Fällor och fel med statistik

Mats ErntellWik-utbildningen 130313-14

jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec0

100

200

300

400

500

600

700

Ackumulerad förskrivning J01 exkl metenamin nystartad VC

Källa: Apotekens service, Concise

2010

Anta

l rec

ept

jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec0

500

1000

1500

2000

2500

Ackumulerad förskrivning J01 exkl metenamin Akutpat, men intresse

Källa: Apotekens service, Concise

2010

Anta

l rec

ept

jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec0

200

400

600

800

1000

1200

Ackumulerad förskrivning J01 exkl metenamin Läkarbyte, färre pat

Källa: Apotekens service, Concise

2010

Anta

l rec

ept

jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec0

200400600800

100012001400160018002000

Ackumulerad förskrivning J01 exkl metenamin stor VC, intresse

Källa: Apotekens service, Concise

2010

Anta

l rec

ept

jan feb mars april maj juni juli aug sep okt nov dec0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

Antal recept per 1000 invånare och kommun 2012 förskrivna av Vårdvalsenheter och Jourcentraler

(Beräknat på invånarantalet 2012-11-01)

KungsbackaLaholmFalkenbergVarbergHalmstadHylte

Anta

l rec

ept/

100

0 in

våna

re

ME

Jan-12 Feb-12 Mar-12 Apr-12 May-12 Jun-12 Jul-12 Aug-12 Sep-12 Oct-12 Nov-12 Dec-120

50

100

150

200

250

Antal recept från enbart VE/1000 inv per kommun i Halland 2012(exkl jourcentraler) Källa: Concise

Laholm Falkenberg Varberg Halmstad Hylte Kungsbacka

Rece

pt/1

000

invå

nare

Jan-12 Feb-12 Mar-12 Apr-12 May-12 Jun-12 Jul-12 Aug-12 Sep-12 Oct-12 Nov-12 Dec-120

50

100

150

200

250

300

Antal recept till hallänningar /1000 inv per kommun i Halland 2012, VE + JC

Källa: Concise

Laholm Kungsbacka Varberg Falkenberg Halmstad Hylte

Rece

pt/1

000

invå

nare

VC Kungsback

a

VC Andersberg

VC Hertig K

nut

Husläkar

na i Kungsb

acka

Läka

rgruppen

Tre H

järtan

VC Särö

VC Nyhem

VC Åsa

VC Onsala

VC Vallås

Husläkar

na i Vall

da

VC Fjärå

s

VC Håsten

VC Getinge

VC Falke

nberg

Viktoria

klinike

n Kungsgata

n

VC Västra

Vall

VC Toru

p

Göran Sv

ensso

ns Huslä

karmottagn

ing

VC Hylteb

ruk

Sten

blommans V

C

VC Ullared

Familje

läkarn

a i La

holm

VC Oskarst

röm

Hälsorin

gen Knäre

d

Citykli

niken

Viktoria

klinike

n Eldsberg

a

Husläkar

na Varm

badhuset

VC Bäckag

ård

VC Tvåå

ker/H

imled

alen

VC Centru

m Laholm

Läjes

klinike

n

Lauren

tiusklinike

n

Söndru

msklinike

n

Amadeu

sklinike

n

VC Veddige

VC Slöinge

Tudorkl

iniken

Hälsorin

gen Glän

ninge

Särö

leden

s Fam

iljeläk

are

VC Vessige

bro

Familje

läkara

n Söderb

ro/Skrea

Neptunuskl

iniken

Familje

läkarn

a vid To

rget

Navets

vårdcen

tral

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Recept/1000 listade per VEfeb-12 - jan-13Källa: Concise

Rece

pt/1

000

lista

de

?

Söndru

msklinike

n

VC Kungsback

a

Familje

läkarn

a i La

holm

Sten

blommans V

C

VC Nyhem

VC Vallås

Hälsorin

gen Knäre

d

VC Särö

Särö

leden

s Fam

iljeläk

are

VC Fjärås

VC Getinge

VC Åsa

VC Oskarst

röm

VC Hylteb

ruk

Husläka

rna i Kungsb

acka

VC Falke

nberg

VC Veddige

VC Bäckag

ård

Hälsorin

gen Glän

ninge

VC Centru

m Laholm

Familje

läkara

n Söderb

ro/Skrea

VC Slöinge

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Recept/1000 besök per VE feb-12 - jan -13Källa: Concise

Rece

pt/1

000

besö

k

8

Kronoberg Västernorrland

Örebro Västerbotten

Halland Jönköping

Uppsala Västmanland

Gotland Östergötland

Värmland Gävleborg

Jämtland Stockholm

Riket Södermanland

Skåne Norrbotten

Västra Götaland Blekinge

Kalmar Dalarna

0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0% 10.0% 12.0% 14.0% 16.0% 18.0% 20.0%

Andel ciprofloxacin och norfloxacin av antibiotika som ofta används mot urinvägsinfektion,kvinnor 18-79 år, per län och för riket, förskrivet på recept

Källa: Apotekens Service AB, Concise

april 2011- mars 2012april 2010-mars 2011

En av Stramas kvalitetsindikatorer i öppenvård: Andel kinolonrecept (J01MA 02+06) av alla uthämtade recept på pivmecillinam (J01CA08), trimetoprim (J01EA01), nitrofurantoin (J01XE01) ciprofloxacin (J01MA02) och norfloxacin (J01MA06), till kvinnor 18-79år.

Andelen kinoloner har under perioden april 2011-mars 2012 minskat något i 18 län jämfört med samma period föregående år. Det skiljer 5,4 procentenheter mellan det län som har högst och lägst andel kinoloner. På riksnivå var andelen kinoloner 14,3% för perioden april 2011-mars 2012. Den röda linjen indikerar Stramas mål på max 10%.

9

Gotland Stockholm Kronoberg

Östergötland Västerbotten

Uppsala Riket

Gävleborg Halland

Västra Götaland Södermanland

Skåne Blekinge Örebro

Västernorrland Norrbotten

Jönköping Kalmar

Jämtland Dalarna

Västmanland Värmland

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

Andel PcV av antibiotika som ofta används mot luftvägsinfektionerbarn 0-6 år, riket och per län

Källa: Apotekens Service AB, Concise

april 2011-mars 2012april 2010-mars 2011

En av Stramas kvalitetsindikatorer för antibiotikaförskrivning i öppenvård: Andelen PcV-recept (J01CE02) av alla uthämtade recept på amoxicillin (J01CA04), amoxicillin m. klavulansyra (J01CR02), PcV (J01CE02), cefalosporiner (J01DB-DE) och makrolider (J01FA), till barn 0-6 år.

Andelen PcV har under perioden april 2011-mars 2012 ökat något i 14 län jämfört med samma månader föregående år. Det skiljer 16,6 procentenheter mellan det län som har lägst och högst andel PcV. På riksnivå var andelen PcV 68,1% för perioden april 2011-mars 2012. Den röda linjen indikerar Stramas mål på minst 80%.

Luftvägsantibiotika till barn 0-6 år, öppenvård, recept/1000 invånare och år

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

100

200

300

400

500

600

700

Luftvägsantibiotika i öppenvård (försålt på recept) till barn i Sverige, 0-6år, 2000-2012Källa: Apotekens Service AB, Concise

Cefalosporiner (J01DB-DE)

J01FA - makrolider

J01CR02 - amoxicillin och enzymhämmare

J01CE02 - fenoximetylpenicillin (penivil J01CA04 - amoxicillin

Rece

pt/1

000

invå

nare

och

år

Förfrågan till Stramaordförande i mars 2012 om användning av ekonomiska incitament.

• Har ni i ert landsting infört målrelaterad ersättning/avdrag som stimulans för att nå patientsäkerhetsinitiativets mål för förskrivningen?

• Hur värderar ni effekten av dessa i förhållande till andra insatser?

11

12

Incitamentets utformning

Total a-b UVI kvotPcV kvot 0-6 år Utbildning

Inte Stramas initiativ

Stockholm 1 1 1

Skåne 1 1 1 1 1

Västernorrland 1 1 1 1

Blekinge 1

Kronoberg 1 1 1

Kalmar 1 1

Västmanland 1

Sörmland 1 1

Dalarna 1

VG-region 1

Jönköping 1

• Stockholm: Kvoterna. Bonus respektive vite, 25 % resp 20 %• Skåne: Totalt antal recept/1000 listade, kvoter +

utbildningsstimulans• Västernorrland: 3 av 10 kvalitetsmål är antibiotikarelaterade. Totalt öli ab

till barn, PcV kvot 0-6 år och kinolonkvot.• Blekinge: Riksmedelvärdet av förskrivning till listade ger

ersättning. Dessutom infört Strama-ombud. • Kronoberg: Total förskrivning per listade. Viktning av recept x3,

kvoter x 0,5. 2 milj fördelas på Stramamålen. Kan ge VC 100 000 Kalmar: Minska 10 % av primärvårdens förskrivning. Ab-målet ett av

7-8 kvalitetsmål som ger ersättning.• Västmanland: 200 rec/1000 listade, från egen mott o Jourcentralen. 2 milj

fördelas efter listningspoäng• Sörmland: "Antibiotikaribbor": 175 rec/1000 listade, PcV kvot 75%• Dalarna: Antibiotikaplan ger 25 kr/listad, ett av fyra uppdrag,

värde totalt 203 kr/listad• VG-region: Endast kinolonkvoten är målrelaterad. • Jönköping: Ersättning för total reduktion, två steg. Målet utgår från

vägt genomsnitt av alla VC.13

Jämförelser av följsamhet till riktlinjerpåverkas av

• Ofullständiga mått• Varierande befolkning (case-mix)• Bortfall - sneda urval• Små material

14

Analysrapporter VT 2012Svar från 38 av 45 enheter

Hindrande faktorer

• Bemanningen - dålig läkarkontinuitet, vikarier/stafettläkare• Tidsbrist och stor press• Gamla inarbetade förskrivningsmönster

Analysrapporter VT 2012Svar från 38 av 45 enheter

Framgångsfaktorer

• Möjlighet till kollegiala/tvärprofessionella samtal – samstämmighet i förskrivningsstrukturen

• Liten personalgrupp• Hög kontinuitet – känner patienterna• Möjlighet att ta tillbaka patienten• Medial uppmärksamhet

Analysrapporter VT 2012Svar från 38 av 45 enheter

Identifierade förbättringsområden

• Ökad dialog• Gemensam uppföljning månadsvis • Överenskommelse om ändamålsenlig förskrivning• Regelbundet avsätta tid för analys och diskussion• Förbättra möjligheten till telefonkontakt och snabba återbesök• Noga övervägande vid varje insättning – ”Låta klokhet och kunskap styra”