ficat, cb, pancreas f.pdf
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
1/45
11/16/201
Explorarearadioimagistic a
ficatului, cilor biliare
pancreasului i splinei
Ioana G Lupescu
Metode radioimagistice Diagnostice
- Radiografia abdominal simpl
- Ecografia- Computertomografia(CT)- Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)/
colangiopancreatografia-RM (CPRM)
- Colangiografia percutanat (transhepatic)- Colangiopancreatografia endoscopic
retrograd (ERCP)- Colangiografie peroperatorie- Fistulografia- Portografia CT- Colangio-CT- Angiografia- Radioscopia(cale de abord puncii/catetere)- Tranzitul baritat (deplasri/varice/ulceraii) - Duodenografia hipoton- Ecoendoscopia- Scintigrafia
Terapeutice
- Drenajul percutanat al coleciilorfluide hepatice, peripancreatice
- Drenaj biliar extern- Protezri biliare- Proceduri intervenionale arteriale
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
2/45
11/16/201
Explorarea imagistic: simplucomplex
Metoda princeps de diagnostic s fie:- cea mai la ndemn
- cea mai purttoare de informaii
- cea mai puin iradiant
- cea mai ieftin
-nsoit de posibilitatea unui tratament activ
Radiografia abdominal simpl
Decubit dorsal/ decubit lateral (drept).
Hepatomegalie/splenomegalie
Calcificri
Prezena de gaz
Imagini mixte de tip hidroaeric (examinaren ortostatism).
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
3/45
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
4/45
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
5/45
11/16/201
Opaciti nodulare de intensitate
supracostal conglomerate subfrenicdrept: material radioopac de
chemoembolizare
Rg abd.simpl
Calcul de bilirubinat de Ca
intravezicular biliar
Calculi mictimultiplii VB
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
6/45
11/16/201
Prezena de gaz
Intraparenchimatos: abces hepatic, chist hidatic fisurat, caviti restante,tumori necrozate.Rg abd. simpl: n general imagine mixt cu nivel hidroaeric (n ortostatism).
Biliar: anastomoze biliodigestive; fistule spontane AerobilieRg. abd. simpl: imagini hipertransparente pe traiectul ipotetic al cilorbiliare mari i/ sau a CBP.
Portal:semn de infarct intestinal; pancreatit necrotico-hemoragic; abcesabdominal AeroportieRg.abd.simpl: imagini hipertransparente lineare n periferia opacitiihepatice; pneumatoz perete intestinal.
!!!CT: detecteaz cantiti mici de aer: imagini aerice lineare nperiferia ficatului; aer n VMS, VMI; aer n peretele lumenelordigestive; face diagnosticul dif. cu aerobilia.
Imagine mixt cu nivel orizontal
hidroaeric subfrenic dreapt: abces
Hipertransparene lineare arcuate pe
locul ipotetic de proiecie al VB
Radiografie abdominal CT
Colecistit emfizematoas
Abces hepatic
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
7/45
11/16/201
Acumulare hipertransparent
voluminoas subfrenic dreapt
Rg abd.simpl CT
Acumulare mixt subfrenic dreapt i
subcapsular hepatic
Aerobilie
Rg abd.simpl
CT
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
8/45
11/16/201
Ecografia
Metoda diagnosticde primintenie- diagnostic pozitiv i diferenial- orientare spre o altmetodde explorare- puncie biposie tumori
Avantaje- accesibilitate- cost sczut- repetabilitatemonitorizare
Sensibilitate diagnosticlimitatpentru- leziunile hepatice i pancreatice mici, leziuni de CBP distal- litiaza pe ci biliare nedilatate
Operator i pacient dependent !!
Metod terapeutic: aspiraie/ drenaj colecii, abcese hepatice/pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori) ecoghidat.
Ecografia- Explorare subcostal/ intercostal (sonde cu frecven de 3,5-5 MHz)- Normal: ficatul este ecogen, cu ecostructur omogen.
pancreasul ecogenitate ficat rinichiul
- Ecografia Doppler color: sensul de deplasare a sngelui ivitezele medii de flux.
- Tehnica Doppler pulsat: msurarea vitezelor de flux i a debitelorsanguine.
- Angio-power Doppler: vascularizaia intratumoral
- Ecografia cu subst de contrastcuplat cu modul Doppler:aprecierea vascularizaie intratumorale; detecia metastazelorhepatice.
- Ecografia intraoperatorie
- Ecoendoscopia
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
9/45
11/16/201
Doppler
Power Doppler
Ecografie 2D
Computertomografia (CT)Bolnav jeun.- CT abdominal nativ- CT cu produi de contrast iodai nonionici (PCI) n mod spiral n
faze multiple (arterial; portal i parenchimatoas).- Administrarea de ap/ contrast oral (500 ml) cu 30 min nainte de
examinare.
Densitatea spontan normala parenchimului hepatic: 50-70UHDensitatea ficatului este cu 7-12 UH mai mare dect a splinei.O diferende densitate mai mare de 20 UH ntre ficat i splineste considerata patologic.
- CT: metod diagnostic de elecien detecia i caracterizareamajoritii proceselor focalizate hepatice, pancreatice isplenice. Puncii biopsie diagnostic n diferite procesefocalizate.
- CT: metod terapeuticaspiraie/ drenaj colecii, abcesehepatice/ pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori).
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
10/45
11/16/201
1
Nativ
Faz precoce: contrast
maxim n aort
Faz tardiv: contrast
n VCI i vv hepatice
CT nativ i cu PCI iv
Colangio-CT : achiziie spiralpost colangiografie transhepatic
Opacifierea CBIH/ EH cucontrast iodat
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
11/45
11/16/201
Imagistica prin Rezonana Magnetic Evaluare neinvaziv a:
- parenchimului hepatic i pancreatic
- arborelui biliar;;- structurilor vasculare intra/ extrahepatice
Detecia i caracterizarea leziunilor hepatice, de CB, pancreatice,splenice.
Caracterizarea RM include:- aspectul morfologic (form, contur, structur, dimensiune,
modificri de vecintate);- aprecierea componentelor lezionale (ap, grsime, snge,
Fe, proteine)- comportarea la administrarea contrastului paramagnetic
(precoce/ tardiv)
- funcia celular: utilizarea de contrast specific hepatocitar ipentru celulele Kupffer.
IRM indicat n cazurile n care CT este neconcludent.
T2
T1nativ T1 cu contrastparamagnetic
IRM
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
12/45
11/16/201
1
Colangiopancreatografia prinrezonan magnetic (CPRM)
CPRM: Inlocuiete tehnicile de opaciefiereclasic (colangiocolecistografia iv,colecistografia oral).
Confirmsindromul obstructiv Diagnostic etiologic - stenoz
malign/benign, litiaz, etc Rsunetul proceselor focalizate sau
difuze asupra arborelui biliar. Punerea n eviden a lichidelor
staionare (chiste) sau lent circulante(urin, bil, suc pancreatic, suc
digestiv, LCR) prin utilizarea desecveneponderate T2- LichidelehipersemnalT2(albe);- Viscerele, fluidele circulante
hiposemnal T2(negre)
Colangiografia percutanat
(transhepatic- CTH)
Injectarea de substan decontrast iodat hidrosolubildirect n arborele biliarintrahepatic (reperajfluoroscopic/ecografic).
CTH are indicaie n special nbilanul icterelor obstructive
de CBP proximalsau ncazurile n care ERCP nu sepoate realiza.
CTH ofero alternativdiagnosticsi terapeutic(drenaje biliare externe/interne).
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
13/45
11/16/201
1
ERCP (colangiopancreatografiaretrograd endoscopic)
Pecale endoscopicprincateterizare paplilei iopacifierea CBP, a CBIH i aWirsungului cu contrast iodat.
ERCP este ometoddiagnostic i terapeutic(drenaj biliar endoscopic,extragerea calculilorcoledocieni, dilatareastenozelor biliare saupapilosfincterotomiaendoscopic).
Colangiografia peroperatorie Colangiografia transhepatic
preoperatorie: puncionareaficatului sau unei CBIH mari ntimpul interveniei; este destinatstudiului CB pe segmente.
Colangiografia intraoperatorie:util pentru precizareaeventualilor calculi n CB.
Colangiografia pe tub Kher:injectarea de contrast iodat petubul n T instalat n CBP.Indicaii: litiaza restant pe CBP,stenoze postoperatorii precoci,fistule biliare.
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
14/45
11/16/201
1
AngiografiaArteriografia. Portografia
Arteriografia: studiul circulaiei arteriale
prin abord retrograd transfemural.Indicaii diagnostice restrnse:
- tumori hipervascularizate;- pseudoanevrisme/ anevrisme de arter
hepatic / splenic;
- bilan pretransplant hepatic (varianteanatomice);
- hemobilia; traumatismele.Utilizat actualmenten scop
terapeuticprin cateterizare selectiv
a trunchiului celiac i AMS;
- chemoembolizarea tumorilor primitivehepatice (hepatom)
- injectarea de citostatice supraselectiv nartera hepatic.
AngiografiaArteriografia.Portografia
Portografia indirect:ncrcarea cu contrast a
circulaiei porte prin injectarea
PCI fie n trunchiul celiac, nAMS sau n AMI.
Portografia directpe cale
transhepatic, transsplenic,transjugular, transombilical,
transparietal abdominal.Cea mai utilizat este
splenoportografia.
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
15/45
11/16/201
1
Ficat: elemente de anatomiesecional
Organ intraperitonealce ocup loja subfrenic dreapt. Suprafa superioardelimitat de diafragm; este fixat prin ligamentele
peritoneale. Suprafa inferioar- visceral
- hilul hepatic:artera hepatic, vena port i CBP. Vena port(VP) este structura de referin; la dreapta i anterior- canalul hepaticcomun; la stnga artera hepatic.
- foseta veziculei biliare- VCI: contact intim cu lobul caudat.
Lobulaia i segmentaia hepatic: 2 lobi i 8 segmente, fiecaresegment prezint flux arterial i venos, precum i flux biliar.- Separaia ntre LS i LD - plan ce trece prin vena hepatic medie ivena cava inferioar care corespunde axului fosetei veziculare.- Ficatul dreptconine segmentele V, VI, VII si VIII- Ficatul stngconine segmentele II, III i IV.
Ecografie
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
16/45
11/16/201
1
IIIV
VII
VIII
I
IIIIV
VIII
VII
CT cu PCI iv
IV
VI
VI
V
VI
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
17/45
11/16/201
1
T2
T1
IRM
Angio RM
arterial
AngioRMportal
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
18/45
11/16/201
1
Cile biliare
Ci biliare intra- iextrahepatice.
Distribuia cilor biliareintrahepatice se suprapunedistribuiei venei porte.
Fiecrui pedicul venossegmentar i sunt acolateunul sau dou canale
biliare ce se dirijeaz ctre
hilul hepatic pentru a formaductul hepatic drept istng.
CB. VB
CB intrahepatice n mod normalnu sunt vizibile eco i CT.
n IRM sunt vizibile ductulhepatic drept i stng ieventual ramificaiile mari aleacestora.
CBP msoar 3-6 mm la nivelulhilului hepatic i sub 9 mm lanivelul pancreasului.
VB: peretele vezicular este net,regulat nu depaseste n grosime2mm;- un diametru axial mai mare de4 cm este considerat patologic;- densitatea bilei veziculare este
n mod normal cuprinsntre 0-20 UH.
VB
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
19/45
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
20/45
11/16/201
2
Ecografie
CT cu PCI iv
Pancreasul se vizualizeaz cel mai bine la pacienii grai
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
21/45
11/16/201
2
T2
T1 cu contrast
paramagnetic
IRM
CPRM
Splina Componenta principal a SRE. Localizare: hipocondrul stngntre
diafragm i polul superior gastric;
intraperitoneal.
Embriologic: dezvoltaremultifocalspline accesorii.
Form particular: felie de
portocal.
Legat de stomac prin ligamentul
gastrosplenic i de rinichi prin prin
ligamentul gastrorenal (ci dederivaie poteniale n
anastomozele portocave).
CT/IRM: aspect tipic al ncrcrii cu
contrast iv- tigrat n faz precoce cuomogenizare tardiv.
N: diamterul transvers sub 5 cm;diametrul cranio-caudal sub 13 cm
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
22/45
11/16/201
2
Splina
Ficat
ST
SplCV
Ao
T1 T2
EcografieCT cu PCI iv
IRM
precoce
Noiuni de semiologia
elementar n patologia
hepato-biliar, pancreatic i
splenic
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
23/45
11/16/201
2
FICAT Patologia focal tumoral
- benign: component solid- hemangiom, hiperplazie nodular
focal, adenom;chistic: chiste biliare/ polichistoz hepatic;component lipomatoas: lipom, angiomiolipom
- malign primitiv: hepatocarcinom, colangiocarcinom- malign secundar: metastazele
Patologie focal infecioas
- abces piogen- echinococoz- abcese fungice/ parazitare
Patologie vascular- tromboza portal
- ischemia arterial- infarctul hepatic- patologia vv hepatice- sdr.Budd-Chiari
Patologia difuz- steatoz- hemocromatoza- ciroz hepatic
Semiologie ecografic Grsimea, structurile ligamentare, pereii vaselor: hiperecogene Lichidiene pure (bil, urin, snge circulant): transonice sau
anecogene; Lichidele cu vscozitate mai mare sunt hipoecogene; la interfaa cu o
alt structur apare fenomenul de ntrire posterioar.
Structurile osoase, calcificrile:imagini hiperecogene nsoite defenomenul de atenuarei de conul de umbr posterioar.
Ecogenitatea unei leziuni intraparenchimatoase se apreciaz nraport cu parenchimul sntos din jur. Leziunihiperecogene: tumori (hemangiom, lipom),steatoz.
Leziunihipoecogene: tumori, chiste infectate,hemoragice,abcese. Leziuniecogene: decelabile prin modificrile indirecte: efect de
mas (deplasri, compresia structurilor vasculare), modificareacontururilor (deformri).
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
24/45
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
25/45
11/16/201
2
Elemente de semiologieeco, CT, IRM
Descrierea leziunii Structur: omogen, heterogen
Contururi, form, dimensiuni
Localizare
Topografie: superficial, profund
Modificri de vecintate- efect de mas asupra structuriloradiacente.
Prezena/ absena edemului perilezional
Unic/multipl
Hipoecogen/ Hiperecogen
Izoecogen/ halou hipoecogenHiperecogen
Chist hidaticcu vezicule fiice
Tumor hepatic: CHCHemangiom
Abcese hepatice
Hipoecogene/ ecogen periferic
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
26/45
11/16/201
2
Creterea ecogenitiihepatice
1. Steatoz2. Ciroz
Descretereaecogenitii hepatice1. Hepatit2. Infiltraii tumorale: limfom,
leucemie
Leziuni hepatice cu conde umbr
1. Calcificri2. Aer n: cile biliare/ vena port
Leziuni hepatice hipodense
A. Nonneoplazice1. Chist simplu hepatic2. Boal polichistic hepatic3. Abcese4. Chist hidatic hepatic5. Hematom vechi6. Steatoza focal
B. Neoplazice1. Tumori benigne ( hemangiom, adenom, chistadenom, hamartom)
2. Tumori primitive maligne (hepatom, colangiocarcinom, chistadenocarcinom)3. Metastaze (varianta chistic n ADK ovar/ carcinom gastric)
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
27/45
11/16/201
2
Tumori benigne hepaticecu densitate fluid
Chistul simplu hepatic: imagine circumscris de form
rotund /ovalar, cu contur net ;
densitate fluid (0-20UH), omogen
neiodofil;
peretele chistului este foartesubire, uneori invizibil.
Boal polichistic hepatic: mai mult
de 10 chiste hepatice.
CT nativ
CT cu PCI iv
Tumori benigne hepaticecu densitate solid
HemangiomulCT spontan: leziune hipodens (densitate apropiata de cea a sngelui
circulant).
CT cu PCI iv: aspect caracteristic la examinarea n mod spiral n fazemultiple.
- priz de contrast precoce, intens n periferie sub forma unor
bulgri iodofili.-n timp, ncrcarea hemangiomului progreseaz de la periferie sprecentru.
- examinarea CT tardiv: umplerea total a leziunii cu contrast cupersistena intralezional a PCI n cantitate superioar i timp mai
ndelungat fa de parenchimul hepatic
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
28/45
11/16/201
2
Hemangiom hepatic
CT nativ
CT cu PCI iv
CT cu PCI iv tardiv
Tumori benigne hepaticecu densitate negativ
Lipomul i angiomiolipomul Examinarea CT nativ: leziune
cu coninut lipomatos cu densiti
negative: - 20 / -80 UH.
Lipoame hepatice
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
29/45
11/16/201
2
Tumori hepatice maligne primitive
1. Cu originea n hepatocitCarcinomul hepatocelular (CHC)- Cea mai frecvent tumor hepatic primar.- 85% din CHC apar pe un ficat cirotic .
- Exist dou forme de CHC:- nodular (90% din cazuri)- unic sau multipl- difuz (10% din cazuri).
- CT spontan: frecvent leziune hipodens, cu structur omogensau heterogen; rar izodens; tumorile voluminoase aspectneomogen- necroz, calcificri, coninut lipomatos, snge.
- CTS cu PCI iv n faze multiple: iodofilie intens precoce n zoneletisulare; timp portal: invazia vascular (port, vv hepatice, VCI);tardiv: evidenierea capsulei.
Carcinom hepatocelular
CTS cu PCI iv
precoce
tardiv
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
30/45
11/16/201
3
Tumori hepatice maligne primitive
2.cu originea n cile biliare
Colangiocarcinomul intrahepatic- masunicde dimensiuni mari,
- noduli tumorali multiplii conflueni
- tumorinfiltrativ
CT nativ: mashipodenscu contur neregulat; mici calcificri posibile.
CT cu PCI iv: n faz arterial i portal exist oiodofilie moderatperiferic mimnd un inel gros, fr diferene ntre cele dou faze.
- dilataia de ci biliare intrahepatice periferice prezent n 20-60% c.
- retracie capsular i atrofia lobului hepatic afectat.
- compresia sau obstrucia structurilor portale intrahepatice.
Chist biliar
CT nativ
CT cu PCI iv
Colangiocarcinomsegment IV
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
31/45
11/16/201
3
Tumori hepatice maligne secundaremetastazele
- CT reprezint metoda cea mai sensibil de diagnostic curent al
determinrilor secundare hepatice (Sb: 65- 90%)dependent depacient i de tipul tumorii primare (Sp:81-98%.).
- Semiologia CT a metastazelor hepatice variaz funcie de natura lor.
- CT nativ: marea majoritate sunt hipodense, unele izodense.- Metastaze calcificate: n cancerul colorectal, renal, gastrinom,sn,ovar.- Meta hemoragice n melanom,- Metastazele chistice: n cancerele mucosecretante ale tubului digestivsau n cele ovariene.
- Administrarea de contrast nu amelioreaz diagnosticul dect n 5% dincazuri.
Metastaze hepaticeizo/ hipodense spontan, iodofile precoce
CT nativ CT cu PCI ivprecoce
CT cu PCI ivtardiv
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
32/45
11/16/201
3
Ficatul infecios1. Abcesele hepatice
Abcesele hepatice cu germenipiogeni (E coli, anaerobi): aspectulCT al abcesului depinde de stadiulsu evolutiv. Caracterul septic:prezena bulelor de gaz.
Abcesele micotice(candidoza,criptococoza, aspergiloza) apar laimunodeprimai; sunt mici imultiple. Diagnosticul decertitudine: puncie biopsieintralezional.
Abcesele n parazitoze: abcesulamibian (Entamoeba hystolitica)nuare perete propriu i nici bule degaz.
Abces hepatic
Ficatul infecios
2. Parazitozele hepatice
Chistul hidatic (Echinococcusgranulosus) descoperit ntmpltor
nurma unui examen ecografic derutin sau unei explorri CT.
- Aspectul CT al chistului hidaticvariaz cu stadiul su evolutiv.
- Criterii diagnostice CT decertitudine:
- calcificri parietale- prezena veziculelor fiice- membrana proliger
decolat
Chist hidatic hepatic
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
33/45
11/16/201
3
Leziuni hepatice difuzeCiroza hepatic. Steatoza. Hemocromatoza
Ciroza hepatic:
stadiul terminal al numeroaselor forme de hepatopatii cronice aspecte morfologice variate n cazuri particulare existmodificri de densitate hepatic:
steatoz/ hemocromatoz.
CT semne variate, niciunul nu este specific.- hepatomegalie la niv LS sau a lobului caudat;- contururi hepatice deformate / boselate ce corespundnodulilor de regenerare;:- incizuri adanci;- semne de hipertensiune portal (HTP): ascit, SM, cretereacalibrului venei splenice, trunchiului de port, cile venoase de
derivaie,varicele esofagiene, repermeabilizarea veneiombilicale.
Rolul esenial al CT este de a evidenia grefarea la nivelulficatului cirotic a carcinomului hepatocelular.
Ciroz hepatic. HTP
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
34/45
11/16/201
3
Creterea densitii parenchimului
hepatic
Depozite anormale de substane cu numr atomicmare. Densitatea ficatului mai mare de 90-100 UH.
Fier (hemocromatoz/ noduli de regenerare siderotici)
Alte cauze:
- Cupru (boal Wilson: degenerscen hepatolenticular)- Iod (amiodaron)- Aur (terapia cu aur coloidal n artrita reumatoid) - Thorotrast- Depozite proteice masive- Depozite de glicogen- Pigmeni biliari n icterele obstructive cronice.
Ficat hemocromatozic
CT nativ: ficat hiperdensspontan, vasele hipodense.
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
35/45
11/16/201
3
Scderea densitii parenchimului hepatic
Steatoz hepatic:- infiltraie lipomatoas difuz sau focal n parenchimul hepatic;- uneori densitatea parenchimului hepatic prezint valori negative;- vasele sanguine devin hiperdense fa de parenchimul hepatichipodens.
Alte cauze:- Sindrom Budd-Chiari: obstrucia vv hepatice i/ sau a VCI.
- Ficatul cardiac- Amiloidoza
Steatoz hepatic
Densitate: 10-20 UH
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
36/45
11/16/201
3
Traumatismele hepatice!! CT: metoda de elecie n bilanultraumatismelor abdominale.
-Hematom intraparenchimatos/subcapsular: aspectul depinde devechimea sngerrii (hiperdens precoce;
heterogen n std subacut; hipodens tardiv).
- Fractura
- Laceraia: aspect heterogenhipo/hiperdens.
Fractur Hematom subcapsular
Laceraie
IRM este mai sensibil dect CTn:
- caracterizarea leziunilor chistice de mici dimensiuni sau achistelor complicate.
- caracterizarea nodulilor dezvoltai pe ficat cirotic.
- n afirmarea metastazelor de mici dimensiuni (utilizarea decontrast specific celular).
CHC pe ficat cirotic
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
37/45
11/16/201
3
Ci biliare. Vezicula biliar
Patologia congenital- boal Caroli, chist de coledoc, coledococel;- atrezii/hipoplazii de CB intra-/extrahepatice.
Patologia dobndit- benign (litiaz, inflamaii, ischemii)- malign (colangiocarcinom CBP,
adenocarcinom VB, ADK periampulare)
Aspecte postoperatorii- stenoze CBP- recidive tumorale- fistule biliare
Ecografia metoda de prim intenie patologia CB i a VB avnd randamentul
diagnostic maxim n diagnosticul litiazei VB.
Litiaz CBIH
- Calculi- Aer- Snge- Tumori- Parazii
Material ecogen n colecisti n CB
Litiaz VB
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
38/45
11/16/201
3
Tumor CBP
Tumor carrefour biliar
Litiaz biliar intra-/extrahepatic(CBIH i CBP) i VB
CT vizualizeaz calculii din CB ( hiperdeni si cu coninut
calcar) ntr-un procent ce variaz ntre 75 i 88%.
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
39/45
11/16/201
3
Litiaz CBP
CPRM T2
CPRM: imagine rotund n hiposemnal (negru) accentuat T2; dilataie n
amonte de CBP i CBIH.
CPRM: metoda diagnostic de elecie n litiaza
de CBP distal, n special n cea recidivant
Litiaz biliar CBP recidivant
Sdr postcolecistectomie
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
40/45
11/16/201
4
Patologie tumoral a CBP
Tumor Klatskin
Ecografie
CTHCPRM
IRM cuplat cu CPRM
reprezint metoda de elecie
n bilanul preterapeutic al
tumorilor de CBP
Tumor vegetant CBP
CT cu PCI iv
IRM
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
41/45
11/16/201
4
Pancreas
Pancreatite acute/ cronice Tumorile pancreatice (ADK pancreatic) Tumorile secundare (metastaze;determinrile limfomatoase-
LMNH).
Ecografia: metoda diagnostic de prim intenie. Limite la obezi, lapacienii cu distensii de lumene digestive.
CT: metoda diagnostic de elecie n bilanul preterapeutic.Pancreasul prezint o iodofilie accentuat precoce cu splare rapid-
necesitatea examinrii n mod spiral n faze multiple, faza arterialfiind esenial.
IRM: are indicaie n patologia de tip tumoral n situaiile n care CT esteneconcludent i n diagnosticul formelor fruste de pancreatitcronic.
Pancreatit acut cu multiple colecii migrateunele parial nchistate
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
42/45
11/16/201
4
Chist pancreatic
Pseudochist pancreatic
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
43/45
11/16/201
4
CT cu contrastiodat iv
Pancreatit cronic
calcificat
CT semne de certitudine:- calcificri pancreatice;- dilataie moniliform de Wirsung- chiste pancreatice
Tumorile maligne pancreatice
Tumor rezecabil: 8- 15% din cazuri Extensie:
65% din cazuri prezint tumori invazive i metastaze la distan21% prezint invazie ganglionar14% tumor localizat neinvaziv
Metastaze:- ficat: cele mai frecvente; sunt mici, multiple- adenopatii regionale- determinri peritoneale- alte determinri: plmn, pleur, oase
Invazia vascular: stadiu depit chirurgical.
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
44/45
11/16/201
4
Tumor invaziv de pancreas
Adenocarcinom pancreatic
IRM T1
CPRM
CT cu PCI iv
-
8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf
45/45
11/16/201
Splina
Splenomegalia i HTP
Infarctul splenic
Abcesul splenic
Patologie tumoral Malign: limfoame, sarcoame, metastaze
Benign: hemangioame, limfangioame
Pseudotumori chistice/ inflamatorii (granuloamele)
Ruptura spontan a splinei
Traumatismele splenice
Determinri tumoralesplenice Splenomegalie. HTP
Meta splenice Infarct splenic
Fractur.Hematom subcapsular splenic