Esquizofrenia paranoide

La esquizofrenia paranoide es una enfermedad mental que no conlleva

alteración anatómica observable, y cuya principal característica es que afecta a

la personalidad del individuo, así como a áreas de su psicología. Este trastorno

suele ir unido a otros en la afectividad y en el pensamiento. El estado

consciente del enfermo es normal. Su actitud psíquica se caracteriza por el

egocentrismo y el aislamiento, y expresa una pérdida de contacto con la

realidad. Manifiesta ideas delirantes (persecución, intentos de envenenamiento,

influencias extrañas, etc.) y trastornos de la percepción (alucinaciones de tipo

auditivo, en las que «oye» voces amenazadoras o críticas). Las causas pueden

ser varias. Al parecer, intervienen factores generales, psicológicos y

socioculturales. La edad más frecuente de aparición se sitúa entre los 15 y 35

años y afecta por igual a ambos sexos. La personalidad se altera de forma

gradual o repentina; el contacto con el paciente resulta cada día más difícil y

éste se retrae cada vez más en su propio mundo. Es muy difícil distinguir de

otras formas de psicosis los síntomas de la esquizofrenia, por lo que existe un

rechazo general a usar el término esquizofrenia.

Tipos de esquizofrenia

Paranoide: Es el más común. Sus síntomas son delirios (percepciones o

creencias falsas) y alucinaciones auditivas frecuentes.

Catatónica: Los esquizofrénicos catatónicos pueden quedarse inmóviles por

mucho tiempo a pesar de estar conscientes de lo que pasa a su alrededor son

hiperactivos y duermen muy poco.

Residual: Es cuando una persona ha sufrido un episodio esquizofrénico en el

pasado pero que en el presente no presentan síntomas prominentes de la

enfermedad.

Desorganizada: Quien la padece es incoherente al hablar, actúa de manera

extraña y las reacciones emocionales pueden ser absurdas

Indiferenciada: Presenta una mezcla de síntomas de esquizofrenia que no

pueden diferenciarse bien como parte de alguno de los subtipos anteriores. Por

ejemplo: delirios y problemas motores.

Definición de esquizofrenia paranoide

La esquizofrenia paranoide es aquella enfermedad que se caracteriza

por los siguientes síntomas: predominio de ideas delirantes y alucinaciones,

lesiones graves a uno mismo y a los demás, alteraciones de la personalidad.

Es la más frecuente y suele iniciarse entre los 15 y 30 años.

Etapas de la enfermedad

Etapa prepsicótica:

Se caracteriza por rasgos semejantes a los que más tarde, pasada la etapa de

psicosis activa, se instalan definitivamente y con mayor intensidad: son los

llamados síntomas negativos (anhedonia,embotamiento afectivo, etc.).

También pueden aparecer dificultades de relación interpersonal, alteraciones

cognitivas, dificultades de adaptación escolar, etc. Sin embargo, no es raro

encontrar enfermos en los que no hay ninguna alteración durante su etapa

premórbida.

Etapa psicótica florida:

que es nueva o se superpone a la anterior. Suelen presentarse síntomas

positivos (delirios y alucinaciones). El estrés suele ser un factor importante en

su aparición.

Etapa residual:

es una etapa prolongada en la que predominan los síntomas negativos y de la

que puede haber reactivaciones similares a la etapa psicótica florida. Estos

síntomas negativos se caracterizan por pobreza del lenguaje y pensamiento,

aplanamiento afectivo, enlucimiento y bajo nivel de actividad.

Síntomas y manifestaciones de la esquizofrenia paranoide

Las manifestaciones básicas consisten en una mezcla de signos y síntomas

característicos que ha estado presentes durante un periodo de tiempo

importante a lo largo de 1 mes, con algunos de los signos del trastorno que

persisten durante un mínimo de 6 meses. Los síntomas afectan a múltiples

procesos psicológicos,, como la percepción ( alucinaciones), ideación,

comprobación de la realidad ( delirios), procesos de pensamiento

( asociaciones laxas), sentimientos ( aplanamiento afectivo, afecto

inapropiado), conducta ( catatonia, desorganización), atención, concentración,

motivación (abulia, deterioro de la intención y la planificación) y juicio.1 Estas

características psicológicas y conductuales se asocian a diversos tipos de

deterioro de la función laboral o social. Aunque puede haber un notable

deterioro con dificultades en múltiples dominios funcionales, el trastorno se

caracteriza por una mayor heterogeneidad entre los distintos individuos y una

variabilidad en cada uno de ellos a lo largo del tiempo. También se asocia a un

aumento de la incidencia de enfermedades médicas generales, y de

portabilidad, especialmente por suicidio, que se da en un 10% de los pacientes.

Los síntomas de la esquizofrenia se ha clasificado en dos categorías (síntomas

positivos y negativos), a las que recientemente se ha añadido una tercera, la de

desorganización, ya que los análisis estadísticos han mostrado que esta

dimensión es independiente de la categoría de los síntomas positivos en la que

se incluía anteriormente. Los síntomas positivos consisten en delirios y

alucinaciones. Los síntomas de desorganización incluyen el habla

desorganizada y falta de atención. Los síntomas negativos consisten en una

limitación de la gama e intensidad de las expresiones emocionales

(aplanamiento afectivo), una reducción de la productividad del pensamiento y el

habla (alogia), anhedonía y una reducción del inicio de comportamiento dirigido

a un objeto (abulia). En el subtipo paranoide, las ideas delirantes o las

alucinaciones auditivas son características prominentes.

Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico de la esquizofrenia se lleva a cabo cuando aparecen en el

supuesto paciente uno o dos síntomas a través de episodios repetidos con

frecuencia variable a lo largo de un mes o más. Dependiendo de la frecuencia

de los episodios, de las características psíquicas de éstos y de la gravedad, se

diagnostica esquizofrenia y se determina de qué tipo se trata. Los síntomas o

características de la esquizofrenia paranoide son los siguientes:

• Manía persecutoria.

• Celos.

• Sentimiento de misión especial en la vida.

• Sentimiento de transformación corporal.

• Alucinaciones auditivas sin sentido, ininteligibles.

• Alucinaciones de otra índole (olfatoria, gestatorias, sexuales…). .Sentimiento

de ser espiado, perseguido, investigado, mirado, etc. .Creencia y

alucionaciones referidas al tema de que alguien podría leer la propia mente,

mediante telepatia, raras conexiones, alguna tecnología avanzada, o muchas

otras explicaciones que resultan extrañas para la intersubjetividad.

Principios del tratamiento

El plan de tratamiento debe involucrar al paciente y a su familia a través de

colaboraciones activas, además de plantear intervenciones farmacológicas,

psicoterapéuticas psicosociales y de rehabilitación adecuadas. Muchos

enfermos requieren una asistencia general y de por vida, además el psiquiatra

no sólo actúa como tal, sino como punto de apoyo durante el tratamiento del

paciente, además de actuar como miembro de un equipo que trabaja

colaborativamente.

Actualmente no existe curación para la esquizofrenia, aunque el tratamiento

puede reducir considerablemente sus síntomas. Los objetivos de cualquier

tratamiento son la reducción de la frecuencia, la gravedad y consecuencias de

los episodios de esquizofrenia. Los específicos dependen de la fase en la que

se encuentra la enfermedad o de las características propias del paciente.

Asistencia psiquiátrica

La asistencia o tratamiento incluye una serie de intervenciones, unas de

carácter clínico y otras de carácter psicoterapéutico. Se deben conocer los

factores biológicos, interpersonales, sociales y culturales que determinan al

paciente. Además, se le debe informar sobre su enfermedad.

Elementos del tratamiento

Establecimiento y mantenimiento de un vínculo terapéutico:

Tiene que tener carácter de apoyo, para permitir que el psiquiatra conozca el

estado de su paciente.

Vigilancia del estado psiquiátrico del paciente:

Atención constante a los cambios psicológicos del paciente, con la

colaboración de la familia.

Educación sanitaria para la esquizofrenia su tratamiento:

Fomenta el conocimiento del paciente sobre su enfermedad, su aceptación y la

relación con la familia y el entorno.

Investigación de los factores que influyen en los episodios:

Disminuir los efectos psicosociales que dificultan las actividades del paciente,

de tipo laboral, social, familiar, académico y económico, a través de ayuda

terapéutica.

Recursos en los sistemas de asistencia de salud mental:

Trabajos, proyectos y ayudas basadas en el apoyo, en la reinserción y

rehabilitación del paciente, así como terapias de orientación.

Intervenciones psicosociales específicas durante el tratamiento

Aunque las intervenciones psicosociales y terapéuticas mejoran notablemente

el transcurso de la enfermedad, es recomendable aplicar un tratamiento

farmacológico ya que se producirá una reducción casi de más del 50% de los

síntomas durante el proceso de la enfermedad. La perfecta combinación para

lograr un buen tratamiento de esta enfermedad es aquella en la que se tiene en

cuenta el tratamiento farmacológico, el biológico, el social, el psicosocial y el

terapéutico.

Ámbito de tratamiento

La elección de tratamiento depende y se basa en la situación clínica del

paciente, de su estado de enfermedad, de su criterio y de su familia, así como

de las exigencias y características del contexto del tratamiento y de éste

mismo.

Fases del tratamiento aplicado

Fase aguda:

El objetivo en esta fase es reducir los síntomas agudos. Se quiere prevenir los

daños, controlar la alteración de la conducta, fomentar la recuperación,

establecer y reforzar la relación y el vínculo familiar, además de establecer

planes de tratamiento a corto y a largo plazo. Durante esta fase el paciente

debe recibir información sobre la enfermedad que padece.

Empleo de la TEC: En pacientes resistentes al tratamiento de fase aguda,

basada en el uso de clozapina.

Fase de estabilización:

El objetivo del tratamiento es reducir el estado de estrés que padece el

paciente, fomentar su adaptación en la comunidad. Las intervenciones

psicoterapéuticas continúan, pero no están tan estructuradas como en la fase

aguda. En esta fase los programas de educación para la esquizofrenia son

adecuados ya que fomentan el autocontrol del propio paciente.

Fase estable:

El tratamiento durante esta fase se plantea para mejorar el proceso y para

asegurar al máximo la seguridad de progreso en el tratamiento y las

consecuencias de los episodios.

La TEC en la fase estable:

En esta fase la TEC se aplica sólo por la continuidad y el mantenimiento de la

mejora del paciente.

Hospitalización

Normalmente y una vez diagnosticados, se trata a estos enfermos con

diversos medicamentos antipsicóticos. De forma general, estos fármacos o

neurolépticos suelen dar resultados muy positivos, pero desafortunadamente,

en ciertas ocasiones, pueden llegar a producir efectos secundarios e

indeseables.

Ahora bien, ¿qué ocurre cuando, a pesar de la medicación, el paciente

se autolesiona, agrede a otras personas o bien sufre delirios muy fuertes? El

enfermo que presente estos rasgos, deberá ser hospitalizado, ya que el

tratamiento en el hospital tiene la ventaja de proporcionar un entorno seguro y

supervisado. Además, esto permite que el psiquiatra lleve un control diario del

paciente. Es conveniente mencionar que estos centros deben organizarse de

una manera determinada, ya que dichos enfermos suelen presentar

normalmente un control de la realidad desorganizado y deteriorado. Por ello,

deben contar con calendarios y relojes claramente visibles, y con profesionales

que se comuniquen con aquéllos de forma clara y lenta ... Otra alternativa es la

«hospitalización de día» pero, en este caso, el paciente no debe presentar

riesgo de causar daño a sí mismo o a otros, y debe colaborar mínimamente en

el tratamiento.

Incidencias

Las recaídas en muchos de los casos son inevitables, pues en algunos

sujetos se producen de forma espontánea y, además, se deben a factores

externos a la esquizofrenia. Los episodios propios de esta enfermedad

presentan cierta tendencia a repetirse. Sin embargo, las posibilidades de

recaída son más elevadas en aquellas personas que consumen drogas tales

como estupefacientes y alcohol, o en aquellas que dejan el tratamiento antes

de lo establecido.

Sin embargo, una persona que tenga incluso una medicación, puede encontrar

obstáculos que conlleven una recaída. En estos casos las recaídas no se

producen de forma repentina. Ciertos cambios de conducta en el enfermo son

signos de que la enfermedad ha empeorado. Aprender a detectar dichos signos

es fundamental para su prevención y ayuda.

Signos de alarma de una recaída:

Existen signos prácticamente generales, es decir, que los sufren prácticamente

todas las personas con esquizofrenia. Por otra parte, existen signos que

pueden ser únicos en una persona determinada.

Uno de los principales rasgos de ciertos signos son los cambios de conducta.

Tras reconocer esta señal de alarma, se ha de acudir al médico. En ocasiones,

el sujeto puede estar tan enfermo que no es consciente de su propia recaída,

por lo que necesitará ayuda (familia, amigos, etc.). En otros casos, las recaídas

se deben a que los esquizofrénicos abandonan la medicación.

Si el médico actúa con rapidez avisado previamente por algún familiar, puede

suministrarse al esquizofrénico una nueva medicación mejor adaptada para

evitarle posibles daños.

Muchas veces los signos de alarma no son detectados por el propio enfermo

debido a la gravedad de aquélla, por lo que para mantenerse en alerta ante

cualquier recaída es de vital importancia la empatía y la comunicación. De ahí

que cuanta mayor comunicación se tenga con el esquizofrénico, más fácil

resultará distinguir entre las emociones normales y las señales de una recaída.

Situaciones claras de recaída

El sujeto escucha voces.

No es capaz de cuidarse.

Se siente abrumado y desesperanzado con facilidad.

Siente que no puede salir de casa.

Percibe cosas irreales (generalmente se trata de alucinaciones auditivas

verbales; más raramente, también visuales, táctiles olfatorias).

Desvirtuación de la realidad y de sí mismo.

Complicaciones que llevan a las recaídas

Incumplimiento de la medicación recetada por el especialista.

Entre los esquizofrénicos se presentan promedios elevados de enfermedades

físicas debidas al tratamiento psiquiátrico (como efectos secundarios de los

fármacos) y a las condiciones de vida asociadas con la discapacidad crónica.

Estas pueden pasar inadvertidas por la falta de comunicación tanto con

familiares como con el propio médico.

Otro problema habitual que afecta a los esquizofrénicos es el alto riesgo de

desarrollar un problema de drogodependencia coexistente y el consumo de

alcohol u otro tipo de tóxicos.

Todo esto aumenta aún más la posibilidad de recaídas de un enfermo

esquizofrénico.

Factores psicológicos

Pero las recaídas, no sólo se deben a factores físicos sino, como es de

esperar, también son de índole psicológica e inherentes a la propia

enfermedad. Los factores de mayor importancia para estas recaídas, son los

mentales.

La depresión es un problema real y riguroso para las personas con

esquizofrenia. Los esquizofrénicos tienen tendencia a caer en depresiones

severas durante episodios sicóticos. En términos numéricos se afirma que dos

de cada diez personas con esquizofrenia tratan de suicidarse y

aproximadamente la mitad de ellas lo acaban consiguiendo, convirtiéndose de

esta forma en la primera causa de muerte en personas jóvenes con esta

enfermedad. Pero el por qué de esta depresión y que, en último término, los

lleve al suicidio son muy variadas. En un número pequeño, la persona actúa

bajo la influencia de los delirios y alucinaciones, como por ejemplo oír voces

que les piden que se suiciden. Pero habitualmente el suicidio ocurre cuando la

persona con esquizofrenia está pensando más claramente, es decir, cuando es

consciente de su enfermedad, de las consecuencias que tiene y, sobre todo, en

la persona en la que se convierte cuando sufre episodios sicóticos.

Prevención de las recaídas

Una de las primeras formas para prevenir dichas recaídas es tomar la

medicación estipulada sin interrupción (ya que la interrupción de la misma,

aunque no sea completa puede llevar a un agravamiento de la enfermedad).

Como ya se mencionó, los efectos secundarios producidos por los

antipsicóticos causa ese rechazo, ya que es difícil para la persona tolerar estos

efectos durante largos períodos de tiempo y, en especial, cuando ya se siente

bien. Por este motivo es de gran importancia encontrar y suministrar la

medicación adecuada, así como las dosis necesarias para controlar los

síntomas sin producir efectos secundarios.

También es importante la conveniencia del número de veces que el

sujeto ha de tomar los fármacos, ya que para algunas medicaciones han de ser

varias veces al día y otras una sola vez. El número de veces que ha de

medicarse una persona puede adaptarse a sus preferencias o necesidades. Es

decir muchos enfermos recuerdan mejor el medicarse una sola vez al día,

mientras aquellos que tiene ayuda familiar prefieren medicarse varias veces,

pues el medicamento no es tan severo. Por otro lado por comodidad y para no

sentirse atado a la esquizofrenia, hay personas que prefieren medicarse a

través de una inyección al mes, que obviamente es de larga duración.

Otro de los rasgos que deben controlarse es la hiperactividad del

paciente, causada por la medicación o por los cambios de humor constantes.

Para regular las sustancias químicas que hay que suministrar es muy

importante que el paciente tenga control médico regular, para así ajustar el

tratamiento, mantenerse bien o contar con protección para afrontar los

estresares vitales. Es decir, la óptima dosis para el sujeto es la que prescriben

en conjunto el médico con la familia y el propio paciente.

Principales problemas a reducir

Rehospitalización causada por las recaídas

Está demostrado que con cada recaída el paciente se vuelve más

vulnerable a su enfermedad y a la posibilidad una nueva recaída. por lo que

tratar cada nuevo episodio es cada vez más complicado, el paciente sufre más

y se agudiza la esquizofrenia en sí.

Se ha de intentar retrasar o prevenir el conocido ciclo de la «puerta de

ida-y-vuelta». Con una correcta medicación este fenómeno de continuas

recaídas y empeoramientos se podrán evitar. Pero un error en esta fase de la

dolencia puede tener consecuencias irreparables para el sujeto en cuestión.

Se ha de evitar el consumo de drogas y alcohol.

El médico ha de realizar el procedimiento conocido como «diagnóstico-doble»,

es decir reconocimiento y diagnóstico rápido.

Suicidios y otras enfermedades mentales.

A fin de evitar estas recaídas es necesario que el enfermo reciba orientación y

ayuda profesional, de parte de psicólogos y médicos especializados. Por otra

parte es importante el apoyo principalmente familiar. Sin este, el esquizofrénico

puede sentirse desorientado cuando recupera la lucidez tras los brotes

psicóticos, desconocerse o llegar a verse como un «monstruo». El apoyo de la

familia y amigos es necesario en el camino a superar la enfermedad a la vez

que progresan física y mentalmente. Se ha de tener en cuenta que las primeras

manifestaciones pueden aparecer o tener su origen en la infancia, pero es en

esta etapa adolescente, donde suelen producirse los primeros episodios. Las

recaídas e incidencias son parte de la propia esquizofrenia, que tanto el

paciente como la sociedad ha de tener cuenta para el trato al enfermo y evitar

sus empeoramientos.

Terapia y rehabilitación

Terapia individual

La psicoterapia individual de apoyo es la forma más conocida. Los psiquiatras

utilizan terapias que combinan técnicas y estrategias diferentes y variadas. Los

resultados obtenidos en estas terapias son difíciles de determinar.

Terapias familiares

El proceso de colaboración por parte de la familia forma parte de uno de los

principios más destacables durante el proceso de tratamiento. El hecho de que

el paciente se sienta apoyado por su familia favorece la evolución del

tratamiento a nivel psicoterapéutico. El objetivo de la terapia familiar es facilitar

la interacción en términos positivos entre los miembros de la familia del

paciente identificado y él mismo paciente identificado, promoviendo sinergias

que favorezcan, y no dificulten, la evolución positiva de la sintomatología

descrita como problemática.

Terapia de grupo

La terapia de grupo permite la variedad de técnicas terapéuticas, tales como el

consejo del grupo y su psicoterapia. Los objetivos son potenciar la resolución

de problemas, la planificación de objetivos, la medicación, y las interacciones

sociales. Puede ser utilizada para fomentar la enseñanza y las relaciones

sociales e interpersonales.

Terapia y recuperación cognitiva

Existen dos tipos de terapias para la recuperación cognitiva del paciente. El

primer tipo pretende sofocar síntomas de carácter cognitivo como la

distracción, los problemas de memoria, falta de vigilancia, y la falta de

capacidad para tomar decisiones y planificar situaciones. El segundo, en

cambio, pretende utilizar intervenciones cognitivas para sofocar la depresión.

Estos aspectos se trabajan en gran medida desde los talleres de Terapia

Ocupacional, donde se busca la actividad más adecuada para cada paciente

(actividades cognitivas para mejorar la memoria, atención, concentración...) o

actividades motoras o psicomotrices para mejorar la coordinación, pero

también aspectos como la postura y el estado físico de los pacientes.

BIBLIOGRAFIA

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