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第47回日本臨床細胞学会秋期学術大会 平成20年11月15日(土) 埼玉医大国際医療センター病理診断科 安田政実 Masanori YASUDA, MD スライドセミナー ・子宮内膜細胞診・

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Page 1: スライドセミナー ・子宮内膜細胞診・Fig. 3b 出題スライド Fig. 4 出題スライド Fig. 5 出題スライド ・出題のねらい・ 日常的にしばしば経験される疾

第47回日本臨床細胞学会秋期学術大会平成20年11月15日(土)

埼玉医大国際医療センター病理診断科

安田政実

Masanori YASUDA, MD

スライドセミナー・子宮内膜細胞診・

Page 2: スライドセミナー ・子宮内膜細胞診・Fig. 3b 出題スライド Fig. 4 出題スライド Fig. 5 出題スライド ・出題のねらい・ 日常的にしばしば経験される疾

症例：40歳・女性

臨床経過一年ほど前より性器からの分泌物が増加したため，近医を受診した．子宮頸管内に突出する腫瘤を指摘され，当センターに紹介となる．内膜細胞診および生検が行われたが，診断は確定されず子宮摘出が施行された．

出題スライド

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Fig. 1a

出題スライド

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Fig. 1b

出題スライド

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Fig. 2a

出題スライド

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Fig. 2b

出題スライド

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Fig. 3a

出題スライド

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Fig. 3b

出題スライド

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Fig. 4

出題スライド

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Fig. 5

出題スライド

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・出題のねらい・

日常的にしばしば経験される疾患である．ポリープ状に発育する．二相性の細胞出現に留意する．推定困難な場合は鑑別診断を明確にする．

出題スライド

Page 12: スライドセミナー ・子宮内膜細胞診・Fig. 3b 出題スライド Fig. 4 出題スライド Fig. 5 出題スライド ・出題のねらい・ 日常的にしばしば経験される疾

・内膜細胞診推定診断・

１．粘膜下筋腫２．平滑筋肉腫３．腺肉腫４．癌肉腫５．内膜間質肉腫

出題スライド

Page 13: スライドセミナー ・子宮内膜細胞診・Fig. 3b 出題スライド Fig. 4 出題スライド Fig. 5 出題スライド ・出題のねらい・ 日常的にしばしば経験される疾

投票結果

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Case 2

• 粘膜下筋腫 0011• 平滑筋肉腫 0014• 腺肉腫 0044• 癌肉腫 0030• 内膜間質肉腫 0026

• 合計 00125

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解説

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症例：40歳・女性

臨床経過一年ほど前より性器からの分泌物が増加したため，近医を受診した．子宮頸管内に突出する腫瘤を指摘され，当センターに紹介となる．内膜細胞診および生検が行われたが，診断は確定されず子宮摘出が施行された．

解説スライド

臨床診断：筋腫分娩

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MRI解説スライド

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・出題のねらい・

日常的にしばしば経験される疾患である．ポリープ状に発育する．二相性の細胞出現に留意する．推定困難な場合は鑑別診断を明確にする．

“主観的”

解説スライド

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Fig. 1a

上皮集塊

解説スライド

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Fig. 1b

上皮集塊

（化生？）Fig. 1a

解説スライド

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Fig. 2a

上皮集塊 + 間質成分

解説スライド

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Fig. 2b

Fig. 2a

上皮集塊 + 間質成分

解説スライド

Page 23: スライドセミナー ・子宮内膜細胞診・Fig. 3b 出題スライド Fig. 4 出題スライド Fig. 5 出題スライド ・出題のねらい・ 日常的にしばしば経験される疾

Fig. 3a

上皮集塊

解説スライド

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Fig. 3b

Fig. 3a

上皮集塊

解説スライド

Page 25: スライドセミナー ・子宮内膜細胞診・Fig. 3b 出題スライド Fig. 4 出題スライド Fig. 5 出題スライド ・出題のねらい・ 日常的にしばしば経験される疾

Fig. 4

間質成分 + 上皮集塊

解説スライド

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Fig. 5

間質成分 + 上皮集塊

解説スライド

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細胞所見

軽度ないし中等度の核異型を示す”間質細胞（非上皮成分）”と，異型に乏しい”上皮集塊”が観察された．

解説スライド

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・内膜細胞診推定診断・

1. 腺肉腫

2. 粘膜下筋腫

3. 内膜ポリープ

Class-IIIb

4. 腺筋腫

解説スライド

臨床診断：筋腫分娩

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生検

解説スライド

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MIB-1

p53

生検

解説スライド

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CK7

解説スライド

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・内膜生検診断・

1. ? 腺肉腫

粘膜下筋腫

1. ? 内膜ポリープ

確定診断が得られず，子宮摘出が施行された

解説スライド

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子宮摘出検体

解説スライド

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解説スライド

Page 35: スライドセミナー ・子宮内膜細胞診・Fig. 3b 出題スライド Fig. 4 出題スライド Fig. 5 出題スライド ・出題のねらい・ 日常的にしばしば経験される疾

解説スライド

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解説スライド

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MIB-1解説スライド

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解説スライド

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CD10 Desmin

解説スライド

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鑑別診断

組織所見

【間質細胞】

腺管周囲で増生が目立つ・密度が高い

軽度ないし中等度の核異型を認める

核分裂像は 2～3/10HPFs

大半はCD10陽性

【腺上皮】

異型はあっても軽度

極性の喪失が明らかでない

解説スライド

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最終診断>鑑別診断

腺肉腫>内膜ポリープ

解説スライド

腺肉腫のなかでは、グレードの低いもの（異型の弱いもの）

定型的なphyllodes patternやclub-shaped papillaがみられなかった

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内膜ポリープ 腺肉腫“Low-grade” “Intermediate” “High-grade”

* P-139：腺肉腫の2例Case 1 & Case 2

（細沼）

本症例の”位置づけ”

解説スライド

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参考症例 P-139：腺肉腫 Case 1解説スライド

62歳

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参考症例 P-139：腺肉腫 Case 2解説スライド

45歳

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腺肉腫の一般的特徴解説スライド

内膜から発生するものが大半を占める.

癌肉腫に比べてやや年齢層が低い．

良性・上皮性成分と悪性・間質成分からなる.

phyllodes pattern や club shape を示す.

periglandular cuffing をみる.

間質細胞・核分裂像の程度は様々である．

異所性の腫瘍成分が発生する．

上皮には化生性変化がみられることがある．

転帰・予後の報告には開きがある．

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腺肉腫と鑑別すべき腫瘍解説スライド

腺線維腫

癌肉腫

*内膜ポリープ

（異型）ポリープ状腺筋腫

内膜ポリープと鑑別すべき疾患（腫瘍）

（異型）ポリープ状腺筋腫

粘膜内筋腫

腺肉腫（”low-grade or subtle adenosarcoma）

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子宮体部（内膜）に発生した「内膜ポリープとの鑑別に迷った腺肉腫」を供覧した．

結語


$4* '9 02 & 54 課題2分析用.csvにだけ出現 課題2分析用.csvによく出る 両方によく出る 課題17分析用.csvによく出る 課題17分析用.csvにだけ出現

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