faktor esensial dalam persalinan 1
TRANSCRIPT
FAKTOR ESENSIAL DAN PROSES PERSALINAN
FAKTOR-FAKTOR YANG PENGARUHI PERSALINAN PASSAGE (JALAN LAHIR)Jalan Lahir dibagi Atas : Bagian Keras : Tulang Panggul (pelvis) Bagian Lunak : segmen bawah rahim, introitus
vagina dan vulva, muskulus dan ligamentum yang menyelubungi dinding dalam dan bawah panggul. Sebagai dasar panggul terdiri dari bagian otot disebut muskulus levator ani,sedangan bagian membran disebut diagfragma uro genital
BAGIAN KERAS : TULANG PANGGUL (PELVIS)TERDIRI DARI 4 TULANG :1. 2 tlg pangkal paha (os coxae)2. 1 tlg kelangkang (os sacrum)3. 1 tlg tungging (os coccygis
a. OS COXAE (TULANG PAHA)
Terdiri dari atas 3 bh tulang 1. Tulang Usus ( Os Ilium)2. Tulang Duduk (Os Ischium)3. Tulang kemaluan ( Os Pubis)
TULANG USUSTULANG USUS
Mrpkan tlg terbesar dari panggul dan membentuk bgn atas dan blkg dari panggul1.Batas atas mrp pinggir tlg yg tebal: Crista Iliaca2.Ujung depan maupun blkg dr Crista illiaka menonjol : SIAS, SIPS3.Sedikit dibwh SIAS terdpt tonjolan tlg adlh: SIAI, seblh bwh SIPS terdpt SIPI4.Dibhw SIPI terdapat tekik disbt: Incisura ischiadica major5.Pada os ilium terdapt lajur adalah : Linea Innominata (Linea terminalis)
TULANG DUDUK (OS ISCHIUM)
Dipingir bawah dr tlg usus pinggir blkg berduri : Spina ischiadika
Dibwh spina Ischiadika terdapat Ischiadika minor Pinggir bawah tlg duduk sangat tebal, bgn ini
mendukung Berat Badan kalau duduk: Tuber Ischiadikum
TULANG KEMALUAN (OS PUBIS) Sebelah bawah dan depan dr tlg usus
dgn tlg ddk terdpt sebuah lubang dlm tlg panggul : Foramen Obturatorium
Tungkai tulang kemaluan berhubungan dgn tlg duduk : Romus Inferior Ossis Pubis
Romus inferior kiri dan kanan Membentuk : Arcus Pubis
B. TULANG KELANGKANG (OS SACRUM) Kiri dan Kanan Dari garis tengah nampak
5 Buah Lobang yang disbt : Foramina Sacralia anteriora.
Ditengah terdpt deretan Cuat 2 duri : Crista Sacralis
Bgn atas yang menonjol ke dpn: Promontorium
C. TULANG TUNGGING (OS COCCYGIS) Berbentuk Segi Tiga dan terdiri atas 3-5
ruas yg bersatu Tulang ini dapat ditolak keblkg shg PBP
bertambah besar
PERHUBUNGAN TULANG-TULANG PANGGUL Di depan panggul terdapat hubungan
antara kedua os pubis kanan dan kiri yang disebut Simpisis Pubis
Dibelakang panggul terdapat artikulasio sakro iliaka yang menghubungkan os sakrum dan os ilium
Dibagian bawah panggul terdapat artikulasio sakro koksigea yang menghubungkan sakrum dengan os koksigis
PELVIS MINOR
PAP disebut PELVIC INLET Bidang tengah panggul atau midpelvic
terdiri dari atas Bidang Luas Dan Bidang sempit Panggul
PBP disebut PELVIC OUTLET
PINTU PANGGUL
A. PINTU ATAS PANGGUL
Bentuk : Bulat –Oval Batas-batas :
Promontorium, Sayap Sacrum, Linea inominata,Romus superior ossis pubis, Pinggir atas Simpisis
P A P (PINTU ATAS PANGGUL)B. Terdapat 3 Ukuran1. Ukuran Muka belakang (CV, diameter
antero posterior ) : 11 cm2. Ukuran Melintang (Diameter
transversa): 12,5 cm3. Ukuran Serong (diameter Obliqua) 13
cm
B. BIDANG LUAS PANGGUL
Dari Pertengahan simpisis, Pertengahan acentabulum dan pertemuan ruas sacral II & III
Ukuran Muka Belakang : 12,75, dan melintang 12,5
C. BIDANG SEMPIT PANGGUL Setinggi pinggir bawah simpisis, kedua
spinae ischiadicae, dan memotong Sacrum1-2 cm diatas ujung sakrum.
Ukurannya : Muka belakang 11,5
Melintang 10 cm
C. PINTU BAWAH PANGGUL
Terdapat 3 ukuran1. Ukuran Muka Belakang : PBS ke ujung
sacrum (11,5 cm)2. Ukuran Melintang : Tuber ischiadicum
kiri dan kanan sebelah dlm (10,5 cm)3. Diameter sagitalis Posterior : Ujung
sacrum ke pertengahan ukuran melintang (7,5 cm)
BIDANG HODGE
Tujuan : Menentukan berapa jauhnya bgn depan anak itu turun kedalam rongga panggul
TERDIRI ATAS III1. H I : PAP2. H II : Sejajar Dgn H I melalui
Pinggir Bawah Sympisis
3. H III : Sejajar dgn H I melalui Spina ischiadica
4. H IV : Sejajar dgn H I melalui Ujung os coccygis
2. BAGIAN LUNAK PANGGUL
Permukaan belakang panggul dihubungkan oleh jaringan ikat antara os sakrum dan ilium dinamakan ligamentum sacro iliaka posterior
Bagian depan dinamakan ligamentum sacro iliaka anterior
Ligamentum yang menghubungkan os sacrum dan spina ischium dinamakan ligamnetum sacro spinosum
Ligamentum antara os sacrum dan os tuber ischiadikum dinamakan ligamentum sacro tuberosum
Pada bagian bawah sebagai dasar panggul, terdiri dari bagian otot disebut muskulus levator ani
Bagian membran disebut diafragma urogenital Muskulus levator ani menyelubungi rektum
terdiri atas muskulus pubo cocygeus , muskulus iliococcygeus, dan muskulus ischio coccygeus
Ditengah-tengah muskulus pubococcygea kanan dan kiri atau hiatus urogenitalis merupakan celah berbentuk segitiga
Fungsi Diafragma pelvis adalah untuk menjaga agar genetalia interna tetap pada tempat nya
POWER (TENAGA MENGEDAN)A. His : Kontraksi uterus yang
menimbulkan nyeri Macam His :
a. His pendahuluan : Tdk teratur,jarang (Panjang dan pendek Durasinya /lamanya)
b. His Pembukaan : Berulang- ulang, teratur dan kuat
c. His Pengeluaran : Kontraksi uterus pada saat pengeluaran
d. His Pengeluaran Uri : His waktu uri keluare. His pengiring : His sesdh uri keluar
SIFAT-SIFAT HIS
1. Amplitudoa. Dapat diukur b. Cepat mencapai puncak, relaksasi tidak lengkap.c. Kontraksi rahim mengalami retraksi (tidak kembali ke
panjang semula)2. Frekuensi (Jumlah ) His selama 10 detik3. Durasi His (lamanya) diukur dg detik4. Interval His (Tegangan)5. Kekuatan His
2. TENAGA MENGEDAN
Saat diperlukan pada saat pembukaan lengkap dan paling efektif sewkt kontraksi rahim
PASSEGGER (PENUMPANG)
A. JANIN TULANG TENGKORAK KEPALA :1. BAGIAN MUKA
TLG HIDUNG ( OS NASALE)TLG PIPI ( OS ZYGOMATICUM)TLG RAHANG ATAS ( OS MAXILLARE)TLG RAHANG BAWAH (OS MANDIBULARE)
2. BAGIAN TENGKORAKTLG DAHI (OS FRONTALE)TLG UBUN 2 (OS PARIETALE)TLG PELIPIS (OS TEMPORALE)TLG BLKG KPL ( OS OKSIPITALE)
3. SUTURA
1. SUTURA SAGITALIS ( SELA PANAH)2. SUTURA CORONARIA ( SELA MAHKOTA)3. SUTURA LAMBDOIDEA 4. SUTURA FRONTALIS
4. UKURAN KEPALA BAYI
a. Muka belakang1. D. Suboccipito- bregmatika (9.5 cm)2. D. Suboccipito- frontalis (11 cm)3. D. Fronto – occipitalis (12 cm)4. D. Mento – occipitalis (13,5 cm)5. D. Submento- bregmatika ( 9,5 cm)
b. U. Melintang 1. D. Biparietalis (9 cm)2. D. Bitemporalis (8 cm)
c. U. Lingkaran1. C. Suboccipito bregmatika (32 cm)2. C. fronto Occipitalis (34 cm)3. C. Mento Occipitalis (35 cm)
5. PRESENTASI JANIN
Presentasi adalah bagian janin yang pertama kali memasuki pintu atas panggul dan terus melalui jalan lahir saat persalinan mencapai Aterm.
Bagian presentasi adalah bagian tubuh janin yang pertama kali teraba oleh jari pemeriksa saat melakukan pemeriksaan dalam
Presentasi Janin Yang Utama : Kepala Bokong Bahu
Desidua
Amnion
Khorion
Plasenta
Lapisan Selaput Janin
BENTUK DAN UKURAN PLASENTA
Berbentuk bundar / oval ukuran 15-20 Berbentuk bundar / oval ukuran 15-20 cm, tebal 2-3 cm, biasanya plasenta cm, tebal 2-3 cm, biasanya plasenta lengkap pada usia kehamilan 16 minggulengkap pada usia kehamilan 16 minggu
Letak normalnya pada korpus bagian Letak normalnya pada korpus bagian depan/belakang kearah fundusdepan/belakang kearah fundus
Beratnya 500 gram (1/6 berat badan bayi)Beratnya 500 gram (1/6 berat badan bayi)
BAGIAN PLASENTA :BAGIAN PLASENTA : Bagian janin:
a. vili korealis,b. ruang intervilerc. bagian bawahnya berjalan pembuluh darah tali pusat berinteraksi pada plasenta bagian permukaan maternal
Bagian maternala. lobus dan kotiledon (15-20 buah)b. desidua basalis matang (lempangan korionik) sirkulasi uteroplasenta ruang intervili melalui tali pusat
Tali pusata. Panjang 50-55 cmb. Diameter 1-2,5 cmc. Terdiri dari 2 arteri dan 1 vena
umbilikald. Jelly wartone. Insersio : sentral, para sentral,
marginal, dan velamentosa
STRUKTUR TALI PUSAT
Vena
Umbilikalis
Arteri Umbilikalis
Plasenta
Tali Pusat
Wharton’s Jelly
FUNGSI TALI PUSAT
Sebagai alat penghubung antara ibu dan janin
1 vena umbilikalis : untuk membawa zat makanan dan oksigen keseluruh tubuh
2 arteri umbilikalis : membawa zat buangan dan karbondioksida (co2) ke plasenta
Lanjutan …… Isi tali pusat : 1 Vena umbilikalis, 2
arteri umbilikalis, Wharton’s jelly Insersi tali pusat :
CentralisCentralis
para para centraliscentralis
lateralilateraliss
velamentosvelamentosaa
Marginalis : Marginalis : Battledora Battledora plasentaplasenta
PLASENTA MENURUT BENTUKNYA
Plasenta Plasenta normalnormal
Membranasea Membranasea (tipis)(tipis) suksenturiatasuksenturiata
Plasenta Plasenta spuriaspuria
Plasenta Plasenta
bilobusbilobus
Plasenta Plasenta
trilobustrilobus
MENURUT PERLENGKETAN PADA MENURUT PERLENGKETAN PADA DINDING RAHIM..DINDING RAHIM..
Adhesiva : Bagian depan atau belakang
fundus uteri
Akreta : menembus desidua s/d miometrium
Endometrium
Miometrium
Perimetrium
Plasenta inkreta : menembus miometrium
Plasenta prekreta: menembus endometrium
sampai perimetrium
Endometrium
Miometrium
Perimetrium
Nutrisi RespirasiEkskresiProduksi hormon ImunisasiPertahanan (sawar)
Dll yang belum diketahui
Struktur
Lapisan
Selaput janin
Liquor amnii
Desidua
Khorion
Amnion
LecitinSpingomyelin
Fungsi
Asal
Diagnostik
AIR KETUBAN (LIQUOR AMNII)
Air ketuban berwarna putih keruh, Air ketuban berwarna putih keruh, berbau amis dan berasa manis, berbau amis dan berasa manis, reaksinya agak alkali atau netral reaksinya agak alkali atau netral dengan berat jenis1,008dengan berat jenis1,008
Komposisi : 98% air, sisanya albumin, Komposisi : 98% air, sisanya albumin, urea, asam urik, kreatinin, sel-sel urea, asam urik, kreatinin, sel-sel epitel, rambut lanugo, vernik caseosa, epitel, rambut lanugo, vernik caseosa, dan garam organikdan garam organik
Volume pada kehamilan cukup bulan Volume pada kehamilan cukup bulan 1000 – 1500 cc1000 – 1500 cc
Terdapat Lesitin dan Spingomielin Terdapat Lesitin dan Spingomielin kematangan paru janinkematangan paru janin
Ciri - ciri
FAAL AIR KETUBANFAAL AIR KETUBAN
Proteksi terhadap trauma dari luar Mencegah perlengketan janin dengan
amnion Janin dapat bergerak bebas Meratakan tekanan intra uterin dan
membersihkan jalan lahir ketika ketuban pecah
Menambah suplai cairan janin dg cara ditelan/diminum dan kemudian dikeluarkan melalui kencing janin
POSISI IBU
Posisi duduk atau setengah duduk Memberikan kenyaman kepada ibu dan
kemudahan baginya untuk istirahat diantara kontraksi
Adanya gaya grafitasi untuk membantu ibu melahirkan bayinya.
Jongkok Membantu mempercepat kemajuan kala II
persalinan dan mengurangi rasa nyeri Berdiri
Membantu mempercepat kemajuan kala II persalinan dan mengurangi rasa nyeri
Merangkak Memberikan rasa nyaman dan efektif untuk meneran Memperbaiki posisi oksiput yang melintang untuk
berputar menjadi posisi oksiput anterior Mengurangi rasa nyeri punggung saat persalinan
Berbaring miring ke kiri Memberikan rasa nyaman dan efektif untuk meneran Memperbaikai posisi oksiput yang melintang untuk
berputar menjadi posisi oksiput anterior Memudahkan ibu untuk beristirahat diantara
kontraksi jika ia mengalami kelelahan dan juga dapat mengurangi resiko terjadinya laserasi perineum