FELS VGTAG TRAUMATOLGIADr. Nagy rs, egyetemi tanr Dr. Gergely Istvn, egyetemi tanrsegd

A VLL SRLSEI

A vll anatmiai ttekintse Vllizmok

Szalagos

elemek Csontos elemek zletek r s idegkpletek

A vll anatmiai ttekintse Vllizmok

Szalagos

elemek

A vll anatmiai ttekintse Vllizmok Szalagos

elemek Csontos elemek

A vll anatmiai ttekintse Vllizmok

Szalagos

elemek Csontos elemek r s idegkpletek

Clavicula trsek Direkt

vagy indirekt mdon Leggyakrabban harnt vagy ferde trs Gyakori a dislocatio: Medialisan: m. Sternocleidomastoideus hats,

cranilis elmozduls Laterlisan: a kar slya lefele hzza

Clavicula trsek

82% - ban a kzps harmadban fordul el.

Diagnosztika Fiziklis

vizsglat

Diagnosztika Radiolgia

Dislocalt clavicula trs

Kezels Dnten

konzervatv!!! Repozic utn BILLINGTON kts (8 as kts) 3- 4 htig

Kezels Ritkn

operatv trskezels

Htrny:lzlet kialakulsa keloidos mtti heg veszlyes zna (a. subclavia)

Kirschner drttal val rgzts

Lemezes csavaros csontegyests

Szvdmnyek - lzlet

Szvdmnyek-rsrls

SCAPULA TRSEK

Scapula trsek Ritkk J

gygyhajlam gazdag izomfedettsg Gyakran ms trsekkel trsul

Glna trsek osztlyozsa

Diagnosztika2

irny rntgenfelvtel Specilis n. axillaris felvtel Nha CT vizsglat

Antero inferior glena trs

Cavum glenoidale darabos trs

Acromion trs

Processus corracoideus trse

Kezels ltalban

konzervatv kezels. (stabil trsek, j gygyhajlammal) 3 heti imobilizls

Nha

mtti kezels:

Proc. corracoideus trsei Scapulanyak trsei Acromion trsei

Operatv trskezels

STERNOCLAVICULARIS FICAM

A sternoclavicularis zlet Jellemzk:

Gmbzlet Nagy mozgstartomny Rossz csontos vezets

A sternoclavicularis zlet ficama Osztlyozs: I. A sternoclavic. szalagok rszleges szakadsa II. A sternoclavic. szalagok szakadsa A costoclavicularis szalagok rszben megtartottak Az zlet subluxlt III. Teljes szalag szakads, az zlet luxlt

Osztlyozs

Kezels I-II

tpus:

Konzervatv,

2 ht GILCHREEST kts 6 ht utn terhelhet

III

tpus:Reponlni

majd imobilizls 4-6 htig

ACROMIOCLAVICULARIS FICAM

Az acromioclavicularis zlet Kis

mozgsterjedelem (5-8 fok) Szalagos elemek:

Acromioclavicularis ficam Direkt

mdon: mdon:

Vllcscsot rt ts Indirekt

Nyjtott karra vagy hajltott knykre ess

Osztlyozs TOSSY

osztlyozs

Diagnosztika Antalgis

tarts:

Adducalt,

szorosan test mellett tartott fels vgtag Ellenoldali kzzel a knyk altmasztsa

Fjdalom Verticlis

instabilits (zongorabillenty tnet)

TerpiaI

s II tpus:Konzervatv

kezels 1-2 hetes rgzts

III

tpus:Mtti

kezels

KIRSCHNER drt s hzhurok Specilis lemezek

VLLFICAM

Humeroscapularis zlet Nagy

mozgsamplitd Stabilitsban tbb tnyez jtszik kzre Vpa-fej arny: 1:4

Vllficam Gyakori

Traums

eredet:

Szekunder

lzik jelenlte Vpaperem krosods (BANKART lzi) A ficamodott fejen a vpa benyomatot hagy ( HILL SACHS MALGAIGNE lzi) ltalban unidirectionlisak

Vllficam AtraumsNincs

eredet (habitulis):

kls erbehats gyetlen mozdulat kvetkeztben jn ltre Veleszletett prediszponl tnyezk jelenlte

A vllficam tpusai Ells Hts Als:

(97%): (2-3%)

Luxatio axillaris vagy subcoracoidea Luxatio infraspinatus Klnleges formja a luxactio erecta

Osztlyozs

TnetekA

ficam biztos jelei:

Vllkontr megvltozsa (lecsapott) Vpa resen tapinthat Rugalmas rgztettsg Gyakori

trsrlsek:

Sebszi nyak trse Plexus paresis Nervus axillaris paresis keringszavar

Diagnosztika2

irny rntgenfelvtel

Luxatio subcorracoidea

Luxatio subcorracoidea

Luxatio infraglenoidale

Anterior subclavicularis luxatio

Anterior intrathoracalis luxatio

Kezels Repositios

mdszerek:

ARTL: nrepositio szktmln HIPPOCRATES: a hnaljban lbbal ellentmaszt tartva Repositio utn DESAULT kts 1-3 htig

DESAULT kts

Operatv trskezels Fleg

fiataloknl, habitulis ficam esetn

BANKART mtt MATHY-MAGNUSSON mtt stb.

A HUMERUS PROXIMLIS RSZNEK TRSEI

Elforduls Kb.

80%-uk kismrv dislocatiot mutat 20%-uk dislocalt, gyakran darabos trsek ltalban idskorban jelentkeznek Anatmiai s funkcionlis szempontbl NEER 4 terletet klnbztet meg

NEER anatmiai felosztsa

1. CAPUT HUMERI 2. TUBERCULUM MAJUS 3. TUBERCULUM MINUS 4. HUMERUSTEST

NEER szerinti trsosztlyozs

Diagnosztika Fiziklis

vizsglat

Vlltji duzzanat, crepitatio Antalgis tarts: szorosan a trzs mellett Rntgenfelvtel

irny

2

axillaris felvtel

Radiolgia

Kezels Konzervatv:

I tpus, II tpusnl repositio utn DESAULT kts GILLCHRIST kts Hzgipsz

DESAULT kts

GILLCHRIST kts

Hzgipsz

Mtti kezels Lemezes

csontegyests

Reteszelt velrszegzs

Vllzleti endoprotetizls (NEER I)

Vllzleti endoprotetizls (NEER II)

Darabos trs s kezelse

Ksznm a figyelmet.

Krem

a nvsort...

HUMERUS szrtrsek

Dr. Nagy rs, egyetemi tanr Dr. Gergely Istvn, egyetemi gyakornok

AnatmiaElls s hts izomrekesz r s idegkpletek

Etiolgia Direkt

trauma: kzlekeds, sport Indirekt erbehats: szkanderezk (torsio) Elmozduls (dislocatio) Fels harmad: m. deltoideus, m. pectoralis Als harmad: m. triceps (leggyakrabban)

OsztlyozsElhelyezkeds szerint: Proximlis Kzp DistlisTrsvonal szerint: Harnt Ferde Spiroid Romos trs

Klinikai tnetek Fjdalmas

duzzanat Tengelyeltrs Abductios s elevatios kptelensg Esetleg rvidls r s idegsrlsek FONTOS: a radialis pulzus s a kz sensomotoros vizsglata

Diagnzis2

irny rntgenfelvtel

A kt hatros zlet is ltszdjon!!! A felvtel ksztse sorn tilos a vgtag mozgatsa s rotlsa!!! Patolgis

alapon ltrejtt trs esetn tovbbi vizsglatok szksgesek.

Kezels Alapveten

j gygyhajlam trsek KONZERVATV kezels: J eredmny rhet el DESAULT (VELPEAU) kts GILCHRIST kts n. hzgipsz Funkcionlis Brace hasznlata (SARMIENTO)

DESAULT kts

Hzgipsz

Kezels TrsrgztsiFerde

id:8 12 ht 10 14 ht

Fgg a trs tpustlspirl: Harnt:

Mtti kezels Intramedullris

rgzts

Mtti kezels Lemezes,

csavaros csontegyests

Mtti kezels Kls

fixateur

Mtti kezels Szvdmnyek:

Nervus radialis srls Septicus szvdmny lzlet Fmallergia

Szvdmnyek

lzlet

HUMERUS distalis rsznek trsei

Humerus disztlis trsei

Ritkbban direkt, mechanizmus (a knykesetn)

gyakrabban

indirekt

hiperflexija, vagy hiperextensija

Osztlyozs1.Supracondilris trsek 2.Intercondilris trsek 3.Epitrochlea trsei 4.Kls s bels condylus trsei

Supra s intercondylaris trsek Leggyakoribbak Hiperextensio

(knykre ess)

vagy hiperflexio

GyakoriA

az elmozduls Klinikai vizsglat:knyk duzzanata, kros mozgathatsg, crepitatio A knyk elveszti eredeti formjt Cooper tnet ( a deformts hzsra reductibilis, differencil diagnzis a a hts knykficamtl) Nelaton hromszg deform. Felttlenl meg kell vizsglni az a. radialis pulzust s a fels vgtag rz s motoros funkciit

Trstpusok

Radiolgia

Supracondylaris trs

Supracondylaris trs AP s LL

Lateralis condylus trse

Lateralis s medilis epicondilus trse

Medialis epicondylus trs intararticularis bekeldssel

Kezels OrtopdiaiAz

kezels

els 24 rban indiklt Reponls s imobilizls (hzgipsz) Imobilizci magas gipszsnben 3-6 htig

Sebszi

kezels

Elmozdulssal

jr trsek esetben T s Y lemezek segtsgvel

Lemezes csavaros csontegyests

Lemezes csavaros csontegyests

Medilis condylus trs s csavaros csontegyests

Szvdmnyek Azzonali:Nylt

trs N. radialis, n. medianus s n. ulnaris rintettsg rsrlsek

Ksi: Calus vicios varus s valgusbanlzlet Periarticularis

ossificatio Knykzleti mozgs beszkls Posztraums artrzis

A knyk ficamai

ElfordulsA

vllficam utn a leggyakoribb Mechanizmus: ltalban indirekt Supinatioban

s extensioban lv karra ess

Osztlyozs

Hts

Radialis

Ells

Divergl

Tnetek Fjdalom

Duzzanat Rugalmas

rgztettsg

Klinikai vizsglatA kerings s beidegzs ellenrzse!!!

Radiolgia

Hts knykficam

Knykficam tpusok

Lateralis subluxatio

Lataeralis luxatio

Divergens knykficam

Kezels Ortopdiai Sebszi

kezelsmajd imobilizls (90 fokos flexiban) 2 htigvagy trssel szvdtt ficam esetn

Repositio

kezels

Irreductibilis

A radiusfej izollt ficama Ritkn

fordul el Tlpronlt kzre trtn esskor A ficamodott radius fej akadlyozza a knyk mozgsait Gyakran fels harmadi ulna trssel trsul (MONTEGGIA trs) Kezels: repositio

A radiusfej ells ficama

Az alkar trsei

Az olecranon trsei Direkt

trauma: hajltott knykre ess esetn Tnetek:Knyktji

duzzanat, gyakran az olecranon felett Mozgskorltozottsg (a flexi arnylag j)

Radiolgiai

vizsglat:felvtel

Ktirny

Radiolgia

Kezels Konzervatv

kezels:

Elmozduls nlkli trsek esetn Imobilizci 2 htig Gygytorna Sebszi

kezels:

Elmozdulssal jr trsek esetn

Csavaros csontegyests

Csavaros csontegyests

Olecranon trs sebszi kezelsi tpusok

Hzhurkos csontegyests

A radius fej trsei Indirekt Gyakran

trauma kvetkezmnye:

Nyjtott kzre ess

trik a radius nyak is Tnetek:Duzzanat,

nyomsrzkenysg a radius felett Az zlet mozgatsa fjdalmas Weller f;le zsrprna jel

Mechanizmus

Radiolgia

Radius fejecs darabos trs

Kezels Konzervatv:A

srlt knykt derkszgben dorsalis gipszsnben rgztjk 2 htig Gygytorna

Sebszi

kezels:

Jelents

dislocatio esetn Kis trtdarab az zleti rsben A radius fej vagy trtdarab eltvoltsa

Az alkar srlsei

Anatmia

MONTEGGIA srls Kombinlt

srls:

az ulna dislocalt trse a radius fejecs ficama

Hajljtott

knyk srlse esetn jn ltre

Lehet:

extensis felexis

MONTEGGIA srls

MONTEGGIA srls Diagnzis:

a fiziklis lelet nem specifikus kerings, rzs s mozgs ellenrzse

Radiolgia:

MONTEGGIA srls

MONTEGGIA srls Kezels:

Konzervatv: Csak

ulnadiafzis kis dislocatija s radius fej subluxatio esetn Repozici, majd imobilizls (3-6 ht) s gygytorna

Sebszi: Az

ulna lemezes csavaros csontegyests

MONTEGGIA srls Sebszi

kezels

MONTEGGIA srls Szvdmnyek:

Flexis extensis mozgsbeszkls Pronatios s supinatios mozgsbeszkls lzlet Nylt trs

GALEAZZI srls DirektA

erbehatsra

radius kzps harmadnak trse A distalis radio-ulnaris zlet ficama

GALEAZZI srls Radiolgia

GALEAZZI srls Kezels:Konzervatv:

dislocatio nlkli esetekben Sebszi: repozic, lemezes csavaros csontegyests

Ksznm a figyelmet.

Krem

a nvsort...

A radius distalis rsznek trsei

OsztlyozsExtraarticularis I Tpus Elmozduls nlkli, stabil II Tpus Elmozdulssal jr, instabil Intraarticularis III Tpus Elmozduls nlkli IV Tpus Elmozdulssal jr - reductibilis, stabil - reductibilis, instabil - ireductibilis

Intraarticularis trsekRadius stlus nylvny trse Hutchinson (1 bra) Ells oldals trsek Letenneur (2 bra) Hts oldals trsek Rhea Burton V, Y, T lefuts teljes trsek (3 bra)

1 bra

2 bra

3 bra

Diagnosztika Radiolgia

Distalis intraarticularis radius trstpusok

Supraarticularis trsek POUTEAU-COLLES

trs

Indirekt

mechanizmus (nyjtott kzzel tenyrre ess) Leggyakoribb trsforma Gyakoribb idsebb nknl Az elmozduls:

Hts Proximlis Radilis irny

POUTEAU-COLLES trs Tnetek:

Csukltjki duzzanat Elmozduls Fjdalom Echimozis

Kezels KonzervatvRepozic

kezelss imobilizls 4-6 htig

Sebszi

kezelstrsek esetn

Instabil

Szvdmnyek Korai:

Nylt trs Ksi:

zleti mozgskorltozottsg Pseudartrozis Csuklzleti artrzis Carpal Tunel szindrma

GOYRAND-SMITH trs(Fordtott Pouteau-Colles) Kzhtra

ess knyk hiperflexi esetn

Kztcsontok trsei

Sajkacsonttrsek Gyakoriak

Nyjtott

kzre ess esetn

Tnetek Nem

specifikusak Fjdalom, mozgskrltozottsg (fogs) Kzhti dma Tappintsra fjdalom a tabachera anatomica szintjn (patognomonikus jel)

Radiolgia

Kezels ltalban

ortopdiai kezels

Rgzts Sebszi

kezels

Ritkn, trssrlsek esetn

Szvdmnyek lzlet

A

proximlis fragmentum necrosisa Artrosis

Kzkzpcsontok trsei ltalban

diafizris trsek

Tnetek:Fjdalom

(fix pontban) Mozgskorltozottsg Crepitatio Tengelyeltrs

I. Metacarpus trsosztlyozs

Tip I : Bennett trs Tip II: Rolando trs Tip III: Extraarticularis trsek

Tip IV: Gyerekeknl epifizis trsek

BENNETT trs

Direkt

ton jn ltre

Boxolk

trse

Radiolgia s kezels

Bennett trs

Elmozdulssal jr metacarpus fej trs s kezelse

Metacarpus nyak trs

Metacarpus trsek kezelse Ortopdiai: Repozic

s imobilizls

Metacarpus trsek kezelse Sebszi

kezels

Kirscner drttal val csontegyests

Csavaros csontegyests

Ujjperc trsek Distalis

epifizis Proximalis epifizis Diafizis trsei

Proximalis ujjperc trs

Kzps ujjperc trs

Distalis ujjperc trs

Kezels

Centromedullris osteosyntesis

Lemezes csavaros osteosynthesis