new Научно популярный журналr-n-l.ru/pdf/jnl2.pdf · 2012. 12. 8. ·...

№ 2 2009

Свидетельство о регистрации средства массовой информации: ПИ № ФС77-36702 от 29 июня 2009 г.

Периодичность: 4 номера в годРаспространение: бесплатно

Тираж 10 000 экз.© «Независимость личности», 2009

оригинал�макет, 2009Адрес редакции: 109390, г. Москва, ул. Люблинская, д. 37/1Электронная версия журнала:http://www.medobraz.ru

Главный редактор:Бузик О. Ж.

Главный научный консультант:Брюн Е. А.

Редакционная коллегия:Власовских Р. В.Добровольский А. П.Егоров В. Ф.Копоров С. Г.Кутушев О. Т.Михайлов М. А.Можаева Е. Г.Москаленко В. Д.Сафонцева С. В.Сокольчик Е. И.Шувалов А. В.Шустов Д. И.

Ответственный секретарь:Былинкина В. С.

Редактор:Курючина Е. Н.

Оригинал-макет, компьютерная верстка:

Белова Е. В.

Учредитель:Государственное учреждение

здравоохранения города Москвы«Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Издатель:

ООО «НЬЮ ТЕРРА»

Содержание

Главная темаБрюн Е. А.Наркологическое заболевание – результат накопления факторов риска в процессе психического развития 3

Авторитетное мнениеБузик О. Ж.Раннее выявление лиц, страдающих зависимостью от азартных игр 10

Время перемен к лучшему. Интервью с д.м.н., профессором,

руководителем отдела реабилитации Национального научного центра

наркологии МЗ и СР РФ Дудко Т. Н. 14

Проще предупредитьКутушев О. Т.Когда дело – табак 17

Кузьминок Г. Ф.Построение модели первичной профилактики 22

Наши счастливые детиДобровольский А. П., Комлач И. Л., Новожилова Т. Ф.Минус один фактор риска 26

Психологический ликбезМоскаленко В. Д.Школьники из алкогольных семей. Поведенческие и психологические особенности 30

Эпицентры помощиШевяков А. В., Власовских Р. В.О реабилитации в наркологии 38

Мягкова М. А.Новый подход в диагностике наркомании 43

НовостиА как у них? 45

А как у нас? 53

ВопрекиШувалов А. В.«Отговорила роща золотая…» 54

Вы нам писалиОтветы на вопросы, присланные в редакцию журнала «Независимость личности» на сайт www.medobraz.ru 61

Научно�популярный журнал

Журнал издается при поддержкекомпании «Янссен�Силаг»

Независимость личности 2009. Т. 1, № 2

WWW.MEDOBRAZ.RU2

Уважаемые читатели!В последнее время, особенно после заявления Президента Российской Федерации

Д. А. Медведева о необходимости выявления потребителей наркотиков среди детей имолодежи, а также в связи с инициативами ФСКН РФ и Государственного антинарко-тического комитета о создании системы тестирования учащихся образовательныхучреждений, вновь возникла дискуссия о методах профилактики наркомании и алкого-лизма, о правомочности вмешательства государства в судьбы молодых людей, употреб-ляющих алкоголь и наркотики.

В одной из телепередач была организована дискуссия, которая могла оставить утелезрителей впечатление, что государство и гражданское общество бессильны в борь-бе с распространением наркологических заболеваний. Что бесполезно вмешиваться в

судьбу молодых людей, потребляющих, в частности, наркотики, что социальный прессинг, который предполагает имеры недобровольного характера, бесполезен. «Специалисты», выступавшие в программе, уповают на то, что больнойкаким-то образом, без вмешательства, сам придет к отказу от приема психоактивных веществ.

Все эти идеи псевдолиберального отношения к потребителям алкоголя и наркотиков дезориентируют зрителей иотнимают надежду у родителей, чьи дети потребляют психоактивные вещества. К сожалению, в нашей стране неред-ко можно услышать, что употребление наркотиков есть свободный выбор человека, а задача государства – обучить егобезопасно употреблять наркотики, а в некоторых случаях государство может выдавать наркотический паек в видеметадона. Такая позиция предполагает, что если человек имеет право потреблять наркотики, то какие-то люди долж-ны иметь право продавать наркотики. Или государство должно стать наркодилером? Можем ли мы это себе позво-лить? Или есть другие пути решения этой проблемы?

Россия строит свою политику строго в русле международных конвенций ООН по наркотикам и полагает, чтоприоритетом должно являться не снижение вреда, что в скрытом виде признает право человека потреблять наркоти-ки и право наркомафии распространять наркотики, а исключение вреда.

Существенными проблемами в Российской Федерации являются пассивность гражданского общества в деле про-филактики алкоголизма и наркомании, незаинтересованность работодателей и профсоюзов в раннем выявлениипотребителей психоактивных веществ и в решении проблем рабочих и служащих, а средства массовой информациине только не заинтересованы в планомерных информационных программах по снижению спроса на алкоголь и нар-котики, но зачастую потворствуют распространению интереса к наркотической и алкогольной субкультуре.

Одна из важнейших задач профилактики – раннее выявление больных наркологического профиля, выявлениегрупп риска и раннее вмешательство. Больные наркологического профиля, как правило, не обращаются за медицин-ской помощью, их увольняют с работы или отчисляют из вуза, от них отказывается семья, время для эффективноголечения бывает упущено, а сами больные социально и личностно деградируют. Больной не может учиться, работать,служить в армии, а через какое-то время он становится инвалидом, и государство вынуждено его содержать, что выли-вается в огромные экономические потери.

В соответствии с экспертной оценкой и расчетом Института экономики РАН материальные потери РоссийскойФедерации в связи с наркологическими заболеваниями составляют ежегодно около 3% от внутреннего валового продуктаРоссии. В то же время один рубль, вложенный в профилактику наркологических заболеваний, экономит 18 рублей ВВП.

Система раннего вмешательства дает возможность оказать медицинскую, психологическую и социальную помощь,без социального ущемления, на раннем этапе максимальному числу больных, а также рационально распределять мате-риальные и кадровые ресурсы.

Несмотря на сложность организации профилактических программ, Департамент здравоохранения городаМосквы предпринимает серьезные меры по раннему выявлению потребителей наркотиков и лиц, злоупотребляющихалкоголем. С 2007 г. заключаются договоры между наркологическими учреждениями и трудовыми и учебнымиучреждениями по проведению профилактики наркологических заболеваний. В настоящее время такие договоры под-писали 7 трудовых организаций, 17 вузов, 692 средних образовательных учреждения.

Необходимо отметить, что сотрудничество с наркологической службой позволило ряду ВУЗов значительно сни-зить уровень потребления алкоголя и наркотиков среди студентов.

Подводя итог сказанному, следует подчеркнуть, что успехов в деле снижения спроса на наркотики добиваются тестраны, которые проводят активную политику в организации социального прессинга на распространителей и потреби-телей наркотиков. В равной степени это относится и к алкоголю. Здесь не может быть толерантного отношения. Мыдолжны выстроить такую систему профилактики наркомании и алкоголизма, при которой было бы не выгодно потреб-лять наркотики и алкоголь. И в этом деле мы очень надеемся на понимание и сотрудничество с гражданским обществоми со средствами массовой информации по ответственному освещению этой сложной и болезненной проблемы.

Руководитель Департамента здравоохранения города МосквыСельцовский А. П.

3

Главная тема

Проблема профилактики наркологическихзаболеваний, снижения спроса на алкоголь, нар-котики и другие психоактивные вещества сложна,прежде всего, потому, что зависимое поведение втой или иной степени составляет суть человече-ской жизни. Невозможно вычленить какую-тоодну ключевую проблему, реализация которойповлекла бы решение задачи снижения спроса напсихоактивные вещества. К сожалению, у нас нетединого понимания, как формируется зависимоеповедение, а потому нет и сформированной систе-мы профилактики наркологических заболеваний,а спрос на алкоголь и наркотики из года в годтолько возрастает.

Одни считают, что алкоголизм и наркомания –это грех, другие – преступление, третьи объясняютпедагогическими просчетами, иные – влияниеммаргинальной субкультуры. Мы, врачи, считаем,что это заболевание. При этом все мы в той илииной степени правы и однобоки одновременно.

Чтобы понять, как нам организовать профи-лактику наркологических заболеваний, в томчисле в семье, добиться снижения спроса на нар-котики и другие психоактивные вещества, навер-ное, мы должны вдумчиво и постепенно разо-браться, откуда и как формируется зависимоеповедение, как оно связано с психическим разви-тием человека вообще. Как можно вмешаться вэтот процесс, чтобы снизить риски. Это достаточ-но сложно, но не невозможно. Давайте наберемсятерпения, и если нам удастся вместе дойти доконца этой статьи, то, может быть, мы будем знатьо себе или о своих детях немного больше.

Различные вредности нарушают процесс фор-мирования психических реакций и тем заклады-вают фундамент будущего дизонтогенеза: преждевсего это асинхрония развития (неравномерностьразвития отдельных психических функций вовремени), искажение структуры психическойреакции, повышение порога психического реаги-

НАРКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ – РЕЗУЛЬТАТНАКОПЛЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА В ПРОЦЕССЕ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Е. А. БрюнМосковский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы

WWW.MEDOBRAZ.RU4


рования и, как следствие, сужение спектра психи-ческих реакций и, как дальнейшее следствие,нарушение усвоения (интериоризации) информа-ции и смыслообразования.

Каковы же факторы риска, влияющие на про-цесс психического развития?

Начнем с генетических факторов.Различные исследователи описывают до семи

генов, ответственных за повышение риска форми-рования зависимого поведения, но наиболеесущественными, доказанными в параллельныхгенетических и психологических исследованиях,являются два: определяющие дофаминовый исеротониновый обмены.

Нейромедиатор дофамин, среди прочего,прямо пропорционально определяет индекс«стремления к новизне», к рискованным ситуа-циям. При низком уровне дофамина – склонностьк депрессиям, при высоком – склонность к поискуновых впечатлений, в том числе к познавательнойдеятельности, при очень высоком – к тяжелымпсихическим и неврологическим расстройствам.

Нейромедиатор серотонин обратно пропор-ционально связан с повышенной тревожностью истепенью тяжести депрессии, наступающей у чело-века после перенесенного жизненного стресса.

При сочетании нарушений дофаминового исеротонинового обменов – высокий уровень пер-вого и низкий второго – риск по развитию зависи-мого поведения генетически очень высок. Но нефатален! Эти дети нуждаются в специальном вос-питании и образовании, чтобы компенсироватьданный вид риска.

Мы должны помнить, что алкоголизм и нарко-мания по наследству не передаются, передаетсялишь предрасположенность к ним, проявляющаясяв нарушении биохимии головного мозга (как мыэто уже показали), в виде некоторых конституцио-нальных особенностей: депрессивный или гипер-тимный (повышенный фон настроения со снижени-ем критики к собственному поведению) склад лич-ности, психопатические расстройства личности.

Реализуется предрасположение в заболеваниеили нет – в значительной степени зависит от усло-вий той среды, в которой человек развивается,живет и работает.

Следующий комплекс факторов риска можнообозначить как врожденные, связанные с беремен-ностью и родами.

Прежде всего это касается употребления пси-хоактивных веществ женщиной во время зачатия,беременности и лактации. Употребление психоак-тивных веществ в этот период, даже самых «без-обидных», меняет, иногда необратимо, биохимиюголовного мозга ребенка. Нам приходится сталки-ваться с фактами, когда женщина, употреблявшая

во время беременности героин, рождает ребенка, укоторого через четыре часа развивается героино-вая «ломка», и зачастую эти дети погибают, а есливыживают, то всю жизнь носят в себе патологиюголовного мозга. Мы привели наиболее показа-тельный пример, однако если беременная женщи-на курит, может быть не так очевидно, но послед-ствия могут быть также трагичны.

Повышают риски по зависимому поведению ипсихические травмы, и чрезмерные стрессы во времябеременности, и нежелательная беременность.

Особо нужно остановиться на патологии вродах (стремительные роды, слабость родовойдеятельности и др., стимуляция родовой деятель-ности, кесарево сечение, роды под наркозом безжизненной необходимости).

Наиболее опасным моментом в закладке осно-вы дизонтогенеза является момент родов. При-мерно с 60-х годов в практику родовспоможенияшироко вошла стимуляция родовой деятельности,что приводило к увеличению числа пограничнойорганической патологии головного мозга (мини-мальная мозговая дисфункция) и накоплениюэтой патологии в популяции. В 70-80-х годах вродовспоможении появилась практика регули-руемых родов (остановка родов в ночное время истимуляция в дневное), роженицам стали активновводить вещества с психоактивным действием:транквилизаторы, антигистаминные препараты,окситоцин и др., что неизбежно приводило к уве-личению специфических рецепторов в головном Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

5


мозге плода и в целом утяжеляло состояние мини-мальной мозговой дисфункции.

Описанные факторы риска приводят к искаже-нию и неполноценности структуры психическойреакции с превалированием телесной и аффектив-ной компоненты, к повышению порога психиче-ского реагирования, что, в свою очередь, влечет засобой ситуацию, напоминающую сенсорнуюдепривацию (недостаток впечатлений, информа-ционный голод, социальная или педагогическаязапущенность) или «синдром маугли» (информа-ция не усваивается) и в дальнейшем ведет к интел-лектуальному отставанию (ретардация).

В период пубертатного криза (подростковыйвозраст, половое созревание), как правило, ситуа-ция ухудшается, присоединяются или углубляютсяаффективные расстройства, которые при случай-ном употреблении психоактивных веществ могутоблегчаться, что создает психологическую почвудля повторного и регулярного их употребления.

Кроме того, нами замечено, что на фоне упо-требления психоактивных веществ у больныхданной категории облегчается процесс усвоенияинформации и смыслообразования, хотя и в иска-женном виде. В дальнейшем, естественно, этибольные стремились к повторным переживаниямальтернативных состояний сознания, что форми-ровало патологическое влечение и большой син-дром зависимости.

С определенной долей уверенности можноутверждать, что большинство больных наркологи-

ческого профиля употребляют психоактивныевещества в целях суррогатного самолечения.

До активной фазы заболевания у этих лицможно было обнаружить интересный феномен:выбор наркотика определялся ведущей по струк-туре психической реакцией. Например, если вструктуре психической реакции преобладалателесная компонента, то и выбор предпочтитель-ных удовольствий шел в эту сторону: спорт, еда,секс и т. д., а из наркотиков предпочтение отдава-лось опийной группе.

Если в структуре психической реакции пре-обладала аффективная компонента, что предпоч-тительными удовольствиями были музыка, искус-ство, а предпочтительными наркотиками – амфе-тамины, кокаин, конопля.

Если в структуре психической реакции пре-обладала идеаторная компонента, то предпочти-тельными удовольствиями были фантазирование,медитация, чтение фантастической литературы,просмотр фильмов ужасов, а из наркотиков пред-почтение отдавалось галлюциногенам, органиче-ским растворителям, в ряде случаев – конопле.

Таким образом, больные через психоактивныевещества решали ряд задач: компенсировали при-сущий им недостаток при восприятии информа-ции и смыслообразовании, расширяли спектрсвоего психического реагирования и компенсиро-вали потребности в удовольствиях, которые немогли получать естественным, нехимическимпутем.

WWW.MEDOBRAZ.RU6


К следующей группе факторов риска можноотнести аномалии психического развития, связан-ные с взаимоотношением мать – ребенок. В нормеу детей существует довольно выраженный меха-низм индукции психических состояний. Прощеговоря, в каком психическом состоянии находитсямать (или лицо, выполняющее эту роль), в такомсостоянии находится и ребенок, особенно в возрас-те до 2 лет и, наоборот, в каком состоянии нахо-дится ребенок, в таком состоянии будет и мать.

Какой спектр и порог психических реакцийспособна продемонстрировать мать, примернотакой же спектр и порог будет у ребенка.Допустим, мать, воспитатель в детском саду, при-выкла демонстрировать избыточную аффектацию.У ребенка не будут формироваться тонкие эмоции,порог психических реакций будет искусственнозавышен, что повлечет за собой опять-таки аналогсенсорной депривации: затруднение в усвоенииинформации, смыслообразовании; приведет кинтеллектуальной ретардации, аффективным рас-стройствам, которые в подростковом возрасте приопределенном стечении обстоятельств будет ком-пенсироваться психоактивными веществами.

Необходимо отметить, что дети очень рано(иногда на первом году жизни) научаются мани-пулировать своими родственниками. Невольноили намеренно модулируя у себя необходимыепсихические состояния, т. к. система мать – ребе-нок вполне симметрична и у матери развиваютсяте же психические состояния, которые демонстри-

рует ребенок. Так, например, ребенок криком и«истериками» заставляет мать брать его на руки,покупать игрушки, выполнять все его требования.При отчужденном отношении матери к ребенку,т. е. когда система мать – ребенок не формируется,психические реакции у ребенка развиваются сотставанием, эмоционально обеднены. В психиче-ской реакции преобладают идеаторные или теле-сно-идеаторные компоненты, формируется искус-ственная аутизация, нарушается межперсональ-ная коммуникация, что также приводит к суже-нию спектра психического реагирования и повы-шению порога реакций (читателям предлагаетсясамим вывести следствия и определить предпоч-тительные психоактивные вещества).

Факторы риска в возрасте 3-5 летВ случаях наличия у ребенка генетических и

врожденных факторов риска, особенно травмати-зации мозга в родах, может развиться повышениевнутричерепного давления и/или гиперкинети-ческий синдром с дефицитом внимания. Все этоформирует органическую патологию мозга с раз-нообразными неврологическими и психическимирасстройствами, повышением порога восприятия,сужением спектра психических реакций, грубы-ми астеническими расстройствами, отставаниемречевого и интеллектуального развития, что всвою очередь резко повышает риск формирова-ния отклоняющегося от социальной нормы пове-дения (девиантное поведение), в том числе зави-симое поведение.

Информационная среда Можно провести такую метафору: в физиче-

ском плане мы представляем собой то, что едим ипьем, в психическом – то, что воспринимаем иусваиваем как информационный поток.

Представьте такую картину. Воскресенье.Раннее утро. Дети встают обычно рано и требуютвнимания, будят и привлекают внимание родите-лей. Что делают родители? Ставят диск с мульт-фильмами в видеопроигрыватель, и ребенок ихбольше не беспокоит. С этого момента роль роди-телей исполняет телевизор.

Как правило, ставят фильмы «action», напри-мер «Том и Джерри». Прекрасная пародия длявзрослых, но дети воспринимают его буквально иконкретно. Это связано с психологическим меха-низмом импринтинга (первичное запечатление),и поведение героев фильма становится поведени-ем ребенка (клише-поведение или копинг-поведе-ние): агрессивные формы поведения, речь не раз-вивается, а общение остается междометийным.Происходит искусственное затормаживание пси-хического развития, не развиваются тонкие диф-ференцированные эмоции. Такие дети иногданапоминают выключатель с двумя состояниями: Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

7


выключен – включен. Понятно, что адаптивныевозможности таких людей уже во взросломсостоянии будут ограничены и риск по зависимо-му поведению возрастает.

Иногда родители очень радуются и гордятсясвоими детьми, если они крупнее сверстников, аеще больше радуются, если их дети раньше всехзаговорили, в 1,5 года декламируют стихи, в 3 годачитают и считают. Иногда родители стараютсяопередить события ранним приобщением ребенкак техническим игрушкам, компьютеру. К сожале-нию, злоупотребление научно-техническим обра-зованием в ущерб сказочно-мифологическомувоспитанию отрицательно сказывается на психи-ческом развитии ребенка. Этап сказочно-мифоло-гического воспитания, включая проигрываниесказочных сюжетов, очень важен для формирова-ния этнической принадлежности и основныхархетипов, для освоения родного языка, лексикакоторого во многом запрограммирована мифоло-гическим содержанием, для преодоления детскихстрахов и комплексов и многого другого.

Во взрослом возрасте, когда человек попадаетв сложную жизненную ситуацию, в невротиче-

скую ситуацию, требующую повышенных адап-тивных способностей и силы для преодоления,включаются механизмы адаптации. И одним изглавных составляющих является уход в детскиепереживания. В детских переживаниях человекищет способы преодоления трудностей (там, вдетстве в игровой деятельности он тренировалсяпреодолевать трудности1). Но если содержаниемдетских переживаний являются машинки, компью-тер, цифры, буквы, не наполненные магическимсодержанием, то нет и опоры, нет китов и слонов,на которых стоит мир. В этом смысле очень точнозаметил Фрейд, что в первые годы жизни ребенокповторяет историю человечества и без этого про-шлого он не может полноценно жить.

Следующая группа факторов риска сопряженас процессами адаптации ребенка в образователь-ных учреждениях (детский сад, школа), что опре-деляется структурой сформированных к этомувремени психических реакций, спектром и поро-гом психического реагирования.

Представьте себе группу детского сада.Комната примерно 30 кв. м, 20-30 детей, воспита-тель и нянечка. Все кричат, каждый, включая вос-питателей, пытается занять свое жизненное про-странство2. А что происходит с детьми? Нет, онине умирают от инфаркта, но у них затормажива-ется развитие эмоциональной сферы, форми-руются агрессивные формы поведения, повыша-ется порог восприятия и, как отдельное след-ствие, повышается риск развития отклоняющего-ся и зависимого поведения.

А вот что происходит в школе. Если в структу-ре психических реакций преобладает телесныйкомпонент, а таких детей, приходящих в первыйкласс, примерно 30%, то сидение за партой в тече-ние 30-45 мин воспринимается ребенком как сен-сорная депривация. У этих детей основной каналпоступления и усвоения информации – телесный,следствием этого будет являться неусвоение мате-риала, внутренний конфликт, конфликт с препода-вателем и презрение со стороны соучеников с нару-шением межперсональной коммуникации. Ребенокстановится сначала изгоем у учителей, затем уродителей, затем у соучеников. Они выпадают изсоциальной среды. Нетрудно прогнозировать даль-нейшую судьбу этих детей, пополнящих рядыдевиантов, бродяг и наркологических больных.

Также нетрудно понять, как нужно строить

1 Важно помнить, что при воспитании необходим баланс поощрений и наказаний. Это тренирует ребенка переживатьнеприятность. Ребенок, выросший в избыточной «любви», не сможет во взрослом состоянии «держать удар».Система воспитания по Б. Споку со вседозволенностью обернулась для самого автора трагедией. Он умер в одино-честве, в доме для престарелых, брошенный своими сыновьями.2 Нельзя не вспомнить классический эксперимент, в ходе которого в банку помещали мышей, и когда их число пре-высило допустимую норму, мыши стали гибнуть от инфаркта, они не вынесли стресса перенаселенности.Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

WWW.MEDOBRAZ.RU8


педагогический процесс в отношении этих детей.Дети с преобладанием аффективной компонентыв психической реакции, как правило, имеюттрудности в усвоении специфического математи-зированного материала, это те дети, про которыхговорят, что они гуманитарии. Усвоение материа-ла у них прямо пропорционально величинеаффекта, вызываемого этим материалом. Этидети, как правило, жалуются на скуку и «сухие»уроки воспринимают как сенсорную депривациюсо всеми закономерными следствиями. Зато вигровой, эмоционально заряженной, формеподачи материала они с легкостью осваивают дажесложные понятия.

Дети с преобладанием идеаторной составляю-щей чаще формально хорошо усваивают материал,но у них выражены нарушения межперсональныхвзаимоотношений, они чаще находятся в конфлик-те со сверстниками, они не чувствительны к чужимэмоциям, что в целом формирует субдепрессивныйс тревожной окраской фон настроения.

Необходимо отметить, что развитие тех илииных психических функций соответствует опреде-ленному возрасту, и если какая-то функция несформировалась в свой срок, то, скорее всего, онатак и останется отстающей. Поэтому так важно накаждом этапе истории жизни ребенка не пропу-стить возможность развития той или иной психи-ческой функции. Иногда родители 8-9-летнихдетей огорчаются, что их чада не удерживают увле-чений – то занимаются моделированием, то тан-цуют, то музыка, то рисование – и ни на чем неостанавливаются. Эти огорчения напрасны. Этонорма, причем норма необходимая. Ребенок приме-ряет на себя различную деятельность, пробует себяв разных ситуациях, набирается опыта нормально-го естественного, нехимического, способа получе-ния удовольствия, творчества, смыслообразования.Чем больше подобного опыта ребенок накопит вэтот период, тем меньше риск суррогатного, хими-ческого способа получения удовольствий.

Важнейшим этапом развития личности являет-ся социализация. Этот процесс длительный, начи-нается в 9-10 лет и должен полностью сформиро-ваться к 21 году. До 10 лет дети образуют, как пра-вило, неустойчивые группы, мигрируют из груп-пы в группу, как бы примеривая их на себя. После10 лет группы более устойчивы, референтны поотношению к каждому члену, независимо от того,какое место в ней занимает та или иная личность.Групповое поведение детей, на наш взгляд, такжереализуется через механизм предпочтительныхпсихических реакций, которые возникают у лично-сти. Именно поэтому в начале подростковогопериода ребенка и подростка трудно рассматриватьвне референтной группы.

На своем материале мы обнаружили, что под-тверждается и литературными данными, феноменгрупповой зависимости. Причем не только зависи-мость от ..., но и зависимость к ..., по аналогии снаркотической зависимостью и от наркотика, и кнаркотику (здесь мы подчеркиваем вектор влече-ния). Не группа втягивает и довлеет, а личностьвыбирает группу (хотя здесь также усматриваетсясимметрия, как я уже упоминал симметричнуюсистему мать – ребенок). Если в группу случайнопопадает психоактивное вещество, то с необходи-мостью потребление будет тотальным для всех.Дальнейшая динамика группы зависит от того,разовьется ли зависимость у лидеров группы (какправило, это происходит), тогда группа распадетсяи заболевшие будут формировать следующуюгруппу по наркотическому принципу. На практикередко приходится наблюдать индивидуальныевзаимоотношения подростка и какого-либо психо-активного вещества. В подавляющем большинствеслучаев это отражение группового поведения.Именно поэтому группа пробует большое числоразных видов психоактивных веществ, редко отда-вая предпочтение какому-то одному. Если членыгруппы имеют похожую структуру психическихреакций, то тогда формируется предпочтение.

Например, если группу составляют личности спреобладанием телесной компоненты психическойреакции, то можно прогнозировать, что группабудет зависима от наркотиков опийной группы,при преобладании аффективной компоненты –амфетамины или кокаин и частично конопля, при Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

9


преобладании идеаторной компоненты – галлюци-ногены и частично конопля (конопля дает два рядаразнородных эффектов в интоксикации: или сти-муляция аффектов и витальных влечений или сти-муляция идеаторного процесса и творческого нача-ла (если он присутствует в личности). Очень частоприходится иметь дело с групповым усвоением тойили иной модной музыкальной субкультуры, кото-рая в широком смысле также может быть отнесенак психоделическим или психоактивным дей-ствиям. Так, стиль рейв (сумасшествие) предпола-гает прием наркотика экстази и других стимулято-ров. Стиль хиппи или психоделической музыкипредполагает употребление конопли и т. д.

Взаимоотношение подростка и культурногополя, подростка и макросоциума не так очевидны,как те взаимоотношения, которые были просле-жены выше, но они, безусловно, существуют иоткладывают свой отпечаток на формированиепсихической сферы, психических реакций, влече-ний и т. д. К культурному полю, прежде всего,относятся родной язык как носитель обществен-ного сознания и архетипов, ведущая религия,устройство быта, пища, обряды и ритуалы и мно-гое другое, что определяет этническую принад-лежность. К этой серьезной теме, к проблемаммаргинальных молодежных субкультур мы вер-немся в следующих выпусках журнала.

События на макросоциальном и политиче-ском уровне напрямую сказываются на судьбахподростков, входящих в группы риска по нарко-логическим заболеваниям. Тотальный развалидеологических институтов, основ обывательскойжизни, резкое обнищание населения с невозмож-ностью удовлетворять естественные потребности,привело значительное число подростков в сурро-гатные субкультуры, привнесенные с Запада, уве-личилось число дезадаптированных личностей,которые свои проблемы стали решать посред-ством наркотиков.

В данной статье мне хотелось дать иллюстра-цию того, как в человеке, подверженном зависи-мостям, преломляются все события мира, какнаходить ключи к пониманию, прогнозу и про-филактике наркологических заболеваний черезиндивидуальные особенности психической сфе-ры, независимо от того, к какой научной дисцип-лине эти особенности формально принадлежат.В этом и состоит, на мой взгляд, антропологиче-ская методология рассмотрения наркологиче-ской проблемы.

Мы еще не раз будем возвращаться к различ-ным аспектам проблем профилактики наркологи-ческих заболеваний, а читателям мы предлагаемподелиться своим опытом получения удоволь-ствий нехимическим способом.

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

WWW.MEDOBRAZ.RU10


В настоящее время в нашей стране отмечаетсярост числа пациентов с диагнозом патологическо-го влечения к азартным играм, обращающихся застационарной и амбулаторной помощью, средикоторых значительное место занимают несовер-шеннолетние.

Подростки, страдающие зависимостью отазартных игр, крайне редко попадают в поле зре-ния врачей, однако, имеют место признаки, кото-рые следует рассматривать в качастве основаниядля своевременного направления подростка кпсихиатру или наркологу. Сам подросток можетне предъявлять жалоб на здоровье или жаловать-ся на плохое настроение, отсутствие каких-либожеланий («ничего не хочется»), быструю утом-ляемость. При этом он не всегда выглядит асте-низированным и апатичным. Наоборот, он можетбыть неусидчивым, тревожным, не смотрящим вглаза («бегающий» взгляд) и т. д. Подробныйсбор объективных анамнестических данных поз-

волит установить ряд сведений, направляющихклиническое мышление врача в соответствую-щем направлении.

Критерии диагностики патологической склон-ности к азартным играм по МКБ 10 (шифр F 63.0):

1. Повторные (два и более) эпизоды азартныхигр на протяжении не менее года.

2. Эти эпизоды возобновляются несмотря наотсутствие материальной выгоды, субъективноестрадание и нарушения социальной и профессио-нальной адаптации.

3. Невозможность контролировать интенсив-ное влечение к игре, прервать ее волевым усилием.

4. Постоянная фиксация мыслей и представ-лений на азартной игре и всем, что с ней связано.

Для диагностики данного расстройства необ-ходимы и достаточны эти четыре критерия.

Анализ особенностей преморбидной почвыбольных показывает, что в большинстве случаев уних наблюдается в той или иной степени выражен-

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ АЗАРТНЫХ ИГР

О. Ж. Бузик Московский научно-практический центр наркологииДепартамента здравоохранения города Москвы

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

11

Авторитетное мнение

ности психический инфантилизм в рамках средне-выраженных акцентуаций характера (неустойчи-вой, возбудимой, истерической). Кроме того, уэтих подростков отмечаются гиперактивность иразличные девиации поведения.

Большинство семей, в которых воспитывают-ся подростки, имеющие склонность к азартнымиграм, относятся к дисфункциональным. В этихсемьях особенно высока встречаемость такихфакторов, как отсутствие одного родителя врезультате смерти, развода или длительной раз-луки. На втором месте – эмоциональная деприва-ция (отсутствие адекватного эмоциональногоконтакта с родителями или значимыми другимилицами). В таких семьях встречается как терпи-мое, так и нетерпимое отношение родителей кзависимости от алкоголя и наркотиков. При этомнаблюдается нейтрально попустительское отно-шение к азартным играм. Обращает на себя вни-мание большой процент семей, где культиви-руются высокое значение денег, их приоритет вжизни, возможность решать эмоциональные про-блемы с помощью денег при отсутствии реальнойбережливости, планирования.

Приобщение к азартным играм тесно связано сразличными внешними мотивациями: на быстрыйи легкий заработок, с переоценкой роли денег вжизни; на реализацию риска и азарта; для ощуще-ния своей значимости, повышения самооценки; для

развлечения; как возможность общения, единенияс другими; для заполнения свободного времени.

Чаще первые пробы игры проходят в компа-нии в целях развлечения, структурирования сво-бодного времени. Первые небольшие выигрышивпечатляют и вселяют оптимизм относительнопоследующей игры, остаются в памяти надолго.

Клинические признаки игрового «опьянения»

Состояние пациента с зависимостью от азарт-ных игр, возникающее вслед за началом игры, мыопределили как игровое «опьянение» по аналогиис опьянением при зависимости от психоактивныхвеществ. Данная аналогия вызвана описаниемпациентами своего состояния в процессе игры. Повысказываниям самих пациентов, клиническаякартина этого состояния очень напоминает карти-ну алкогольного или наркотического опьянения.

Клиническую картину игрового «опьянения»родители могут наблюдать в том случае, если при-сутствуют при игре подростка, а этого практиче-ски не бывает. В связи с этим родители и близкиемогут наблюдать лишь состояние, которое насту-пает вслед за «опьянением», и явления абстинент-ного синдрома. В таблице показана динамикаигрового «опьянения».Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

WWW.MEDOBRAZ.RU12


Следует отметить, что на этапе формированиязаболевания выигрыш для пациентов имеет боль-шое значение. По мере развития болезни, форми-рования синдрома отмены сам процесс игры ста-новится более важным, нежели выигрыш. По сло-вам пациентов, важны секунды ожидания, покакрутится барабан, – мелькают символы на табло.Другими словами, если на первом этапе есть раз-деление на «процесс» и «результат», то по мереформирования зависимости «результатом» стано-вится сам «процесс».

Другим важным моментом, имеющим отноше-ние к игровому «опьянению», является наличиелакунарных амнезий периода игрового «опьяне-ния». Больные отмечают, что некоторые события,происходящие во время игры, после игры не могутвспомнить. Например, удивляются, увидев на дис-плее мобильного телефона исходящие звонки,датированные временем игры, или не помнятколичество выигранных денег, отмечая, что наимевшуюся изначально сумму невозможно проси-деть в игровом зале 11 ч.

Клинические проявления патологического влечения к игре (ПВИ)

Патологическое влечение к игре выражается впреобладании мыслей об игре над другими моти-вациями и интересами личности. Мысли об игрезахватывают настолько, что возможные отрица-тельные последствия игры не принимаются вовнимание и как бы не существуют. Подобныемысли полностью овладевают человеком, вытес-няя все противоречащее доминирующей идеи.Борьба мотивов отсутствует. У игроков наблю-

даются следующие типы специфических ошибокмышления (когнитивные ошибки):

1) произвольное умозаключение («я могуповлиять на случайный ход событий во времяигры», «не будет денег и свободного времени, небуду играть»);

2) сверхобобщение («вера в выигрышныйдень», «убеждение, что буду играть только на частьденег», «я могу сыграть, как обычный человек»);

3) избирательное абстрагирование («я приду-мал очень удачный способ обмануть автомат»,«возможность вернуть долги только с помощьюповторной игры»);

4) преувеличение и преуменьшение («я выиг-рываю часто, просто не могу остановиться и уйтис деньгами, а играю дальше», «я ничто, если я неиграю и не выигрываю»);

5) персонификация («игровой автомат похожна меня»).

Аффективные расстройства в структуре ПВИпроявляются сниженным настроением, сопровож-дающимся непродолжительными приступамитревоги. Отмечаются нарушения сна, аппетита.

Поведенческие расстройства в структуре ПВИвыражаются в: организации групповой игры свовлечением других; заключении пари со ставка-ми на телевизионные футбольные матчи; игре вкомпьютерные, карточные и другие игры; стрем-лении к заключению пари по любому поводу и др.

Как правило, игроки расценивают игру как «заба-ву», «отдых», «разрядку», а проигрыши, долги, свя-занные с игрой, объясняют временным невезением,либо отрицают в этом наличие проблемы. При этомрассуждают о «реальных» возможностях и перспек-тивах быстрого погашения накопившихся долгов.

ТаблицаКлинические признаки игрового «опьянения»

13


Игровой абстинентный синдром (ИАС)

Через 12-24 ч после окончания игры развива-ется игровой абстинентный синдром, одно изосновных проявлений которого – выраженноепатологическое влечение к азартной игре.Выделяют следующие варианты ИАС.

Депрессивный вариант игрового абстинентногосиндрома включает выраженные депрессивные,инсомнические расстройства, тревогу, влечение кигре. Депрессивные расстройства выражаютсясниженным настроением с невыраженной лабиль-ностью или ее отсутствием, замедлением мысли-тельных процессов, моторной заторможенностью.В большинстве случаев в структуре депрессивныхрасстройств возникают временные (около суток),неярко выраженные явления дереализации с рас-терянностью, некоторым двигательным беспокой-ством, тревогой. Отмечаются беспомощность, выра-женный аффект недоумения. Иногда наблюдаютсяявления выраженной астении или гипостении:чувство «вымотанности», усталости, истощенно-сти, «опустошенности». Пациенты сутки и болеепроводят в постели в позе эмбриона. Сон неглубо-кий, с частыми пробуждениями.

При идеаторном варианте ИАС преобладаютмысли, представления и фантазии на игровуютематику. Пациенты мысленно продолжают пре-бывать в игровом зале, анализируют свои про-игрыши, мысленно пытаются «переиграть», про-должают обдумывать «стратегические ходы»,представляют себе картину выигрыша, своеготриумфа. По мере купирования ИАС, на 3-4-йдень, появляется чувство вины за проигрыши,несдержанные обещания «не играть».

Соматовегетативный вариант ИАС характе-ризуется наличием всего спектра соматической и

вегетативной симптоматики в сочетании с трево-гой, эмоциональной лабильностью. Отмечаютсявыраженные и упорные нарушения сна (сон по2-3 ч в сутки), тревога с чувством внутреннейдрожи, колебания АД, потливость, гиперемиялица, тахикардия, головная боль, чувство онеме-ния конечностей.

Все указанные признаки или явления, появив-шиеся в поведении или высказываниях подростка,служат сигналом для безотлагательной консульта-ции его у профильных специалистов и при необхо-димости – назначения соответствующего лечения.

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

WWW.MEDOBRAZ.RU14


Одной из важнейших задач современной нар-кологии является поиск оптимальных, научнообоснованных и высокоэффективных методовлечения алкогольной зависимости, сочетающихдостижения ученых в различных областях меди-цины. Именно такими словами можно охаракте-ризовать комплексную Программу лечения боль-ных алкоголизмом «Время перемен», разработан-ную ведущими научными учреждениями России:отделением реабилитации Национального науч-ного центра наркологии МЗ и СР РФ г. Москвы икафедрой психотерапии Санкт-Петербургскоймедицинской академии последипломного образо-вания в сотрудничестве с компанией «Янссен-Силаг», фармацевтическим подразделением ком-пании «Джонсон и Джонсон». Целью разработкиданной Программы является повышение каче-ства оказания помощи больным, страдающималкогольной зависимостью, и их родственникам.Рассказать о том, на чем основана данная Прог-

рамма, как она функционирует и какие результа-ты дает, мы попросили одного из авторов-разра-ботчиков – Дудко Тараса Николаевича, академи-ка РАЕН, доктора медицинских наук, руководи-теля отдела реабилитации Национального науч-ного центра наркологии МЗ и СР РФ.

– Тарас Николаевич, расскажите, пожалуйста,на чем основана данная Программа?

Лечебно-реабилитационная Программа помо-щи больным алкоголизмом «Время перемен»успешно прошла апробацию в клиниках Москвы иСанкт-Петербурга. Она включает два основныхвзаимосвязанных аспекта: осуществление систе-матической психотерапевтической работы и па-раллельное назначение фармакологического сред-ства «Вивитрол». Первый аспект – это пролонги-рованная динамическая психотерапия, то есть воз-действие на психику больного, на его сознание иизменение этого пораженного болезнью сознания,

ВРЕМЯ ПЕРЕМЕН К ЛУЧШЕМУ

Интервью с д.м.н., профессором, руководителем отдела реабилитации Национального научного центра наркологии МЗ и СР РФ Дудко Т. Н.

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

15


формирование критического отношения к тойпроблеме, которая имеет для больного первосте-пенное значение, коррекция эмоциональной иповеденческой сфер. В основу психотерапевтиче-ской составляющей Программы положены техно-логии когнитивно-поведенческого подхода, кото-рые в сравнении с другими научно обоснованнымимодальностями наиболее просто воспроизводимыи потому доступны для практического примене-ния. Основой такого психотерапевтического под-хода являются мотивационное интервью и другиемотивирующие на участие в лечебно-реабилита-ционном процессе техники (работа с анозогнози-ей, ранними срывами, сопротивлением лечению,мотивацией и пр.), позволяющие значительно уве-личивать приверженность пациентов терапии и,таким образом, длительно удерживать их в Прог-рамме «Время перемен».

В качестве патогенетически обоснованногофармакологического средства выступает «Вивит-рол» – препарат, который обладает способностьюблокировать опиатные рецепторы человека, и,таким образом, уменьшает патологическое влече-ние к психоактивным веществам и, в частности, калкоголю. Применение Вивитрола – это одинновых путей патогенетического воздействия наорганизм больного человека. На основе принци-пов доказательной медицины установлено, чтопрепарат «Вивитрол» действительно снижаетпатологическое влечение к алкоголю. Он умень-шает вторичное влечение к алкогольным напит-кам, то есть такое влечение, которое возникает впроцессе употребления алкоголя. Так, если здоро-вый человек может остановиться после выпитыхдвух-трех рюмок водки, то у зависимого человекапервые рюмки алкоголя вызывают непреодоли-мое влечение. Он будет пить до тех пор, покаочень тяжело не опьянеет. Так вот, Вивитролподавляет это вторичное влечение к алкоголю –это его одна из основных патогенетических осо-бенностей. Установлено, что если люди прини-мают этот препарат даже без всякого психотера-певтического воздействия, то и в этом случаевлечение к алкоголю значительно уменьшается.Но для достижения устойчивого результата нуж-на Программа «Время перемен», позволяющаяизменить отношение пациента к злоупотребле-нию алкоголем. Это очень важно еще и потому,что в процессе заболевания человек перестает вос-принимать свой алкоголизм как проблему. Этоназывается отрицанием болезни – анозогнозией.

Необходимо отметить, что в процессе воздер-жания от алкогольных напитков у человека вос-станавливаются его функциональные возможно-сти. На этом и основаны программы лечения имедико-социальной реабилитации: в результате

употребления психоактивных веществ и алкоголяу человека формируется болезнь, но в результателечебных процедур и воздержания человек спосо-бен восстанавливаться и не употреблять алкоголь.Понятно, что бывает разная степень тяжести забо-левания – первая, вторая и третья, так же, как иимеется разный реабилитационный потенциалкаждого человека: высокий, средний и низкий.Конечно, когда человек очень тяжело заболелалкоголизмом, когда его реабилитационныйпотенциал почти израсходован, то в этом случаетакого больного человека значительно тяжелеевосстановить и для этого требуется значительнобольше времени и усилий.

– Кто может участвовать в этой Программе?Она показана для больных всех категорий –

с первой степенью тяжести клинического пора-жения, второй и даже третьей, то есть фактическипротивопоказаний нет, но эффективность зави-сит от этих составляющих и уровня реабилита-ционного потенциала больного с алкогольнойзависимостью.

– Как функционирует Программа?Программа «Время перемен» рассчитана как

минимум на 16 встреч с пациентом в течение 1 года и имеет ряд последовательных этапов.Начальный этап (1-3 мес. от начала лечения) рас-считан на 8 встреч с пациентом и 2 встречи с род-ственниками пациента. Этот этап направлен наФ

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

WWW.MEDOBRAZ.RU16


осознание пациентом наличия у него болезнизависимости, а также максимальное пониманиевреда систематической алкоголизации. Особоевнимание уделяется разъяснению сути програм-мы «Время перемен», механизмам лечебного дей-ствия Вивитрола, позитивным перспективам егодлительного применения, а также другим психо-коррекционным и психотерапевтическим методамвоздействия, включая психокоррекционную рабо-ту с родственниками больных.

Второй этап, этап активной психотерапии (4-7 мес. от начала лечения), рассчитан на 4 встре-чи с пациентом и 1 встречу с родственниками; оннаправлен на формирование поведенческих стра-тегий удержания трезвого образа жизни и пред-отвращение рецидивов заболевания.

Третий этап направлен на реализацию програм-мы поддерживающий психотерапии (8-12 мес. отначала лечения), рассчитан на 4 встречи с пациен-том и 2 встречи с родственниками. Он предусмат-ривает закрепление установки на трезвый образжизни и предотвращение рецидивов. Параллель-но с сеансами психотерапии пациенту в течение 1 года с частотой 1 раз в месяц назначают инъек-ции Вивитрола для снижения влечения к алкого-лю. В конце курса лечебно-реабилитационнойПрограммы проводится заключительная встреча сврачом, включающая собеседование, психологи-ческое тестирование. Такой подход к лечению поз-воляет установить, какие параметры функцио-нальной деятельности больного улучшились,какие болезненные симптомы алкоголизма оста-лись, что следует предпринять для закреплениядостигнутого успеха. Это касается когнитивнойсферы, памяти, эмоциональной и поведенческойсфер, а также критического отношения к болезнии установки на трезвость.

Патологическое влечение к алкоголю врезультате такой комплексной работы в течениегода значительно нивелируется. Даже если боль-ной употребляет алкоголь, то на фоне лекарствен-ного средства он выпивает меньше, чувствует себялучше и, как правило, не уходит в запой. Но еслиблагодаря психотерапевтической программе,выработанной установке на трезвость и действиюВивитрола больной полностью воздерживается,то трезвый образ жизни приносит глубокое пси-хическое удовлетворение и много радости.

– Что показывает ваш опыт? Какова эффек-тивность Программы «Время перемен»?

Программа позволяет добиться значительногоснижения количества потребления алкоголя,отсутствия запоев у 60% пациентов и полногоотказа от употребления алкоголя у 40% пациентов,а также приводит к полной социальной адаптации.

К тому же после годичной терапии мы имеетеще один дополнительный результат: терапиязакончилась, но больной не употребляет алко-голь. Вместе с тем следует учитывать, что любаяформа зависимости – алкогольная, наркотиче-ская, игровая – имеют хроническое течение;социальные факторы все время продолжают воз-действовать на человека – круглосуточная прода-жа алкогольных напитков, их присутствие вжизни многих семей. Мы видим бутылки с алко-голем в магазинах, в кафе, ресторанах, в гостях.Следовательно, все это может изменять отноше-ние человека, зависимого от алкоголя, к даннойпроблеме, тем более, как уже отмечалось, что име-ется анозогнозия, непонимание или отрицаниесвоей болезни, или даже если есть понимание, тов процессе длительного воздержания недопони-мание проблемы может возвратиться. Больномучеловеку кажется, что он сможет немного выпитьи остановиться. Но длительное участие в про-грамме «Время перемен» позволяет добитьсязначительного улучшения самосознания боль-ных, улучшить качество его жизни, вернуть его кработе, наладить отношения в семье.

Подытоживая, можно сказать, что сочетание вПрограмме «Время перемен» лекарственной тера-пии с хорошо проработанной психотерапевтиче-ской поддержкой – это достаточно новое направ-ление, которое уже себя зарекомендовало с самойположительной стороны и на многие годы оста-нется востребованным. Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

Проще предупредить

17

Слово табак в этом выражении – производноеот иранского слова теббах, что означает дрянь.

Наша страна входит в число самых «курящих»государств мира. У нас курят все: мужчины, жен-щины, подростки. Дымят политики, артисты,врачи, педагоги. Не продохнуть от табачногосмока в ресторанах, кафе, учительских и ордина-торских. Мало кого возмущают и удивляют груп-пы курящих разнополых подростков возле школ,прогуливающиеся с сигаретами в зубах кормящиемамаши с колясками в парке, дымящие на бегусоотечественники разного социального положе-ния, возраста, с различным образованием исостоянием здоровья. Отношение к курению убольшинства населения весьма терпимое, как кпривычке, в лучшем случае – вредной, но вполнесоциально приемлемой. Ну, убивает капля нико-тина лошадь, но ведь я человек, а это, как извест-но, звучит гордо. В море качественной и дорогойрекламы сигарет, уносящей от действительности в

красивую сказку успеха, избранности и гламура –капля социальной рекламы, сделанной за копей-ки. В бесконечных речах продажных табачнымкомпаниям медийных лиц, складно и напористовещающих из телевизора и других СМИ «о свобо-де выбора каждого, равных правах, умеренностикурения и вкусности качественного табака», сто-ронники здорового образа жизни, жестких запре-тов на табак – как вопиющие в пустыне чудаки,мешающие людям расслабляться.

Серией публикаций о вреде табака, о страте-гиях борьбы с табачной эпидемией в России имире, о профилактике и лечении никотиновойзависимости мы хотим донести до врачей пси-хиатров-наркологов и других специалистовинформацию, лишенную мифов, слухов и домы-слов. Хочется подчеркнуть, что возможностиврачей в решении социальных задач весьмаограничены и направлены преимущественно напросвещение представителей власти и общества

КОГДА ДЕЛО – ТАБАК

О. Т. КутушевНаркологический диспансер № 9 УЗ ЦАО, г. Москва

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

WWW.MEDOBRAZ.RU18


в целом относительно социальных и материаль-ных последствий курения табака и собственнолечение пациентов с табачной зависимостью,обратившихся за медицинской помощью. В дру-гих аспектах борьбы с табаком врачи исполняютлишь роль экспертов в проведении различныхпрофилактических мероприятий, обществен-ных инициатив и гражданских кампаний.

В просвещении не обойтись без статистики.Цифры завораживают своей глобальностью, ноотдельного курильщика пугают мало. В XX в.табачная эпидемия унесла жизни около 100 млнчеловек. Сейчас ежегодно умирают 5,4 млн. Еслине будут приняты срочные меры, то к 2030 г. смерт-ность превысит 8 млн в год. К 2030 г. более 80%смертей, вызванных употреблением табака, будетприходиться на развивающиеся страны. В течениеXXI в. число смертей, по прогнозам, может достиг-нуть 1 млрд (доклад ВОЗ о глобальной табачнойэпидемии, 2008 г.).

Россия по табакокурению входит в пятеркусамых курящих стран в мире после Китая, США,Японии и Индонезии, а по динамике увеличениячисла курящих – первое. Необходимо отметить,что до последнего времени системного монито-ринга ситуации с курением в России не проводи-ли. Уровень табакокурения среди мужчин, по раз-личным источникам, в регионах России состав-ляет от 55 до 82% (в Москве – 64,7%), среди жен-щин в регионах от 13 до 40% (в Москве – 33,7%).Особенно много курильщиков среди врачей, педа-гогов, психологов, т. е. представителей тех специ-альностей, которые должны показывать примернетерпимости к табаку. Так, в Москве курят 45%врачей (для сравнения – в отдельных штатахСША всего 1%). Распространенность табакокуре-ния среди юношей 15-17 лет в регионах достигает50-70% (в Москве – 67,7%), среди девочек – 40-60% (в Москве – 55,4%). Еще более высокиецифры распространенности курения (70-80%)наблюдаются среди учащихся учреждений на-чального профессионального образования и уч-реждений для социально не защищенных детей.По данным исследования ВОЗ в России (2004 г.),проведенного в Москве среди школьников 7-10-хклассов (всего 4 091), когда-либо курили сигареты66,7% подростков (из них мальчики составляли71,4%, девочки – 61,7%), постоянно употребляликакие-либо табачные изделия 35,3% (мальчики40,6%, девочки 29,8%), постоянно курили сигаре-ты 33,5% (мальчики 38,3%, девочки 28,7%). Изобследованных 62,9% имели одного или двухродителей, которые курят. У 35,1% большинствоили все друзья курили.

По распространенности курения сигарет под-ростками РФ занимает четвертое место после

Северных Марианских островов (39,2%), Чили(38,4%), Украины (33,9%). Затем идут Уругвай(26,5%) и Аргентина (25,3%).

Анализ динамики распространенности куре-ния среди мальчиков и девочек в рамках между-народного исследования ВОЗ среди школьниково поведении, влияющем на здоровье (HSBC), в1997-1998 гг., 2001-2002 гг., а также глобальногоопроса молодежи о курении табака (GYTS) в2003 гг. показывает цифры роста процента курящихподростков в нашей стране (среди мальчиков – 24;27,4 и 39,9%, среди девочек – 22; 18,5 и 28% соот-ветственно). В большинстве стран Европейскогорегиона в течение последних лет наблюдается сни-жение процента распространенности курениясреди мальчиков при сохраняющемся примерно наодном и том же уровне проценте курящих девочек(среди мальчиков – 25,4 и 24%; среди девочек –23,3 и 23,5%).

В Российской Федерации в группе из тысячи20-летних курильщиков, которые будут курить втечение всей своей жизни, мы можем ожидать, чтодо достижения возраста 70 лет один из них будетубит, девять погибнут в дорожно-транспортныхпроисшествиях, а 250 будут убиты курением. Каж-дый из этих 250 умерших от курения людей в сред-нем потеряет около 22 лет ожидаемой продолжи-тельности своей жизни. И еще 250 человек умрут отсвязанных с табаком болезней после 70 лет.


19

В табачных изделиях содержится около 4 000,а в табачном дыме – около 5 000 химических сое-динений. При курении эти вещества попадают ввоздух в виде частичек или газов. Фаза частичексостоит из смолы (которая, в свою очередь,состоит из многих химических веществ), никоти-на и бензапирена. Газовая фаза состоит из оксидауглерода, аммония, диметилнитрозамина, фор-мальдегида, цианистого водорода и акролеина.Большинство из обнаруженных соединений спо-собно оказывать раздражающее, токсическое иканцерогенное действие на человеческий орга-низм. Так, в табачном дыме были обнаруженытакие канцерогены, как нитрозамины, кризины,кадмий, безапирен, полоний-210, никель, поли-циклические ароматические углеводороды, ди-бензацедин, нафтиламин, уретан, нитрозонорни-котин, толуидин.

Чтобы понять масштаб токсического эффекта,попробуем придать наглядности обезличеннымформулам химических соединений, поступающимв легкие курильщика. Итак, после очереднойзатяжки вместе с никотином в организм попадаютвещества, являющиеся основой:

• жидкости для снятия лака ногтей (ацетон); • уксуса (уксусная кислота); • очистителя для унитазов (аммоний); • средства для борьбы с вредными насекомы-

ми (ДДТ); • автомобильного выхлопа (монооксид углерода);• жидкости для розжига костра (гексамин); • газа, применяемого фашистами в газовых ка-

мерах для массового убийства людей (цианид). И это еще далеко не полный список. Некото-

рые из компонентов табачного дыма из-за своейвысокой токсичности уже давно применяются вкачестве химического оружия (например, синиль-ная кислота). Только их малая концентрация спа-сает курильщика от мгновенной гибели.

В табачном дыме содержатся также и радио-активные элементы (такие как полоний-210 и др.).Ежегодная доза облучения у человека, которыйкурит 1,5 пачки сигарет в день, эквивалентна дозерадиации от приблизительно 1500 рентгенологи-ческих исследований грудной клетки. Ежегоднаядоза облучения курильщика более чем в 12 разпревышает нормальные значения, обусловленныеестественным радиационным фоном земли. Помнению американских ученых, на пачках сигаретследует изображать знак, предупреждающий орадиоактивной опасности.

В России от заболеваний, связанных с курени-ем табака, ежегодно гибнет около 350 тыс. человек.Во многом демографический кризис, которыйпереживает Россия, связан с курением населения.Уровень курения среди мужчин в России один из

самых высоких в мире, при этом катастрофическирастет распространенность женского и детскогокурения. Главная причина этого – агрессивное про-движение табачными компаниями их продукции вотсутствие ограничений со стороны государства.Посудите, с 1999 по 2006 г. количество произведен-ных сигарет увеличилось на 47% – с 281,5 млрд до413,9 млрд. Табачные производители с гордостьюговорят, что в России возможно выпускать болеечем 470 млрд сигарет в год. Данные факты застави-ли главу Роспотребнадзора главного санитарноговрача РФ Геннадия Онищенко с высокой трибуны2-го Всероссийского форума «Здоровье или табак»назвать представителей табачных компаний «ассо-циацией киллеров»: «Табачники – те же киллеры,только масштабы другие. Одни выполняют инди-видуальные заказы, а эти популяционные заказы.И популяцией являются россияне». Данная то-нальность выступления Г. Онищенко объясняетсянаглым и агрессивным поведением табачников нароссийском рынке, выпускающим 420 млрд деше-вых сигарет в год, при производстве которых несоблюдаются европейские стандарты. Табачныекомпании, со слов Г. Онищенко, ведут себя относи-тельно россиян, «как будто мы с вами папуасы».

Курение – главная причина многих легочныхзаболеваний и один из наиболее важных факторовриска развития сердечно-сосудистых заболева-ний, рака различных органов и многих другихпатологических состояний. В 2007 г. около 4,83млн смертей во всем мире были связаны с курени-

WWW.MEDOBRAZ.RU20


ем (что составляет 12% от всех смертей средивзрослых старше 30 лет). Основными причинамисмертей от табакокурения являются сердечно-сосудистые заболевания (1,6 млн смертей), хрони-ческая обструктивная болезнь легких (0,97 млн) ирак легкого (0,85 млн). По результатам 50-летнегонаблюдения за британскими врачами-мужчинамиР. Долл с соавторами сделали вывод, что курящиеумирают на 10 лет раньше некурящих. Отказ откурения в 60, 50, 40 или 30 лет прибавляет при-мерно 3, 6, 9 и 10 лет соответственно к ожидаемойпродолжительности жизни.

Табак – это универсальный сосудистый яд. Онпоражает все структуры и ткани организма.Вероятность заболевания раком легких у куриль-щиков со стажем в 20 раз больше, чем у некуря-щих. Табачный дым – канцерогенный фактор воз-никновения злокачественных опухолей пищево-да, ЖКТ, мочеполовой и гинекологической сферы.Он вызывает облитерирующий эндартериит имногие другие заболевания.

Однако эти страшные цифры не очень влияют намотивацию курильщиков бросить убивать себя сига-ретным дымом, и главным фактором этого «без-умства» является никотин, вернее никотиновая зави-симость. В 1988 г. главный хирург США опублико-вал доклад «Никотиновая зависимость». Основныезаключения этого доклада – сигареты вызываютзависимость; никотин – это наркотик, содержащийсяв табаке, который является причиной зависимости;табачная зависимость подобна зависимости от такихнаркотиков, как героин и кокаин. ВОЗ в Междуна-родной классификации болезней 10 пересмотра(МКБ-10) классифицировала табакокурение в раз-деле «Психические и поведенческие расстройства»как нозологическую форму «F17» – психическиерасстройства и расстройства поведения, связанныес потреблением табака.

Приблизительно через 4-12 ч после отказа откурения концентрация никотина в крови снижа-ется и начинают появляться симптомы отменыразличной степени тяжести. Это могут быть раз-дражительность, тревога, нервозность, обеспо-коенность, дисфория (депрессивное состояние),нарушение концентрации внимания, сильноежелание закурить сигарету, повышение аппетитаи нарушение сна. Своей максимальной выражен-ности симптомы достигают примерно через неде-лю, а затем постепенно снижаются от несколькихнедель до нескольких месяцев. После отказа откурения в течение первых трех месяцев можетувеличиться масса тела на 2-3 кг.

Схема наступления рецидивов курения иден-тична рецидивам при алкогольной и героиновойзависимости, риски которых высоки в течениепервых 3-6 недель, а затем постепенно снижаются.

Таким образом, табачная/никотиновая зави-симость может рассматриваться как хроническая,рецидивирующая болезнь или расстройство,похожее на другие наркотические зависимости, сожидаемым уровнем успешного отказа 15-35%через год после лечения. Прежде чем будетдостигнута длительная ремиссия, могут наблю-даться несколько рецидивов курения. Однакодаже если курящий человек бросит курить, нико-тиновая зависимость остается на протяжениимногих лет, что подтверждает повторное закури-вание бывших курильщиков, которые попробова-ли курить хотя бы одну сигарету через нескольколет после отказа.

Курение – первый шаг к наркотическому пове-дению подростков. Нет ни одного некурящего нар-комана. Между тремя составляющими наркотизма– алкоголизацией, курением, случайной наркоти-зацией – существует достоверная, математическиописываемая взаимосвязь. Вероятность обращенияподростков к наркотикам при отсутствии потреб-ления алкоголя и табака, по мнению ученых,составляет 0,6% у мальчиков и 0,4% у девочек.

Наиболее значимыми в борьбе с табаком,являются инициативы, отраженные в Рамочнойконвенции по борьбе против табака, инициато-ром разработки которой выступила ВОЗ. Кон-венция является международным юридическимдокументом, который призван ограничить гло-бальное распространение табака и табачныхизделий. Она охватывает все важнейшие направ-ления деятельности по снижению потребления


21

табака и является основополагающим докумен-том в сфере контроля над табаком на многиегоды вперед. Конвенция была принята 24 июня2004 г. Причиной такой инициативы ВОЗ послу-жили научные данные о реальных пагубных дляздоровья людей масштабах воздействия табака.Конвенция гармонизировала национальные проек-ты разных стран в борьбе с табаком, ограничилаборьбу определенными общепризнанными рам-ками. Россия стала 157-й страной в мире, котораяратифицировала 11 апреля 2008 г. Рамочную кон-венцию, тем самым вступив на цивилизованнуюдорогу ограничения и борьбы с табаком. Цельконвенции – защита нынешнего и будущих поко-лений от разрушительных последствий для здо-ровья людей воздействия табака и табачногодыма. Конвенция основана на наиболее действен-ных подходах, доказавших свою эффективностьво многих странах. К их числу относятся:

• защита от воздействия табачного дыма;• ценовые и налоговые меры;• упаковка и маркировка табачных изделий,

регулирование и раскрытие состава табачныхизделий;

• просвещение и информирование населенияо вреде употребления табака;

• запрет на рекламу, стимулирование продажии спонсорства;

• содействие прекращению употребления таба-ка и медицинская помощь.

Принимаемые в последнее время инициативы,а в скором будущем законы будут содействоватьповышению мотивации курильщиков к лечениюот табачной зависимости. Начиная с 2009 г. на раз-личные пропагандистские компании и организа-ции центров здоровья и профилактики правитель-ством РФ в рамках национального проекта«Здоровье» выделено 830 млн руб. Причинойтому послужили данные ВОЗ о лидирующих фак-торах риска заболеваемости и смертности: куре-ние и алкоголь, высокое артериальное давление ивысокий уровень холестерина.

Сегодня «вклад» табака в общую смертностьсоставляет 17,1%, несбалансированного питания –

12,9%, избыточной массы тела – 12,5% и алкого-ля – 11,9%. Медицинскому сообществу необходи-мо готовить себя к выполнению задач националь-ного проекта, для чего необходимо менять приори-теты в сторону профилактической медицины, фор-мировать у населения стремление к здоровомуобразу жизни, держать ориентир на стандартыборьбы с табаком ведущих стран мира, организовы-вать адаптированную к нашим национальным осо-бенностям систему профилактики и лечения табач-ной зависимости. Пока же антитабачные компаниив нашей стране всегда проводятся в конце мая, т. к.31 мая – Всемирный день без табака. Провели меро-приятия, выплеснули праведный гнев, отчитались –и на перекур до следующего года. Однако дажетакие разовые акции не остаются без вниманиятабачных стратегов. Именно в этот день по перво-му каналу в программе «Две звезды» А. Чернышевв дуэте с Н. Подольской обкуривал из телевизоравсю Россию. Вы считаете это случайным?

WWW.MEDOBRAZ.RU22


В настоящее время в связи с постояннымростом видов зависимостей и числа зависимыхособенно остро стоит вопрос о применении наибо-лее современных методов профилактики. Не сек-рет, что проводимые в образовательных учрежде-ниях лекции о видах, механизмах действия, исход-ном сырье, последствиях употребления психоак-тивных веществ (ПАВ) только разжигают интересподростков к этой проблеме. С нашей точки зре-ния, используемая система профилактики должнастроиться на скрупулезном изучении мотивациимолодых людей к употреблению ПАВ.

В связи с этим нами было обследовано более3 000 респондентов в возрасте от 10 до 26 лет в 16 образовательных объектах (школы, техникумы,вузы) различной направленности (гуманитарные,технические), формы финансирования (госу-дарственные и частные) и территориальной уда-ленности (центр, периферия). В ходе исследова-ния стало очевидным, что для формирования нар-

козависимого поведения имеет решающее значе-ние не один какой-то фактор, а совокупность биоло-гических, социальных и психологических факторов.При этом даже при самом неблагоприятном соче-тании разнообразных внешних и внутренних«предпосылок» развитие наркозависимости неявляется закономерностью. Все внешние воздей-ствия проходят через некую призму внутреннихценностей и самосознания, становясь либо кон-структивными, направленными на самосовершен-ствование, либо деструктивными, направленнымина саморазрушение.

В данной статье мы хотим остановиться навопросах построения модели первичной профи-лактики в подростковой и молодежной среде.

Мероприятия первичной профилактики вклю-чают формирование и моделирование определен-ных ценностей и интересов, т. е. тех компонентовсамосознания, которые в наибольшей степени свя-заны с мотивацией поведения человека, влияют на

ПОСТРОЕНИЕ МОДЕЛИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

Г. Ф. КузьминокМосковский научно-практический центр наркологииДепартамента здравоохранения города Москвы


23

сознательно осуществляемый им выбор того илииного поведения. Основное направление предла-гаемых нами профилактических мероприятий –это именно первичная профилактика зависимостиот ПАВ, заключающаяся в предотвращении аддик-тивного поведения.

Традиционными формами и средствами пер-вичной профилактики являются воспитательныедействия с целью регуляции поведения молодыхлюдей – лекции, беседы врачей, педагогов, нарко-логов с детьми и их родителями, психотерапевти-ческие приемы, направленные на разъяснениевреда, наносимого здоровью злоупотреблениемпсихоактивных веществ.

В последнее время получили широкое распро-странение медико-психологический и социально-психологический подходы, предполагающиевыявление личностных дефектов, осуществлениеспособов психологической коррекции, развитиенавыков социальной адаптации, повышение нар-коустойчивости. Являясь достаточно унифициро-ванными, эти подходы не в полной мере учиты-вают психологические и возрастные характери-стики учащихся и вследствие этого могут бытьнедостаточно надежны.

На сегодняшний день семинары и тренинги –максимально эффективная форма подачи материа-ла, требующая активного вовлечения слушателей.

Большое количество исследований позволилос высокой точностью выделить возрастные пикиупотребления ПАВ подростками. Таким образом,

вся исследуемая популяция разделена на четыревозрастные группы (10-13 лет, 14-17 лет, 18-22 года,23-26 лет) согласно отечественной периодизациидетского развития, различающиеся по социаль-ным и эпидемиологическим характеристикам,каждая из которых имеет свой локус проблем итребует своего строго дифференцированного под-хода. Очевидно, что каждый период ставит передсобой решение определенных задач, а для субъек-та жизненно важным является умение пройти этиэтапы. Вероятно, поэтому ранее существующиесхемы профилактики потерпели фиаско, т. к. однии те же подходы для всех возрастных групп оказы-вались малоэффективными и воздействующимина ограниченную часть учащихся.

Известно, что с возрастом изменяются отноше-ния растущей личности к учебе, к окружающейдействительности, изменяются потребности, инте-ресы, убеждения человека, а также его взгляды иотношения ко всему окружающему и к самомусебе. Согласно полученным нами данным, в каж-дой возрастной группе существуют свои особенно-сти употребления алкоголя и наркотическихсредств. Возрастные категории обозначают не про-сто хронологический возраст и определенную сту-пень индивидуального развития (созревания), нои определенный социальный статус, специфиче-ское для данного возрастного слоя общественноеположение и социальную деятельность личности.

Первым переломным моментом употребленияПАВ является возраст 12 лет. Именно с этого воз-Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

WWW.MEDOBRAZ.RU24


раста отмечается рост числа учащихся, имеющихжелание попробовать наркотик. Соответственно,начинать программу профилактических меро-приятий необходимо гораздо раньше, а не с 15 лет,когда приходится иметь дело с последствиямиупущенного времени. Ряд исследователей ассо-циировали этот кризис преимущественно с биоло-гическими влияниями полового созревания, счи-тая кризисные явления малосвязанными с особен-ностями воспитания. Однако большинство психо-логов в качестве основной причины измененияповедения называют особенности социально-пси-хологического развития подростка.

В первую возрастную группу мы относим уча-щихся 5-8-х классов в возрасте 10-13 лет. Этосредний школьный возраст – переход от детства кюности. У школьника-подростка этот переходсвязан с включением его в доступные ему формыобщественной жизни. Мировоззрение, нравствен-ные идеалы, система оценочных суждений, мо-ральные принципы, которыми школьник руковод-ствуется в своем поведении, еще не приобрелиустойчивость, их легко разрушают мнения това-рищей, противоречия жизни. В этом возрасте пра-вильно организованному воспитанию принадле-жит решающая роль. В зависимости от того, какойнравственный опыт приобретает подросток, будетскладываться его личность.

Во вторую группу относят учащихся старшихклассов средней школы в возрасте 14-17 лет, т. е.старший школьный возраст (пубертатный воз-

раст, ранняя юность). Юношеский возраст, суще-ственная часть которого приходится на старшиеклассы средней школы, занимает исключительноважное место в процессе формирования личности.В возрастной психологии юность определяетсякак стадия развития начала полового созреванияи до наступления взрослости. Большие измененияв собственном организме и внешности, связанныес половым созреванием, с известной неопределен-ностью положения (ведь уже не ребенок, но еще ине взрослый), с расширением круга лиц, с которы-ми личность должна соотносить свое поведение, –все это вместе взятое резко увеличивает актив-ность выработки мировоззрения, убеждений,характера и жизненного самоопределения. Ранняяюность характеризуется появлением чувствасобственной неповторимости, личной индивиду-альности; в отрицательном варианте возникаютрасплывчатое «я», ролевая и личностная неопре-деленность. Юноша озабочен оценкой новых зна-ний и стремится выстраивать свое поведение наоснове сознательно выработанных или усвоенныхкритериев и норм.

При работе с этими возрастными группаминужно обратить особое внимание на то, что почтиполовина учащихся в возрасте 10-13 лет не упо-требляют алкоголь, при этом в возрастной группе14-17 лет наблюдается резкий рост употребленияспиртных напитков. Основными мотивами при-общения подростков к психоактивным веществамявляются любопытство и влияние микросоциаль- Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»


25

ного окружения (семьи и друзей), нежелание отли-чаться от других. Одним из самых сильных нарко-генных факторов является распространенностькурения, употребления алкоголя и/или наркоти-ков среди их ближайшего окружения. Как прави-ло, имеющие опыт употребления ПАВ или намере-вающиеся это сделать подростки более толерант-ны к курению, злоупотреблению спиртным, мари-хуаной среди их окружения. Наиболее доступны-ми для школьников наркотическими средствамиявляются производные конопли и ингалянты.

Семейными факторами, ограничивающимиупотребление алкоголя и особенно значимыми ввозрастных группах 10-13 и 14-17 лет, являютсяналичие полной семьи, особенно с совместнымпроживанием трех поколений, доверительныевнутрисемейные отношения, высокое материаль-ное благополучие семьи, отсутствие злоупотребле-ния ПАВ проживающими совместно с учащимсячленами семьи. Наличие у учащихся таких хобби,как чтение и компьютерные игры, также снижаетраспространенность употребления алкоголя.

Третья возрастная группа формируется из сту-дентов вузов в возрасте 18-22 лет, четвертая – излиц в возрасте от 23 до 26 лет, получающих после-дипломное образование. Ведущая деятельность вовзрослом возрасте (от 18 лет) – учебно-профес-сиональная. В процессе ее происходит дальней-шее развитие психики и личности. Поступлениев вуз в значительной мере меняет привычнуюобстановку, круг общения, нередко и место жи-тельства молодого человека, появляются новыезнакомства, привязанности, привычки, начинает-ся самостоятельная, более свободная жизнь.Окончание вуза и приобретение профессии поз-воляют начать обеспечивать себя, оплачиватьпоследипломное образование, а также связаны споявлением новых связей, контактов, динамиче-ских стереотипов.

В этом возрасте при употреблении ПАВ на пер-вый план выходит желание получить приятныеощущения; при этом занятия спортом и творчес-кая реализация способствуют снижению стремле-ния к приему алкоголя. Факторами риска для фор-мирования намерения попробовать наркотикявляются аддиктивное поведение родителей, про-живание в одиночестве, материальный достаток ичастое посещение дискотек и вечеринок. В этих жевозрастных группах наиболее часто бытует мнениео безопасности для здоровья ежедневного употреб-

ления алкоголя, а также разового, а иногда и систе-матического употребления таких наркотическихсредств, как марихуана и ЛСД; более половиныопрошенных осведомлены, где и у кого можно при-обрести марихуану, ЛСД или героин.

Из этого краткого экскурса можно сделать сле-дующие выводы:

1) в целях повышения эффективности первич-ной профилактики необходимо учитывать воз-растные периоды учащихся;

2) при проведении профилактических меро-приятий важны знания основных локусов воз-можных конфликтов, референтные группы,основные стремления конкретной возрастнойгруппы.

Очевидно, что в одной статье невозможно рас-смотреть и проанализировать все особенностираспространенности употребления ПАВ, факто-ры, на это влияющие, и всю совокупность разли-чий возрастных групп, поэтому теме профилакти-ки употребления ПАВ будет посвящен цикл ста-тей, в котором мы планируем более подробноостановиться на особенностях каждой возрастнойгруппы и специфике проведения профилактиче-ских мероприятий в ней.

WWW.MEDOBRAZ.RU26


Считается, что к зависимому (аддиктивно-му) поведению подростков предрасполагаюттакие социальные факторы, как отсутствие илинедостаточность материнской заботы в раннемдетстве, недостаточность сенсорных стимулов враннем детстве, негативные семейные образцыповедения, детские психологические травмы,другие стрессовые ситуации, ведущие к разру-шению или искажению межличностных отно-шений. Этот список может быть дополнен такжефакторами другого порядка, которые можноусловно назвать «индивидуально-генетически-ми». Мы имеем в виду такие индивидуально-типологические, конституциональные, врож-денные особенности личности, которые в соче-тании с неблагоприятными социальными усло-виями могут оказаться «благодатной» предпо-сылкой для формирования отклоняющегосяповедения, в том числе – формирования хими-ческих зависимостей.

Предлагаем обратить внимание на особуюгруппу детей в возрасте 5-10 лет, которых вбыту называют «гиперактивными», а в меди-цинской классификации дано описание ихповедения в рубрике «Гиперкинетические рас-стройства» (F.90.0). Также эти расстройства удетей часто называют «Синдром дефицита вни-мания с гиперактивностью» (СДВГ). Далее мыбудем использовать этот термин.

Посмотрите на «Шкалу оценки поведенияребенка», приведенную ниже, не поленитесьобвести цифры в колонках, соответствующиеповедению вашего ребенка. Если суммарныйобщий балл превысил 25, то, скорее всего,речь идет именно о таком расстройстве –СДВГ; это и есть причина обратиться за помо-щью не только к детскому психологу, но и кдетскому психоневрологу. Чем в более раннемвозрасте будет оказана помощь, тем онаэффективнее, так как нежелательные стерео-

МИНУС ОДИН ФАКТОР РИСКА

А. П. Добровольский, И. Л. Комлач, Т. Ф. НовожиловаНаркологический диспансер № 14 УЗ ЦАО, г. Москва

27

Наши счастливые дети

типы поведения еще не успеют закрепиться, азначит, ребенок не попадет в те 25% детей снелеченным СДВГ, у которых после 14 лет

наблюдаются осложнения в виде раннего ал-коголизма, наркомании, делинквентного (про-тивоправного) поведения.

Клиническая картина СДВГ включает триочевидных признака: невнимательность, им-пульсивность и гиперактивность. При этомследует отметить, что СДВГ разделен на тритипа: с преобладанием невнимательности, спреобладанием гиперактивности и импульсив-ности, смешанный. Помимо перечисленных вшкале признаков расстройства поведения,существуют дополнительные признаки, харак-терные для СДВГ.

1. Нарушения координации выявляют пример-но в половине случаев. Это могут быть наруше-ния мелкой моторики (неловкое завязывание

шнурков, пользование ножницами, раскрашива-ние, письмо), равновесия, зрительно-простран-ственной координации.

2. Эмоциональные нарушения. Эмоциональноеразвитие ребенка, как правило, запаздывает, чтопроявляется неуравновешенностью, вспыльчи-востью, нетерпимостью к неудачам.

3. Отношения с окружающими. Как правило,нарушены отношения и со сверстниками, и совзрослыми. В психическом отношении дети сСДВГ отстают от сверстников, но стремятсяруководить. Они ищут друзей, но быстротеряют их, поэтому у них друзей мало. Из-за

ТаблицаШкала оценки поведения ребенка

Для каждого из описанных вариантов поведения (от 1 до 18) выберите тот балл, который наилучшим образом подходит к особенностям поведения вашего ребенка:

WWW.MEDOBRAZ.RU28


неприязни со стороны сверстников, из-за стрем-ления верховодить они вынуждены общаться ссамыми «покладистыми» или с младшими деть-ми. Трудно складываются и отношения совзрослыми, так как на таких детей обычныенаказания и поощрения не действуют. И роди-тели, и учителя жалуются, что, несмотря на всенаказания, ребенок продолжает вести себяплохо. Ни ласка, ни похвала не стимулируютхорошее поведение. Более того, поощрениядолжны быть очень весомыми, иначе ребенокбудет вести себя хуже. Именно «невоспитуе-мость» в сочетании с импульсивностью – основ-ной повод обращения родителей к психологуили психиатру.

4. Парциальные (частичные) задержки разви-тия, в том числе школьных навыков (письма,счета, чтения) сочетаются с СДВГ очень часто.Многие дети, страдающие этим синдромом,плохо учатся несмотря на нормальный уровеньинтеллекта, по причине невнимательности,неусидчивости, отсутствия упорства, нетерпи-мости к неудачам.

5. Другие особенности. У детей с СДВГ могутнаблюдаться поведенческие расстройства (агрес-сивность, хулиганство, жестокость, воровство,лживость, вызывающие провокационное поведе-ние, вспышки гнева и др.). Также у них чащебывает ночное недержание мочи, они хуже засы-пают, а утром бывают сонливы.

Психологическое тестирование выявляетчаще всего нарушения согласованности движений

рук, плохую мелкую моторику, нарушения всфере таких когнитивных (познавательных)функций, как оперативная память и внимание.Интеллектуальное развитие в целом, как ужеговорилось, может вполне соответствовать воз-расту. Оперативная память характеризуется мед-ленным наращиванием объема, неустойчивостью.Концентрация внимания неустойчивая, характер-ны волнообразные колебания активности, темпаумственной деятельности, недостаточное распре-деление внимания, как бы «сужение» поля зрения.Умственная работоспособность в целом характе-ризуется быстрой истощаемостью, именно поэто-му такие дети на уроке не могут сосредоточитьсяболее чем на 15 минут, затем «отключаются»,отвлекаются, «отсутствуют» некоторое время, акогда «включаются» снова, оказывается, чточасть материала пропущена. Таких учеников ста-раются перевести в коррекционные классы илина домашнее обучение, они попадают в разряд«неуспешных», «неудачников», на них сыпятсяупреки и педагогов, и родителей. Низкий социаль-ный статус ребенка в младшей школе можетповлечь усиленные оппозиционные реакции снаступлением подросткового возраста, к которыммногие подростки относят курение, пробы алко-голя. Другими словами, дети с СДВГ представ-ляют собой «группу риска группы риска», и былобы ошибкой с нашей стороны не обратить на нихвнимания и просто ждать, когда они «перерастут»свои «детские болезни» (подобную ошибку частодопускают родители).

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

29

Наши счастливые дети

Каковы наши возможности помощи детям сустановленным диагнозом СДВГ? Практика рабо-ты с такими детьми в НД № 14 показывает, чтоподход к лечению должен быть комплексным;усилия детского врача-психоневролога, детскогопсихолога обязательно должны подкреплятьсяправильным поведением самих родителей.

Существуют различные подходы к лечениюСДВГ. Медикаментозное лечение, котороеиспользуют при лечении СДВГ на Западе, свя-зано с наиболее распространенной гипотезой одисфункции дофаминовой системы ЦНС удетей этой группы. Для ее восстановления при-меняют психостимуляторы амфетаминовогоряда, которые у нас в стране относят к наркоти-ческим веществам. Эти препараты вызываютмножество побочных эффектов у детей, такихкак нарушения сна, аппетита, снижение массытела, могут провоцировать тики, плаксивость. Кдругим нежелательным эффектам психостиму-ляторов относятся дисфория, раздражитель-ность. Но основное беспокойство у врачейвызывает опасность возникновения зависимо-сти от психостимуляторов. С нашей точки зре-ния, СДВГ – это заболевание органическогохарактера (вредности периода беременности иродов) и требует иного подхода к терапии. Этотподход основан на использовании терапии,направленной на восстановление функцийосновных нейромедиаторных систем ЦНС, чтоспособствует значительному улучшению когни-тивных функций у детей. Проведенное намииммунологическое исследование детей с СДВГне выявило изменений со стороны дофамино-вой системы. Нарушения отмечались со сторо-ны других систем: серотониновой и ГАМКер-гической (в 46 и 27% случаев соответственно).Были выявлены и антитела к белкам головногомозга, которые указывают на нарушения со сто-роны ЦНС. Для терапии детей с СДВГ намибыли разработаны препараты, которые содер-жат вещества, улучшающие работу нейромедиа-торных систем головного мозга и не вызывают удетей никаких побочных эффектов, т. к. содер-жат в основном аминокислоты – предшествен-ники нейромедиаторов.

Проводимая терапия с воздействием на нейро-медиаторные системы ЦНС вызывала выражен-ную положительную динамику у детей, котораянаблюдалась на протяжении 3 лет (периоданаблюдения). Первое, что замечают родителичерез две недели после начала лечения – у ребен-ка появляется желание учиться. С удивлением ониговорят, что ребенок стал сам читать книги, само-стоятельно делать уроки. Как следствие, педагогив школе замечают изменения в лучшую сторону,

больше хвалят ребенка, а, как известно, ситуацияуспеха мотивирует к новым достижениям. Цельлечения – подтолкнуть когнитивный сдвиг, позна-вательную активность ребенка. Важным условиемлечения является помощь родителей: в этотпериод с ребенком надо усиленно заниматься, длятого чтобы психические когнитивные функциинагружались и тренировались.

Повторное психологическое обследованиеребенка после курса лечения через месяцвыявляет улучшение как оперативной памяти,так и внимания. Умственная работоспособностьв целом становится более устойчивой, абсолют-ные показатели выполнения тестов прибли-жаются к возрастной норме.

В заключение еще раз подчеркнем, чтоСДВГ – это дополнительный фактор рискапопадания ребенка в число подростков с откло-няющимся поведением, химическими зависи-мостями. Этот синдром характеризуется функ-циональными нарушениями центральной нерв-ной системы, большей частью обратимыми инормализуемыми по мере роста и созреваниямозга. Родители, педагоги, школьные психоло-ги должны знать, что такой ребенок нуждаетсяв своевременном лечении, которое проводитсягруппой специалистов. В случае такого мульти-модального сопровождения и достаточного тер-пения родителей можно добиться значительно-го снижения признаков заболевания к подро-стковому возрасту, адекватной социальнойадаптации ребенка.Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

WWW.MEDOBRAZ.RU30


Я длительное время работаю с семьями больныхалкоголизмом. При первом знакомстве с семьей раз-говариваю с каждым ее членом по отдельности.Приходилось разговаривать и обследовать детейшкольного возраста. В доверительной обстановкеможно было задать и такой вопрос:

– Кто-нибудь в школе знает о том, что у тебяпроисходит дома?

– Нет, что вы!– Иногда ты приходишь в школу невыспавшим-

ся или невыполнившим уроки из-за того, что роди-тели вчера пили, скандалили. Ты можешь учитель-нице сказать об этом?

– Ни за что. Это было бы позором для меня.В то же время когда я ребенку 11-12 лет гово-

рю примерно следующее: «Твой папа неплохойчеловек. Твой папа – больной человек», то вижуна его лице облегчение, надежду и еще ряд поло-жительных чувств. Наконец-то, в душе ребенкасошлись без противоречия как тяжелая действи-

тельность его родительского дома, так и совер-шенно естественная любовь к родителям. Этотак естественно любить своего папу, свою мамудаже в том случае, если кто-то из родителейболен алкоголизмом.

В школе ребенок проводит много времени. Егоокружают взрослые, будем думать, доброжела-тельные люди – учителя, школьный психолог.Они могут даже не догадываться, какой напря-женной внутренней жизнью живет стоящий передними ребенок. Взрослые могли бы помочь ребенкув области тех проблем, которые связаны с алкого-лизмом родителей. Поэтому я излагаю здесь неко-торые поведенческие и психологические призна-ки детей школьного возраста, у которых один илиоба родителя больны алкоголизмом. Боюсь навре-дить. А вдруг кто-то использует знания недели-катным образом? А вдруг взрослый скажет: «А,так ты – сын алкоголика». Это добавочная травма,это недопустимо со стороны взрослых. Учителя не

ШКОЛЬНИКИ ИЗ АЛКОГОЛЬНЫХ СЕМЕЙ.ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

В. Д. МоскаленкоНаркологический диспансер № 9 УЗ ЦАО г. Москвы

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

31

Психологический ликбез

могут и не должны быть психотерапевтами. Ноони могут заподозрить проблему и направить запомощью к другим специалистам.

Поведенческие противоположности

Так какие же они в школе – дети и подростки изсемей, в которых есть больной алкоголизмом?

Прежде всего, они очень разные. В младшихклассах 95% детей из таких семей не распознаютсякак дети алкоголиков. Внешнее поведение у нихможет быть совершенно нормальным. Успеваемостьможет быть хорошей и плохой.

У некоторых подростков чувства ярко выра-жаются в поведении. Они могут быть «головнойболью» классного руководителя из-за посто-янных нарушений дисциплины. У них плохоналаживаются взаимоотношения со сверстника-ми. Либо они дружат только с теми, кто ужекурит, выпивает и сами склонны к этому. На дру-гом конце континуума находятся дети и подро-стки замкнутые, робкие. На вопрос: «Каков ты вшколе?» один 12-летний мальчик сказал тихимголосом: «Я – незаметный». Домашняя обстанов-ка у него была очень травматичной.

Иногда дети терпят побои родителей, как тогородителя, который пьет, так и того, который непьет, но является созависимым. Тогда у ребенкаможно заметить и синяки, и неаккуратную одежду.

Некоторые дети приходят в школу раньше всехи неохотно ее покидают, потому что дома тяжелонаходиться. Другие, наоборот, стремглав несутсядомой из школы. Они верят, что могут предотвра-тить дома нежелательные события. Они уже стре-мятся «спасать» положение.

Медицинскую помощь оказывают детям от слу-чая к случаю. Я сталкивалась с семьей, в которой уребенка был сниженный слух, но мать, больнаяалкоголизмом, об этом не знала. Дети могут не полу-чать своевременно стоматологическую помощь.Бывает и другая крайность. Из-за высокого уровнятревоги мать водит ребенка к врачам и делает всеновые и новые обследования. Так она пытаетсяснизить непереносимый уровень тревоги.

Дети могут уклоняться от каких-то мероприятийв школе. Например, от спортивных. Они боятся раз-деваться, чтобы другие не увидели синяки на их теле.

Эти школьники часто пропускают занятия, осо-бенно по понедельникам. По выходным дням родите-ли могут пить особенно много. По этой же причиневнимание детей плохо сконцентрировано. Жалобына головную боль или на боль в животе также могутбыть симптомами травмирующей обстановки дома.

Однако среди детей, у которых один или обародителя больны алкоголизмом, много блестящихучеников с последующими высокими достижениями

в избранной профессии. Они могут стать «звездами»,трудоголиками, уважаемыми членами общества.

Важно подчеркнуть, что на каком бы конце пове-денческой шкалы эти дети ни находились, они чув-ствуют себя несчастливыми, психически травмиро-ванными и у них имеется недостаток самоуважения,часто низкая самооценка.

Крайности в поведении – от постоянных нару-шителей спокойствия до сверхответственных,«тихих» учеников – более заметны, чем внутрен-няя жизнь ребенка.

Внутренняя жизнь ребенка

Этот ужасный секрет семьи. Подобно тому, какгостя не пустят на кухню, где гора мусора и немы-той посуды, а проводят сразу в хорошо прибраннуюгостиную, так и от детей родители пытаются спря-тать все то плохое, что связано с алкоголизмомлибо другой формой зависимости. Но в действи-тельности беспорядок, вносимый в жизнь зависи-мостью, никогда нельзя полностью скрыть.

Вся семья, включая детей, пытается играть втакую игру: «Давайте притворяться, что все хорошо,давайте все плохое спрячем и тем самым защитим-ся». Сокрытие становится образом жизни, дети –жертвами двойного стандарта. Они боятся открытоговорить о своих проблемах, могут вырасти замкну-тыми. Чем больше они молчат, тем больше их могутмучить ночные кошмары. Хотя секреты семьи всег-да раскрываются, дети привыкают жить как бызашторенными, они уже не видят правды.

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

WWW.MEDOBRAZ.RU32


Жизнь в укрытии. Ложь не только пронизываетвнутрисемейные взаимоотношения, но и прони-кает дальше – достигает соседей, общины. Детизнают, что люди осуждают пьянство либо смеютсянад пьянчужками, винят их в том, что те – плохиеродители, поэтому дети стремятся всеми силамискрыть позор своей семьи. Они не могут откровен-но говорить о семье ни с друзьями, ни с учителями.Привычка к сокрытию обусловливает необхо-димость игнорировать реальность. Секретность,увертки, обман становятся обычными компонента-ми жизни, такими же, как и реальность, а иногда иболее предпочтительными. В результате в семьекаждый становится подозрительным и злобным.

Уроки, выученные в детстве, подкрепляютсятем, что члены семьи не обсуждают честно, чтоже в ней происходит. Открытые коммуникацииперестают существовать. В семьях такого рода непрактикуются эмоционально теплые объятия,там не знают истинной цены разделенного горя иразделенной радости, нет взаимной поддержки илюбви, а вместо этого вечные трения, недовериеи скептицизм.

Секреты неизменно дают толчок зависти,ревности. Чем больше секретности, тем большезапутанности, вины, борьбы, драк, разъедине-ния членов семьи и изоляции, одиночества.Ребенок не может объяснить все это и продол-жает чувствовать себя небезопасно в своемдоме, где он должен был бы чувствовать себянаиболее защищенным.

Что же реально? Часто ребенку приходитсянаблюдать несоответствие между тем, что происхо-дит в доме, и тем, что ему говорят. Дети начинаютне доверять тому, что видят, слышат и чувствуют.Недостаток доверия к самому себе происходит изпопытки навести порядок, сделать так, чтобы нако-нец все стало на свои места, и затем чувствоватьсебя надежно, в безопасности. Но затем все сноваперемешивается, навести порядок не удается, инаступает фрустрация.

Послания с двойным смыслом. За свою жизньребенок в алкогольной (наркоманической) семьеслышит много такого, что содержит в себе противо-речивый смысл. Эти обращения к детям называютсмешанными посланиями, информацией с двойнымсмыслом. Например, мама говорит ребенку: «Я тебялюблю, иди гуляй, не мешайся тут под ногами». Еслибы она сказала только: «Я тебя люблю», то ребенкубыло бы ясно, какие чувства означают эти слова. Но,услышав все это вместе, ребенок начинает думать,что у матери на него нет времени, что ее заботывообще не о нем – и как при этом она может любитьего? Одна часть материнского послания притягивает,другая – отталкивает. Все чувства ребенка перемеша-лись. Он не знает, в какую часть послания верить.

Таким же парадоксом являются и противо-речивые требования родителей: всегда говориправду и я ничего не хочу знать. С одной сторо-ны, ребенок усваивает, что быть честным – боль-шое достоинство, с другой – вся жизнь в домеприучает к сокрытию правды.

Отец, больной алкоголизмом, бывает то любя-щим и заботливым, когда трезв, то невниматель-ным и даже агрессивным, когда пьян. Ребенок взамешательстве, какому отцу верить. Поверить в«плохого папу» выше его сил. И ребенок начинаетпривыкать отрицать правду. Если верить одновре-менно в обе части двойного «послания», то возни-кает чувство, что сходишь с ума. Невозможностьдоверять своим чувствам и своему восприятиюставит ребенка в очень непрочное и опасное поло-жение. Постоянная необходимость уходить отдействительности с тягостными ощущениями инадеяться, что никто этого не замечает, истощает,изматывает ребенка.

Борьба, ссоры, драки. В алкогольных (наркома-нических) семьях очень часты драки. Подобнотому, как необходимо скрывать пьянство, надо иссоры держать в секрете или чем-то их объяснять.Неважно, из-за чего произошла ссора, ребенок,особенно маленький, может подумать, что это поего вине. Дети обычно ищут решения проблемывнутри себя. Ссоры, как на вербальном уровне, таки сопровождаемые физической агрессией, оказы-вают не только психотравмирующее действие наребенка. Постоянные наблюдения над тем, какродители провоцируют друг друга, спорят, шумят

33


или слегка перебраниваются, пререкаются, жа-луются друг на друга, приводят к тому, что детиусваивают подобный стиль взаимоотношениймежду людьми вообще. Ссоры и драки становятсявторой натурой ребенка, особенно если это маль-чик. В некоторых же семьях подобные ситуациисближают детей, если их несколько: «Моя сестра– моя лучшая подруга. Когда наш папочка прихо-дил не в настроении, мы прятались на чердаке,прижимаясь друг к дружке. Мы до сих пор теснопривязаны между собой».

Страхи, дурные предчувствия. Почти все детибольных алкоголизмом описывают свои неприят-ные ощущения при возвращении домой из школыили от друзей, страх перед открыванием двери всвой дом. Что там? Отец уже вернулся или нет?Трезвый он или пьяный?

Дети из-за страха склонны подолгу задержи-ваться вне дома. Так начинается и никогда непроходящий страх за будущее. С годами он мо-жет углубляться. Даже при отсутствии большихжизненных кризисов страх может не покидатьребенка. Тревога, дурные предчувствия окраши-вают всю жизнь.

Разочарования. В алкогольных семьях какбольной, так и трезво живущий родитель часто невыполняют своих обещаний. «Самым популяр-ным словом в нашей семье было “завтра”, – расска-зывает жена больного алкоголизмом. – Муж давалсыну обещание сделать что-то завтра и никогдаэтого не делал».

Одно разочарование, другое... Все это угнетаетребенка. И верные семейным традициям держатьвсе в секрете, дети никогда не рассказывают роди-телям о своих тяжелых чувствах. Они перестаютожидать обещанного. Но они чувствуют, что роди-тели совершили предательство перед ними.

Будучи взрослыми, они продолжают предчув-ствовать разочарования, не доверяют как в случай-ных, так и в близких взаимоотношениях. Страстноежелание иметь постоянную заботу о себе со сторо-ны родителей остается надолго с детьми из такихсемей. Они могут оставаться инфантильными,незрелыми в отношениях со сверстниками.

Слишком быстрое взросление. В то же времядети в таких семьях вынуждены быстро стано-виться взрослыми. Маленькому мальчику можетнравиться поступать так, как поступают взрослыемужчины, особенно если его действия подкреп-ляются похвалой. Однако когда ему приходитсядействительно брать на себя часть обязанностейглавы семейства (например, в случае, если отецумирает от алкоголизма), 9-летний мальчик нечувствует себя комфортно в роли взрослого. Ониспытывает гнев и раздражение от того, что при-ходится заботиться о матери. Став взрослым, онможет сказать: «Меня ужасно бесит, что у меня небыло детства».

Естественный процесс взросления подталки-вается, ускоряется, находится под прессомсемейных обстоятельств. Это затрудняет способ-ность ребенка делиться переживаниями с окру-жающими. Вместо этого ребенок привыкаетублажать окружающих, доставлять им удоволь-ствие и страстно ожидать одобрения от них. Еслиже одобрение не приходит, он становится раздав-ленным, возможно, злым. Источник же гнева сле-дует искать еще в том времени, когда этому маль-чику приходилось брать на себя несвойственнуюего возрасту заботу о семье.

Дети в семьях алкоголиков чувствуют себяответственными за младших братьев и сестер.Пьющие родители также нуждаются в их физи-ческой и эмоциональной поддержке. Детям при-ходится выслушивать, одобрять родителей,делать их жизнь более или менее удобной, ком-фортной. Воистину дети становятся родителямисвоих родителей, прикрывают собой дезоргани-зацию семейной жизни.

Позднее у этих детей появляется смутноечувство того, что они упустили что-то такое, чтоим причиталось, что они заслужили, и они про-должают бороться за то, чтобы вернуть причи-тавшуюся им долю внимания, детских радостей.Будучи 30-летними и даже 40-летними, ониощущают себя псевдовзрослыми. У них не быловозможности быть детьми. Они не понимаютФ

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

WWW.MEDOBRAZ.RU34


легкомыслия, фривольности. Становиться взрос-лым раньше времени – просто несправедливо.Появляется чувство, что тебя обокрали. Такиелюди не умеют наслаждаться жизнью.

Сексуальное оскорбление. Если девочка вынуж-дена все чаще заменять свою больную алкоголиз-мом мать в выполнении хозяйственных дел, взаботе о младших детях, то однажды может такслучиться, что она заменит своему отцу мать в егосексуальных домогательствах. Часто мужья боль-ных алкоголизмом женщин также больны алкого-лизмом. То же самое наблюдается и в супружескихпарах больных наркоманией. В том случае, еслиотец не болен алкоголизмом, его мысли и чувстваобращаются к «женской половине дома», к доче-рям. Мать больна алкоголизмом, она отсутствуетфизически или эмоционально. Теперь отец ищетдружбы и признания у дочерей. Может спроситьдочь: «Ну, как я повязал галстук?» и т. п. Тесныевзаимоотношения с дочерьми могут незаметнососкользнуть в область сексуальных отношений.

Под сексуальным оскорблением понимают нетолько явное изнасилование, но и скрытое пося-гательство на свободное сексуальное развитие.Явная и скрытая сексуальная агрессия к детям –довольно частое явление в семьях с наличиембольного алкоголизмом. Даже при отсутствиифизического контакта действия взрослого, кото-рые нарушают нормальное развитие сексуально-сти ребенка и мешают приобретению собственно-го опыта во взаимоотношениях полов, могут рас-цениваться как скрытое сексуальное оскорбле-ние. Примеры: «Мы с мамой спали в одной посте-ли до тех пор, пока я не стала жить отдельно ужепосле 30-летнего возраста»; «Меня обвиняли втом, что я хотела соблазнить своего отца, когдамне было 5 лет»; «Меня обвиняли в аморальномповедении, когда я поздно возвращалась домой»;«Когда отец пришел домой пьяным, он накричали изнасиловал маму. Я притворялась спящей. Этобыло ужасно. Если бы он меня нашел, я была быследующей жертвой».

Считается, что последствия как явной, так искрытой сексуальной агрессии всегда тяжелы идолговременны. «После ожога третьей степенирубец остается на всю жизнь». Характер послед-ствий сравнивают с тем, что оставляет сам алкого-лизм: чувство своей никчемности, утраты контролянад своей жизнью и все подавляющая зависимостьот этого самого большого секрета семьи. Вина,стыд, ненависть к себе, отчаяние, депрессия, рольжертвы во многих жизненных ситуациях, пассив-ность, беспомощность, промискуитет – вот далеконе полный перечень того, что может быть связано сактом кровосмешения либо со скрытым сексуаль-ным оскорблением, имевшим место в детстве.

Другие оскорбления. Дети больных алкоголиз-мом подвергаются и другим формам оскорблений,в том числе таким, какие угрожают жизни ребенка.Избиваемые дети – не всегда, но часто – это детибольных алкоголизмом. Пьяный родитель можетне соизмерять свою силу и невольно сильноранить ребенка. Детей избивают за то, что онипоявились не в нужном месте и в ненужное время,за то, что они пытались защитить мать или млад-ших братьев и cестеp. Об избиении детей, есте-ственно, замалчивается.

Этот секрет семьи тоже хорошо вписываетсяв царящие здесь правила игры, в притворство,будто все дела в семье обстоят прекрасно. Лишьспустя годы психотерапевт или социальныйработник может узнать, что его клиент подвер-гался унижениям в детстве такого рода: былзаперт в уборной, лишался пищи, был высеченили обожжен своими родителями. Многие дети вподобных случаях скорее предпочитают стра-дать, чем признать себя выброшенными на мель вжизни с этим парализующим чувством вины.Они продолжают влачить жалкое существованиежертвы, но не могут активно бороться и броситьвызов родителю-обидчику.

Заброшенный ребенок. Отсутствие заботы и вни-мания к ребенку также может быть стилем воспи-тания в семьях больных с зависимостью. Пьяныйотец может валяться на полу, дети переступаютчерез него, как бы не замечая. Мать при этом ниче-го не говорит, тоже будто не замечает отца. Мать

35


может сама страдать алкоголизмом либо бытьпоглощенной алкогольными проблемами своегомужа, тратить всю энергию на них, а в это времядети живут без ее внимания. Дети не моются, нечистят зубы. Недостаток заботы о теле, о физиче-ской гигиене – лишь начало общей заброшенностиребенка. Врачи часто находят у детей запущенныеболезни, не замеченные либо игнорируемые роди-телями. Не менее важно, что «царапины душимогут оставаться невидимыми, но внутреннее раз-рушение может быть опустошительным».

Одна девушка рассказывала: «Моя мама небыла подзаборной пьяницей. Но она не моглавыслушивать мои исповеди. Я же в то время былав том подростковом возрасте, когда отчаянно нуж-далась в ком-нибудь, кто бы меня выслушал.Бывало, я изолью ей душу ночью, а на следующееутро она ничего, ну, ни слова из того, что я ей рас-сказала, не помнит».

Эмоциональным потребностям детей в алко-гольных семьях не уделяют должного внимания.И дети не научатся, как можно входить в состоя-ние другого человека. Они не усваивают дажеэлементарных родительских обязанностей, чтозатрудняет их адаптацию в будущей своей собст-венной семье.

Низкая самооценка, недостаток самоуважения.Отсутствие внимания со стороны родителей фор-мирует пониженную самооценку. Дети, с которы-ми обращались так, как будто они ничто, и вос-принимают себя как ничто – некомпетентными вомногих областях жизни. Жизнь в неуютной квар-тире с ободранными стенами, вечно неподходя-щая одежда тоже есть невнимание к нуждамребенка. Дети поэтому мало ценят себя, часто несчитают себя стоящими людьми.

Ребенок определяет, кто он, по тому, что вкла-дывают в это понятие окружающие значимые длянего люди. Он оценивает себя так, как они его оце-нивают. Лишь повзрослев, он может делать подоб-ные умозаключения самостоятельно. Послания сдвойным смыслом, постоянные оскорбления (вер-бальные, физические, сексуальные), укоренив-шееся в сознании чувство вины, стыд за семью,недостаток доброжелательной заинтересованно-сти в делах ребенка, постоянное неудовлетворе-ние его физических и эмоциональных потребно-стей – все это вместе взятое формирует у ребенкапониженную самооценку, недостаточное сознаниечувства собственного достоинства.

Жизнь в мире фантазий. Уход в мир фанта-зий, магическое мышление помогают ребенкувыжить в трудных семейных условиях. Главнаятема фантазирования: «Что, если бы мой отец (моямама) был(а) всегда трезвый(ая)». Когда фанта-зии являются прибежищем настрадавшейся души

ребенка, то содержание их обычно наполнено сол-нечным светом, фабула имеет счастливый конец,хотя в ней может фигурировать желание смертиродителя. Сновидения служат той же цели на под-сознательном уровне – быть прибежищем от дей-ствительности либо объяснять непонятное.

Весьма показательно следующее сновидение.Мальчик был очень зол на отца, больного алкого-лизмом. Он не мог обнаруживать свои чувства,он боялся отца. Мать заняла позицию сверхопе-ки ребенка и тщательно избегала разговоров натему пьянства отца. Мальчику приснился сон:«Муравьи-людоеды напали на их дом. Мальчик,конечно же, в силу своей исключительной храб-рости, успел бабушку и маму отвести в безопас-ное место. По какой-то причине отец осталсядома. Когда все вернулись, то увидели, что от отцаостался только небольшой кусочек кишок». Сонсвидетельствует о том, что мальчик в беде.

Фантазии и сновидения, объясняющие непо-нятное в жизни ребенка, могут быть следующими:«У меня не было бы всех этих проблем, если бы яродился в другое время»; «Если бы у нас былобольше денег, мы были бы счастливы».

Мифы, помогающие выжить. У детей склады-ваются ложные верования. Самые распространен-ные из них:

1) Я явился причиной алкоголизма. Я долженчто-то с этим сделать. Это спасительная для

WWW.MEDOBRAZ.RU36


ребенка мысль, ибо поверить в то, что он непри-частен к алкоголизму, означало бы, что он и нев состоянии изменить что-либо в своей семье.Основанием для этого мифа может служитьчувство вины.

2) Если бы я лучше учился, они бы меньше ругалисьи было бы меньше пьянства в нашем доме. Ребенокпытается тем самым все еще играть роль спасителя,воображая, что существует магическое, чудесноерешение проблемы, и когда это решение отыщется,родители наконец оценят его. Иногда желаниебыть спасителем тесно связано с желанием бытьзамеченным, быть уважаемым.

3) Я не такой, как все остальные. Дети, расту-щие с больными алкоголизмом родителями, смут-но чувствуют, что отличаются от других детей,хотя и не знают, как именно. Это чувство вноситдискомфорт в их существование. Они как будтопринадлежат к другому миру.

4) Мне следует постоянно контролировать себяи все мои обстоятельства. В противном случае миррухнет. Одна из целей фантазирования ребенка –достижение чувства, что ты, наконец, владеешьситуацией, что ты – хозяин положения. Для детейбольных алкоголизмом родителей это чувство нетолько приятно, но и дает ощущение безопасно-сти. Когда же подобный миф порожден чувствомвины, неопределенностью, страхами, то он можетподкреплять переживание бессилия и безнадеж-ности. И тогда этот миф не помогает разрешатьдилемму, а сам становится бременем.

Попытка ребенка сдержать пьянство родите-лей всегда заканчивается неудачей. Фрустрациянеизбежна, контроль над обстоятельствами неудался, и ребенок еще сильнее винит себя занеспособность изменить что-либо в своей жизни.

5) Вот придет кто-то или случится что-то, и всеэто изменится. Этот миф вырастает из чувствасобственного бессилия, он снимает вину с ребенка ивозлагает ее на какую-то внешнюю силу. Миф пред-лагает надежду. В действительности никакая внеш-няя сила не может изменить ситуацию в семье к луч-шему, во всяком случае до тех пор, пока родители непопросят помощи у специалистов. Если же ждатьмагической помощи со стороны, то надо признать,что семья сама ничего не может. Она дрейфует поволнам, полагаясь на приливы и отливы. Ожидание,отказ действовать, стагнация могут привести кдепрессии. Взрослеть – значит расставаться с фанта-зиями, заблуждениями, ложными верованиями.

В целом нет ничего необычного или патологи-ческого в том, что ребенок фантазирует, создаетсвои мифы. Это свойственно детям. Плохо, когдафантазии, выдумки занимают место реальности,используются вместо действительности. Мифымогут иммобилизовать ребенка вместо того, чтобысделать его свободнее, а это опасно для его разви-тия: способность быть хозяином своей судьбыуменьшается, а не возрастает.

Указанные особенности психического склададетей из семей с больными алкоголизмом илинаркоманией родителями следует учитыватьвсем, кто работает с этими детьми.

Дополнить психологический портрет ребен-ка из алкогольной или наркоманической семьиможно следующим образом.

В этих дисфункциональных семьях дети:- чувствуют себя виноватыми и ответственны-

ми за пьянство родителей;- ощущают себя нелюбимыми и незамечаемы-

ми, как будто они невидимки, поскольку всяжизнь в доме вертится вокруг больного родителя;

- чувствуют себя неуверенными и незащищен-ными из-за вечного непостоянства поведенияродителей, их отношения к детям и царящих вдоме правил;

- испытывают страх, что родитель-алкоголик(наркоман) заболеет, попадет в катастрофу, умрет;

- стесняются поведения больного родителя вобщественном месте;

- стыдятся «пятна» на своей семье и необходи-мости постоянно скрывать «секрет» семьи;

- напуганы внутрисемейной агрессией и жесто-ким обращением.

Дети в этих дисфункциональных семьях:- могут плохо учиться в школе;- имеют мало друзей; Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

37


- часто совершают правонарушения;- могут употреблять алкоголь и другие одурма-

нивающие вещества.

Особо следует подчеркнуть, что некоторыедети больных с зависимостью от психоактивныхвеществ становятся «сверхзвездами» – достигаютбольших успехов в избранной области деятельно-сти, чаще всего это бывшие «герои семьи», нопозднее у них могут развиться серьезные пробле-мы, например депрессия в третьем десятилетиижизни либо та же зависимость от ПАВ.

В книге B. E. Robinson «Работая с детьми алко-голиков. Руководство для практики» приведены10 поведенческих и 10 психологических призна-ков, которые могут помочь идентифицироватьшкольника из семьи, где один или оба родителябольны алкоголизмом. Приводим эти признаки.

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Реабилитация (от лат. rehabilitatio) буквальноозначает «восстановление». Химическая зависи-мость, в отличие от многих других заболеваний,поражает как отдельные органы и организм вцелом, так и личность во всем многообразии еепроявлений. Неизбежно страдают биологический,психический, социальный и духовный аспектыздоровья и жизни химически зависимого и егоблизких, поэтому в наркологии термин «реабили-тация» может использоваться в самом широкомсмысле, означающем биопсихосоциодуховноевосстановление личности. С другой стороны, тер-мин «реабилитация» в наркологии может приме-няться и в узком смысле: комплекс лечебныхмероприятий, охватывающих период выздоровле-ния между детоксикационной терапией в стацио-наре (от 2 недель трезвости) и автономной каче-ственной ремиссией (более 6 месяцев трезвостипо возвращении к семье, работе и другой привыч-ной активности).

Реабилитация химически зависимых, будь тостационарная или амбулаторная, государственнаяили коммерческая, обычно подразумевает нали-чие некой программы лечебно-восстановитель-ных мероприятий. Зачем нужны такие реабилита-ционные программы, в чем их цель и смысл?

Чтобы разобраться в этом вопросе, нужно яснопонимать коварную природу химической зависи-мости. Специфика этого семейства заболеванийтакова, что простое прекращение употребленияпсихоактивного вещества (алкоголя или наркоти-ков) вовсе не ведет к автоматическому выздоров-лению. Напротив, прекращение употребленияобязательно провоцирует возврат к приему нарко-тиков или алкоголя, а также попутное злоупотреб-ление всем, что может отчасти заменить привыч-ное психоактивное вещество.

Такая особенность заболевания обусловлена,во-первых, патологическим влечением к наркоти-кам или алкоголю (оно же известно среди зависи-

О РЕАБИЛИТАЦИИ В НАРКОЛОГИИ

А. В. Шевяков, Р. В. ВласовскихНаркологический диспансер № 6 УЗ ЮВАО г. Москвы

WWW.MEDOBRAZ.RU38


ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

39

Эпицентры помощи

мых как «тяга»). Патологическое влечение – этопервейший и главнейший симптом зависимости,представляющий собой не просто желание при-нять алкоголь или наркотики, а непреодолимое инеуправляемое влечение, для удовлетворения кото-рого, безотносительно к воспитанию и силе воли,зависимый не остановится буквально ни передчем. Сдерживать патологическое влечение, всеравно что сдерживать кашель при сильной про-студе. Во время поиска наркотика или алкоголя взависимом человеке говорит болезнь, а не здоро-вая часть личности, и он зачастую не остановитсяни перед чем, начиная с банальной лжи родным (исамому себе) и заканчивая кражей и другими пре-ступлениями, чтобы только «быстрее намутитьдозу». Патологическое влечение к алкоголю илинаркотикам может переходить от дремлющегосостояния к активной манифестации за считан-ные секунды и неотвратимо провоцируетсяпопытками воздержания.

Во-вторых, возврат к употреблению диктуетсяабстиненцией (она же синдром отмены, «похмелье»на языке алкоголиков, «ломка» на языке наркома-нов). Дело в том, что абстиненция в отсутствиемедицинской помощи снимается только приемомпривычного наркотика наркоманом или, соответ-ственно, алкоголя алкоголиком (в народе эта «ле-чебная» процедура называется «опохмелением»).Очень многие в этом крайне неприятном состоя-нии думают вовсе не о больнице, а лишь о том,«где бы достать».

Третья причина, которая толкает химическизависимого на возврат к употреблению, менее явнаяи оттого еще более опасная – болезненные измене-ния личности. Глубокие психологические, социаль-ные и духовные причины, подтолкнувшие человекак употреблению в самом начале болезни, как прави-ло, только усугубляются по ходу развития болезнии остаются надолго даже в процессе выздоровления.Эти серьезные личностные трудности продолжаютисподволь подпитывать патологическое влечение кпсихоактивным веществам, потому что наркотики иалкоголь многими зависимыми воспринимаютсякак «панацея» (универсальное лекарство) от самыхболезненных проблем.

Безусловно, патологическое влечение можетбыть временно дезактуализировано (притупленои даже полностью снято) профессиональныминаркологами с помощью современных психофар-макологических препаратов. Это делается в усло-виях наркологического стационара, и обычнолечебный курс занимает несколько недель. Тамже, в наркологической больнице, врачи выведутзависимого из абстиненции, то есть по меньшеймере облегчат физические страдания, вызванныеотсутствием привычного наркотика или алкоголя.

Однако что станет делать зависимый после вы-писки? Посвежевший, бодрый, практически нечувствующий влечения к психоактивным веще-ствам, по идее, он должен вернуться к своей семье,работе, нормальной жизни. Но тут вступает в дей-ствие третья причина, толкающая к возобновле-нию употребления. Старые знакомые, собутыль-ники, «барыги», все те же проблемы в семье илина работе, привычный ход мыслей, болезненные изапутанные чувства, и наконец – привычное обез-боливающее, «панацея», единственная радость исмысл жизни, а для кого-то и просто социальныйклей, без которого даже общаться невозможно.Вот здесь-то и нужна реабилитационная програм-ма, задача которой – не остановить употребление,а помочь к нему не возвращаться.

Реабилитационное подразделение комплектует-ся специалистами в соответствии с «многослой-ной» природой химической зависимости. По при-нятому в наркологии принципу бригадной работыв реабилитации единой командой выступаютврачи психиатры-наркологи и психотерапевты,специализирующиеся на химической зависимостиклинические психологи, а также консультанты похимической зависимости (социальные работникии специалисты по социальной работе). У каждогоспециалиста есть свои область компетенции изадачи в борьбе с определенными аспектами хими-ческой зависимости. Единственная общая функ-ция – это информирование пациента, осуществ-ляемое как в форме свободных консультаций, так ив форме специального объемного курса лекцийФ

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

WWW.MEDOBRAZ.RU40


для пациентов. Подобный курс лекций (инфор-мационный блок) традиционно присутствует вовсех реабилитационных программах и несетпациенту жизненно важные сведения о болезни,ее причинах, механизмах развития, проявлениях,способах борьбы с ними и о путях выздоровле-ния. Предупрежден – значит вооружен.

Биологические аспекты химической зависи-мости находятся в компетенции врача психиат-ра-нарколога, который проводит обследование,по необходимости корректирует соматическоесостояние пациента и проводит клиническиймониторинг на протяжении всей реабилитации.Врач психиатр-нарколог способен при необходи-мости купировать резкое обострение патологиче-ского влечения, проконсультировать по поводуприема сопутствующих препаратов (например,на предмет опасного психоактивного влияниянекоторых лекарств и пищевых продуктов), атакже справиться с явлениями типа «флэш-бэк»(известное как абстиненция «насухую», своегорода проявление «химической памяти» мозга) ис другими медицинскими осложнениями по ходукурса реабилитации.

Психологические аспекты химической зависи-мости находятся в поле зрения клинических пси-хологов и врачей-психотерапевтов. Патопсихоло-гическое обследование и диагностика личностиобычно предваряют собственно психокоррекцию ипсихотерапию. Клинические психологи и психоте-рапевты работают поодиночке и парами, индиви-

дуально и в группе. Терапевтическими мишенямислужат специфические искажения мышления,присущие зависимым в силу болезни, трудности вналаживании здорового общения, в установленииудовлетворяющих отношений на почве чистоты итрезвости. Также проводят исследование подлин-ных потребностей личности, обучение пониманиюи конструктивному обращению с собственнымичувствами, работу с нарушением личностных гра-ниц, коррекцию самооценки. Главное, что с помо-щью этих специалистов пациент учится видеть ипонимать свою болезнь, отделять ее проявления отпроявлений здоровой части личности, находитьтакие новые пути в жизни, на которых нет местанаркотикам и алкоголю. Здесь химически зависи-мый начинает вооружаться против исключительноловкого, терпеливого и смертельно опасного врага,который живет в нем самом, и подобно паразитупитается его чувством вины, гордыней, отчаянием,одиночеством, страхом и т. п.

Социальными и по возможности духовнымиаспектами химической зависимости занимаютсяконсультанты по химическим зависимостям,которые в структуре реабилитационного подраз-деления часто занимают должности социальныхработников и специалистов по социальной работе.

В реабилитационных программах западногообразца консультант по химической зависимости— это, безусловно, центральная фигура реабили-тационного процесса, живое воплощение опытавыздоровления. Опытный консультант по хими-ческой зависимости — это ненавязчивый, нонеопровержимый авторитет, зачастую способ-ный вселить надежду даже в самого уставшего и,казалось бы, разрушенного пациента. Хотя в оте-чественных программах большая роль можетотводиться психологам и врачам, именно кон-сультанты сопровождают пациента с первого(часто робкого или пьяного) телефонного звон-ка, например, до трехлетнего юбилея настоящейтрезвости. Первые терапевтические мишени дляконсультанта по химической зависимости — этоотношение пациента к болезни и мотивация квыздоровлению. Консультант обязательно зани-мается информированием пациента, совместнойвыработкой индивидуальной реабилитационнойстратегии, предоставляет поддержку в трудныймомент и дает конкретные рекомендации по под-держанию трезвости. Консультанты могут рабо-тать индивидуально или в группе, а также совмест-но со специалистами другого профиля. В зависи-мости от образования и опыта консультанты понеобходимости принимают на себя часть психо-терапевтических функций, но также имеют исобственные уникальные задачи, такие как зна-комство пациента с 12-шаговой программой и Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

41


сопровождение на группы Анонимных Алкого-ликов, Анонимных Наркоманов и другие, рабо-тающие по 12-шаговой программе.

Собственно 12-шаговая программа, с нашейточки зрения, является программой духовногороста, с помощью которой человек оказываетсяспособен выбраться из смертельной биологиче-ской ловушки, которой является химическаязависимость. Разумеется, духовное развитие неявляется функцией лечебно-профилактическихучреждений или коммерческих центров, на базекоторых разворачиваются реабилитационные под-разделения. Однако роль наркологической реаби-литации, пожалуй, заключается не только в меди-ко-социальной и психологической помощи, но и вподготовке к качественному скачку в организацииличности, который может дать 12-шаговая про-грамма. Ведь работа над трезвостью — это еже-дневный тяжелый труд, который круто меняетличность, продолжается годами и не останавлива-ется до самого конца. Выздоравливающий зависи-мый не может ежедневно посещать врача и психо-лога на протяжении всей оставшейся жизни, а вотдвери сообщества Анонимных Алкоголиков все-гда открыты. Бесценный опыт обретения трезво-сти, а также понимание и поддержка анонимныхбратьев и сестер всегда доступны, равно как илитература, и эффективные рекомендации, выра-ботанные десятилетиями.

Как известно, 12-шаговой программе более70 лет, она работает по всему миру на базе незави-симых анонимных групп (АА, АН и др.), и един-ственной целью миллионов людей, которые соби-раются на этих группах, является трезвость.Сообществу Анонимных Алкоголиков (а значит, и12-шаговой программе) в России недавно испол-нилось 22 года, и, по нашим данным, в Москвеуспешно функционирует 41 такая группа. На самомделе 12-шаговая программа оказалась настолькоэффективна, что врачи давно приняли ее идеи навооружение в клинике, выработав так называемую«Миннесотскую модель» – применение програм-мы 12 шагов в медико-социальной и психологиче-ской реабилитационной практике. Большинствосовременных реабилитационных программ воснове своей либо отталкиваются от Миннесот-ской модели, либо идеологически и методологиче-ски совместимы с ней.

В то же время приходится с грустью констатиро-вать, что полновесное признание 12-шаговой про-граммы современной отечественной наркологией,видимо, еще впереди. Слишком антагонистичнымивыглядят естественно-научное образование врача,полученное в парадигме диалектического материа-лизма, и программные слова о Высшей Силе, безпомощи которой в обретении трезвости не обойтись.

Вышеописанная структура реабилитационнойпрограммы соответствует не только большинствуизвестных нам реабилитационных программ, но исобственно месту работы авторов. Наше реабили-тационное подразделение развернуто в виде амбу-латории на базе Наркологического диспансера № 6УЗ ЮВАО г. Москвы. Диспансер также безвоз-мездно предоставляет место для проведениягрупп АА «Альтернатива» и АН «Движение».Реабилитационная программа, по которой ужеболее 5 лет успешно работает наше амбулатор-но-реабилитационное отделение, называется «Ре-шение+». Эта программа является доработаннойамбулаторной модификацией стационарной реа-билитационной программы «Решение», разрабо-танной на базе Московского научно-практиче-ского центра наркологии. Основа программыразработана в 1995 г., когда из США в Россиюприехала группа членов сообщества АнонимныхАлкого-ликов. Зарубежные гости поделилисьопытом применения Миннесотской модели реа-билитации зависимых, после чего некоторыеврачи, психологи и специалисты по социальнойработе отправились с ответным визитом в США.Их стажировка проходила в реабилитационномцентре «Эшли», где они могли из первых рукперенять новый опыт помощи зависимым всохранении трезвости.

В Наркологическом диспансере № 6 программа«Решение+» непрерывно развивается. Так, в тече-ние последних трех лет появилась подпрограммаФ

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

WWW.MEDOBRAZ.RU42


помощи родным и близким химически зависимых.Сегодня уже многие знают, что «зависимость —болезнь семейная» (цит. по В. Д. Москаленко).Особенности личности и семейного взаимодей-ствия вовлеченных родственников описываютсятермином «созависимость», и этот, с позволениясказать, «диагноз» требует совершенно особогоотношения и особой помощи. В этом направленииработают клинические психологи и психотерапев-ты, а также консультанты по созависимости.

Практика показывает, что работа с родствен-никами и близкими зависимых дает хорошиерезультаты не только для самих родственников,но и для пациентов. Это не удивительно, посколь-ку ни один психолог или врач не оказывает такогомощного эмоционального влияния на зависимогопациента, как любой из членов его семьи. Крометого, врачей и психологов химически зависимыевсего лишь временно посещают, а со своими близ-кими живут. Мы полагаем, что грамотное поведе-ние близких и помощь им в решении некоторых

собственных душевных проблем делают длявыздоровления зависимого столько, сколько неделает ни одна реабилитационная программа,пройденная больным, поэтому для родственникови близких зависимых читается объемный курслекций по зависимости и созависимости, а такжепроводятся групповые и индивидуальные психо-терапевтические занятия. Также в программу тра-диционно включены занятия с консультантами(по заданиям I, II, и III шагам 12-шаговой про-граммы), диспансером предоставляется помеще-ние для собраний групп Ал-Анон.

Основными преимуществами реабилитацион-ных программ семейства «Решение», конечно,являются бесплатность для пациентов (все опла-чено государством), конфиденциальность и про-фессионализм. Реабилитационный курс занимаетв среднем 3 месяца и заключается в посещенииНаркологического диспансера № 6 два раза (дляродственников) или три раза (для самих зависи-мых) в неделю с 17:00 до 20:00. Эффективностьпрограммы «Решение+», развернутой в амбула-торно-реабилитацонном отделении НД № 6, соот-ветствует мировому уровню в наркологическойреабилитации. Около 37% пациентов, начавшихреабилитацию по программе, достигают ремиссии(более 6 месяцев трезвости). Из числа этих паци-ентов около 40% затем достигают стойкой ремис-сии (более 3 лет трезвости).

Хочется подчеркнуть, что мы в своей работеориентируемся именно на качество ремиссии истараемся донести до наших пациентов разницумежду подлинным процессом выздоровления ибанальным воздержанием. Добровольные, инициа-тивные, творческие изменения личности для под-держания трезвости необходимы. Это одна изпричин, почему на программе «Решение+» неиспользуются запретительные методики типа«кодирования», «вшивания» и т. п. Те же, кто несразу справился с довольно насыщенной програм-мой, часто имеют возможность прийти снова, и наэтот раз найти в себе силы, чтобы принять помощьи обрести устойчивую трезвость.

Телефон отделения: (499) 179-74-09, звонить по будням с 10:00 до 19:00.

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

43


В последние годы в нашей стране злоупотребле-ние наркотиками приобретает все более широкиемасштабы и негативно влияет на экономику, полити-ку, правопорядок, угрожает здоровью и безопасностинации. Задача противодействия нарастающему нар-копотреблению вышла за чисто медицинские рамкии стала актуальной практически во всех областяхпроизводственной и общественной деятельности.

Опыт других стран показывает, что созданиеантинаркотических программ, в основе которыхлежит объективное установление факта потребле-ния наркотических веществ, приносит положитель-ные результаты. Так, например, в США, начиная с80-х годов, существует система выявления лиц, зло-употребляющих наркотиками, и она являетсячастью общегосударственной программы. В нейзадействованы не только медицинские учреждения.Выявляют потребителей наркотиков и психотроп-ных веществ при выдаче водительских прав, наборев армию, силовые структуры. Существуют катего-рии профессий, где прием на работу требует обяза-тельного тестирования.

Система первичного обследования являетсясдерживающим фактором распространения «нар-коэпидемии». По мировым стандартам для выявле-ния лиц, злоупотребляющих наркотиками, исполь-зуют комплексную систему мер, начальным этапомкоторой являются массовые обследования на основеиммунохимического анализа. Существенное значе-ние имеют меры профилактики, позволяющиепредупреждать возникновение болезни, выявлятьлиц, злоупотребляющих наркотическими вещества-ми, формировать группы риска, проводить работу посоциальной реинтеграции. В этом случае проблемаранней диагностики наркомании стоит чрезвычайноостро. Мало установить сам факт приема наркотика,необходимо вырвать больного из замкнутого кругазависимости, вернуть ему нормальное ощущениежизни. Значительную помощь в решении этой зада-чи окажут новые методы диагностики наркомании.

Известно, что тяжелая болезнь – наркомания –начинается с эпизодического употребления нарко-тиков. Интервал во времени приема может состав-лять от 2-3 недель до 1-2 месяцев. В этом случаеобщеизвестные методы обнаружения наркотиче-

ских веществ не пригодны, т. к. позволяют выявлятьметаболиты наркотических веществ в течениекороткого периода их существования в организме(24-72 ч). Эти способы анализа не приемлемы дляранней диагностики лиц, употребляющих наркоти-ки с периодичностью более двух дней. Очень частона ранних стадиях эпизоды употребления наркоти-ков человеком не замечаются близкими и сослужив-цами, а, когда обнаруживается наркотизация, бо-лезнь уже сформирована. Вот почему, на первомэтапе, когда люди только ступили на тропу наркома-нии и, как говорят, «балуются» и редко принимаютнаркотик, выявить их весьма трудно, так как внача-ле не происходит видимых клинических измененийв здоровье наркомана. Употребление наркотиковвтайне от близких и коллег по работе, которые могутосудить, способствует тому, что человек все большеи больше погружается в трясину наркомании.

Период обратимости нарушений очень корот-кий, и здесь важна своевременная иммунохимиче-ская диагностика, которая позволит распознать бедуеще до появления выраженных симптомов болезни,выявить потребителей наркотических веществ искрытую наркотизацию.

Совместные исследования, выполненные уче-ными Московского научно-практического центранаркологии и Института физиологически активныхвеществ РАН, стали предпосылкой для разработкипринципиально нового, иммунохимического спосо-ба выявления лиц, употребляющих наркотики.Отечественный инновационный метод выявленияранних и скрытых форм наркомании получил назва-ние «Дианарк». Он основан на выявлении специфи-ческих, длительно циркулирующих в кровотокемаркеров (антител), образующихся после непродол-жительного употребления наркотических веществ.Метод позволяет в сыворотке крови человека, упо-требляющего наркотик, определять факт его приемав более отдаленные сроки, когда в других биологи-ческих жидкостях уже отсутствуют метаболиты дан-ного вещества. При помощи предлагаемого способапотребителей наркотических субстанций выявляютна ранних стадиях. Следы приема наркотиков сохра-няются в организме в течение 2-4 месяцев послепоследнего попадания их в организм.

НОВЫЙ ПОДХОД В ДИАГНОСТИКЕ НАРКОМАНИИ

М. А. МягковаМосковский научно-практический центр наркологииДепартамента здравоохранения города Москвы

WWW.MEDOBRAZ.RU44


Метод прост в исполнении, и его реализацияоснована на проведении основных стадий твер-дофазного иммуноферментного анализа (ИФА).С помощью предлагаемого способа можно выявлятьлюдей, употребляющих опиаты (морфин, героин),каннабиноиды (марихуана, гашиш), барбитураты,эфедрон, кокаин, препараты амфетаминового ряда идругие психостимуляторы. Необходимо отметитьуниверсальность способа, позволяющего опреде-лять людей, злоупотребляющих наркотическими ипсихотропными веществами различного вида, отно-сящихся к указанным выше классам.

Обследование пациентов проводят отдельно покаждому из типов наркотика. Для применения ука-занного метода обследуемому лицу необходимосдать на анализ микроколичество крови из пальцаили из вены 0,5-0,7 мл, т. е. несколько капель. Дляанализа используют 10-50 мкл сыворотки крови(например, часть образца крови, которая забираетсяпри диспансеризации). Далее, в течение 2,5 ч, припомощи аппаратуры и принадлежностей для прове-дения твердофазного ИФА и специального наборареагентов «Дианарк» определяют факт злоупотреб-ления наркотиками (см. рисунок).

Рис. Схема проведения анализаВ настоящее время метод повсеместно распро-

страняется и внедряется в практику. Для проведе-ния обследования методом «Дианарк», кроме тест-набора, необходимо иметь аппаратуру и принадлеж-ности иммуноферментного анализа, которые, какправило, есть во всех крупных диагностическихцентрах и клиниках. Поэтому для внедрения диаг-ностики наркомании по методу «Дианарк» наместах не потребуются большие материальныезатраты, но эффект от его применения будет значи-телен: при массовых обследованиях населения длявыявления скрытой формы наркомании, при реше-нии сложных вопросов, связанных с определениемпригодности для некоторых профессий.

Федеральная служба по надзору в сфере здра-воохранения зарегистрировала наборы серии«Дианарк» в 2003 г. Метод успешно апробированна базах Московского научно-практического цент-ра наркологии, Наркологического диспансера № 1УЗ ЮАО г. Москвы, других наркологических кли-ник страны и за рубежом. С 2003 г. «Дианарк» впорядке эксперимента применяют для подтвер-ждения сроков ремиссии и снятия с учета больныхнаркоманией. Эффективность метода показана впроцессе проведения добровольного тестированиястудентов ряда вузов г. Москвы. При системномиспользовании метода «Дианарк» с интерваломвыполнения анализов 6 месяцев в группе обследо-ванных студентов установлено снижение (в 3-7раз) употребления наркотиков. Департаментомздравоохранения города Москвы утвержденыметодические рекомендации по его применению(«Выявление скрытых форм наркомании с помо-щью иммуноферментного анализа», 2006 г.).

Разработка удостоена золотой медали Всемирнойорганизации интеллектуальной собственности(Женева, 2007 г.).

С 2003 г. технология метода совершенствуется,пополняясь новыми данными о его практическомиспользовании. Разработан алгоритм проведенияанализа, получены дополнительные статистическиеданные по интерпретации результатов определенияпри массовом обследовании населения, включающе-го различные группы здоровых людей.

Безусловными преимуществами метода«Дианарк» являются следующие:

1) надежное определение ранних, скрытых формнаркомании, когда употребление уже перешло внекоторую систему;

2) не зависит от времени приема наркотика.Маркеры сохраняются в крови значительно дольшесамих метаболитов наркотиков;

3) значительная экономия на частоте тестирова-ний – для полной уверенности достаточно прово-дить тестирование один раз в квартал;

4) избирательность. Маркеры появляются вкрови только после нескольких употреблений;

5) не требует отдельной пробы (волос, мочи, слю-ны) и связанных с ней неудобств. Используют частьобразца крови, сданной для любой диагностики.Тестирование можно и желательно делать в «одноокно» вместе с другими обязательными анализами,например при диспансеризации;

6) высокая производительность – используетсядля скрининга больших групп;

7) возможность осуществления контроля каче-ства ремиссий у наркологических больных при сня-тии с диспансерного наблюдения.

45

Новости

НОВОСТИ

А КАК У НИХ?

Телевидение: универсальный наркотик для несчастливых

Люди, страдающие телезависимостью, теряютсвязь с реальной жизнью и населяют свой

выдуманный мир несуществующими характерами, с которыми они никак не связаны. Телевизор

подменяет собой реальность.

Новое исследование, выполненное социолога-ми Университета штата Мериленд (США), пока-зывает, что несчастливые люди смотрят телевизорбольше, чем те, кто считает, что у них все «оченьхорошо» – они тратят свободное время на чтение,общение с другими, посещение церкви и обще-ственную работу. Статья опубликована в декабрь-ском номере журнала Social Indicators Research.

Ученые проанализировали национальныеданные исследований об использовании времениза последние 30 лет и пришли к выводу, что сиде-ние перед телевизором может улучшить само-ощущение человека именно в момент просмотрапередачи. «В конечном итоге телевизор не даеттого удовлетворения, которое дают социальное

общение и чтение, – говорит социолог ДжонРобинсон (John P. Robinson). – Это более пассив-ное занятие, и оно позволяет на время отклю-читься от реальной жизни, особенно сейчас,когда новости такие же депрессивные, как и самаэкономика. Наши данные показывают, что при-вычка смотреть телевизор может обеспечиватькратковременное удовольствие за счет долговре-менного неблагополучия». Робинсон также пред-полагает, что по мере ухудшения состояния эко-номики в ближайшие месяцы и годы люди будуттратить на телевизор все больше времени. Поданным научных исследований, существует пря-мая связь между безработицей и временем сиде-ния перед телевизором.

ТелезависимостьИсследователь Мартин (Martin) сравнивает

короткое по времени удовольствие от телевизора сзависимостью от психоактивных веществ: «Аддик-тивное занятие дает удовольствие в определенныймомент времени, на фоне продолжительного убо-гого существования и сожалений… Особенно стра-дают в социальном и личностном плане люди,

WWW.MEDOBRAZ.RU46


уязвимые к зависимостям. Для них телевизор ста-новится своеобразным опиатом».

Действительно ли можно сравнить чрезмер-ную привязанность к телевизору или компьютерус привязанностью к психоактивным веществам?Корректно ли такое сравнение? «Вполне, – гово-рит социальный и клинический психолог изСША, автор девяти книг по зависимостям докторСтантон Пил (Stanton Peele). – Почему ребеноквтягивается в сидение перед телевизором и изоли-руется от «живого» опыта, приобретаемого в ходереальной деятельности? Телезависимость имеетту же интерактивную природу, которая характер-на для других зависимостей: уход от различныхситуаций, приходящих извне (взаимодействие среальным миром), и необходимость в комфорте испокойствии, которые обеспечивает безопаснаяальтернатива (в данном случае, телевизор). Иначеговоря, ни одну зависимость нельзя описыватьпросто с точки зрения объекта зависимости,исключая при этом среду зависимого человека».

Что делать? Как бороться с этой зависи-мостью? Доктор Пил: «Ответ в борьбе с этой ииными аддикциями следует искать в:

а) поиске б\льших возможностей, одобрения,релаксации и удовлетворения в иных видах дея-тельности (для детей это занятия на открытомвоздухе);

б) улучшении отношения к себе в связи свыполнением иной деятельности, ожиданиемб\льшего вознаграждения и открытием б\льшихвозможностей для внешней деятельности (напи-сание писем, чтение книг, общение с другимилюдьми, занятия спортом и т. д.);

в) закрепление пунктов а, б, так как ребенку,наученному полагаться на телевидение, и вовзрослом возрасте трудно избавиться от этой при-вычки, а у человека, привыкшего иметь дело сшироким набором занятий и видов деятельности,значительно больше точек опоры вне телевизора».

Замечания общего характераК сожалению, отмечает доктор Пил, телезависи-

мость (а также избыточная полнота и прочие зави-симости) только усиливается в нашем обществе,потому что мир изображается и воспринимается каквсе более опасный – независимо от того, повышают-ся ли показатели преступности или снижаются. Нашмир, начиная с США, можно описать в XXI веке какмир ТВ/Интернета/гемблинга (хотя и наркотикитоже никуда не денутся) по мере того, как мы всебольше удаляемся в замкнутое пространство, огра-ниченное четырьмя стенами нашего жилища, илиесли мы покидаем свое убежище, как в высшей сте-пени отрегулированную среду, напоминающуюсовременное казино для азартных игр. Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

47

Новости

Можно выделить время для иных занятий илиже просто ограничить время на просмотр ТВ-про-грамм, заменив это занятие другим. Или же зай-митесь чем-то совершенно иным, что исключаетсидение перед телевизором. Просто добавьте этовремя к времени, которое вы затрачиваете на то,что вам действительно нравится. Составьте распи-сание и жестко его придерживайтесь.

В принципе, суть ТВ- и компьютерной зависи-мости в активном отношении к жизни. Зави-симость есть пассивность, отсутствие контролянад происходящим (и в связи с этим потребностьв искусственном контроле) и потребление. Свобо-да от зависимости – это интерес к жизни, актив-ное участие в ней, поиск и обретение занятий в

реальном мире, получение вознаграждения.В США много разных способов лечения зависи-

мостей, не связанных с наркотиками, но все они вбольшей или меньшей степени имеют в своей осно-ве систему 12 шагов. Ведь дело даже не в том, естьлечение или нет, а в том, чтобы обрести достаточнореалистический взгляд на наши зависимости, чтобыих лечение не превратилось в элемент самой пробле-мы зависимости и не закрепило порочный круг.

Примечание: по существующим данным, пове-денческие проблемы, характерные для ТВ-зависи-мых, отмечаются у людей, ежедневно смотрящихтелевизор более 4 ч, а 10% всех телезрителей без-надежно «подсели» на телевизор.

Курение: официальный запрет на болезнь головного мозга

Курение перешло из разряда способов облегчения социальных контактов в разряд психических отклонений.

И случилось это не без помощи науки.

Курение перестало быть способом облегчениясоциальных контактов. Более того, курение теперьведет к исключению из общества. И не толькопотому, что оно вредит здоровью и асоциально, нои потому, что это болезнь головного мозга. Отобраза крепкого ковбоя – к образу психиатриче-ского пациента. Почему все зашло так далеко?

«Помните, в старых фильмах роковая женщи-на с загадочным взором буквально плавала в обла-ке табачного дыма. Тогда еще в обществе активнообсуждался вопрос, можно ли женщине курить», –замечает социолог Cas Wouter из Амстердамскогоуниверситета.

В 30-е и 40-е годы прошлого века нацисты вборьбе за расовую и телесную чистоту принялиневиданные по тем временам законы против куре-ния. Были запрещены реклама табачных изделий,а также курение в общественных местах.

Американский историк науки Robert Proctor всвоей статье «Антитабачная кампания нацистов»отметил, что фашисты также первыми выполни-ли большие эпидемиологические исследования

WWW.MEDOBRAZ.RU48


по выявлению связи рака легких с курением.Гитлер, сам до того бывший заядлым курильщи-ком, активно выставлял себя некурящим в сравне-нии с такими любителями табака, как Черчилль,Сталин и Рузвельт. Франко и Муссолини тожебросили курить.

«И сейчас сигарета опять стала символомвсего зла», – говорит Wouter. Лобби противкурения успешно донесло свой месседж: курениезагрязняет воздух и вызывает болезни. Таковообщественное мнение. «С середины 90-х куре-ние постепенно стало превращаться в проблемуздравоохранения», – констатирует Toine Pieters,старший исследователь Медицинского центраСвободного университета Амстердама и соавторнедавно вышедшей книги «Химия зависимости»(ориг. на нидерл. «Chemie van verslaving»).

Pieters: «Вначале акцент делался на связи сраком; в 70-е и 80-е годы прошлого века тудадобавились сердечно-сосудистые заболевания. Апотом, под влиянием процессов против амери-канской табачной индустрии в 90-е годы, антита-бачное лобби развернулось в полную силу».

Курильщики из веселых парней перешли вразряд жертв коррумпированной, ни перед чемне останавливающейся индустрии, котораяобманывает, угрожает и подкупает политиков, т. е.несчастных людей, которых надо спасать.

Pieters: «А потом все больше внимания сталоуделяться аргументу образа жизни. Здороваяжизнь стала целью сама по себе, а курение превра-тилось в одно из главных направлений борьбы в

политике в области здравоохранения. Курильщи-ки из разряда лузеров переместились в разряд“нечистых”. Вплоть до того, что в конечном итогекурение почти объявляется преступлением».

Но действительно ли люди заболевают врезультате курения? У тех, кто выкуривает в деньпачку сигарет или больше, убедительно повышенавероятность сердечного инфаркта. «Это так», –говорит социолог Chip Huisman (Амстердамскийуниверситет), который в течение пяти лет работалв системе наркологической помощи, а сейчасзаканчивает диссертацию о курении табака, упо-треблении алкоголя и марихуаны подростками.«Но это все надо рассматривать с определеннойточки зрения».

Huisman: «Риск сердечного инфаркта длянекурящих составляет 7 на 100 000, т. е. 0,007%.Для интенсивно курящих вероятность инфарктадо достижения возраста 65 лет ежегодно состав-ляет 104 на 100 000, т. е. 0,104%. Если сопоставитьэти цифры, то для много курящих ежегодно веро-ятность избежать инфаркта составляет 99,9% отвероятности для некурящих».

Huisman приводит другие примеры, иллю-стрирующие так называемую «риторику стати-стики». По данным Евросоюза, в Европе ежегодно80 000 некурящих умирает от последствий вды-хания табачного дыма, производимого курящи-ми людьми. Не говоря уже о трудностях измере-ния такого воздействия, данная цифра марги-нальна – вероятность составляет 0,016%.

Экономисты Wim Groot и Henriette Maassenvan den Brink в исследовании «Экономическиевлияния здорового и нездорового поведения»установили, что в результате кампаний противкурения как курящие, так и некурящие переоце-нивают вероятность смерти от данной привычки.

Курить, конечно, плохо, но не настолькоплохо. То, что больше людей умирает раньшевремени вследствие курения обусловлено такжетем, что наша ожидаемая продолжительностьжизни постепенно увеличивается. «Чем старшемы становимся, тем выше вероятность возник-новения тяжелых болезней. Курение при этомиграет определенную роль, но не оно одно», –говорит Huisman.

Между тем курящий человек почти исклю-чен из публичной жизни, а наркологическиеслужбы продумывают программы помощи длякурильщиков. Потому что лузер, помимо того,что он «нечистый» и помрет раньше времени,еще и психиатрический пациент. Раньше людей,которые не могли бросить курить обвиняли втом, что у них нет силы воли. Считалось, ктозахочет – тот бросит.

«Примерно десять лет назад в результате ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

49

Новости

исследований головного мозга прояснилось, чтокурение – такая же зависимость, что и зависи-мость от наркотика, – говорит психиатр RobStigter, медицинский директор службы психиат-рии зависимостей в Утрехте. – На самом деле,это одна из самых трудных форм зависимостей.От нее очень трудно избавиться».

Почему так происходит, отвечает профессорпсихофармакологии Свободного университетаАмстердама и руководитель межфакультетскойнаучной программы исследований зависимостейTon Schoffelmeer: «В нейронауках зависимостьюсчитается хроническое психиатрическое расстрой-ство, которое может возникнуть вследствие прие-ма человеком или введения им некоторых психо-активных веществ, и которое характеризуетсятягой (неудержимое влечение к веществу) и пов-торным потреблением этого вещества, несмотряна понимание возможных крайне отрицатель-ных последствий такого потребления в долго-временной перспективе. Такие вещества содер-жат героин, морфин, амфетамин, кокаин и алко-голь, но также и никотин».

Значит ли это, что зависимость у курильщиковвызывает никотин из сигареты? «Все сложнее, –отмечает профессор Reinout Wiers (Неймегенскийуниверситет), специализирующийся на экспери-ментальных психологических исследованияхзависимостей. – И это логично, потому что мы ненаблюдали случаев зависимости от использованияникотинового пластыря. Никотин очень аддикти-вен именно в сочетании с другими веществами,

например ацетальдегидом».Ацетальдегид содержится не только в сига-

ретном дыме, но также является продуктомраспада алкоголя. Это объясняет, почему упо-требление алкоголя и курение взаимно усили-вают друг друга и почему следует говорить не оникотиновой, а о табачной зависимости.

Но в то же время никотин играет ключевуюроль в пристрастии к курению. Wiers: «В куре-нии очень силен психологический компонентзависимости. И дело не только в тяге к опреде-ленному веществу – при курении очень сильноформирование привычки – намного сильнее, чемпри использовании многих других психоактив-ных веществ. Это формирование привычки свя-зано именно с эффектом никотина, потому чтоникотиновые рецепторы головного мозга играютважную роль в развитии привычки».

Таким образом, курение тесно связано с психо-логическим фактором – формированием привыч-ки. А формирование привычки в свою очередь под-крепляется фармакологическими эффектамикурения. «К этому следует кое-что добавить, –говорит эпидемиолог профессор Onno van Schayck(Маастрихтский университет), который ведетисследования в области вакцины от курения. –Молекулы никотина очень малы, и они оченьбыстро попадают в кровь, и уже через 10 с дости-гают головного мозга. Т. е. система вознагражде-ния головного мозга удовлетворяется оченьбыстро, и поэтому курение более аддиктивно, чемгероин или кокаин, с которыми этот процесс про-текает значительно медленнее. Мозг практическинемедленно устанавливает связь между действиеми вознаграждением. Именно это делает курениечрезвычайно аддиктивным». И, подчеркивает он,это очень опасно: «Каждый второй умирает отпоследствий курения».

Существуют различные препараты, помогаю-щие прекратить курить, но вознаграждение,подобное курению, дает только варениклин(Varenicline). Van Schayck: «К тому же это един-ственный препарат, обладающим антагонистиче-ским действием. Он подсоединяется к рецепто-рам, которые обычно занимает никотин, чтооблегчает воздержание от старой привычки».

Лекарства против курения – как окончатель-ное подтверждение того, что курение естьболезнь. Девиантное поведение, которое должнобыть изолировано от общества и запрещено. Ичем быстрее, тем лучше. Практика, котораявеликолепно вписывается в принимаемые сей-час меры, но резкое несогласие с ними высказы-вает психолог Peter Cohen, в недавнем прошломдиректор Центра исследований наркотиков приАмстердамском университете.Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

WWW.MEDOBRAZ.RU50


Cohen: «Я против патологизации курильщи-ка. Курение – это значительно более сложное исоциально управляемое поведение, которому мысами обучаемся. Точно так же, как езде на вело-сипеде или игре на скрипке. Суждения относи-тельно нашего поведения определяются целикоми полностью существующей культурой: то, чтомы называем что-то отклонением или зависи-мостью – не более, чем вопрос договоренности».

«Риски для здоровья касаются не толькокурения. При езде на велосипеде вы тоже рискуе-те, – говорит Cohen. – Если что-то может бытьнагрузкой для вашего здоровья, это не значит,что это само по себе болезнь. Проживание домаведь не является болезнью, хотя большинствонесчастных случаев происходит именно дома?».

Для Cohen сомнений нет: «Сначала во всембыл виноват дьявол, потом наше сексуальноевлечение, а теперь вещества, которые вызываютзависимость ко всему. Раньше изгоняли дьявола,теперь изгоняют зависимость. Средневековьепродолжает жить…».

По материалам:Verboden hersenziek te zijn. – de Volkskrant,

21.06.08, Sect. Kennis, p.1.

Курение может усилить предменструальное недомогание

В результате исследований, проведенныхгруппой ученых под руководством доктораElizabeth R. Bertone-Johnson из Университеташтата Массачусетс в Амхерсте, установлено, чтосреди курящих женщин в возрасте 27-44 лет в двараза повышена вероятность возникновения пред-менструального синдрома (ПМС) в течение бли-жайших 2-4 лет, особенно гормонально обуслов-ленных симптомов, таких как боль в пояснице,вздутие живота, повышенная чувствительностьмолочных желез и прыщи.

«Наши результаты вновь подтверждают, чтокурение повышает риск ПМС в степени от уме-ренного до сильно выраженного, и служат хоро-шим основанием, чтобы не курить, особенно дляподростков и молодых женщин».

«До 20% женщин переживает достаточно тяже-лый ПМС, который влияет на их взаимоотноше-ния с другими и мешает обычной деятельности», –отмечают Bertone с коллегами в статье, опублико-ванной в American Journal of Epidemiology. Уже былопродемонстрировано, что курение табака влияетна уровни ряда гормонов, и небольшое количествоисследований, посвященных теме ПМС и курения,показывает, что женщины, страдающие этим синдро-мом, чаще оказываются курящими.

В ходе исследования ученые проанализировалиданные из «Исследования здоровья сестринскогоперсонала – II», которое с 1989 г. отслеживаетсостояние здоровья 116 678 зарегистрированныхмедсестер/братьев в США. Исследователи, в част-ности, обратились к группе женщин, у которых впервые два года исследования не было ПМС, исравнили 1057 женщин с ПМС с 1968 – без ПМС.

У женщин, курящих на момент обследова-ния, вероятность возникновения в последую-щие 2-4 года ПМС была в 2,1 раза выше. Рисквозрастал с увеличением количества выкури-ваемых сигарет и был еще выше у женщин,которые начали курить в подростковом илимолодом взрослом возрасте. Так, для тех, ктоначал курить в возрасте до 15 лет, риск возник-новения ПМС был выше в 2,53 раза.

«Из наших результатов вовсе не следует, чтоженщины, начинающие курить в более раннем воз-расте, курят больше лет, чем те, кто начинает куритьпозже. Нужны дополнительные исследования, пос-вященные воздействию курения на разные периодыжизни женщины», – заявила Bertone.

Она продолжила: «Предыдущие исследованияпоказывают, что курение может изменять уровниэстрогена, прогестерона, тестостерона и прочих гор-монов, многие из которых могут быть вовлечены вПМС. Некоторые исследования выявили у курящихженщин более короткие или менее регулярные мен-струальные циклы, чем у некурящих женщин. Куре-ние может также понижать уровень витамина D, чтотакже может повышать риск развития ПМС». Ф

ОТ

О: «

ФО

ТО

БА

НК

ЛО

РИ

»

51

Новости

ФО

ТО

: «Ф

ОТ

ОБ

АН

К Л

ОР

И»

Исследование 2005 г. показало, что 26% стар-ших девочек-подростков хотя бы раз за последниймесяц курили, сообщают Bertone et al. в опублико-ванной статье. «Учитывая высокую распростра-ненность подобного поведения среди молодыхженщин, полученные результаты могут оказатьсядополнительным стимулом для молодых женщинизбегать курения сигарет».

Оригинал статьи опубликован в AmericanJournal of Epidemiology, October 15, 2008.

По материалам:Cigarette smoking may worsen premenstrual woes. –

Reuters, 14 November 2008

Компьютерные игры

В нидерландском профессиональном психиатрическомжурнале «Maandblad Geestelijke volksgezondheid»

опубликована рецензия на книгу: Lemmens J.S.Gameveslaving. Probleemgebruik herkennen, begrijpen en

overwinnen – Amsterdam: SWP, 2007. – 156 p.(«Зависимость от игр. Распознание проблемы,

ее понимание и преодоление»). На нидерландскомязыке. Автор рецензии – психолог и научный

исследователь Тони ван Роой.

Компьютерные игры, в том числе черезИнтернет, стали мощным конкурентом старомод-ному сидению перед телевизором. Так, самаяизвестная онлайн игра «World of Warcraft» («Мирвойны») за два года собрала 8 млн участников, и

это при цене вхождения в игру 55 евро и приежемесячной оплате 15 евро. Виртуальный миригры «Second Life» («Вторая жизнь») за прошед-шие месяцы вырос с 1 до 4 млн участников.Популярность гейминга растет, и формируетсябольшая и все возрастающая группа молодыхлюдей, для которых компьютерные игры стано-вятся главной формой развлечения.

В последнее время регулярно появляютсясообщения о людях, «завязших» в своем хобби:они играют так много, что забывают о школе,работе, семье и взаимоотношениях с близкими.Очевидно, что их увлечение иногда ведет к ком-пульсивной навязчивости или «зависимости».Поэтому книга Jeroen Lemmens, посвященная впервую очередь негативным последствиям гей-минга, появилась крайне своевременно. К сожале-нию, содержание книги успешным не назовешь.

Учитывая, что большое число подростков имолодых людей часами сидят за «World of Warcraft»,«CounterStrike» («Ответный удар»), «Battlefield»(«Поле битвы») и т. п., представляется крайне важ-ным больше узнать о возможных причинах и пос-ледствиях продолжительного гейминга. Родители,воспитатели, школьные педагоги и работникислужб помощи ждут не дождутся совета о том, чтоделать с подростками, которые, того и гляди, созда-дут проблемы. Эта книга многое обещает: и объ-яснить, что такое зависимость от игр, и рассказать,как она формируется, и научить ее распознавать, ипоказать путь, как с ней справиться.

Этим обещаниям не суждено сбыться. И хотяавтор много ссылается на данные научной литера-туры, в окончательном итоге получился псевдонауч-ный продукт. Автор по ряду тем делает «научное»вступление, а завершает тему нередко собственныммнением, создавая при этом видимость, что онобазируется на фактах. Так, в частности, он пишет:«Для большого количества подростков игры оказы-ваются убежищем от опустошенности и фрустра-ций реальности». При этом он не замечает того, чтововсе не каждый геймер оказывается успешным ввиртуальной реальности. Там можно подвергнутьсяоскорблениям, там могут унизить, там можно про-играть и оттуда можно уйти.

Взаимоотношения онлайнБеспокоит также морализаторский тон автора

применительно к геймерам и гейм-культуре. Так,он утверждает: «У каждого свое представление отом, что считать самым главным в жизни челове-ка. Но это точно не игры. Если игры управляютжизнью человека, то такой человек не можетиспытать настоящего счастья». Показано, чтоважным плюсом для многих игроков являетсясоциальное взаимодействие и «чувство принад-

WWW.MEDOBRAZ.RU52


лежности к общей социальной реальности», атакже то, что для многих игроков «Мир войны»стал практически «родным домом». Кто такойLemmens, чтобы определять, что такое счастье длясамых разных людей?

В поисках решения, Lemmens кратко описы-вает хорошо известные модели лечения: напри-мер, психодинамическую модель, медицинскуюмодель, семейное лечение и когнитивную пове-денческую терапию. Дает крайне общие практи-ческие рекомендации. К сожалению, автор издесь подходит к проблеме гейминга одномерно.Так, он дает рекомендацию игрокам уделятьвремя развитию и поддержанию взаимоотноше-ний с другими. А ведь именно этим они и зани-маются в ходе участия в популярных играх –время игр для одного человека прошло! Но, покритериям автора, это, естественно, «не настоя-щие» отношения.

Книга предназначена не только для геймеров,но и для их родителей, для педагогов и работни-ков служб помощи. Всем этим не играющим вкомпьютерные игры людям трудно понять при-влекательность игр. Книга вводит нас в этот мир,но, к сожалению, в ней плохо увязываются раз-личные предметы обсуждения.

Я начал со своих высоких ожиданий, когданачинал читать книгу. Между тем пришло времядать добротную и непредвзятую оценку этомуновому феномену, который, предположительно,сильно повлияет на психосоциальное развитиенастоящего и будущего поколения подростков имолодежи. Очевидно, что некоторые подросткимного времени затрачивают на свою «вторуюжизнь», но в то же время сомнительно, что дей-ствительность выглядит столь драматично, как ееизложил автор. И, к сожалению, вся книга прони-зана необоснованным морализаторством.

Дополнительная информация:Параллельный мир «Second Life» («Вторая

жизнь») придуман американской Linden Lab изапущен по Интернету в 2003 г. Это «глобальноесообщество», так как в игре онлайн участвуютлюди из разных стран. Ключевое определениеэтого довольно нового изобретения Интернета –ролевая игра. Своим героем управляет сам геймер.Он пишет его историю через игру.

Строго говоря, «Second Life» не игра, потомучто в ней нет заранее определенных линий разви-тия сюжета или выполнения предложенных зада-ний. В «World of Warcraft», «EverQuest», «BladeMistress» это есть, но и в этих играх игроки в вир-туальном мире при выполнении заданий объеди-няют свои усилия и действуют сообща. Во времяигры геймеры переговариваются между собой о

тактике общих действий, договариваются о вир-туальных встречах и т. д.

Психологические и социологические послед-ствия сверхувлеченности этими играми покапредсказать трудно. Вместе с тем, как отмечаютспециалисты, подростки значительно легче кон-тактируют в виртуальном мире с другими героямии действуют в «подправленной» идентичности,чем взрослые. Они там заводят друзей, которыхневозможно оставить в беде в ситуации виртуаль-ного бедствия. Они заняты коммуникацией.

А проблемы? Как говорят сами геймеры:«Если замечаешь, что выпадаешь из социальнойдеятельности, что меньше внимания уделяешьдругим вещам, то приходит в голову, что пребыва-ние в виртуальном мире начинает слишком силь-но вмешиваться в твою жизнь. Особенно заметно,когда «заводишься» эмоционально из-за каких-тособытий, произошедших во время игры. Это ужеперебор. В такой момент надо себя остановить.Иногда требуется радикальный выход – deleteсвоего героя – героя, над которым ты так долгоработал. А это своего рода убийство. Но в то жевремя следует помнить – нельзя верить в этиигрушки. Это все-таки есть и будет игра».

По материалам:Van Rooij T. Book review. – MGv, 2007, No. 5,

P. 451-452.De digitale verkleedkist. – de Volkskrant, 08.04.06,

Sect. Het Vervolg, P. 26.Материал подготовила Е. Можаева

53

Новости

НОВОСТИ

А КАК У НАС?

Алкоголизм – национальное бедствие России

12 августа Дмитрий Медведев провел совеща-ние о мерах по снижению потребления алкоголя вРоссии. Президент заявил, что меры, принятыеранее государством, ситуацию не изменили – про-блема остается крайне острой. Как подчеркнулДмитрий Медведев, алкоголизм имеет характер на-ционального бедствия. Глава государства предло-жил создать комплекс как ограничительных, так иразъяснительных мер, направленных на борьбу салкоголизмом.

www.medvedev-da.ru/public/index.php?ELE-MENT_ID=6005

Пресс-релиз 10.06.2009Национальная алкогольная политика:

предупредить молодежь, отрезвить пьющих и вылечить больных

Даже у диаметрально противоположных мненийможно найти точки соприкосновения.

В этом убедились участники необычного меро-приятия – мастерской стратегического планирова-ния «Национальная алкогольная политика: концеп-ция, механизмы, инструменты реализации», орга-низованной 10 июня по инициативе Экспертногосовета по здравоохранению при Комитете СоветаФедерации по социальной политике и здравоохра-нению. «Данный формат – беспрецедентный опытсовместной работы депутатов, сенаторов, предста-вителей Минздравсоцразвития, ВОЗ, медиков,индустрии и борцов за трезвый образ жизни. И он

оказался на редкость продуктивным», – отметилаЛариса Николаевна Пономарева, первый заместительпредседателя Комитета Совета Федерации – ини-циатора мероприятия.

Восемь часов обмена мнениями и предложения-ми, напряженной работы и жарких дебатов в уни-кальном формате структурированного брейн-штор-минга – такого еще не было в череде традиционныхкруглых столов и пресс-конференций по вопросамалкогольной политики. Как оказалось, когда воглаву угла ставятся не личные интересы, а забота оздоровье нации, даже радикально настроенныелюди находят возможность для конструктивнойдискуссии.

Дифференцированный подход при решенииалкогольной проблемы – необходимость, продик-тованная национальными особенностями и обы-чаями современной России. Как отметила НатальяАлександровна Сирота, руководитель отдела профи-лактических исследований ННЦ наркологии, такойподход должен основываться на непрерывной про-филактической работе с населением, сниженииуровня доступности алкоголя для людей из «групприска», а также повышении доступности и качествалечения и реабилитации лиц, страдающих алко-гольной зависимостью.

Подвести итоги долгой и напряженной работыеще предстоит. Но уже сейчас можно сказать, чтобольшинство представителей различных структур иорганизаций, заинтересованных в решении алко-гольной проблемы, считают, что необходимо созда-ние целевой Федеральной программы по оказаниювсеобъемлющей комплексной помощи больным,страдающим алкогольной зависимостью, охваты-вающей все этапы развития заболевания, от своевре-менной диагностики до обеспечения социальнойреабилитации и применения современных эффек-тивных лекарственных средств.

Минздравсоцразвития России – один из самыхзаинтересованных в результатах мероприятия участ-ник мастерской. Именно поэтому данные, получен-ные в ходе многочасовой работы, могут стать осно-вой для законодательных инициатив в сфере сохра-нения здоровья граждан. В свою очередь, Лариса Ку-жугетовна Шойгу, член Комитета Государственнойдумы по охране здоровья, добавила: «Государственнаяалкогольная политика как никогда необходима Рос-сии, и она должна быть закреплена законодательно».

WWW.MEDOBRAZ.RU54


1. Психопатологические данные

Имя русского поэта Сергея АлександровичаЕсенина (1895-1925) у абсолютного большинствачитателей прочно связано с алкогольной зависи-мостью. И хотя патологическая структура его лич-ности представляется более сложной, значитель-ная доля истины в таком повсеместно распростра-ненном мнении есть.

Правомерно поставить вопрос: какое влияниеоказал алкоголизм на поэтическое творчествоЕсенина? Целесообразность такого подхода рас-сматривал в 1997 г. Е. А. Брюн, формулируя цельсвоей статьи следующим образом: он призывалвыяснять, «какую роль в развитии человечества,представителей определенного этноса и культу-ры, играют психоактивные вещества с точки зре-ния психологии».

Детство будущего поэта протекало не в самыхблагоприятных семейных условиях, которые не

могли не повлиять на формирование его характе-ра. Мать уходила из семьи, и Сергей жил удедушки, но и когда родители сошлись, «мира ненаступило».

Возможно, что именно отсюда берет началочувство ущербности у ребенка, ставшего сиротойпри живых родителях. «Впечатлительность, ду-шевная хрупкость, лермонтовский комплекс оди-ночества, преодолеваемый напускной дерзостью,своеобразным деревенским “юнкерством”, замаской которого скрывался целомудренный изамкнутый мир будущего поэта, – вот, видимо,суть есенинского детства и отрочества».

В школьном возрасте поведение Сергеяотличалось раскованностью и неуравновешен-ностью. У него, «единственного из всего класса…была, по свидетельству учителя Евгения Хитрова,пятерка с двумя минусами по поведению».Родные отмечают, что вспыльчивость Сергеясопровождалась быстрой «отходчивостью», сер-

«ОТГОВОРИЛА РОЩА ЗОЛОТАЯ…»

Патографический очерк о Сергее Есенине

А. В. ШуваловМУЗ «Центральная городская больница им. М. В. Гольца», Московская обл., г. Фрязино

55

Вопреки

диться он долго не мог. И еще одно замечание оюношеских годах поэта: «Вина Сергей выпивалмало, но очень быстро хмелел, становился раздра-жительным, неспокойным».

Свидетельства тех времен сходятся в одном:«Сергей отличался от других учеников повы-шенной чувствительностью, уязвимостью, ин-теллигентностью… Вольно или невольно, но внем все явственней проступали странностихарактера, сближающие его с юродивым, свих-нувшимся от чтения книг, из будущей повести«Яр». Домашние стали обращать внимание наэти странности».

Доминирующим симптомом в это время оста-валась эмоциональная неустойчивость с импуль-сивностью. «Когда же юности мятежной пришла»Есенину пора, его психопатоподобные поступкистали еще более выраженными. В 1912 г. происхо-дит первая попытка самоубийства. Вот строки изписьма 17-летнего Есенина: «Я не вынес того, чтопро меня болтали пустые языки, и... и теперь отто-го болит моя грудь. Я выпил, хотя и не оченьмного, эссенции. У меня схватило дух и почему-топошла пена; я был в сознании, но передо мнойнемного все застилалось какою-то мутной дымкой.Потом, – я сам не знаю почему, – вдруг начал питьмолоко и все прошло, хотя не без боли. Во рту уменя обожгло сильно, кожа отстала, но потомопять все прошло, и никто ничего не узнал».

Подобные девиантности в поведении, видимо,стали системой, так как в письме к своему другу

Г. Панфилову от 23.04.13 г. Есенин пишет: «Менясчитают сумасшедшим и уже хотели было везти кпсихиатру, но я послал всех к сатане и живу, хотянекоторые опасаются моего приближения».

В 1912 г. Есенин приезжает в Москву и летчерез пять после этого события в воспоминанияхсовременников (например, Андрея Белого) возни-кают специфические нотки: у поэта «сталапоявляться… склонность к вину». А к моментузнакомства с Айседорой Дункан (1921 г.) за нимпрочно закрепилась слава «горького пропойцы»,но с любопытным дополнением: «Его жизнь…была все в большей степени борьбой с унынием иуглубляющейся меланхолией, – пишет англо-язычный биограф Гордон Маквей. – В реальностиэтот путь вел к алкоголизму и в конечном счете –только к смерти».

Мотив собственной гибели рано начал звучатьв творчестве Есенина:

Я пришел на эту землю,Чтоб скорей ее покинуть.

(«Край любимый! Сердцу снятся…»; 1915 г.)

До 1923 г. это настроение еще периодически пре-рывалось отчаянно оптимистическими строками:

Только, знаешь, пошли их на хер…Не умру я, мой друг, никогда.

(«Пой же, пой. На проклятой гитаре…»; 1923 г.)

Но последние шедевры поэта – «Письмо от мате-ри», «Ответ», «Письмо деду», «Метель» – самые без-надежные страницы есенинского творчества.

В 1922-1923 гг. наличие алкоголизма у Есенинане отрицали даже его друзья. Поэт пользовалсялюбым предлогом, чтобы напиться до состояниятяжелого опьянения. К 1924 г. у него «уже имелсяполный набор основных симптомов, позволяющийставить диагноз хронического алкоголизма (вклю-чая палимпсесты, т. е. частичные провалы памяти,галлюциноз и белую горячку)… Раньше… он могпритворяться более пьяным, чем был на самомделе, теперь же было все наоборот. Если раньшеего хулиганские выходки были нередко игрой,своего рода саморекламой, то теперь они чаще сви-детельствовали о полной потере контроля надсвоим поведением в опьянении».

Сформировавшуюся алкогольную зависи-мость утаить довольно трудно, да Есенин к этомуи не стремился. Вскоре стали появляться издева-тельские пародии. Одна из них была напечатана вжурнале «Жизнь искусства»:

Я лицом румяный и пригожий,С воскресенья пьян до воскресенья.

WWW.MEDOBRAZ.RU56


Оттого зовут меня Сережей,Оттого фамилия – Есенин…

Поэт сознавал, что влечение к эпатажномуповедению происходит из его внутренних побуж-дений и не является наигранным:

Оттого, что без этих чудачествЯ прожить на земле не могу.

(«Не ругайтесь! Такое дело!», 1922 г.)

В конце 1923 г. после товарищеского суда вДоме печати Есенин был вынужден госпитализи-роваться в «санаторий для нервнобольных» наБольшой полянке, дом № 42. В это время поэт ужевплотную подошел к той стадии заболевания,когда в воображении «тяжело больного человекапоявились «преследователи». Однажды, когда емупоказалось, что «преследователи» подобрались кПречистенке, он спрыгивает со второго этажа изаставляет извозчика гнать во весь опор, чтобыоторваться от «преследователей». Поэт запасаетсядлинной веревкой и рассказывает, не скрываясвоего торжества, как будет по этой веревке спус-каться с седьмого этажа, чтобы оставить с носомсвоих «преследователей».

Целесообразно привести мнение врача-психиат-ра, современника поэта: «Прослыл Есенин сканда-листом просто потому, что он, напившись, действи-тельно поднимал невозможные скандалы, и москов-ская милиция не была в силах, принимая, видно, вовнимание, что имеет дело «с величайшим лирикомнашей современности», укрощать «великого алкого-лика... Есенин был не только душевнобольной чело-век, но и душевнобольной поэт…».

Впрочем, совсем без внимания его хулиган-ства все-таки не оставляли:

С милицией я ладитьНе в сноровке,

За всякий мой пьяный скандалОни меня держали

В тигулевке.(«Тигулевкой» в то время называли вытрезвитель).

(«Стансы», 1924 г.)

На Есенина было заведено несколько уголов-ных дел, но ни одно из них не было доведено досуда, так как поэт сразу уезжал в другой город –Москву, Ленинград, Тверь – или на Кавказ. Впро-чем, если бы власти очень захотели наказать ужеставшего популярным поэта, то нашли бы его влюбом уголке России.

Можно предположить, что у Есенина с дет-ства доминировали психическая нестабиль-ность, неуравновешенность, импульсивность,

капризность, инфантилизм, отсутствие дли-тельных эмоциональных связей, эгоцентризм,невыносливость к требованиям повседневнойжизни. Эти признаки, по мнению современногопсихиатра М. И. Буянова, «составляют особоепсихическое расстройство, именуемое психиче-ским инфантилизмом. На фоне последнего былхронический алкоголизм, часто встречающийсяу подобных людей».

Поэт откровенно признавался в своем душев-ном неблагополучии:

Друг, друг мой,Я очень и очень болен!

Сам не знаю, откуда взялась эта боль.То ли ветер свистит

Над пустым и безлюдным полем.То ль, как рощу в сентябрь,

Осыпает мозги алкоголь.(«Черный человек», 1925 г.)

Отдельного рассмотрения заслуживают отно-шения Есенина с женщинами. То, что все егобраки были заранее обречены на неудачу и разва-ливались по вине самого поэта, особого удивле-ния не вызывает, если учесть психопатическуюструктуру его личности. Интересен другой факт.В своих женах Есенин, по-видимому, искал нестолько женской, сколько материнской ласки,которой ему так не хватало в детстве. Едва ли слу-чайно все женщины, оставившие глубокий след вжизни поэта, были старше его по возрасту. Есенин

57

Вопреки

подсознательно тянулся к тем женщинам, кото-рые могли дать ему материнскую заботу и неж-ность. Так, Лидия Кашина была 1885 года рожде-ния, Анна Изряднова (первая жена) – 1891,Зинаида Райх (вторая жена) – 1894, АйседораДункан (третья жена) – 1877. Единственноеисключение – четвертая жена Софья Толстая.

В последние годы жизни все чаще стали про-являться такие симптомы, которые уверенно можноотнести к параноидному спектру. Современники,впрочем, называли это «болезненной мнитель-ностью». Друг Есенина, поэт Анатолий Мариенгофвспоминает: «Он высасывал из пальца своих врагов,и каверзы, которые против него будто бы замышля-ли, и сплетни, будто бы про него распространяе-мые... У Есенина страх – кажется ему, что всякийили его обкрадывает, или хочет обокрасть.Несколько раз на дню проверяет чемоданные запо-ры... На поэтах, приятелях и знакомых мерещатсяему свои носки, галстуки. При встрече обнюхивает:не его ли духами пахнет». И грустный, завершаю-щий характеристику штрих: «В последние месяцысвоего трагического существования Есенин бывалчеловеком не больше одного часа в сутки. От пер-вой, утренней, рюмки уже темнело его сознание... Кконцу 1925 г. решение «уйти» стало у него маниа-кальным. Он ложился под колеса дачного поезда,пытался выброситься из окна, перерезать себе венуобломком стекла, заколоть себя кухонным ножом».

К своей суицидомании сам поэт относилсявполне «философски»:

В этой жизни умирать не ново,Но и жить, конечно, не новей.

(«До свиданья друг мой, до свиданья...», 1925 г.)

Было бы неверным представлять Есенина отор-ванным от реальной жизни личностью, существую-щей только в мире своих фантазий. До последнихдней он весьма расчетливо ведет литературнуюборьбу, отстаивая свои журналы, гонорары и своюлинию «крестьянской купницы». За свою матери-альную независимость, не забывая интересы близ-ких родных, он борется весьма настойчиво. Привсей внешней безалаберности поведения житей-ской хватки ему было не занимать.

Таким образом, у Есенина можно диагностиро-вать и психопатоподобное поведение, и алкого-лизм, и депрессию, имеющую, скорее всего, алко-гольное происхождение.

Бесконечные пьяные ночиИ в разгуле тоска не впервь!

Не с того ли глаза мне точит,Словно синие листья червь?(«Я усталым таким еще не был…», 1923 г.)

В настоящее время появились мнения, отличныеот общепринятых. Приведем один пример. По мне-нию психиатра В. Я. Евтушенко (2005 г.), «нет ника-ких оснований для обывательских суждений отом, что С. А. Есенин страдал хроническим алко-голизмом. Факты анамнеза противоречат этому.Да, было пьянство, но оно носило бытовой и явноэпатажный характер. Только последние два-тригода жизни злоупотребление спиртным сталосистемой. Но при этом алкоголизация была явносимптоматической. Обратите внимание: питьвдруг стал много, очень много, искал любой повод,чтобы крепко напиться. И при этом никакой ано-зогнозии: ясно сознавал пагубность пьянства(“мозг мой съедает алкоголь”). В этот же период –тяжелые переживания, меланхолия и огромнаяработоспособность. Разве такое бывает при алко-голизме, даже у гениальных поэтов? Это явно неалкоголизм, а тяжелое стрессовое расстройство.Страхи за себя, свою жизнь, по-видимому, не слу-чайны, если даже такой клиницист, как П. Б.Ганнушкин ни слова не говорит о паранойе. Чтоже касается белой горячки и галлюцинаций –сомнительно все это... Что же касается причиныего смерти – судить не нам. Хотя с позиции пси-хиатра стоит обратить внимание на два обстоя-тельства. Первое: после ухода из клиники и до днягибели у него не было признаков суицидального

WWW.MEDOBRAZ.RU58


поведения. И второе: стрессовое напряжение спостоянным ощущением опасности для себя исуицидальность поведения – вещи, как правило,несовместимые. Он боялся смерти и очень цеп-лялся за жизнь».

Но существует документальное подтвержде-ние того факта, что последняя госпитализацияЕсенина была связана с развитием алкогольногопсихоза. В американском издании биографииС. Есенина приведена фотокопия следующегодокумента: «Есенин лег в клинику 1-го МГУ26 ноября 1925 г. В его истории болезни, заведен-ной 5 декабря, был указан диагноз: “Deliriumtrem/ens/, Hallu/cinations/, c XI.1925 г.”».

Уже в процессе лечения (острый период алко-гольного психоза не мог продолжаться долго)известный психиатр П. Б. Ганнушкин поставилему «точный, проверенный на больном диагноз:Есенин страдает ярко выраженной меланхолией».Лечение в этой клинике было рассчитано на двамесяца, но под каким-то предлогом 21 декабряЕсенин ушел из стационара. Случаи, когда поделам поэта выпускали из клиники, были и рань-ше, но выпускали его с врачом, и он в тот же деньвозвращался. В последний раз не вернулся.

То, что случилось в «Англетере», в какой-тостепени поэт предсказал еще в 1916 г.

В зеленый вечер под окномНа рукаве своем повешусь…

(«Устал я жить в своем краю»)

В последние годы стали все чаще такжевысказывать предположение, что в психиатри-ческой больнице Есенин «спасался от ареста», аего самоубийство было инсценировано. Об этомписали Э. Хлысталов (1989), А. Меликсетян(1990); А. Колесников, В. Терехина (1990), С. Куняев (2007). Но специально созданная в1993 г. комиссия не подтвердила факта предна-меренного убийства.

Эпитафию себе Есенин сочинил не без идеи,но с чисто алкогольной метафорой:

Любил он родину и землю,Как любит пьяница кабак.

(«Гори звезда моя, не падай», 1925 г.)

2. Особенности творческого процесса

Патографический подход к анализу поэтическо-го творчества Есенина начался сразу после его смер-ти, пока еще в Советской России оставались неза-прещенными психоаналитические исследования.Автор одной из первых таких работ В. С. Гриневич(1927) считал, что «патографическое изучение

личности поэта представляет единственно пра-вильный метод подхода к анализу его творче-ства... Алкоголизм, по нашему мнению, придаваясоответствующую окраску произведениям пос-леднего периода творчества Есенина, не являет-ся в них чем-то самодавлеющим (за исключени-ем лишь нескольких чисто алкогольных стихо-творений). Алкоголизм лишь обнажает, всхле-щивает основные конституциональные корниего поэзии».

Патографический анализ поэзии Есенина в1926 г. провел психиатр И. Б. Галант: «Поэма“Черный человек” дает нам… картину алкоголь-ного психоза, которым страдал Есенин. Этоттипичный алкогольный бред со зрительными ислуховыми галлюцинациями, с тяжелыми сос-тояниями страха и тоски, с мучительной бессон-ницей, с тяжелыми угрызениями совести ивлечением к самоубийству... В этой “Москвекабацкой” отражается та своеобразная психикаалкоголика, которая характеризуется явления-ми, имеющими в основе притупление эмоцио-нально-волевой сферы. Прежде всего бросаетсяв глаза столь характерный цинизм алкоголиков...Есенин в этой “Москве кабацкой” отражает своюпсихику, где поэтическое творчество тесно пере-плетается с алкогольным цинизмом и с типич-ной разнузданностью эмоционально-волевойсферы алкоголика».

Как видим, творчество поэта рассматривалось восновном как творчество больного алкоголизмом.

59

Вопреки

Странности, чудачества, неожиданности, несом-ненная цель которых эпатировать, поразить любо-го, заставить от удивления открыть рот непреодо-лимо проникают в есенинскую поэзию, и в резуль-тате появляются стихотворения, в которых можновстретить такие пропускаемые в сборниках припубликации строки, как, например:

Мне сегодня хочется оченьИз окошка луну обоссать.

(«Исповедь хулигана», 1920 г.)

Или:

Не хотите ль пососать у мерина. («Сорокоуст», 1920 г.)

Не столько нарочитая антирелигиозность,сколько явная кощунственность звучит и втаком призыве, выдумкой которого Есениночень гордился, как «Господи, отелись!» в поэме«Преображение».

Подобные примеры свидетельствуют не столь-ко о том, что в 1919-1924 гг. Есенин находился вимажинистской группе поэтов, сколько о его стрем-лении постоянно шокировать читателя необычны-ми метафорами. А имажинизм представлял для егофантазии широкие возможности. Таким образом,«индивидуальный психический склад личностипоэта прежде всего обусловил и его гениальность, иего противоречивость, и его стремление непремен-но «удивлять неожиданностями», и его неуемнуютягу к фантазированию, и его стремление всегда,везде и во всем быть первым».

Больному алкоголизмом характерны различ-ные мотивировки оправдания своего пьянства.Сплошь и рядом они встречаются и у Есенина.Причем, что типично для инфантильного истери-ка, они принимают различные формы: от обиды навесь белый свет:

Но эта пакость – Хладная планета!

Ее и Солнцем-Лениным Пока не растопить!

Вот потому с больной душой поэтаПошел скандалить я, Озорничать и пить…

(«Ответ», 1924 г.)

до факта любви к конкретной женщине:

Много любил я и много страдал,И оттого хулиганил и пьянствовал,

Что лучше тебя никого не видал.(«Снежная замять дробится и колется…», 1925 г.)

Очень убедительный аргумент, ничего не ска-жешь! Впрочем, как раз в русле защитных психо-логических механизмов больного алкоголизмом, укоторого виноватым в его заболевании оказывает-ся кто угодно, только не он сам.

Можно предположить, что Сергей Есенинстрадал психопатией, осложненной алкоголиз-мом. У него обнаруживается типичный «биогра-фический набор» психопатической личности:непрекращающиеся скандалы, повторные браки,алкогольные депрессии и психозы (а не бытовоепьянство), суицидальные тенденции. В основепсихопатии и алкоголизма у поэта лежал психиче-ский инфантилизм: он так и остался до концажизни обидчивым и капризным «ребенком». Всяжизнь поэта, его судьба в громадной степени опре-делялись, помимо сложных социальных условийтого времени, патологическими особенностямиего личности. Заболевание алкоголизмом, уско-рив гибель Есенина, нашло многочисленные отра-жения в содержании его поэзии, придав ей специ-фическую метафорическую яркость.

Так, даже в одном из самых популярных своихстихотворений, ставшем народной песней, поэт неможет обойтись без «алкогольных» метафор:

И, как пьяный сторож, выйдя на дорогу,Утонул в сугробе, приморозил ногу.

Ах, и сам я нынче чтой-то стал нестойкий,Не дойду до дома с дружеской попойки.

(«Клен ты мой опавший, клен заледенелый…», 1925 г.)

Таким образом, у Есенина в поэтическом твор-честве довольно значительна темообразующаяроль алкоголизма, который в этом аспекте можнорассматривать с позитивной точки зрения.

Существует целый ряд причин, способствую-щих развитию алкоголизма у писателей. Называют,во-первых, исповедальный характер литературноготворчества: растормаживающее действие алкоголяоблегчает этот процесс. Во-вторых, писатель посвоей сути одинок, а спиртное смягчает ощущениеодиночества. В-третьих, труд писателя требует кон-центрации всех духовных сил и поэтому ему перио-дически нужна релаксация; алкоголь, как вещество,изменяющее настроение, успешно исполняет рольрелаксанта.

У Есенина можно отметить и типичное длямногих гениальных личностей осознание себя какИНСТРУМЕНТА высшей силы. Безусловно,существует некое иррациональное влечение,заставляющее некоторых людей всецело отдавать-ся творчеству часто с ущербом для своего собст-венного благополучия. Самоописания и автобио-графии гениев позволяют предположить, что мно-гие в процессе творчества ощущали себя лишь

WWW.MEDOBRAZ.RU60


зрителями, восприемниками, передатчикамирезультатов нисходящих на них вдохновений.Гюстав Флобер так и называл художника – «органБога». Что мы видим у Есенина? «Ведя полушут-ливый разговор с соседкой по “Англетеру”Елизаветой Устиновой, он проронил тогда: “Яведь “Божья дудка”».

По мнению одних биографов, сочетаниеинфантильных свойств характера, усиленныхалкоголизмом и распущенным образом жизни,приводило к чрезмерной мнительности и ипо-хондричности. «Постепенно произведения Есе-нина теряли эмоциональное разнообразие, пре-обладающий фон их настроения становилсямонотонно-депрессивным, диапазон пережива-ний сужался». Впрочем, по мнению других, скоторыми полностью согласен автор даннойстатьи: «Удивительно, что последние два годаоказались у Есенина самыми насыщеннымитворчески. Испытываемое им напряжение какбы прорывалось то и дело яркими поэтическимитворениями, многие из которых признаютсятеперь шедеврами».

С. А. Есенин представляет яркую модель длядемонстрации влияния психических расстройств,связанных с алкогольной зависимостью, на твор-ческий процесс. Можно предположить, что толь-ко благодаря своеобразному творчеству, он непокончил с собой раньше. Поэт, так как частописал о суициде, навязчиво повторяя эту тему встихотворениях, что долго изживал (или субли-мировал?) виртуальным образом этот психопато-логический механизм.

Вся жизнь Есенина и судьба определялисьпатологическими особенностями его личности:многочисленные скандалы, повторные браки,алкоголизм и самоубийство – все это типичный«биографический набор» жизненных этапов боль-

шинства психопатических личностей. Так что вдиагностическом плане на первое место у Есенинаследовало бы поставить специфическое расстрой-ство личности (смешанный тип), на фоне которо-го развился синдром зависимости от алкоголя спериодически возникающими психотическимисимптомами. Безусловно, в психопатологическойструктуре его заболевания присутствовали иаффективные расстройства («меланхолия»).

61

Вы нам писали

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ, ПРИСЛАННЫЕ В РЕДАКЦИЮ жУРНАЛА «НЕЗАВИСИМОСТЬ ЛИЧНОСТИ»на сайт www.medobraz.ru

Вопрос № 1

– Может ли врач по своему усмотрению снятьраньше времени с учета?

– Вопрос о снятии с диспансерного учеталица, страдающего алкогольной зависимостью,решается врачебной комиссией наркологическогодиспансера при условии наличия подтвержден-ной ремиссии (полного воздержания от приемаалкоголя) в течение трех лет, регулярного посе-щения лечащего врача диспансера, наличия поло-жительных результатов лабораторного и психо-логического исследования.

Для решения вопроса о возможности снятияс учета Вам рекомендуется обратиться к главно-му врачу наркологического диспансера по местужительства.

О. Ж. Бузик, зам. директора МНПЦ наркологииДепартамента здравоохранения города Москвы

Вопрос № 2

– Был пьяный, стоял с товарищами возлемашины. Подъехали сотрудники ДПС, попросилипредъявить документы. Я отказался, закрыл ма-шину и пошел. Они меня стали преследовать. Япобежал. Меня догнали, одели наручники, привезлив РОВД и отправили на освидетельствование. Призадержании нанесли несколько ударов. Я на следую-щий день сфотографировал несколько синяков. Делопередали в суд. Как мне сохранить права на управ-ление автомобилем?

– Убегать от работников органов внутреннихдел, конечно, не следует. Главная Ваша ошибка втом, что Вы отдали им Ваше водительское удо-стоверение.

Изначально сотрудники ДПС в описаннойВами ситуации были не правы, так как на тотмомент Вы «стояли с товарищами возле маши-ны», т. е. Вы не управляли транспортным сред-ством и, соответственно, не являлись водителемтранспортного средства или участником дорож-ного движения, пользуясь терминологией Адми-нистративного регламента Министерства внут-ренних дел Российской Федерации исполнениягосударственной функции по контролю и надзо-ру за соблюдением участниками дорожного дви-

жения требований в области обеспечения без-опасности дорожного движения («6. Участника-ми дорожного движения являются гражданеРоссийской Федерации, иностранные граждане илица без гражданства, принимающие непосред-ственное участие в процессе дорожного движе-ния в качестве водителя, пассажира транспорт-ного средства, пешехода»).

Вы могли бы предъявить им свой паспорт, т. к. водительское удостоверение гражданин необязан всегда иметь при себе, кроме случаев,когда он управляет транспортным средством.

Скорее всего, на Вас составлен протокол обадминистративном правонарушении по статье12.8 Кодекса Российской Федерации об админи-стративных правонарушениях – «Управление (!)транспортным средством водителем, находящим-ся в состоянии опьянения» (если в результатемедицинского освидетельствования у Вас уста-новлено состояние опьянения).

Единственная возможность сохранить права– доказать в суде, что на момент встречи с работ-никами ДПС Вы не управляли автомобилем.Задача трудная, как правило, судьи в подобныхситуациях больше верят работникам ДПС, чемгражданам. Внимательно прочтите статью 28.2Кодекса Российской Федерации об администра-тивном правонарушении, в ней изложены требо-вания по заполнению протокола об администра-тивном правонарушении. Может быть найдетето, что поможет Вам доказать свою правоту всуде. В качестве свидетелей Вы можете привлечьсвоих товарищей, с которыми Вы стояли возлемашины и которые видели все происходящее.

Если Ваши товарищи оформят свои показа-ния соответствующим образом, помимо их уча-стия в суде, Вам можно рекомендовать обратить-ся с письменной жалобой в МВД России.

В. Ф. Егоров, зам. главного врача НКБ № 17Департамента здравоохранения города Москвы

Вопрос № 3

– Я болею наркоманией. Можно ли узнать у васник скайпа и общаться с вами ежедневно, имеюогромное желание бросить эту дрянь. Она менягубит. Помогите, если вы, правда, можете помочь.

WWW.MEDOBRAZ.RU62


– В структуре Московского научно-практи-ческого центра наркологии Департамента здра-воохранения города Москвы функционирует«Телефон горячей линии» для оказания психо-логической и консультативной помощи по про-блемам наркомании и других видов зависимо-сти. Телефон работает ежедневно круглосуточ-но. Для решения Ваших проблем Вы можете поз-вонить в любое удобное для Вас время по теле-фону: 8 (495) 709-64-04.


Вопрос № 4

– Здравствуйте, сколько времени содержитсяалкоголь в крови, моче 0,378 ‰. Спасибо.

– Точно ответить на Ваш вопрос невозможно,так как скорость выведения алкоголя из организ-ма, в т. ч. из крови, зависит от большого количе-ства факторов: массы Вашего тела, времени,когда был принят алкоголь, вида спиртного,содержимого желудка, индивидуальных способ-ностей Вашей печени (до 90% поступившего ворганизм алкоголя окисляется в печени) и мно-гих других. Прием большого количества жидко-сти и физическая нагрузка могут ускорить выве-дение алкоголя из организма. По данным различ-ных экспертов, скорость выведения алкоголя изорганизма колеблется от 0,1 до 0,4 ‰ в час.

Говорить о каких-либо параметрах времениобнаружения алкоголя в моче вообще невозмож-но, так как помимо всех вышеперечисленных осо-бенностей содержания алкоголя в крови (в мочуалкоголь поступает из крови) на содержание алко-голя в моче влияет и время опорожнения мочево-го пузыря.


Вопрос № 5

– День добрый. Вопрос об медицинском освиде-тельствовании: при исследовании прибором DragerAlkotest 7410 результат составил в концентрации0,22 мг/л в первом случае, и во втором случае –0,17 мг/л. При исследовании в третьем случае при-бором Lion Alcometr 500 результат составил в кон-центрации 0,17 мг/л. Хотелось узнать, сколькосоставляет концентрация алкоголя с учетом пог-решности. И есть ли какой документ на даннуюпогрешность. Заранее благодарен.

– В практической деятельности при измере-нии концентрации алкоголя в выдыхаемом возду-хе с учетом установленного законом пороговогозначения в 0,15 мг/л нет необходимости оцени-

вать каждый положительный результат измере-ния с учетом его максимальных и минимальныхзначений, обусловленных погрешностью прибо-ра, так как при освидетельствовании для вынесе-ния заключения учитывается только один фак-тор: обнаруженная концентрация алкоголя пре-вышает или нет установленный законом порог.

Поскольку все средства измерения имеютпогрешность, то при этом, естественно, учитыва-ется и так называемая допускаемая основнаяпогрешность прибора, причем в интересах подо-зреваемого в административном правонаруше-нии (в рассматриваемом случае водитель, прохо-дящий освидетельствование) учитывается мак-симальная погрешность используемого прибора.

Эта погрешность для анализаторов паровалкоголя указывается в описании типа средствизмерений, являющимся приложением к выда-ваемому Федеральным агентством по техниче-скому регулированию и метрологии Сертифика-ту об утверждении средств измерения.

Так, для указанного Вами прибора Alcotest7410 приведенная допускаемая основная погреш-ность в диапазоне измерений от 0 до 0,48 мг/лсоставляет 10%, это означает, что к любомурезультату в указанном диапазоне необходимоприбавлять 0,048 мг/л, а установленный закономпорог будет равняться 0,198 мг/л.

Для Lion Alcometer SD 500 допускаемаяосновная погрешность указана в абсолютномзначении в 0,05 мг/л, соответственно, установ-ленный законом порог для измерения этим при-бором будет равняться 0,2 мг/л.


Вопрос № 6

– У моего мужа (48 лет) в мае этого года послезапоя была «белочка». Он прошел лечение поднаблюдением нарколога. Около 2 месяцев принималтаблетки. Сейчас у него что-то вроде обострения:вернулись страхи, бывают слуховые галюцинации.Подскажите, куда мужу обратиться: к тому женаркологу или другому какому-нибудь специалисту?

– В данной ситуации Вашему мужу следуетнезамедлительно обратиться к врачу психиатру-наркологу по месту жительства для уточнения диаг-ноза и решения вопроса о стационарном лечении.


Вопрос № 7

– Скажите, мой муж раньше очень сильновыпивал и даже лежал в больнице. После год не пил,

63

Вы нам писали

сейчас из-за чего-то сорвался и уже недели 2 упот-ребляет алкоголь и не может остановиться. Чтоже делать? Я с ним разговаривала, но это беспо-лезно, главное, что он осознает, но делает по-свое-му, скажите он таким будет всю жизнь?

– Алкогольная зависимость – заболеваниехроническое. Основная причина обострений –актуализация патологического влечения к алко-голю, которую могут вызвать различные при-чины. У каждого они свои, индивидуальные.Вашему мужу необходимо пройти полный курслечения и реабилитации, а конечный результатбудет зависеть от того, насколько ответственноон будет относиться к рекомендациям лечащеговрача.


Вопрос № 8

– Слышал, что появился новый препарат длялечения алкогольной зависимости, который блоки-рует опиатные рецепторы. После инъекции данно-го препарата буду ли я испытывать удовольствиеот приема алкоголя, буду ли я испытывать поло-жительные эмоции от других процессов, событий?Есть ли ограничения по питанию на фоне приемаданного препарата?

– Из Вашего вопроса не совсем ясно, о какомпрепарате идет речь. Если речь идет о препара-тах – антагонистах опиоидных рецепторов, та-ких как Вивитрол, то можно отметить, что ней-робиологические механизмы, ответственные заснижение потребления алкоголя, наблюдаемые упациентов с алкогольной зависимостью, леча-щихся препаратами этой группы, ясны не в пол-ной мере. Предполагается, что механизм дей-ствия затрагивает эндогенную опиоидную систе-му, что способствует снижению влечения к алко-голю. Препараты этой группы не являются сред-ством аверсивной (вызывающей отвращение)терапии и не вызывают дисульфирамоподобнуюреакцию при приеме алкоголя. В любом случаемаксимально эффективным является сочетаниедлительного применения фармакологическихпрепаратов для снижения влечения к алкоголю,например Вивитрола, и психотерапии для фор-мирования установок на трезвую жизнь.

Данных о влиянии на другие функции орга-низма или о каких-либо ограничениях в приемепищи у препаратов этой группы не отмечено.

Е. И. Сокольчик, главный врач МНПЦ наркологииДепартамента здравоохранения города Москвы

Вопрос № 9

– Помогите, если можете. Я алкоголик с мно-голетним стажем. Пытался лечиться (медицин-ский центр «Гвиома», Минск; метод электрорезо-нансной терапии), не пил полгода, потом сорвался,по настоянию родных посещал центр ежемесячно,но пить не прекращал. Понимаю, что измучилсвоих близких, стараюсь не показывать, что пью,жду ночи, когда все уснут, тогда начинаю пить.Каждый день – ожидание ночи, день не нужен. С завтрашнего дня ухожу в отпуск, куча времени,куча денег, боюсь умереть. Алкоголь полностьюзавладел мной. Я уже и не пытаюсь что-то пред-принять. Все понимаю, растет маленький ребенок,но Это сильнее меня. Все чаще приходят мысли осамоубийстве. Я безнадежен?

– Безнадежных пациентов не бывает. У каж-дого пациента есть возможность излечения. Этавозможность есть и у Вас. Вопрос в том, что Высами готовы сделать для своего излечения.Готовы ли Вы следовать назначениям и советамврача, который Вас лечит? Готовы ли Вы взять насебя ответственность за происходящее с Вами ине перекладывать вину на окружающих? ЕслиВам не помогли в указанном центре, это еще неповод для пессимизма. Главное не замыкайтесь всвоей зависимости и обратитесь в городскую нар-кологическую службу.


Вопрос № 10

– Обязан ли доктор при проведении освиде-тельствования на наличие алкоголя в наркологиче-ском диспансере показать показания прибора? Иесли да, то приведите ссылку на документ.

– В настоящее время порядок медицинскогоосвидетельствования регламентирован «Инструк-цией по проведению медицинского освидетель-ствования на состояние опьянения лица, которое уп-равляет транспортным средством», в соответствиис которой заполняется учетная форма 307/у-05«Акт медицинского освидетельствования на сос-тояние опьянения лица, которое управляет транс-портным средством», утвержденная приказом Мин-здрава России от 14.07.2003 г. № 308.

Необходимость знакомить испытуемого споказаниями прибора этой инструкцией не пре-дусмотрена.


WWW.MEDOBRAZ.RU64

Если у Вас или ваших близких есть проблемы, связанные с злоупотреблением алкоголем, наркотиками,

табакокурением и др., посетите сайт

www.medobraz.ruи задайте вопрос специалисту.

Ваша проблема не останется без внимания!

Телефон «горячей линии» Московского научно-практического центра наркологии

Департамента здравоохранения города Москвы:

8 (495) 709-64-04Психологическая и консультативная помощь

по проблемам алкоголизма, наркомании и других зависимостей.

new Научно популярный журналr-n-l.ru/pdf/jnl2.pdf · 2012. 12. 8. ·...

Documents