ficat si cb
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Ficat si CB
1/42
-
8/18/2019 Ficat si CB
2/42
-
8/18/2019 Ficat si CB
3/42
-
8/18/2019 Ficat si CB
4/42
Litiaza biliarăLitiaza biliară
• Litiaza biliară înseamnă prezenţa calculilor încolecist si/sau în căile biliare.
• În majoritatea cazurilor calculii se formează lanivelul vezicii biliare de unde migrează în căilebiliare.
-
8/18/2019 Ficat si CB
5/42
-
8/18/2019 Ficat si CB
6/42
Factorii de risc implicaţi înlitiaza veziculară sunt
reprezentaţi de: predispoziţia genetică – se observă caracterul familial al
afecţiunii incidenţa bolii cresc!nd de apro"imativ # ori
la cei cu antecedente familiale de litiază factori nutriţionali – sunt implicaţi în declan$area bolii
%ind reprezentaţi de alimente &ipercalorice 'grăsimialimentare nesaturate alimente cu conţinut crescut decolesterol (
) obezitatea – este $i ea implicată în declan$area bolii) malformaţii veziculare ce determină staza biliară) &ormonii estrogeni contraceptivele orale
-
8/18/2019 Ficat si CB
7/42
Compoziţia calculilor
calculi colesterolici ) de aspectmuriform sunt de culoare galbenă
calculi pigmentari ) sunt de dimensiunimici de culoare neagră ca aricii
calculi mic$ti ) amestec de colesterinăcu bilirubină sunt de culoare maronie
rotunzi ovalari prismatici calculi din bilirubinat de calciu )albi
side%i rotunzi
-
8/18/2019 Ficat si CB
8/42
*abloul clinic al litiazei veziculare Perioada de latenţă
+ste o perioadă asimptomatică sau poate prezenta o serie de manifestări digestivenesistematizate sau un sindrom dispeptic biliar ce cuprinde – disconfort abdominalpostprandial balonări ,atulenţă greaţă gust amar eructaţii intoleranţă laalimentele colecistoc&inetice tulburări de tranzit. *ot în această etapă pot să apară unsindrom migrenos astenie %zică psi&ică. -ceastă perioadă poate dura luni sau c&iarani dar nu este o etapă obligatorie uneori poate lipsi.
Perioada manifestă, perioada colicii biliare *abloul clinic al acestei perioade este dominat de durere ' apare în urma in,amăriicolecistului sau prin migrarea calculilor în canalul cistic sau coledoc ( care are caractercolicativ'colica biliară(.
olica biliară
)urerea este localizată în &ipocondrul drept sau epigastru) 0radierea se face posterior $i spre umărul drept v!rful scapulei sau spre &ipocondrulst!ng.) debut brusc %ind declan$ată de o masă abundentă sau cu grăsimi.) atinge un ma"im în c!teva minute av!nd o durată de la c!teva minute la 1 – 2 ore) bolnavul este agitat nu ) $i găse$te poziţii antalgice. 3ersistenţa durerii peste 4 oreatenţionează asupra unei complicaţii ' colecistită acută pancreatită ( apărute prinstază $i infecţie veziculară.
) cedeaza la antispastice) +ste insotita de greaţa $i vărsăturile biliare.+"amenul clinic nu relevă date deosebite în afara durerii determinată de palpareaprofundă în &ipocondrul drept
Perioada complicaţiiloromplicaţii mecanice – &idropsul vezicular litiaza coledociană %stule biliare interneomplicaţii in,amatorii – colecistita acutăomplicaţii degenerative ) neoplasm vezicular
-lte complicaţii - pancreatita acută icter mecanic
-
8/18/2019 Ficat si CB
9/42
Diagnosticul paraclinic
Ecografa abdominală
Explorări radiologice- Radiografa abdominală simplă – poate evidenţia calculii radioopaci- Colecistografa pe cale orală – efectuată cusubstanţă de contrast radioiodată ce se eliminăbiliar, aduce informaţii despre conţinutul veziculeibiliare $i funcţionarea acesteia.- Colangiocolecistografa pe cale intravenoasă –e"ploreazăm căile biliare prin administrareasubstanţei de contrast intravenos.
* 567
-
8/18/2019 Ficat si CB
10/42
Diagnosticul diferenţialColica renoureterală dreaptă
în care pacientul prezintă tulburări micţionale polac&iuriedisurie, sedimentul urinar prezintă modi%cări de tipul&ematuriei iar ecogra%a evidenţiază prezenţa calculilor renali,calculi ce pot să apară $i la radiogra%a renală simplă. 8iordano9
Ulcer în criză de penetraţie, peroraţie
În ulcer durerea iradiază paravertebral st!ng, diminu!n uneorila ingestia de alcaline. 3acientul ulceros adoptă poziţiiantalgice faţă de cel în colică care este agitat – frenetic. +cogra%a poate pune diagnosticul prin evidenţierea unuicolecist fără modi%cări dar diagnosticul pozitiv de leziuneulceroasă este pus de e"amenul endoscopic.
!ancreatita acută În pancreatită durerea iradiază în bară spre &ipocondrul st!ng iar amilazele serice $i urinare apar modi%cate.
"pendicita acută +ste greu de diferenţiat în cazul localizării sub&epatice
ecogra%a %ind utilă pentru evidenţierea aspectul colecistului.
-
8/18/2019 Ficat si CB
11/42
TratamentTratamentul medical
*ratamentul colicii biliare se face cu: analgezice 'algocalmin piafen( injectabile im sau iv antispastice ' papaverină ( anticolinergice ' scobutil ( antiemetice ' metoclopramid (.
#isoluţia c$imică a calculilor izolvarea calculilor biliari se face cu preparate care conţin acizi biliari' acidul ursodeo"icolic – rsodiol acidul c&enodeo"icolic – &enodiol ( lapacienţii cu litiază veciculară necomplicată ce conţin calculi de colesterolradiotransparenţi de dimensiuni sub ; cm tratamentul av!nd o durată de4 – #2 de luni. 5ecidiva după disoluţie este de ;< – ;= >.
#isoluţia de cateter 5eprezintă o metodă invazivă de dizolvare a calculilor veziculari prinadministrarea de metil – terţ – butil – eter pe un cateter trans&epatic direct
în colecist.%itotriţia extracorporeală
6etoda constă în sfăr!marea calculilor prin unde de $oc acustic ' dirijareaunui fascicul sonic spre ţintă ( generate în afara corpului. nda de $ocdetermină %suri la nivelul calculului %ind necesare mai multe $edinţe.3acienţii ce bene%ciază de această metodă au calculi colesterolici unici cudiametrul sub 1 cm iar vezica biliară este funcţională.
%itotriţia percutană6etoda se practică la pacienţii cu risc c&irurgical $i este o metodă deradiologie intervenţională ce presupune distrugerea calculilor e"tracţiafragmentelor $i instalarea unui drenaj e"tern la nivelul colecistului.
-
8/18/2019 Ficat si CB
12/42
Tratamentul chirurgical Colecistectomia clasică
?biective) suprimarea zonei de formare a calculilor
) e"plorarea căilor biliare $i a pasajului duodenal la nivel oddian -bordul c&irurgical
) incizie subcostală dreaptă @oc&er) incizie mediană "ifo – ombilicalăolecistectomia anterogradă decolează colecistul anterograd însensul curgerii bilei dinspre fund spre col. Ae pune în evidenţătriung&iul lui Budd $i se secţionează între ligaturi artera cistică $icanalul cistic.olecistectomia retrogradă disecă ductul cistic $i artera cistică $i seligaturează după care urmează disecţia colecistului din patul &epaticcare se face dinspre col spre fund. olecistectomia retrogradă este ointervenţie nes!nger!ndă deoarece disecţia se face după ligaturareaarterei cistice.
Colecistectomia laparoscopică-vantajele colecistitei laparoscopice:) dureri postoperatorii de intensitate scăzută spitalizare postoperatorie# – 1 zile mobilizarea postoperatorie precoce estetica regiunii
abdominale.
-
8/18/2019 Ficat si CB
13/42
omp ca n ec oase a e azeveziculare
Colecistita acutăDeniţie0n,amaţia acută a vezicii biliare determinată de obstrucţia
canaluluicistic prin calcul biliar.
!orfopatologic in,amaţia peretelui colecistic parcurge trei stadii) colecistita acută catarală se caracterizează prin peretelecolecistic edemaţiat congestionat iar seroasa î$ipăstrează luciul
) colecistita acută ,egmonoasă c!nd peretele colecistuluiapare îngro$at cu leziuni supurative cu microabceseparietale iar seroasa î$i pierde luciul) colecistită acută gangrenoasă este forma de colecistită încare peretele colecistic prezintă leziuni de necroză $igangrenă aspectul general %ind de frunză ve$tedă.
-
8/18/2019 Ficat si CB
14/42
Tabloul clinic
Debutul este acut prin apariţia colicii biliare ' distensia vezicii biliare ( cu sediul durerii în &ipocondruldrept cu iradiere spre umărul drept de intensitatecrescută ce nu cedează la tratament antialgic $i
antispastic $i se poate prelungii de la ore la # – 1 zile.
Durerea asociază febră " #$ – #% &C ',frisoane, greaţă,vărsături iar starea pacientului se
alterează cu trecerea timpului.
Aubicterul sau icterul este rar int!lnit în faza iniţială%ind determinat de compresia coledocului.
( l bi ti
-
8/18/2019 Ficat si CB
15/42
()amenul obiectiv
3acientul are stare generală alterată febril transpirat agitat $i nugăse$te poziţii antalgice.
+"amenul local pune în evidenţă o zonă de împăstare dureroasăla nivelul &ipocondrului drept manevra !urph* %indpozitivă.&anevra &urp$' constă în palparea proundă a $ipocondruluidrept, cu intenţia de a pătrunde sub aţa inerioară a fcatului()e cere bolnavului să inspire pround, ceea ce determină odurere datorată compresiei colecistului prins între aţainerioară a fcatului *i m+na palpatoare(
La percuţie se constată &ipersonoritate cu dispariţia zgomotelorintestinale.
În cazul colecistitelor acute însoţite de peritonită localizatăsub&epatică sau generalizată în cazul perforării colecistului
apare iritaţia peritoneală însoţită de simptomatologiacaracteristică'semnul decompresiunii bru$te pozitiv semnul6andel pozitiv apărare musculară localizată în &ipocondruldrept sau c&iar contractură musculară abdominalăgeneralizată(.
Aemnele de iritaţie peritoneală mai pot să apară $i în colecistitaacută litiazică ce se însoţe$te de pancreatită acută.
-
8/18/2019 Ficat si CB
16/42
()plorări paraclinice
Leucocitoza cu neutro%lie este constant înt!lnită
' ;
-
8/18/2019 Ficat si CB
17/42
Diagnosticul pozitiv
durere colicativă prelungită în&ipocondrul drept
6anevra 6urp&E pozitivă febră &iperleucocitoză e"amenul ecogra%c pozitiv pentru
litiaza biliară
-
8/18/2019 Ficat si CB
18/42
Diagnostic diferenţial Colecistita acută alitiazică Ulcerul duodenal.
!ancreatita acută "pendicită acută Colica renală dreaptă
-
8/18/2019 Ficat si CB
19/42
(voluţie 5emisie spontană prin retragerea calculului de la nivel
infundibular dar recidiva în acest caz poate să apară. În lipsa tratamenului evoluţia poate % spre colecistită
gangrenoasă perforaţie în peritoneu liber determin!ndapariţia coleperitoneului sau poate determina o perforaţieacoperită.
Complicaţii +istulizarea într – un organ cavitar din vecinătate
reprezintă o evoluţie rară a colecistitei acute ' apariţia %stuleicolecisto – duodenale sau colecisto – colice (.
(mpiemul apare în evoluţia colecistitei acute cuobstrucţie de canal cistic prin calcul vezicular determin!ndstază biliară cu suprainfecţie cu germeni piogeni. linicstarea generală a pacientului se degradează necesit!nd
intervenţie c&irurgicală de urgenţă cu protecţie antibiotică. idropsul apare prin obstrucţia cisticului antren!nddistensia colecistului prin acumulare de mucus sau transudatclar ' &idrocolecist (. La e"amenul clinic vezica biliară sepalpează sub rebordul costal apăr!nd ca o formaţiuneovalară de consistenţă elastică sensibilă mobilă curespiraţia.
-
8/18/2019 Ficat si CB
20/42
Tratamentul colecistitei acute
ratamentul medical
) suprimarea alimentaţiei orale
) montarea unei sonde de aspiraţie nazo gastrice
) corectarea tulburărilor &idro electrolitice cu soluţii perfuzabile
) combaterea durerii prin administrarea de analgetice antispastice
) administrarea de antibiotice în doze mari
Tratamentul medical însă nu duce la vindecare,colecistectomia rămânând tratamentul de elecţie
în colecistita acută.
ratamentul c$irurgical ) constă încolecistectomie.
-
8/18/2019 Ficat si CB
21/42
LT./. C0L(D0C.12LT./. C0L(D0C.12
Provenienţa calculilor coledocieniProvenienţa calculilor coledocieni) migrarea calculilor din vezica biliară – ace$tia sunt) migrarea calculilor din vezica biliară – ace$tia sunt
rotunzi sau prismatici nu sunt sfăr!micio$i aurotunzi sau prismatici nu sunt sfăr!micio$i aucapacitatea de a se naturaliza la nivelul coledoculuicapacitatea de a se naturaliza la nivelul coledocului
prin a$ezarea sărurilor biliare în jurprin a$ezarea sărurilor biliare în jur) calculii formaţi în coledoc sunt ovali sau cilindrici dar) calculii formaţi în coledoc sunt ovali sau cilindrici dar
foarte friabilifoarte friabili
) calculii cu origine intra&epatică sunt rari ei se a$ează) calculii cu origine intra&epatică sunt rari ei se a$ează
la nivelul canalului &epatic st!ng de unde migrează înla nivelul canalului &epatic st!ng de unde migrează înB3 ' Boala lui aroli – dilatare sacB3 ' Boala lui aroli – dilatare saccciformă a canaleloriformă a canalelorbiliare din lobul st!ng &epatic (biliare din lobul st!ng &epatic (
+ t li i l liti i+ t li i l liti i
-
8/18/2019 Ficat si CB
22/42
+orme anatomo clinice ale litiazei+orme anatomo clinice ale litiazeiC3PC3P
+orma comună+orma comună – se caracterizează prin prezenţa– se caracterizează prin prezenţaunuia sau a mai multor calculi faţetaţi bine formaţi $iunuia sau a mai multor calculi faţetaţi bine formaţi $i,otanţi în B3. Aindromul coledocian este absent,otanţi în B3. Aindromul coledocian este absentat!ta timp c!t calculii nu st!njenesc trecerea bileiat!ta timp c!t calculii nu st!njenesc trecerea bileispre duoden.spre duoden.
+orma comple)ă+orma comple)ă – se caracterizează prin prezenţa– se caracterizează prin prezenţa
calculilor sfăr!micio$i sau prin prezenţa unor calculicalculilor sfăr!micio$i sau prin prezenţa unor calculicu sedii neobi$nuite – inclavaţi în papilă în coledoc încu sedii neobi$nuite – inclavaţi în papilă în coledoc încaile biliare intra&epatice.caile biliare intra&epatice.
+orma malignă+orma malignă – B3 este plină de calculi în unele– B3 este plină de calculi în unele
cazuri e"istă calculi concomitent în colecist $i în cailecazuri e"istă calculi concomitent în colecist $i în cailebiliare intra&epatice. B3 este uneori foarte destinsăbiliare intra&epatice. B3 este uneori foarte destinsăajung!nd la 1 – 2 cm. apare megacoledocul. alculiiajung!nd la 1 – 2 cm. apare megacoledocul. alculiinu dau o obstrucţie completă ' bila se scurge printrenu dau o obstrucţie completă ' bila se scurge printreei ( motiv pentru care sindromul coledocian este rarei ( motiv pentru care sindromul coledocian este rar
prezent.prezent.
-
8/18/2019 Ficat si CB
23/42
Tabloul clinicTabloul clinic
4indromul coledocian ma5or –triada lui4indromul coledocian ma5or –triada luiCharcotCharcot
- durere- durere ) colica &epato)coledociana) colica &epato)coledociana
- febră- febră ) urmează colicii biliare ating!nd valori de) urmează colicii biliare ating!nd valori de1G – 1H1G – 1H
-
8/18/2019 Ficat si CB
24/42
()plorări paraclinice
(cograa abdominala – evidenţiază diametrul cailor biliareprezenta calculilor pozitionarea lor
Colangio 6!1 evidenţiază diametrul cailor biliare prezentacalculilor pozitionarea lor cu precizie mai mare decat ec&ogra%ane%ind dependenta de investigator
Colangiopancreatograa endoscopica retrograda"(6CP' –pune diagnosticul de litiaza a B3 $i evidenţiază $i prezenţastenozelor oddiene precun $i vizualizarea ampulomului vaterian.
Colangiograe transparietohepatică – este practicată în
dilataţiile importante de căi biliare intra&epatice.
-
8/18/2019 Ficat si CB
25/42
Colangio 6!1Colangio 6!1 evidenţiază diametrul cailor biliareevidenţiază diametrul cailor biliareprezenta calculilor pozitionarea lor cu precizie maiprezenta calculilor pozitionarea lor cu precizie mai
mare decat ec&ogra%a ne%ind dependenta demare decat ec&ogra%a ne%ind dependenta deinvestigatorinvestigator
-
8/18/2019 Ficat si CB
26/42
-
8/18/2019 Ficat si CB
27/42
-
8/18/2019 Ficat si CB
28/42
-
8/18/2019 Ficat si CB
29/42
+53+53
-
8/18/2019 Ficat si CB
30/42
-
8/18/2019 Ficat si CB
31/42
Complicaţiile litiazei C3PComplicaţiile litiazei C3P
Complicaţii in7amatorii – angiocolita acută -Complicaţii in7amatorii – angiocolita acută - reprezintă in,amaţia dereprezintă in,amaţia denatura microbiana a B3 datorata stazei biliare.natura microbiana a B3 datorata stazei biliare.
Tabloul clinicTabloul clinic este reprezentat de triada &arcot.este reprezentat de triada &arcot.Colică biliară ,ebraColică biliară ,ebra ce atinge valori de 1H – 2; însotita de frison violent $ice atinge valori de 1H – 2; însotita de frison violent $i
prelungit ' puseul febril se poate repeta în cazurile complicate (prelungit ' puseul febril se poate repeta în cazurile complicate ( si ictersi icter..
()amenul clinic()amenul clinic ) sensibilitate la palpare în epigastru $i &ipocondrul) sensibilitate la palpare în epigastru $i &ipocondruldrept $i o u$oara &epatomegalie.drept $i o u$oara &epatomegalie.
+orme clinice+orme clinice -ngiocolite benigne ce cedază la tratamentul antibiotic.-ngiocolite benigne ce cedază la tratamentul antibiotic. -ngiocolita purulentă – se caracterizeaza prin transformarea purulentă-ngiocolita purulentă – se caracterizeaza prin transformarea purulentă
a bilei de stază.a bilei de stază. -ngiocolita ictero uremigenă a lui aroli – se caracterizează prin-ngiocolita ictero uremigenă a lui aroli – se caracterizează prin
evoluţie rapidă cu instalarea oligoanuriei &iperazotemiei insu%cienţăevoluţie rapidă cu instalarea oligoanuriei &iperazotemiei insu%cienţă&epatică ' icter sindrom &emoragipar (.&epatică ' icter sindrom &emoragipar (. TratamentTratament Iormele comune bene%ciază de tratament antibiotic ' ampicilină cuIormele comune bene%ciază de tratament antibiotic ' ampicilină cu
cefalosporine sau gentamicină ( reec&ilibrare &idroelectrolicticăcefalosporine sau gentamicină ( reec&ilibrare &idroelectrolicticăurmate de tratament c&irurgical – colecistectomie cu dezobstrucţie $iurmate de tratament c&irurgical – colecistectomie cu dezobstrucţie $i
drenajul B3.drenajul B3.
-
8/18/2019 Ficat si CB
32/42
Complicaţi mecanice – icterul
0cterul apare c!nd calculii coledocieni bloc&ează vărsarea bilei spreduoden. 3oate să apară mai multe situaţii) prezenţa unui calcul în lumenul coledocului inferior poate da un icter,uctuent pentru că o parte din bilă va reu$i să se strecoare pe l!ngăcalcul.)calculul inclavat la nivelul infundibulului determină un icter intenspersistent.
.lte complicatii ale litiazei C3P
Ciroza biliară – repetarea puseelor de angiocolita ce raspund
favorabil la tratamenul antibiotic duce la instalarea ei. ' infecţiafavorizează procesul de %broză (.
Pancreatita acută determinată de pasajul repatat al microcalculilorprin de%leul oddian.
4tenoza oddiană benignă. 3rin iritatie mecanica a papilei ceraspunde cu cicatrizare %brotica.
-
8/18/2019 Ficat si CB
33/42
Tratamentul litiazei C3P
+orma comună de litiază a B3 bene%ciază de tratamentc&irurgical const!nd în colecistectomie cu coledocolitotomie'coledocotomie) incizia peretelui anterior al coledocului îna"ul lung pe o lungime de ;< – ;= mm si litotomie )e"tragerea calculilor( urmate de drenaj @e&r cu tub in J*K.
+orma comple)ăalculii inclavaţi în papilă bene%ciază de s%ncterotomies%nctero plastie oddiana $i drenaj @e&r.!nd coledocul este dilatat sunt indicate derivaţii bilio
digestive de tipul anastomozei coledoco duodenale.
+orma malignă bene%ciaza de drenaj larg $i se practică&epatico jejunostomia pa ansă e"clusă în a la 5ou".
-
8/18/2019 Ficat si CB
34/42
cterul mecaniccterul mecanic
Denitie8Denitie8
Aindrom caracterizat prin colorareaAindrom caracterizat prin colorarea
in galben a tegumentelor siin galben a tegumentelor simucoaselor urina &ipercroma simucoaselor urina &ipercroma siscaune acolice datorat unui obstacolscaune acolice datorat unui obstacol
pe calea biliara ce determinape calea biliara ce determinaimposibilitatea varsarii bilei inimposibilitatea varsarii bilei induoden.duoden.
-
8/18/2019 Ficat si CB
35/42
Clasicarea icterelorClasicarea icterelor
Cea mai veche clasicare 9mparte icterele 9n trei categoriiCea mai veche clasicare 9mparte icterele 9n trei categorii
patogenice8patogenice8;.;. 3re&epatice3re&epatice sau &emoliticesau &emolitice ) cu bilirubină neconjugată în e"ces de) cu bilirubină neconjugată în e"ces deobicei prin cre$terea &emolizeiMobicei prin cre$terea &emolizeiM
#.#. DepaticeDepatice sau citoliticesau citolitice) prin afectarea celulei &epatice cu alterarea) prin afectarea celulei &epatice cu alterareaproceselor enzimatice $i a mecanismelor de secreţie ) e"creţieproceselor enzimatice $i a mecanismelor de secreţie ) e"creţiecre$terea transaminazelor %ind relevantăMcre$terea transaminazelor %ind relevantăM
1.1. 3ost&epatice3ost&epatice sau mecanicesau mecanice ) conjugarea este normală dar cu obstacol) conjugarea este normală dar cu obstacol în calea eliminării bilei. în calea eliminării bilei.
După criteriul con5ugării microsomiale icterele se clasică 9n8După criteriul con5ugării microsomiale icterele se clasică 9n8
;;. 0ctere 3remicrosomiale. 0ctere 3remicrosomiale ' cu bilirubină indirectă(M' cu bilirubină indirectă(M
#.#. 0ctere 3ostmicrosomiale0ctere 3ostmicrosomiale prin regurgitare de bilă conjugată prinprin regurgitare de bilă conjugată prin
perturbarea secreţiei)e"creţiei la nivelul polului biliar al celuleiperturbarea secreţiei)e"creţiei la nivelul polului biliar al celulei&epatice.&epatice.
-
8/18/2019 Ficat si CB
36/42
(T0L0:. CT(6;L; !(C.1C(T0L0:. CT(6;L; !(C.1C
-
8/18/2019 Ficat si CB
37/42
>= 0bstrucţie de cauza parietala
a. 4tenoze biliare : ) in,amatorii
) postoperatorii 'cicatriciale răniri $i ligaturi iatrogene(b. Dilataţia chistică congenitală a căii biliare
principalec. Tumori maligne ale căii biliare principale
'tumori de &epatocoledoc tumori
@latsNin(d. Tumori benigne ale căii biliare principale
e. Tumori maligne invadante ale veziculei biliaref. .mpulom vateriang. Papiloodite in7amatorii ?i scleroin7amatorii&. Papilomatoza difuză a căilor biliare
i . 0bstacol oddian funcţional
-
8/18/2019 Ficat si CB
38/42
#= 0bstrucţie e)trinsecă
a. 1eoplasm de cap de pancreas
b. Pancreatita acută ?i cronică
c. Pseudochisturi pancreatice
d. .denopatie 9n hilul hepatic ' *B DodgNinneoplazică(
e. Tumori retroperitoneale
f. Litiaza veziculară ) Aindrom 6irizzi
g. ;lcere postbulbare penetrante
&. .nevrism de arteră hepatică
i. 4upuraţii de vecinătate 'subfrenice pancreatice(.
-
8/18/2019 Ficat si CB
39/42
D.:104TC;L CT(6;L;D.:104TC;L CT(6;L;!(C.1C!(C.1C
Criterii cliniceCriterii clinicePrincipalePrincipale –– uloarea galbena a tegumenteloruloarea galbena a tegumentelormucoaselor si sclerelormucoaselor si sclerelor 'apreciata la lumina'apreciata la lumina
naturala(naturala(
)) urini &ipercrome coluriceurini &ipercrome colurice
)) scaune acolicescaune acolice
4ecundare4ecundare ) prurit) prurit
) colica biliara) colica biliara ) tumora palpabila) tumora palpabila ' semnul' semnul
ourvoisier)*errier(ourvoisier)*errier(
Diferenţierea icterului prinDiferenţierea icterului prin
-
8/18/2019 Ficat si CB
40/42
Diferenţierea icterului prinDiferenţierea icterului prinobstrucţie benignă de cele prinobstrucţie benignă de cele prin
obstrucţie malignăobstrucţie malignă
0bstrucţie benigna 0bstructie maligna
3recedat de colica biliara 7edureros
0nsotit de febra -piretic
Calori ,uctuente 3rogresiv
Iara prurit 3ruriginos
-
8/18/2019 Ficat si CB
41/42
Criterii paracliniceCriterii paracliniceClasa Clasa – investigatii paraclinice obligatorii– investigatii paraclinice obligatorii
ozarea fractionata a bilirubinei sericeozarea fractionata a bilirubinei serice ozarea fosfatazei alcalineozarea fosfatazei alcaline +cogra%a &epato)biliara+cogra%a &epato)biliara olangiopancreatogra%a endoscopica retrogradaolangiopancreatogra%a endoscopica retrograda
Clasa – investigatii paraclinice utileClasa – investigatii paraclinice utile 3igmentii biliari prezenti in urina3igmentii biliari prezenti in urina olesterolul seric cu &ipercolesterolemieolesterolul seric cu &ipercolesterolemie
resterearesterea
OO
; globulinelor la proteinograma; globulinelor la proteinograma
olangio 567olangio 567 olangiogra%e percutana trans&epaticaolangiogra%e percutana trans&epatica
T6.T.!(1T;L CT(6;L;T6.T.!(1T;L CT(6;L;
-
8/18/2019 Ficat si CB
42/42
T6.T.!(1T;L CT(6;L;T6.T.!(1T;L CT(6;L;!(C.1C!(C.1C
cterul mecanic este denumit si ictercterul mecanic este denumit si icterchirurgical deoarece singura optiunechirurgical deoarece singura optiunecurativa este interventia chirurgicalacurativa este interventia chirurgicala
?biective88== Decompresia cailor biliareDecompresia cailor biliare prin derivareaprin derivarea
,u"ului biliar la e"terior sau intr)un segment,u"ului biliar la e"terior sau intr)un segmentintestinal pro"imal'stomacduodenansaintestinal pro"imal'stomacduodenansa jejunala( jejunala(
== Tratamentul cauzei obstructieiTratamentul cauzei obstructiei –– litiazicalitiazicatumorala sau degenerativatumorala sau degenerativa