Научнопопулярный журналr-n-l.ru/pdf/jnl8.pdfаддиктивного...

№ 1(8) 2012

Свидетельство о регистрации средства массовой информации: ПИ № ФС77-36702 от 29 июня 2009 г.

Периодичность: 4 номера в годРаспространение: бесплатно

Тираж 10 000 экз.© «Независимость личности», 2012Оригиналмакет, 2012Адрес редакции: 109390, г. Москва, ул. Люблинская, д. 37/1

Электронная версия журнала:http://www.r-n-l.ru

Главный редактор:Бузик О. Ж.

Главный научный консультант:Брюн Е. А.

Редакционная коллегия:Власовских Р. В.Добровольский А. П.Егоров В. Ф.Копоров С. Г.Кутушев О. Т.Михайлов М. А.Можаева Е. Г.Москаленко В. Д.Сафонцева С. В.Сокольчик Е. И.Шувалов А. В.Шустов Д. И.

Ответственный секретарь:Былинкина В. С.

Редактор:Курючина Е. Н.

Оригинал-макет, компьютерная верстка:

Николаева Н. Э.

Учредитель:Государственное учреждение

здравоохранения города Москвы«Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Издатель:

ООО «НЬЮ ТЕРРА»

Содержание

Брюн Е. А.Анонимные алкоголики. Опыт сотрудничества 2

Открытая трибуна 3

Тяжелые будни наркологииСафонцева С. В.Эмоциональное выгорание специалистов, работающих в сфере наркологии 9

Вне обществаСветличная Е. В.Насвай – первый шаг к наркотической зависимости 15

Всей семьейГладышева Н. С.Созависимость 18

Удержаться на плавуЛыков В. И.Искусство жить в трезвости 21

Регионы пишутПроведение Дня трезвости в Астраханской области 29

НовостиА как у них? 32А как у нас? 39

ВопрекиШувалов А. В.«Лишь познавшего страданья осеняет вдохновенье...»(патографический очерк о композиторе Мусоргском) 44

Вы нам писалиОтветы на вопросы, присланные в редакцию журнала«Независимость личности» на сайт www.r-n-l.ru 51

Письмо в редакцию 59

Научнопопулярный журнал

Журнал издается при поддержке:

АНОНИМНЫЕ АЛКОГОЛИКИ. ОПЫТ СОТРУДНИЧЕСТВА

Отношение к содружеству «Анонимные Алкого-лики» в обществе неоднозначно. Информации мало,она основана на слухах и домыслах. В связи с этимхотелось бы поделиться опытом сотрудничествалечебных учреждений с группами самопомощи боль-ных алкоголизмом.

Уже более 11 лет врачами Московского научно-практического центра наркологии используется про-грамма «12 Шагов» содружества «АнонимныеАлкоголики». С помощью работников центра паци-енты разбираются в причинах своей болезни. Врачипомогают больным искать побудительные мотивы ивозможности избавления от этой страшной зависи-мости. Все эти годы в центре работает группа само-помощи «Анонимные Алкоголики».

Большое значение для больных имеют выступле-ния членов содружества «Анонимные Алкоголики».Личный пример людей, которые смогли справиться салкоголизмом и остаются трезвыми на протяжениимногих лет, несомненно, убеждает.

Важным фактором для выздоровления является ито, что пациенты Центра в сопровождении сотрудни-ков посещают городские группы «АнонимныеАлкоголики». Это позволяет им после выписки изЦентра не оказаться наедине со своей проблемой, а

адаптироваться в сообществе и встать на путь полноценной жизни в социуме. Эта совместная работа показывает очень впечатляющие результаты: среди членов содружества

«Анонимные Алкоголики», прошедших реабилитацию, процент выздоровления в 3 раза выше средне-статистического.

Кроме этого, Центр совместно с Национальным научным центром наркологии Минздравсоцразви-тия России и подразделениями Департамента социальной защиты населения г. Москвы принимает участиев ряде комплексных мероприятий по информированию населения о проблемах алкоголизма и путях ихрешения. Это круглые столы, совместные выступления на телевидении, статьи в газетах. В результате этойработы в Центре социального обслуживания г. Москвы заработали новые группы самопомощи«Анонимные Алкоголики». Количество телефонных звонков на Единый телефон доверия выросло в 2 раза.

О необходимости совместной деятельности, направленной на профилактику алкоголизма и нарко-мании в Российской Федерации, с участием не только специализированных медицинских учреждений,но и прочих федеральных и муниципальных структур и общественных организаций, сказал в своемвыступлении на заседании Госсовета 18 апреля 2011 г. в г. Иркутске Президент России Д. А. Медведев.

В свете всего вышесказанного могу отметить, что сотрудничество на протяжении многих лет ссодружеством «Анонимные Алкоголики» дало весьма ощутимые плоды, мы собираемся и дальше раз-вивать нашу совместную деятельность. Симбиоз лечения в Центре и последующая адаптация в груп-пе «Анонимные Алкоголики» доказали свою эффективность. Надо помнить, что проблема крайнеостра, сотни людей, которые в прошлом представляли серьезную проблему для себя, своей семьи иобщества, сегодня становятся полноценными, социально адаптированными его членами. А каждыйалкоголик, который перестал пить, – это спасенная жизнь.

Директор Московского НПЦ наркологииглавный специалист-нарколог Минздравсоцразвития России

Е. А. Брюн

2 WWW.R-N-L.RU

Независимость личности 2012. Т. 4, № 1(8)

3

Открытая трибуна

Редакция журнала публикует письмо группы авторов в адрес председателя Российского обще-ства психиатров, директора НИПНИ им. В. М. Бехтерева, д. м. н., профессора Н. Г. Незнанова иответ на письмо директора Московского НПЦ наркологии, главного специалиста-наркологаДепартамента здравоохранения города Москвы, главного специалиста-нарколога Минздравсоцраз-вития России, заведующего кафедрой наркологии РМАПО, президента Российской наркологиче-ской лиги, члена Общественной палаты Российской Федерации, д. м. н., профессора Е. А. Брюна.

Н. Г. Незнанову, проф.,председателю Российского общества психиатров,

директору НИПНИ им. В. М. Бехтерева

Копия:Е. А. Брюну, д. м. н.,

главному специалисту-наркологу Минздравсоцразвития,председателю Российской наркологической лиги

З. И. Кекелидзе, проф.главному специалисту-психиатру Минздравсоцразвития

Е. А. Кошкиной, проф.директору ННЦ наркологии Минздравсоцразвития,

председателю секции РОП по наркологии Н. Н. Иванцу, проф., член-корр. РАМН,

руководителю Национального наркологического обществаА. С. Тиганову, проф., акад. РАМН,

председателю секции РОП по общей психопатологии,директору НЦПЗ РАМН

Глубокоуважаемый Николай Григорьевич!

Обращаемся к Вам, как к председателю Российского научного общества психиатров, в связи с тем,что в последнее время руководство российской наркологии выступило с законодательными предложе-ниями по кардинальному изменению системы оказания помощи лицам с наркотической зависимостью.В частности, предлагается внедрение процедуры «недобровольной госпитализации» для больных нар-команией1. Предполагается применение в таких случаях ст. 29 «Закона о психиатрической помощи игарантиях прав граждан при ее оказании».

Теоретической основой данного предложения является позиция руководства российской нарколо-гии, противоречащая принципам клинической психиатрии. В статьях, опубликованных в последниегоды сотрудниками Национального научного центра наркологии и Московского научно-практическогоцентра наркологии, отстаивается точка зрения о том, что патологическое влечение к наркотикам являет-ся психотическим синдромом (бредом, сверхценной идеей)2, 3. Это утверждение, по нашему мнению,противоречит клинической реальности и базовым психопатологическим представлениям отечественнойи мировой психиатрии. Мировая психиатрия рассматривает аддиктивное влечение исключительно какповеденческое (а не психотическое) расстройство (ICD-10, DSM-IV).

Используя более чем спорную концепцию о «патологическом влечении» как проявлении «бредово-го психоза», предлагается внедрение процедуры «недобровольной госпитализации» по отношению кпациентам с синдромом зависимости. При этом упускается из виду, что само психическое расстройствоеще не является основанием для недобровольной госпитализации.

1 Брюн Е. А. «Без «недобровольной госпитализации не обойтись». – Медицинская газета, № 93, 02.12.2011.2 Михайлов М. А. Влечение как бред // Вопросы наркологии. – 2010. – № 4.3 Гофман А. Г. // Вопросы наркологии. – 2011. – № 3.

Подобные инициативы являются следствием того, что отечественная наркология в течение 35 летразвивается вне общемировой психиатрической науки, а в последнее двадцатилетие переживает глубо-кий системный кризис4.

Нами была предпринята попытка проведения научной дискуссии по вопросам психопатологииаддиктивного влечения на страницах журнала «Вопросы наркологии»5. Однако дискуссия, едва начав-шись, волевым решением руководителей наркологии была свернута, и присланные статьи оппонентовбыли редколлегией отвергнуты.

В связи с вышесказанным, обращаемся к Вам с просьбой создать рабочую группу из числа видныхроссийских психиатров для качественной оценки уровня научных работ, посвященных вопросам психо-патологии т. н. «патологического влечения», соответствия их принципам клинической психиатрии.Предлагаем также привлечь к работе юристов, специализирующихся в области психиатрии. Кроме того,считаем целесообразным проведение под эгидой Российского общества психиатров широкой дискуссии(с проведением серий круглых столов) на означенную тему.

С уважением,В. Д. Менделевич, д. м. н., проф., член правления РОП и Европейской ассоциации по лечению опио-

идной зависимости, эксперт Всемирной организации здравоохранения, директор Института исследова-ний проблем психического здоровья, зав. кафедрой Казанского государственного медицинского универ-ситета, главный редактор журнала «Неврологический вестник им. В. М. Бехтерева».

М. Л. Зобин, к. м. н., директор Медицинского центра по лечению наркотической и алкогольной зави-симости.

Ю. П. Сиволап, д. м. н., проф. кафедры психиатрии и медицинской психологии Первого государст-венного медицинского университета им. И. М. Сеченова.

А. Ю. Егоров, д. м. н., проф. кафедры психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государствен-ного университета, проф. кафедры психиатрии и наркологии Северо-Западного государственного меди-цинского университета им. И. И. Мечникова.

А. Г. Софронов, д. м. н., проф., член правления РОП, зав. кафедрой психиатрии и наркологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова.

Е. М. Крупицкий, д. м. н., проф., член правления РОП, руководитель отдела наркологии НИПНИ им. В. М. Бехтерева, зав. лабораторией клинической фармакологии аддиктивных состояний Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И. П. Павлова.

И. Н. Пятницкая, д. м. н., проф.Ц. П. Короленко, д. м. н., проф. кафедры психиатрии Новосибирского государственного медицинско-

го университета, заслуженный деятель науки РФ, член Всемирной организации здравоохранения посекции транскультуральной психиатрии.

Е. В. Снедков, д. м. н., проф., председатель комиссии правления РОП по вопросам профессиональнойэтики, член президиума правления РОП, зав. кафедрой психиатрии Северо-Западного государственно-го медицинского университета им. И. И. Мечникова, эксперт Национальной медицинской палаты РФ.

В. А. Точилов, д. м. н., член правления РОП, проф. кафедры психиатрии Северо-Западного госу-дарственного медицинского университета им. И. И. Мечникова.

А. О. Бухановский, д. м. н., проф., член президиума правления РОП, зав. кафедрой психиатрии и нар-кологии ФПК ППС Ростовского государственного медицинского университета, заслуженный врач РФ.

Ю. С. Шевченко, д. м. н., проф., член президиума правления РОП, председатель секции РОП по пси-хиатрии, психотерапии и наркологии детского и подросткового возраста, зав. кафедрой детской пси-хиатрии и психотерапии Российской государственной медицинской академии последипломного образо-вания.

И. В. Боев, д. м. н., проф., член президиума правления РОП, зав. кафедрой психиатрии, психотера-пии и медицинской психологии с курсом неврологии ИПДО Ставропольской государственной меди-цинской академии.

Р. Р. Хамитов, д. м. н., член президиума правления РОП, проф. кафедры психиатрии и судебно-пси-хиатрической экспертизы Казанской государственной медицинской академии, главный врач КазанскойПБ СТИН.

4 Резолюция научно-практической конференции с международным участием «Комплексные подходы к стандартизациидиагностики и терапии психических расстройств», СПб., октябрь 2011 (http://www.bekhterev.ru/index.php?cid=490&crt=19,43,1#PAGE_490_1)5 Менделевич В. Д. Влечение как влечение, бред как бред // Вопросы наркологии. – 2010. – № 5.

4 WWW.R-N-L.RU


Ф. Ф. Гатин, д. м. н., проф., член президиума правления РОП, зав. кафедрой психиатрии и судебно-психиатрической экспертизы Казанской государственной медицинской академии.

Н. А. Корнетов, д. м. н., проф., член правления РОП, зав. кафедрой психиатрии, наркологии, психо-терапии и медицинской психологии ФПК ППС Сибирского государственного медицинского универси-тета, член образовательной секции Всемирной психиатрической ассоциации, заслуженный деятельнауки РФ.

О. Ю. Ширяев, д. м. н., проф., член правления РОП, зав. кафедрой психиатрии с наркологиейВоронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко.

А. Г. Соловьев, д. м. н., проф. кафедры психиатрии и клинической психологии Северного государст-венного медицинского университета, зам. главного редактора журнала «Наркология».

О. Ф. Ерышев, д. м. н., проф., главный научный сотрудник отделения лечения больных алкоголизмомНИПНИ им. В. М. Бехтерева, доцент кафедры психиатрии и наркологии Северо-Западного государст-венного медицинского университета им. И. И. Мечникова.

И. В. Шадрина, д. м. н., проф., член правления РОП, зав. кафедрой психиатрии Челябинской госу-дарственной медицинской академии.

В. В. Власов, д. м. н., проф., президент Общества специалистов доказательной медицины.Е. Н. Кривулин, д. м. н., проф. кафедры психиатрии и наркологии Уральской государственной меди-

цинской академии.А. В. Худяков, д. м. н., проф., зав. кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии Ивановской

государственной медицинской академии.С. Л. Соловьева, д. психол. н., проф., зав. кафедрой психологии и педагогики Северо-Западного госу-

дарственного медицинского университета им. И. И. Мечникова.Б. М. Коган, д. биол. н., проф., член правления РОП, зав. кафедрой клинической и специальной пси-

хологии Института психологии, социологии и социальных отношений Московского городского педаго-гического университета.

С. С. Сошников, к. м. н., с. н. с. отделения медико-социальных проблем Центрального НИИ организа-ции и информатизации здравоохранения МЗ и СР РФ, доцент кафедры общественного здоровья и здра-воохранения Мордовского государственного университета им. Н. П. Огарева.

В. Э. Пашковский, д. м. н., доцент кафедры психиатрии и наркологии Северо-Западного государст-венного медицинского университета им. И. И. Мечникова.

Д. А. Полевой, член правления РОП, главный врач Калининградской психиатрической больницы.И. А. Сабитов, к. м. н., доцент, зав. кафедрой медицинской психологии, психоневрологии и психиат-

рии Ульяновского государственного университета, директор Центра психолого-педагогической реаби-литации и коррекции несовершеннолетних злоупотребляющих наркотиками и иными ПАВ.

В. А. Савченков, к. м. н., зав. отделением неотложной наркологической помощи клиники психиатрииим. С. С. Корсакова Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Се-ченова.

М. В. Янушкевич, врач отделения неотложной наркологической помощи клиники психиатрииим. С. С. Корсакова Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Се-ченова.

С. В. Гарганеев, к. м. н., зав. отделением Алтайской краевой клинической психиатрической больницы.А. А. Атаманов, к. м. н., доцент, зав. кафедрой социальной работы, психологии и педагогики

Челябинской государственной медицинской академии.


5

КРАТКИЙ КОММЕНТАРИЙ К ПИСЬМУ МЕНДЕЛЕВИЧА В. Д. В РОП

Не так давно на имя председателя Российского общества психиатров Н. Г. Незнанова поступило пись-мо, подписанное группой психиатров и наркологов, из числа которых я выделил бы Менделевича В. Д.,т. к. имею достаточно оснований считать, что это он является автором письма. Остальным, подписавшимписьмо, заранее приношу свои извинения, не упоминаю по разным причинам, в том числе и потому, чтоне все занимаются изучением психопатологических расстройств у больных наркологического профиляили организацией наркологической помощи.

О чем это письмо? И нужно ли его комментировать? Нужно ли напоминать Автору, что вМеждународной классификации болезней 10-го пересмотра наркологические заболевания называются«психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ»(F10 – F19), а не «…исключительно как поведенческие…». Позиция Владимира Давидовича всем давноизвестна… И все же я решил дать некоторые пояснения, чтобы привлечь внимание прежде всего моло-дых входящих в нашу профессию врачей психиатров-наркологов.

Есть такая, простите, жульническая, логическая процедура, когда Критик берет мысльКритикуемого, немного ее извращает, немного смещает цель и «с чистой совестью», с высоким пафосомначинает ее критиковать… И ничего не скажешь – молодец, все правильно говорит и пишет, только кКритикуемому это не относится. Но этого никто уже не замечает (то ли он украл, то ли у него украли…).Зачем это делается? Какую цель преследуют эти господа? Я надеюсь, что в этом письме только честноезаблуждение, а не расстройство логического мышления, и уж, тем более, я не думаю, что это преднаме-ренность, сподвигшая Автора (и соавторов) на жалобное письмо, мол, барин, помоги.

Поразительно: некоторые предлагают уволить меня за либерализм, некоторые заявляют, что явыстраиваю жесткую наркологическую службу в стране, а иные обижаются, что Россия не вводит мета-доновые программы… Но именно эта критика справа и слева убеждает меня в том, что я и большинствонаших отечественных психиатров-наркологов на правильном пути, что мы не допустим маргинальности:ни полицейского пути развития наркологии, ни псевдолиберально-толерантного отношения к наркоти-кам.

Теперь к делу! Проблема Автора скорее лежит не в области психиатрии и наркологии, а в методоло-гии, в парадигме как варианте его научной мифологии. Действительно, заболевание, связанное с зави-симостью, это заболевание в соответствии с МКБ-10 или нет? Опять приходится возвращаться к основ-ному вопросу. Неспециалисты на этот вопрос отвечают по-разному, но научное сообщество не можетдопускать хаоса и неопределенности в этом вопросе. На нас смотрят больные и их родственники, и чтоони видят и слышат? Неопределенность, непонимание врачебного сообщества сути заболевания? И из-за этого больные отказываются от нашей помощи, отказываются нам верить и полагают, что заболеваниеэто фатально.

Религиозные деятели, как правило, придерживаются парадигмы греха, юристы – парадигмы пре-ступления, обыватели – парадигмы поведенческого нарушения. Вроде как распущенность такая – нар-котики потребляют.

У меня есть уверенность, что Автор письма забыл или из других соображений намеренно скрываетсвои знания, что поведение в структуре психического заболевания болезненно. А если поведение болез-ненно, то чем оно обусловлено и питается? Не патологическим ли мышлением? А «синдром патологи-ческого влечения» не содержит ли в своей структуре патологического мышления, наряду с патологиче-скими телесными сенсациями и патологическими аффектами, в том числе в ряде случаев бредового пси-хотического уровня? Как-то неудобно напоминать труды великих: от К. Ясперса… до А. К. Ануфриева, ав промежутке еще многих. Невозможно же их игнорировать!

Я не могу не привести нашего определения (дефиниции) наркологического заболевания, чтобы пси-хиатрическому и наркологическому сообществу была понятна наша парадигма: заболевания, связанныес зависимостью, являются единым болезненным процессом (нозос), имеющим различные клиническиеформы, в том числе химические зависимости (алкоголизм, наркомании, токсикомании), пищевые зави-симости, гэмблинг и другие формы зависимого поведения, и феноменологически проявляющимися рас-стройствами влечения. Биологическую основу патогенеза заболеваний, связанных с зависимостью,составляет психический дизонтогенез, этиологически выводимый из биохимических нарушений голов-ного мозга (генетическая предрасположенность, травмы, психические и соматические заболевания),психической дисгармонии, социокультурного и этнического рассогласования, а также искаженнойинформационной среды. Таким образом, современная наркология признает мультифакториальную при-

6 WWW.R-N-L.RU


роду наркологических заболеваний со всем спектром психопатологических расстройств от невротиче-ского до психотического уровня.

Другими словами, наркологическое заболевание реализуется в связи с накоплением факторов риска,доля генетических факторов в которых, по мнению академика И. П. Анохиной и специалистов NIDA,преобладает.

Одновременно с этим необходимо учитывать, что у большинства больных в случаях формированияремиссии и остановки болезненного процесса (нозоса) остается сумма предрасполагающих факторов, т. е.сохраняется патологическое состояние (патос). И это диктует необходимость длительного медицинскогонаблюдения и противорецидивного лечения, с одной стороны, и психологической и социокультурнойреабилитации, с другой, и, кроме того, обучение больных самокоррекции факторов риска, а также фор-мирование лечебной субкультуры как антитезы наркотической, алкогольной и других субкультур.

Как мы все знаем: то или иное понимание наркологического заболевания влечет за собой и понима-ние организации медицинской помощи больным данного класса.

Автор письма, если отвлечься от неправильной, на наш взгляд, первоначальной посылки, вполнелогичен в своих рассуждениях. Если наркологическое заболевание не заболевание, а поведенческое рас-стройство, некая особенность личности, определенная философия поведения в наличном мире, то имедицинский объект исчезает – лечить нечего. А коли так, то, будучи гуманистом, толерантным либера-лом, Автор провоцирует общество на толерантное отношение к потреблению наркотиков. Если этумысль довести до логического завершения, то, и это читается в подстрочнике письма Автора, мы долж-ны признать право человека на употребление наркотиков. Тогда мы должны признать и право кого-топродавать наркотики? С точки зрения Автора, которая нам известна по его многочисленным выступле-ниям в открытой печати, государство должно раздавать больным наркотики, видимо, чтобы скорректи-ровать их поведенческие расстройства.

Можем ли мы это допустить? Я уверен, что нет, но это требует пояснений.Начнем с того, что потребление наркотиков на Западе и в России – это разные социальные явления.Эпидемия наркопотребления на Западе началась в середине или конце 50-х годов в связи с вырож-

дением антибуржуазных протестных молодежных движений, превращением их в маргинальные моло-дежные субкультуры и интереса большого бизнеса к наживе на продуктах маргинальности.

Российская наркотическая эпидемия началась в начале 80-х в связи с появлением канала поставокнаркотиков из Афганистана и обессмысленностью жизни как в перестроечное время, так и после 91-гогода, а также в связи с заполнением идеологической пустоты западными маргинальными субкультурами(в принципе, чуждыми российскому менталитету).

Смею утверждать, что антропологическая цивилизационная проблема, новый вызов современности,рационального решения которой еще не найдено.

В 60-е и 70-е годы в западных странах, прежде всего в США, накопилось большое число деклассирован-ных наркоманов, не имеющих работы, жилья, медицинской страховки. Поскольку за лечение и поддержкуэтих людей кто-то должен был заплатить, то государство взяло на себя расходы по минимальной ставке (33цента в сутки – стоимость метадоновой программы). При этом в Германии метадон льется рекой, в Англиии Швейцарии раздают героин – чего там лицемерить! Остальные наркоманы лечатся в нормальных усло-виях, свободных от наркотиков, как, собственно, и рекомендуют международные конвенции по наркотикам.

Российское здравоохранение принципиально отличается тем, что любому больному наркологиче-ского профиля предлагается полный пакет лечебной и реабилитационной помощи (с оговоркой, конеч-но, на региональные особенности и финансовые возможности субъекта Федерации).Минздравсоцразвития России в уходящем 2011 г. выделил 16 территориям дополнительное федераль-ное финансирование на развитие наркологических служб на паритетной основе с субъектамиФедерации. В следующем году эта работа будет продолжена.

Как мы знаем, в последнее время вышло много законодательных инициатив некоторых правоохра-нительных органов: вернуть уголовную ответственность за употребление наркотиков, ввести принуди-тельное лечение больных наркоманией и вернуть институт ЛТП.

Думаю, что вернуть уголовную ответственность за употребление наркотиков, которую отменили в1991 г. (один из первых указов Президента России) уже невозможно. Эта мера опоздала. Если это осу-ществить, то больше половины шоу-бизнеса (и не только) придется посадить, а к ним еще порядка 4-5миллионов наших соотечественников. ЛТП тоже навсегда канули в лету.

Что же касается принудительного лечения – так это общемировая практика. Я как-то попросил китай-ских коллег посмотреть их больных… Мне отказали: это невозможно, они все сидят в тюрьме. Но это край-ности, конечно… А в Америке? Скажет, к примеру, Мэл Гиббсон что-нибудь не то в пьяном виде и пожа-


7

луйста – в принудительном порядке месяц слушает лекции о вреде алкоголизма, я уже не говорю про нар-команов. Есть эта мера и у нас, но очень вялая… Но я категорически против некоторых высказываний о рас-пространении этой меры на всех потребителей наркотиков. Для потребителей наркотиков лучшая мера –социотерапевтическая интервенция, включая тестирование на наркотики и злоупотребление алкоголем,что позволяет снизить уровень наркотизации в 5-6 раз (реальная цифра из опыта нашей профилактиче-ской работы). Кстати, 52-я сессия ООН по наркотикам в 2009 г. признала социотерапевтическую интер-венцию и лечебно-реабилитационные мероприятия мэйнстримом в деле снижения спроса на наркотики.

Это насилие? Нет, но социальный прессинг – безусловно. Разного уровня, ориентированный на раз-ные группы потребителей наркотиков.

Мы имеем дело как минимум с тремя группами потребителей: собственно потребители, которые хотябы один раз в жизни употребили наркотики (это не медицинская проблема), употребление наркотиковс пагубными последствиями (как правило, здесь бывает достаточно меры социотерапевтической интер-венции и социального прессинга в виде профилактического наблюдения в течение 1 года) и собственнобольные наркоманией, часть из которых имеют высокую прогредиентность болезненного процессавплоть до проявлений расстройств психотического уровня у ряда из них.

Если бы Автор письма был знаком с организацией наркологической помощи в стране, утвержденнойприказом Минздравсоцразвития России от 09.04.2010 г. № 225ан, и посещал ежегодные совещания нар-кологов, то он знал бы о системе организации социального прессинга, обеспечивающей максимальнуюсоциальную защищенность и возможность получения полного объема специализированной медицин-ской помощи для всех граждан России.

Теперь, что касается недобровольной госпитализации, именно это, как мы видим, было побудитель-ным мотивом к обращению в РОП! Продолжим логические рассуждения в клинической парадигме.

В нашем понимании наркологическое заболевание – в той или иной степени прогредиентное заболе-вание, которое, если его не остановить (не затормозить), приводит к инвалидизации и преждевременнойсмерти. В случаях высокопрогредиентного процесса, по нашим расчетам это от 10 до 25% от общего числабольных наркологического профиля, возникают расстройства психотического уровня в рамках патологи-ческого влечения с соответствующим поведением. В настоящее время у нас нет возможности изъять боль-ного из его среды без его добровольного согласия, даже если мы заведомо знаем, что он погибнет от пере-дозировки или соматических осложнений. Здесь речь идет о полном отсутствии критики, несмотря наугрозу физической смерти, что характерно для острых психотических состояний. В этом случае, как вслучае бредового психоза, поведение больного определяется расстройствами мышления, а не его жела-ниями или осмысленными намерениями. Мера недобровольной госпитализации могла бы спасти тысячижизней. Что же нам предлагают «либералы от наркологии»? Ждать их смерти? Наблюдать со стороны,как они осуществляют свой «выбор»? Это ли не профессиональный цинизм? Это ли не преступление,которое трактуется Уголовным кодексом Российской Федерации как «неоказание помощи больному»(ст. 124, ч. 2) и «наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать опреде-ленные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового»?

Альтернатива такова: либо мы их лечим, либо раздаем наркотики. Боюсь, что это вечный бессмыс-ленный спор и, скорее всего, из области нравственности, а не психиатрии и наркологии.

И последнее. Если авторам письма больше нечем заняться, как пропагандировать свободу наркоти-зации, то я предлагаю для дискуссии более важную для психиатрии и наркологии тему как в теоретиче-ском аспекте, так и для целей охраны психического здоровья населения, которую в свое время, пример-но в 1988 г., сформулировал В. В. Ковалев: «Каковы причины накопления в популяции численностидетей и подростков с психическим дизонтогенезом и девиантным поведением?»

И еще интересен один теоретический вопрос: чем бы болел больной наркологического профиля, еслибы в мире не было психоактивных веществ? Ведь если мы говорим о заболевании – оно должно обяза-тельно реализоваться независимо от того, принимает человек психоактивное вещество или нет. Частьответа есть в статье Е. Stechelin в руководстве по психиатрии под редакцией Майер-Гросса и Груле.

В этой же статье есть прекрасное замечание: дефицитарность личности больного алкоголизмомзаключается в слабоумии, а дефицитарность наркомана – выхолащивание (Entkernung) и запустевание(Aushhlung). Не напоминает ли вам это шизоформный дефект? Что приводит к дефекту? Не психоз ли?Мне кажется это более важным для развития нашей молодой науки – наркологии.

А критиковать меня предлагаю за следующее высказывание: наркомания – третье эндогенное забо-левание в старой терминологии (которое необходимо отличать от простого потребления наркотиков).

Е. Брюн

8 WWW.R-N-L.RU


Работа с больными наркологического профи-ля связана со значительными эмоциональнымизатратами. Личность профессионала подвергаетсяпостоянному психологическому давлению со сто-роны коллег, администрации, пациентов и их род-ственников. А так как эмоциональное благополу-чие и психическое состояние самого специалистаоказывают значительное влияние на пациента иявляются важнейшими условиями его труда, токрайне важно проявить внимание к психическомуи физическому благополучию работников меди-цинских учреждений.

Профессиональная деятельность специали-стов наркологических учреждений имеет своиспецифические особенности: «трудный» контин-

гент больных и их родственников, длительность итрудоемкость терапевтического процесса подостижении ремиссии у зависимых от психоак-тивных веществ, затрудненного некритичностьюбольных к своему заболеванию, большое количе-ство рецидивов, что, в конечном итоге, может при-вести к деформации личности профессионала ввиде синдрома «эмоционального выгорания»(СЭВ). Игнорирование проблемы «эмоциональ-ного выгорания» сотрудников приводит к сниже-нию трудовой мотивации и волевого контроля,текучести кадров, увеличению числа несчастныхслучаев, повышению конфликтности в коллекти-ве, депрессии и переутомлению, переживаниюодиночества и неудовлетворенности жизнью.

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ,РАБОТАЮЩИХ В СФЕРЕ НАРКОЛОГИИ

С. В. СафонцеваМосковский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранениягорода Москвы

Тяжелые будни наркологии

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

9


СЭВ представляет собой непосредственноеклиническое проявление всевозрастающих про-блем, связанных с самочувствием специалистов«помогающих» профессий. В процессе «выгора-ния» человек теряет психическую энергию, у негоразвиваются психосоматическая усталость(«изнурение»), эмоциональное истощение(«исчерпание ресурсов»), появляются немотиви-рованное беспокойство и психический диском-форт, усиливаются тревожность, раздражитель-ность, появляются вегетативные расстройства,деформируется личность и искажается самооцен-ка, утрачиваются удовлетворенность и смысл про-фессиональной деятельности, а иногда и собст-венной жизни. Таким образом, феномен «выгора-ния» представляет собой сложную, многоуровне-вую симптоматику «душевных потерь» вслед-ствие продолжительного эмоционального напря-жения в ситуациях профессионального общения сдругими людьми.

Всемирная организация здравоохранения при-знала, что синдром «эмоционального выгорания»требует медицинского вмешательства (2001). ВМКБ-10 синдром «выгорания» выделен в отдель-ный диагностический таксон – Z73 (проблемы,связанные с трудностями управления своейжизнью).

Выделяют три ключевых признака синдромаэмоционального выгорания:

• предельное истощение;• отстраненность от клиентов (пациентов, уче-

ников и т. п.) и от работы;• ощущение неэффективности и недостаточ-

ности своих достижений.Развитию СЭВ предшествует период повы-

шенной активности, когда человек полностьюпоглощен работой, отказывается от потребно-стей, с ней не связанных, забывает о собственныхнуждах, затем наступает первый признак – исто-щение. Процесс развития СЭВ – самовоспроиз-водимый, так как он затрудняет профессионалу

достижение его целей и опустошает ресурсыкупирования («петля потери»). Эффективностьработы увеличивается, когда цели достигнуты иресурсы купирования пополнены («петля дости-жений»).

Исследователями отмечено свыше 130 симп-томов профессионального «выгорания».W. B. Schaufelli, D. Enzmann (1998) выделяютсимптомокомплекс «выгорания», характерный идля медицинских работников. К симптомам«выгорания» относятся:

1. Изменения в поведении. С одной стороны,«выгоревший» специалист обладает повышеннойактивностью (все время в движении, не способенсконцентрироваться на чем-то определенном), сдругой – может быть и обратное (замедленныереакции, сомнение и нерешительность); сюда жеотносится поведение, связанное с перееданиемили с недоеданием и с повышенными рисками(возрастает риск несчастных случаев).

2. Изменение в чувствах. Утрачивается чув-ство юмора.

3. Изменения в мышлении. Профессионалчувствует себя безнадежным, беспомощным иобессиленным.

4. Изменения в состоянии здоровья.

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

10 WWW.R-N-L.RU


5. Мотивационные симптомы: пропадаютусердие, энтузиазм, интерес и идеализм теряются,развивается безразличие к пациентам.

Исследователи выделили три группы пере-менных, определенным образом влияющих на воз-никновение «выгорания» в сфере «помогающих»профессий:

– личностные факторы (интроверсия, реак-тивность, пол, возраст, авторитаризм, низкоесамоуважение, трудоголизм, поведенческая реак-ция на стресс по типу А, низкий уровень эмпатии,особенности мотивации, степень неудовлетворен-ности профессией и профессиональным ростом,большой стаж работы и др.);

– ролевые факторы (ролевые конфликты,ролевая неопределенность);

– организационные факторы (время, затрачи-ваемое на работу, неопределенное (или трудноиз-меримое) содержание труда, работа, требующаяисключительной продуктивности и постоянногоповышения профессионализма, работа, требую-щая соответствующей подготовки (тренировки),неопределенность или недостаток ответственно-сти, характер руководства, не соответствующийсодержанию работы и др.).

На вопрос о преимущественном влиянии наразвитие СЭВ личностных или организационныхфакторов большая часть специалистов называеторганизационные. Так, К. Маслач в статье«Правда о “выгорании”» отметила, что «выгора-ние» конкретного человека больше свидетель-ствует о состоянии его работы, чем о нем лично.Продолжая эту мысль, следует акцентироватьвнимание на организационных условиях, в кото-рых работают люди.

По мнению американских специалистов, осо-бую группу производственных стресс-факторовсоставляют организационные проблемы и измене-ния. Эта группа факторов имеет непосредственноеотношение к развитию так называемого организа-ционного стресса. К причинам такового авторыотносят:

– переход к новым технологиям и их освоение;– реорганизацию и нововведения в организа-

ции;– переподготовку персонала;– изменения требований к персоналу;– повышение требований к оперативности и

интенсивности работы;– новые маркетинговые технологии;– изменения организационной структуры.К организационным факторам, способствую-

щим «выгоранию», относятся: высокая рабочаянагрузка; отсутствие или недостаток социальнойподдержки со стороны коллег и начальства; недо-статочное вознаграждение за работу, как мораль-

ное, так и материальное; невозможность влиять напринятие важных решений; двусмысленные,неоднозначные требования к работе; постоянныйриск штрафных санкций (выговор, увольнение,судебное преследование); однообразная, монотон-ная и бесперспективная деятельность; необходи-мость внешне проявлять эмоции, не соответ-ствующие реальным (например, необходимостьбыть эмпатичным); отсутствие выходных, отпус-ков и интересов вне работы.

A. Pines установил связь эмоционального«выгорания» с чувством значимости себя нарабочем месте, с профессиональным продвиже-нием, автономией и уровнем контроля со сторо-ны руководителя. Он считает, что экзистенци-альные потребности медицинских работниковудовлетворяются через их профессиональнуюидентичность, поэтому профессиональные угро-зы и стрессы они переживают как вызов фунда-ментальным надеждам, целям, смыслу и назначе-нию, что практически не компенсируется под-держкой со стороны.

В исследовании Л. В. Золотухиной (2011),посвященном особенностям психического здо-ровья врачей-психиатров, было выявлено, что наформирование синдрома профессионального«выгорания» влияют следующие факторы: изна-чально негативное отношение к своей работе; слу-

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

11

чайный выбор профессии; пол; должность; высо-кая рабочая нагрузка; недостаточная социальнаяподдержка со стороны коллег и начальства; высо-кий риск штрафных санкций; недостаточноеморальное вознаграждение за работу; низкий уро-вень заработной платы; необходимость внешнепроявлять эмоции, не соответствующие действи-тельным; высокие уровни интроверсии, нейротиз-ма, алекситимии и личностной тревоги; выражен-ность черт по эмотивному и ригидному типам;меланхолический тип темперамента и изначаль-ное неблагополучное соматическое состояние.

В диссертационном исследовании В. В. Лукь-янова (2007) были получены данные, свидетель-ствующие о том, что безусловным «лидером»среди профессиональных трудностей для психи-атров-наркологов (г. Санкт-Петербурга иЛенинградской области) является «низкий уро-вень оплаты труда». На втором месте, также сбольшим отрывом от других факторов, располага-ется «недостаток необходимого оборудования ипомещений для успешного ведения профессио-нальной деятельности».

В результате корреляционного анализавыявлены тесные связи суммарного показателяэмоционального «выгорания» с психологически-ми факторами профессиональной деятельности, аорганизационные и материальные факторы необнаружили статистически значимых взаимосвя-

зей. Таким образом, главную роль в формирова-нии СЭВ у психиатров-наркологов играют имен-но «психологические вредности», связанные скоммуникативными проблемами (отсутствиеощущения поддержки в коллективе, ощущениетого, что вы занимаетесь не своим делом), преждевсего в профессиональном коллективе, а также спациентами и их родственниками.

У испытуемых со стажем работы до 10 лет наи-более выраженными симптомами были «неадек-ватное избирательное эмоциональное реагирова-ние» и «редукция профессиональных обязанно-стей», проявляющиеся в попытках облегчить илисократить профессиональные обязанности, тре-бующие эмоциональных затрат. У наркологов состажем работы от 10 до 20 лет наиболее быливыражены симптомы «переживания психотрав-мирующих обстоятельств», «эмоциональнаяотстраненность» и «психосоматические и психо-вегетативные нарушения». Сущность симптома«переживание психотравмирующих обстоя-тельств» заключается в осознании наркологомналичия трудно или вовсе неустранимых психо-травмирующих факторов в его профессиональнойдеятельности; симптом «эмоциональная отстра-ненность» характеризуется почти полнымисключением эмоций из сферы профессиональ-ной деятельности и является наиболее яркимсимптомом «выгорания», симптом «психосомати-ческие и психовегетативные нарушения» выража-ется в возникновении отклонений в соматическомили психическом состояниях специалиста приконтакте с субъектами профессиональной дея-тельности или даже при одной мысли о таких кон-тактах. У наркологов со стажем работы более 20лет наибольшей степенью выраженности отличал-ся симптом «неадекватное избирательное эмоцио-нальное реагирование».

В. В. Лукьянов установил взаимообусловлен-ность личностных характеристик и хроническогопрофессионального стресса, ведущего к эмоцио-нальному выгоранию. Более всего риску «выгора-ния» подвержены лица, предъявляющие непомер-но высокие требования к себе. В их представлениинастоящий специалист – это образец профессио-нальной неуязвимости и совершенства. Входящиев эту категорию личности ассоциируют свой трудс предназначением, миссией, поэтому у них стира-ется грань между работой и личной жизнью.Также неустойчивые и тревожные манеры поведе-ния способствуют развитию «выгорания», а спо-собность принимать ответственность за событиясвоей жизни на себя, объясняя их своим поведе-нием, способностями, чертами личности, наобо-рот, повышает устойчивость к «выгоранию».

Лидерами в иерархии защитной психической ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»


12 WWW.R-N-L.RU


сферы в целом у группы психиатров-наркологовявляются такие механизмы защиты, как проекция,интеллектуализация и отрицание. В самом концеструктуры МПЗ наркологов находятся замещениеи вытеснение. Для мужчин характерна достовернобольшая степень выраженности показателя«вытеснение», а для женщин установлены досто-верно более высокие показатели – «регрессия»,«компенсация» и «реактивные образования».Установлено, что механизмы психологическойзащиты «регрессия» и «замещение» вносят наи-больший вклад в формирование «выгорания». А«отрицание» и «интеллектуализация» являютсяпротективными.

Защита от эмоционального «выгорания»

В исследованиях, посвященных изучениюуровня эмоционального «выгорания» среди амери-канских и израильских учителей и менеджеров,более высокий уровень «выгорания» был выявлену американцев. Это весьма неожиданный результат,так как жизнь в Израиле считается более стрессо-генной, чем в США. При объяснении данныхрезультатов авторы утверждали, что израильскиеменеджеры получают большую поддержку и отинститута семьи и друзей, и от сильного ощущениясоциальной сплоченности, которые характерныдля израильского общества. А труд израильскихучителей более «осмыслен»: в связи со сложнойвоенно-политической обстановкой в стране вИзраиле существует своеобразный «государствен-ный заказ» для сферы образования в целом, т. е.педагоги знают, можно сказать, имеют «образецличности, которую необходимо сформировать, вос-питать для государства». Другой вывод – верую-щие учителя менее склонны к эмоциональному«выгоранию», что также интерпретируется какбольшая осмысленность труда и жизни в целом.

В социальных профессиях реже подверженывыгоранию те люди, которые имеют стабильную ипривлекательную работу, предполагающую воз-можность творчества, профессионального и лич-ностного роста, удовлетворены качеством жизни вразличных ее аспектах, строят перспективныежизненные планы, по типу жизненной установ-ки – оптимистичны и жизнерадостны, успешнопреодолевают жизненные невзгоды и возрастныекризисы, сохраняют активность жизненной пози-ции, обладают высоким творческим потенциалом,средней степенью нейротизма и относительновысокой экстравертированностью.

Меньший риск «выгорания» у тех, кто получа-ет сильную и надежную социальную, профессио-нальную поддержку, располагает кругом надеж-ных друзей и содействием со стороны семьи, твор-

ческой обстановкой на рабочем месте, обладаетсильным творческим потенциалом и используеткреативные способы решения жизненных и про-изводственных вопросов.

Реже «выгорание» встречается у тех, кто рабо-тает в организациях с сильным корпоративнымдухом, с преобладанием «клановой» и «адхокра-тической» организационной культуры.

Считается, что для профилактики пережива-ния одиночества и «выгорания» человеку нужноиметь глубокие взаимоотношения как минимум сшестью разными людьми, причем с такими, кото-рые способны помочь в трудных ситуациях.

Чем больше уверенность, энергичность и ини-циативность сотрудников на рабочем месте, темменьше риск «выгорания».

Чем выше креативность, тем больше удовле-творенность качеством жизни и тем меньше рискпсихического «выгорания».

Риск «выгорания» снижается при высокойпрофессиональной компетентности и высокомсоциальном интеллекте. Чем они выше, тем нижериск неэффективных коммуникаций, значитель-нее креативность в ситуациях межличностноговзаимодействия и, как следствие, меньше пресы-Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

13

щение и утомление в ситуациях делового обще-ния. Развитие творческого потенциала – путь кпреодолению «выгорания».

Немецкие специалисты Б. Швальбе и Х. Шваль-бе (1993) рекомендуют страдающим от чрезмер-ных рабочих стрессов сделать следующее:

1. Выстроить систему приоритетов в своейработе.

2. Научиться говорить «нет» и только послеэтого браться за большие объемы работы.

3. Наладить особенно эффективные и надеж-ные отношения с высшим руководством (началь-ником).

4. Не соглашаться с кем-либо, кто начинаетвыставлять противоречивые требования.

5. Сообщить своему начальнику и сотрудни-кам, когда вы почувствуете, что ожидания илистандарты оценки задания неясны.

6. Найти время, чтобы отключиться и отдох-нуть.

Рецепты Г. Селье (1979):

– Постоянно стремитесь завоевать любовь, новсе же не заводите дружбы с бешеной собакой.

– Признайте, что совершенство невозможно,но в каждом виде достижений есть своя вершина,стремитесь к ней и довольствуйтесь этим.

– Цените радость подлинной простоты жиз-ненного уклада. Избегайте всего нарочитого,показного и вычурно усложненного.

– Если вам предстоит удручающе неприятноедело, но оно необходимо для достижения цели, неоткладывайте его.

Ирвин Ялом (2002) «овладел правилами про-фессионального выживания: избегайте вовлечен-

ности – не позволяйте пациентам стать слишкомзначимыми. Помни, завтра они уйдут. Не задумы-вайся об их дальнейших планах. Помни, чем мень-ше, тем лучше, не пытайся сделать слишкоммного – не приводи себя к неудаче. Если пациен-ты психотерапевтической группы приходят ктому, что простой разговор помогает, что близостьс другими не страшна, что они могут помочь дру-гим, – этого уже достаточно».

14 WWW.R-N-L.RU


В Средней Азии насвай (насыбай, нас, нацвай идр.) считается частью традиционной культуры ипользуется огромной популярностью. Рецептыприготовления насвая столь разнообразны, сколь-ко и различны варианты замены табака болееактивными компонентами, и чаще всего этогашиш.

В России насвай появился более десяти летназад и получил широкое распространение средиподростков в возрасте 13-15 лет как показательнекоторой «особенности» или принадлежности кнекой восточной масс-культуре, которая имееттакое же отношении к Востоку, как и кофе в стака-не из Макдоналдса к таинству приготовлениячашки кофе.

Основным компонентом насвая являетсятабак, в состав также входят известь, куриныйпомет, иногда растительное масло, очень редкоприправы и душистые эссенции. Насвай представ-ляет собой и серо-коричневый порошок, и цилинд-рики-шарики насыщенного зеленого цвета, кото-рые наиболее предпочтительны для потребителейввиду того, что не размазываются во время жева-ния и не теряют форму при закладывании за губу.Подростки помещают насвай под верхнюю илинижнюю губу и держат там в ожидании эффекта,избегая попадания на губы, которые позже покры-ваются волдырями и язвами вследствие химиче-ского ожога известью. Известь или экскрементыживотных (верблюжий кизяк или куриный помет)

НАСВАЙ – ПЕРВЫЙ ШАГ К НАРКОТИЧЕСКОЙЗАВИСИМОСТИ

Е. В. СветличнаяНаркологический диспансер Департамента здравоохранения Краснодарского края

Вне общества

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

15


WWW.R-N-L.RU16

имеют сильнощелочную среду, которая способ-ствует обильному выделению слюны и еще боль-шей экстракции никотина из табака, а также вса-сыванию никотина слизистой ротовой полости иего прямому попаданию в кровоток. Проглоченнаяслюна либо крупинки зелья способны вызватьсильную тошноту и рвоту, что впоследствии изапоминается начинающими потребителями какосновной компонент воздействия насвая. Далееони описывают следующие эффекты потреблениянасвая: сильное жжение в ротовой полости наместе «закладки» насвая, тяжесть в голове, слюно-отделение, головокружение, учащенное сердцебие-ние, расслабление мышц, шум в голове, т. е. типич-ные признаки интоксикации никотином.

Управлением Федеральной службы по надзорув сфере защиты прав потребителей был проведентоксикологический анализ нескольких пакетиковс насваем. Результаты исследования былинесколько шокирующими: соли тяжелых метал-лов – кадмия, свинца, ртути, а также мышьяк, ток-сические органические компоненты, смолы, альде-гиды насыщенных кислот.

Ни для кого не является секретом, что свинец иего соли обладают кумулятивным действием, т. е.накапливаются в организме потребителя, поражая

печень, желудочно-кишечный тракт, головноймозг. Ртуть, мышьяк, кадмий вызывают острую, азатем хроническую интоксикацию, проявляющую-ся в почечной недостаточности, ломкости ногтей,выпадении волос, хрупкости и ломкости костей идеформации хрящевой ткани.

Ярко выраженная щелочная среда насвая губи-тельна для слизистой рта и желудка, приводит кгастриту и язве.

Онкологи тех регионов, в которых широко рас-пространен насвай, предоставляют данные о том,что более 80% случаев заболеваний раком языка,губы, гортани были связаны с употреблениемнасвая.

Насвай содержит экскременты животных, поэ-тому его употребление связано с наличием разно-образных кишечных инфекций и паразитов, темболее что фабричного производства насвая несуществует. Его изготавливают кустарно, несоблюдая санитарно-эпидемиологические нормы.

В отличие от тех наркотиков, которые отнесе-ны к контролируемым, насвай также обладает пси-хоактивным действием, вызывая зависимость засчет наличия в нем никотина. При употреблениинасвая в организм поступает в десятки раз большеникотина, чем при курении сигареты, и это отчет-ливо отражается на психическом развитии подро-стков – снижаются объемы восприятия информа-ции, ослабевает память, проявляются неуравнове-шенность, импульсивность. И «закладывание»насвая отнюдь не является альтернативой для бро-

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

17

Вне общества

сающих курить. Более того, в некоторые порциинасвая могут быть подмешены различные нарко-тические средства, такие как гашиш и амфетами-ны, под действием которых развивается не тольконикотиновая зависимость, но и зависимость отдругих химических веществ. Таким образом,потребитель насвая является марионеткой в рукахнаркобизнеса. Использование насвая, нового мод-ного молодежного наркотика, имеющего легаль-ный статус, направляет подростка на восприятиемира видоизмененным сознанием, пусть даже под-питанного сначала излишним содержанием нико-

тина, потом «легкой» марихуаны, потом «элитно-го» кокаина или героина…

Широкое распространение насвая на террито-рии России связано с его практически легальнымстатусом. Нет запрета, есть доход от этого бизнеса.Отсутствие законодательных рычагов запрета поз-воляет дельцам делать деньги из фекалий, табака имахорки. Широкомасштабная профилактическаяработа должна донести до детей, подростков, ихродителей тот факт, что употребление насвая немимолетная слабость, а первая ступенька к силь-ной наркотической зависимости.


WWW.R-N-L.RU18

СОЗАВИСИМОСТЬ

Н. С. ГладышеваНаркологический диспансер Департамента здравоохранения Краснодарского края

Самое трудное в реабилитационном процессезависимых от психоактивных веществ – это реа-билитация их близких. Предполагаю, что звучитэто неожиданно, но действительно так.Обращаясь за помощью для своего сына, мужа,они и предположить не могут, что помощь нужнапрежде всего им самим. Зависимость – это семей-ная болезнь. И если один из членов семьи боленалкоголизмом, наркоманией, то остальные еечлены страдают психологически. Психическоесостояние родственников больных зависимостьюобозначают термином «созависимость». Единогоопределения созависимости в литературе нет. Вобщих чертах созависимость характеризуют как:

– болезненное желание управлять поведени-ем, контролировать жизнь, опекать и воспитыватьдругого взрослого человека, при этом совершенноне заботясь об удовлетворении своих жизненноважных потребностей;

– болезненное состояние эмоциональной, пси-хологической и поведенческой сферы, развившее-ся в результате длительного стресса и руководстванабором подавляющих правил, согласно которымнепозволительно открыто выражать свои чувства,обсуждать личные и межличностные проблемы;

– изменение личности, при котором становит-ся необходим контроль ситуации во избежаниенеблагоприятных последствий; нарушаются гра- Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

19

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Всей семьей

ницы в области личных взаимоотношений;остаются без внимания свои собственные нужды;все свои интересы отождествляются с интересаминаркомана или алкоголика.

Существует еще множество определений, ноуже из этого становится ясно, что созависимыйчеловек не свободен в своих чувствах и поведении,он как бы теряет способность чувствовать, думатьи действовать по своему выбору, теряет способ-ность управлять своей жизнью, так как он всевремя занят жизнью другого человека.

Причины созависимого поведения уходят кор-нями в детство. Психологические травмы, полу-ченные маленьким человеком в детстве, плюс вос-питание в дисфункциональной семье, и в резуль-тате получился человек с заниженной самооцен-кой, не знающий, чего он хочет сам и что емунужно, но точно понимающий, что хотят, чув-ствуют, думают другие, пытающийся помочь дажетогда, когда его не просят, и даже тогда, когда незнает, как помочь. Это не свидетельствует о том,что созависимые – плохие люди, просто их ненаучили жить по-другому, не научили самомуглавному – заботиться о себе, верить в то, что ониценны сами по себе, что любовь не надо зарабаты-вать, она изначально есть в каждом из нас, что онисами и есть любовь.

Нелюбовь к себе, привычку обесценивать себя,обвинять, не заботиться о себе, жить по системе «я

должна – ты должна» вместо «я люблю – мне нра-вится» созависимые вынесли из детства, и в собст-венной семье они продолжают относиться к себетак, как к ним относились самые значимые близ-кие люди, чаще всего это родители. И повторяетсявсе по кругу: если человек не умеет любить себя,заботиться о себе, то что он может дать другимокружающим его людям?

Не умея заботиться о себе, созависимые про-должают стремиться заботиться о других, выби-рая такие профессии, как, например, врача, мед-сестры, социального работника, психолога, воспи-тательницы и т. п.

Их поведение вытекает из уверенности в том,что именно они (часто на вопрос «…а для чего вамэто надо?» они отвечают вопросом «...а кто, еслине я?»), созависимые, ответственны за чувства,мысли, действия других, за их выбор, за их жела-ния и нужды, за их благополучие, за их проблемыи даже за саму судьбу. Созависимые берут ответ-ственность за других, спасают их от ответственно-сти за самих себя, при этом совершенно безответ-ственны за собственное благополучие.

Такая «забота» о других предполагает неком-петентность, никчемность, беспомощность друго-го, неспособность делать то, что человек может

WWW.R-N-L.RU20


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

делать сам, за него все делает созависимый близ-кий. Все это дает возможность созависимым чув-ствовать себя постоянно необходимыми, незаме-нимыми. Созависимый нуждается в том, чтобы внем нуждались. Вот в чем психологическая выго-да от созависимости – удовлетворение потребно-сти быть нужным, повышая низкую самооценку засчет значимого другого. В глубине души они нечувствуют себя любимыми или достойнымилюбви, чаще всего то, что они делают, необходимо,чтобы выжить – выжить эмоционально, психиче-ски, а иногда и физически.

Однако эти способы заученного поведенияпереходят грань самозащиты, и их действия стано-вятся саморазрушающими и причиняют им боль.Многие созависимые не живут, а только выжи-вают, находясь рядом с зависимым человеком. Ночто интересно, когда созависимый человек пре-кращает свои отношения с больным или имею-щим указанные проблемы человеком, то он, какправило, находит другого человека с подобнымипроблемами, а иногда с более отягощенными иповторяет характерные для созависимости формыповедения уже с новым лицом. Если женщинапрекратила отношения с мужем-алкоголиком, точасто зависимым становится ее сын. И тогда пове-дение определяется посланием: если я нелюбима,то я буду необходима.

Самые разные факторы риска или разныесочетания таких факторов могут запустить зави-симость от психоактивных веществ, но созависи-мость – это то, без чего алкоголизм и наркоманияникогда не состоятся. У здоровых родителей детипросто не могут заболеть наркоманией. И напро-

тив, если в семье кто-то болен алкоголизмом илинаркоманией, значит, у других членов семьи обя-зательно есть созависимость.

Семья – это главная система, к которой каж-дый из нас принадлежит, и поведение взрослыхчленов семьи всегда взаимосвязано и взаимообу-словлено. Поскольку все части этой системы нахо-дятся в тесном взаимодействии, то и улучше-ние/ухудшение состояния одного из членовнеизбежно отражается на самочувствии другого.Чтобы вся семья могла лучше функционировать,не обязательно ждать, когда больной с зависи-мостью обратится за лечением. Жизнь семьиможет существенно улучшиться в том случае,если хотя бы один из созависимых ее членовначнет выздоравливать от созависимости.

К счастью, мы не Боги, мы люди, и мы неможем изменять других людей, но изменяя своеповедение, мы с удивлением замечаем, какменяется всё вокруг нас.

21

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Удержаться на плаву

ИСКУССТВО ЖИТЬ В ТРЕЗВОСТИ

В. И. ЛыковФилиал № 1 Московского научно-практического центра наркологииДепартамента здравоохранения города Москвы

Говорить о том, как зависимый от алкоголячеловек должен выстраивать свою жизнь, чтобыподдерживать трезвость, очень непросто.Конечно, существуют различные реабилитацион-ные технологии, но они не являются абсолютнойгарантией успеха. Именно поэтому название дан-ной публикации начинается со слова искусство.По той же причине практическую часть статьипредваряет психотерапевтическая притча.

Притча о нечаянной радости

Это случилось после того, как Адам и Ева, под-давшись дьявольскому искушению, вкусилизапретный плод с древа познания добра и зла. И

потеряли они покой. Стала их мучить совесть ипреследовать чувство вины. И исчезла из ихжизни радость. Но увидел Господь скорбь творе-ний своих, и стало жаль ему их. Призвал он к себеАдама и говорит:

– Видя страдания ваши, не могу оставатьсябезучастным.

Адам стоял перед Господом на коленях, нерешаясь что-либо молвить. Когда же услышал егослова, то распростерся ниц, переполняемый чув-ством благодарности.

– Живите, исполняя заповеди мои! – продол-жал Господь. – А я по трудам вашим буду посы-лать вам радость. Но не будет той радости сверхмеры. И мера для каждого будет своя.

И поднялся Адам. От переизбытка чувств,забыв даже поблагодарить Господа, устремился онк своей Еве. И вернулась в их жизнь с этогомомента радость. И были они счастливы.

Но не понравилось это дьяволу. Зависть воспы-лала в нем с новой силой. И захотелось ему разру-шить их счастье. Изобрел он средство, как черпатьрадость сверх меры. И вот вселился дьявол в змея.Улучив удобный момент, стал он внушать Адаму:

– Я знаю способ, как получать радости столь-ко, сколько твоей душе будет угодно и, главное,без оглядки на Господа. Твоя жизнь станет намно-го краше и веселее.

И забыл Адам о последнем предостереженииГоспода. Взыграли в нем гордость и самомнение.И решил он, что должен сам начать распоряжать-ся своей радостью.

Увидев, что Адам сдался его чарам, змей ука-зал ему на диковинный сосуд, доверху наполнен-ный неведомой жидкостью.

– Как только захочешь радости, просто сделайглоток этого эликсира, – доверительно прошипелзмей. – И жене своей предложи, когда увидишь еевдруг грустной.

Довольный своим злодеянием дьявол в обликезмея удалился восвояси. Ничто не может бытьсокрытым от Господа. Наперед он знал, чем все этозавершится. Но не стал мешать человеку в еговыборе.

Адам же и Ева очень быстро вошли во вкусновой жизни. Радость переполняла их сердца,когда они делали очередной глоток из заветногососуда. И не замечали они, как все чаще сталиуклоняться от праведных дел. Беззаботнаярадость затмевала все. Мимо их внимания прохо-дило и то, что для поддержания веселья на преж-нем уровне им приходилось все чаще и чаще при-бегать к эликсиру. И вот в один из дней Адамвдруг обнаружил, что сосуд пуст. Поначалу этоне вызвало у них настороженности. Привыкшиек беззаботности, они не сразу осознали навис-шую над ними угрозу. Но вскоре беспросветнаятоска овладела душами Адама и Евы. Постепенностал доходить до них страшный смысл всегосодеянного ими. И стал искать Адам змея, чтобыпопытаться раздобыть хотя бы немного ещеэликсира радости. Когда он разыскал искусите-ля, то услышанное от него окончательно поверг-ло его в шок.

– Что ты хочешь? – злобно ухмыляясь, шипелзмей. – Этот эликсир и не содержал никогда радо-сти. Он лишь был способен открыть перед тем, ктоего выпивает, возможность бесконтрольно чер-пать свою собственную меру радости. – Ту меру,которая была дана ему Господом на всю егожизнь. – Я могу тебе налить этого эликсира еще,но радости ты не получишь больше никогда. Еедля тебя просто неоткуда брать.

И возопил тогда Адам к Господу, но не получилответа. И возопил вновь, наполняя свою душу рас-каянием. Он продолжал вопиять до тех пор, покане был, наконец, услышан. Молва не сохранила то,о чем они говорили. Известно лишь, что до скон-чания дней своих Адам и Ева верой и правдой слу-жили Господу, со смирением ожидая теперь уженечаянную радость.

Проза жизни

Абстрагируясь от научной терминологии ипытаясь взглянуть на проблему взаимоотношениячеловека с алкоголем с высоты житейской непо-средственности, можно разглядеть в этом процес-се несколько этапов. За каждым из них стоит соот-ветствующая установка:

1. Алкоголь – источник положительных эмо-ций. Употребление спиртных напитков рассмат-ривается как положительное подкрепление лич-ных достижений и один из простых способовукрашения наших зачастую серых и тяжелых буд-ней. Рождение и смерть, устройство на работу иувольнение с нее, продвижение по служебнойлестнице и множество других знаменательныхсобытий нашей жизни немыслимо без употребле-ния спиртных напитков. В данной публикации мы


22 WWW.R-N-L.RU


не будем давать оценок вышеописанных тради-ций. Укажем лишь, что они имеют свои достаточ-но глубокие исторические корни. На этом этапепребывают все те, кто так или иначе знакомы соспиртными напитками, употребляют их в неболь-ших количествах в рамках культурной традиции,способны легко отказаться от них волевым усили-ем. Сложность и противоречивость данного этапав том, что невозможно провести грань, где закреп-ленная традицией «польза» от небольшой дозыспиртного превращается в нечто иное, из чегопотом вырастает болезненная зависимость оталкоголя.

2. Алкоголь – средство преодоления про-блемных и кризисных ситуаций. Проблемамиизобилует жизнь любого человека.Переживаемый в результате дискомфорт можетбыть настолько сильным, что превращается вугрозу нарушения дальнейшего «продуктивно-го» взаимодействия со своим окружением (дом,работа и т. д. и т. п.). Нерешенные проблемывызывают напряжение, которое требует своейразрядки в действии или...?!? Вот тут традицияначинает представать своей неприглядной сто-роной. Вместо реальных шагов по выравнива-нию ситуации выбор делается в пользу энной

дозы спиртного, легко на первых порах убираю-щей дискомфорт. С этого момента человек начи-нает терять свою внутреннюю свободу и незави-симость. Проблемы никуда не деваются, а силпротивостоять им становится все меньше именьше. Более того, они нарастают как снежныйком. Алкоголь воспринимается теперь уже как«необходимое» средство выживания, незамени-мый допинг, без которого невозможно продол-жать идти дальше.

3. Алкоголь – друг, товарищ, брат и дажеврач. Такое «одушевление» спиртосодержащихнапитков не случайно. На этом этапе у человекауже начинают рушиться привычные связи с соци-альным окружением. Конфликты дома и на рабо-те приводят не только к разочарованию, но теперьуже к реальным потерям (увольнение, развод и т. д. и т. п.). Переживание чувства покинутости иодиночества, горечь от «непонимания» требуютсвоего разрешения. Как же не пропустить в такойситуации рюмку, другую спасительного напитка?Нужно совсем немного, чтобы начала возвращать-ся уверенность в своей непогрешимости.Возникает потребность доказать свою правотудругим, особенно ближнему кругу… Можно идальше пытаться проследить цепочку событий, ноФ

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

23

слишком все очевидно. История личности, кото-рую еще совсем недавно можно было назвать уни-кальной, с этого момента становится предсказуе-мой и легко укладывающейся в рамки клиниче-ских классификаций. Перед нами уже больнойчеловек. Трагедия ситуации еще и в том, что онзачастую закрыт для помощи извне. Ведь пробле-ма, очевидная для всех, самому страдальцу видит-ся совершенно в другом свете.

4. Алкоголь – яд для тела и бессловесныйубийца всего человеческого в человеке. Раноили поздно наступает момент, когда организмперестает усваивать спиртное. Физическоесостояние оказывается настолько плохим, чточеловек готов согласиться на все, чтобы облег-чить страдание. Он выглядит жалким и уничто-женным, но только в этот момент начинаетпознавать истинную сущность алкоголя.Больной признает себя больным и соглашаетсяобратиться за наркологической помощью.Данный этап также укладывается в представле-ния о стадиях развития зависимости от алкоголяи требует для лечения профессионального под-хода.

Пребывание в наркологической клинике –очень важный этап терапии. Как правило, боль-шинство пациентов проходят его успешно.Кажется, что самое страшное уже позади. Можноуспокоить своих родственников, а заодно и самогосебя, мол, после того, что было…?!? Многие паци-енты искренне считают, что подобного большеуже никогда не повторится! Насколько оправданатакая позиция? К сожалению, человеческаяпамять устроена таким образом, что плохое(включая и тяжелое похмелье, и муки совести)может быть вытеснено достаточно быстро.Облегченное отношение к будущему чреватонеминуемым срывом. Можно лишь спорить о сро-ках. Как же предотвратить развитие столь печаль-ного жизненного сценария? Пожалуй, нет такогонарколога, который бы не озвучивал аксиому, что

поддержание трезвости требует серьезных усилийи внутренней работы. Но что представляют собойэти усилия? Воспользуемся опытом людей, кото-рые многолетней трезвостью доказали, что побе-дить недуг возможно. Преломим его через призмуклинической практики и помножим на современ-ные достижения наркологии как науки. Теперь вовсеоружии попытаемся проследить те шаги, кото-рые желательно сделать новоявленным поборни-кам трезвости. Еще раз сделаем акцент на том, чтонижепредставляемый материал не претендует наистину в последней инстанции. Это не более чемгрубые мазки, указывающие направление, двига-ясь по которому многие пациенты заново обрелинезависимость.

Возжелай трезвости так,как когда-то грезил выпивкой

Начнем с самого главного – желания быть втрезвости! Большинство пациентов не задумы-ваются об этой важнейшей составляющей полно-ценной жизни после выписки. Тяге к алкоголюдолжно быть противопоставлено другое, не менеесильное желание противоположной направленно-сти. Только в этом случае декларируемая трез-вость действительно воплощается в реальность.Некоторые пациенты, к сожалению, приходят кэтому лишь ценой повторных болезненных сры-вов. Но тем полнее наступающее прозрение.

Несколько лет назад автор публикации в своейврачебной практике столкнулся с очень показа-тельным случаем. В стационар поступил молодоймужчина с зависимостью от алкоголя. Это былдвадцатитрехлетний офицер, который после окон-чания военного училища начал злоупотреблятьспиртными напитками. Его отцом был высокопо-ставленный военный, которому удавалось донекоторого времени гасить служебные конфлик-ты, связанные со злоупотреблением спиртнымсына. Не останавливало его и то, что совсем недав-но он женился и у него растет маленькая дочь. Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

24 WWW.R-N-L.RU



Таким образом, инициаторами его госпитализа-ции были супруга и родители. Сам пациент кате-горически отрицал у себя наличие какой бы то нибыло проблемы с алкоголем. Не удивительно, чтокак только ему стало легче, он попросил о выпис-ке. Попытки убедить продолжить лечение им небыли услышаны. Прошло чуть больше года, когдасудьба свела нас вновь. И это был уже другойчеловек. В его глазах была мольба о помощи. Онбыл готов на любое самое экзотическое «кодиро-вание», «подшивку» и т. д. и т. п. Главными длянего стали достижение результата и возвращениек трезвой жизни. В ответ на мой вопрос о причи-нах столь разительной перемены он поведал чрез-вычайно занимательную и почти мистическуюисторию. Оказывается, пока мы не виделись, унего было несколько алкогольных «срывов». Нафоне этого закономерно ухудшились отношения сженой. Фактически нависла угроза развода.Участились ссоры с родителями, сложилась кри-тическая ситуация на службе. Последнему запоюпредшествовало его клятвенное обещание жене иродителям, что он перестает пить. Хватило егоненадолго. Не прошло и месяца, как на очередномпраздновании на работе дня рождения сотрудникаон напился. На следующий день ему было оченьстыдно. Семья устроила ему бойкот. Не зная кудаподаться, он слонялся по городу, пока на глаза емуне попался православный храм. Он зашел в него,купил свечу и поставил перед иконой НиколаяЧудотворца. Чувство безысходности подвигло егообратиться к святому с мольбой, послать емукакой-нибудь знак помощи свыше. В эту же ночьему снится сон, который полностью переворачи-вает его взгляды на происходящее. Вот как сам онрассказывает об этом.

Я сплю в казарме среди матросов. Меня будитдневальный и говорит:

– Собирайтесь и уезжайте домой. Вы демоби-лизованы.

– Как домой? – спрашиваю я. Тут мой взглядпадает на форму одежды, и вместо своего офицер-ского кителя я вижу матросскую робу. От этогомое недоумение еще больше нарастает.

–Вы что не помните? Вас же столько разпытались остановить, но Вы не реагировали ипродолжали пить. В результате за все, что Вынатворили, Вас разжаловали до звания матроса.Теперь положенный Вам срок службы завершени Вы демобилизованы, – пояснил мне дневаль-ный.

Мое напряжение продолжало расти. Я, как нисилился, не мог вспомнить происшедшее со мнойв течение последних месяцев. От этого на душестановилось еще более мерзко. Но делать нечего.И я поехал домой.

То, что я увидел дома, просто повергло меня вшок. Здание выглядело по-другому и непривычно.Его кто-то перестроил, но я не знал кто и когда.Вся семья, включая моих родителей, была водворе и чем-то дружно занималась. Отец и матьсильно постарели. Когда мой взгляд упал на дочь,то я увидел, как она повзрослела. Но опять же я немог вспомнить, когда она успела вырасти. Словноэто происходило без моего участия. Неприятныйсюрприз ожидал меня, когда в поле моего зренияпопала жена. Она была не одна. Рядом с ней стоялнезнакомый мне мужчина. Похоже, он занималмое место. Я попытался обнять супругу, но онаотстранилась от меня и заплакала. Во сне мнебыло понятно, что она в шоке от того жалкого зре-лища, которое я из себя представлял. Пробужде-ние мое происходило очень тяжело. Я испытывалсильнейшую душевную боль за вычеркнутые изжизни годы. Как только я пришел в себя оконча-тельно, то сомнений в необходимости отказа отупотребления спиртных напитков любой ценойуже не было.

Можно бесконечно анализировать данное сно-видение. И не важно, отнесем ли мы его к разрядумистических переживаний или объявим результа-том самовнушения. Бесспорно одно – это пример

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

25

озарения или еще точнее прозрения. Человекуудалось «заглянуть» в будущее и пережить некийзакономерный результат своего привычного пове-дения так, будто это произошло в реальности.Обращаясь повторно к врачу, он уже не простопросил помощи, а по-настоящему мечтал о жизнив трезвости.

От любви к спиртному до ненависти – один шаг

Каковым должно быть отношение к спиртномучеловека, который еще совсем недавно относился ккатегории злоупотребляющих выпивкой? Этовопрос далеко не праздный. Исходя из того, какотвечает на него пациент перед выпиской из стацио-нара, можно отчасти выстроить прогноз его бли-жайшего будущего. На момент первой встречи снаркологом однозначно это отношение носит харак-тер непреодолимого желания к повторным приемамспиртного. В результате лечебно-реабилитацион-ных мероприятий тяга к алкоголю уменьшается,компенсируется, трансформируется, но не уходитсовсем. К сожалению, а, возможно, и к счастью, ещене изобрели такого препарата, который бы устранилбиологическую основу болезненной зависимости оталкоголя и позволил бы вернуться к контролируе-мому его потреблению. Обратного пути нет. Запретна прием спиртосодержащих напитков являетсяабсолютным. Об этом на приеме твердит своимпациентам каждый нарколог. Стоит только нару-шить запрет, как результаты лечения сходят на нет ичеловек обрекает себя на повторное падение. Приэтом не важно, сколько лет до срыва человек нахо-дился в трезвости. Именно поэтому зависимость оталкоголя считается не просто блажью, а заболевани-ем, требующим особого подхода к лечению.

Допустим, что наш пациент оказался из кате-гории понятливых и согласился с необходи-мостью полного отказа от спиртного. Вопрос егоотношения к выпивке как таковой встает в пол-ный рост. Ведь он возвращается в общество, гдеприем алкоголя закреплен традицией. Достаточно

ли, чтобы он стал равнодушным наблюдателемтого, как его знакомые, друзья, родственники про-должают выпивать? Анализ историй жизни людейс длительными ремиссиями показывает, что ихотношение к спиртному было далеким от ней-трального. Чаще всего оно носило характернеприятия и отторжения.

Заметим, что речь не идет здесь о пациентах,подвергнутых процедурам так называемого«кодирования». Принцип воздействия такихшоковых методик несколько иной. В качествесдерживающего фактора в них выступает вырабо-танный неконтролируемый страх перед приемомспиртного. Таким образом, тяге к спиртному про-тивопоставляется страх смерти. Казалось бы, чемне решение проблемы? Но не все так просто. Утаких пациентов зачастую формируется конфликтмежду сохраняющимся желанием выпить и запре-том на его реализацию («хочу, но нельзя»).Внутреннее напряжение, являющееся результа-том подобной сшибки, становится причиной раз-дражительности и перепадов настроения, дефор-мирует характер. Страдают от этого, прежде всего,близкие и родственники. Интуитивно понимая, вчем причина, они говорят напрямую, что лучшебы ты продолжал(а) пить, чем терпеть подобное.Пациенты с нетерпением и предвкушением ждут,когда же срок «кодировки» завершится.

В контексте нашего повествования мы говоримне столько о запретах, сколько о внутреннем пере-рождении. Тяге к спиртному противопоставляетсялишь желание трезвости. Человек остается свобод-ным в выборе, но в результате происходящих внут-риличностных преобразований влечение к алкого-лю трансформируется. Направленность его меняет-ся на противоположную. Подобная трансформацияпо праву может считаться оборотной стороной всетого же желания трезвости. Выпивка перестаетбыть смыслом жизни, единственным источникомположительных эмоций. Критическому переосмыс-лению подвергается и прошлое. В результате под-робного и объективного анализа совместно со спе- Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

26 WWW.R-N-L.RU



циалистом развенчиваются псевдоположительныеэффекты алкоголя, а на передний план выходят тенелицеприятные последствия пьянок, которые тща-тельно вытеснялись из поля сознания. Человек сподобными установками, сталкиваясь потом сситуациями, где так или иначе присутствует алко-голь, испытывает по отношению к нему негативныепереживания. Внешне он может это никак не пока-зывать, но в душе ему будет неприятно. Таким обра-зом, сами алкогольные традиции перестают бытьдля него привлекательными. Многие из такихлюдей пополняют ряды поборников борьбы за трез-вый образ жизни. При этом они ни в коей мере нечувствуют себя несчастными и обделенными.Происходящее переживается ими как освобожде-ние. Отказавшись от спиртного, они заново откры-вают для себя неповторимое многообразие жизни,научаются радоваться банальным, на первыйвзгляд, мелочам. Одним словом, становятся полно-ценными людьми. И если даже в силу каких-либопричин случается срыв, то он переживается имиуже по-другому. Человек понимает и чувствует, чтоон теряет, возвращаясь к выпивке. Рецидив, такимобразом, становится опытом, усиливающим анти-алкогольную установку, минимизируя риск егоповтора в будущем.

Хочешь жить в трезвости, научись понимать себя

Зависимость от алкоголя – очень коварноесостояние. Не зря тяга рисуется пациентами вобразе чертика, который заманивает пьющегочеловека в свои ловушки. Последних – превели-кое множество. Причем попадает в них человекзачастую незаметно для самого себя. При расспро-се жертв подобных обстоятельств врачи слышатпримерно одно и то же. Мол, все было нормально,ничто не предвещало беды. Далее, как правило,идет описание ситуации, когда безо всяких види-мых причин человек вопреки здравому смыслунарушает запрет на прием спиртного. Причемаргументы «я был уставшим и не мог уснуть»,«хотелось утолить жажду, а в холодильнике стоя-ло холодное пиво», «думал, вот выпью чуть-чуть иостановлюсь» выглядят настолько неубедительно,что брать их во внимание не представляется воз-можным. Для специалиста очевидно, что речь вподобных случаях идет о проявлении возобновив-шейся тяги к алкоголю. Все остальные аргумен-ты – не более чем неуклюжая попытка оправдатьсебя. Нельзя упускать из вида и тот факт, что те жесамые пациенты параллельно приводят примерыдругих ситуаций, когда они без усилий сохранялитрезвость даже при участии в застольях. Как объ-яснить столь разительные отличия в поведении и

как научится избегать подобных срывов впредь? Первое объяснение, которое лежит на поверх-

ности, очень простое. Человек, ступивший на путьтрезвости, может в разной степени быть готовым кразличным провоцирующим ситуациям. Готов-ность эта определяется, с одной стороны, понима-нием, что при определенных обстоятельствах унего может возникнуть желание выпить, с другой –нацеленностью на преодоление тяги с помощьюразработанного заранее плана действий. Но можноли быть готовым ко всему? Вопрос риторический.Поэтому остается только одно – научиться бытьвнимательным к самому себе, своим мыслям и чув-ствам. Допустимо, чтобы первое время эта внима-тельность граничила с недоверием к себе.

Дело в том, что тяга, как любое желание, преж-де чем стать доминантным (подчиняющим себе)переживанием, проходит несколько стадий. Легчепытаться влиять на него на этапе зарождения.Теоретически, раздуть тлеющие угольки тяги кспиртному может любой внешний или внутрен-ний фактор, который ранее соседствовал или ассо-циировался с чувством непреодолимого желанияпринять спиртное. Это могут быть: внешний вид,запах алкогольного напитка; собутыльники; атмо-сфера, в которой обычно происходила пьянка. Вроли такого стимула может выступить и психофи-зическое состояние человека, например, страх,уныние, усталость, голод и т. д. и т. п. Причемсовсем не обязательно сталкиваться с этими пере-живаниями в реальности. Достаточно бываетвспомнить об этом в ностальгическом ключе.

Вот и получается, что незадолго до «неожи-данного» срыва мы вдруг выясняем, что нашпациент, к примеру, встретил на улице своегобывшего собутыльника. Между ними завязаласьоживленная беседа, в ходе которой они вспомни-ли много «забавных» моментов из своего про-шлого. Через несколько минут друзья расста-лись. Казалось бы, все окончилось как нельзялучше и можно продолжать жить трезвойжизнью, но радостный смех разбудил того самогочертика. Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

27

Раньше всего пробуждающаяся тяга про-являет себя в снах. Человек вдруг начинаетвидеть сновидения, в которых присутствуеталкогольная символика, вплоть до восприятиясебя выпивающим спиртное. Затем изменения всостоянии становятся еще более явными. В тече-ние дня беспричинно появляется раздражение,настроение становится неустойчивым, нарастает

состояние внутреннего напряжения и неудовле-творенности. И, наконец, через некоторое времяпроисходит срыв. Когда тяга овладевает челове-ком, уже не важно, какой фактор выступит вкачестве последней капли. Можно сколько угод-но винить стерву-жену, сволочную тещу илиидиота-начальника, которые вывели из равнове-сия и спровоцировали срыв. Проблема не в них, ав проснувшемся желании принять спиртное,которое через некоторое время стало непреодо-лимым.

Избежать такого хода событий было бывполне возможно, если человек, дорожащийсвоей трезвостью, был бы внимателен к измене-ниям своего состояния. Таким образом, мы ещераз убеждаемся, что поддержание трезвости тре-бует каждодневных внутренних усилий. Этаработа грозила превратиться в скучную инеподъемную, если бы не то особое чувство пол-ноты жизни, которое открывается человеку, иду-щему навстречу своей внутренней свободе инезависимости.

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»


28 WWW.R-N-L.RU

Регионы пишут

ПРОВЕДЕНИЕ ДНя ТРЕЗВОСТИ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

15 декабря 2011 г. в г. Астрахани по инициати-ве губернатора Астраханской области, Минис-терства здравоохранения Астраханской области иОГУЗ «Наркологический диспансер» прошел оче-редной День трезвости.

Это мероприятие стало уже традиционнымдля города. Впервые подобная акция была прове-дена ровно два года назад, что вызывало широкийотклик общественности.

Утро 15 декабря работники ОГУЗ«Наркологический диспансер» встретили вместе ссотрудниками ГИБДД по Астраханской областина шоссе к аэропорту города, где начала свою рабо-ту мобильная лаборатория медицинского освиде-тельствования. Сотрудники ГИБДД по достоин-ству оценили новые перспективы, которые откры-вает данное нововведение перед правоохранитель-ными органами, и на месте была достигнута дого-воренность о частых рейдах в отдаленные районыобласти в целях выявления пьяных водителей.

Днем прошло богослужение, завершившеесяпринятием обета трезвости 12 пациентами нарко-логического диспансера. Еженедельно больныхпосещает священнослужитель, который подготав-ливает пациентов к такому серьезному шагу, вос-питывает в них веру в Бога и в собственные силыв борьбе с болезнью.

В рамках мероприятий, посвященных Днютрезвости, в зале Областного методического цент-ра народной культуры была открыта тематическаявыставка «Быть здоровым – это сильно!», на кото-рой представлена методическая и сценарная лите-ратура из его фонда. Во всех 11 муниципальныхотделах ОМЦНК были проведены тематическиевыставки и мероприятия для молодежи.

На базе профессионального училищаАстраханского инженерно-строительного инсти-тута прошел «Час здоровья» по теме «Проблемаалкоголизма в молодежной среде», в котором при-няли участие студенты I курса этого учебногозаведения. Перед студентами выступила психологОбластного наркологического диспансера АннаГурская, которая подробно рассказала о вредеалкоголя и отметила, что для эффективной борь-бы с этим злом необходимо использовать различ-ные рычаги – от масштабных акций до бесед скаждым. В конце мероприятия Анна Анатольевнаответила на все вопросы присутствующих и заве-рила, что такие встречи будут продолжены и в сле-дующем году.

В Областном центре развития творчествадетей и юношества прошла выставка-презентацияальтернативного времяпрепровождения молоде-жи. Лейтмотив мероприятия – здоровый образжизни. В мастер-классах были задействованыболее 300 человек, которые приняли участие вобластном конкурсе информационных материа-лов «Мы бьем тревогу!».

Мастер-классы по приготовлению безалко-гольных напитков Англии, Японии и странЛатинской Америки представили учащиесяВолго-Каспийского морского рыбопромышленно-го колледжа.

В мастер-классах приняли участие и первыелица области: губернатор Александр Жилкин ипредседатель регионального правительства посоциальной политике Галина Зотеева. Вниманию

29

гостей были представлены изделия из овощей ифруктов по карвингу, подготовленные студентамиАстраханского государственного политехническо-го колледжа.

В рамках мастер-класса «Русские традиции»гостям предлагали славянские напитки: квас, сби-тень, морс, компот, кисель и различные травяныечаи, а также традиционную выпечку славян.

В центре города прошел митинг-пикет за здо-ровый образ жизни. Сотрудники службы реализа-ции социальных программ для молодежи, волон-теры и активисты молодежных движений предла-гали прохожим натуральный сок и советовалиполностью отказаться от вредных привычек.

Пикет также посетила заместитель председате-ля правительства Астраханской области по соци-альной политике Галина Зотеева. Она дала корот-кое интервью молодежным и региональным СМИ.

«Этот праздник был принят губернатором из-за очень серьезных причин, так как 24 тысячичеловек сегодня стоят у нас на учете в наркодис-пансере. Беда алкоголизма обсуждалась на уровнеправительства, и было принято решение признать15 декабря Днем трезвости. Вы знаете, что здоро-вый образ жизни – это прекрасная и счастливаясемья, это отменное здоровье, это, конечно, доб-рый круг друзей, с которыми не обязательно питьвино, а можно просто выпить чая», – прокоммен-тировала Галина Александровна.

Также заместитель председателя правитель-ства по социальной политике отметила, что вгороде проходит масса мероприятий по здоровомуобразу жизни. К примеру, чайные церемонии вобластной библиотеке им. Н. К. Крупской.Принять участие в агитации за здоровый образжизни призвал и руководитель агентства по деламмолодежи Евгений Базылев.

«Сегодня очень интересный день, насыщен-ный мероприятиями. Стоит отметить, что сегодняотмечают День трезвости и показывают альтерна-тиву, как можно жить без алкоголя. Есть многоребят, которые увлекаются здоровым образомжизни и подают пример тем, кто до сих пор дума-ет, как можно веселиться без кружки пива», –отметил Евгений Андреевич.

В городском пикете приняли участие членыролевых клубов города, блогеры и активисты про-екта Федерального агентства по делам молодежи«Беги за мной».

Помимо этого, в городе появился «Автобусздоровья». Это еще одна совместная акция агент-ства по делам молодежи и ОГУЗ «Наркологичес-кий диспансер». На несколько часов автобусмаршрута № 25с стал местом агитации за здоро-вый образ жизни. Сотрудники службы реализа-ции социальных программ для молодежи прово-


WWW.R-N-L.RU30

31

Регионы пишут

дили соцопрос на тему «сухого закона» и призы-вали к отказу от алкоголя.

Многочисленным журналистам, посетившимздание диспансера, в этот день были продемон-стрированы новейшая аппаратура для диагности-рования психологического состояния больных,новый комплекс реанимационного оборудования.

За 2 недели до мероприятия ОГУЗ «Нарколо-гический диспансер» разместил наружную рекламусоциального характера. Акция была поддержана навсех уровнях власти, в этот день проходили различ-ные массовые мероприятия, выставки, беседы спе-циалистов с представителями групп риска, моло-дежные организации провели серию флешмобов вподдержку здорового образа жизни.

Тяга к алкоголю как болезнь

Для лечения людей с алкогольной зависи-мостью не может использоваться единая стан-дартная модель терапии, утверждает нейробио-лог и психиатр А. Schellekens. Его диссертацион-ное исследование посвящено теме взаимодей-ствия генов и среды и промежуточным феноти-пам при алкогольной зависимости.

Алкогольная зависимость – это комплексное,тяжелое и инвалидизирующее заболевание,сопоставимое на нейробиологическом уровне стакими психиатрическими расстройствами, как

депрессия и шизофрения. Неправильно, чтозакон не рассматривает алкогольную зависи-мость как психиатрическое расстройство и чтостраховые компании время от времени подни-мают вопрос о прекращении возмещения расхо-дов по лечению зависимости к алкоголю. На этоуказывает в своем диссертационном исследова-нии нейробиолог и психиатр Arnt Schellekens(Неймегенский университет, Нидерланды).

В работе А. Schellekens приведены различ-ные типы алкогольной зависимости в соответ-ствии с чувствительностью специфическихцепей соединений (или контуров) в головном

НОВОСТИ

А КАК У НИХ?

32 WWW.R-N-L.RU


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

мозге к дофамину. Дофаминовый контур, кото-рый также называют контуром вознагражденияили удовольствия, активируется при приятнойчеловеку занятости. У алкоголиков эта системаработает хуже. Автор показывает, что такое сни-женное функционирование системы отчастиобусловлено генетически.

Он утверждает, что прямой связи междугенетической чувствительностью и зависи-мостью нет. Между ними находятся факторысреды. Риск возникновения алкогольной зависи-мости повышен, если человек является носите-лем определенных генов риска и если он в дет-ском возрасте перенес события, травмирующиепсихику. Люди, не имеющие гена риска, лучшеспособны противостоять неблагоприятным воз-действиям такой психологической травмы.

Кроме того, следует учитывать, что алкоголь-ная зависимость редко встречается сама по себе,так сказать «в чистом виде». В большинстве слу-чаев она появляется в сочетаниях с другими пси-хиатрическими расстройствами, напримердепрессией, тревожным расстройством или син-дромом дефицита внимания с гиперактив-ностью.

Вероятнее всего, такое разнообразие психи-атрической коморбидности обусловлено различ-ными нейробиологическими механизмами. Так,например, головной мозг алкоголика с тревож-ным расстройством находится в состоянииповышенной готовности, чтобы избежать воз-можных ошибок, и такие люди могут приниматьалкоголь, чтобы приглушить такую избыточнуюсверхготовность.

В практическом смысле это означает, что длялечения людей с алкогольной зависимостью не

может использоваться единая стандартнаямодель лечения. Точно так же, как существуютиндивидуальные различия в генетических фак-торах, определяющих степень риска развитияалкогольной зависимости. И, помимо этого, длякаждого человека с алкогольной зависимостьюважную роль играют факторы среды.

Поэтому для разных пациентов нужны своиварианты лечения, утверждает А. Schellekens.Если они будут лечиться по одной схеме, тотогда наркологический пациент с тревожнымрасстройством обречен на повышенный рискрецидива. Только индивидуализированные про-граммы терапии могут предотвратить подобныеэффекты, считает автор.

Подробно с текстом диссертации можноознакомиться в Интернете (ориг. на англ. «Gene-environment interaction and intermediate pheno-types in alcohol dependence»)

По материалам: Drankzucht als ziekte. – De Volkskrant, 08.10.11, Sect. Wetenschap, p. 6

Schellekens A. BOPZ moet alcoholverslaving alspsychiatrische ziekte erkennen. – Psy, 2011, Nr. 10 (november), p. 15. (Нидерланды)

Конопля вызывает «когнитивный хаос»в головном мозге

Использование продуктов конопли ассоции-руется с расстройствами памяти и нарушениямиконцентрации. В результате исследования,выполненного нейробиологами Бристольскогоуниверситета (Соединенное Королевство), дан-ные которого опубликованы в Journal ofNeuroscience, обнаружено, что во время подоб-ных измененных состояний сознания нарушают-ся скоординированность и четкость активности

Новости

33

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

головного мозга, что ведет к нейрофизиологиче-ским и поведенческим нарушениям, напоминаю-щим симптомы шизофрении.

Исследование, выполненное под руковод-ством Matt Jones (отд. физиологии и фармаколо-гии), было посвящено изучению возможныхнегативных эффектов продуктов конопли напамять и когнитивные функции с предполагае-мым эффектом «рассогласованности» мозговойсети в результате их воздействия.

Активность головного мозга можно сравнитьс согласованностью исполнения музыки филар-моническим оркестром, в котором струнные,медные и деревянные духовые, ударные инстру-менты объединяются общим ритмом, продикто-ванным дирижером. Точно также специфическиеструктуры головного мозга настраиваются другна друга в соответствии с заданной частотой: ихритмическая активность является основой элек-трической волновой активности головногомозга, и взаимная настройка этих волн обычнообеспечивает обработку информации, которая, всвою очередь, направляет наше поведение.

С помощью современных технологий иссле-дователи измеряли электрическую активностьсотен нейронов у крыс, которым был введен нар-котик, имитирующий один из психоактивныхингредиентов марихуаны. Хотя воздействие нар-котика врозь по разным отделам мозга было лег-ким, в целом он полностью нарушал скоордини-рованность волновой активности в гиппокампе ипрефронтальной коре, как будто бы две группыинструментов в оркестре играли, не следуя ука-заниям дирижера. Эти два отдела мозга нераз-рывно связаны с памятью, принятием решений итесно связаны с патологией, отмечаемой пришизофрении.

По материалам: How cannabis causes «cognitive chaos» in the brain. – Sciencedaily.com,25.10.11

Blowen maakt schizofreen – nu.nl, 25.10.11(Нидерланды)

От алкоголя больше вреда в северныхстранах, чем в южных

Новое исследование воздействия культурно-го контекста употребления алкоголя в ряде евро-пейских стран показало более выраженнуюсвязь между употреблением алкоголя и его вре-дом в прибалтийских странах и Швеции посравнению с Италией.

Результаты исследования будут опубликова-ны в январском номере журнала Alcoholism за2012 г. Clinical & Experimental Research.

В рамках данного исследования JonasLandberg из Центра социальных исследованийалкоголя и наркотиков (Centre for SocialResearch on Alcohol and Drugs) сравнил данныепо трем прибалтийским странам – Эстонии,Латвии и Литве – с двумя странами, представ-ляющими два отчетливых идеальных типа евро-пейской культуры потребления алкоголя:Швеции, которая по части употребления алкого-ля предположительно близка к прибалтийскимстранам, и Италии, которая заметно отличаетсяиной культурой потребления алкоголя.

Результаты показывают, что большинстволюдей, увеличивающих потребление алкоголя,рискуют столкнуться в какой-то форме с про-блемами, связанными с алкоголем. При этомвероятность возникновения таких проблем приувеличении потребления алкоголя выше улюдей, проживающих в странах, в которых егопотребление часто приводит к состоянию опья-нения (например, в Швеции и странахПрибалтики) по сравнению с людьми, прожи-вающими в Италии, где употребление алкоголяпрежде всего происходит во время еды и режеприводит к состоянию опьянения.

Данные различия могут быть обусловленынесколькими факторами, добавляет J. Landberg.«Самый главный фактор, вероятно, связан с куль-турными различиями потребления алкоголя, т. е.люди на севере Европы потребляют алкогольтаким образом, что это чаще приводит к пробле-мам, чем у людей, проживающих на югеЕвропы», – говорит он. Вместе с тем, результатыисследования могут также отражать культураль-ные отличия в отношении к алкоголю и вреду отнего. Так, например, в Швеции потребление алко-голя в целом считается «проблемой», и алкогольнередко объявляется виновником всех проблемчеловека, если тот употреблял алкоголь. С другойстороны, люди менее склонны списывать своипроблемы на алкоголь в таких странах, какИталия, где алкоголь сам по себе не считается


34 WWW.R-N-L.RU

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

проблемой, а выступает частью повседневногообраза жизни.

Исследователи предполагают, что связимежду алкоголем и вредом от него сильнее всеверной части Европы вследствие высокой рас-пространенности там эпизодов тяжелой алкого-лизации или т. н. binge-drinking (употреблениеза раз больших количеств алкоголя) по сравне-нию с югом Европы.

По материалам: Link between alcohol and harm is stronger in Estonia, Latvia, Lithuania, and Sweden than in Italy, study suggests. – Internet (sciencedaily.com), 14.10.11

«Рекомендации больше двигатьсяи меньше есть при ожирении не помогают»

С 1981 г. в Нидерландах почти в два раза воз-росло число жителей с большой избыточноймассой тела. Все чаще причиной проблемыявляется неумение обращаться со своими эмо-циями. Тогда помогает только психологическоелечение. «Введение для них режима уменьшенияпотребления еды и увеличения физическойактивности не имеет никакого смысла».

Таково мнение психолога и исследователя изНеймегенского университета Tatjana van Strien.Двадцать пять лет назад она разработалаНидерландский опросник пищевого поведения(Nederlandse Vragenlijst voor Eetgedrag), кото-рый позволяет устанавливать психологическиепричины переедания и избыточной массы тела.В настоящее время данный опросник использу-ется во многих странах мира.

Индекс массы тела

С помощью опросника можно выделить триважнейших причины избыточной массы тела

(когда индекс массы тела превышает показатель30). Первая: избыточная масса тела как следствиепопыток похудеть. Van Strien: «Однажды людисовершают ошибку и буквально опустошают холо-дильник, оправдывая это тем, что они в этот день непридерживаются диеты». Вторая группа не можетоторваться от еды – они едят все, что стоит передними, даже если не голодны. И третья группа – это«едоки от эмоций», они едят, реагируя таким обра-зом на негативные чувства, например тревогу,подавленность, гнев и чувство неуверенности.

Едоки от эмоций

Именно последняя группа сильно увеличи-лась в последние годы. Общее число людей сизбыточной массой тела в Нидерландах уве-личилось почти с 6% в 1981 г. до 10% в 2009 г.Данные исследования van Strien показывают,что рост произошел главным образом за счетувеличения третьей группы – едоков от эмоций(emotional overeaters). В настоящее время онисоставляют половину всех случаев.

Эпидемия

Такое увеличение количества «едоков от эмо-ций» – а van Strien даже говорит об эпидемии –по ее мнению, связано с процессами, происходя-щими в обществе. Van Strien: «В обществе сни-жается уровень социальной солидарности.Родственники и близкие люди проживают вдалидруг от друга, существует больше семей с однимродителем, меньше психологической поддержкидает религия. Самые разные исследования пока-зывают, что люди, выпадающие из социальныхсвязей, чаще чувствуют себя неуверенно и тре-вожно».

Нет смысла в еде

Потребление вследствие этого большихколичеств еды на первый взгляд никак не впи-сывается в данную ситуацию. Потому что нор-мальной реакцией на тревогу и стресс являетсяпотеря интереса к еде и, соответственно, сниже-ние веса. Van Strien: «Для "эмоциональных едо-ков" характерна анормальная реакция на эмо-ции. Их чувство голода не блокируется – наобо-рот, они стараются в буквальном смысле слова«заесть» свои негативные эмоции.

Стиль воспитания

По мнению van Strien, причина такой атипич-ной реакции почти всегда скрывается в стиле вос-питания. «Их, например, всегда в детстве успокаи-вали или вознаграждали с помощью еды. Тогдаребенок начинает жестко связывать еду с эмоция-ми и уже не распознает чувства насыщения. Или

Новости

35

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

же, что еще деструктивнее, возникает ситуацияпсихологического контроля: если ребенок что-тоделает не так, то мама не сердится – мама рас-строена. Таким образом ребенок теряет из видусобственные чувства».

Правительственные кампании «здоровогообраза жизни»

По мнению van Strien, эти люди нуждаются впсихологическом лечении. «Нет никакого смыслапредписывать им меньше есть и больше двигаться– а именно это предусматривают правительствен-ные кампании ''здорового образа жизни''.Движение и здоровое питание – дело хорошее, нов данном случае они никак не приближают нас кпричине чрезмерного питания. Впрочем, это каса-ется всех людей, которые сидят на диетах: онитаким образом борются только с симптомом, приэтом чаще всего в течение очень короткого време-ни, потому что большинство худеющих на диетахпотом набирают еще больший вес».

Терапия, направленная на регулированиеэмоций

Поэтому самое лучшее лечение в таких слу-чаях – научиться обращаться со своими эмоция-ми. Для этой цели используется терапия, направ-ленная на регулирование эмоций. Четыре годаназад в службе психического здоровья ВосточногоБрабанта под руководством van Strien начатпилотный проект: групповая терапия из 20 сеан-сов. Van Strien: «Едоки от эмоций, например,испытывают мало положительных эмоций. Ониобучаются понимать, что именно дает им положи-тельные эмоции и как можно их для себя органи-зовать. Помимо этого, с помощью техники mind-fulness (на основе медитации) они учатся быть"здесь и сейчас", например получать удовольствиеот того, что они едят в настоящий момент».

Потеря массы тела

За это время терапию прошли 36 пациентов.Исследование оценки терапии еще не завершено,но предварительные результаты обнадеживают.«Практически все участники за время терапиипотеряли в весе. Через 6 месяцев после окончаниятерапии отмечается еще большее уменьшениевеса. Но нам надо еще посмотреть, сохранится лиэффект в долговременной перспективе».

Избегать ситуаций риска

Другой группе пациентов с избыточной мас-сой тела – тем, которые не могут прекратить есть,пока перед ними стоит еда, – по мнению VanStrien, лучше всего помогает поведенческая тера-пия, в ходе которой они, среди прочего, учатся

избегать ситуаций риска. Как правильно органи-зовать просвещение людей? Van Strien: «Никогда,не подумав, не садитесь на диету. Сначала посмот-рите, почему у вас избыточный вес. Если вы отно-ситесь к категории "едоков от эмоций", то вам пря-мая дорога не к диетологу, а к психологу».

По материалам:Meer bewegen en minder eten helpt niet bij

obesitas. – Internet (psy.nl), 19.10.2011 (Нидерланды)

Подростки и алкоголь

В конце марта 2011г. в Тилбургском универси-тете состоялась очередная встреча в рамках про-граммы «Подростки и алкоголь: взрослая пробле-ма?». В этот раз обсуждались возможности мест-ной политики по профилактике алкоголизацииподростков: результаты текущих проектов иновые научные данные.

Не берись за бутылку

В регионе Эйндховен в 2006 г. начался четы-рехлетний проект «Не берись за бутылку», цельюкоторого было снижение потребления алкоголя


36 WWW.R-N-L.RU

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

среди подростков региона. Для борьбы с пробле-мой был избран системный подход с охватом всейсреды обитания подростков и снижением финан-совой, юридической и социальной доступностиалкоголя.

Главные цели проекта – повышение возрастаначала употребления алкоголя и снижение уровняпотребления алкоголя во всей публичной сфере. К2010 г. этот подход принес свои плоды, потому чтопотребление алкоголя подростками региона сни-зилось до среднего уровня по стране. Отчастиуспех проекта обусловлен тремя столпами превен-ции: (1) поддержкой со стороны общества вцелом, (2) установлением правил и (3) последова-тельным и неотступным следованием им.

Cornelis рассказал о мероприятиях для моло-дежи в ходе реализации данной политики и раз-личных интервенциях. Разрабатываются предло-жения для организаторов мероприятий (напри-мер, танцевальных праздников), в которых указы-ваются определенные меры до, во время и послемероприятия (например, следование договорен-ностям с местными властями, использованиеалкотестера на входе (подуть в трубочку) и после-дующая оценка итогов). Политика в отношениимероприятий для молодежи была признанауспешной после трех пилотных тестов и сейчасприменяется в самых разных муниципалитетах.

Что работает, а что нет?

Профессор социальной эпидемиологии упо-требления алкоголя и наркотиков Маастрихт-ского университета Ronald A. Knibbe отметил, что60% последствий употребления алкоголя подрост-ками составляют проявления насилия и несчаст-ные случаи. Те разрушительные последствия при-менения алкоголя, на которые традиционно любятссылаться СМИ, да и специалисты-медики зави-симости, болезни (например, рак) и поврежденияголовного мозга – у подростков встречаютсясравнительно редко. Далее Knibbe объяснил,какие техники превенции на самом деле работают,но главное – какие техники точно не работают.

В профилактике потребления алкоголя под-ростками обычно используются три формы пре-венции:

– Во-первых, власти часто пытаются улуч-шить самоконтроль подростков в части потребле-ния алкоголя посредством кампаний и просвети-тельских программ, нацеленных на самих подро-стков. По мнению Knibbe, это не работает, потомучто исполнительные функции головного мозгаподростков еще не развиты в достаточной мере иим трудно предусмотреть риски в связи со своимвыбором (поведения). Единственной эффектив-ной формой усиления самоконтроля являетсязапрет рекламы алкоголя. Она трудна для реали-зации, т. к. 10% бюджета рекламы приходится наалкоголь.

– Другая форма превенции – неформальныйсоциальный контроль. Здесь превенция нацеленана лиц, которые могут оказывать воздействие наподростков: сверстников, родителей, педагогов ипродавцов алкоголя. Knibbe при этом снимаетодно общепринятое заблуждение – воздействиена сверстников обладает низкой эффектив-ностью в части превенции. А вот родители,наоборот, обладают сильным влиянием на подро-стков. По мнению Knibbe, родительский потен-циал воздействия можно еще больше усилить,если научить их ссориться и конструктивно кон-фликтовать со своими детьми. Влиять на подро-

Новости

37

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

стков способны школьные учителя и иные руко-водители, например тренеры спортивных клубов.Потенциальное воздействие могут оказывать ихозяева кафе и баров, но только при содействиидругих служб, осуществляющих отпуск алкого-ля, иначе подростки будут уходить за алкоголемв соседний квартал.

– Последняя и наилучшая форма превенции –это выполнение правил и законов, касающихсяупотребления алкоголя, т. е. осуществление фор-мального социального контроля. Это законы,которые обязывают продавцов всегда проверятьвозраст покупателей алкоголя, а также запретыбесплатного отпуска алкоголя в пабах с цельюпривлечения посетителей (т.н. happy hours) и пр.Все это очень простые способы осложнить дляподростков доступ к алкоголю. Без формальногосоциального контроля не может быть и речи обэффективной политике профилактики алкоголи-зации подростков.

Главный вывод из выступления Knibbe: нетсмысла обращаться к подросткам с моралистиче-скими призывами лучше управлять собой. Импросто-напросто нужна защита – и все. Ее можетобеспечить формальный социальный контроль,который является необходимым условием эффек-тивной алкогольной политики.

Интегральный подход

На встрече присутствовали главным образомлюди, занимающиеся практикой. Они сочли опи-санные проекты и результаты интересными, нопри этом отметили, что алкогольная политикаможет быть успешной только в случае реализации

интегрального подхода. Так, было сказано, чтоповышение стоимости напитка в пабе сработает,только если одновременно будут повышены ценына тот же алкоголь в супермаркете, а он там сейчаснамного дешевле. Контроль должен быть усилен,но для этого необходимы совместные усилия всехсторон-участников. Это легко сказать, но этоготрудно добиться – таков главный итог встречи.

По материалам: Kwaspen M. Jongeren en alcohol. – MGv, 2011, Vol. 11, Nr. 6, p. 454-456(Нидерланды)

Подготовила Е. Г. Можаева


38 WWW.R-N-L.RU

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

30 ноября 2011 г. в г. Санкт-Петербурге вСмольном состоялось выездное совещание предсе-дателя Государственного антинаркотическогокомитета, директора ФСКН России ВиктораИванова по вопросу «Создание системы социаль-ной реабилитации и ресоциализации наркозависи-мых как фактор развития регионов Северо-Западного федерального округа», на которомобсуждались основные организационные механиз-мы региональных систем социальной реабилита-ции и ресоциализации наркозависимых в СЗФО.

Участники совещания обсудили механизмысоздания центров социальной реабилитации и

ресоциализации наркозависимых на базе про-ектов развития сельских поселений и сельскохо-зяйственных производств в регионах СЗФО врамках реализации поручений ПрезидентаРоссийской Федерации по итогам заседания пре-зидиума Государственного совета РоссийскойФедерации от 18 апреля 2011 г.

В ходе выступления Виктор Иванов отметил,что основным условием успешной реабилитациинаркозависимого является дистанцирование егоот социального окружения, которое привело кформированию зависимости. Также необходимовключение реабилитируемых в интенсивный тру-

Новости

НОВОСТИ

А КАК У НАС?

39

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

довой процесс. Не менее важны проживание иработа реабилитируемых в коллективах с опыт-ными наставниками, терапевтических коммунах исообществах, воспроизводящих все параметрыполноценного социума.

Поэтому ключевым направлением организа-ции социальной реабилитации должно стать соз-дание сельских хозяйств, куда помимо реабилити-руемых привлекаются местные жители, в резуль-тате чего создается устойчивое терапевтическо-развивающее реабилитационное сообщество.

Принуждать к освобождению от зависимостине только неправильно, но и попросту невозмож-но. Но формировать мотивацию – обязанностьгражданского общества и государства. Нужновсеми возможными демократическими и закон-ными средствами вовлекать наркозависимых вреабилитацию, и для этого необходимы не край-ности репрессивного подхода, а широкий и посто-янно разрабатываемый и пополняемый инстру-ментарий мотивирования.

Нужны усилия и целенаправленные действиягосударства, включая региональные власти, поподдержке столь востребованной в обществе рабо-ты реабилитационных учреждений.

Последние полгода в регионах страны прово-дится интенсивная разработка механизмов госу-дарственной поддержки общественных и рели-гиозных организаций, успешно занимающихсяреабилитационной деятельностью в отношении

лиц, прошедших курс лечения от наркотическойзависимости. В ряде субъектов РоссийскойФедерации уже практикуется грантовая поддерж-ка негосударственных центров реабилитации.

В Калининградской области реализуетсяпилотный проект по созданию полного циклалечения, медицинской, социальной реабилитациии адаптации наркозависимых путем объединенияв единый экспериментальный комплексКалининградской областной наркологическойбольницы и действующего негосударственногореабилитационного центра «Орехово».Финансирование проекта происходит в рамкахобластной целевой антинаркотической програм-мы, а также за счет средств Фонда обязательногомедицинского страхования, областного органаздравоохранения и муниципальных образований.

Помощь на нужды реабилитации осуществ-ляется и в других регионах России – в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре иСтавропольском крае. Результатом этого стал ростчисла реабилитируемых, которым оказана дей-ственная помощь по избавлению от наркозависи-мости.

В то же время существует ряд реабилитацион-ных центров, до сих пор не получающих госу-дарственной поддержки, но имеющих огромныйположительный опыт социальной реабилитации.Например, сертификат за номером один системыдобровольной сертификации, разработаннойФСКН России, был выдан отделу по противодей-ствию наркомании и алкоголизму Санкт-Петербургской епархии Русской православнойцеркви и его реабилитационному центру«Саперное» в Ленинградской области, что свиде-тельствует о признании эффективности реализуе-мой им программы реабилитации наркозависи-мых.

С момента его создания (1996 г.) через центрпрошло более 500 наркозависимых молодыхлюдей. У большинства пациентов после курса реа-билитации наблюдаются устойчивая ремиссия,адаптация в обществе, восстанавливаются семей-ные отношения. Кроме того, более 8 000 человекобратились за помощью в амбулаторно-консуль-тационное отделение центра.

Опыт реабилитационной работы центра«Саперное» получил распространение в Эстонии,Кемеровской области и г. Новосибирске, гдеоткрыты аналогичные реабилитационные центры.

Без должной реабилитации наркологическаяпомощь оказывается не только недостаточной, нои предельно кратковременной. Об этом свиде-тельствует тот факт, что из порядка одного мил-лиона обратившихся в государственные и частныенаркологические центры лишь два процента

40 WWW.R-N-L.RU


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

вышли на устойчивую ремиссию. Более того,согласно клинической статистике, практическикаждый из этого миллиона ежегодно госпитализи-ровался 5-6 раз.

По итогам совещания приняты решения поорганизации на территории СЗФО сети реабили-тационных центров для лиц, отказавшихся отпотребления наркотиков, а также подготовке про-ектов создания экспериментальных площадок –сельскохозяйственных и иных производств, вкоторых возможны трудоустройство и прожива-ние лиц, реабилитируемых после лечения от нар-котической зависимости.

Министерству сельского хозяйстваРоссийской Федерации рекомендовано допол-нить Федеральную целевую программу «Соци-альное развитие села до 2013 г.» мероприятиямипо поддержке сельскохозяйственных производстви предприятий, которые предоставляют рабочиеместа лицам, проходящим реабилитацию послелечения от наркотической зависимости.

Представленные на совещании новые органи-зационно-методические формы социальной реа-билитации и ресоциализации лиц, отказавшихсяот немедицинского потребления наркотиков,будут учтены при разработке региональной анти-наркотической программы г. Санкт-Петербурга идругих субъектов СЗФО.

В работе совещания приняли участие полно-мочный представитель Президента РоссийскойФедерации в СЗФО Николай Винниченко, губер-натор г. Санкт-Петербурга Георгий Полтавченко,представители органов исполнительной властисубъектов Федерации в СЗФО, общественных ирелигиозных организаций, эксперты и специали-сты в сфере антинаркотической деятельности.

Источник: сайт «Нет – Наркотикам»,Москва, 2011 г. www.narkotiki.ru

ФСКН будет бороться с рекламойнаркотиков в Интернете

Федеральная служба по контролю за оборотомнаркотиков (ФСКН) создала отдел по борьбе срекламой и распространением наркотиков черезИнтернет, рассказал начальник московскогоуправления службы Вячеслав Давыдов в интер-вью РИА Новости. По его словам, «преступникиактивно используют Интернет и электронныеплатежные системы, не встречаясь с потребителя-ми лично».

Давыдов рассказал, что в последнее время нар-которговцы стали «расчетливее» и «хитрее», ибороться с ними становится сложнее. Он привел впример преступную группу, участники которой

распространяли «спайсы» через Интернет.Оплату они принимали через электронные систе-мы платежей, а товар отправляли по почте.

По словам Давыдова, весной 2011 г. в ФСКНтакже составили «интерактивную карту» г. Моск-вы, на которой отмечены все места, где людейзадерживали за сбыт наркотиков, адреса, гдеслучались передозировки, и т. д. «Карта составле-на мозаичным методом, то есть мы всегда можемувидеть на ней каждый дом, каждый двор,выявить очаги напряженности», – заявил собесед-ник агентства.

Давыдов добавил, что всего в г. Москве таких«очагов напряженности» около 60. «Теперь мысобираемся проводить рейды по этим местам сучастием полицейских, администрации, обще-ственных организаций», – сказал он.

Также начальник московского управленияФСКН рассказал, что особое внимание службауделяет борьбе с употреблением наркотиков несо-вершеннолетними. Для решения этой проблемыон предложил ввести профилактику употребле-ния наркотиков в школах с помощью сотрудни-ков-превентологов. По словам Давыдова, подго-товка и оплата труда таких сотрудников обошлосьбы московскому бюджету в относительно неболь-шую сумму.

Источник: www.lenta.ru

Закон о лечении наркоманов увеличит числопациентов клиник

После принятия в РФ закона о принудитель-ном лечении наркоманов число пациентов нарко-логических клиник может вырасти в 2-3 раза,заявил главный нарколог МинздравсоцразвитияРФ Евгений Брюн.

Ранее директор ФСКН РФ Виктор Ивановсообщил, что весной 2012 г. может быть принятзакон об уголовной ответственности за употреб-ление наркотиков в общественных местах.

Новости

41

Наркоманам предоставят выбор – либо уголов-ное наказание, либо лечение от наркозависимо-сти.

«Я не думаю, что это будет очень большойвсплеск, количество пациентов увеличится в 2-3раза», – сказал Брюн журналистам по итогам пер-вого совещания главных наркологов стран–участ-ниц ОДКБ, посвященном проблемам профилак-тики наркомании.

Главный нарколог РФ добавил, что ресурсанаркологической службы страны вполне доста-точно, чтобы справиться с увеличением числапациентов наркологических клиник.

«Я здесь не вижу никаких проблем. У нас вкаждом субъекте Федерации достаточно психоло-гов, врачей, социальных работников, сейчас ихресурсы используются не в полной степени, – ска-зал Брюн. – У нас достаточно резервов, чтобы всеэто переварить».

Главный нарколог страны затруднился сказатьо том, какое количество определений суда об обя-зательном лечении наркоманов выносится вРоссии: «Я не могу сказать по стране. По Москвеэто порядка 600 таких определений суда на обяза-тельное лечение».

Источник: РИА «Новости» (Москва, 26 ноября)

Наркологи прогнозируют появление аналогакодеинсодержащих препаратов

После введения рецептурного отпуска на коде-инсодержащие препараты в России, вероятнеевсего, появится аналог кодеина, сообщил журна-листам главный нарколог МинздравсоцразвитияРФ Евгений Брюн по итогам первого совещанияглавных наркологов стран – участниц ОДКБ,посвященном проблемам профилактики наркома-нии.

Постановление правительства о рецептурномотпуске кодеинсодержащих препаратов планиру-ется принять с июня 2012 г. По данным ФСКНРФ, такая мера поможет снизить число так назы-ваемых «дезоморфиновых» наркоманов, которыеиспользуют кодеин как один из ингредиентов дляприготовления дезоморфина.

«Вероятность того, что кодеин будет замененна аналог, есть. Такая опасность всегда существу-ет», – сказал Брюн.

По его мнению, «фармацевтические компаниинаверняка будут придумывать какие-то новыеварианты, а наркомафия из новых лекарств будетделать новые наркотики».

«Это вечная тема. Кодеин закроют – будет ещечто-то. Будем работать», – сказал главный нарко-лог страны.

Он также отметил, что МинздравсоцразвитияРФ прорабатывает сейчас механизм выдачирецептов на кодеинсодержащие препараты.

«Я думаю, что это будут уже заготовленныерецептурные бланки, где останется только фами-лию заполнить. И, конечно, выписан он (рецепт)будет на ограниченное число упаковок.Технически это решаемый вопрос», – отметилБрюн.

Главный нарколог РФ убежден, что многиепринимают кодеинсодержащие препараты по при-вычке. «Совсем необязательно употреблять имен-но их. Есть целый арсенал обезболивающих пре-паратов», – заключил он.

Источник: РИА «Новости» (Москва, 26 ноября)

Дмитрий Медведев подписал закон о бланкахрецептов на наркотические средства

Президент России Дмитрий Медведев подпи-сал закон, который позволит МЗ и СР РФ посогласованию с Федеральной службой по контро-лю за оборотом наркотиков (ФСКН) устанавли-вать порядок изготовления и распределения по

42 WWW.R-N-L.RU


регионам специальных бланков рецептов на нар-котические средства и психотропные вещества.

Ранее министерство утверждало только обра-зец бланка.

Региональные власти впоследствии будутотчитываться перед министерством о количествевыписанных рецептов.

Бланки на наркотические средства изготавли-ваются на особой бумаге с водяными знаками идругими степенями защиты от подделок. Каждыйрецепт после того, как по нему были полученылекарства, подлежит строгому учету.

Согласно новому законопроекту, МЗ и СР РФбудет заказывать определенное количество специ-альных рецептурных бланков, а затем распростра-нять их в регионы.

Источник: РИА «Новости»

МЗ и СР РФ попросил полицию защититьврачей от пьяных пациентов

МЗ и СР РФ попросило МВД РФ взять насебя функции по обеспечению безопасности вра-чей и пациентов медучреждений, в которыедоставляются лица, находящиеся в состоянииалкогольного опьянения. Об этом говорится вофициальном комментарии, размещенном насайте МЗ и СР РФ.

Система медицинских вытрезвителей, донастоящего времени входившая в структуру МВДРФ, упразднена с 1 января 2012 г.

Функции упраздненных вытрезвителей, поинформации пресс-службы МЗ и СР РФ, будутраспределяться следующим образом: лица, совер-шившие правонарушения в состоянии алкоголь-ного опьянения, будут доставляться в отделенияорганов внутренних дел, в то время как неспособ-

ные самостоятельно передвигаться, дезориенти-рованные в пространстве или имеющие какие-либо иные проблемы со здоровьем нетрезвыеграждане будут направляться в наркологическиестационары или медицинские учреждения, в кото-рых имеются отделения неотложной наркологиче-ской помощи.

МЗ и СР РФ подчеркивает, что в соответ-ствии с действующим российским законодатель-ством учреждения здравоохранения не должнызаниматься вытрезвлением пьяных, которым ненужна медицинская помощь. К этой категорииотносятся лица в легкой и средней степени опья-нения, поскольку в таком состоянии вытрезвле-ние происходит естественным путем и без меди-цинского вмешательства. Вопрос о применении кним изоляции и иных мер по-прежнему находит-ся в ведении МВД, считают в МЗ и СР РФ.

При этом, как отмечается в сообщении, в рядеслучаев пьяные, нуждающиеся в медицинскойпомощи, ведут себя агрессивно и неадекватно. Всвязи с этим необходимы дополнительные мерыпо обеспечению безопасности персонала и паци-ентов медицинских учреждений, в которые будутдоставлять этих граждан. Этот вопрос также нахо-дится в компетенции МВД РФ.

МЗ и СР РФ напоминает также, что практикапринудительного вытрезвления пьяных в специ-ально предназначенных для этого учрежденияхотсутствует в подавляющем большинстве запад-ных стран. При этом лица, в силу своего состоя-ния представляющие опасность для себя и окру-жающих, помещаются до вытрезвления в поли-цейские участки.

Источник: http://medportal.ru

Подготовила Т. В. Осокина

Новости

43

Разумеется, эту мысль Ш. Руставели можноотнести к большинству творцов, а не только кМодесту Петровичу Мусоргскому (1839-1881).Композитор Г. В. Свиридов говорил, что вМусоргском сочетались «ослепительная гениаль-ность» и «последствия алкоголизма». Эта краткаяхарактеристика, по сути, исчерпывает всю славу ивсю психопатологию великого русского компози-тора, трагически ушедшего из жизни в возрасте 42 лет.

Мусоргский рос в семье, где любили музыку, сдетства играл на фортепиано. В 1848 г. в девяти-летнем возрасте выступил перед слушателями,виртуозно исполнив «Большой концерт Фильда».В 13 лет написал первое самостоятельное про-изведение. Молодой человек удивлял всех своимимузыкальными способностями и сочинениями.Несмотря на явный музыкальный талант сына,родители отдали его в школу гвардейских подпра-

порщиков: все Мусоргские служили по военнойчасти, поэтому Модесту также была предначерта-на военная карьера.

Мусоргский всегда хотел казаться лучше иродовитей, чем был. Например, фамилия у негобыла не совсем благозвучная – Мусирский (такзаписано в метрической книге). Вообще-то, фами-лию родных композитора писали и какМусерские, и Мусурские, и Мусорские. В 1863 г.Модест вставил «г», и получилось – звучно и кра-сиво. Для оправдания искомого благозвучия ондаже вымыслил себе родословную, непосред-ственно происходящую прямо от Рюрика. Мол,был у варяга потомок по прозвищу Мусорга (кста-ти, по-гречески «мусоргос» – «музыкант»).Некоторые биографы считают, что наш герой былпотомком Рюрика в 32-м колене. Во всяком слу-чае, мать композитора находилась в родстве сгенерал-фельдмаршалом М. И. Кутузовым.

«ЛИШЬ ПОЗНАВШЕГО СТРАДАНЬяОСЕНяЕТ ВДОХНОВЕНЬЕ…»ПАТОГРАФИЧЕСКИЙ ОЧЕРК О КОМПОЗИТОРЕ М. П. МУСОРГСКОМ

А. В. ШуваловЦентральная городская больница им. М. В. Гольца,Московская обл., г. Фрязино


44 WWW.R-N-L.RU

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Возникновение алкогольной зависимости,которая с годами окончательно подчинила себеМусоргского, относится ко времени пребыванияего в Школе гвардейских подпрапорщиков и кава-лерийских юнкеров. Обучение гуманитарнымпредметам и иностранным языкам находилосьтам на высоте, а вот нравы были еще те! КогдаМодест в 1856 г. перешел на службу в элитныйПреображенский полк прапорщиком, он уже «пилгорькую», поэтому никто заранее не договаривал-ся с ним об участиях в концертах, так как не знали,будет композитор в то время в нормальномсостоянии или «уйдет» в очередной запой.

Тем не менее именно к этому времени относят-ся его знакомства с А. П. Бородиным, бывшимтогда молодым военным медиком и только позд-нее ставшим великим композитором, а также с М. А. Балакиревым и Ц. А. Кюи. Через нескольколет эти композиторы организовали знаменитоетворческое содружество «Могучая кучка».

В 1858 г. Мусоргский подает прошение оботставке и снимает с себя мундир. В бытовомплане это решение оказалось катастрофическим.«Вольная жизнь» его приобретает черты какой-то«разрозненности, неупорядоченности и неотчет-ливости». Модест и с юности был склонен к неко-

торым странностям в речи и поведении, но посте-пенно они все чаще становились поводами дляшуток товарищей. Витиеватость образов и вычур-ность его выражений у многих вызывала недоуме-ние. К 1858-1859 гг. биографы относят появлениеу композитора признаков малопонятной сейчас«нервной болезни». Но неоднократность ее упо-минания свидетельствует о том, что какое-то рас-стройство психики имело место быть. СамМусоргский в письме к Балакиреву называет его«мистицизмом, смешанным с циническоюмыслью о божестве», что не вносит никакой ясно-сти. В другом месте говорит об «ирритации нер-вов». (Под ирритацией в медицинской термино-логии того времени понималось сильное раздра-жение). Более того, биографы утверждают, что«если б не приступы странной нервной болезни,он мог действительно сосредоточиться на одноймузыке». Пишут и о любовных разочарованиях,которые Мусоргский в это время перенес. Можетбыть, они явились причиной «ирритации нер-вов»? Истину теперь уже установить трудно.

В 1863 г. Мусоргский вынужден поступить вИнженерное управление «на служебное поприще,для прокормления и баловства моего нежноготела».

По воспоминаниям современников, в марте1865 г. после похорон матери Модест Петровичбыл совершенно разбитым физически и нрав-ственно. И у него, как снова обтекаемо выражают-ся биографы, «начался приступ нервной болез-ни», а затем произошел первый «инцидент алко-гольной горячки», что повлекло за собой отстра-нение от службы. На самом деле все происходилонесколько сложнее, и «после этого» совсем неозначало «вследствие этого» (post hoc, non est pro-pter hoc). Безусловно, Мусоргский не мог не пере-живать смерть матери. Тем не менее с апреля посентябрь он успешно сочиняет несколько музы-кальных пьес, речитатив «Отверженная» и колы-бельную песню. И только осенью 1865 г. в резуль-тате длительного пьянства у него развивается«белая горячка» (это в возрасте 26 лет!). А уж «заштат Главного инженерного управления» титу-лярного советника Мусоргского отчислили толь-ко в апреле 1867 г.

Вот с этого времени и начались его настоящиебедствия, явившиеся уже безусловным следстви-ем хронического алкоголизма. И продолжалисьони до конца его жизни. Именно из-за алкоголь-ной болезни невольно прерывалась работа надсерьезными сочинениями. Например, над оперой«Саламбо» – в 1863 г. В 1868 г., в период ремис-сии, Мусоргский начал, но только летом 1869 г.завершил первую редакцию оперы «БорисГодунов».

Вопреки

45

Много воспоминаний о композиторе оставиласемья Н. А. Римского-Корсакова, в квартире кото-рой в 1871-1872 гг. проживал Мусоргский.Н. Н. Римская-Корсакова пишет о необыкновен-ном своеобразии как личности, так и внешностиМусоргского:

«Он был среднего роста, хорошо сложен, имелизящные руки, красиво лежащие волнистые воло-сы, довольно большие, несколько выпуклые свет-ло-серые глаза. Но черты лица его были оченьнекрасивы, особенно нос, который к тому же все-гда был красноват, как Мусоргский объяснял,вследствие того, что он отморозил его однажды напараде. Глаза у Мусоргского были очень маловы-разительны, даже можно сказать почти оловян-ные. Вообще лицо его было малоподвижное иневыразительное, как будто оно таило в себекакую-то загадку... Мусоргский был враг всякойрутины и обыденности не только в музыке, но и вовсех проявлениях жизни, даже до мелочей. Емупретило говорить обыкновенные простые слова…Слог его писем необычайно своеобразен, пикан-тен… В последние годы его жизни это своеобразиеслога стало уже переходить в вычурность, что осо-бенно заметно в письмах к В. В. Стасову. Впрочем,тогда эта вычурность и неестественность проявля-лись иногда не только в письмах, но и во всей егоманере держаться».

Ей вторят и другие биографы композитора,подтверждая, что он был настолько не похож наокружающих, что иногда производил впечатлениечудака, а «его юмор, его образная речь воспринима-лись как кривлянье и позерство». Далеко не у всехсовременников звучало восхищение гением, слож-ность личности которого, разумеется, не позволялаограничиваться однозначными характеристиками.Вот что писал о нем П. И. Чайковский своей меце-натке Надежде Филаретовне фон Мекк: «По талан-ту он, может быть, выше всех предыдущих, но это

натура узкая, лишенная потребности в самосовер-шенствовании, слепо уверовавшая в нелепые тео-рии своего кружка и в свою гениальность, крометого, то какая-то низменная натура, любящая гру-бость, неотесанность, шероховатость».

К 1873 г. алкогольная болезнь зашла так дале-ко, что всем стало ясно: композитор окончательно«сломался» и преждевременный конец уже неда-лек. И чем хуже ему приходилось, тем чаще онискал разрядку в вине. «Врачи обнаружилиболезнь печени, расширение сердца и воспалениеспинного мозга... он выглядел почти стариком.Лицо стало одутловатым, обрюзгшим. Кожа при-няла землисто-серый оттенок, болезненный румя-нец выступал пятнами».

Композитор А. П. Бородин в октябре 1873 г.писал своей жене «…в Павловске Мусоргского виде-ли совсем пьяным (“он там поднял шум; дело дошлодо полиции…”) …Мне сообщили, что он уже допи-вался до чертиков и ему мерещилась всякая дрянь».

Мусоргский был противником брака дляхудожников, считая, что семейная жизнь ме-шает творчеству. Современница композитораЛ. И. Шестакова подтверждает: «Многие частоподговаривали Мусоргского жениться, но егонерасположение к браку доходило до смешно-го...» Так что создатель «Хованщины» никогда неимел дома и семьи, всегда жил один. Порой внеудержимых запоях Мусоргский даже расста-вался с мебелью и одеждой. И когда в 1880 г.Мусоргского «выгнали со службы», хотя он успелдослужиться до коллежского советника (в армииему соответствовал чин полковника), жить емустало фактически не на что и негде. Он пыталсяпоселиться самостоятельно, но вскоре был высе-лен за неуплату, после чего был вынужден пере-ехать к одному из своих прежних приятелей П. Наумову, разорившемуся помещику и офицерув отставке. Здесь алкогольная зависимость обоихпроявилась с новой силой. К нему он «захажи-вал» и раньше, о чем велеречиво сообщаетГоленищеву-Кутузову: «Я, многогрешный, в деньтвоего отъезда проплелся в 5-м часу утра пешью кНаумову, где нашел обитель, благо предупредилНаумова, ибо, как знаешь, один боюсь оставать-ся». Обратим внимание на характерную детальпредделириозного состояния: боязнь оставатьсяодному ночью.

Друзей больше всего удручало то обстоятель-ство, что «Мусоргский опустился». Негодуя поповоду «засиживанья» Модеста Петровича втрактирах, бывшие соратники начинают отво-рачиваться от него. И это не может вызыватьудивления: выпивки Мусоргского все чаще пере-ходили в запои. Композитор вступил в послед-нюю, самую страшную пору своей жизни: он запу-


46 WWW.R-N-L.RU

стил себя внешне, стал неряшлив, от былой подтя-нутости не осталось и следа. В это время он жил вубогих меблированных комнатах на Офицерскойулице. На другую квартиру не было средств: неимея сил отказаться от спиртного, Мусоргскийдокатился до полной нищеты.

Концерт 3 февраля 1881 г. оказался послед-ним, в котором при жизни Мусоргского исполня-ли его произведение. Через месяц его «пристрои-ли» в Сухопутный госпиталь в связи с развитиемалкогольного делирия. У Модеста Петровичадаже не нашлось приличной одежды для больни-цы: рубашку и халат прислала ему жена компози-тора Ц. Кюи. Мусоргский был очень слаб, изме-нился, поседел. Именно в это время (и в этойодежде!) И. Е. Репин написал широко известныйи единственный прижизненный портрет компози-тора.

Н. А. Римский-Корсаков вспоминает: «Раду-ясь нашему посещению, он иногда разговаривал снами вполне нормально, но вдруг переходил в без-умный бред. Так длилось несколько времени;наконец 16-го марта ночью он скончался, по-види-мому, от паралича сердца... Его крепкий организмоказался весь расшатанным от губительного дей-ствия вина».

А вот другие, не менее скорбные воспомина-ния этого периода. Из письма В. В. Стасова от 14и 16 февраля 1881 г.: «Доктора говорят, что у негобыли не удары, а падучая болезнь… Врачи говоряттакже, что кроме падучей и ударов он несколько

помешен. Человек он конченый». Из письма И. Е. Репина В. В. Стасову от 11 июня 1881 г.: «Аведь это и было главной причиной его раннейгибели. Вспомните, как часто Вы спасали его, уха-живали за ним и всевозможными средствамичеловека, превращенного в полуидиота с трясу-щимися руками, Вы оздоравливали и возвращалиего к прежней человеческой, артистической дея-тельности».

Биографы склонны объяснять тяжелуюдепрессию Мусоргского в последние годы жизнинепризнанием его творчества, одиночеством,бытовыми и материальными затруднениями.Предполагается, что «угнетающее однообразиеповседневной жизни и тяжелые материальныеусловия» привели Мусоргского к алкоголизму, счем профессионал-нарколог может согласитьсятолько частично. Без сомнения его депрессиянепрерывно углублялась, а соматическое состоя-ние утяжелялось алкогольными психозами исудорожными приступами. Когда умирающегоМусоргского привезли в Николаевский военныйгоспиталь, где мог лечиться только определенныйкруг военных, его не хотели принимать, и компо-зитор был госпитализирован как «вольнонаемныйденщик ординатора Бертенсона». Так он и умерпод чужим именем. И нельзя не согласиться с«приговором» художника И. Е. Репина: «Какжаль эту гениальную силу, так глупо с собой рас-порядившуюся физически!»

Необычность личности гениального компози-тора уже давно вызывала недоумение у современ-ников. Сдержанный Римский-Корсаков год спу-стя вспоминал о Мусоргском: «Под влиянием ливина или вследствие рисовки, склонность к кото-рой значительно развилась в нем в те времена,чудил он часто; часто говорил неясные и запутан-ные речи».

Смерть Мусоргского была фактически само-убийством. Почувствовав себя на какое-товремя чуть бодрее, Мусоргский подкупил сторо-жа большой по тем временам суммой в 25 руб-лей, и тот принес ему бутылку коньяка. Этабутылка, осушенная разом с яблоком в качествезакуски, и оказалась роковой, вызвав новый«удар». Узнав о смерти композитора, один из егособутыльников по трактиру «Малый Ярос-лавец» философски заметил: «Кофейник мед-ный и тот на спирту выгорает, а ведь человек-топохрупче кофейника».

Гений, опередивший свой век и повлиявшийна всю мировую музыку, умер в нищете, лишив-шись авторских прав на все свои произведения.Куда же смотрели современники?

Нам сейчас трудно понять, что это значилотогда, да еще дворянину, – умереть в больнице!? В

Вопреки

47

XIX в. умереть в больнице – предел нищеты изаброшенности. Хуже было только «под забором».Но живым Мусоргский уже никому не был нужен.С гениями иногда так случается. Для него смоглиподыскать бесплатную больницу, но на лечениеденег уже «не хватило». А вот на роскошные похо-роны нашлись мигом. И на памятник быстро илегко собрали несколько тысяч.

Следует заметить, что уже в наше время всвязи с реконструкцией кладбища (в 1935 г.)могилу Мусоргского закатали асфальтом, а наместе захоронения Модеста Петровича ныненаходится автобусная остановка (перенесли нановое место только могильную плиту).

Отметим некоторые своеобразные особенно-сти музыкального творчества композитора.Несмотря на то что у М. П. Мусоргского не быловысшего музыкального образования, он смог соз-дать огромное количество непревзойденных сочи-нений. Однако с трудом делал оркестровки своихсочинений, которые плохо воспринимались пуб-ликой. И лишь после переделки (новой инстру-ментовки) опер, которую выполнял его другН. А. Римский-Корсаков, произведения Мусоргс-кого получали популярность и славу. Впрочем,уже в наше время композитор Дмитрий Шоста-кович так высказался об «исправленных» операх:

«Римский-Корсаков Мусоргского причесал,завил и одеколоном облил».

Большинство своих лучших произведенийМусоргский написал в начинающихся запоях.Любопытно следующее замечание исследователямузыкального творчества С. О. Грузенберга: ком-позитор «жаловался во время творческой работына галлюцинации слуха и зрения». Мусоргский неимел обыкновения делать предварительныенаброски. Он подолгу все обдумывал, а потомзаписывал готовую музыку. Эта особенность еготворческого метода, помноженная на «нервнуюболезнь» и алкоголизм, послужила причиной мед-ленного процесса создания музыки в последниегоды.

Мусоргский – один из немногих композито-ров, избегавший вводить в свои оперы женскиеобразы. В «Борисе Годунове» образ МариныМнишек был введен под давлением музыкальногокомитета Дирекции императорских театров. Напротяжении всего своего творчества Мусоргскийлишь единственный раз воспел чувство любвиМарфы и Андрея Хованского в опере«Хованщина».

Этот факт, возможно, вызовет меньше удивле-ния, если мы обратимся к некоторым биографиче-ским фактам. В любви он вел себя с нерешитель-ностью и рефлексией чеховских героев: испыты-вая чувство к женщине, или чего-то опасался, илизаранее был уверен в несчастливом исходе любов-ного романа. И среди его сочинений почти неттаких, про которые можно было бы со всей опре-деленностью сказать, что они вдохновлены любо-вью к женщине, как это, к примеру, не раз бывалос его кумиром в музыке – Бетховеном.

Любопытна современная интерпретация«нерасположения к браку», которое не скрывалМусоргский. Психологи обнаружили, чтоженитьба снижает интеллектуальную активностьмужчины. Это связано, прежде всего, с падениемуровня тестостерона, который стимулируетумственную деятельность. В этом контекстеинтересно упомянуть странную и трагическуюлюбовь Мусоргского к графу АрсениюАркадьевичу Голенищеву-Кутузову, второстепен-ному поэту и государственному деятелю. ПисьмаМусоргского к Голенищеву-Кутузову иногдавызывают недоумение, такая в них «пригвождаю-щая к месту, неумолимая, смертельная любовь»:«Я любил и люблю Тебя – и только. Почемулюблю – спроси свою художественную душу».Мусоргским написано на слова Голенищева-Кутузова несколько произведений, среди кото-рых два вокальных цикла с характерными назва-ниями «Без солнца» (1874) и «Песни и пляскисмерти» (1875-1877). Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»


48 WWW.R-N-L.RU

Вследствие алкогольной зависимости, в концеконцов сведшей композитора в могилу,Мусоргский в продолжение двух последних летсвоей жизни писал мало. Некоторые биографы,однако, склонны считать, что все сочиненное вэто время доказывало, что никакого упадкаталанта не было. Произведения композитора допоследнего периода носили на себе отпечатокзрелости и глубины мысли, «дотоле им нигде недостигнутой».

Без сомнения, имела место противоречивостьжизни и творчества. С одной стороны, уМусоргского всегда присутствовало «горделивоесамомнение» в том, что путь, избранный им вискусстве, единственно верный, с другой – про-должались падение, прогрессирование алкоголиз-ма и вследствие этого «всегда отуманенная голо-ва», которая никак не могла споспешествоватьтворческому процессу.

Монументальное по замыслу произведение(Мусоргский назвал его «народной музыкаль-ной драмой») осталось неоконченным. Однойиз причин этого явился алкоголизм, мешавшийтворческим усилиям. С возникновением алко-гольной эпилепсии работать стало еще сложнее.Например, когда Мусоргский увлекся идеейсоздания комической оперы «Сорочинскаяярмарка» по повести Н. В. Гоголя. Но и этотзамысел также не был доведен до конца. Послеприступов всегда следовали дни, во время кото-рых больной все труднее восстанавливал осла-бевшие силы.

У Мусоргского, как и у многих других людей,добродетели легко переходили в недостатки. Онмог легко по просьбе хозяев импровизироватьпольки, мазурки, вальсы – свидетелей такомусочинению было множество. Звуки таяли в возду-хе, и вряд ли сам композитор серьезно относилсяк этим мимолетным сочинениям. Столетиемпозже Дмитрий Шостакович, всегда смотревшийна Мусоргского как на «высшую силу» в искус-стве, с горечью заметит: «Сколько музыки гени-

альной осталось незаписанной». У Мусоргскогопропадает невероятное множество и фортепиан-ных сочинений, и вокальных, и оперных сцен поодной единственной причине – они вовремя небыли записаны на нотную бумагу.

Некоторые мемуаристы (первым об этомнаписал В. В. Стасов) утверждают, что в послед-ние годы произошло творческое и нравственноепадение Мусоргского. В своем посмертном очеркео композиторе он написал: «Под влиянием сла-беющего здоровья и потрясенного организматалант его стал слабеть и, видимо, изменяться. Егосочинения стали становиться туманными, вычур-ными, иногда даже бессвязными и безвкусными».Коллеги его уже не ценили, не понимали и, види-мо, не хотели понимать.

Друзья отшатнулись от «падшего» и спохвати-лись, когда уже стало поздно. Последнее сочине-ние Мусоргского – знаменитая впоследствии«Блоха» на слова Гете. Но «Блохе», чтобы просла-виться, пришлось дожидаться Шаляпина. Чтокасается нравственного падения, то этими слова-ми друзья называли прогрессирующую алкоголь-ную зависимость, хотя особенно и не пыталисьпомочь с лечением. Мусоргский был и оставалсяпатологическим альтруистом, и по-прежнемуэтим пользовались все кому не лень. Как пиани-ста-виртуоза и выдающегося аккомпаниатора егопостоянно приглашали выступать в благотвори-тельных концертах (в пользу малообеспеченныхстудентов, например). Зная его характер, пригла-шали «безгонорарно». А «благодарили» дармовойвыпивкой.

Мусоргский часто прибегал к своему «союзни-ку» – водке, хотя интеллигентный Римский-Корсаков предпочитал говорить, что Модест«наконьячился». Можно лукаво помудрствовать ипоставить под сомнение «банальный алкоголизм»

Вопреки

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

49


композитора, утверждая, что дело не в самом пьян-стве, а в том, что в состоянии опьянения открыва-ется «расширенному сознанию». Может быть,алкоголь являлся тем условием, которое позволя-ло получить «пропуск в мир духов»? Но это ужевопросы для отдельной дискуссии.

Когда Модест Петрович соединялся со своим«жидким союзником», то он «шизым орлом уле-тал в облака» и внимал демонским трелям Баяна,но телом он все же оставался в трактире «МалыйЯрославец». А в грязной пивной среди забулдыгнаносить «божий глас» на бумагу несподручно.Поэтому сочинял он, когда возвращался домой,точнее – приходил в себя. Наверняка многое теря-лось. Но и то, что успевал записать в состоянииопьянения и последующего похмелья, приводилослушателей в восторг. Его друзей поражало, каккомпозитор, оставаясь до самой смерти с музы-кальным образованием все того же Преображен-ского офицера, мог излагать на бумаге такие гени-альные мысли. Этот факт остается феноменаль-ным. Как и все гениальное.

Можно утверждать, что алкоголизм уМусоргского носил злокачественный характер, очем свидетельствуют раннее начало, быстроепоявление психотических форм (белая горячка),алкогольная эпилепсия, катастрофическое пора-жение внутренних органов. Алкогольная зависи-мость разрушила «телесную оболочку» гения,привела к преждевременной смерти, не успевповредить (по некоторым свидетельствам) каче-ство его композиторского таланта. Можно, по-видимому, предположить и некоторое условно-позитивное влияние психотических алкогольныхэпизодов, а также депрессивных переживаний насоздание, например, ни с чем не сравнимых посиле воздействия на зрителей сцены галлюцина-ции в опере «Борис Годунов» или сцены самосо-жжения раскольников в «Хованщине».

Но итог патографического анализа можетбыть лишь крайне неутешительным: алкогольнаязависимость не позволила в полной мере про-явить Мусоргскому свой музыкальный гений ипреждевременно разрушила его.

50 WWW.R-N-L.RU

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ,ПРИСЛАННЫЕ В РЕДАКЦИЮ ЖУРНАЛА«НЕЗАВИСИМОСТЬ ЛИЧНОСТИ»на сайт www.r-n-l.ru

Уважаемые читатели!

В адрес редакции журнала поступает большоеколичество писем с вопросами о различных аспек-тах организации наркологической службы.

При этом как сами вопросы, так и ответы наних могут представлять интерес не только дляавторов запросов, но и для практикующих врачей,работающих в системе наркологической службыРоссии.

В связи с этим редакция журнала продолжаетрубрику, в которой публикуются ответы на поступаю-щие вопросы.

С уважением, редколлегия журнала

Вопрос № 1

– Во время управления личным автомобилемменя остановил инспектор ДПС и сказал, что у меняимеются признаки алкогольного опьянения. Я отка-зался пройти освидетельствование у инспектора ипотребовал провести медицинское освидетельство-вание. Во время медицинского освидетельствованияприбор показал 0,14 и через 20 мин 0,10 мг/л алкого-ля в выдыхаемом воздухе. Я сообщил врачу о том,что страдаю бронхиальной астмой и 2-3 раза в деньиспользую ингалятор, в состав которого входитэтиловый спирт. Тем не менее судья лишила меняправ. Насколько обоснованно было медицинскоезаключение о наличии алкогольного опьянения?

М., г. Москва

Вы нам писали

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

51

– Как следует из вашего обращения, в рамкахпроводимого медицинского освидетельствованияпри исследовании выдыхаемого воздуха с интер-валом 20 мин были выявлены следующие кон-центрации алкоголя: 0,14 и 0,10 мг/л.

Теоретически можно предположить, что пер-вый положительный результат исследованиявыдыхаемого воздуха на содержание алкоголяявлялся следствием употребления спиртосодержа-щих лекарственных средств за 10-15 мин до иссле-дования. При этом следует отметить два момента.

Во-первых, период адсорбции этанола из спир-тосодержащих лекарственных средств на слизистойоболочке ротовой полости составляет не более 10-15 мин. Следовательно, повторный результат иссле-дования выдыхаемого воздуха на содержание алко-голя при приеме спиртосодержащих лекарственныхсредств должен находиться в пределах погрешностииспользуемого прибора – не более 0,05 мг/л.

И, во-вторых, положительный результатповторного исследования выдыхаемого воздуха всоответствии с выявленной концентрацией этано-ла (0,10 мг/л) свидетельствует о нахожденииалкоголя в организме в кинетической фазе элими-нации и является прямым подтверждением упо-требления вами алкоголя, который не был связанс приемом лекарственных средств.

В установленном порядке проведения медицин-ских освидетельствований водителей транспортныхсредств на состояние опьянения, вызванного упо-треблением алкоголя, заложена норма исследованиявыдыхаемого воздуха на содержание алкоголя дваж-ды с интервалом 20 мин с целью дифференциальнойдиагностики возможных ложноположительныхрезультатов первого исследования выдыхаемого воз-духа при употреблении спиртосодержащих лекарст-венных и пищевых продуктов. Именно этимобусловлено требование пункта 16 Инструкции попроведению медицинского освидетельствования насостояние опьянения лица, которое управляет транс-портным средством, утвержденной приказомМинздрава России от 14.07.2003 г. № 308 «О меди-цинском освидетельствовании на состояние опьяне-ния», о вынесении заключения о наличии опьянения,вызванного употреблением алкоголя, только приположительных (во множественном числе) результа-тах определения алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Таким образом, имеющиеся положительныерезультаты исследований выдыхаемого воздуха насодержание алкоголя являются объективными идостаточными для вынесения заключения о нали-чии опьянения.

Вопрос № 2– Во время проведения медицинского освиде-

тельствования на состояние опьянения мне, как

водителю транспортного средства, было отказа-но в том, чтобы понятые присутствовали примедицинском освидетельствовании, а такжерезультаты исследований выдыхаемого воздуха насодержание алкоголя не были распечатаны набумажном носителе, что не соответствует тре-бованиям 475-го Постановления ПравительстваРФ. Судья отклонил мои доводы, и я был лишенправ. Насколько правомерны действия медицин-ских работников и решение судьи?

Н., г. Нижний Новгород – Требования о присутствии двух понятых и

записи результатов исследования выдыхаемоговоздуха на бумажном носителе содержатся в разде-ле II «Освидетельствование на состояние алко-гольного опьянения и оформление его результа-тов» Постановления Правительства РоссийскойФедерации от 26 июня 2008 г. № 475 и относятсятолько к должностным лицам, «которым предо-ставлено право государственного надзора и контро-ля за безопасностью движения и эксплуатациитранспортного средства соответствующего вида, а вотношении водителя транспортного средстваВооруженных сил Российской Федерации, внут-ренних войск Министерства внутренних делРоссийской Федерации, войск гражданской оборо-ны, инженерно-технических и дорожно-строитель-ных воинских формирований при федеральныхорганах исполнительной власти – также должност-ными лицами военной автомобильной инспекции».

Таким образом, вышеуказанные требованияПравил на проведение медицинского освидетель-ствования в медицинских организациях не распро-страняются. Порядок медицинского освидетельство-вания регламентирован разделом IV Правил, в кото-ром указания о необходимости присутствия понятыхи записи результатов исследования выдыхаемоговоздуха на бумажном носителе не содержится.

Нецелесообразность и невозможность участияпонятых при проведении медицинского освиде-тельствования обусловлены и другими обстоя-тельствами:

– медицинское освидетельствование являетсясугубо медицинской процедурой, требующей нали-чия у проводящих его лиц специального медицин-ского образования, и понятые, не имеющие такогообразования, не могут оценить правильность про-водимого медицинского освидетельствования;

– при медицинском освидетельствовании,согласно установленным требованиям, необходи-мо описание состояния кожных покровов освиде-тельствуемого, для чего ему предлагается снятьодежду, что в присутствии понятых будет грубей-шим нарушением врачебной этики;

– в соответствии со статьей 61 Основ законо-дательства Российской Федерации об охране здо-


52 WWW.R-N-L.RU

ровья граждан любые сведения, полученные приобследовании гражданина, составляют врачебнуютайну и без согласия гражданина не могут бытьдостоянием понятых.

Вопрос № 3– У меня сахарный диабет, алкоголь я не упо-

требляю. При этом мой алкотестер показываетналичие алкоголя в выдыхаемом воздухе. Могут лименя лишить прав на управление транспортнымсредством?

П., Кировская область– При проведении медицинского освидетель-

ствования водителей транспортных средств насостояние опьянения, наличие или отсутствиеалкоголя определяется исследованием выдыхае-мого воздуха.

Сахарный диабет, в том числе инсулинозави-симый, не может быть причиной появления алко-голя (этанола) в выдыхаемом воздухе.

Иногда при инсулинозависимом диабете ввыдыхаемом воздухе могут появляться следы аце-тона, которые бытовым алкотестером могут бытьрасценены как наличие алкоголя, что абсолютноисключено с используемыми в медицинском осви-детельствовании анализаторами паров алкоголя,которые строго специфичны только на алкоголь.

Считаем необходимым дополнительно отме-тить, что если у больного сахарным диабетом, неупотреблявшим спиртные напитки, используе-мый им бытовой алкотестер показал наличиеалкоголя, это может свидетельствовать о появле-нии следов ацетона с риском развития диабетиче-ской комы. Очевидно, что в таком состояниинеобходимо немедленно обращаться за медицин-ской помощью, а не садиться за руль автомобиля.

Вопрос № 4Я не согласен с результатами медицинского

освидетельствования на состояние опьянения,проведенного в Северо-Восточном администра-тивном округе г. Москвы. Куда я могу обратитьсяс просьбой проверить обоснованность вынесенногомне заключения?

Л., г. Москва Вы можете обратиться в комиссию по рассмот-

рению результатов медицинского освидетельство-вания на состояние опьянения Нарко-логической клинической больницы № 17. Принесогласии с вынесенным комиссией заключени-ем у вас есть право обратиться городскую конт-рольную комиссию экспертизы опьяненияДепартамента здравоохранения г. Москвы.

Рассмотрение дел в указанных комиссиях осу-ществляется по определениям судебно-следствен-ных органов, адвокатов и самих граждан, которые

не согласны с вынесенными в отношении нихзаключениями.

Вопрос № 5– Управляя транспортным средством, я не

находился в состоянии опьянения. По медицинскимпоказаниям я употребляю лекарственный препарат«Беллатаминал», тем не менее в результате меди-цинского освидетельствования я был лишен прав.Прошу прокомментировать данную ситуацию.

Врач С., г. Ставрополь – Препарат «Беллатаминал» является комбини-

рованным препаратом и относится к группе седа-тивных средств. Действующие вещества: белладон-ны алкалоиды, фенобарбитал, эрготамин. Вызываетследующие побочные действия: сухость во рту, сон-ливость, парез аккомодации, аллергические реак-ции. При передозировке возможны: головокруже-ние, вялость, тахикардия, мидриаз, парез аккомода-ции, атония кишечника, задержка мочи, судороги,ступор, кома. Особые указания: в период лечениянеобходимо соблюдать осторожность при вожде-нии автотранспорта и занятии другими потенци-ально опасными видами деятельности, требующи-ми повышенной концентрации внимания, быстро-ты психомоторных реакций и хорошего зрения.

При регулярном употреблении разовых тера-певтических дозировок лекарственного препарата«Беллатаминал» возможно его обнаружение вмоче в относительно высоких концентрацияхввиду кумулятивного эффекта фенобарбитала ворганизме человека.

Ответ на ваш вопрос о возможности употреб-ления данного препарата при управлении транс-портным средством содержится в пункте 17Инструкции по проведению медицинского осви-детельствования на состояние опьянения лица,которое управляет транспортным средством, изаполнению учетной формы N 307/у-05 «Актмедицинского освидетельствования на состояниеопьянения лица, которое управляет транспорт-ным средством», утвержденной приказомМинздравом России от 14 июля 2003 г. № 308.

Согласно этому пункту заключение о состоянииопьянения в результате употребления наркотиче-ских средств, психотропных или иных, вызывающихопьянение веществ, выносится при наличии клини-ческих признаков опьянения и обнаружении прихимико-токсикологическом исследовании биологи-ческого объекта одного или нескольких наркотиче-ских средств, психотропных или иных вызывающихопьянение веществ, или их метаболитов вне зависи-мости от их концентрации (количества).

Входящий в состав препарата «Беллатаминал»фенобарбитал в определенных случаях можетвызвать состояние опьянения.


53

Вопрос № 6– В Методических указаниях 1988 г. приведены

сведения о том, что концентрация эндогенногоэтанола в крови может составлять 0,4‰.Учитывается ли концентрация эндогенного эта-нола при проведении медицинских освидетельство-ваний на состояние опьянения?

Врач К., г. Санкт-Петербург– Согласно некоторым данным литературы, в

частности методическим указаниям «Меди-цинское освидетельствование для установленияфакта употребления алкоголя и состояния опьяне-ния», утвержденным заместителем министра здра-воохранения СССР 01.09.1988 г. № 06-14/33-14,концентрация эндогенного алкоголя в крови нахо-дится в пределах от 0,008 до 0,4‰. При этомотмечено, что «результаты определения концент-рации эндогенного алкоголя зависят, прежде всего,от применяемого метода. При неизбирательныхспособах, обладающих большой погрешностьюизмерения, максимальными уровнями эндогенно-го алкоголя в биологических жидкостях принятосчитать 0,3-0,4‰. При газохроматографическомисследовании в биологических жидкостях в зави-симости от методики исследования эндогенногоалкоголя определяют не более 0,02-0,07‰».

В большинстве данных литературы максималь-ное значение концентрации эндогенного этанола вкрови составляет от 0,0013 г/л (‰) (Шишкин С. Н.,Островский Ю. М., Пронько П. С. Оптимизацияметода определения эндогенного этанола в крови итканях человека и экспериментальных животных //Вопросы медицинской химии. – 1988. – Т. 34, № 5. –С. 219-133) до 0,0043 г/л (‰) (Пронько П. С.,Шишкин С. Н., Колесников В. Б. и др. Эндогенныйэтанол в крови больных алкоголизмом и здоровыхлиц с отягощенной и неотягощенной наследствен-ностью // Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова. – 1987. – Т. 87, вып. 3. – С. 417-422).

В указанный диапазон также входят данныезарубежных авторов (Jones A. W., Mardh G.,Anggard E. Determination of endogenous ethanol inblood and breath by gas chromatography-mass spec-trometry // Pharmacol. Biochem. Behav. – 1983. –Vol. 18, suppl. 1. – P. 267-272), согласно которыммаксимальное значение концентрации этанола вкрови составляет 0,0016 г/л (‰).

Учитывая соотношение концентраций этанола(алкоголя) в крови и выдыхаемом воздухе, соот-ветствующие максимальные значения концентра-ций этанола в выдыхаемом воздухе будут нахо-диться в пределах от 0,00065 до 0,00215 мг/л.

В связи с тем, что при проведении медицин-ских освидетельствований на состояние опьяне-ния, вызванного употреблением алкоголя,используются приборы с погрешностью от 0,02 до

0,05 мг/л, а максимальное значение концентрацииэндогенного этанола в выдыхаемом воздухе наодин порядок меньше этой погрешности, эндоген-ный этанол не определяется при исследованияхвыдыхаемого воздуха.

Вопрос № 7– При проведении медицинского освидетельство-

вания на состояние опьянения моего подзащитного,управлявшего транспортным средством, использо-вался прибор Lion Alcolmeter SD-400. При этом дли-тельность дыхательной пробы, согласно находящим-ся в акте распечаткам, составила в активном режи-ме прибора в первом случае 1,9 с, во втором – 1,6 с.

В пункте 3.13 Руководства по эксплуатации кприбору Lion Alcolmeter SD-400 указано требованиео том, что длительность дыхательной пробы долж-на составлять не менее 5 с непрерывного выдоха.Следовательно, при проведении медицинского осви-детельствования моего подзащитного были наруше-ны технические требования использования прибора.

Прошу Вас подтвердить мои доводы.Адвокат Н., г. Москва

– Как следует из пункта 5 Руководства по экс-плуатации прибора для измерения концентрацииалкоголя в выдыхаемом воздухе «Анализаторпаров этанола Lion Alcolmeter SD-400", «Пара-метры анализируемой газовой смеси при подачепробы на вход анализатора (автоматическийрежим отбора пробы): расход анализируемойгазовой смеси – не менее 20 л/мин, объем пробыанализируемой газовой смеси – не менее 1,2 л».

В соответствии с пунктом 3.11 Руководства«Длительность умеренного непрерывного выдоха –не менее 5 с, расход анализируемой газовой смеси –не менее 20 л/мин», т. е. из изложенного следует, что,во-первых, основным критерием правильностиотбора воздуха в автоматическом режиме работыприбора является объем (расход) поступающего ванализатор воздуха – не менее 1,2 л и, во-вторых,при форсированном выдохе указанный объем возду-ха может быть достигнут за меньшее чем 5 с время.

Применительно к рассматриваемому случаюв распечатке результатов исследований выды-хаемого воздуха должны быть указаны: актив-ный режим работы прибора, дата последнейповерки прибора, результаты исследованийвыдыхаемого воздуха на содержание этанола,объемы выдыхаемого воздуха и длительностьвыдоха 1,9 и 1,6 с.

Таким образом, приведенные вами аргументыявляются несостоятельными.

Вопрос № 8– Мне провели медицинское освидетельствова-

ние на состояние опьянения как водителю транс-


54 WWW.R-N-L.RU

портного средства, и при этом врач в категориче-ской форме отказался представить сертификатна алкометр. Насколько правомерны действияврача?

К., г. Москва– Необходимость ознакомления испытуемых

с сертификатами приборов, используемых припроведении медицинских освидетельствований,не регламентирована нормативными актами, уста-навливающими порядок проведения медицин-ских освидетельствований.

Вопрос № 9– Прошу сообщить следующую информацию об

измерительном приборе «Алкотектор PRO-100Combi».

1. Допущено ли к применению в установленномдействующим законодательством РФ порядкеуказанное техническое средство измерения паровэтанола в выдыхаемом воздухе?

2. Прошу сообщить сведения о том, какие техни-ческие средства измерения алкоголя в выдыхаемомвоздухе допущены к применению на территории РФв настоящее время в установленном порядке.

3. Какие требования предъявляются к техни-ческим средствам измерений алкоголя в выдыхае-мом воздухе, какая разрешительная документа-ция для них предусмотрена?

4. Допустимо ли применение техническихсредств измерений алкоголя в выдыхаемом воздухе,не прошедших поверку через определенные меж-проверочные интервалы?

5. Допустимо ли проведение поверки прибора внарушение методики поверочных испытаний,утвержденной при внесении прибора конкретноготипа в Государственный реестр средств измерений?

6. Влияет ли доставка технического средстваизмерений с завода-изготовителя на его результа-тивность? Необходимо ли проведение поверкитехнического средства измерения на месте его экс-плуатации в случае, если завод-изготовитель иместо фактической эксплуатации находятся назначительном расстоянии друг от друга?

7. Необходимо ли проводить поверку приборанепосредственно на месте его фактической экс-плуатации?

Врач К., г. Нижний Новгород– На поставленные вами вопросы сообщаю.1. Анализаторы паров этанола в выдыхаемом

воздухе Алкотектор PRO-100 combi зарегистри-рованы в Российской Федерации, внесены вГосударственный реестр изделий медицинскогоназначения и медицинской техники (регистра-ционное удостоверение ФС № 2006/1967), атакже в Государственный реестр средств измере-ния (сертификат утверждения типа средств изме-

рений CN.C.39.001.A № 29493 от 01.11.2007 г.) иразрешены к применению на территорииРоссийской Федерации.

2. Все изделия медицинского назначения реги-стрируются Росздравнадзором. Для полученияинформации о зарегистрированных техническихсредствах измерения алкоголя вы можете обра-титься на официальный сайт Росздравнадзора.

3. К техническим средствам измерения алкого-ля в выдыхаемом воздухе предъявляются общиетребования как к изделиям медицинскогоназначения, а также требования к техническимсредствам измерений для освидетельствованиялиц, которые управляют транспортным сред-ством, на состояние алкогольного опьянения (ука-заны в Постановлении Правительства Российс-кой Федерации от 26 июня 2008 г. № 475).

4. Применение технических средств измере-ния алкоголя в выдыхаемом воздухе, не прошед-ших поверку через определенные межповерочныеинтервалы, недопустимо в соответствии с пунк-том 1 статьи 13 Федерального закона «Об обес-печении единства измерений».

5. Проведение поверки прибора в нарушениеметодики поверки, утвержденной при внесенииконкретного типа в Государственный реестрсредств измерений, не допускается.

6. Транспортировка технического средства всоответствии с требованиями к условиям транс-портирования (которые установлены в эксплуата-ционной документации технического средства) неоказывает влияния на его технические и метроло-гические характеристики. Испытания на устойчи-вость к механическим воздействиям проводятся всоответствии с ГОСТ Р 50444-92. Соответствиеанализаторов паров этанола в выдыхаемом возду-хе Алкотектор PRO-100 combi требованиямГОСТ Р 50444-92 подтверждено сертификатамисоответствия № РОСС СТ.АЕ95.В07783 от20.08.2007 г. и № РОСС CN.ИМ24.И04738 от15.09.2010 г.

7. В соответствии с пунктом 2 статьи 13Федерального закона «Об обеспечении единстваизмерений» анализаторы паров этанола могутбыть представлены на периодическую поверку влюбую организацию, имеющую аккредитацию наповерку газоанализаторов паров этанола.

Вопрос № 10– Может ли оказать влияние обработка кожных

покровов спиртовым раствором перед забором крови сцелью проведения химико-токсикологических исследо-ваний крови для определения концентрации этанола?

М., г. Воронеж– Пунктом 2 приложения № 2 к приказу

Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 г.


55

№ 40 рекомендовано перед отбором крови кож-ные покровы дезинфицировать раствором, несодержащим спирт.

Вопрос № 11– Насколько достоверна информация о воз-

можности безвредного употребления крепкогоалкоголя до 50 г мужчинами и 30 г женщинами?

О., г. Краснодар– Прежде всего, необходимо отметить, что

попыткам некоторых экспертов определить такиедозы не следует придавать форму официальныхрекомендаций Федеральной службы по регулиро-ванию алкогольного рынка или Министерстваздравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации.

Влияние алкоголя на организм человекаобусловлено огромным количеством факторов:возрастом, полом, массой тела, состоянием желу-дочно-кишечной системы, функциональнымсостоянием печени, перенесенными травмами изаболеваниями центральной нервной системы и пр.

Помимо этого возможны различные реакцииорганизма человека на алкоголь в зависимости отвидов алкоголя, содержимого желудка, индивиду-альной переносимости и др.

Относительно безвредные дозы алкоголя дляодних людей могут оказаться чрезмерными и вред-ными, для других – облечь эти «нормы» в какие-точеткие рекомендации практически невозможно.

Вопрос № 12– Я работаю фельдшером в сельской местно-

сти. При проведении медицинского освидетель-ствования на состояние опьянения у алкотестера,которым я пользовался, разрядился аккумулятор.Мог ли я использовать алкотестер, принадлежа-щий сотруднику ДПС, который привез освидетель-ствуемого?

Фельдшер Н., Иркутская область– Интересующий вас вопрос нормативными

документами, регламентирующими порядок про-ведения медицинского освидетельствования води-телей транспортных средств, не регламентирован.

Пункт 7 Инструкции по проведению медицин-ского освидетельствования на состояние опьяне-ния лица, которое управляет транспортным сред-ством, и заполнению учетной формы 307/у-05«Акт медицинского освидетельствования насостояние опьянения лица, которое управляеттранспортным средством», утвержденной прика-зом Минздрава России от 14.07.2003 г. № 308,предусматривает только то, что при освидетель-ствовании могут быть использованы зарегистри-рованные изделия медицинского назначения, раз-решенные к применению.

Вопрос № 13– Насколько правомерно в настоящее время

применение временной Инструкции о порядкемедицинского освидетельствования для установ-ления факта употребления алкоголя и состоянияопьянения, утвержденной Минздравом СССР 1 сентября 1988 г., № 06-14/33-14?

Врач Г., г. Омск– Минздрав России приказом от 12 августа

2003 г. № 399 объявил временную Инструкцию недействующей в части медицинского освидетель-ствования на состояние опьянения лиц, управ-ляющих транспортными средствами.

При этом возникли определенные проблемыиз-за того, что ранее приказом от 21 июня 2003 г.№ 274 Минздрав России отменил приказМинздрава СССР от 8 сентября 1988 г. № 694,которым была утверждена форма № 155/у прото-кола медицинского освидетельствования дляустановления факта употребления алкоголя исостояния опьянения, используемая для оформ-ления медицинских освидетельствований, прове-денных в порядке, определенном вышеуказаннойвременной инструкцией.

С учетом того, что приказ Минздрава Россииот 12 августа 2003 г. № 399 вышел после приказаот 21 июня 2003 г. № 274, он фактически восста-новил те позиции приказа Минздрава СССР от 8сентября 1988 г. № 694, на которые имеются ссыл-ки во временной инструкции.

Дополнительно сообщаем о решении Верхов-ного суда Российской Федерации от 27 июля 2010 г.№ ГКПИ10-736, которым Верховный суд, при-знав недействующим пункт 4 временной инструк-ции в части, исключающей выдачу протоколаосвидетельствования (его копии) лицу, в отноше-нии которого проводилось медицинское освиде-тельствование, фактически подтвердил правомер-ность использования и самой временной инструк-ции, и протокола медицинского освидетельство-вания.

Вопрос № 14– Какими основными документами следует

руководствоваться при проведении медицинскогоосвидетельствования на состояние опьяненияводителей транспортных средств?

Врач Д., г. Киров– В настоящее время основными документа-

ми, непосредственно касающимися медицинскогоосвидетельствования водителей транспортныхсредств, являются:

– статья 27.12 Кодекса Российской Федера-ции об административных правонарушениях;

– Правила освидетельствования лица, котороеуправляет транспортным средством, на состояние


56 WWW.R-N-L.RU

алкогольного опьянения и оформления егорезультатов, направления указанного лица намедицинское освидетельствование на состояниеопьянения, медицинского освидетельствованияэтого лица на состояние опьянения и оформленияего результатов и Правила определения наличиянаркотических средств или психотропныхвеществ в организме человека при проведениимедицинского освидетельствования на состояниеопьянения лица, которое управляет транспорт-ным средством, утвержденные ПостановлениемПравительства Российской Федерации от 26 июня 2008 г. № 475;

– Инструкция по проведению медицинскогоосвидетельствования на состояние опьянениялица, которое управляет транспортным сред-ством, и заполнению учетной формы 307/у-05«Акт медицинского освидетельствования насостояние опьянения лица, которое управляеттранспортным средством», утвержденная прика-зом Минздрава России от 14.07.2003 г. № 308;

– приказ Минздравсоцразвития России от 27 января 2006 г. № 40 «Об организации проведе-ния химико-токсикологических исследованийпри аналитической диагностике наличия в орга-низме человека алкоголя, наркотических средств,психотропных и других токсических веществ».

Вопрос № 15– Я хочу получить статус частного охранни-

ка. У меня имеется временная регистрация поместу пребывания в Москве. Смогу ли я получить вМоскве необходимые медицинские заключения?

Д., г. Москва – Перечень заболеваний, препятствующих

исполнению обязанностей частного охранника,утвержденный Постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 19 мая 2007 г. № 300,предусматривает расстройства, относящиеся ккомпетенции врача-психиатра, врача-психиатра-нарколога и врача-офтальмолога.

Соответственно, граждане, претендующие наприобретение правового статуса частного охранни-ка, постоянно проживающие (зарегистрированные)в других субъектах Российской Федерации и имею-щие временную регистрацию по месту пребыванияв Москве, для получения медицинских заключениймогут обращаться в территориальные медицинскиеучреждения Департамента здравоохранения городаМосквы по месту их регистрации:

– в психоневрологический диспансер;– в наркологический диспансер; – в поликлинику.Учитывая, что пунктом 2 статьи 6 Закона

Российской Федерации «О частной детективной иохранной деятельности в Российской Федерации»

предусмотрено, что лицензия на осуществлениечастной детективной деятельности не предостав-ляется гражданам, состоящим на учете в органахздравоохранения по поводу психического заболе-вания, алкоголизма или наркомании (что согласноустановленному порядку осуществляется по меступостоянного проживания), а согласно пункту 4статьи 11.1 этого же закона не имеют права претен-довать на приобретение правового статуса частно-го охранника лица, страдающие психическими инаркологическими расстройствами, гражданиндля получения медицинского заключения обязанпредставить в соответствующие территориальныемедицинские учреждения Департамента здраво-охранения города Москвы информацию из психо-неврологического и наркологического диспансе-ров по месту постоянного проживания.

Порядок предоставления медицинскими учреж-дениями сведений о заболеваниях регламентированстатьей 61 Основ законодательства РоссийскойФедерации об охране здоровья граждан.

Вопрос № 16– При управлении личным транспортным сред-

ством я был остановлен инспектором ДПС.Алкометр инспектора показал минимальную кон-центрацию алкоголя в выдыхаемом воздухе, приэтом я не был в алкогольном опьянении. Я не согла-сился с этим и прошел платную наркологическуюэкспертизу, где в выдыхаемом воздухе алкогольотсутствовал, врач не нашел у меня признаковопьянения, но в моей моче нашли 0,09‰ этаноламетодом газовой хроматографии. Насколько досто-верны результаты такого исследования и могу ли яна основании полученного медицинского протоколаоспорить показания алкометра инспектора ДПС?

Ж., г. Тула – Алкоголь в концентрации 0,09‰ обнаружен

в сданной вами пробе мочи химико-токсикологи-ческим исследованием с использованием методагазовой хроматографии.

Этот метод является высокоспецифичным наалкоголь, и обнаружение с его помощью алкоголяв концентрации выше 0,05‰ неопровержимо сви-детельствует о факте потребления алкоголя. Приэтом делать какие-либо выводы о количестве при-нятого алкоголя и времени его принятия невоз-можно, так как это зависит от множестванеизвестных исследователю причин (количествопринятой жидкости, времени последнего опорож-нения мочевого пузыря, состояния мочевыдели-тельной системы организма и др.).

Поскольку указанная концентрация алкоголя вмоче – 0,09‰ – незначительна, это может свиде-тельствовать либо о том, что принято небольшоеколичество алкоголя, либо о том, что прошло много


57

времени после его употребления в значительномколичестве или, наоборот, прошло мало временипосле употребления алкоголя и поступивший ворганизм алкоголь не успел полностью всосаться вкровь и поступить в мочевыделительную систему.

Малой концентрацией алкоголя может объ-ясняться и отсутствие каких-либо клиническихпризнаков опьянения.

Вместе с тем факт обнаружения алкоголя вмоче косвенно подтверждается обнаруженным увас алкоголем в выдыхаемом воздухе при прове-дении освидетельствования сотрудником ДПС, ивы имели право не согласиться с его результатом ипотребовать направления вас на бесплатное меди-цинское освидетельствование.

Тем не менее по неизвестной причине на плат-ное освидетельствование вы обратились сами,соответственно, на этот момент вы не являлисьводителем транспортного средства в пониманиистатьи 27.12 Кодекса Российской Федерации обадминистративных правонарушениях.

Таким образом, результаты полученного вамимедицинского освидетельствования на платнойоснове могут рассматриваться только как под-тверждающие результат освидетельствования уинспектора ДПС.

Вопрос № 17– По результатам медицинского освидетель-

ствования на состояние опьянения в акте врачом вотношении меня в графе внешний вид освидетель-ствуемого и поведение были указаны унижающие моечеловеческое достоинство формулировки: неряшлив ит. д. Насколько правомерно указание врачом такихтерминов в официальных документах?

Л., г. Орел– В настоящее время основным документом,

непосредственно регламентирующим порядокмедицинского освидетельствования водителейтранспортных средств, является Инструкция попроведению медицинского освидетельствования насостояние опьянения лица, которое управляеттранспортным средством, и заполнению учетнойформы 307/у-05 "Акт медицинского освидетель-ствования на состояние опьянения лица, котороеуправляет транспортным средством", утвержденнаяприказом Минздрава России от 14.07.2003 г. № 308.

Согласно указанной инструкции заключение оналичии опьянения выносится при сочетанииклинических признаков опьянения и обнаруже-нии в организме человека конкретного психоак-тивного вещества, вызвавшего опьянение. Приэтом клинические признаки опьянения про-являются как в нарушениях физических функций(походка, речь, координация движений и т.д.), таки психических.

Вызвавшая ваше недовольство запись из пунк-та 6 акта как раз и отражает некоторые признакипсихического состояния освидетельствуемого,которые иногда встречаются при опьянении.Должен отметить, что использованные терминыявляются общепринятыми в медицинской практи-ке, и если они объективно отражают клиническуюкартину, то не свидетельствуют о том, что врач опо-рочил вашу честь и достоинство и нарушил деонто-логические нормы, как вы пишете в обращении.

Если вы обратили внимание на типографскуючасть имеющегося у вас акта, то мелким шрифтомв пункте 7 акта указаны возможные нарушенияпсихического состояния и такие признаки, как«возбужден, агрессивен, эйфоричен, болтлив,суетлив», что тоже, вероятно, может вызвать недо-вольство у освидетельствуемого, если это будетотражено в акте.

Как вы понимаете, установить, насколько объ-ективно в акте описано ваше состояние, не пред-ставляется возможным.

Вопрос № 18– Во время управления автомобилем я был

остановлен инспектором ДПС и направлен намедицинское освидетельствование в наркологиче-ский диспансер, где было вынесено заключение оналичии алкогольного опьянения. Поставят лименя на учет в наркологический диспансер поместу жительства?

К., г. Калуга – На основании имеющейся в наркологиче-

ском диспансере информации о том, что гражда-нин управлял транспортным средством всостоянии опьянения, на наркологический учетне ставят.

Учитывая, что управление автомобилем всостоянии опьянения является серьезным право-нарушением, естественно предположить, что уэтого человека имеются проблемы с потреблени-ем алкоголя и, возможно, он нуждается в меди-цинской помощи.

Принимая во внимание, что рано или поздновам придется обращаться в наркологический дис-пансер, чтобы получить заключение об отсутствиипротивопоказаний для управления автомобилем,настоятельно рекомендую вам посетить врача нар-кологического диспансера, который уточнитсостояние вашего здоровья и в зависимости отрезультатов либо сделает отметку об отсутствии увас наркологической патологии, либо даст конкрет-ные рекомендации, следовать которым вы можетеисключительно по вашему желанию и согласию.

Материал подготовили В. Ф. Егоров и А. А. Бурцев


58 WWW.R-N-L.RU


59

«Анонимные Алкоголики» – это международ-ное содружество, объединяющее алкоголиков,которые помогают друг другу сохранять трезвостьи готовы открыто поделиться собственным опы-том выздоровления с теми, кто страдает тем женедугом. Специфика содружества – принятиерекомендуемой программы, состоящей из 12 ша-гов, которые предназначены для лиц, вставших напуть излечения от алкоголизма.

Мы считаем, что алкоголизм – это хрониче-ское заболевание, которое приводит к необрати-мым последствиям, поэтому мы не употребляемалкоголь ни при каких обстоятельствах.

Содружество «Анонимные Алкоголики» объ-единяет более 90 тыс. местных групп в 141 странемира. По оценкам, сейчас в нем состоит приблизи-тельно два миллиона активных членов. В Россиисообщество существует 23 года и объединяетпорядка трехсот групп.

Содружество не является религиозной орга-низацией и не связано с определенной конфесси-ей. Единственное условие для членства – этожелание бросить пить. Оно не налагает на своихчленов никаких финансовых обязательств, неведет их учета и не контролирует. Содружествопризнает, что его программа не всегда одинаковоэффективна для всех алкоголиков и что некото-рые из них, возможно, нуждаются в лечении илипомощи профессионалов.

Содружество «Анонимные Алкоголики»заинтересовано исключительно в выздоровлениии прочной трезвости отдельных алкоголиков,обратившихся за помощью. Оно не принимаетучастия в научных исследованиях проблемы алко-голизма, не занимается медицинским или психо-терапевтическим лечением, не участвует в образо-вательных программах и не ведет пропаганды вкакой бы то ни было форме, несмотря на то, чточлены содружества могут принимать во всем этомучастие в качестве частных лиц.

В отношениях с другими организациями,занимающимися проблемами алкоголизма, содру-жество придерживается принципа «сотрудниче-ство без присоединения».

По традиции содружество «АнонимныеАлкоголики» не принимает и не ищет финансовойподдержки со стороны. Члены содружества сохра-няют личную анонимность на уровне прессы идругих средств массовой информации.

Информацию о работе групп можно узнатьпо телефону: (495) 220-09-69

с 10:00 до 18:00 часов по рабочим дням и на сайте www.intermoscow.ru.

Валерий Г., член сообщества «Анонимные Алкоголики»

ПИСЬМО В РЕДАКЦИЮ

Телефон «горячей линии» Московского научно-практического центра наркологии

Департамента здравоохранения города Москвы:

8 (495) 709-64-04Психологическая и консультативная помощь

по проблемам алкоголизма, наркомании и других зависимостей.


60 WWW.R-N-L.RU

Научнопопулярный журналr-n-l.ru/pdf/jnl8.pdfаддиктивного...

Documents