factores clínicos asociados a la amenaza de parto...
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UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Factores clínicos asociados a la amenaza de Parto
Pretérmino en gestantes del servicio de Gineco–
Obstetricia, desde enero a diciembre del 2015, en el
Hospital de Baja Complejidad Vitarte
TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE MEDICO
CIRUJANO
Hinostroza Bocanegra, Katherine Alessandra
DIRECTOR DE TESIS
DR. DE LA CRUZ VARGAS, JHONNY
ASESORES
DR. GALVEZ GUTIERREZ, JORGE
MG. ROLDAN ARBIETO, LUIS
LIMA- PERU
2017
2
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a Dios por darme la fuerza que tanto he necesitado. Y a mis
padres, Joyce y Arturo, que gracias al apoyo de ellos he continuado esta hermosa
carrera, a mis hermanos, Arturo, Jimmy, Joshua e Hilda por siempre estar ahí para mí.
A todos los que me han apoyado y aconsejado en estos años de estudio. Y a los que me
ayudaron y acompañaron en cada caída y levantada que he tenido, de la que cada vez fui
más fuerte, gracias.
3
Se lo dedico a mis padres por el apoyo continuo y por dejarme continuar
esta tan grandiosa carrera. A mis hermanos porque cada vez que quise
caer siempre estuvieron ahí dándome la mano, para subir con más
ganas. Y a todos los que han estado ahí acompañándome año a año y
brindándome consejos para siempre mejorar.
4
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar los factores clínicos asociado a amenaza de parto Pretérmino
en gestantes del servicio de Gineco – Obstetricia.
MATERIALES Y METODOS: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional,
analítico y longitudinal en historias clínicas de pacientes con diagnóstico de amenaza de
parto Pretérmino del Hospital de baja complejidad Vitarte. Se analizaron 100 historias
clínicas, se dividieron en dos grupos, un grupo estuvo constituido por 50 gestantes con
gestaciones Pretérmino expuestas a los factores de riesgo y que desarrollaron amenaza
de parto Pretérmino y el otro estuvo constituido por 50 gestantes con gestación
Pretérmino expuestas a los factores de riesgo pero que no desarrollaron amenaza de
parto Pretérmino. Se realizó el análisis mediante SPSS Statistics V 24 se cruzaron las
variables, ITU y APPT, RPM y APPT, Hemorragia de la 2da mitad del embarazo y
APPT, Gestación múltiple y APPT, Pre-eclampsia y APPT, también se estudió las
características sociales de la población (edad, grado de estudios, estado civil).
RESULTADOS: Los factores de riesgo estadísticamente significativos para desarrollar
amenaza de parto Pretérmino fueron la edad materna de alto riesgo Obstétrico (OR =
2.48 p = 0.034 IC 95% 1.05 - 5.85), la hemorragia de la segunda mitad del embarazo
(OR = 3.91 p = 0.037 IC 95% 1.00 – 15.22) y la presencia de infección del tracto
urinario (OR = 3.22 p = 0.005 IC 95% 1.41 - 7.35). El tipo de edad gestacional en el que
se presentan con mayor frecuencia es de tipo moderado [rango 30 – 33.6 semanas].
CONCLUSIONES: Los principales factores de riesgo para desarrollar amenaza de
parto Pretérmino fueron edad materna mayor de 19 años, presencia de Infección del
tracto urinario y presencia de hemorragia de la segunda mitad del embarazo.
Palabras clave: Trabajo de Parto Pretérmino, Factores de Riesgo.
5
ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine the clinical factors associated with the threat of preterm
labor in pregnant women in the Gynecology - Obstetrics service.
MATERIALS AND METHODS: A comparative, retrospective, observational,
analytical and longitudinal study was carried out in clinical histories of patients
diagnosed with threat of preterm labor at the Hospital of low complexity Vitarte Peru. A
hundred clinical histories were analyzed, divided into two groups, one group consisted
of 50 pregnant women with preterm gestations exposed to risk factors who develop
threat of preterm labor, and the other consisted of 50 pregnant women with preterm
gestation exposed to risk factors but who did not develop threat of preterm labor .The
analysis was performed using SPSS Statistics V 24 cross-variables, ITU and APPT,
RPM and APPT, Hemorrhage of the second half of pregnancy and APPT, Multiple
gestation and APPT, Pre-Eclampsia and APPT, also studied the social characteristics of
the population (Age, degree of education, marital status).
RESULTS: Statistically significant risk factors for developing preterm labor threat
were maternal age high obstetric risk (OR = 2.48 p = 0.034 CI 95% 1.05 - 5.85), second
half hemorrhage (OR = 3.91 p = 0.037 95% CI 1.00 - 15.22) and the presence of urinary
tract infection (OR = 3.22 p = 0.005 95% CI 1.41 - 7.35). The type of gestational age in
which they occur most frequently is of a moderate type [range 30 - 33.6 weeks].
CONCLUSIONS: The main risk factors for developing preterm labor threat were
maternal age high obstetric risk, presence of urinary tract infection and presence of
second half hemorrhage.
Key words: Threat of preterm labor, risk factor.
6
INTRODUCCION
En los últimos tiempos se ha evidenciado una mayor preocupación sobre las patologías
asociadas a muerte neonatal. La amenaza de parto Pretérmino conlleva a la
prematuridad que es un gran problema de salud, puesto que es una de las principales
causas de morbilidad y mortalidad neonatal.1
Según la OMS y World Health Organ en el año 2010, revelaron que el parto Pretérmino
representa una incidencia de aproximadamente 5 - 10% a nivel mundial, porcentajes
similares se evidenciaron en nuestro país. 1
La amenaza de parto Pretérmino está asociado a complicaciones tanto maternas como
fetales, como son el bajo peso al nacer, prematuridad, muerte fetal, parto por vía
abdominal o cesárea. Dentro de estas se encuentran las que son de mayor causa de
morbilidad y mortalidad neonatal 1.
El presente trabajo tiene como objetivo principal determinar cuáles son los factores
asociados a amenaza de parto así mismo determinar la asociación con los factores
sociodemográficos de las gestantes, Por lo cual se debe investigar las principales causas
que conlleven a la amenaza de parto Pretérmino o posterior parto Pretérmino, puesto
que estos factores casi predecibles pueden ser prevenibles, ya que al conocerlos e
investigarlos se podría reducir el porcentaje de amenaza de parto Pretérmino en nuestro
país.
7
ÍNDICE CAPITULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACION ...................................................... 9
I.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................................. 9
I.2. FORMULACION DEL PROBLEMA: ................................................................ 10
I.3. JUSTIFICACION ................................................................................................ 10
1.4. DELIMITACION DEL PROBLEMA ................................................................ 11
1.4. OBJETIVOS ........................................................................................................ 11
1.4.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................... 11
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................... 11
CAPITULO II: MARCO TEORICO .............................................................................. 12
2.1 ANTECEDENTES .............................................................................................. 12
2.2. BASES TEÓRICAS ............................................................................................ 16
2.2.1. DEFINICIÓN ............................................................................................... 16
2.2.2 ETIOLOGIA .................................................................................................. 19
2.2.3. CLINICA ...................................................................................................... 24
2.2.4. DIAGNÓSTICO ........................................................................................... 25
2.2.4. EVALUACIÓN DEL RIESGO .................................................................... 25
2.2.5. TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO ......... 27
2.2.6 TRABAJO DE PARTO PRETERMINO ...................................................... 28
2.3. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES ...................................... 29
CAPITULO III: HIPOTESIS Y VARIABLES .............................................................. 30
3.1 HIPOTESIS .......................................................................................................... 30
3.2 VARIABLES ........................................................................................................ 31
3.2.1 VARIABLES DEPENDIENTES .................................................................. 31
3.2.2 VARIABLES INDEPENDIENTES .............................................................. 31
CAPITULO IV: METODOLOGIA ............................................................................... 32
4.1 TIPO DE INVESTIGACION ............................................................................... 32
4.2 METODO DE INVESTIGACION ....................................................................... 32
4.3 POBLACION Y MUESTRA ......................................................................... 32
4.4 TECNICAS E INSTRUMENTACION DE RECOLECCION DE DATOS ........ 33
4.5 RECOLECCION DE DATOS ....................................................................... 34
4.6 TECNICA DE PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS .................. 34
CAPITULO V: RESULTADOS Y DISCUSION .......................................................... 35
5.1. RESULTADOS ................................................................................................... 35
8
5.2. DISCUSION ........................................................................................................ 50
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 54
CONCLUSIONES ...................................................................................................... 54
RECOMENDACIONES ............................................................................................ 55
BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................... 56
ANEXOS ........................................................................................................................ 59
ANEXO 1: OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ....................................... 59
ANEXO 2: FICHA TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ........................... 62
9
CAPITULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACION
I.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La amenaza de parto Pretérmino es un gran problema de salud puesto que si se llega a
terminar el embarazo, los recién nacidos Pretérminos tienen mayor probabilidad de
morbilidad y mortalidad en nuestro medio. Se define la amenaza de parto Pretérmino
(APPT) como aquel que acontece antes de las 37 semanas completas o 259 días desde la
fecha de última regla, con presencia de contracciones con un ritmo de 4 cada 20
minutos o de 8 en 60 minutos, así como modificación progresiva del cérvix, dilatación
cervical ≥ a 1 cm pero menor de 3 y borramiento del cuello uterino < 50%. 1
Según la OMS, se estima que cada año nacen unos 15 millones de niños prematuros.
Las complicaciones relacionadas con la prematuridad, es la principal causa de defunción
en los niños menores de 5 años, que provocaron en 2013 cerca de un millón de muertes.
Así como también es la causa de la mitad de morbilidad neurológica a largo plazo. 2
Tres cuartas partes de esas muertes se encuentran asociadas a la limitada capacidad de
los servicios para atender estos casos, se podrían evitar con intervenciones actuales,
eficaces y poco onerosas, incluso sin necesidad de recurrir a servicios de cuidados
intensivos.3
Debe tenerse en consideración que la prematuridad y el bajo peso al nacer (8% de los
RN registran bajo peso, según ENDES 2012), se debe a los inadecuados cuidados
prenatales.
Los partos prematuros representan costos económicos y emocionales
considerables para las familias y las comunidades.4
En los países en vía de desarrollo, como el nuestro, la morbimortalidad neonatal puede
considerarse un indicador de salud pública deficiente debido a su alta incidencia. No
obstante el incremento de la cobertura del control prenatal que viene ocurriendo en el
país- hasta un 87% tienen al menos 4 controles prenatales - aún existe déficit en la
calidad de este servicio, lo que tiene como consecuencia que no se reconozcan y traten
oportunamente las complicaciones maternas (especialmente la infección urinaria y la
anemia), que podrían ser los causantes de una amenaza de parto Pretérmino. 3
10
I.2. FORMULACION DEL PROBLEMA:
¿Cuáles son los factores clínicos asociados a amenaza de parto Pretérmino en gestantes
del servicio de Gineco – obstetricia desde Enero a Diciembre del 2015, del hospital de
baja complejidad Vitarte?
I.3. JUSTIFICACION
La amenaza de parto Pretérmino continúa siendo en la actualidad una importante causa
de morbimortalidad neonatal y la identificación de las causas debería de ser precoz y
completa.
Para prevenir el parto Pretérmino se requiere la participación conjunta, tanto del
personal de salud como de la gestante, para así lograr un adecuado manejo de las causas
que afectan a la gestante.
Ante dicha realidad situacional que enfrentamos y la escasez de trabajo realizado en el
Hospital de Vitarte a la actualidad, se propone evaluar las causas de amenaza de parto
Pretérmino, con la finalidad de plantear acciones de orientación e información dirigidas
a la población susceptible, para así disminuir la tasa de casos anuales.
Mi propuesta de intervención incluiría a la población femenina en edad fértil y gestantes
de la comunidad, y a su vez al personal de salud encargado, a través de la distribución
de material didáctico e informativo (afiches, trípticos y gigantografías) destinadas a
crear conciencia sobre la importancia de los signos de alarma que se presentan en las
gestantes, así como para reconocer las diferentes causas para tratarlas oportunamente.
11
1.4. DELIMITACION DEL PROBLEMA
El espacio donde se planteó el problema de investigación fue en el servicio de Gineco-
Obstetricia del Hospital de Baja Complejidad Vitarte - Lima. El tiempo en el que se
realizó el presente estudio comprende el periodo de enero a diciembre del 2015. Se
encuentra dentro de la prioridad uno, de Salud Materna, perinatal y neonatal, de acuerdo
a las Prioridades Nacionales de Investigación en Salud 2015 – 2021
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores clínicos asociados a amenaza de parto Pretérmino en gestantes
del servicio de Gineco – Obstetricia desde Enero a Diciembre del 2015, del hospital de
baja complejidad Vitarte.
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar si los factores de riesgo maternos están asociados a amenaza de parto
Pretérmino.
Determinar si los factores de riesgo obstétrico están asociados a amenaza de parto
Pretérmino.
Determinar si los factores de riesgo útero placentarios están asociados a amenaza de
parto Pretérmino.
Determinar el rango de edad gestacional con mayor frecuencia de gestantes con
amenaza de parto Pretérmino.
12
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
NACIONALES
Estudio realizado por Raúl Carlos Taboada Ramírez en Loreto – Perú en el año 2013.
Investigo los factores de riesgo asociados a parto Pretérmino en el Hospital de Loreto.
Realizo un estudio analítico tipo casos y controles. En donde se observó que un 49.3%
de gestantes con parto Pretérmino tenían entre 19 a 35 años. 72% se encontraban
conviviendo. 49.3% tenían un grado de estudio secundario. Un 46.7% presentaba ITU.
Un 40% presento un parto Pretérmino anterior. Un 36% presento RPM y todo ello tenía
repercusión a nivel de la morbimortalidad neonatal.5
Estudio realizado por Wilfredo Villamonte y colaboradores en el Instituto Materno
Perinatal, Lima en el año 2001. Desarrollaron un estudio analítico tipo casos y
controles. En donde encontró que la ausencia de control prenatal (OR= 14,4 y P< 0,01),
nacida en la sierra (OR= 2,26; P < 0,01) y la selva (OR= 3,33; P= 0,01), procedente de
distrito de clase social baja (OR= 2.52; P= 0,05), antecedente de partos Pretérmino
(OR= 1, 62; P < 0,05), diagnóstico de hemorragia del tercer trimestre (OR= 17,33 P < 0,
01), ruptura prematura de membranas (OR= 7,29; P< 0,01), sufrimiento fetal agudo
(OD= 3, 63; P < 0,01), presentación podálica (OR= 2,89; P= 0,02), Pre-Eclampsia (OR=
1,92; P= 0,05) y embarazo gemelar (OR= 2,26; P= 0,09) mostraron ser factores de
riesgo para el parto Pretérmino. 6
Estudio realizado por Bethzabe Claudia García Calvo. Se investigó si la edad materna y
el número de abortos son factores de riesgo para el parto Pretérmino. Tipo de estudio no
experimental, retrospectivo, de casos y controles. Se demostró que la edad de 20 a 35
años se asoció como un factor protector, mientras que el grupo etáreo de 19 años a
menos se comporta como un factor de riesgo. No se observó asociación entre el número
de abortos y el parto Pretérmino, sin embargo el no tener abortos se asoció al parto
13
Pretérmino como factor protector. Este estudio se realizó en el Hospital Docente Madre
Niño “San Bartolomé” en el año 2015.7
Estudio realizado por Chira Sosa Jorge Luis y colaborador demostró que escasos
controles prenatales presentaron OR: 9.13, anemia (concentración de hemoglobina <11
gr/dl), OR: 1.79 y el antecedente de parto Pretérmino OR: 2.12, fueron los factores
preconcepcional de mayor riesgo para parto Pretérmino. Dicho estudio fue analítico, de
casos y controles, tipo retrospectivo, realizado el año 2015 en el Hospital Provincial
Docente Belén de Lambayeque. 8
Estudio realizado por Anabel Dennise Cuzcano Bustinza sobre las características de las
madres adolescentes con parto Pretérmino en el Hospital Sergio Bernales en el año
2015. Con un tipo de estudio descriptivo, transversal. Se demostró que la edad
promedio de las gestantes fue de 17.9 donde el 80.4% fueron prematuros a término. El
85% de las gestantes tuvieron estudios secundarios. Y el 21% presento infección
urinaria en algún trimestre de la gestación.9
INTERNACIONALES
Estudio realizado por L.R. Lucio Gonzales y colaboradores en Asturias –España en el
año 2015. Investigo si los partos Pretérmino se asociaban con mayor incidencia de
infecciones del tracto urinario. Se realizó un estudio analítico tipo casos y controles. Se
obtuvo como resultado que el 50% de las gestantes que presentaban ITU, los recién
nacidos Pretérminos presentaban mayores complicaciones perinatales (83.3%). Se
demostró que la mayor incidencia de infección del tracto urinario es un factor de riesgo
para parto Pretérmino.10
14
Estudio realizado por Carmen del Rocío Avalos Garcia en Riobamba - Ecuador en el
año 2008, realizaron un estudio tipo descriptivo transversal, en donde demostró la
gestante con mayor amenaza de parto Pretérmino es ser primigesta en un 48%,
proveniente de zona urbana 49%, instrucción secundaria incompleta 47%, vive en unión
libre 56%, nivel socio-económico bajo, nulípara 48%, sin control prenatal 36%, con
intervalo intergenésico acortado 88%, cuya edad gestacional oscila entre 25 - 34
semanas 60%. Las patologías asociadas en orden decreciente fueron infecciones del
tracto urinario 53,2 %, infecciones del tracto genital 23,3 %, anemia 16,4 %,
hemorragias obstétricas 16,4 %, ruptura prematura de membranas 15,5 %, Pre-
Eclampsia 10,3% placenta previa 9,5 %, desprendimiento prematuro de placenta 0,9 %,
polihidramnios 0,9 %. 11
Estudio realizado por Norma Lilia AGUILERA ELIZARRARAZ y colaboradores,
donde se investigó la asociación de estrés, ansiedad y riesgo de trabajo de parto
Pretérmino espontáneo. Fue un estudio longitudinal. El muestreo fue no probabilístico
por casos consecutivos. Se demostró que el estrés percibido y la ansiedad no
incrementaron el riesgo de Parto Pretérmino. Estudio realizado en el Departamento de
Enfermería y Obstetricia de la Universidad de Guanajuato, México, en el año 2014.12
Estudio realizado por Seong Jin Choi y colaboradores, investigo los factores de riesgo
para infecciones vaginales y la sensibilización antimicrobiana de los microrganismo
vaginales en mujeres que hayan tenido parto Pretérmino. Se demostró que no hay
diferencia significativa en la prevalencia de Estreptococo B hemolítico, M. hominis y U.
urealyticum entre los partos espontáneos y los partos Pretérminos. Dicho estudio fue
analítico, de casos y controles, realizo en el año 2011 en Seúl, Corea.13
Estudio realizado por Jorge Emmanuel Acosta y colaboradores, sobre la Prevalencia de
infección de vías urinarias en pacientes hospitalizadas con amenaza de parto
Pretérmino. Se demostró que 97 (35.6%) tuvieron urocultivo positivo y de éstas, 32
(32.9%) finalizaron el embarazo por parto Pretérmino. Además se encontró asociación
15
entre infección de vías urinarias y hemoglobina menor de 11 g/dl. Estudio tipo de
estudio prospectivo, observacional, descriptivo. Realizado en la Unidad de Ginecología
y Obstetricia, servicio de Planificación Familiar, Hospital General de México en el año
2014.14
Estudio realizado por Dra. Dayana Couto Núñez y colaboradores en el Hospital General
Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”, Cuba en el año 2014. Donde se realizó un
tipo de estudio descriptivo y transversal. Se demostró que la prematuridad predomino
en causas de morbilidad. La mortalidad predominó en 63,6 % de los neonatos con
prematuridad moderada en la serie. Y la enfermedad hipertensiva constituyó la principal
causa de su ocurrencia, seguida del síndrome de respuesta inflamatoria fetal. 15
Estudio realizado por Ricarle Manrique y colaboradores en el año 2008, donde se
determinó la prevalencia del parto Pretérmino en adolescentes. Fue un estudio realizado
en el departamento de salud público de la Universidad de Carabobo. Con un tipo de
estudio descriptivo, transversal. Se demostró que la prevalencia de parto Pretérmino fue
de 10.51% y el grupo de edad más frecuente fue el de 17 a 19 años con 57.4%. y se
presentaron patologías maternas en un 85% y complicaciones perinatales en un 38%.16
Estudio realizado por Juvenal Calderón Guillen y colaboradores, en México el año
2004. Donde se investigaron los factores de riesgo materno asociados al parto
Pretérmino. Se realizó un tipo de estudio analítico tipo casos y controles. Se demostró
que no hubo diferencia estadísticamente significativa en la edad, vía de interrupción del
embarazo e incidencia de Pre-Eclampsia-eclampsia. Los factores asociados al parto
Pretérmino con diferencia significativa fueron el peso y la talla materna, la ruptura
prematura de membranas, la cervicovaginitis, la hiperémesis gravídica, la infección de
vías urinarias y la anemia.17
16
Estudio realizado por Blanca Heras Pérez y colaboradores en Valladolid – España en el
año 2011. Se investigó a la edad materna como factor de riesgo obstétrico. Se realizó un
estudio analítico tipo cohortes históricas. Se demostró que la edad materna avanzada se
asocia con mayor frecuencia a patología gestacional como amenaza de parto Pretérmino
(3.9% P<0.007), diabetes gestacional (6.2% P<0.0029) y todo ello repercute en la
morbimortalidad materna y fetal.18
2.2. BASES TEÓRICAS
2.2.1. DEFINICIÓN
La amenaza de parto Pretérmino se define clásicamente como la sensación de dinámica
en gestantes con edad gestacional entre 22 a 37 semanas con modificación del cuello
uterino. No obstante, estos parámetros presentan una baja sensibilidad y especificidad
para predecir el parto Pretérmino. 19
En la mayoría de casos en los que la paciente ingresa con el diagnóstico clásico de
amenaza de parto Pretérmino, el riesgo real de desencadenarse el parto es muy bajo (20-
30%).20
Se define como dinámica uterina la presencia de 4 ó más contracciones dolorosas y
palpables y de al menos 30 segundos de duración en 20 minutos. 19
La modificación cervical se mide por ecografía, considerándose acortado si la longitud
cervical es menor o igual a 25 mm, o modificación del test de Bishop (borramiento
cervical >75% y dilatación >2cm). 19
TABLA: CRITERIOS DE ACTUACIÓN DE AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
17
Fuente: Manual Básico de G-O
Existen métodos objetivos que evalúan este riesgo con una mejor capacidad predictiva y
con una alta especificidad permitiendo descartar los falsos positivos. Entre estos
métodos podemos destacar la ecografía transvaginal y métodos bioquímicos como la
fibronectina, la detección de IGFBP-1 o PAMG-1. Por su bajo costo y su facilidad en la
aplicación clínica en se utiliza la medición de la longitud cervical como la exploración
complementaria de primera elección.1
La amenaza de parto Pretérmino puede tener un origen multifactorial. En la mayoría de
casos, se desconoce la causa desencadenante (causa idiopática). Otras veces, existe una
razón más o menos obvia (gestación múltiple, polihidramnios) que explique la aparición
de la dinámica. En otras ocasiones, se puede identificar focalidad infecciosa de otras
partes del organismo (pielonefritis, apendicitis). 21
Pero la causa conocida más frecuente es la infección/inflamación intraamniótica
subclínica presente, según datos del Hospital Clínic (2008-2013) y de forma muy
similar a lo reportado en la literatura, en un 18% del total de mujeres que ingresan por
amenaza de parto prematuro. Dado que la literatura refiere un aumento de la morbilidad
neonatal secundaria a este proceso infeccioso y un mayor riesgo de parto Pretérmino, la
identificación de esta etiología podría tener una importancia relevante para mejorar el
pronóstico global de la gestación en estos casos. Es por este motivo que se incluye la
realización de una amniocentesis en el proceso diagnóstico.22
18
El parto prematuro es el mayor desafío clínico actual de la Medicina Perinatal. La
mayor parte de las muertes neonatales ocurren en recién nacidos prematuros, y la
prematuridad es un factor de alto riesgo de deficiencia y discapacidad, con sus
repercusiones familiares y sociales. 23
Un recién nacido prematuro es aquel que nace
antes de completar la semana 37 de gestación, siendo la gestación una variable
fisiológica fijada en 280 días, más menos 15 días. El término Pretérmino no implica
valoración de madurez, como lo hace prematuro, aunque en la práctica ambos términos
se usan indistintamente. 22
Es importante considerar los antecedentes obstétricos, más aún si han sido considerados
embarazos de riesgo alto, y conocer la causa que ha motivado el parto prematuro. El 20
a 40% de los recién nacidos prematuros que sobreviven presentan problemas médicos.
Un gran número de ellos ha necesitado ser manejado en las unidades de cuidados
intensivos y desafortunadamente muchos de ellos sobrevivirán con disfunción motora,
del conocimiento o la conducta. 29
La patología prevalente del Pretérmino es la derivada del binomio inmadurez-hipoxia,
por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la adaptación respiratoria postnatal
tras la supresión de la oxigenación trasplacentaria; con frecuencia el test de Apgar es
bajo y necesita reanimación neonatal. 20
El Ministerio de Salud del Perú, en el 2004, informó una incidencia acumulada de
prematuridad en sus establecimientos de 3,4 por 1 000 nacidos vivos y la clasificó de la
siguiente manera: 3
• Leve (34 a 36 semanas).
• Moderada (30 a 33 semanas).
• Extrema (26 a 29 semanas).
• Muy extrema (22 a 25 semanas)
19
2.2.2 ETIOLOGIA
- INCOMPETENCIA CERVICAL
Presencia de modificaciones cervicales en ausencia de actividad uterina detectable,
sugiere la posibilidad de una incompetencia cervical.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
La ruptura prematura de membranas es definida como espontánea cuando dicha ruptura
ocurre antes del inicio de la labor de parto. Si dicha ruptura ocurre antes de las 37 semas
de gestación se denomina ruptura prematura Pretérmino de membranas ovulares
(RPPM).La causa de la ruptura prematura de membranas es multifactorial y varía con la
edad gestacional. 24
.
Es importante conocer el tiempo que transcurrió entre la RPM y el nacimiento del niño,
ya que las membranas representan una solución de continuidad en la barrera protectora
del feto que evita a los microorganismos poder ascender a la cavidad uterina y ocasionar
Corioamnionitis e infección fetal por ingestión o aspiración pulmonar de líquido
amniótico o bien por la vía hematógena. Ante tales circunstancias, por las proteasas
bacterianas o por el proceso inflamatorio de las membranas, éstas se rompen y se
desencadena el trabajo de parto. Es así como el riesgo de infección es mayor cuando el
retraso del nacimiento va más de 18 horas. 24
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
El factor de riesgo más importante en las infecciones de vías urinarias es el embarazo.
El 5-10% de las embarazadas presentan una infección vías urinarias bajas (ITU) en el
curso de la gestación. Un 10% de los ingresos hospitalarios en gestantes se deben a
infecciones de vías urinarias. La bacteriuria asintomática no tratada es un factor de
riesgo de pielonefritis, bajo peso al nacer y parto prematuro. 25
Se considera ITU, la presencia de bacterias en el tracto urinario capaces de producir
alteraciones morfológicas y/o funcionales. En el cultivo de orina debe existir una
bacteriuria significativa [>100.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml de un
único uropatógeno] en orina recogida por micción espontánea, o > 1.000 UFC/ml si se
recoge la orina por sondaje vesical o cualquier cantidad si la muestra es obtenida por
20
punción suprapúbica. Durante el embarazo basta un único urocultivo positivo para
considerar que existe una bacteriuria asintomática 25
.
EMBARAZO GEMELAR
La frecuencia clásicamente se describe 1 en 80 para los gemelares dobles y 1 en 6.400
para los triples. La frecuencia de éstos ha ido aumentado en aproximadamente 70% en
los últimos 30 años, presentándose en 32,1 por cada 1.000 embarazos. Este aumento se
explica por la reproducción asistida y también por el aumento en la edad materna para
los embarazos gemelares dicigóticos.
El riesgo asociado al embarazo gemelar depende de su corionicidad y no de su
cigocidad. De los embarazos dobles, 2/3 son dicigóticos y 1/3 monocigóticos. Desde el
punto de vista obstétrico es importante definir la corionicidad o número de placentas y
amnionicidad o número de sacos amnióticos. Todos los embarazos bicigóticos son
bicoriales.
La corionicidad de los embarazos monocoriales depende del momento en que se divide
el huevo. Si la división ocurre hasta el 3er día post concepción, el embarazo es bicorial
y biamniótico. Si ocurre entre el 3er y 9no día el embarazo es monocorial y biamniótico.
Entre el 9no y 13avo día será monocorial y monoamniótico. Luego del 13avo día el
embarazo es monocorial, monoamniótico y con fusión de los fetos o pagos (siameses).26
El parto prematuro está considerablemente aumentado en el embarazo gemelar, siendo
el 50% de los partos menor a las 37 semanas y el 10% antes de las 32 semanas. Esto
está directamente relacionado con el número de fetos, siendo la frecuencia de parto
prematuro en embarazo triple aún mayor (30% bajo las 32 semanas). En relación a la
prevención del parto prematuro, el reposo en cama, tocolíticos orales de mantención y
cerclaje no han mostrado ser de utilidad en la prevención del parto prematuro. 29
21
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Es causante de importante morbilidad e incluso mortalidad perinatal y materna. En el
Instituto Nacional Materno Perinatal compromete entre 9 y 15% de todas las gestantes.
Se encuentra asociado a parto Pretérmino, además puede asociarse a sufrimiento fetal
agudo y a óbito fetal. 27
CAUSAS
Causas de origen obstétrico
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Rotura uterina
Vasa previa
Inicio del trabajo de parto
Desgarros cervicales producidos durante el trabajo de parto
Causas de origen ginecológico
Procesos infecciosos cérvicovaginales
Tumoraciones (pólipos, miomas, neoplasias)
Traumatismos en genitales
Várices vulvovaginales
a) Placenta previa
En el Perú se encontró una incidencia de 0,8 a 1,02% en el año 2007. La presencia de
alteraciones endometriales y/o miometriales pueden condicionar que la zona de
implantación placentaria no sea en el fondo uterino, sino más bien cercana al orificio
cervical interno; estas condiciones las podemos encontrar en los siguientes casos: a.
antecedentes de cicatriz uterina previa b. legrado uterino c. multiparidad, edad sobre los
22
35 años d. miomas uterinos e. malformaciones uterinas. También se presenta PP cuando
hay Aumento relativo de la masa placentaria: embarazo gemelar, tabaquismo y
residencia en altura. 27
Clasificación
Placenta previa total: cuando hay una oclusión total del orificio cervical interno (OCI)
Placenta previa parcial: cuando hay una oclusión parcial del OCI
Placenta previa marginal: cuando la implantación placentaria llega a estar en el
margen del OCI
Placenta previa de inserción baja: en este caso el borde placentario se encuentra muy
cerca al OCI.
Cuadro clínico y diagnóstico:
La hemorragia vaginal no se acompaña de dolor, lo que ocurre en 80% de los casos. No
hay alteraciones en la contractilidad uterina, pero en 10 a 20% se puede presentar
dinámica uterina. En 10% es asintomática. Generalmente no hay sufrimiento fetal, salvo
en casos extremos, en los que la estabilidad hemodinámica de la madre está
comprometida. Para la confirmación del diagnóstico es necesaria la ecografía, además
del cuadro clínico que se presente. 27
b) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Consiste en la separación de la placenta, no inserta en el orificio cervicouterino, de su
inserción decidual entre la semana 20 del embarazo y el periodo de alumbramiento. Con
una incidencia del 0,4 y 0,64% del total de partos ocurridos entre los años 2007 y 2008.
27
Clasificación clínica:
Grado I: hemorragia escasa o ausente. La mortalidad perinatal no está aumentada.
23
Grado II: metrorragia anteparto, oscura, alteración de la contractilidad uterina, feto
vivo. Hay sufrimiento fetal agudo en más de 90% de los casos. La mortalidad perinatal
está aumentada.
Grado III: grado II más muerte fetal. Se subdivide en: 1) con CID 2) sin CID. Los
casos de muerte materna se observa en este grupo
Cuadro clínico y diagnóstico:
Existe sangrado genital en 78% de los casos, con dolor uterino, hipertonía y polisistolia
en 20%, hemorragia oculta con hematoma retroplacentario. La CID es una complicación
grave, pero infrecuente. Hay compromiso hemodinámico, con sufrimiento y muerte
fetal. El diagnóstico es básicamente clínico, teniendo en cuenta que se puede llegar a la
confirmación ecográfica de un DPP en pocos casos, generalmente con desprendimientos
masivos que causaron la muerte fetal, y en los cuales la sintomatología es bastante clara.
27
PRE-ECLAMPSIA
La Pre-Eclampsia se define como la aparición de hipertensión y proteinuria después de
la semana 20 del embarazo. Se suele acompañar de edemas pero no es necesaria la
presencia de éstos para ser diagnosticada. Es una enfermedad característica y propia del
embarazo de la que se pueden tratar los síntomas, pero sólo se cura con la finalización
del mismo y si no se trata adecuadamente puede ser causa de graves complicaciones
tanto para la mujer embarazada como para el feto.28
En el feto, se suele acompañar de insuficiencia placentaria que suele manifestarse por
enlentecimiento o restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), pero que puede llegar
a provocar la muerte fetal. Es habitual que el estado fetal, si no lo ha hecho antes la
situación de riesgo materno, obligue a terminar la gestación antes de término.28
Etiopatogenia. La Pre-Eclampsia es un estado de vasoconstricción generalizado
secundario a una disfunción en el epitelio vascular, en lugar de la vasodilatación propia
del embarazo normal. Ello se asocia a isquemia placentaria desde mucho antes de la
24
aparición del cuadro clínico, en lo que parece ser uno de los orígenes de los factores
tóxicos para el endotelio vascular.
Dicha isquemia parece ser debida a una deficiente placentación en la que no se
produciría la habitual substitución de la capa muscular de las arterias espirales uterinas
por células trofoblásticas, que es lo que produce una vasodilatación estable que permite
aumentar varias veces el caudal de sangre asegurando así el correcto aporte sanguíneo a
la unidad fetoplacentaria.28
El diagnóstico se establece cuando existe hipertensión (TA>140/90) y proteinuria
(>300mg/24 horas), después de las 20 semanas en una gestante anteriormente sana,
aparezcan o no edemas. El incremento de proteinuria y de hipertensión en una paciente
nefrópata o hipertensa previa se denomina Pre-Eclampsia sobreañadida y el manejo
clínico es parecido.
La Pre-Eclampsia se considerará grave en una gestante anteriormente sana, cuando la
tensión arterial sistólica o diastólica superan los valores de 160 y/o 110
respectivamente, cuando la proteinuria es superior a 2 g/24 horas, o aparecen signos de
afectación del SNC (hiperreflexia, cefaleas, alteraciones visuales...), de Síndrome
HELLP (plaquetopenia, elevación de enzimas hepáticos y hemólisis), de insuficiencia
cardíaca (edema agudo de pulmón), o de insuficiencia renal (creatinina >1,2 mg/dL), o
dolor epigástrico. 28
2.2.3. CLINICA
La sintomatología de la amenaza de parto Pretérmino suele ser imprecisa, pudiendo la
gestante referir molestias abdominales de tipo menstrual, dolor lumbar continuo,
contracciones uterinas o hemorragia escasa.
No existe ningún patrón de dinámica uterina específico de la amenaza de parto
Pretérmino, pero las contracciones han de ser persistentes en el tiempo y regulares, para
diferenciarlas de las contracciones que de forma habitual aparecen en el trascurso de la
gestación.19
25
2.2.4. DIAGNÓSTICO
Frente a una paciente en la que se objetiva dinámica uterina regular, se deben realizar
sistemáticamente y de manera ordenada:
Anamnesis dirigida
Exploración física (descartar otro posible foco que de origen al dolor y/o a la dinámica
uterina: fiebre, peritonismo, puño percusión)
Exploración obstétrica:
Comprobar frecuencia cardiaca fetal positiva.
Valoración del abdomen (altura uterina, estática fetal, irritabilidad uterina).
Espéculo: visualización del cérvix (descartar amniorrexis, metrorragias).
Tomar muestras para cultivo: Previo al tacto vaginal.
Frotis rectal y vaginal (1/3 externo de vagina) para SGB.
Frotis endocervical SÓLO si existe exposición de membranas.
Sedimento y urinocultivo.
TV: valoración cervical mediante el Índice de Bishop.
Ecografía transvaginal: Medición de la longitud cervical.
RCTG: Dinámica uterina y descartar signos de pérdida del bienestar fetal.
Analítica: Hemograma, bioquímica básica, coagulación y PCR. Se deben descartar
siempre otras patologías que contraindiquen la tocolisis: DPPNI, Corioamnionitis, etc.19
2.2.4. EVALUACIÓN DEL RIESGO
Se considerarán pacientes de alto riesgo cuando estén presentes UNO O MÁS de los
siguientes criterios:
26
Criterios clínicos:
Bishop ≥ 5.
Parto Pretérmino anterior espontáneo antes de la semana 34
Pérdida gestacional tardía (≥ 17.0 semanas).
Gestación múltiple.
Portadora de cerclaje cervical en gestación actual.
Criterios ecográficos:
Gestaciones únicas:
Longitud cervical < 25 mm antes de las 28.0 semanas.
Longitud cervical < 20 mm entre las 28.0 y 31.6 semanas.
Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas o más.
Se considerarán pacientes de bajo riesgo cuando no esté presente NINGUNO de los
criterios citados anteriormente.
27
2.2.5. TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
No está indicado el tratamiento tocolítico en pacientes con EG > 34 s salvo excepciones
en que se considere que el feto todavía no ha alcanzado la maduración pulmonar.
Control materno.
Control de constantes.
Control de dinámica uterina
Control de modificación cervical.
Control fetal. A
RCTG cada 12 horas.
Tratamiento.
Tratamiento tocolítico:
• ATOSIBAN: Bolo iv de 0,9 mL a pasar en 30 minutos. Perfusión iv 3 h de 24 mL/h y
luego 3,5 h de 8 mL/h. Perfusión iv hasta 45 h de 8 mL/h.
• RITODRINA: Sólo en casos de alergia a atosibán. Dosis inicial: 50-100 μg/min.
Aumento 50 μg/min cada 10 min. Máxima 350 μg/ min.
Reposo absoluto
Sueroterapia si evidencia de deshidratación.
Tratamiento de la infección urinaria si se confirma ésta.
Realizar cultivos vagino-rectales y tratamiento si positivo.
Corticoterapia para maduración pulmonar fetal. Betametasona im 12 mg, repetir dosis a
las 12-24 h. Administrar siempre que esté indicada la tocolisis, excepto si parto
inminente.
Ecografía cada 3 días con longitud cervical.19
28
2.2.6 TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
Se define como la presencia de dos o más contracciones uterinas en diez minutos
durante 30 minutos, asociada a modificaciones cervicales (dilatación mayor de tres
centímetros y/o borramiento mayor 80%).21
ATENCIÓN DEL PARTO PREMATURO
Si las medidas descritas fallan y el trabajo de parto prematuro continúa, se requiere
establecer algunos puntos claves para la atención del parto prematuro:
Viabilidad neonatal del centro donde se realiza la atención.
Si el feto se encuentra bajo el límite de sobrevida neonatal de un centro dado, se debe
trasladar a la embarazada hasta un centro que cuente con los medios necesarios para la
atención de ese prematuro (‘transporte in útero’). El traslado debe realizarse con
personal adecuado, sólo en aquellos casos con un trabajo de parto inicial (dilatación
menor de 4 cm) y feto en buenas condiciones. El traslado debe ser realizado por tierra
en distancias menores de aproximadamente 200 kms., y por aire, en distancias
superiores. 21
Condiciones obstétricas.
En los partos prematuros se eleva significativamente el porcentaje de presentaciones
distócicas. Cualquier presentación que no sea cefálica/vértice debe ser indicación de
operación cesárea, al igual que cualquier otra contraindicación obstétrica para parto
vaginal. 21
Peso fetal.
No existen evidencias claras que el parto cesárea tenga ventajas respecto al parto
vaginal profesional y cuidadosamente atendido en fetos de bajo o muy bajo peso.
Atención del parto.
29
Se recomienda un parto monitorizado e idealmente con anestesia epidural continúa. No
existen evidencias que el uso de episiotomía amplia o rutinaria tenga beneficios en la
atención del parto prematuro.21
2.3. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES
Edad materna: Años cumplidos de la gestante en el momento del estudio.
Edad gestacional: Edad en semanas de embarazo hasta el momento del parto.
Grado de estudios: Ninguno, primaria, secundaria, superior.
Estado civil: Soltera, casada o conviviente.
Patologías Asociadas: se incluye los padecimientos que complican la gestación así
tenemos Hemorragias obstétricas. Ruptura prematura de membranas. Placenta previa/
implantación baja. Desprendimiento prematuro de Placenta., Pre-Eclampsia. Ruptura
Prematura de Membranas. Infección del Tracto Urinario.
30
CAPITULO III: HIPOTESIS Y VARIABLES
3.1 HIPOTESIS
GENERAL
Los factores clínicos se encuentran asociadas con Amenaza de parto Pretérmino en
gestantes del servicio de Gineco – Obstetricia desde Enero a Diciembre del 2015, del
hospital de baja complejidad Vitarte.
Ho:
Los factores clínicos no se encuentran asociadas a gestantes con amenaza de parto
Pretérmino.
Específicas:
Los factores de riesgo maternos se encuentran asociado a gestantes con amenaza de
parto Pretérmino.
Los factores de riesgo se encuentran asociado a gestantes con amenaza de parto
Pretérmino.
Los factores de riesgo útero placentarios se encuentran asociado a gestantes con
amenaza de parto Pretérmino.
La edad gestacional de mayor frecuencia asociada a amenaza de parto Pretérmino se
encontró en gestantes con rango de 34 a 36.6 semanas considerándose APPT leve.
31
3.2 VARIABLES
3.2.1 VARIABLES DEPENDIENTES
Amenaza de parto Pretérmino
3.2.2 VARIABLES INDEPENDIENTES
Edad materna
Estado civil
Grado de instrucción materna
Edad gestacional
ITU
Ruptura prematura de membranas
Hemorragia del 2do trimestre
Pre-Eclampsia
Embarazo gemelar
32
CAPITULO IV: METODOLOGIA
4.1 TIPO DE INVESTIGACION
Se desarrolló un estudio Analítico, longitudinal, observacional, retrospectivo.
4.2 METODO DE INVESTIGACION
Metodología cuantitativa y con la aplicación de una ficha de recolección de datos.
4.3 POBLACION Y MUESTRA
Universo: pacientes gestantes con edad gestacional entre 22 a 37 semanas que acuden
al Hospital de Baja complejidad Vitarte en el periodo de Enero a Diciembre del 2015.
Criterios de inclusión:
Pacientes gestantes con edad gestacional entre 22 semanas hasta las 37 semanas con
cuadro clínico compatible con APPT y caracterizado por la estar expuestos a factores
predisponentes como factores maternos, obstétricos y útero placentarios.
Se tomará para el estudio aquellos pacientes con historias clínicas completas.
Criterios de exclusión:
Se excluirá a todos aquellas gestantes con más de 37 semanas de edad gestacional.
Amenazas de parto Pretérmino que terminen en trabajo de parto.
33
Muestra: pacientes gestantes con edad gestacional entre 22 a 37 semanas con presencia
de amenaza de parto Pretérmino en el Hospital de Baja complejidad Vitarte en el
periodo de Enero a Diciembre del 2015.
Unidad de análisis:
La unidad de análisis serán las gestantes mayores de 22 semanas hasta las 37 semanas
con amenaza de parto Pretérmino atendidas en el servicio de Gineco- Obstetricia del
Hospital Nacional de baja complejidad Vitarte entre los meses de Enero a Diciembre del
2015.
Tipo de muestra
Se realizó un muestreo no probabilístico.
4.4 TECNICAS E INSTRUMENTACION DE
RECOLECCION DE DATOS
Se obtuvieron los datos por medio de la ficha de recolección de datos elaborada en base
a dos instrumentos:
A) Las historias clínicas del servicio de Gineco – Obstetricia del hospital de baja
complejidad Vitarte.
B) La ficha de recolección de datos para el análisis de las variables a comparar (nivel de
educación materna, estado civil materno, edad gestacional, edad materna, RPM, ITU
materna, Hemorragia de la segunda mitad del embarazo, embarazo gemelar, Pre-
Eclampsia).
Se realizará la recopilación de información de cada guardia diurna y nocturna del
servicio de Gineco - Obstetricia comprendidas en el período Enero – Diciembre 2015,
previa selección de Historias clínicas de hospitalización en base a los criterios de
inclusión y exclusión para su posterior registro en la ficha de recolección de datos y
luego su transcripción a la base de datos de Excel 2013.
34
4.5 RECOLECCION DE DATOS
La información se recolecto por medio de una ficha previamente elaborada, donde se
constata datos socio demográfico y factores clínicos.
4.6 TECNICA DE PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE
DATOS
Se realizó la trascripción de datos desde las ficha de recolección de datos a la hoja de
cálculo de Microsoft Excel 2013. Posteriormente los datos serán analizados mediante el
paquete estadístico SPSS 24, donde se realizaron los análisis respectivos.
Se obtuvieron las frecuencias de los principales factores de riesgo determinados en las
participantes. La variable amenaza de parto Pretérmino se describe a través de las
frecuencias y porcentajes encontrados. Para encontrar la relación entre las variables
cualitativas, factores sociales y reproductivos se aplicó la prueba de asociación Odds
ratio, con sus intervalos de confianza al 95%, además se analizó a través del Chi
cuadrado, significativo con un p<0.05. Para las variables cuantitativas, se realizó el
cálculo de medidas centrales tales como media, mediana y moda.
35
CAPITULO V: RESULTADOS Y DISCUSION
5.1. RESULTADOS
Se identificaron un total de 100 historias clínicas de pacientes expuestas a los mismos
factores de riesgo y que desarrollaron o no amenaza de parto Pretérmino durante el
periodo de enero a diciembre del 2015 en el Hospital d baja complejidad Vitarte. Se
dividieron en dos grupos, en un grupo sé analizaron 50 pacientes expuestas a los
factores de riesgo y que desarrollaron amenaza de parto Pretérmino, y el grupo se
encontró conformado por pacientes con gestaciones Pretérmino expuesta a los factores
de riesgo pero sin desarrollar amenaza de parto Pretérmino. Se estudió la asociación de
las características sociales (edad, estaco civil, grado de instrucción) y los factores
clínicos (presencia de ITU, RPM, Hemorragia del 2do trimestre, Gestación gemelar,
HIE) con la Amenaza de parto Pretérmino.
ANALISIS UNIVARIADO
TABLA N°1: FACTORES SOCIALES DEL GRUPO DE ESTUDIO DEL
HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE, 2015
FACTORES SOCIALES
Grupo de estudios
Gestación
Pretérmino con
APPT
Gestación
Pretérmino sin
APPT
Edad materna n % n %
12 – 18 años
19 – 35 años
> 35 años
16
28
6
32%
56%
12%
7
38
5
14%
76%
10%
Total 50 100.0 50 100.0
Estado civil n % n %
36
En la tabla N°1 se observa que del total de la muestra 100.0% (50), el 56% (28) de las
gestantes con amenaza de parto Pretérmino presentan edades que oscilan entre 19 a 35
años (consideradas no de Alto Riesgo Obstétrico), mientras que en el grupo de gestantes
Pretérmino sin APPT el 76% (38) pertenecen al mismo grupo etáreo.
Asimismo del grupo de gestantes que presentaron amenaza de parto Pretérmino se
evidencia que un 78.4% (40) presentaron grado de instrucción secundarios, se evidencia
que en el grupo de gestantes sin amenaza de parto Pretérmino el 70% (35) presentaron
el mismo grado de instrucción.
El 74% (37) de gestantes del grupo de gestantes con amenaza de parto Pretérmino se
encontró conviviendo, un valor similar se encontró en el grupo gestantes sin amenaza de
parto Pretérmino con un 64% (32) presento igual estado civil.
Soltera
Casada
Conviviente
12
1
37
24%
2%
74%
15
3
32
30%
6%
64%
Total 50 100.0 50 100.0
Grado de instrucción n % n %
Ninguno
Primaria
Secundaria
Superior
0
6
40
4
0%
12%
80%
8%
1
9
35
5
2%
18%
70%
10%
Total 50 100.0 50 100.0
Fuente: Elaboración Propia
37
TABLA N°2: FACTORES CLINICOS OBSTÉTRICOS -
UTEROPLACENTARIOS DEL GRUPO DE ESTUDIO DEL HOSPITAL DE
BAJA COMPLEJIDAD VITARTE, 2015
FACTORES CLINICOS
OBSTÉTRICOS –
UTEROPLACENTARIOS
Grupo de estudios
Gestación
Pretérmino con
APPT
Gestación
Pretérmino con
APPT
Infección del Tracto urinario n % n %
SI
NO
29
21
56.9%
41.2%
15
35
30%
70%
Total 50 100.0 50 100.0
Pre-Eclampsia n % n %
SI
NO
4
46
8%
92%
1
49
2%
98%
Total 50 100.0 50 100.0
Gestación Gemelar n % N %
SI
NO
3
47
6%
94%
1
49
2%
98%
Total 50 100.0 50 100.0
RPM n % n %
SI
NO
4
46
8 %
92%
2
48
4%
96%
Total 50 100.0 50 100.0
Hemorragia del 2do trimestre n % n %
SI
NO
8
42
16%
84%
2
48
4%
96%
Total 50 100.0 50 100.0
38
En la tabla N° 2, se evidencia en los factores obstétricos que el 56.9% (29) del grupo
de gestantes expuestas a los factores de riesgo y que desarrollaron amenaza de parto
Pretérmino presentaron Infección del tracto urinario, mientras que del grupo de
gestantes que no desarrollo amenaza de parto Pretérmino solo el 30% (15) presentaron
ITU.
Se evaluaron la totalidad de la muestra al 100.0% (50), un 8% (04) del grupo gestantes
expuestas a los factores de riesgo y que desarrollaron amenaza de parto Pretérmino
presentaron Pre-Eclampsia, mientras que solo un 2% (01) del grupo de gestantes
expuestas que no desarrollaron amenaza de parto Pretérmino presento Pre-Eclampsia.
También se evaluó que un 6% (03) de gestantes del grupo de gestantes expuestas a los
factores de riesgo y que desarrollaron amenaza de parto Pretérmino presentaban
gestaciones gemelares, mientras que un 2% (01) del grupo de gestantes expuestas que
no desarrollaron amenaza de parto Pretérmino presento gestación gemelar.
Se evidencia que el 92% (46) del grupo de gestantes expuestas a los factores de riesgo y
que desarrollaron amenaza de parto Pretérmino no presentaron Ruptura prematura de
membranas, mientras que del grupo gestantes expuestas que no desarrollaron amenaza
de parto Pretérmino no presentaron RPM el 96% (48).
Se evidencia que en un 16% (08) del grupo de gestantes expuestas a los factores de
riesgo y que desarrollaron amenaza de parto Pretérmino presentan Hemorragia del 2do
trimestre del embarazo, mientras que solo un 4% (02) del grupo de gestantes expuestas
que no desarrollaron amenaza de parto Pretérmino presento hemorragia del 2do
trimestre.
Fuente: Elaboración Propia
39
FACTORES MATERNOS
ANALISIS BIVARIADO
TABLA N°3: EDAD COMO FACTOR CLINICO ASOCIADO A AMENAZA DE
PARTO PRETERMINO EN GESTANTES DEL SERVICIO DE GINECO –
OBSTETRICIA, DESDE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015, EN EL HOSPITAL
DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE
Se evidenció que el 44% (22) de gestantes con alto riesgo obstétrico (pacientes
adolescentes y añosas) presentaron amenaza de parto Pretérmino con relación al grupo
que no desarrollo amenaza de parto Pretérmino, en este grupo el 24% (12) de gestantes
estaban consideradas como ARO. Se realizaron los cálculos y el análisis estadístico de
Chi cuadrado, en el cual se observa un Chi2=4.45, un valor p=0.034 < α=0.05, esto
comprueba que existe asociación estadísticamente significativa entre la edad y la
presencia de amenaza de parto Pretérmino.
Edad
agrupada
APPT
+
APPT
-
Chi
cuadrado Valor p OR IC 95%
ARO +
-
Adolescentes
- Añosas
22
44%
12
24%
4.45 0.034 2.48 1.05-5.85 ARO –
- Adultas
28
56%
38
76%
Total 50
100%
50
100%
p< 0.05 para significancia estadística
OR: Odds ratio
Fuente: Elaboración Propia
40
Se obtuvo un Odds Ratio de 2.48, un IC 95% = 1.05 – 5.85. Por lo que se puede
concluir que las gestantes con alto riesgo obstétrico tuvieron 2.48 veces más riesgo de
presentar amenaza de parto Pretérmino a diferencia de las gestantes no ARO.
Se encontró que en los dos grupos etáreos, el que presento mayor asociación con la
amenaza de parto Pretérmino, fue el que se considera de alto riesgo obstétrico (44%)
(Pacientes adolescentes (12-18 años) y pacientes añosas (>25 años)).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ARO + ARO -
GRAFICO N°1: FRECUENCIA DE EDAD AGRUPADA ASOCIADA A AMENAZA DE
PARTO PRETERMINO EN GESTANTES DEL SERVICIO DE GINECO - OBSTETRICIA,
DESDE ENERO – DICIEMBRE DEL 2015, EN EL HOSPITAL VITARTE
APPT + APPT -
44%
56% %
%
14%
76%
24%
Fuente: Elaboración Propia
41
En la Tabla N°4 se evidenció que el 76% de gestantes que presentaron amenaza de
parto Pretérmino presentaba un tipo de estado civil de unión estable, en relación al
grupo gestantes que no desarrollaron amenaza de parto Pretérmino, el cual presento
valores similares con un 70%. Se realizaron los cálculos y el análisis estadístico de Chi
cuadrado, en el cual se observa un Chi2=0.457, un valor p=0.499 > α=0.05, esto nos
comprueba que no existe asociación estadísticamente significativa entre el estado civil y
la presencia de amenaza de parto Pretérmino.
Se obtuvo un Odds Ratio de 0.73, un IC 95% = 0.30 – 1.78, por lo que se puede
concluir que las gestantes solteras no son factor de riesgo para presentar amenaza de
parto Pretérmino.
TABLA N°4: ESTADO CIVIL COMO FACTOR ASOCIADO A AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO EN GESTANTES DEL SERVICIO DE GINECO –OBSTETRICIA,
DESDE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015, EN EL HOSPITAL DE BAJA
COMPLEJIDAD VITARTE
Estado civil APPT
+
APPT
-
Chi
cuadrado Valor p OR IC 95%
Soltera
12
24%
15
30%
0.457 0.499 0.73 0.3 – 1,78
Unión
estable
38
76%
35
70%
Total 50
100%
50
100%
p< 0.05 para significancia estadística
OR: Odds ratio
Fuente: Elaboración Propia
42
En la Tabla N°5 se evidenció que el 88% de gestantes que presentaron amenaza de
parto Pretérmino presentaba el nivel de estudio secundaria/superior, en relación al grupo
gestante que no desarrollaron amenaza de parto Pretérmino, el cual presento valores
similares con un 80% del mismo nivel de estudio. Se realizaron los cálculos y el análisis
estadístico de Chi cuadrado, en el cual se observa un Chi2=1.19, un valor p=0.275 >
α=0.05, esto nos comprueba que no existe asociación estadísticamente significativa
entre el grado de instrucción y la presencia de amenaza de parto Pretérmino.
Se obtuvo un Odds Ratio de 0.54, un IC 95% = 0.18 – 1.63, por lo que se puede
concluir que las gestantes con niveles de estudio primario a menos no son factor de
riesgo para presentar amenaza de parto Pretérmino.
TABLA N°5 GRADO DE INSTRUCCION COMO FACTOR ASOCIADO A
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN GESTANTES DEL SERVICIO DE
GINECO –OBSTETRICIA, DESDE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015, EN EL
HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE
Grado de
Instrucción
APPT
+
APPT
-
Chi
cuadrado Valor p OR IC 95%
Primaria /
Ninguna
6
12%
10
20%
1.19 0.275 0.54 0.18-1.63 Secundaria /
Superior
44
88%
40
80%
Total 50
100%
50
100%
p< 0.05 para significancia estadística
OR: Odds ratio
Fuente: Elaboración Propia
43
FACTORES OBSTÉTRICOS
ANALISIS BIVARIADO
En la tabla N°6 se observa que las gestantes con amenaza de parto Pretérmino
presentaron un 58% de Infección del tracto urinario, mientras que solo un 30% de las
gestantes sin amenaza de parto Pretérmino presento infección del tracto urinario. Se
realizaron los análisis y cálculos estadísticos de chi cuadrado, donde se observó un
Chi2=7.955 y un valor p=0,005 < α=0.05, lo que nos indica que existe asociación
estadísticamente significativa entre la infección del tracto urinario y la amenaza de parto
Pretérmino en gestantes del Hospital de Baja complejidad Vitarte.
TABLA N°6 ITU COMO FACTOR ASOCIADO A AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO EN GESTANTES DEL SERVICIO DE GINECO –OBSTETRICIA,
DESDE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015, EN EL HOSPITAL DE BAJA
COMPLEJIDAD VITARTE
ITU APPT
+
APPT
-
Chi
cuadrado Valor p OR IC 95%
SI
29
58%
15
30%
7.955 0,005 3.22 1.41–7.35
NO 21
42%
35
70%
Total 50
100%
50
100%
p< 0.05 para significancia estadística
OR: Odds ratio
Fuente: Elaboración Propia
44
Las gestantes que presentan infección del tracto urinario tienen 3.22 veces más riesgo de
presentar amenaza de parto Pretérmino. Ya que se encontró un Odds Ratio = 3.22 y un
IC 95%= 1.41 – 7,35.
En la tabla N°7 se observa que un 96% de las gestantes con amenaza de parto
Pretérmino no presentaron Pre-Eclampsia, valores similares se encontró en pacientes sin
amenaza de parto Pretérmino, ya que un 92% no presento Pre-Eclampsia. Se realizaron
los análisis y cálculos estadísticos de chi cuadrado, donde se observó un Chi2=1.89 y un
valor p=0,169 > α=0.05, lo que nos indica que no existe asociación estadísticamente
significativa entre la Pre-Eclampsia y la amenaza de parto Pretérmino en gestantes del
Hospital de Baja complejidad Vitarte.
Se obtuvo un Odds Ratio de 4.26 y un IC 95%= 0.45 – 39.5, por lo que se puede
concluir que la Pre-Eclampsia no es factor de riesgo para presentar amenaza de parto
Pretérmino.
TABLA N°7 PREECLAMPSIA COMO FACTOR ASOCIADO A AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO EN GESTANTES DEL SERVICIO DE GINECO –OBSTETRICIA, DESDE
ENERO A DICIEMBRE DEL 2015, EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE
HIE:
PREECLAMPSIA
APPT
+
APPT
-
Chi
cuadrado Valor p OR IC 95%
SI
4
8%
1
2%
1.89 0.169 4.26 0.45 – 39.5
NO 46
96%
49
92%
Total 50
100%
50
100%
p< 0.05 para significancia estadística
OR: Odds ratio
Fuente: Elaboración Propia
45
En la tabla N°8 se observa que un 6.1% de las gestantes con amenaza de parto
Pretérmino presentaron embarazo gemelar, valores similares se encontró en pacientes
sin amenaza de parto Pretérmino, ya que un 4% presento embarazo gemelar. Se
realizaron los análisis y cálculos estadísticos de chi cuadrado, donde se observó un
Chi2=0.232 y un valor p=0,630 > α=0.05, lo que nos indica que no existe asociación
estadísticamente significativa entre la gestación gemelar y la amenaza de parto
Pretérmino.
Se obtuvo un Odds Ratio de 1.53 y un IC 95%= 0.24 – 9.58 por lo que se puede
concluir que el embarazo gemelar no es factor de riesgo para presentar amenaza de
parto Pretérmino.
FACTORES ÚTEROPLACENTARIOS
ANALISIS BIVARIADO
46
En la tabla N°9 se observa que un 96% de las gestantes con amenaza de parto
Pretérmino no presentaron Ruptura prematura de membrana, valores similares se
encontró en pacientes sin amenaza de parto Pretérmino, ya que un 92% no presento
RPM. Se realizaron los análisis y cálculos estadísticos de chi cuadrado, donde se
observó un Chi2=0.815 y un valor p=0,400 > α=0.05, lo que nos indica que no existe
asociación estadísticamente significativa entre la ruptura prematura de membrana y la
amenaza de parto Pretérmino en gestantes del Hospital de Baja complejidad Vitarte.
Se obtuvo un Odds Ratio de 2.087 y un IC 95%= 0.36 – 11.94, por lo que se puede
concluir que la Ruptura prematura de membrana no es factor de riesgo para presentar
amenaza de parto Pretérmino.
47
En la Tabla N°10 se evidenció que el 20% de gestantes con amenaza de parto
Pretérmino presento hemorragia de la segunda mitad del embarazo, con relación al
grupo de gestantes que no desarrollo amenaza de parto Pretérmino, donde el 6% de
gestantes sin amenaza de parto Pretérmino presentaron hemorragia de la segunda mitad
del embarazo. Se realizaron los cálculos y el análisis estadístico de Chi cuadrado, en el
cual se observa un Chi2=4.33, un valor p=0.037 < α=0.05, esto nos comprueba que
existe asociación estadísticamente significativa entre la presencia de hemorragia de la
segunda mitad del embarazo y la presencia de amenaza de parto Pretérmino.
Se obtuvo un Odds Ratio de 3,91, un IC 95% = 1.00 – 15.22. Por lo que se puede
concluir que las gestantes que presentaron hemorragia de la 2da mitad del embarazo
tienen 3.91 veces más riesgo de presentar amenaza de parto Pretérmino.
48
La edad gestacional media de las gestantes cuando presentaron APPT fue de 31.84
semanas [rango: 22.6 – 36.5 semanas] con una desviación estándar de 3.60 semanas. El
41.2% de las gestaciones con APPT eran de tipo moderado [rango 30 – 33,6 semanas].
35.3% de las gestaciones con APPT eran de tipo leve [rango 34 – 36.6 semanas]. 11.8%
eran consideradas APPT extremas [rango 26 – 29.6 semanas] y solo el 9.8% eran
consideradas APPT muy extremos [rango 22- 25,6 semanas].
Fuente: Elaboración Propia
49
TABLA N°11: DISTRIBUCION SEGÚN EDAD GESTACIONAL DE
GESTANTES CON AMENAZA DE PARTO PRETERMINO DESDE ENERO –
DICIEMBRE DEL 2015 EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD
VITARTE
Fuente: Elaboración Propia
En la tabla N°11 se evidencia la media que es 31.84 semanas con desviación estándar
de 3.60 semanas, la moda 28 semanas, la edad gestacional mínima 22.6 semanas y la
edad máxima 36.5 semanas.
N Válidos
Perdidos
101
0
Media 31.84
Mediana 33.00
Moda 28
Mínimo 22.6
Máximo 36.5
50
5.2. DISCUSION
El presente estudio determina la asociación entre factores clínicos y sociales de las
gestantes con amenaza de parto Pretérmino que acudieron al servicio de Gineco –
Obstetricia desde enero a diciembre del 2015 en el Hospital de baja complejidad Vitarte.
Las gestantes con amenaza de parto Pretérmino fueron clasificadas de acuerdo a las
semanas de gestación. Se encontró que un 41.2% de APPT se encontraban dentro de la
clasificación como moderado [rango: 30 – 33.6 semanas], estos valores se mantienen
contantes con algunos estudios mundiales y nacionales, Dayana Couto Núñez et al, 9
determino que un 63,6 % de las gestaciones con amenaza de parto Pretérmino se
consideraban prematuridad moderada. Se concuerda a su vez con Carmen Avalos
García quien determino que la edad de mayor predominancia oscilaba entre 25 a 34
semanas, se pone en desacuerdo con un estudio a nivel nacional, el cual fue realizado
por Anabel Cuzcano Bustinza, en el Hospital Sergio Bernales, se determinó que la edad
gestacional más predominante fueron las gestaciones prematuras a término [rango 34-
36.6 semanas].
En el análisis de la variable Edad Materna, se evidencio que el 44% de las gestantes
que eran consideradas ARO presentaron amenaza de parto Pretérmino, mientras que del
grupo de gestantes que no desarrollaron amenaza de parto Pretérmino el 24% eran
consideradas ARO. Se calculó el OR 2.48 p=0.034 IC 95% = 1.05 – 5.85 con lo que se
concluye que las gestantes de ARO tienen un 2.48 veces más riesgo de presentar
amenaza de parto Pretérmino. En el Hospital de Vitarte se encontró mayor asociación de
patologías obstétricas en las pacientes consideradas ARO. Los resultados coinciden con
la literatura encontrada, la cual refleja que la prevalencia de prematuridad se da en
madres de las edades extremas: adolescentes y añosas, estas edades se relaciona con
mecanismos sociales, psicológicos y culturales ya que suponen una situación estresante,
además de poder presentar un bajo nivel de ingresos y un seguimiento incompleto del
embarazo. El presente estudio concuerda con el estudio realizado por Bethzabe García
Calvo en el Hospital Docente Madre Niño “San Bartolomé”, en donde se demostró que
la edad de 20 a 35 años se asociaba como factor protector para amenaza de parto
Pretérmino. Se encuentra en desacuerdo con el estudio nacional realizado por Raúl
Taboada Ramírez en Loreto, el cual presenta que la edad materna < 19 años no es un
factor de riesgo (p = 0.142 OR= 0.54).
51
En cuanto al Estado Civil, un 76% de las gestantes con amenaza de parto Pretérmino
presenta tipo de estado civil de unión estable (conviviente / casados), mientras que de
las gestantes sin amenaza de parto Pretérmino un 70% presentaba el mismo estado civil.
Se calculó el OR =0.73 IC=0,30-1.78, por lo que se observa que no hay asociación
significativa entre tener una unión no estable con las gestantes con amenaza de parto
Pretérmino, a su vez no se puede descartar que los resultados obtenidos esconden un
sesgo importante pues no es fiable el dato del estado civil proporcionado por la gestante.
Se concuerda con el estudio realizado por Raúl Taboada donde se aprecia que el mayor
porcentaje del grupo es conviviente (76.1%) frente a un 11.4% de solteras.
En el análisis de la variable Grado de Instrucción, se observa que un 12% de las
gestantes con amenaza de parto Pretérmino presento estudios primarios y/o ninguno, se
calculó el OR = 0.54, un IC 95% = 0.18 – 1.63, por lo que se puede concluir que las
gestantes con niveles de estudio primario a menos no son factor de riesgo para presentar
amenaza de parto Pretérmino. Se concuerda con algunos estudios nacionales como el
estudio realizado por Raúl Taboada en donde demuestra que en un 58.7% de gestantes
predomina el grado de estudios secundarios, también se concuerda con el estudio
realizado por Anabel Cuzcano Bautinza en donde reporto que hasta un 85% presenta
grados de estudios secundarios y con el estudio realizado por Carmen Avalos García, en
el estudio realizado en Ecuador donde demuestra que un 47% de gestantes con amenaza
de parto Pretérmino presentaba grado de instrucción secundaria incompleta. Un 80%
(40) del grupo gestantes casos presentaba estudios secundarios, un 70% (35) de las
gestantes control presentaba asimismo nivel de estudios secundarios.
En cuanto a determinar la prevalencia de los factores clínicos, se observó en el presente
estudio que el 58 % de gestantes con amenaza de parto Pretérmino presento Infección
del Tracto Urinario, asimismo se calculó el OR= 7.955 p=0.005 por el que se concluye
que las gestantes con presencia de ITU tienen 7.9 veces más riesgo de desarrollar
amenaza de parto Pretérmino. Se encuentra en la literatura que durante el embarazo
existe un riesgo aumentado de ITU, que se detecta en un 2-8% de las gestantes. Entre
los factores de riesgo en el embarazo se encuentran dilatación ureteral, cambios
vesicales, cambios en la composición de la orina y factores hormonales. Teóricamente
la orina podría infectarse por 3 vías: hematógena, ascendente y linfática. Los
microorganismos ascenderían por las vías vaginal y cervical y se replicarían en la
placenta, la decidua y las membranas, lo que elevaría las concentraciones de citocinas
52
en el líquido amniótico y, a su vez, aumentaría la concentración de prostaglandinas E2 y
F2α, que son conocidas como estimuladoras de la dinámica uterina. Valores similares
reporta Raúl Taboada Ramírez en Loreto, al encontrar un OR=2.579 P=0,006 en donde
concluye la asociación entre la ITU y la amenaza de parto Pretérmino. Así mismo L.R.
Lucio Gonzales et al. Reporta que el 50% (p=0.002) de gestantes presento ITU en algún
momento de la gestación. Así mismo Carmen Avalos García reporta en Ecuador la
asociación entre la amenaza de parto Pretérmino y la infección del tracto urinario en un
53.2% de gestantes, en donde encontró asociación significativa.
La Pre-Eclampsia, al ser estudiada se encontró que un 8% (4) de las gestantes casos
presento amenaza de parto Pretérmino, mientras que del grupo de gestantes sin amenaza
de parto Pretérmino un 2% (1) presento dicho factor de riesgo pero no desarrollaron
amenaza de parto Pretérmino. Se realizaron los cálculos en donde se evidencio un OR=
4.26 IC= 0.45 – 39.5 p=0.169. Por lo que se concluye que presentar Pre-Eclampsia no
tiene riesgo de desarrollar amenaza de parto Pretérmino. Se concuerda con el estudio
realizado por Raúl Taboada Ramírez quien da un valor de OR=0.351 p=0.026, el cual
determina que la Pre-Eclampsia no es factor de riesgo para la amenaza de parto
Pretérmino. No se concuerda con el estudio nacional desarrollado por Wilfredo
Villamonte, el cual da un valor de OR= 1.92 p=0.05, en el que demuestra que la Pre-
Eclampsia es un factor de riesgo para parto Pretérmino.
En cuanto a la variable Embarazo Gemelar, solo un 6.1% de las gestantes expuestas
presento amenaza de parto Pretérmino, mientras que hubo un 4% de las gestantes que
presentaron embarazo gemelar pero no desarrollaron amenaza de parto Pretérmino. Se
calculó el OR= 1.53 p=0.630, IC=0.24-9.58, por lo que podemos concluir que en el
Hospital Vitarte presentar embarazo gemelar no es factor de riesgo para desarrollar
amenaza de parto Pretérmino. No hay concordancia con el estudio realizado por
Wilfredo Villamonte et al en el Instituto Materno Perinatal en el 2001, en donde
encuentra un OR= 2,26; P= 0,09, en el que concluye que el embarazo gemelar es factor
de riesgo para parto Pretérmino.
La presencia de RPM, al ser estudiada se encontró que un 5% de gestantes con amenaza
de parto Pretérmino presento Ruptura Prematura de membranas. Se calculó el
OR=2.087 p=0.399 por el que no se encontró que fuese un factor de riesgo para
desarrollar amenaza de parto Pretérmino. Se concuerda con Taboada Ramírez reporta
53
que el presentar RPM no se encuentra como factor de riesgo para desarrollar amenaza
de parto Pretérmino. Así mismo Carmen Avalos García reporto una un 15.5% de casos
de RPM en gestantes con amenaza de parto Pretérmino. Debemos destacar que el
Hospital de Vitarte es un hospital de baja complejidad por ende el número de casos de
gestantes es menor que otros Hospitales de mayor categoría. El hospital en el que se
desarrolló el presente estudio es de baja complejidad por ende la cantidad de pacientes
que acude con patologías complejas son derivadas a hospitales más complejos, como es
el caso de RPM en gestaciones Pretérminos.
En cuanto a la Hemorragia de la segunda mitad del embarazo, se encontró que un
16% (8) de las gestantes desarrollo amenaza de parto Pretérmino, mientras que del
grupo de gestantes sin amenaza de parto Pretérmino un 4% (2) presento dicho factor de
riesgo. Se realizaron los cálculos en donde se evidencio un OR= 3.91 IC= 1.00 – 15.22
p=0.037. Por lo que se concluye que presentar hemorragia de la segunda mitad del
embarazo tiene 3,91 más riesgo de desarrollar amenaza de parto Pretérmino. Se
evidencia que el presentar esta patología aumenta las posibilidades de parto Pretérmino
ya que aumentan la morbilidad y mortalidad neonatal ya que presentan menor aporte
sanguíneo al feto por ende perdida del bienestar fetal, además que presenta perdida
hemática de la madre, el cual puede llegar a un CID. Se concuerda con el estudio
nacional desarrollado por Wilfredo Villamonte, el cual da un valor de OR= 17.33
p<0.01, en el que concuerda que la hemorragia del tercer trimestre es un factor de riesgo
para parto Pretérmino. Se encuentra en desacuerdo con Taboada Ramírez, quien al
realizar su estudio encontró valores de OR=0.500 p=0.065, donde no encuentra que la
presencia de hemorragia de la segunda mitad del embarazo sea factor de riesgo para el
parto Pretérmino.
54
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo asociados a amenaza de parto Pretérmino fueron la edad materna
de alto riesgo obstétrico (OR=2.48 p=0.034 IC 95% (1.05-5.85)), presencia de Infección
del tracto urinario (OR=3.22 p=0.005 IC 95%(1.41-7.35)), y presencia de Hemorragia
de la segunda mitad del embarazo (OR=3.91 p=0.037 IC 95%(1.00-15.22)).
No se encontró asociación estadísticamente significativa entre el estado civil, grado de
instrucción, presencia de RPM, presencia de Pre-Eclampsia, embarazo múltiple con el
desarrollo de amenaza de parto Pretérmino.
Entre las patologías obstétricas estudiadas que aumentan el riesgo de padecer amenaza
de parto Pretérmino. La infección del tracto urinario tiene 3.22 veces más riesgo de
desarrollar amenaza de parto Pretérmino. Asimismo el presentar hemorragia de la
segunda mitad del embarazo tiene 3.91 veces más riesgo de desarrollar amenaza de
parto Pretérmino.
La edad gestacional más frecuentemente asociada a amenaza de parto Pretérmino es de
tipo moderado [rango 30 a 33.3 semanas].
Los factores clínicos asociados a amenaza de parto Pretérmino que se han observado en
el presente estudio tienen una gran importancia a nivel socio económico y cultural de la
gestante por ende, muchos de ellos son prevenibles y hasta recuperables, si es que se
produce la detección temprana.
No todos los factores clínicos y sociales observados en el presente estudio tienen la
misma significancia estadística en comparación a otros estudios realizados.
55
RECOMENDACIONES
Con los presentes hallazgos del presente trabajo se sugiere las siguientes
recomendaciones a nuestra población:
Para la prevención en la morbimortalidad neonatal, se debe dar conocimiento de los
resultados del presente trabajo de investigación a la oficina de docencia del Hospital de
Vitarte.
Se debe realizar prevención primaria, en Hospitales, centros de salud, colegios, y
establecimientos públicos para que haya mayor información acerca de los factores
clínicos asociados.
Orientar a las gestantes a realizar sus controles prenatales en las semanas adecuadas y a
realizar los exámenes auxiliares necesarios, para así prevenir eventualidades durante la
gestación asociadas a la amenaza de parto Pretérmino y su vez poder dar el tratamiento
adecuado para prevenir el parto Pretérmino que aumenta la morbilidad neonatal.
Se recomienda realizar mayores estudios acerca de la amenaza de parto Pretérmino ya
que a nivel nacional son pocos los estudios realizados.
Mejorar las auditorias de registro de historias clínicas para que cuenten con el mínimo
de información necesaria.
56
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jRJ7QHSZY9P6J1k8MGrQQ&sig2=kOwPE1rqS6ARIvA43vyQEg&bvm=bv.1450632
93,d.eWE
59
ANEXOS
ANEXO 1: OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variable Definición conceptual Tipo de
variable
Naturaleza
de la
variable
Escala de
medición Unidad de variable
Instrumento de
medición
Amenaza de parto
Pretérmino
Presencia de contracciones
uterinas después de la semana 22
y antes de la semana 37 de
gestación cumplida, con
membranas intactas, más una
actividad uterina documentada
con una frecuencia de 4 en 20
minutos u 8 en 60 minutos, de 30
segundos de duración con
borramiento de cérvix menor 50%
y dilatación menor de 2 cm
Dependiente Cualitativa Nominal Presencia de amenaza
de parto Pretérmino
No presencia de
amenaza de parto
Pretérmino
Ficha de
recolección de
datos
Edad materna Tiempo de vida desde que nace
expresado en años
Independiente Cuantitativa De razón Adolescentes: 12-19
años
Adultas: 19-35 años
Ficha de
recolección de
datos
60
Añosas: >35 años
Estado civil Condición de unión social de
pareja, con fines de tener una vida
en común
Independiente Cualitativa Nominal Soltera
Casada
Conviviente
Ficha de
recolección de
datos
Grado de
instrucción
Nivel de educación alcanzado
hasta la actualidad.
Independiente Cualitativa Nominal Ninguno
Primaria
Secundaria
Superior
Ficha de
recolección de
datos
Edad gestacional Tiempo transcurrido desde la
última menstruación. Se describe
en semanas
Independiente Cuantitativa De razón Leve (34 a 36 ss).
Moderada (30-33 ss)
Extrema (26 a 29 ss).
Muy extrema (22 a 25
ss)
Ficha de
recolección de
datos
ITU Presencia de signos y síntomas
(síndrome miccional) como
consecuencia de la existencia de
gérmenes patógenos en la
orina por infección de la uretra,
la vejiga, el riñón o la próstata.
Independiente Cualitativa Nominal Presente
No presente
Ficha de
recolección de
datos
61
RPM Es la solución de continuidad de
la Membrana corioamniótica antes
del inicio del trabajo de parto.
Independiente Cualitativa Nominal Presente
No presente
Ficha de
recolección de
datos
Hemorragia de la
2da mitad del
embarazo
Sangrado de origen obstétrico que
se presenta en la 2da mitad del
embarazo (>20 semanas). Se
divide en causas obstétricas y
ginecológicas..
Independiente Cualitativa Nominal Presente
No presente
Ficha de
recolección de
datos
Pre-Eclampsia Pre-Eclampsia leve Normotensa
PA hasta 140/90 mmHg
Pre-Eclampsia severa con uno o
más de los siguientes criterios
PA > 160/110 mmHg
Proteinuria ≥2g/24h
Plaquetas < 100.000/L
Transaminasas elevadas
Hemolisis
Independiente Cualitativa Nominal Presente
No presente
Ficha de
recolección de
datos
Embarazo
múltiple
Cuando el útero materno aloja
mayor o igual de dos fetos de
manera simultánea.
Independiente Cualitativa Nominal Presente
No presente
Ficha de
recolección de
datos
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ANEXO 2: FICHA TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
“FACTORES CLINICOS ASOCIADOS A AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN GESTANTES DEL SERVICIO DE GINECO –
OBSTETRICIA, DESDE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015, EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE”
DATOS GENERALES
Historia clínica………………
Edad materna: ….. años.
Estado civil: Soltero Casado Conviviente
Grado de estudios: Analfabeta Primaria Secundaria Superior
FACTORES MATERNOS
Edad gestacional: ……. semanas
RPM: Si No
ITU: Si No
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo: Si No
Pre-Eclampsia: Si No
Embarazo múltiple: Si No