간질환과 영양:

임상영양연구의 식이조사 &

비알코올 지방간의 식이요인

2014 The Liver Week 성신여대 이승민

순서

임상영양연구의 식이조사

- 식이조사도구

- 식이자료의 분석 및 평가

NAFLD의 식이요인

- 다량영양소 중심으로

임상영양연구에서 식이조사의 활용

임상영양연구( clinical nutrition study)란?

• 임상현장에서 인간(환자)를 대상으로 수행되는 연구로서 질병의 예방, 조기 발견 및 진단, 예후, 치료, 결과물에 관해 영양학적인 관점에서 연구

• 중재 연구 / 관찰 연구

임상영양연구의 식이자료의 활용

baseline Follow-up

식이와 유병율, 발생율,

질병예후의 연관성 연구

영양상담, 영양중재의 임상

적 및 의료비용적 효과 분석

환자를 위한 식이지침 개발

식이조사방법

얼만큼?

무엇을?

얼마나 자주?

식사기록법 24시간회상법 실측법, 직접분석법

식품섭취빈도법 식습관간이조사법

정량적

정성적

24시간회상법 / 식사기록

특정 24시간 동안 섭취한 식품의 종류와 양을 구체적으로 조사하는 방법 섭취한 모든 종류의 음식, 음료수, 간식, 영양보충제 등의 재료, 조리방법, 섭취량을 되도록 자세히 기록 조사원에 의한 면접 또는 자가기록 조사원의 기술, 역량, 지식, 태도 등이 매우 중요

식품섭취빈도법(food frequency questionnaire, ffq)

장기간에 걸친 평소의 식사섭취패턴을 기억에 의하여 기록 주요 식품/음식의 평상시 섭취빈도 주로 자가기록으로 실시

24시간회상법/식사일기 VS. FFQ

24시간회상 / 식사일기

구체적이고 정량적인 식품섭취 정보

끼니별 식행동 파악

개인내 식이변이로 인하여 일상적인

식이정보를 알기 어려움

계절적인 차이를 반영하지 못 함

가급적 여러 날에 대한 조사

주중과 주말을 모두 포함

일상적인 날에 대하여 조사

FFQ

한 번의 조사로 장기간에 걸친

일상적인 식이정보 파악

시간적/비용적으로 효율적

섭취식품의 구체적, 정량적인

정보 부족

끼니별 식행동 파악 어려움

조사목적과 대상집단에 적합하고

신뢰도와 타당도가 확보된

조사지 선택

장점

단점

주의점

식이자료의 분석 및 평가

식이자료수집 목측량 중량

FFQ 항목 레시피

영양소/식품군

섭취량 산출

영양소/식품군

섭취 평가

식이성분섭취량산출 소프트웨어

식품성분표 음식레시피데이터베이스

영양섭취기준 대비 영양소 섭취수준

식사구성안 대비 식품군 섭취패턴

영양밀도 등

NAFLD 식이요인

NAFLD 관련 식이요인

열량 카페인

열량

영양소

섭취비

과당

w-3

지방산 비타민 베타인

프로 바이오틱스

MUFA

열량섭취량 제한

열량섭취량: 정상군 < NAFLD 환자군

열량 증가 by 과당 또는 지질: IHTG 증가 체중 증가

열량 제한 임상시험 1~6개월

4~14% 체중감소

대부분의 연구에서 IHTG 감소

다수의 연구에서 간효소 수치 감소, but 상반된 결과 보고됨.

다수의 연구에서 당 조절, 인슐린 민감성 개선

일부 연구에서 염증 개선

열량섭취량 제한

비만한 NAFLD 환자에게 열량제한을 통한 체중감소를 권고하는 것은 명확함

But, 체중감소를 위한 식행동 변화를 유도하고 개선된 체중을 유지하도록 하는 전략은 쉽지 않은 과제임.

음식양

조절

음식종류

개선

포만감을 높이는 식사

수분함량이 높은 식품 선택

식이섬유 함량 높은 식품 선택

부족해지기 쉬운 영양소 주의

양질의 단백질 섭취 주의

열량섭취량 제한

체중감량의 벽

더 이상 빠지지 않음

원래 체중으로 복귀

제지방량의 감소

기초대사량의 감소

호르몬에 의한 항상성 유지

체중감량 유지 전략

저열량 식사 유지

소량씩, 자주, 천천히

끼니를 거르지 않는 규칙적인 식습관

활동량 늘리기

체중에 매일 관심

열량영양소 섭취비율

열량제한 임상시험 연구

다양한 스펙트럼의 열량영양소 구성비

탄수화물 <20g/일 ~ 총 열량의 65% 열량 / 총 열량의 지질 3~75%

체중감소 효과 유사한 수준

고탄수화물(60%) 저지질(25%) vs. 저탄수화물(40%) 고지질(45%)

16주, n=52, obese subjects

RCT

저탄수화물식이의 체중감소

효과와 독립적인 간 효소

수치 개선 효과 시사

Ryan M C et al. Dia Care 2007;30:1075-1080

열량영양소 섭취비율

국내 성인 대상의 횡단적 연구에서 탄수화물 및 과당의 섭취량이

증가할수록 간효소 수치 및 지방간 유병률이 증가

NAFLD 환자 220명을 대상으로 한 무작위 대조군 연구에서 저탄수

화물 식이교육이 저지방 식이교육보다 간 내 지방 감소 및 간효소 수

치 감소에 효과적

KFDA (2012)

한국인의 식문화는 탄수화물이 총 열량의 60~65% 정도를 차지하는

고탄수화물 식이인 점을 고려할 때 체중감소를 위한 열량제한에 있어

탄수화물의 섭취량을 우선적으로 줄이는 전략이 효율적이며 타당함.

밥공기 크기 줄이기 탄수화물 위주의 간식 제한하기 등

과당 (fructose)

Nseir et al (2010) / Vos & Lavine (2013)

관찰역학연구에서 NAFLD와 탄산음료 등으로부터의 과당의 섭취의 양의 상관성 보고됨.

Biological plausibility

과당 (fructose)

Nseir et al (2010) / KFDA (2012)

High ALT OR

Male

Fem

ale

과당 (fructose)

과당 (fructose)

과당이 NAFLD에 미치는 영향이 독립적인지 또는 열량 증가로 인한

것인지를 결론 내리기에는 근거가 아직 부족함.

최근 한국인의 과당 섭취량이 증가 추세임.

과당 고함유 식품의 섭취는 쉽게 열량 섭취 증가로 이어지므로 이에

대한 영양교육이 필요함.

커피믹스, 가당음료 섭취 제한

소스, 드레싱 양 조절

과당 (fructose)

일정 수준 이상의 총 지질의 섭취량 또는 지질로부터의 열량 섭취

비율의 증가는 NAFLD의 위험요인

지방산 종류의 구성비도 고려 사항

지방산 종류의 구성

포화지방산

• NAFLD > 정상군

• 인슐린저항성과 NAFLD 악화 효과 in 동물실험연구

단일불포화지방산

• 포화지방산 또는 탄수화물을 MUFA로 대체하면 체내 염증반응, 인슐린 저항성, NAFLD 위험 감소 효과

조리용 기름 선택: 올리브유, 카놀라유

Elevated parameters

Control group

P-value

n-3 PUFA group

P-value

T0 T12 T0 T12

AST 5 (35.7) 6 (42.9) 1.0 5 (11.9) 3 (7.1) 0.7

ALT 8 (57.1) 7 (50) 1.0 26 (61.9) 7 (16.7) 0.0001

GGT 10 (71.4) 11 (78.6) 1.0 25 (59.5) 15 (35.7) 0.04

Triglycerides 10 (71.4) 10 (71.4) 0.6 29 (69) 12 (28.6) 0.0001

Fasting glucose

7 (50) 10 (71.4) 0.4 22 (52.4) 16 (38.1) 0.2

지방산 종류의 구성: n-3계 지방산

N=56 NAFLD patients n-3 PUFA 1-g capsule daily for 12 months

Capanni et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23(8):1143-51.

지방산 종류의 구성: n-3계 지방산

N=46 NAFLD patients RCT for 6 mo. AHA diet vs. AHA diet + n-3 PUFA 2g/day

AHA diet + n-3 PUFA :

ALT, TG, HOMAIR 유의하게 감소

complete fatty liver regression in 33.4% of the patients

an overall reduction in 50%.

Spadaro et al. Dig Liver Dis. 2008 40(3):194-9.

다양한 식이요인과 연관성을 보이는 NAFLD 환자의 영양관리는 총

열량, 열량영양소 구성비, 탄수화물의 총 양 및 종류, 지질의 총 양

및 지방산의 종류 등에 대한 통합적인 식이패턴에 주안을 두어 진행

되어야 함.

영양상담 메시지는 개별 환자의 식이에 대한 전반적인 이해를 바탕

으로 구체적이며 단순한 식행동 메시지로 제공되어야 효과적임.

NAFLD 환자 치료에 있어 영양팀과의 연계를 통한 영양관리가 중요

함.

Wrapping-up

THANK YOU!