 ldquo3일 이내에 상자의 호흡양상이 정상 기 선으로 돌

아온다ldquo 해결되지 못했다

91

8월31일 상자 안정된 활력징후 측정되었고 호흡곤란 증후 찰되지 않았으므로

단기목표1의 ldquo 3일 이내에 상자의 호흡양상이 정상 기 선으로 돌아온다rdquo는 해결

되었다

상자 오 9시에 산소 단하고 산소포화도가 1200--gt95 1600--gt98

2000--gt100로 측정되었으며 산소포화도 정상 범 내에 있으므로 단기목표2의 ldquo6

일 이내에 산소공 을 단하여도 산소포화도가 정상범 에 있다rdquo는 달성하 다

94ABGA 단위 정상범주

결과

94

Ph 738-746 7419

PCO₂ mmHg 32-46 396

PO₂ mmHg 74-108 559

HCO₃ mmolL 24-26 259

상자 94 ABGA 결과 유효한 의미를 나타내는 PhPCO₂HCO₃가 정상범

내에 있다 호흡곤란 증후 없이 상태 호 되고 수유진행 양호하여 수액 단하고 신

생아실로 실하 으므로 장기목표 ldquo 상자는 2주 이내에 정상범 내의 호흡(가

스교환)을 유지한다rdquo를 달성하 다


8 참고문헌

김미예 외(2011) 아동건강간호학 총서3 신생아 간호 군자출판사

박은숙 외(2014) 근거기반실무 중심의 아동간호학 상권 현문사

배종우 외(2004) 그림과 표로 보는 신생아학 한국의학사

차영남 외(2013) NANDA 간호진단과 중재 가이드 현문사

약학정보원 wwwhealthkr


부 상태결과진술

신체 측정출생294kg 2d 294kg으로 출생시 체중과 같음

신장 51cm 두위 353cm 흉위32cm

생리 측정 BT369RR85 HR153

일반 인 외형앙와위 취하고 있으며 손발을 이따금씩 움직임 손길에 반응하며 울음소리 크지 않음

끙끙거림

피부전신 cyanotic 코에 milla보이며 엉덩이에 몽고반점 있다 겨드랑이에 태지가 있으며

등에 솜털이 있다 발진 한진 없음

두부 대천문 2x2 왼쪽 측두엽 바스락거리는 양상으로 만져짐

얼굴 특이소견없음

목 짧고 주름져있으며 움직임 양호함

가슴흉부함몰 검상돌기 돌출 유방과 유륜은 정상이다 마유는 관찰되지 않음 빠른호흡

거친 숨소리 얕은 호흡 nares flaring

복부 대칭적이며 제대 색깔 정상이고 출혈 태변착색 없으며 동맥2개 정맥1개가지고 있음

사지 사지 대칭적이며 관절 정상 손가락발가락 각각 10개 손금발금 정상

비뇨 생식기 특이 소견 없음

신경계 반사 파악반사 연하반사 흡철반사 확인함 (다른 반사는 여건상 확인해 볼 수 없음)

-Distress respiratory syndrome of newborn

-Other preterm infants 32-36 completed weeks

4) 산모력

산모나이 34세

산모의 당뇨병력 없음 산모의 고혈압병력 없음

산모의 기타 과거력 결핵 심장질환 갑상선 질환 HBs Ag 성병 HIV

기타 2015717 placenta previa

2015817 vaginal bleeding있어 입원함

리토드린 817-19사용

5) 신체 검진 기타의견(826시행)

_백의문화 985150 3432

825 826 827 828 829 830

feeding(cc) 0 0 40 110 150 190

ORDER NPO

0900

포도당

젖병수유

1800 ~

PMBM10cc6)

젖병수유

0600~

PMBM

(15cc8)

젖병수유

0600~

PMBM

(20cc8)

젖병수유

0600~

PMBM

(25cc8)

젖병수유

항목 825 826 827 828 829











7) 교환 역








피부상태



825


-












(2) 배설




호흡





-늑간함몰------- 1점




총점 9점

산소공급유 무

_백의문화 985150 3434


1730 - ---O₂ stop---


826

0600 - ---O₂ stop---







827~28


829~31


91 0900 - --- O₂ Stop---

심장말초순환



부종 유 무


8) 의사소통 역

알수 없음

9) 계 역



10) 가치 역

알 수 없음

11) 선택 역

(1) 가족구조





12) 기동 역




13) 인지 역



14) 지식 역


알 수 없음



15) 감정 역


2 각종자료

① vital sign

_백의문화 985150 3436


825 828 831 93

CBC

WBC 10sup3ul 4-108 147 8 40 14 70 14 00

Hb gdl 13-17 182 178 189 143

HCT 39-52 553 547 569 433

HR BT RR SPO2

825

1200 130 367 85 99

1400 131 368 87 99

1600 115 368 54 99

1800 124 369 62 100

2000 128 369 65 96

2200 122 369 64 100

826

0000 120 369 72 100

0400 133 369 81 100

0800 154 368 42 96

1200 150 368 36 98

1600 143 369 37 94

2000 137 369 69 100

827

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99




①Hematology


MCV fl 80-94 1070 1063 1050 1031

MCH pg 27-33 352 347 349 340

MCHC gdl 32-36 329 326 333 330

PCT 012-036 016 014 012 026

MPV fl 72-111 86 91 97 100

PLT 10sup3ul 130-400 191 151 124 265

Diff

count


lymphocyte 19-48 42 42 256 301

monocyte 34-9 8 9 110 89

eosinophil 0-7 14 25 153 66

basophil 0-15 1 1 04 07


826 828 93

Blood

Chemistry

Ca mg 84-100 723 866 756

Inorganic p mg 25-45 542 437 833

glucose mg 70-110 70 79 104

bun mg 8-20 83 96 80

creatinine mg 051-117 074 026 037

uric acid mg 26-72 635 123 187






②Blood Chemistry

_백의문화 985150 3438


protein total g 65-80 450 456 484

albumin g 38-52 292 294 313


AST IUL 19-36 72 22 27

ALT IUL 7-38 11 9 13



LDH IUL 200-450 1458 955 662

Na mmolL 137-145 136 138 142

k mmolL 37-50 378 458 448

Cl mmolL 99-109 1034 1113 1102

CO₂ mmolL 21-31 192 189 211

Mg mmolL 19-24 162 243 181


Anion Gap mmolL 10-21 172 124 152

CRP mg 00-05 01 03 02


826 508mgdl 02-13

827 86






③T-bilirubin



료를 시작한다



827 828 829 830 831

ABG

A

Ph 738-746 73 74 73 73 74

PCO₂ mmHg 32-46 479 427 501 478 463

PO₂ mmHg 74-108 735 753 633 479 480

HCO₃ mmolL 24-26 265 240 259 260 259

TotalCO₂ mmolL 21-29 28 253 274 275 273

Actual BE mmolL 0-2 06 -17 -04 00 02

S t anda rd

BEmmolL 0-2 06 -11 -05 01 03

saO₂ 92-96 935 942 895 804 812

ionized

calciummgdl 45-53 42 49 508 469




828 958

829 100


④ABGA



Chest PA

-gt(AP)

-gtLAt(Rt)

진단 및

치료계획

2015-08-25




_백의문화 985150 3440

826 827 828 829 830

body weight 2940 2830 2810 2740 2790

Intake 180 271 315 312 360

Intake수액(cc) 180 231 205 162 170

feeding(cc) 0 40 110 150 190

Output 127 255 212 330 360

차이값 -53 -16 -103 18 0

약명용법


상자의

투약 목

surfacten120mg

others825


감소시킴

과량투여시 성

기도폐색

호흡곤란

발생빈도와

증상 개선

ubactam

injection 750mg

150mg

IVQDover12h825~827




빈 정맥염 설

사 고빌리루빈

증

항생제

감염 방

치료

gentamicin

sulfate injection

80mg

12mg+5DW1cc

INFQDover

1h

825~827




쇽가려움 청력


곤란

감염 방

치료

외트로 민6

주200ml

1223cc

INFQDover

24h


심계항진

양보


24h826~831



구토

heprine sodium

20unit

20unit+40cc

INFQDover

24h



소화 출

소 감소증 과

민반응

제 도

막힘


10unit

10unit

INFQDover

24h

825~830

40mEqNaCL

73cc

INFQDover

24h

826~91


종 해질 보

40mEqKCL

38cc

INFQDover

24h

826~91

monobasic

potassium

22cc


칼슘 증 고

칼륨 증



4 투약


phosphate 24h

magnessium

sulfate 10

18cc

INFQDover

24h


네슘 독

multivitamine

49cc

INFQDover

24h


설사 내성

비타민

AEB1B2B6

CD보

calcium

gluconate

98cc

INFQDover

24h

826~830칼슘 증

고칼륨 증

고칼슘 증 구



24h82591


보

속투여시 해

질 상실다뇨탈

수 산증

bilirubin lactate

증가

에 지 보




















_백의문화 985150 3442




진단

번호

발생

날짜

간호진단1


1

825

~

827






[참고문헌]



[합리 근거]

객 자료




-VS 1200

BP BT PR RR

5540mmHg 367 130회분 85회분



-피부 sweating



-시소 호흡

-비익확장





826 827 정상범위

Ph 7 363 7347 738~746

PCO₂ 437 479 32-46

HCO₃ 251 265 24-26



간호계획

진단

번호

계획

날짜




1

(진단 지시)





(치료 지시)










여한다







이다



_백의문화 985150 3444









(교육 지시)


명한다

간호수행

진단

번호

수행

날짜수행내용

1 827




PR BT RR SPO₂

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99



함








827 정상범위

Ph 7347 738~746

PCO₂ 479 32-46

PO₂ 735 74-108

HCO₃ 265 24-26



829

829 정상범위

Ph 7318 738~746

PCO₂ 501 32-46

PO₂ 633 74-108

HCO₃ 259 24-26






PR BT RR SPO₂

0000 148 368 78 98

0400 157 368 39 98

0800 158 368 30 99

1200 160 367 46 95

1600 174 370 44 98

2000 172 369 53 100



공 함



831PR BT RR SPO₂

0000 137 370 46 98

0400 149 368 51 100

0800 149 368 60 99

1200 150 367 42 95

1600 157 368 43 98

2000 159 369 60 100





_백의문화 985150 3446



공 함


831 정상범위

Ph 7352 738~746

PCO₂ 463 32-46

PO₂ 480 74-108

HCO₃ 259 24-26



간호평가

진단

번호

평가

날짜평가내용

1

829




91



되었다





결과

94

Ph 738-746 7419

PCO₂ mmHg 32-46 396

PO₂ mmHg 74-108 559







8 참고문헌






_백의문화 985150 3432

825 826 827 828 829 830

feeding(cc) 0 0 40 110 150 190

ORDER NPO

0900

포도당

젖병수유

1800 ~

PMBM10cc6)

젖병수유

0600~

PMBM

(15cc8)

젖병수유

0600~

PMBM

(20cc8)

젖병수유

0600~

PMBM

(25cc8)

젖병수유

항목 825 826 827 828 829











7) 교환 역








피부상태



825


-












(2) 배설




호흡





-늑간함몰------- 1점




총점 9점

산소공급유 무

_백의문화 985150 3434


1730 - ---O₂ stop---


826

0600 - ---O₂ stop---







827~28


829~31


91 0900 - --- O₂ Stop---

심장말초순환



부종 유 무


8) 의사소통 역

알수 없음

9) 계 역



10) 가치 역

알 수 없음

11) 선택 역

(1) 가족구조





12) 기동 역




13) 인지 역



14) 지식 역


알 수 없음



15) 감정 역


2 각종자료

① vital sign

_백의문화 985150 3436


825 828 831 93

CBC

WBC 10sup3ul 4-108 147 8 40 14 70 14 00

Hb gdl 13-17 182 178 189 143

HCT 39-52 553 547 569 433

HR BT RR SPO2

825

1200 130 367 85 99

1400 131 368 87 99

1600 115 368 54 99

1800 124 369 62 100

2000 128 369 65 96

2200 122 369 64 100

826

0000 120 369 72 100

0400 133 369 81 100

0800 154 368 42 96

1200 150 368 36 98

1600 143 369 37 94

2000 137 369 69 100

827

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99




①Hematology


MCV fl 80-94 1070 1063 1050 1031

MCH pg 27-33 352 347 349 340

MCHC gdl 32-36 329 326 333 330

PCT 012-036 016 014 012 026

MPV fl 72-111 86 91 97 100

PLT 10sup3ul 130-400 191 151 124 265

Diff

count


lymphocyte 19-48 42 42 256 301

monocyte 34-9 8 9 110 89

eosinophil 0-7 14 25 153 66

basophil 0-15 1 1 04 07


826 828 93

Blood

Chemistry

Ca mg 84-100 723 866 756

Inorganic p mg 25-45 542 437 833

glucose mg 70-110 70 79 104

bun mg 8-20 83 96 80

creatinine mg 051-117 074 026 037

uric acid mg 26-72 635 123 187






②Blood Chemistry

_백의문화 985150 3438


protein total g 65-80 450 456 484

albumin g 38-52 292 294 313


AST IUL 19-36 72 22 27

ALT IUL 7-38 11 9 13



LDH IUL 200-450 1458 955 662

Na mmolL 137-145 136 138 142

k mmolL 37-50 378 458 448

Cl mmolL 99-109 1034 1113 1102

CO₂ mmolL 21-31 192 189 211

Mg mmolL 19-24 162 243 181


Anion Gap mmolL 10-21 172 124 152

CRP mg 00-05 01 03 02


826 508mgdl 02-13

827 86






③T-bilirubin



료를 시작한다



827 828 829 830 831

ABG

A

Ph 738-746 73 74 73 73 74

PCO₂ mmHg 32-46 479 427 501 478 463

PO₂ mmHg 74-108 735 753 633 479 480

HCO₃ mmolL 24-26 265 240 259 260 259

TotalCO₂ mmolL 21-29 28 253 274 275 273

Actual BE mmolL 0-2 06 -17 -04 00 02

S t anda rd

BEmmolL 0-2 06 -11 -05 01 03

saO₂ 92-96 935 942 895 804 812

ionized

calciummgdl 45-53 42 49 508 469




828 958

829 100


④ABGA



Chest PA

-gt(AP)

-gtLAt(Rt)

진단 및

치료계획

2015-08-25




_백의문화 985150 3440

826 827 828 829 830

body weight 2940 2830 2810 2740 2790

Intake 180 271 315 312 360

Intake수액(cc) 180 231 205 162 170

feeding(cc) 0 40 110 150 190

Output 127 255 212 330 360

차이값 -53 -16 -103 18 0

약명용법


상자의

투약 목

surfacten120mg

others825


감소시킴

과량투여시 성

기도폐색

호흡곤란

발생빈도와

증상 개선

ubactam

injection 750mg

150mg

IVQDover12h825~827




빈 정맥염 설

사 고빌리루빈

증

항생제

감염 방

치료

gentamicin

sulfate injection

80mg

12mg+5DW1cc

INFQDover

1h

825~827




쇽가려움 청력


곤란

감염 방

치료

외트로 민6

주200ml

1223cc

INFQDover

24h


심계항진

양보


24h826~831



구토

heprine sodium

20unit

20unit+40cc

INFQDover

24h



소화 출

소 감소증 과

민반응

제 도

막힘


10unit

10unit

INFQDover

24h

825~830

40mEqNaCL

73cc

INFQDover

24h

826~91


종 해질 보

40mEqKCL

38cc

INFQDover

24h

826~91

monobasic

potassium

22cc


칼슘 증 고

칼륨 증



4 투약


phosphate 24h

magnessium

sulfate 10

18cc

INFQDover

24h


네슘 독

multivitamine

49cc

INFQDover

24h


설사 내성

비타민

AEB1B2B6

CD보

calcium

gluconate

98cc

INFQDover

24h

826~830칼슘 증

고칼륨 증

고칼슘 증 구



24h82591


보

속투여시 해

질 상실다뇨탈

수 산증

bilirubin lactate

증가

에 지 보




















_백의문화 985150 3442




진단

번호

발생

날짜

간호진단1


1

825

~

827






[참고문헌]



[합리 근거]

객 자료




-VS 1200

BP BT PR RR

5540mmHg 367 130회분 85회분



-피부 sweating



-시소 호흡

-비익확장





826 827 정상범위

Ph 7 363 7347 738~746

PCO₂ 437 479 32-46

HCO₃ 251 265 24-26



간호계획

진단

번호

계획

날짜




1

(진단 지시)





(치료 지시)










여한다







이다



_백의문화 985150 3444









(교육 지시)


명한다

간호수행

진단

번호

수행

날짜수행내용

1 827




PR BT RR SPO₂

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99



함








827 정상범위

Ph 7347 738~746

PCO₂ 479 32-46

PO₂ 735 74-108

HCO₃ 265 24-26



829

829 정상범위

Ph 7318 738~746

PCO₂ 501 32-46

PO₂ 633 74-108

HCO₃ 259 24-26






PR BT RR SPO₂

0000 148 368 78 98

0400 157 368 39 98

0800 158 368 30 99

1200 160 367 46 95

1600 174 370 44 98

2000 172 369 53 100



공 함



831PR BT RR SPO₂

0000 137 370 46 98

0400 149 368 51 100

0800 149 368 60 99

1200 150 367 42 95

1600 157 368 43 98

2000 159 369 60 100





_백의문화 985150 3446



공 함


831 정상범위

Ph 7352 738~746

PCO₂ 463 32-46

PO₂ 480 74-108

HCO₃ 259 24-26



간호평가

진단

번호

평가

날짜평가내용

1

829




91



되었다





결과

94

Ph 738-746 7419

PCO₂ mmHg 32-46 396

PO₂ mmHg 74-108 559







8 참고문헌








825


-












(2) 배설




호흡





-늑간함몰------- 1점




총점 9점

산소공급유 무

_백의문화 985150 3434


1730 - ---O₂ stop---


826

0600 - ---O₂ stop---







827~28


829~31


91 0900 - --- O₂ Stop---

심장말초순환



부종 유 무


8) 의사소통 역

알수 없음

9) 계 역



10) 가치 역

알 수 없음

11) 선택 역

(1) 가족구조





12) 기동 역




13) 인지 역



14) 지식 역


알 수 없음



15) 감정 역


2 각종자료

① vital sign

_백의문화 985150 3436


825 828 831 93

CBC

WBC 10sup3ul 4-108 147 8 40 14 70 14 00

Hb gdl 13-17 182 178 189 143

HCT 39-52 553 547 569 433

HR BT RR SPO2

825

1200 130 367 85 99

1400 131 368 87 99

1600 115 368 54 99

1800 124 369 62 100

2000 128 369 65 96

2200 122 369 64 100

826

0000 120 369 72 100

0400 133 369 81 100

0800 154 368 42 96

1200 150 368 36 98

1600 143 369 37 94

2000 137 369 69 100

827

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99




①Hematology


MCV fl 80-94 1070 1063 1050 1031

MCH pg 27-33 352 347 349 340

MCHC gdl 32-36 329 326 333 330

PCT 012-036 016 014 012 026

MPV fl 72-111 86 91 97 100

PLT 10sup3ul 130-400 191 151 124 265

Diff

count


lymphocyte 19-48 42 42 256 301

monocyte 34-9 8 9 110 89

eosinophil 0-7 14 25 153 66

basophil 0-15 1 1 04 07


826 828 93

Blood

Chemistry

Ca mg 84-100 723 866 756

Inorganic p mg 25-45 542 437 833

glucose mg 70-110 70 79 104

bun mg 8-20 83 96 80

creatinine mg 051-117 074 026 037

uric acid mg 26-72 635 123 187






②Blood Chemistry

_백의문화 985150 3438


protein total g 65-80 450 456 484

albumin g 38-52 292 294 313


AST IUL 19-36 72 22 27

ALT IUL 7-38 11 9 13



LDH IUL 200-450 1458 955 662

Na mmolL 137-145 136 138 142

k mmolL 37-50 378 458 448

Cl mmolL 99-109 1034 1113 1102

CO₂ mmolL 21-31 192 189 211

Mg mmolL 19-24 162 243 181


Anion Gap mmolL 10-21 172 124 152

CRP mg 00-05 01 03 02


826 508mgdl 02-13

827 86






③T-bilirubin



료를 시작한다



827 828 829 830 831

ABG

A

Ph 738-746 73 74 73 73 74

PCO₂ mmHg 32-46 479 427 501 478 463

PO₂ mmHg 74-108 735 753 633 479 480

HCO₃ mmolL 24-26 265 240 259 260 259

TotalCO₂ mmolL 21-29 28 253 274 275 273

Actual BE mmolL 0-2 06 -17 -04 00 02

S t anda rd

BEmmolL 0-2 06 -11 -05 01 03

saO₂ 92-96 935 942 895 804 812

ionized

calciummgdl 45-53 42 49 508 469




828 958

829 100


④ABGA



Chest PA

-gt(AP)

-gtLAt(Rt)

진단 및

치료계획

2015-08-25




_백의문화 985150 3440

826 827 828 829 830

body weight 2940 2830 2810 2740 2790

Intake 180 271 315 312 360

Intake수액(cc) 180 231 205 162 170

feeding(cc) 0 40 110 150 190

Output 127 255 212 330 360

차이값 -53 -16 -103 18 0

약명용법


상자의

투약 목

surfacten120mg

others825


감소시킴

과량투여시 성

기도폐색

호흡곤란

발생빈도와

증상 개선

ubactam

injection 750mg

150mg

IVQDover12h825~827




빈 정맥염 설

사 고빌리루빈

증

항생제

감염 방

치료

gentamicin

sulfate injection

80mg

12mg+5DW1cc

INFQDover

1h

825~827




쇽가려움 청력


곤란

감염 방

치료

외트로 민6

주200ml

1223cc

INFQDover

24h


심계항진

양보


24h826~831



구토

heprine sodium

20unit

20unit+40cc

INFQDover

24h



소화 출

소 감소증 과

민반응

제 도

막힘


10unit

10unit

INFQDover

24h

825~830

40mEqNaCL

73cc

INFQDover

24h

826~91


종 해질 보

40mEqKCL

38cc

INFQDover

24h

826~91

monobasic

potassium

22cc


칼슘 증 고

칼륨 증



4 투약


phosphate 24h

magnessium

sulfate 10

18cc

INFQDover

24h


네슘 독

multivitamine

49cc

INFQDover

24h


설사 내성

비타민

AEB1B2B6

CD보

calcium

gluconate

98cc

INFQDover

24h

826~830칼슘 증

고칼륨 증

고칼슘 증 구



24h82591


보

속투여시 해

질 상실다뇨탈

수 산증

bilirubin lactate

증가

에 지 보




















_백의문화 985150 3442




진단

번호

발생

날짜

간호진단1


1

825

~

827






[참고문헌]



[합리 근거]

객 자료




-VS 1200

BP BT PR RR

5540mmHg 367 130회분 85회분



-피부 sweating



-시소 호흡

-비익확장





826 827 정상범위

Ph 7 363 7347 738~746

PCO₂ 437 479 32-46

HCO₃ 251 265 24-26



간호계획

진단

번호

계획

날짜




1

(진단 지시)





(치료 지시)










여한다







이다



_백의문화 985150 3444









(교육 지시)


명한다

간호수행

진단

번호

수행

날짜수행내용

1 827




PR BT RR SPO₂

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99



함








827 정상범위

Ph 7347 738~746

PCO₂ 479 32-46

PO₂ 735 74-108

HCO₃ 265 24-26



829

829 정상범위

Ph 7318 738~746

PCO₂ 501 32-46

PO₂ 633 74-108

HCO₃ 259 24-26






PR BT RR SPO₂

0000 148 368 78 98

0400 157 368 39 98

0800 158 368 30 99

1200 160 367 46 95

1600 174 370 44 98

2000 172 369 53 100



공 함



831PR BT RR SPO₂

0000 137 370 46 98

0400 149 368 51 100

0800 149 368 60 99

1200 150 367 42 95

1600 157 368 43 98

2000 159 369 60 100





_백의문화 985150 3446



공 함


831 정상범위

Ph 7352 738~746

PCO₂ 463 32-46

PO₂ 480 74-108

HCO₃ 259 24-26



간호평가

진단

번호

평가

날짜평가내용

1

829




91



되었다





결과

94

Ph 738-746 7419

PCO₂ mmHg 32-46 396

PO₂ mmHg 74-108 559







8 참고문헌






_백의문화 985150 3434


1730 - ---O₂ stop---


826

0600 - ---O₂ stop---







827~28


829~31


91 0900 - --- O₂ Stop---

심장말초순환



부종 유 무


8) 의사소통 역

알수 없음

9) 계 역



10) 가치 역

알 수 없음

11) 선택 역

(1) 가족구조





12) 기동 역




13) 인지 역



14) 지식 역


알 수 없음



15) 감정 역


2 각종자료

① vital sign

_백의문화 985150 3436


825 828 831 93

CBC

WBC 10sup3ul 4-108 147 8 40 14 70 14 00

Hb gdl 13-17 182 178 189 143

HCT 39-52 553 547 569 433

HR BT RR SPO2

825

1200 130 367 85 99

1400 131 368 87 99

1600 115 368 54 99

1800 124 369 62 100

2000 128 369 65 96

2200 122 369 64 100

826

0000 120 369 72 100

0400 133 369 81 100

0800 154 368 42 96

1200 150 368 36 98

1600 143 369 37 94

2000 137 369 69 100

827

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99




①Hematology


MCV fl 80-94 1070 1063 1050 1031

MCH pg 27-33 352 347 349 340

MCHC gdl 32-36 329 326 333 330

PCT 012-036 016 014 012 026

MPV fl 72-111 86 91 97 100

PLT 10sup3ul 130-400 191 151 124 265

Diff

count


lymphocyte 19-48 42 42 256 301

monocyte 34-9 8 9 110 89

eosinophil 0-7 14 25 153 66

basophil 0-15 1 1 04 07


826 828 93

Blood

Chemistry

Ca mg 84-100 723 866 756

Inorganic p mg 25-45 542 437 833

glucose mg 70-110 70 79 104

bun mg 8-20 83 96 80

creatinine mg 051-117 074 026 037

uric acid mg 26-72 635 123 187






②Blood Chemistry

_백의문화 985150 3438


protein total g 65-80 450 456 484

albumin g 38-52 292 294 313


AST IUL 19-36 72 22 27

ALT IUL 7-38 11 9 13



LDH IUL 200-450 1458 955 662

Na mmolL 137-145 136 138 142

k mmolL 37-50 378 458 448

Cl mmolL 99-109 1034 1113 1102

CO₂ mmolL 21-31 192 189 211

Mg mmolL 19-24 162 243 181


Anion Gap mmolL 10-21 172 124 152

CRP mg 00-05 01 03 02


826 508mgdl 02-13

827 86






③T-bilirubin



료를 시작한다



827 828 829 830 831

ABG

A

Ph 738-746 73 74 73 73 74

PCO₂ mmHg 32-46 479 427 501 478 463

PO₂ mmHg 74-108 735 753 633 479 480

HCO₃ mmolL 24-26 265 240 259 260 259

TotalCO₂ mmolL 21-29 28 253 274 275 273

Actual BE mmolL 0-2 06 -17 -04 00 02

S t anda rd

BEmmolL 0-2 06 -11 -05 01 03

saO₂ 92-96 935 942 895 804 812

ionized

calciummgdl 45-53 42 49 508 469




828 958

829 100


④ABGA



Chest PA

-gt(AP)

-gtLAt(Rt)

진단 및

치료계획

2015-08-25




_백의문화 985150 3440

826 827 828 829 830

body weight 2940 2830 2810 2740 2790

Intake 180 271 315 312 360

Intake수액(cc) 180 231 205 162 170

feeding(cc) 0 40 110 150 190

Output 127 255 212 330 360

차이값 -53 -16 -103 18 0

약명용법


상자의

투약 목

surfacten120mg

others825


감소시킴

과량투여시 성

기도폐색

호흡곤란

발생빈도와

증상 개선

ubactam

injection 750mg

150mg

IVQDover12h825~827




빈 정맥염 설

사 고빌리루빈

증

항생제

감염 방

치료

gentamicin

sulfate injection

80mg

12mg+5DW1cc

INFQDover

1h

825~827




쇽가려움 청력


곤란

감염 방

치료

외트로 민6

주200ml

1223cc

INFQDover

24h


심계항진

양보


24h826~831



구토

heprine sodium

20unit

20unit+40cc

INFQDover

24h



소화 출

소 감소증 과

민반응

제 도

막힘


10unit

10unit

INFQDover

24h

825~830

40mEqNaCL

73cc

INFQDover

24h

826~91


종 해질 보

40mEqKCL

38cc

INFQDover

24h

826~91

monobasic

potassium

22cc


칼슘 증 고

칼륨 증



4 투약


phosphate 24h

magnessium

sulfate 10

18cc

INFQDover

24h


네슘 독

multivitamine

49cc

INFQDover

24h


설사 내성

비타민

AEB1B2B6

CD보

calcium

gluconate

98cc

INFQDover

24h

826~830칼슘 증

고칼륨 증

고칼슘 증 구



24h82591


보

속투여시 해

질 상실다뇨탈

수 산증

bilirubin lactate

증가

에 지 보




















_백의문화 985150 3442




진단

번호

발생

날짜

간호진단1


1

825

~

827






[참고문헌]



[합리 근거]

객 자료




-VS 1200

BP BT PR RR

5540mmHg 367 130회분 85회분



-피부 sweating



-시소 호흡

-비익확장





826 827 정상범위

Ph 7 363 7347 738~746

PCO₂ 437 479 32-46

HCO₃ 251 265 24-26



간호계획

진단

번호

계획

날짜




1

(진단 지시)





(치료 지시)










여한다







이다



_백의문화 985150 3444









(교육 지시)


명한다

간호수행

진단

번호

수행

날짜수행내용

1 827




PR BT RR SPO₂

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99



함








827 정상범위

Ph 7347 738~746

PCO₂ 479 32-46

PO₂ 735 74-108

HCO₃ 265 24-26



829

829 정상범위

Ph 7318 738~746

PCO₂ 501 32-46

PO₂ 633 74-108

HCO₃ 259 24-26






PR BT RR SPO₂

0000 148 368 78 98

0400 157 368 39 98

0800 158 368 30 99

1200 160 367 46 95

1600 174 370 44 98

2000 172 369 53 100



공 함



831PR BT RR SPO₂

0000 137 370 46 98

0400 149 368 51 100

0800 149 368 60 99

1200 150 367 42 95

1600 157 368 43 98

2000 159 369 60 100





_백의문화 985150 3446



공 함


831 정상범위

Ph 7352 738~746

PCO₂ 463 32-46

PO₂ 480 74-108

HCO₃ 259 24-26



간호평가

진단

번호

평가

날짜평가내용

1

829




91



되었다





결과

94

Ph 738-746 7419

PCO₂ mmHg 32-46 396

PO₂ mmHg 74-108 559







8 참고문헌







10) 가치 역

알 수 없음

11) 선택 역

(1) 가족구조





12) 기동 역




13) 인지 역



14) 지식 역


알 수 없음



15) 감정 역


2 각종자료

① vital sign

_백의문화 985150 3436


825 828 831 93

CBC

WBC 10sup3ul 4-108 147 8 40 14 70 14 00

Hb gdl 13-17 182 178 189 143

HCT 39-52 553 547 569 433

HR BT RR SPO2

825

1200 130 367 85 99

1400 131 368 87 99

1600 115 368 54 99

1800 124 369 62 100

2000 128 369 65 96

2200 122 369 64 100

826

0000 120 369 72 100

0400 133 369 81 100

0800 154 368 42 96

1200 150 368 36 98

1600 143 369 37 94

2000 137 369 69 100

827

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99




①Hematology


MCV fl 80-94 1070 1063 1050 1031

MCH pg 27-33 352 347 349 340

MCHC gdl 32-36 329 326 333 330

PCT 012-036 016 014 012 026

MPV fl 72-111 86 91 97 100

PLT 10sup3ul 130-400 191 151 124 265

Diff

count


lymphocyte 19-48 42 42 256 301

monocyte 34-9 8 9 110 89

eosinophil 0-7 14 25 153 66

basophil 0-15 1 1 04 07


826 828 93

Blood

Chemistry

Ca mg 84-100 723 866 756

Inorganic p mg 25-45 542 437 833

glucose mg 70-110 70 79 104

bun mg 8-20 83 96 80

creatinine mg 051-117 074 026 037

uric acid mg 26-72 635 123 187






②Blood Chemistry

_백의문화 985150 3438


protein total g 65-80 450 456 484

albumin g 38-52 292 294 313


AST IUL 19-36 72 22 27

ALT IUL 7-38 11 9 13



LDH IUL 200-450 1458 955 662

Na mmolL 137-145 136 138 142

k mmolL 37-50 378 458 448

Cl mmolL 99-109 1034 1113 1102

CO₂ mmolL 21-31 192 189 211

Mg mmolL 19-24 162 243 181


Anion Gap mmolL 10-21 172 124 152

CRP mg 00-05 01 03 02


826 508mgdl 02-13

827 86






③T-bilirubin



료를 시작한다



827 828 829 830 831

ABG

A

Ph 738-746 73 74 73 73 74

PCO₂ mmHg 32-46 479 427 501 478 463

PO₂ mmHg 74-108 735 753 633 479 480

HCO₃ mmolL 24-26 265 240 259 260 259

TotalCO₂ mmolL 21-29 28 253 274 275 273

Actual BE mmolL 0-2 06 -17 -04 00 02

S t anda rd

BEmmolL 0-2 06 -11 -05 01 03

saO₂ 92-96 935 942 895 804 812

ionized

calciummgdl 45-53 42 49 508 469




828 958

829 100


④ABGA



Chest PA

-gt(AP)

-gtLAt(Rt)

진단 및

치료계획

2015-08-25




_백의문화 985150 3440

826 827 828 829 830

body weight 2940 2830 2810 2740 2790

Intake 180 271 315 312 360

Intake수액(cc) 180 231 205 162 170

feeding(cc) 0 40 110 150 190

Output 127 255 212 330 360

차이값 -53 -16 -103 18 0

약명용법


상자의

투약 목

surfacten120mg

others825


감소시킴

과량투여시 성

기도폐색

호흡곤란

발생빈도와

증상 개선

ubactam

injection 750mg

150mg

IVQDover12h825~827




빈 정맥염 설

사 고빌리루빈

증

항생제

감염 방

치료

gentamicin

sulfate injection

80mg

12mg+5DW1cc

INFQDover

1h

825~827




쇽가려움 청력


곤란

감염 방

치료

외트로 민6

주200ml

1223cc

INFQDover

24h


심계항진

양보


24h826~831



구토

heprine sodium

20unit

20unit+40cc

INFQDover

24h



소화 출

소 감소증 과

민반응

제 도

막힘


10unit

10unit

INFQDover

24h

825~830

40mEqNaCL

73cc

INFQDover

24h

826~91


종 해질 보

40mEqKCL

38cc

INFQDover

24h

826~91

monobasic

potassium

22cc


칼슘 증 고

칼륨 증



4 투약


phosphate 24h

magnessium

sulfate 10

18cc

INFQDover

24h


네슘 독

multivitamine

49cc

INFQDover

24h


설사 내성

비타민

AEB1B2B6

CD보

calcium

gluconate

98cc

INFQDover

24h

826~830칼슘 증

고칼륨 증

고칼슘 증 구



24h82591


보

속투여시 해

질 상실다뇨탈

수 산증

bilirubin lactate

증가

에 지 보




















_백의문화 985150 3442




진단

번호

발생

날짜

간호진단1


1

825

~

827






[참고문헌]



[합리 근거]

객 자료




-VS 1200

BP BT PR RR

5540mmHg 367 130회분 85회분



-피부 sweating



-시소 호흡

-비익확장





826 827 정상범위

Ph 7 363 7347 738~746

PCO₂ 437 479 32-46

HCO₃ 251 265 24-26



간호계획

진단

번호

계획

날짜




1

(진단 지시)





(치료 지시)










여한다







이다



_백의문화 985150 3444









(교육 지시)


명한다

간호수행

진단

번호

수행

날짜수행내용

1 827




PR BT RR SPO₂

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99



함








827 정상범위

Ph 7347 738~746

PCO₂ 479 32-46

PO₂ 735 74-108

HCO₃ 265 24-26



829

829 정상범위

Ph 7318 738~746

PCO₂ 501 32-46

PO₂ 633 74-108

HCO₃ 259 24-26






PR BT RR SPO₂

0000 148 368 78 98

0400 157 368 39 98

0800 158 368 30 99

1200 160 367 46 95

1600 174 370 44 98

2000 172 369 53 100



공 함



831PR BT RR SPO₂

0000 137 370 46 98

0400 149 368 51 100

0800 149 368 60 99

1200 150 367 42 95

1600 157 368 43 98

2000 159 369 60 100





_백의문화 985150 3446



공 함


831 정상범위

Ph 7352 738~746

PCO₂ 463 32-46

PO₂ 480 74-108

HCO₃ 259 24-26



간호평가

진단

번호

평가

날짜평가내용

1

829




91



되었다





결과

94

Ph 738-746 7419

PCO₂ mmHg 32-46 396

PO₂ mmHg 74-108 559







8 참고문헌






_백의문화 985150 3436


825 828 831 93

CBC

WBC 10sup3ul 4-108 147 8 40 14 70 14 00

Hb gdl 13-17 182 178 189 143

HCT 39-52 553 547 569 433

HR BT RR SPO2

825

1200 130 367 85 99

1400 131 368 87 99

1600 115 368 54 99

1800 124 369 62 100

2000 128 369 65 96

2200 122 369 64 100

826

0000 120 369 72 100

0400 133 369 81 100

0800 154 368 42 96

1200 150 368 36 98

1600 143 369 37 94

2000 137 369 69 100

827

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99




①Hematology


MCV fl 80-94 1070 1063 1050 1031

MCH pg 27-33 352 347 349 340

MCHC gdl 32-36 329 326 333 330

PCT 012-036 016 014 012 026

MPV fl 72-111 86 91 97 100

PLT 10sup3ul 130-400 191 151 124 265

Diff

count


lymphocyte 19-48 42 42 256 301

monocyte 34-9 8 9 110 89

eosinophil 0-7 14 25 153 66

basophil 0-15 1 1 04 07


826 828 93

Blood

Chemistry

Ca mg 84-100 723 866 756

Inorganic p mg 25-45 542 437 833

glucose mg 70-110 70 79 104

bun mg 8-20 83 96 80

creatinine mg 051-117 074 026 037

uric acid mg 26-72 635 123 187






②Blood Chemistry

_백의문화 985150 3438


protein total g 65-80 450 456 484

albumin g 38-52 292 294 313


AST IUL 19-36 72 22 27

ALT IUL 7-38 11 9 13



LDH IUL 200-450 1458 955 662

Na mmolL 137-145 136 138 142

k mmolL 37-50 378 458 448

Cl mmolL 99-109 1034 1113 1102

CO₂ mmolL 21-31 192 189 211

Mg mmolL 19-24 162 243 181


Anion Gap mmolL 10-21 172 124 152

CRP mg 00-05 01 03 02


826 508mgdl 02-13

827 86






③T-bilirubin



료를 시작한다



827 828 829 830 831

ABG

A

Ph 738-746 73 74 73 73 74

PCO₂ mmHg 32-46 479 427 501 478 463

PO₂ mmHg 74-108 735 753 633 479 480

HCO₃ mmolL 24-26 265 240 259 260 259

TotalCO₂ mmolL 21-29 28 253 274 275 273

Actual BE mmolL 0-2 06 -17 -04 00 02

S t anda rd

BEmmolL 0-2 06 -11 -05 01 03

saO₂ 92-96 935 942 895 804 812

ionized

calciummgdl 45-53 42 49 508 469




828 958

829 100


④ABGA



Chest PA

-gt(AP)

-gtLAt(Rt)

진단 및

치료계획

2015-08-25




_백의문화 985150 3440

826 827 828 829 830

body weight 2940 2830 2810 2740 2790

Intake 180 271 315 312 360

Intake수액(cc) 180 231 205 162 170

feeding(cc) 0 40 110 150 190

Output 127 255 212 330 360

차이값 -53 -16 -103 18 0

약명용법


상자의

투약 목

surfacten120mg

others825


감소시킴

과량투여시 성

기도폐색

호흡곤란

발생빈도와

증상 개선

ubactam

injection 750mg

150mg

IVQDover12h825~827




빈 정맥염 설

사 고빌리루빈

증

항생제

감염 방

치료

gentamicin

sulfate injection

80mg

12mg+5DW1cc

INFQDover

1h

825~827




쇽가려움 청력


곤란

감염 방

치료

외트로 민6

주200ml

1223cc

INFQDover

24h


심계항진

양보


24h826~831



구토

heprine sodium

20unit

20unit+40cc

INFQDover

24h



소화 출

소 감소증 과

민반응

제 도

막힘


10unit

10unit

INFQDover

24h

825~830

40mEqNaCL

73cc

INFQDover

24h

826~91


종 해질 보

40mEqKCL

38cc

INFQDover

24h

826~91

monobasic

potassium

22cc


칼슘 증 고

칼륨 증



4 투약


phosphate 24h

magnessium

sulfate 10

18cc

INFQDover

24h


네슘 독

multivitamine

49cc

INFQDover

24h


설사 내성

비타민

AEB1B2B6

CD보

calcium

gluconate

98cc

INFQDover

24h

826~830칼슘 증

고칼륨 증

고칼슘 증 구



24h82591


보

속투여시 해

질 상실다뇨탈

수 산증

bilirubin lactate

증가

에 지 보




















_백의문화 985150 3442




진단

번호

발생

날짜

간호진단1


1

825

~

827






[참고문헌]



[합리 근거]

객 자료




-VS 1200

BP BT PR RR

5540mmHg 367 130회분 85회분



-피부 sweating



-시소 호흡

-비익확장





826 827 정상범위

Ph 7 363 7347 738~746

PCO₂ 437 479 32-46

HCO₃ 251 265 24-26



간호계획

진단

번호

계획

날짜




1

(진단 지시)





(치료 지시)










여한다







이다



_백의문화 985150 3444









(교육 지시)


명한다

간호수행

진단

번호

수행

날짜수행내용

1 827




PR BT RR SPO₂

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99



함








827 정상범위

Ph 7347 738~746

PCO₂ 479 32-46

PO₂ 735 74-108

HCO₃ 265 24-26



829

829 정상범위

Ph 7318 738~746

PCO₂ 501 32-46

PO₂ 633 74-108

HCO₃ 259 24-26






PR BT RR SPO₂

0000 148 368 78 98

0400 157 368 39 98

0800 158 368 30 99

1200 160 367 46 95

1600 174 370 44 98

2000 172 369 53 100



공 함



831PR BT RR SPO₂

0000 137 370 46 98

0400 149 368 51 100

0800 149 368 60 99

1200 150 367 42 95

1600 157 368 43 98

2000 159 369 60 100





_백의문화 985150 3446



공 함


831 정상범위

Ph 7352 738~746

PCO₂ 463 32-46

PO₂ 480 74-108

HCO₃ 259 24-26



간호평가

진단

번호

평가

날짜평가내용

1

829




91



되었다





결과

94

Ph 738-746 7419

PCO₂ mmHg 32-46 396

PO₂ mmHg 74-108 559







8 참고문헌







MCV fl 80-94 1070 1063 1050 1031

MCH pg 27-33 352 347 349 340

MCHC gdl 32-36 329 326 333 330

PCT 012-036 016 014 012 026

MPV fl 72-111 86 91 97 100

PLT 10sup3ul 130-400 191 151 124 265

Diff

count


lymphocyte 19-48 42 42 256 301

monocyte 34-9 8 9 110 89

eosinophil 0-7 14 25 153 66

basophil 0-15 1 1 04 07


826 828 93

Blood

Chemistry

Ca mg 84-100 723 866 756

Inorganic p mg 25-45 542 437 833

glucose mg 70-110 70 79 104

bun mg 8-20 83 96 80

creatinine mg 051-117 074 026 037

uric acid mg 26-72 635 123 187






②Blood Chemistry

_백의문화 985150 3438


protein total g 65-80 450 456 484

albumin g 38-52 292 294 313


AST IUL 19-36 72 22 27

ALT IUL 7-38 11 9 13



LDH IUL 200-450 1458 955 662

Na mmolL 137-145 136 138 142

k mmolL 37-50 378 458 448

Cl mmolL 99-109 1034 1113 1102

CO₂ mmolL 21-31 192 189 211

Mg mmolL 19-24 162 243 181


Anion Gap mmolL 10-21 172 124 152

CRP mg 00-05 01 03 02


826 508mgdl 02-13

827 86






③T-bilirubin



료를 시작한다



827 828 829 830 831

ABG

A

Ph 738-746 73 74 73 73 74

PCO₂ mmHg 32-46 479 427 501 478 463

PO₂ mmHg 74-108 735 753 633 479 480

HCO₃ mmolL 24-26 265 240 259 260 259

TotalCO₂ mmolL 21-29 28 253 274 275 273

Actual BE mmolL 0-2 06 -17 -04 00 02

S t anda rd

BEmmolL 0-2 06 -11 -05 01 03

saO₂ 92-96 935 942 895 804 812

ionized

calciummgdl 45-53 42 49 508 469




828 958

829 100


④ABGA



Chest PA

-gt(AP)

-gtLAt(Rt)

진단 및

치료계획

2015-08-25




_백의문화 985150 3440

826 827 828 829 830

body weight 2940 2830 2810 2740 2790

Intake 180 271 315 312 360

Intake수액(cc) 180 231 205 162 170

feeding(cc) 0 40 110 150 190

Output 127 255 212 330 360

차이값 -53 -16 -103 18 0

약명용법


상자의

투약 목

surfacten120mg

others825


감소시킴

과량투여시 성

기도폐색

호흡곤란

발생빈도와

증상 개선

ubactam

injection 750mg

150mg

IVQDover12h825~827




빈 정맥염 설

사 고빌리루빈

증

항생제

감염 방

치료

gentamicin

sulfate injection

80mg

12mg+5DW1cc

INFQDover

1h

825~827




쇽가려움 청력


곤란

감염 방

치료

외트로 민6

주200ml

1223cc

INFQDover

24h


심계항진

양보


24h826~831



구토

heprine sodium

20unit

20unit+40cc

INFQDover

24h



소화 출

소 감소증 과

민반응

제 도

막힘


10unit

10unit

INFQDover

24h

825~830

40mEqNaCL

73cc

INFQDover

24h

826~91


종 해질 보

40mEqKCL

38cc

INFQDover

24h

826~91

monobasic

potassium

22cc


칼슘 증 고

칼륨 증



4 투약


phosphate 24h

magnessium

sulfate 10

18cc

INFQDover

24h


네슘 독

multivitamine

49cc

INFQDover

24h


설사 내성

비타민

AEB1B2B6

CD보

calcium

gluconate

98cc

INFQDover

24h

826~830칼슘 증

고칼륨 증

고칼슘 증 구



24h82591


보

속투여시 해

질 상실다뇨탈

수 산증

bilirubin lactate

증가

에 지 보




















_백의문화 985150 3442




진단

번호

발생

날짜

간호진단1


1

825

~

827






[참고문헌]



[합리 근거]

객 자료




-VS 1200

BP BT PR RR

5540mmHg 367 130회분 85회분



-피부 sweating



-시소 호흡

-비익확장





826 827 정상범위

Ph 7 363 7347 738~746

PCO₂ 437 479 32-46

HCO₃ 251 265 24-26



간호계획

진단

번호

계획

날짜




1

(진단 지시)





(치료 지시)










여한다







이다



_백의문화 985150 3444









(교육 지시)


명한다

간호수행

진단

번호

수행

날짜수행내용

1 827




PR BT RR SPO₂

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99



함








827 정상범위

Ph 7347 738~746

PCO₂ 479 32-46

PO₂ 735 74-108

HCO₃ 265 24-26



829

829 정상범위

Ph 7318 738~746

PCO₂ 501 32-46

PO₂ 633 74-108

HCO₃ 259 24-26






PR BT RR SPO₂

0000 148 368 78 98

0400 157 368 39 98

0800 158 368 30 99

1200 160 367 46 95

1600 174 370 44 98

2000 172 369 53 100



공 함



831PR BT RR SPO₂

0000 137 370 46 98

0400 149 368 51 100

0800 149 368 60 99

1200 150 367 42 95

1600 157 368 43 98

2000 159 369 60 100





_백의문화 985150 3446



공 함


831 정상범위

Ph 7352 738~746

PCO₂ 463 32-46

PO₂ 480 74-108

HCO₃ 259 24-26



간호평가

진단

번호

평가

날짜평가내용

1

829




91



되었다





결과

94

Ph 738-746 7419

PCO₂ mmHg 32-46 396

PO₂ mmHg 74-108 559







8 참고문헌






_백의문화 985150 3438


protein total g 65-80 450 456 484

albumin g 38-52 292 294 313


AST IUL 19-36 72 22 27

ALT IUL 7-38 11 9 13



LDH IUL 200-450 1458 955 662

Na mmolL 137-145 136 138 142

k mmolL 37-50 378 458 448

Cl mmolL 99-109 1034 1113 1102

CO₂ mmolL 21-31 192 189 211

Mg mmolL 19-24 162 243 181


Anion Gap mmolL 10-21 172 124 152

CRP mg 00-05 01 03 02


826 508mgdl 02-13

827 86






③T-bilirubin



료를 시작한다



827 828 829 830 831

ABG

A

Ph 738-746 73 74 73 73 74

PCO₂ mmHg 32-46 479 427 501 478 463

PO₂ mmHg 74-108 735 753 633 479 480

HCO₃ mmolL 24-26 265 240 259 260 259

TotalCO₂ mmolL 21-29 28 253 274 275 273

Actual BE mmolL 0-2 06 -17 -04 00 02

S t anda rd

BEmmolL 0-2 06 -11 -05 01 03

saO₂ 92-96 935 942 895 804 812

ionized

calciummgdl 45-53 42 49 508 469




828 958

829 100


④ABGA



Chest PA

-gt(AP)

-gtLAt(Rt)

진단 및

치료계획

2015-08-25




_백의문화 985150 3440

826 827 828 829 830

body weight 2940 2830 2810 2740 2790

Intake 180 271 315 312 360

Intake수액(cc) 180 231 205 162 170

feeding(cc) 0 40 110 150 190

Output 127 255 212 330 360

차이값 -53 -16 -103 18 0

약명용법


상자의

투약 목

surfacten120mg

others825


감소시킴

과량투여시 성

기도폐색

호흡곤란

발생빈도와

증상 개선

ubactam

injection 750mg

150mg

IVQDover12h825~827




빈 정맥염 설

사 고빌리루빈

증

항생제

감염 방

치료

gentamicin

sulfate injection

80mg

12mg+5DW1cc

INFQDover

1h

825~827




쇽가려움 청력


곤란

감염 방

치료

외트로 민6

주200ml

1223cc

INFQDover

24h


심계항진

양보


24h826~831



구토

heprine sodium

20unit

20unit+40cc

INFQDover

24h



소화 출

소 감소증 과

민반응

제 도

막힘


10unit

10unit

INFQDover

24h

825~830

40mEqNaCL

73cc

INFQDover

24h

826~91


종 해질 보

40mEqKCL

38cc

INFQDover

24h

826~91

monobasic

potassium

22cc


칼슘 증 고

칼륨 증



4 투약


phosphate 24h

magnessium

sulfate 10

18cc

INFQDover

24h


네슘 독

multivitamine

49cc

INFQDover

24h


설사 내성

비타민

AEB1B2B6

CD보

calcium

gluconate

98cc

INFQDover

24h

826~830칼슘 증

고칼륨 증

고칼슘 증 구



24h82591


보

속투여시 해

질 상실다뇨탈

수 산증

bilirubin lactate

증가

에 지 보




















_백의문화 985150 3442




진단

번호

발생

날짜

간호진단1


1

825

~

827






[참고문헌]



[합리 근거]

객 자료




-VS 1200

BP BT PR RR

5540mmHg 367 130회분 85회분



-피부 sweating



-시소 호흡

-비익확장





826 827 정상범위

Ph 7 363 7347 738~746

PCO₂ 437 479 32-46

HCO₃ 251 265 24-26



간호계획

진단

번호

계획

날짜




1

(진단 지시)





(치료 지시)










여한다







이다



_백의문화 985150 3444









(교육 지시)


명한다

간호수행

진단

번호

수행

날짜수행내용

1 827




PR BT RR SPO₂

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99



함








827 정상범위

Ph 7347 738~746

PCO₂ 479 32-46

PO₂ 735 74-108

HCO₃ 265 24-26



829

829 정상범위

Ph 7318 738~746

PCO₂ 501 32-46

PO₂ 633 74-108

HCO₃ 259 24-26






PR BT RR SPO₂

0000 148 368 78 98

0400 157 368 39 98

0800 158 368 30 99

1200 160 367 46 95

1600 174 370 44 98

2000 172 369 53 100



공 함



831PR BT RR SPO₂

0000 137 370 46 98

0400 149 368 51 100

0800 149 368 60 99

1200 150 367 42 95

1600 157 368 43 98

2000 159 369 60 100





_백의문화 985150 3446



공 함


831 정상범위

Ph 7352 738~746

PCO₂ 463 32-46

PO₂ 480 74-108

HCO₃ 259 24-26



간호평가

진단

번호

평가

날짜평가내용

1

829




91



되었다





결과

94

Ph 738-746 7419

PCO₂ mmHg 32-46 396

PO₂ mmHg 74-108 559







8 참고문헌








827 828 829 830 831

ABG

A

Ph 738-746 73 74 73 73 74

PCO₂ mmHg 32-46 479 427 501 478 463

PO₂ mmHg 74-108 735 753 633 479 480

HCO₃ mmolL 24-26 265 240 259 260 259

TotalCO₂ mmolL 21-29 28 253 274 275 273

Actual BE mmolL 0-2 06 -17 -04 00 02

S t anda rd

BEmmolL 0-2 06 -11 -05 01 03

saO₂ 92-96 935 942 895 804 812

ionized

calciummgdl 45-53 42 49 508 469




828 958

829 100


④ABGA



Chest PA

-gt(AP)

-gtLAt(Rt)

진단 및

치료계획

2015-08-25




_백의문화 985150 3440

826 827 828 829 830

body weight 2940 2830 2810 2740 2790

Intake 180 271 315 312 360

Intake수액(cc) 180 231 205 162 170

feeding(cc) 0 40 110 150 190

Output 127 255 212 330 360

차이값 -53 -16 -103 18 0

약명용법


상자의

투약 목

surfacten120mg

others825


감소시킴

과량투여시 성

기도폐색

호흡곤란

발생빈도와

증상 개선

ubactam

injection 750mg

150mg

IVQDover12h825~827




빈 정맥염 설

사 고빌리루빈

증

항생제

감염 방

치료

gentamicin

sulfate injection

80mg

12mg+5DW1cc

INFQDover

1h

825~827




쇽가려움 청력


곤란

감염 방

치료

외트로 민6

주200ml

1223cc

INFQDover

24h


심계항진

양보


24h826~831



구토

heprine sodium

20unit

20unit+40cc

INFQDover

24h



소화 출

소 감소증 과

민반응

제 도

막힘


10unit

10unit

INFQDover

24h

825~830

40mEqNaCL

73cc

INFQDover

24h

826~91


종 해질 보

40mEqKCL

38cc

INFQDover

24h

826~91

monobasic

potassium

22cc


칼슘 증 고

칼륨 증



4 투약


phosphate 24h

magnessium

sulfate 10

18cc

INFQDover

24h


네슘 독

multivitamine

49cc

INFQDover

24h


설사 내성

비타민

AEB1B2B6

CD보

calcium

gluconate

98cc

INFQDover

24h

826~830칼슘 증

고칼륨 증

고칼슘 증 구



24h82591


보

속투여시 해

질 상실다뇨탈

수 산증

bilirubin lactate

증가

에 지 보




















_백의문화 985150 3442




진단

번호

발생

날짜

간호진단1


1

825

~

827






[참고문헌]



[합리 근거]

객 자료




-VS 1200

BP BT PR RR

5540mmHg 367 130회분 85회분



-피부 sweating



-시소 호흡

-비익확장





826 827 정상범위

Ph 7 363 7347 738~746

PCO₂ 437 479 32-46

HCO₃ 251 265 24-26



간호계획

진단

번호

계획

날짜




1

(진단 지시)





(치료 지시)










여한다







이다



_백의문화 985150 3444









(교육 지시)


명한다

간호수행

진단

번호

수행

날짜수행내용

1 827




PR BT RR SPO₂

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99



함








827 정상범위

Ph 7347 738~746

PCO₂ 479 32-46

PO₂ 735 74-108

HCO₃ 265 24-26



829

829 정상범위

Ph 7318 738~746

PCO₂ 501 32-46

PO₂ 633 74-108

HCO₃ 259 24-26






PR BT RR SPO₂

0000 148 368 78 98

0400 157 368 39 98

0800 158 368 30 99

1200 160 367 46 95

1600 174 370 44 98

2000 172 369 53 100



공 함



831PR BT RR SPO₂

0000 137 370 46 98

0400 149 368 51 100

0800 149 368 60 99

1200 150 367 42 95

1600 157 368 43 98

2000 159 369 60 100





_백의문화 985150 3446



공 함


831 정상범위

Ph 7352 738~746

PCO₂ 463 32-46

PO₂ 480 74-108

HCO₃ 259 24-26



간호평가

진단

번호

평가

날짜평가내용

1

829




91



되었다





결과

94

Ph 738-746 7419

PCO₂ mmHg 32-46 396

PO₂ mmHg 74-108 559







8 참고문헌






_백의문화 985150 3440

826 827 828 829 830

body weight 2940 2830 2810 2740 2790

Intake 180 271 315 312 360

Intake수액(cc) 180 231 205 162 170

feeding(cc) 0 40 110 150 190

Output 127 255 212 330 360

차이값 -53 -16 -103 18 0

약명용법


상자의

투약 목

surfacten120mg

others825


감소시킴

과량투여시 성

기도폐색

호흡곤란

발생빈도와

증상 개선

ubactam

injection 750mg

150mg

IVQDover12h825~827




빈 정맥염 설

사 고빌리루빈

증

항생제

감염 방

치료

gentamicin

sulfate injection

80mg

12mg+5DW1cc

INFQDover

1h

825~827




쇽가려움 청력


곤란

감염 방

치료

외트로 민6

주200ml

1223cc

INFQDover

24h


심계항진

양보


24h826~831



구토

heprine sodium

20unit

20unit+40cc

INFQDover

24h



소화 출

소 감소증 과

민반응

제 도

막힘


10unit

10unit

INFQDover

24h

825~830

40mEqNaCL

73cc

INFQDover

24h

826~91


종 해질 보

40mEqKCL

38cc

INFQDover

24h

826~91

monobasic

potassium

22cc


칼슘 증 고

칼륨 증



4 투약


phosphate 24h

magnessium

sulfate 10

18cc

INFQDover

24h


네슘 독

multivitamine

49cc

INFQDover

24h


설사 내성

비타민

AEB1B2B6

CD보

calcium

gluconate

98cc

INFQDover

24h

826~830칼슘 증

고칼륨 증

고칼슘 증 구



24h82591


보

속투여시 해

질 상실다뇨탈

수 산증

bilirubin lactate

증가

에 지 보




















_백의문화 985150 3442




진단

번호

발생

날짜

간호진단1


1

825

~

827






[참고문헌]



[합리 근거]

객 자료




-VS 1200

BP BT PR RR

5540mmHg 367 130회분 85회분



-피부 sweating



-시소 호흡

-비익확장





826 827 정상범위

Ph 7 363 7347 738~746

PCO₂ 437 479 32-46

HCO₃ 251 265 24-26



간호계획

진단

번호

계획

날짜




1

(진단 지시)





(치료 지시)










여한다







이다



_백의문화 985150 3444









(교육 지시)


명한다

간호수행

진단

번호

수행

날짜수행내용

1 827




PR BT RR SPO₂

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99



함








827 정상범위

Ph 7347 738~746

PCO₂ 479 32-46

PO₂ 735 74-108

HCO₃ 265 24-26



829

829 정상범위

Ph 7318 738~746

PCO₂ 501 32-46

PO₂ 633 74-108

HCO₃ 259 24-26






PR BT RR SPO₂

0000 148 368 78 98

0400 157 368 39 98

0800 158 368 30 99

1200 160 367 46 95

1600 174 370 44 98

2000 172 369 53 100



공 함



831PR BT RR SPO₂

0000 137 370 46 98

0400 149 368 51 100

0800 149 368 60 99

1200 150 367 42 95

1600 157 368 43 98

2000 159 369 60 100





_백의문화 985150 3446



공 함


831 정상범위

Ph 7352 738~746

PCO₂ 463 32-46

PO₂ 480 74-108

HCO₃ 259 24-26



간호평가

진단

번호

평가

날짜평가내용

1

829




91



되었다





결과

94

Ph 738-746 7419

PCO₂ mmHg 32-46 396

PO₂ mmHg 74-108 559







8 참고문헌







phosphate 24h

magnessium

sulfate 10

18cc

INFQDover

24h


네슘 독

multivitamine

49cc

INFQDover

24h


설사 내성

비타민

AEB1B2B6

CD보

calcium

gluconate

98cc

INFQDover

24h

826~830칼슘 증

고칼륨 증

고칼슘 증 구



24h82591


보

속투여시 해

질 상실다뇨탈

수 산증

bilirubin lactate

증가

에 지 보




















_백의문화 985150 3442




진단

번호

발생

날짜

간호진단1


1

825

~

827






[참고문헌]



[합리 근거]

객 자료




-VS 1200

BP BT PR RR

5540mmHg 367 130회분 85회분



-피부 sweating



-시소 호흡

-비익확장





826 827 정상범위

Ph 7 363 7347 738~746

PCO₂ 437 479 32-46

HCO₃ 251 265 24-26



간호계획

진단

번호

계획

날짜




1

(진단 지시)





(치료 지시)










여한다







이다



_백의문화 985150 3444









(교육 지시)


명한다

간호수행

진단

번호

수행

날짜수행내용

1 827




PR BT RR SPO₂

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99



함








827 정상범위

Ph 7347 738~746

PCO₂ 479 32-46

PO₂ 735 74-108

HCO₃ 265 24-26



829

829 정상범위

Ph 7318 738~746

PCO₂ 501 32-46

PO₂ 633 74-108

HCO₃ 259 24-26






PR BT RR SPO₂

0000 148 368 78 98

0400 157 368 39 98

0800 158 368 30 99

1200 160 367 46 95

1600 174 370 44 98

2000 172 369 53 100



공 함



831PR BT RR SPO₂

0000 137 370 46 98

0400 149 368 51 100

0800 149 368 60 99

1200 150 367 42 95

1600 157 368 43 98

2000 159 369 60 100





_백의문화 985150 3446



공 함


831 정상범위

Ph 7352 738~746

PCO₂ 463 32-46

PO₂ 480 74-108

HCO₃ 259 24-26



간호평가

진단

번호

평가

날짜평가내용

1

829




91



되었다





결과

94

Ph 738-746 7419

PCO₂ mmHg 32-46 396

PO₂ mmHg 74-108 559







8 참고문헌






_백의문화 985150 3442




진단

번호

발생

날짜

간호진단1


1

825

~

827






[참고문헌]



[합리 근거]

객 자료




-VS 1200

BP BT PR RR

5540mmHg 367 130회분 85회분



-피부 sweating



-시소 호흡

-비익확장





826 827 정상범위

Ph 7 363 7347 738~746

PCO₂ 437 479 32-46

HCO₃ 251 265 24-26



간호계획

진단

번호

계획

날짜




1

(진단 지시)





(치료 지시)










여한다







이다



_백의문화 985150 3444









(교육 지시)


명한다

간호수행

진단

번호

수행

날짜수행내용

1 827




PR BT RR SPO₂

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99



함








827 정상범위

Ph 7347 738~746

PCO₂ 479 32-46

PO₂ 735 74-108

HCO₃ 265 24-26



829

829 정상범위

Ph 7318 738~746

PCO₂ 501 32-46

PO₂ 633 74-108

HCO₃ 259 24-26






PR BT RR SPO₂

0000 148 368 78 98

0400 157 368 39 98

0800 158 368 30 99

1200 160 367 46 95

1600 174 370 44 98

2000 172 369 53 100



공 함



831PR BT RR SPO₂

0000 137 370 46 98

0400 149 368 51 100

0800 149 368 60 99

1200 150 367 42 95

1600 157 368 43 98

2000 159 369 60 100





_백의문화 985150 3446



공 함


831 정상범위

Ph 7352 738~746

PCO₂ 463 32-46

PO₂ 480 74-108

HCO₃ 259 24-26



간호평가

진단

번호

평가

날짜평가내용

1

829




91



되었다





결과

94

Ph 738-746 7419

PCO₂ mmHg 32-46 396

PO₂ mmHg 74-108 559







8 참고문헌







826 827 정상범위

Ph 7 363 7347 738~746

PCO₂ 437 479 32-46

HCO₃ 251 265 24-26



간호계획

진단

번호

계획

날짜




1

(진단 지시)





(치료 지시)










여한다







이다



_백의문화 985150 3444









(교육 지시)


명한다

간호수행

진단

번호

수행

날짜수행내용

1 827




PR BT RR SPO₂

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99



함








827 정상범위

Ph 7347 738~746

PCO₂ 479 32-46

PO₂ 735 74-108

HCO₃ 265 24-26



829

829 정상범위

Ph 7318 738~746

PCO₂ 501 32-46

PO₂ 633 74-108

HCO₃ 259 24-26






PR BT RR SPO₂

0000 148 368 78 98

0400 157 368 39 98

0800 158 368 30 99

1200 160 367 46 95

1600 174 370 44 98

2000 172 369 53 100



공 함



831PR BT RR SPO₂

0000 137 370 46 98

0400 149 368 51 100

0800 149 368 60 99

1200 150 367 42 95

1600 157 368 43 98

2000 159 369 60 100





_백의문화 985150 3446



공 함


831 정상범위

Ph 7352 738~746

PCO₂ 463 32-46

PO₂ 480 74-108

HCO₃ 259 24-26



간호평가

진단

번호

평가

날짜평가내용

1

829




91



되었다





결과

94

Ph 738-746 7419

PCO₂ mmHg 32-46 396

PO₂ mmHg 74-108 559







8 참고문헌






_백의문화 985150 3444









(교육 지시)


명한다

간호수행

진단

번호

수행

날짜수행내용

1 827




PR BT RR SPO₂

0000 134 369 68 100

0400 147 369 53 95

0800 133 368 50 99

1200 135 368 78 100

1600 145 368 54 100

2000 133 369 41 99



함








827 정상범위

Ph 7347 738~746

PCO₂ 479 32-46

PO₂ 735 74-108

HCO₃ 265 24-26



829

829 정상범위

Ph 7318 738~746

PCO₂ 501 32-46

PO₂ 633 74-108

HCO₃ 259 24-26






PR BT RR SPO₂

0000 148 368 78 98

0400 157 368 39 98

0800 158 368 30 99

1200 160 367 46 95

1600 174 370 44 98

2000 172 369 53 100



공 함



831PR BT RR SPO₂

0000 137 370 46 98

0400 149 368 51 100

0800 149 368 60 99

1200 150 367 42 95

1600 157 368 43 98

2000 159 369 60 100





_백의문화 985150 3446



공 함


831 정상범위

Ph 7352 738~746

PCO₂ 463 32-46

PO₂ 480 74-108

HCO₃ 259 24-26



간호평가

진단

번호

평가

날짜평가내용

1

829




91



되었다





결과

94

Ph 738-746 7419

PCO₂ mmHg 32-46 396

PO₂ mmHg 74-108 559







8 참고문헌







827 정상범위

Ph 7347 738~746

PCO₂ 479 32-46

PO₂ 735 74-108

HCO₃ 265 24-26



829

829 정상범위

Ph 7318 738~746

PCO₂ 501 32-46

PO₂ 633 74-108

HCO₃ 259 24-26






PR BT RR SPO₂

0000 148 368 78 98

0400 157 368 39 98

0800 158 368 30 99

1200 160 367 46 95

1600 174 370 44 98

2000 172 369 53 100



공 함



831PR BT RR SPO₂

0000 137 370 46 98

0400 149 368 51 100

0800 149 368 60 99

1200 150 367 42 95

1600 157 368 43 98

2000 159 369 60 100





_백의문화 985150 3446



공 함


831 정상범위

Ph 7352 738~746

PCO₂ 463 32-46

PO₂ 480 74-108

HCO₃ 259 24-26



간호평가

진단

번호

평가

날짜평가내용

1

829




91



되었다





결과

94

Ph 738-746 7419

PCO₂ mmHg 32-46 396

PO₂ mmHg 74-108 559







8 참고문헌






_백의문화 985150 3446



공 함


831 정상범위

Ph 7352 738~746

PCO₂ 463 32-46

PO₂ 480 74-108

HCO₃ 259 24-26



간호평가

진단

번호

평가

날짜평가내용

1

829




91



되었다





결과

94

Ph 738-746 7419

PCO₂ mmHg 32-46 396

PO₂ mmHg 74-108 559







8 참고문헌







8 참고문헌






신생아 rds(respiratory distress syndrome) 대상자에...

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