file.medinet.gov.vnfile.medinet.gov.vn/data/soytehcm/bvquan5/attachments/... · web view3/ bác sĩ...

QUY TRÌNH – QUY Đ NH Ị B NH VI N QU N 5 Ệ Ệ Ậ NĂM 2018

QUY TRÌNHSàng lọc, cách ly người bệnh truyền nhiễm trong các vụ dịch

(A 1.2)

Căn cứ Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế,

Thực hiện tiêu chí A1.2 về việc xây dựng và áp dụng quy trình sàng lọc, cách ly người bệnh truyền nhiễm trong các vụ dịch,

Bệnh viện Quận 5 lập quy trình sàng lọc, cách ly người bệnh truyền nhiễm trong các vụ dịch tại Bệnh viện theo các bước như sau:

Bước 1: Tiếp nhận người bệnh:Người bệnh vào Bệnh viện khi có triệu chứng hoặc khám phát hiện triệu

chứng nghi ngờ bệnh truyền nhiễm cần được sàng lọc, phân loại, cách ly, đeo khẩu trang y tế.

Bước 2: Tại khoa Khám bệnh, người bệnh được chuyển đến phòng khám bệnh truyền

nhiễm (phòng khám hô hấp) thuộc khoa Cấp cứu – HSTC – CĐ để thăm khám, theo dõi, thực hiện các cận lâm sàng cần thiết.

Bước 3:Bác sĩ khoa Cấp cứu – HSTC – CĐ khám, chẩn đoán, chỉ định cận lâm sàng

cần thiết, tổ chức hội chẩn, điều trị cho người bệnh. Người bệnh được đưa vào phòng cách ly điều trị nếu có chỉ định. Trong quá trình điều trị, người bệnh và nhân viên y tế thực hiện nghiêm túc quy định về cách ly điều trị đối với trường hợp người bệnh có bệnh truyền nhiễm, nhất là đang trong các vụ dịch.

Bước 4:Khi cẩn chuyển viện, khoa Cấp cứu – HSTC – CĐ thực hiện vận chuyển

người bệnh đến bệnh viện chuyên khoa theo đúng quy định. Thực hiện vệ sinh phòng bệnh cách ly sau khi người bệnh xuất viện hoặc chuyển viện theo quy định.

1


QUY TRÌNHTiếp nhận, cách ly và điều trị người bệnh có bệnh dịch tại Bệnh viện

(A 1.2)

Thực hiện quy định của Sở Y tế TP.HCM về phòng chống các loại dịch bệnh trên địa bàn thành phố,

Bệnh viện Quận 5 lập quy trình tiếp nhận, cách ly và điều trị người bệnh nghi ngờ hoặc mắc bệnh dịch tại Bệnh viện như sau: I/ QUY ĐỊNH TIẾP NHẬN, CÁCH LY VÀ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH NGHI NGỜ MẮC HOẶC MẮC BỆNH DỊCH:A/ Tiếp nhận người bệnh nghi ngờ mắc hoặc mắc bệnh dịch:

- Trong giờ hành chính: Tổ chăm sóc khách hàng tiếp nhận và hướng dẫn người bệnh vào Phòng khám bệnh truyền nhiễm.

- Nếu người bệnh đi thẳng vào các khoa Khám bệnh, Phụ sản – Nhi, Phòng khám yêu cầu – bác sĩ gia đình, Tai mũi họng,… Các khoa sau khi khám và nghi ngờ người bệnh mắc bệnh dịch, tiến hành đeo khẩu trang ngoại khoa, ghi nhận tên tất cả mọi người trong phòng khám và mời mọi người ra ngoài, chuyển người bệnh đến Phòng khám bệnh truyền nhiễm, khử khuẩn phòng khám theo quy định.

- Ngoài giờ hành chính: Tổ bảo vệ hướng dẫn người bệnh đến Phòng khám bệnh truyền nhiễm.

B/ Khu cách ly điều trị:1/ Phòng khám bệnh truyền nhiễm:

- Trang bị đầy đủ bảng hướng dẫn, chuông báo, bàn khám, y dụng cụ khám bệnh để tiếp nhận người bệnh nghi ngờ mắc bệnh dịch.

- Bác sĩ khoa Cấp cứu-HSTC-CĐ khám mặc trang phục y tế, đeo khẩu trang ngoại khoa (khẩu trang 3 lớp).

- Sau khi khám, nếu nghi ngờ mắc bệnh dịch, người bệnh được đua vào khu cách ly điều trị.

- Khoa Cấp cứu-HSTC-CĐ tổ chức khử khuẩn phòng khám bệnh truyền nhiễm theo quy định.

2/ Khoa Cấp cứu–Hồi sức tích cực–Chống độc:- Trong giờ hành chính: Bác sĩ trực khoa chịu trách nhiệm tiếp nhận và xử trí

người bệnh nghi ngờ mắc bệnh dịch vào Phòng khám bệnh truyền nhiễm.- Ngoài giờ hành chính: Bác sĩ trưởng tua trực chịu trách nhiệm tiếp nhận,

phân loại và xử trí người bệnh nghi ngờ mắc bệnh dịch vào phòng khám bệnh truyền nhiễm, đồng thời báo cáo trực lãnh đạo.

C/ Khoa Xét nghiệm:

2


- Nhận mẫu bệnh phẩm từ khoa Cấp cứu-HSTC-CĐ, bảo quản đúng theo quy định.

- Gởi mẫu bệnh phẩm cho Viện Pasteur – TP.HCM.- Việc tổ chức lấy mẫu bệnh phẩm, bảo quản và vận chuyển bệnh phẩm theo

hướng dẫn kèm theo quyết định số 1127/QĐ-BYT của Bộ Y tế về việc lấy mẫu bệnh phẩm, bảo quản và vận chuyển bệnh phẩm.

II/ QUY TRÌNH TIẾP NHẬN, CÁCH LY VÀ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH NGHI NGỜ MẮC HOẶC MẮC BỆNH DỊCH: A/ Quy trình tiếp nhận bệnh nhân:

- Sau khi tiếp nhận người bệnh tại phòng khám bệnh truyền nhiễm, bác sĩ và điều dưỡng khoa Cấp cứu-HSTC-CĐ tiếp nhận và khám bệnh. Nếu nghi ngờ nhiễm bệnh, chuyển ngay đến phòng cách ly số A022, nếu phòng số A022 hết giường, chuyển qua phòng số A023.

- Tất cả bệnh nhân nằm phòng cách ly đều phải mang khẩu trang và mặc quần áo theo quy định và tuân thủ mọi quy định của chế độ cách ly trong sinh hoạt, ăn uống, bài tiết, ….. với những vật dụng theo quy định do hộ lý khoa Cấp cứu-HSTC-CĐ cung cấp.

- Lấy bệnh phẩm gởi khoa Xét nghiệm theo quy định.- Hạn chế người nhà vào thăm người bệnh, cấm người nhà vào khu vực cách

ly. Tất cả người thăm nuôi phải mang khẩu trang và tuân thủ quy định của chế độ cách ly.

- Tiếp tục theo dõi, xử trí các triệu chứng lâm sàng, thực hiện các cận lâm sàng cần thiết.

- Khi có kết quả xét nghiệm hoặc nếu tiên lượng xấu; mời hội chẩn toàn bệnh viện, thực hiện chuyển viện an toàn theo quy định cách ly, chuyển đến bệnh viện Bệnh nhiệt đới, Nhi đồng I hoặc Nhi đồng II.

- Đội cơ động gồm 3 tổ sẵn sàng chuyển viện, tham gia điều trị hỗ trợ khi có sự điều động của Ban Giám đốc Bệnh viện, của UBND Quận 5 hoặc của Sở Y tế TP.HCM.

- Các trường hợp bệnh nhân ngoại viện có triệu chứng liên quan đến bệnh dịch kèm thêm các dấu hiệu cận lâm sàng, có hay không có yếu tố dịch tể, phải báo ngay cho Ban Giám đốc Bệnh viện để có ý kiến chỉ đạo.

- Khoa Cấp cứu-HSTC-CĐ giám sát việc bảo đảm phân công trực 24/24 và đảm bảo đầy đủ mọi trang thiết bị, bổ sung đầy đủ, tập huấn thành thạo mọi phương tiện cấp cứu.

- Tất cả nhân viên tham gia chống dịch phải tuân thủ tuyệt đối chế độ cách ly theo quy trình và làm việc theo phân công, tránh gây dư luận hoang man trong và ngoài bệnh viện.

3


B/ Quy trình vận chuyển bệnh nhân:- Trong khu cách ly, theo 1 chiều quy định.- Ra khỏi khu cách ly từ phòng số A022 qua cửa thông ra sân bệnh viện.- Chụp X quang và xét nghiệm tại giường.- Chuyển viện bệnh nhân sang bệnh viện khác bằng xe công xa đậu ngay cửa

phòng số A022.C/ Quy trình đi lại của nhân viên y tế:

- Trong khu cách ly: một chiều theo quy định.- Khi ra khỏi khu cách ly phải theo chế độ khử khuẩn trước khi tiếp xúc với

môi trường ngoài khu cách ly.- Hộ lý hay nhân viên y tế khác theo phân công vận chuyển bệnh nhân đi bệnh

viện khác phải được trang bị đầy đủ quần áo bảo hộ. D/ Quy trình khử khuẩn:

- Sau khi chuyển bệnh nhân nghi ngờ nhiễm bệnh, cần báo ngay TTYT Quận 5 để tiến hành thanh, khử trùng môi trường, điều dưỡng khoa Cấp cứu-HSTC-CĐ phun thuốc sát trùng bằng máy ULB.

- Điều dưỡng và hộ lý thực hiện chăm sóc bệnh nhân toàn diện, sẵn sàng dọn dẹp vệ sinh chu đáo theo quy định.

4


QUY ĐỊNHNgười bệnh được cấp cứu ưu tiên khám và xử trí

(A 1.4)


Bệnh viện Quận 5 quy định người bệnh được cấp cứu ưu tiên khám và xử trí như sau:

1/ Người bệnh trong tình trạng cấp cứu vào khoa Cấp cứu – HSTC – Chống độc được tiếp nhận ngay để khám và xử trí kịp thời. Điều dưỡng trực khoa trực tiếp tiếp nhận, đánh giá tình trạng bệnh nhân để báo cho bác sĩ điều trị khám và xử trí ngay.

2/ Khi tình trạng bệnh nặng, đe dọa tính mạng, khoa huy động nhân sự bác sĩ, điều dưỡng để cấp cứu người bệnh kịp thời. Tổ chức hội chẩn khoa, hội chẩn liên khoa, hội chẩn toàn bệnh viện để xử trí kịp thời, đúng theo phác đồ điều trị.

3/ Khi bệnh nhân không ở trong tình trạng cấp cứu, điều dưỡng khoa tiếp nhận, đánh giá tình trạng bệnh nhân và báo cho bác sĩ điều trị giải thích rõ tình trạng người bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân biết, làm thủ tục chuyển khoa Nội Tổng hợp, khoa Ngoại Phẫu thuật, khoa Khám bệnh….

4/ Khi người bệnh đang được điều trị ở các khoa khác được đánh giá là đang trong tình trạng bệnh cần được cấp cứu, khoa huy động nhân sự bác sĩ, điều dưỡng để sơ cứu người bệnh kịp thời, đồng thời chuyển người bệnh đến ngay khoa Cấp cứu để tiếp tục điều trị.

5


QUY ĐỊNHHướng dẫn về thứ tự ưu tiên, cứu chữa ngay cho người bệnh cấp cứu

(A 1.4)

Căn cứ Quy chế chuyên môn Bệnh viện theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/07/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế


Bệnh viện Quận 5 quy định hướng dẫn về thứ tự ưu tiên, cứu chữa ngay, hội chẩn cho người bệnh cấp cứu như sau:

I/ QUY ĐỊNH VỀ THỨ TỰ ƯU TIÊN:1/ Người bệnh trong tình trạng cấp cứu vào khoa Cấp cứu – HSTC – Chống

độc được tiếp nhận ngay để khám và xử trí kịp thời. Điều dưỡng trực khoa trực tiếp tiếp nhận, đánh giá tình trạng bệnh nhân để báo cho bác sĩ điều trị khám và xử trí ngay.

2/ Khi có nhiều người bệnh vào khoa cấp cứu cùng một lúc, bác sĩ điều trị trực tiếp đánh giá tình trạng người bệnh nặng nhẹ, có đe dọa tính mạng hay không để ưu tiên xử trí đúng theo quy định. Trường hợp cấp cứu bệnh nặng hàng loạt hay vượt quá khả năng xử trí cấp cứu của khoa, khoa huy động nhân sự bác sĩ, điều dưỡng để cấp cứu người bệnh kịp thời.

3/ Tổ chức hội chẩn khoa, hội chẩn liên khoa, hội chẩn toàn bệnh viện để xử trí kịp thời, đúng theo phác đồ điều trị.

4/ Khi bệnh nhân không ở trong tình trạng cấp cứu hoặc tình trạng bệnh nhẹ, điều dưỡng khoa tiếp nhận, đánh giá tình trạng bệnh nhân và báo cho bác sĩ điều trị giải thích rõ tình trạng người bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân biết để khám và xử trí sau đó.

II/ QUY ĐỊNH VỀ VIỆC CỨU CHỮA NGAY CHO NGƯỜI BỆNH:1/ Khi người bệnh chưa kịp đóng tiền viện phí hay chưa có người nhà đến,

không được phân biệt đối xử hay chậm trễ trong công tác khám và xử trí cấp cứu. Điều dưỡng trực khoa trực tiếp tiếp nhận, đánh giá tình trạng bệnh nhân để báo cho bác sĩ điều trị khám và xử trí ngay.

2/ Sau khi người bệnh ổn định tình trạng cấp cứu, điều dưỡng khoa liên hệ với người nhà để người nhà vào bệnh viện chăm sóc người bệnh, làm thủ tực đóng tiền viện phí theo quy định.

6


QUY ĐỊNHKhám và xử trí ưu tiên khi có đông người bệnh cấp cứu


Căn cứ Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Bệnh viện Quận 5 lập quy trình khám và xử trí ưu tiên khi có đông người bệnh cấp cứu tại khoa Cấp cứu – HSTC – CĐ như sau:

1. Khoa Cấp cứu – HSTC – Chống độc chuẩn bị sẵn sàng, đầy đủ nhân sự, cơ số thuốc, trang thiết bị phục vụ công tác cấp cứu tại chổ và ngoại viện.

2. Khi có đông người bệnh cấp cứu cùng một lúc, bác sĩ trực khoa tiến hành đánh giá, phân loại và xử trí người bệnh (triage) theo quy định.

3. Tiêu chuẩn phân loại sơ bộ, đơn giản và nhanh cho người bệnh và quyết định xử trí sau khi phân loại thường được dựa trên các thông số: + Khả năng còn tự đi lại được của nạn nhân. + Tình trạng ý thức của nạn nhân. + Tình trạng hô hấp và oxy hoá máu: Còn thở hay không thở. + Tình trạng tuần hoàn: dấu hiệu tưới máu tốt hay không tốt.

Người bệnh trong phân loại cấp cứu hàng loạt phải được dán biến phân loại. Các bảng phân loại có màu được mã hóa như sau: + Đỏ: Cần ưu tiên cấp cứu (Emergency). + Vàng: Có thể nặng lên (Urgent). + Xanh lá cây: Có thể theo dõi và ít nguy cơ diễn biến bất thường (Non urgent). + Đen: Chết hay bị thương rất nặng và không hy vọng sống sót.

4. Khi có đông người bệnh, vượt quá khả năng xử trí của khoa Cấp cứu – HSTC – CĐ, bác sĩ trưởng khoa hoặc bác sĩ trực báo cáo Ban Giám đốc Bệnh viện để chỉ đạo hỗ trợ nhân sự kịp thời cho công tác cấp cứu người bệnh.

7


QUY ĐỊNHCấp cứu ngoại viện

Căn cứ Quy chế chuyên môn Bệnh viện theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/07/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế;

Căn cứ Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế;

Bệnh viện Quận 5 lập quy định cấp cứu ngoại viện tại khoa Cấp cứu – HSTC – CĐ như sau:

1. Khoa Cấp cứu – HSTC – Chống độc chuẩn bị sẵn sàng, đầy đủ cơ số thuốc, trang thiết bị phục vụ cấp cứu ngoại viện theo quyết định số 3385/QĐ-BYT ngày 18/09/2012 của Bộ Y tế về danh mục vali thuốc, trang thiết bị cấp cứu ngoại viện.

2. Khi có điện thoại 115 yêu cầu cấp cứu ngoại viện hoặc chỉ đạo của Ban Giám đốc, Trưởng phòng KHTH, khoa Cấp cứu – HSTC – Chống độc nhanh chóng triển khai công tác cấp cứu ngoại viện ngay.

3. Người nhận điện thoại hoặc nhận chỉ đạo của Ban Giám đốc, Trưởng phòng KHTH ghi đầy đủ nội dung: địa chỉ cấp cứu, số điện thoại liên lạc, …. vào sổ tiếp nhận người bệnh cấp cứu ngoại viện, và nhanh chóng báo cho Trưởng/Phó khoa Cấp cứu – HSTC – Chống độc nhanh chóng triển khai công tác cấp cứu ngoại viện theo trình tự:

Báo tài xế chuẩn bị đến địa điểm cấp cứu ngoại viện. Điều dưỡng chuẩn bị vali thuốc cấp cứu và trang thiết bị đầy đủ. Bác sĩ và điều dưỡng theo xe cấp cứu đến địa điểm cấp cứu ngoại

viện, điều trị theo phác đồ điều trị. Trường hợp bệnh nặng, cần chuyển bệnh viện gần nhất để điều trị, hồi

sức cấp cứu trên xe cấp cứu liên tục đến khi người bệnh được đưa đến bệnh viện.

Ghi hồ sơ bệnh án đầy đủ theo quy định.4. Trường hợp có cấp cứu thảm họa hàng loạt, khoa Cấp cứu – HSTC – Chống

độc tổ chức cấp cứu ngoại viện theo chỉ đạo trực tiếp của Ban Giám đốc Bệnh viện.

8


QUY ĐỊNHHội chẩn người bệnh trong trường hợp cấp cứu, bệnh nặng

(A 1.4)


Bệnh viện Quận 5 lập quy định về việc Hội chẩn người bệnh trong trườnghợp cấp cứu, bệnh nặng tại Bệnh viện như sau:

1/ Người bệnh trong tình trạng cấp cứu vào khoa được chuyển nhanh chóng vào khoa Cấp cứu – HSTC – Chống độc để tiếp nhận và xử trí kịp thời.

2/ Khi tình trạng bệnh nặng hoặc những trường hợp bệnh khó chẩn đoán, xử trí, khoa để xuất Phòng KHTH tổ chức hội chẩn khoa, hội chẩn liên khoa, hội chẩn toàn bệnh viện để xử trí kịp thời, đúng theo phác đồ điều trị.

3/ Chuyển người bệnh vào điều trị nội trú hoặc chuyển tuyến khi cần. Người bệnh đang phẫu thuật nếu có biến chứng được hội chẩn ngay tại phòng mổ để xử trí kịp thời.

3/ Phòng Kế hoạch tổng hợp phối hợp với khoa để tổ chức hội chẩn theo Quy định Hội chẩn bệnh viện. Khoa ghi sổ biên bản hội chẩn và trích biên bản hội chẩn dán vào hồ sơ bệnh án của khoa.

4/ Khi tổ chức hội chẩn, người chủ trì, thư ký, thành phần hội chẩn cần được triệu tập đúng theo quy định.

5/ Thực hiện đúng theo trình tự hội chẩn và nội dung hội chẩn.6/ Khoa tích cực xử trí người bệnh theo kết luận của hội chẩn. Chuyển viện

an toàn khi cần.

9


QUY ĐỊNHHội chẩn Bệnh viện

I/ QUY ĐỊNH CHUNG:Hội chẩn là hình thức tập trung tài năng trí tuệ của thầy thuốc để cứu chữa

người bệnh kịp thời, trong những trường hợp:- Khó chẩn đoán và điều trị.- Tiên lượng dè dặt.- Cấp cứu.- Chỉ định phẫu thuật. Hội chẩn phải được chuẩn bị chu đáo và đảm bảo các

thủ tục qui định.

II/ QUY ĐỊNH CỤ THỂ:1/ ChỈ định hội chẩn

- Các trường hợp khó chẩn đoán xác định nguyên nhân bệnh.- Các trường hợp cấp cứu.- Các trường hợp người bệnh có chỉ định phẫu thuật.- Các trường hợp người bệnh đã được chẩn đoán xác định, sau 3 ngày điều trị

trong khoa không biến chuyển bác sĩ điều trị có trách nhiệm mời bác sĩ trưởng khoa thăm lại người bệnh và cho ý kiến hướng dẫn điều trị tiếp.2/ Hình thức hội chẩnA/ Hội chẩn khoa:Người đề xuất: Bác sĩ điều trị người bệnh.Người chủ trì: Bác sĩ trưởng khoa.Thành phần dự: Các bác sĩ điều trị trong khoa, điều dưỡng trưởng khoa.Thư ký: Do trưởng khoa chỉ định.Tiến hành trong trường hợp: Khi việc chẩn đoán xác định nguyên nhân bệnh

chưa được rõ ràng, tiên lượng còn dè dặt.B/ Hội chẩn liên khoa:Người đề xuất: Bác sĩ điều trị người bệnh đề nghị và trưởng khoa đồng ý.Người chủ trì: Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp.Thành phần dự: Các bác sĩ điều trị và điều dưỡng trưởng khoa, bác sĩ trưởng

khoa có liên quan và mời chuyên gia nếu cần.Thư ký: Do trưởng khoa có người bệnh chỉ định.

10


Tiến hành trong trường hợp: Người bệnh mắc thêm một bệnh thuộc chuyên khoa khác.

C/ Hội chẩn toàn bệnh viện:Người đề xuất: Bác sĩ trưởng khoa có người bệnh.Người chủ trì: Giám đốc bệnh viện.Thành phần dự: Các bác sĩ trưởng khoa, phó trưởng khoa, trưởng phòng điều

dưỡng, điều dưỡng trưởng khoa có liên quan và các chuyên gia nếu cần.Thư ký: Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp.

Tiến hành trong trường hợp: Người bệnh mắc bệnh nặng liên quan đến nhiều chuyên khoa khó chẩn đoán và điều trị chưa có hiệu quả.

D/ Hội chẩn liên bệnh viện:Người đề xuất: Bác sĩ trưởng khoa có người bệnh đề nghị, Giám đốc bệnh

viện đồng ý.Người chủ trì: Giám đốc bệnh viện.Thành phần dự: Các bác sĩ, trưởng khoa, phó trưởng khoa, bác sĩ có người

bệnh và trưởng phòng điều dưỡng, điều dưỡng trưởng khoa có người bệnh, các chuyên gia, giáo sư được mời.

Thư ký: Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợpTiến hành trong trường hợp: Người bệnh mắc bệnh nặng, hiếm gặp, cần ý

kiến của chuyên khoa sâu.3/ Trình tự và nội dung hội chẩna/ Bác sĩ điều trị có trách nhiệm:Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ bệnh án, các kết quả cận lâm sàng, các phương tiện

thăm khám người bệnh.Chuẩn bị người bệnh, thông báo thời gian và nội dung hội chẩn. Tuỳ tình

trạng người bệnh mà tổ chức hội chẩn lại giường hoặc tại buồng riêng cho phù hợp.

Người đươc mời tham gia hội chẩn phải có trình độ chuyên môn tốt, có tinh thần trách nhiệm. Trường hợp mời đích danh mà không tham dự đươc phải cử người có trình độ tương đương đi thay, phải được nghiên cứu hồ sơ bệnh án và thăm khám người bệnh trước.

b/ Người chủ trì hội chẩn có trách nhiệm: - Giới thiệu thành phần người tham dự, báo cáo tóm tắt quá trình điều trị,

chăm sóc và yêu cầu hội chẩn.- Kết luận rõ ràng từng vấn đề ghi vào biên bản. khi kết thúc phải đọc lại

thông qua biên bản hội chẩn và từng thành viên ký, ghi rõ họ tên và chức danh.

11


c/ Thư ký có trách nhiệm:- Ghi chép đầy đủ các ý kiến của từng người vào sổ biên bản.- Căn cứ vào kết luận ghi trong biên bản hội chẩn, trích lập phiếu” Biên bản

hội chẩn” dán vào hồ sơ bệnh án. Phiếu biên bản hội chẩn do thư ký và người chủ trì ký, ghi rõ họ tên và chức danh.

- Trường hợp có ý kiến chưa thống nhất, thư ký phải ghi lại và báo cáo Giámđốc bệnh viện giải quyết.

4/ Các quy định khác:- Hội chẩn cấp cứu phải được thực hiện ngay trong giờ hành chính hay phiên

trực, tùy tình trạng người bệnh mà có hình thức hội chẩn thích hợp.- Khi người bệnh có chỉ định phẫu thuật phải được hội chẩn để xác định. Hội

chẩn phải có đầy đủ thành phần phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê hồi sức, bác sĩ điều trị ngoại khoa và điều dưỡng trưởng khoa ngoại và kỹ thuật viên trưởng phòng mổ.

- Nghiêm cấp các trường hợp tiến hành phẫu thuật mà không hội chẩn.

12


QUY ĐỊNHHạn chế người nhà người bệnh vào khu vực chuyên môn

(C 1.1)


Thực hiện tiêu chí C1.1 về bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện và dựa vào đánh giá thực trạng tại Bệnh viện,

Bệnh viện Quận 5 quy định hạn chế người nhà vào khu vực chuyên môn như sau:

1. Trong giờ khám bệnh tại các khoa có giường bệnh nội trú, yêu cầu người nhà người bệnh ra khỏi phòng bệnh. Trường hợp người bệnh có bệnh lý nặng, cần sự hỗ trợ của người nhà, khoa sắp xếp để một người nhà người bệnh ở lại phòng bệnh để chăm sóc, hỗ trợ người bệnh.

2. Ngoài giờ khám bệnh, người nhà người bệnh phải mặc áo nuôi bệnh, đeo bảng người nuôi bệnh theo quy định. Số lượng người nhà ở lại trong đêm phải được khoa và tổ trực bảo vệ quản lý chặt chẽ.

3. Tại các khoa khám bệnh ngoại trú, Tổ bảo vệ Bệnh viện giám sát người bệnh và người nhà người bệnh ra vào khu khám bệnh ngoại trú. Phát hiện kịp thời những diễn biến bất thường để xử lý hiệu quả đúng theo quy định.

4. Tại khoa Cấp cứu – HSTC – CĐ: người nhà người bệnh được bố trí ngồi chờ bên ngoài. Khi cần thiết bác sĩ, điều dưỡng khoa sẽ mời người nhà người bệnh vào khoa. Tổ bảo vệ thường xuyên hỗ trợ giám sát để phát hiện các trường hợp diễn biến bất thường, kích động của người nhà người bệnh và xử lý kịp thời.

5. Đối với người bệnh mắc bệnh dịch, bệnh truyền nhiễm cần cách ly điều trị, người nhà người bệnh tuyệt đối không được tiếp xúc với người bệnh.

13


QUY TRÌNHHướng dẫn sử dụng tra cứu mã ICD tại khoa

(C 2.1)


Bệnh viện Quận 5 lập quy trình hướng dẫn sử dụng tra cứu mã ICD tại các khoa như sau:I/ MỤC ĐÍCH YÊU CẦU:

- Tra cứu mã ICD và ghi đầy đủ vào hồ sơ bệnh án là quy trình thường quy theo quy định về ghi chép hồ sơ bệnh án.

- Nhằm hướng dẫn ghi chép, mã hóa theo mã ICD chính xác, giúp cho công tác lưu trữ, quản lý, tra cứu, khai thác và phân tích số liệu dễ dàng hơn.

II/ NỘI DUNG QUY TRÌNH:1. Đối tượng thực hiện:

Bác sĩ điều trị ghi chẩn đoán và ghi mã ICD trong hồ sơ bệnh án theo các mục 20, 21, 22, 23 trong phần chẩn đoán của hồ sơ bệnh án, phần chẩn đoán trong bệnh án và phần chẩn đoán ra viện trong tổng kết bệnh án.

2. Phương tiện, dụng cụ:- Dựa vào Bảng phân loại quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe có liên

quan phiên bản lần thứ 10 (ICD 10) dể tra cứu và ghi vào hồ sơ bệnh án.- Dựa vào Phần mềm nhập mã hóa ICD trong bệnh án lưu trữ trong máy tính.3. Cách ghi:

Mục 20, 21, 22: chẩn đoán nơi chuyển đến, chẩn đoán của khoa Cấp cứu,khoa Khám bệnh, chẩn đoán của khoa điều trị: ghi tên bệnh và mã bệnh 4 ký tự gồm chữ và số tương ứng vào ô (theo mã ICD 10).

- Ký tự thứ nhất (chữ cái viết in hoa): mã chương bệnh.- Ký tự thứ 2 (chữ số thứ nhất): mã nhóm bệnh.- Ký tự thứ 3 (chữ số thứ hai): mã tên bệnh.- Ký tự thứ 4 (chữ số thứ ba) sau dấu chấm (.) : mã chi tiết theo nguyên nhân

hay tính chất đặc thù của một bệnh.Mục 23: chẩn đoán ra viện là chẩn đoán khi người bệnh được ra viện dựa vào kết luận của điều trị bệnh chính, bệnh kèm theo (nếu có). Ghi mã bệnh 4 ký tự theo ICD 10 theo thứ tự nêu trên.

Riêng đối với các bệnh thuộc hệ ngoại như: Ngoại khoa, Sản khoa, Tai mũi họng, Răng hàm mặt, Mắt, Bỏng thì trong chẩn đoán bệnh chính gồm có 2 phần:

- Phần chẩn đoán về tổn thương của bản thân bệnh.- Phần chẩn đoán nguyên nhân bên ngoài gây ra bệnh.

Hai phần này đều ghi đầy đủ 4 ký tự theo ICD 10.

14


QUY TRÌNHXử lý phơi nhiễm cho nhân viên y tế khi tổn thương do vật sắc nhọn

(C 4.2)

I/ ĐỊNH NGHĨA:Phơi nhiễm với HIV do tai nạn nghề nghiệp là tiếp xúc trực tiếp với máu và

các dịch cơ thể có nhiễm HIV dẫn đến nguy cơ lây nhiễm HIV.

II/ CÁC DẠNG PHƠI NHIỄM: - Do kim đâm khi làm các thủ thuật tiêm truyền, lấy máu làm xét nghiệm, chọc dò… - Vết thương do dao mổ và các dụng cụ sắc nhọn khác có dính máu hoặc dịch cơ thể của người bệnh. - Tổn thương qua da do các ống đựng máu hoặc dịch của người bệnh bị vỡ đâm vào. - Máu, chất dịch cơ thể của người bệnh bắn vào các vùng da bị tổn thương (chàm, bỏng, viêm loét từ trước) hoặc niêm mạc (mắt, mũi, họng). - Khác: phơi nhiễm với máu có HIV do bị người khác dùng kim tiêm chứa máu đâm vào hoặc trong khi làm nhiệm vụ đuổi bắt tội phạm v.v…..

III/ QUY TRÌNH XỬ LÝ SAU PHƠI NHIỄM:1/ Quy trình chung:

- Xử lý vết thương tại chỗ.\- Báo cáo người phụ trách và làm biên bản (chú ý ghi đầy đủ các thông tin yêu

cầu trong Hồ sơ phơi nhiễm)- Đánh giá nguy cơ phơi nhiễm theo mức độ tổn thương và diện tích tiếp xúc.- Xác định tình trạng HIV của người bị phơi nhiễm.- Tư vấn cho người bị phơi nhiễm.- Điều trị dự phòng bằng thuốc ARV.

2/ Xử trí cụ thể:a/ Xử lý vết thương tại chỗ:

- Tổn thương da chảy máu: + Rửa ngay vết thương dưới vòi nước. + Để vết thương tự chảy máu trong một thời gian ngắn, không nặn bóp vết thương. + Rửa kỹ bằng xà phòng và nước sạch.

- Phơi nhiễm qua niêm mạc mắt: Rửa mắt bằng nước cất hoặc nước muối NaCl 0,9% liên tục trong 5 phút.

15


- Phơi nhiễm qua miệng, mũi: + Rửa, nhỏ mũi bằng nước cất hoặc dung dịch NaCl 0,9 %. + Xúc miệng bằng dung dịch NaCl 0,9 % nhiều lần.b/ Báo cáo người phụ trách và làm biên bản:

- Nêu rõ ngày giờ, hoàn cảnh xảy ra, đánh giá vết thương, mức độ nguy cơ của người phơi nhiễm.

- Lấy chữ ký của những người chứng kiến và chữ ký của người phụtrách.c/ Chuyển người bị phơi nhiễm:

- Chuyển người bị phơi nhiễm về Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới để được tư vấn và cấp thuốc điều trị dự phòng.

16


QUY ĐỊNH Về quản lý chất thải rắn y tế

(C 4.5)

I/ PHÂN ĐỊNH CHẤT THẢI RẮN Y TẾ:1/ Chất thải lây nhiễm bao gồm:

a/ Chất thải lây nhiễm sắc nhọn là chất thải lây nhiễm có thể gây ra các vết cắt hoặc xuyên thủng bao gồm: kim tiêm; bơm liền kim tiêm; đầu sắc nhọn của dây truyền; kim chọc dò, kim châm cứu; lưỡi dao mổ; đinh, cưa dùng trong phẫu thuật và các vật sắc nhọn khác;

b/ Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn bao gồm: chất thải thấm, dính, chứa máu hoặc dịch sinh học của cơ thể; các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly;

c/ Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao bao gồm: mẫu bệnh phẩm, dụng cụ đựng, dính mẫu bệnh phẩm, chất thải dính mẫu bệnh phẩm phát sinh từ các phòng xét nghiệm an toàn sinh học cấp III trở lên theo quy định tại Nghị định số 92/2010/NĐ-CP ngày 30 tháng 8 năm 2010 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm vầ bảo đảm an toàn sinh học tại phòng xét nghiệm;

d/ Chất thải giải phẫu bao gồm: Mô, bộ phận cơ thể người thải bỏ và xác động vật thí nghiệm;2/ Chất thải nguy hại không lây nhiễm bao gồm:

a/ Hóa chất thải bỏ bao gồm hoặc có các thành phần nguy hại;b/ Dược phẩm thải bỏ thuộc nhóm gây độc tế bào hoặc có cảnh báo nguy hại

từ nhà sản xuất;c/ Thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, đã qua sử dụng thải bỏ có chứa thuỷ ngân và các

kim loại nặng;d/ Chất hàn răng amalgam thải bỏ;e/ Chất thải nguy hại khác theo quy định tại Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT

ngày 30 tháng 6 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Tài nguyên và Môi trường về quản lý chất thải nguy hại.3/ Chất thải y tế thông thường bao gồm:

a/ Chất thải rắn sinh hoạt phát sinh trong sinh hoạt thường ngày của con người và chất thải ngoại cảnh trong cơ sở y tế;

17


b/ Chất thải rắn thông thường phát sinh từ cơ sở y tế không thuộc danh mục chất thải nguy hại; II/ BAO BÌ, DỤNG CỤ, THIẾT BỊ LƯU CHỨA CHẤT THẢI RẮN Y TẾ:

1/ Bảo đảm lưu chứa an toàn chất thải, có khả năng chống thấm và có kích thước phù hợp với lượng chất thải lưu chứa.

2/ Màu sắc của bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế quy định như sau:

- Màu vàng đối với bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải lây nhiễm;

- Màu đen đối với bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải nguy hại không lây nhiễm;

- Màu xanh đối với bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế thông thường;

- Màu trắng đối với bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải tái chế.

3/ Bao bì, dụng cụ đựng chất thải y tế sử dụng phương pháp đốt không làm bằng nhựa PVC.

4/ Thùng, hộp đựng chất thải có nắp đóng, mở thuận tiện trong quá trình sử dụng.

5/ Thùng, hộp đựng chất thải sắc nhọn phải có thành, đáy cứng không bị xuyên thủng.

6/ Thùng, hộp đựng chất thải có thể tái sử dụng theo đúng mục đích lưu chứa sau khi đã được làm sạch và để khô.III/ PHÂN LOẠI CHẤT THẢI RẮN Y TẾ:1/ Nguyên tắc phân loại chất thải y tế:

a/ Chất thải y tế nguy hại và chất thải y tế thông thường phải phân loại để quản lý ngay tại nơi phát sinh và tại thời điểm phát sinh;

b/ Từng loại chất thải y tế phải phân loại riêng vào trong bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải theo quy định (tại mục 2);2/ Vị trí đặt bao bì, dụng cụ phân loại chất thải:

a/ Mỗi khoa, phòng, bộ phận phải bố trí vị trí để đặt các bao bì, dụng cụ phân loại chất thải y tế;

18


b/ Vị trí đặt bao bì, dụng cụ phân loại chất thải y tế phải có hướng dẫn cách phân loại và thu gom chất thải.

3/ Phân loại chất thải y tế:a/ Chất thải lây nhiễm sắc nhọn: Đựng trong thùng hoặc hộp có màu vàng;b/ Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn: Đựng trong túi hoặc trong thùng có

lót túi và có màu vàng;c/ Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao: Đựng trong túi hoặc trong thùng có

lót túi và có màu vàng;d/ Chất thải giải phẫu: Đựng trong 2 lần túi hoặc trong thùng có lót túi và

có màu vàng;e/ Chất thải nguy hại không lây nhiễm dạng rắn: Đựng trong túi hoặc trong

thùng có lót túi và có màu đen; f/ Chất thải y tế thông thường không phục vụ mục đích tái chế: Đựng trong túi

hoặc trong thùng có lót túi và có màu xanh;g/ Chất thải y tế thông thường phục vụ mục đích tái chế: Đựng trong túi hoặc

trong thùng có lót túi và có màu trắng.IV/ THU GOM – VẬN CHUYỂN – LƯU GIỮ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TRONG NỘI BỘ BỆNH VIỆN:1/ Quy định chung:

a/ Thu gom chất thải từ các khoa, phòng về nơi lưu giữ chất thải của bệnh viện ít nhất 02 lần/ngày và khi cần (nên hạn chế những thời gian có nhiều bệnh nhân).

b/ Chất thải chỉ được lưu giữ tại nhà chứa chất thải tối đa 48 giờ.c/ Thời gian Công ty Môi trường Đô thị TP.HCM thu gom chất thải thông

thường và lây nhiễm: từ 6giờ30 – 7giờ sáng mỗi ngày (trừ chủ nhật); chất thải tái chế: thứ 5 hàng tuần; chất thải rắn nguy hại: mỗi 6 tháng; hướng vận chuyển: cổng số 2.

d/ Tuân thủ nguyên tắc một chiều trong quy trình thu gom, tránh lây nhiễm, không được vận chuyển chất thải đi qua nơi có nhiều người qua lại.

e/ Nhân viên thu gom chất thải phải mang đầy đủ PTPHCN và rửa tay sau khi thu gom.

19


f/ Dụng cụ thu gom chất thải phải vệ sinh mỗi ngày, các thùng chứa chất thải ở các khoa, phòng phải vệ sinh mỗi tuần ít nhất 01 lần.

g/ Nghiêm cấm các hành vi: cá nhân tự ý mua bán, vận chuyển chất thải y tế ra khỏi khuôn viên bệnh viện; xử lý hoặc tiêu huỷ chất thải y tế trong khuôn viên bệnh viện.2/ Nơi lưu trữ chất thải bao gồm các vị trí sau:

a/ Nhà chứa chất thải lây nhiễm.b/ Nhà chứa chất thải thông thường.c/ Nhà chứa chất thải rắn nguy hại.d/ Nơi tập trung chất thải tái chế.

3/ Thu gom chất thải lây nhiễm:a/ Chất thải lây nhiễm phải thu gom riêng từ nơi phát sinh về nhà chứa chất

thải lây nhiễm của bệnh viện;b/ Trong quá trình thu gom, túi đựng chất thải phải buộc kín, thùng đựng

chất thải phải có nắp đậy kín, bảo đảm không bị rơi, rò rỉ chất thải trong quá trình thu gom.4/ Thu gom chất thải nguy hại không lây nhiễm:

a/ Chất thải nguy hại không lây nhiễm được thu gom, lưu giữ riêng tại nhà chứa chất thải nguy hại;

b/ Thu gom chất hàn răng amalgam thải và thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, đã qua sử dụng có chứa thuỷ ngân: Chất thải có chứa thuỷ ngân được thu gom và lưu giữ riêng trong các hộp bằng nhựa và bảo đảm không bị rò rỉ hay phát tán hơi thuỷ ngân ra môi trường.

5/ Thu gom chất thải y tế thông thường:

a/ Chất thải y tế thông thường phục vụ mục đích tái chế được thu gom, lưu giữ tại khu vực tập trung chất thải thông thường.

b/ Chất thải y tế thông thường không phục vụ mục đích tái chế được thu gom, lưu giữ tại nhà chứa chất thải thông thường.

V/ VẬN CHUYỂN – XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ NGOÀI BỆNH VIỆN:- Bàn giao Công ty Môi trường Đô thị TP.HCM.- Thời gian Công ty Môi trường Đô thị TP.HCM thu gom chất thải

thông thường và lây nhiễm: từ 6giờ30 – 7giờ sáng mỗi ngày (trừ chủ

20


nhật); chất thải tái chế: thứ 5 hàng tuần; chất thải rắn nguy hại: mỗi 6 tháng; hướng vận chuyển: cổng số 2.

Sơ đồ thu gom chất thải rắn y tế

CHẤT THẢI PHÁT SINH TẠI KHOA/ PHÒNG TRONG BVQ5

PHÂN LOẠI THEO QUY ĐỊNH

CHO VÀO CÁC THÙNG , TÚI CHỨA ĐÚNG MÃ MÀU QUY ĐỊNH

THU GOM - VẬN CHUYỂN AN TOÀN ĐẾN NHÀ CHỨA CHẤT THẢI CỦA BV

LƯU TRỮ TẠI NHÀ CHỨA CHẤT THẢI CỦA BV

CT MTĐT VẬN CHUYỂN ĐẾN ĐỊA ĐIỂM XỬ LÝ

QUY ĐỊNH

21


Về việc áp dụng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị,Bình bệnh án, bình đơn thuốc tại khoa lâm sàng

(C 5.5)


Thực hiện tiêu chí C5.5 về việc áp dụng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đã ban hành và giám sát việc thực hiện,

Bệnh viện Quận 5 quy định về việc áp dụng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, thực hiện bình bệnh án, bình đơn thuốc tại khoa lâm sàng tại Bệnh viện như sau:

I/ QUY ĐỊNH VỀ VIỆC ÁP DỤNG CÁC HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ:

1. Bác sĩ điều trị các khoa lâm sàng thực hiện nghiêm túc theo “ Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh” và “ Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị” của Bộ Y tế phê duyệt ban hành, “ Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị” của Bệnh viện liên quan đến các kỹ thuật, bệnh lý chuyên khoa của Bệnh viện khi thăm khám, chẩn đoán và điều trị người bệnh tại khoa.

2. Trưởng khoa có trách nhiệm thông báo, hướng dẫn bác sĩ điều trị thực hiện các hướng dẫn của Bộ Y tế, của Bệnh viện khi thăm khám, chẩn đoán và điều trị người bệnh tại khoa. Thường xuyên giám sát, kiểm tra việc thực hiện quy định của các bác sĩ điều trị tại khoa; nhắc nhở các trường hợp không tuân thủ quy định trong các buổi họp khoa.

3. Phòng KHTH tổ chức giám sát, kiểm tra việc thực hiện theo các hướng dẫn của Bộ Y tế, của Bệnh viện của các bác sĩ điều trị khi thăm khám, chẩn đoán và điều trị người bệnh. Thông báo phản hồi bằng văn bản và nhắc nhở trong giao ban cấp II các trường hợp không tuân thủ các quy định.

II/ QUY ĐỊNH BÌNH BỆNH ÁN, BÌNH ĐƠN THUỐC TẠI KHOA LÂM SÀNG:

1. Trưởng khoa lâm sàng tổ chức bình bệnh án, bình đơn thuốc thường xuyên, ít nhất 1 lần trong tháng. Tổ chức bình bệnh án, bình đơn thuốc bổ sung đối với những trường hợp bệnh án có bệnh lý đặc biệt, hiếm gặp; bệnh án , đơn thuốc có sai sót chuyên môn cần họp để chấn chỉnh ngay.

2. Trong buổi họp bình bệnh án, bình đơn thuốc: chủ trì là trưởng khoa, thư ký là một bác sĩ điều trị được trưởng khoa phân công, các bác sĩ điều trị trong khoa phải tham dự đầy đủ. Sau buổi họp ghi biên bản vào sổ bình bệnh án,

22


bình đơn thuốc. Khi cần thiết, trưởng khoa đề xuất mời Trưởng, phó Phòng KHTH, các khoa liên quan tham dự.

3. Trưởng khoa phản hồi kết quả bình bệnh án, bình đơn thuốc cho bác sĩ, điều dưỡng bằng nhiều hình thức như thông báo trong các buổi họp khoa, thông báo bằng văn bản lưu tại khoa.

23


QUY ĐỊNHVề chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và mối quan hệ của phòng Điều dưỡng và

các phòng ban liên quan trong bệnh viện(C 6.1)

Căn cứ Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011của Bộ trưởng Bộ Y tế

về Hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện,

Bệnh viện Quận 5 hướng dẫn quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và

mối quan hệ của phòng Điều dưỡng và các phòng ban liên quan trong bệnh viện như

sau:

I/ MỤC TIÊU:

- Xác định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của Phòng Điều dưỡng.

- Xây dựng mối quan hệ công tác giữa phòng Điều dưỡng và các phòng ban

liên quan để tăng cường sự phối hợp tốt trong công tác khám chữa bệnh,

chăm sóc người bệnh, góp phần hoàn thành tốt nhiệm vụ của bệnh viện.

II/ PHẠM VI ÁP DỤNG:

Tất cả các phòng, khoa trong bệnh viện.

III/ NHIỆM VỤ CỦA PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG:

- Lập kế hoạch công tác chăm sóc điều dưỡng tại bệnh viện để trình Giám

đốc Bệnh viện phê duyệt;

- Tổ chức thực hiện công tác chăm sóc người bệnh toàn diện theo quy định;

- Đầu mối xây dựng các quy định, quy trình kỹ thuật chuyên môn chăm sóc

người bệnh phù hợp với đặc điểm của bệnh viện, của chuyên khoa để trình

Hội đồng Điều dưỡng xem xét và Giám đốc bệnh viện phê duyệt;

- Đôn đốc, kiểm tra điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên, hộ lý và y công thực

hiện đúng các quy định, kỹ thuật chuyên môn tại bệnh viện;

- Phối hợp với các khoa, bộ phận liên quan lập dự trù mua sắm dụng cụ, vật

tư tiêu hao cho công tác chăm sóc điều dưỡng và phục vụ người bệnh.

24


Giám sát chất lượng dụng cụ, vật tư tiêu hao y tế và giám sát việc sử dụng,

bảo quản theo quy định;

- Phối hợp với phòng Tổ chức hành chính trong việc xây dựng kế hoạch

tuyển dụng, bố trí và điều động điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên, hộ lý

và y công;

- Phối hợp với Tổ Kiểm soát nhiễm khuẩn thực hiện kiểm tra công tác vệ

sinh, kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện;

- Phối hợp với phòng Kế hoạch tổng hợp thực hiện đào tạo nâng cao trình

độ cho điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên, hộ lý và y công. Tham gia tổ

chức, chỉ đạo hướng dẫn thực hành cho học viên và tham gia kiểm tra tay

nghề cho điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên, hộ lý và y công trước khi

tuyển dụng;

- Tham gia công tác nghiên cứu khoa học và chỉ đạo tuyến;

- Định kỳ sơ kết, tổng kết và báo cáo công tác chăm sóc người bệnh trong

bệnh viện;

- Thực hiện các nhiệm vụ khác khi được Giám đốc bệnh viện phân công

IV/ TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC TRƯỞNG PHÒNG CHỨC NĂNG:

- Trưởng phòng Tổ chức hành chính phối hợp với phòng Điều dưỡng trong

việc xây dựng kế hoạch tuyển dụng, phân công, điều động, đánh giá điều

dưỡng, hộ sinh và kỹ thuật viên.

- Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp – Vật tư thiết bị y tế và các phòng chức

năng liên quan khác phối hợp với phòng Điều dưỡng xây dựng kế hoạch

đào tạo liên tục cho điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên. Phối hợp kiểm tra,

giám sát chất lượng chăm sóc, phục vụ người bệnh.

- Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp – Vật tư thiết bị y tế và Phòng Tổ chức

hành chính có trách nhiệm bảo đảm cung cấp và sửa chữa kịp thời phương

tiện, thiết bị phục vụ công tác chăm sóc người bệnh.

25


V/ TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC TRƯỞNG KHOA:

- Chịu trách nhiệm trước Giám đốc bệnh viện về việc tổ chức thực hiện đầy

đủ các nhiệm vụ chăm sóc người bệnh được quy định tại Thông tư

07/2011 ngày 26/01/2011 cảu Bộ trưởng Bộ Y tế.

- Phối hợp với phòng Điều dưỡng, phòng Tổ chức hành chính trong bố trí

nhân lực, tổ chức mô hình chăm sóc phù hợp và thường xuyên kiểm tra,

đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh;

- Khoa Dược, Tổ Kiểm soát nhiễm khuẩn bảo đảm cung cấp thuốc, giao và

nhận vật tư tiêu hao y tế, đồ vải dùng cho người bệnh tại khoa điều trị.

26


QUY ĐỊNHVề tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh

(C 6.2)

Căn cứ Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 của Bộ Y tế về hướng

dẫn công tác điều dưỡng và chăm sóc người bệnh an toàn trong Bệnh viện;

Giúp nâng cao nhận thức của người bệnh, người nhà người bệnh về phòng

bệnh hơn chữa bệnh, đồng thời phối hợp tốt với nhân viên y tế trong thời gian nằm

viện và biết cách theo dõi sau khi ra viện

Bệnh viện Quận 5 quy định về tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh như sau:

I/ ĐỐI TƯỢNG THỰC HIỆN:- Các phòng chức năng – Tổ T3G phối hợp, hỗ trợ các khoa trong việc tổ

chức, xây dựng kế hoạch và chương trình giáo dục sức khỏe cho người bệnh và thân nhân người bệnh.

- Các khoa xây dựng kế hoạch, chương trình tư vấn, giáo dục sức khỏe cụ thể phù hợp với mô hình bệnh và yêu cầu hoạt động cụ thể của từng khoa.

II/ NỘI DUNG:- Phù hợp theo mô hình bệnh của từng khoa, theo từng thời điểm (khi có dịch).- Các chính sách của Đảng, của ngành y tế về chăm sóc và nâng cao sức khỏe cho nhân dân.- Cách phòng bệnh, tự theo dõi và chăm sóc đồng thời biết phối hợp tốt với

nhân viên y tế trong thời gian nằm viện để điều trị có hiệu quả.- Người bệnh nằm viện được điều dưỡng, hộ sinh tư vấn, giáo dục sức khỏe,

hướng dẫn tự chăm sóc, theo dõi, phòng bệnh trong thời gian nằm viện và sau khi ra viện.

III/ HÌNH THỨC:- Qua loa phát thanh, áp phích, tờ rơi, thông tin trên gốc giáo dục sức khỏe tại

từng khoa, - Tư vấn trực tiếp khi khám điều trị và chăm sóc người bệnh, hoặc thông qua

các buổi sinh hoạt người bệnh.

QUY ĐỊNH

27


Về theo dõi, chăm sóc, vệ sinh cá nhân, phục hồi chức năng cho người bệnh(C 6.3)

Thực hiện Thông tư 07/2011/TT-BYT về việc hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc, vệ sinh cá nhân, phục hồi chức năng cho người bệnh trong bệnh viện như sau:

I/ NGUYÊN TẮC:

- Người bệnh là trung tâm của công tác chăm sóc nên phải được chăm sóc toàn diện, liên tục, bảo đảm hài lòng, chất lượng và an toàn.

- Chăm sóc, theo dõi người bệnh là nhiệm vụ của bệnh viện, các hoạt động chăm sóc điều dưỡng, theo dõi do điều dưỡng viên, hộ sinh viên thực hiện và chịu trách nhiệm.

- Can thiệp điều dưỡng phải dựa trên cơ sở các yêu cầu chuyên môn và sự đánh giá nhu cầu của mỗi người bệnh để chăm sóc phục vụ.II/ CHĂM SÓC VỀ TINH THẦN:

- Người bệnh được điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc, giao tiếp với thái độ ân cần và thông cảm.

- Người bệnh, người nhà người bệnh được động viên yên tâm điều trị và phối hợp với nhân viên y tế trong quá trình điều trị và chăm sóc.

- Người bệnh, người nhà người bệnh được giải đáp kịp thời những băn khoăn, thắc mắc trong quá trình điều trị và chăm sóc.

- Bảo đảm an ninh, an toàn và yên tĩnh, tránh ảnh hưởng đến tâm lý và tinh thần của người bệnh.III/ CHĂM SÓC VỆ SINH CÁ NHÂN:

- Chăm sóc vệ sinh cá nhân cho người bệnh hằng ngày gồm vệ sinh răng miệng, vệ sinh thân thể, hỗ trợ đại tiện, tiểu tiện và thay đổi đồ vải.

- Trách nhiệm chăm sóc vệ sinh cá nhân:

Người bệnh cần chăm sóc cấp I do điều dưỡng viên, hộ sinh viên và hộ lý thực hiện;

Người bệnh cần chăm sóc cấp II và cấp III tự thực hiện dưới sự hướng dẫn của điều dưỡng viên, hộ sinh viên và được hỗ trợ chăm sóc khi cần thiết.

IV/ CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG:

28


Chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh trong bệnh viện được quy định tại Điều 8 Thông tư 07/2011/TT-BYT hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện như sau:

- Người bệnh được điều dưỡng, hộ sinh hướng dẫn, hỗ trợ luyện tập và phục hồi chức năng sớm để đề phòng các biến chứng và phục hồi các chức năng của cơ thể.

- Phối hợp khoa lâm sàng và khoa Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng để đánh giá, tư vấn, hướng dẫn và thực hiện luyện tập, phục hồi chức năng cho người bệnh.

29


QUY ĐỊNH Chăm sóc người bệnh có chỉ định phẫu thuật, thủ thuật của Điều dưỡng

(C 6.3)

Căn cứ thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 của Bộ Y tế “Hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong Bệnh viện”.

Nhằm ngăn ngừa những biến chứng có thể xảy ra khi thực hiện chăm sóc người bệnh trong quá trình điều trị tại bệnh viện.

Bệnh viện Quận 5 quy định về chăm sóc người bệnh có chỉ định phẫu thuật,thủ thuật của Điều dưỡng như sau:I/ Khi có chỉ định phẫu thuật, thủ thuật người bệnh phải được:

- Hướng dẫn và hỗ trợ thực hiện các thủ tục hành chính chuẩn bị trước phẫu thuật, thủ thuật theo yêu cầu của từng chuyên khoa và của BS điều trị;

- Dặn dò người bệnh nhịn ăn uống, thời gian tùy theo vị trí mổ (tối thiểu 8 giờ);

- Tắm cho người bệnh (Nếu người bệnh không tự làm được), làm vệ sinh cho người bệnh;

II/ Trước khi đưa người bệnh đi phẫu thuật điều dưỡng, hộ sinh phải:

- Hoàn thiện thủ tục hành chính;- Tháo răng giả, trang sức (nếu có) trao tận tay cho người nhà người bệnh và

ký vào sổ giao nhận;- Đánh giá lại dấu sinh hiệu, tình trạng người bệnh và báo cáo bác sĩ nếu có

diễn biến bất thường;- Điều dưỡng, hộ sinh, hộ lý chuyển người bệnh đến phòng tiền phẩu, làm

thủ tục bàn giao người bệnh, hồ sơ bệnh án cho người có trách nhiệm đối với ca phẫu thuật.

30


QUY ĐỊNHHội chẩn dinh dưỡng

(C 7.5)

Căn cứ Quy chế bệnh viện và Quy định hội chẩn bệnh viện.Căn cứ Thông tư số 08/2011/TT-BYT của Bộ Y tế về Hướng dẫn công tác

dinh dưỡng, tiết chế trong Bệnh viện.

I. QUY ĐỊNH CHUNG:- Hội chẩn dinh dưỡng là Hội chẩn giữa cán bộ dinh dưỡng tiết chế với bác

sĩ điều trị cho bệnh nhân.- Công tác hội chẩn dinh dưỡng phải diễn ra kịp thời, đúng theo quy định.

Mục đích, yêu cầu và mục đích của hội chẩn là góp phần giảm tốn kém về chi phí điều trị, nâng cao chất lượng cuộc sống, nâng cao tuổi thọ cho bệnh nhân.

- Quá trình hội chẩn dinh dưỡng cần tuân thủ và thực hiện đầy đủ theo đúng trình tự, hồ sơ và văn bản hội chẩn, đúng yêu cầu chuyên môn. II. QUY ĐỊNH CỤ THỂ:A. Các chỉ định cần Hội chẩn dinh dưỡng.

- Bệnh nhân hôn mê.- Bệnh nhân có hỗ trợ hô hấp, đặt nội khí quản.- Bệnh lý gây khó nuốt hoặc không nuốt được.- Chấn thương hoặc dị tật bẩm sinh vùng hầu họng.- Bệnh nhân trước hoặc sau phẫu thuật cần hội chẩn dinh dưỡng.- Bệnh nhân cần có chế độ ăn tiết chế đặc biệt: đái tháo đường, cao huyết áp,

thiếu máu Hb<70g/l, BMI <18.5, suy thận, lao.- Bác sĨ điều trị xem xét, đề nghị thấy cần thiết có sự hỗ trợ về chuyên môn

dinh dưỡng tiết chế cho bệnh nhân. B. Các bước tiến hành

Bước 1: Các khoa Lâm sàng có bệnh cần chỉ định hội chẩn dinh dưỡng: có sổ báo mời hoặc báo mời qua điện thoại (tên, tuổi bệnh nhân, khoa, phòng, chẩn đoán hiện tại, lý do mời hội chẩn).

Bước 2: Khoa Dinh dưỡng khi nhận được thông tin sẽ ghi nhận vào sổ hội chẩn: tư liệu về người bệnh cần hội chẩn và khoa mời hội chẩn.

Bước 3: Bác sĩ Khoa Dinh dưỡng sẽ đến các khoa lâm sàng: đánh giá tình trạng dinh dưỡng thông qua các chỉ số nhân trắc; Tình trạng sinh hiệu của bệnh nhân; Đề ra chế độ dinh dưỡng phù hợp cho bệnh nhân.

Bước 4: Khoa Dinh dưỡng cùng bác sĩ điều trị hội chẩn ghi biên bản hội chẩn Dinh dưỡng tiết chế theo mẫu.

31


Bước 5: Bác sĩ điều trị ghi hồ sơ bệnh án chỉ định chế độ ăn cho bệnh nhân theo nguyên tắc và ký hiệu được Bộ Y tế ban hành áp dụng tại Bệnh viện.

Bước 6: Điều dưỡng hành chính các khoa lâm sàng sẽ ghi toàn bộ chế độ dinh dưỡng sau hội chẩn vào phiếu và chuyển đến Khoa Dinh dưỡng.

Bước 7: Điều dưỡng hành chính Khoa Dinh dưỡng tiếp nhận chế độ ăn sau hội chẩn từ các khoa lâm sàng và ghi phiếu hẹn bữa ăn trong ngày. Suất ăn theo bữa sẽ được nhà bếp bệnh nhân phát đúng giờ theo phiếu hẹn cho bệnh nhân.

Bước 8: Khoa Dinh dưỡng tiếp nhận chế độ dinh dưỡng sẽ chuyển qua bộ phận tiết chế. Bác sĩ tiết chế tính toán khẩu phần ăn và ghi vào sổ tiết chế của khoa Dinh dưỡng cho từng người bệnh hội chẩn, chế biến theo đúng thực đơn theo các bữa ăn trong ngày.

Bước 9: Khoa lâm sàng có trách nhiệm theo dõi sự dung nạp của người bệnh trong các bữa ăn trong ngày có đủ hay không và báo cáo kết quả về Khoa Dinh dưỡng.

Bước 10: Khi người bệnh có tình trạng chuyển biến khác trong quá trình điều trị thì có thể hội chẩn lại. Một bệnh nhân có thể được tiến hành hội chẩn nhiều lần trong mỗi đợt điều trị. C. Hồ sơ Hội chẩn dinh dưỡng

- Sổ “Biên bản hội chẩn” của khoa- Tờ “Biên bản hội chẩn” đính vào HSBA- Sổ mời hội chẩn- Giấy đề nghị hội chẩn của các khoa

Người mắc các bệnh liên quan đến dinh dưỡng được cung cấp bữa ăn đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm, phù hợp với tình trạng bệnh theo chỉ định của bác sỹ điều trị và ghi mã số chế độ ăn theo qui định của Bộ Y tế vào hồ sơ bệnh án.

Căn cứ trên các văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế để tiến hành xây dựng bảng mã chế độ ăn cho bệnh viện dựa trên mô hình bệnh tật của bệnh viện.

32


QUY TRÌNHCấp phát thuốc Bảo hiểm y tế

(C 9.3)

Bước 1:Nộp hồ sơ:- Bệnh nhân nộp hồ sơ gồm đơn thuốc (có chữ ký bác sĩ) và tờ in chỉ định cận lâm

sàng (nếu có) vào ô cửa số 1.- Bệnh nhân tự kiểm tra số thứ tự nhận thuốc trên đơn lưu và ngồi chờ đến lượt gọi

tên thu đồng chi trả (nếu có) và nhận thuốc (theo số thứ tự).Bước 2: Nộp đồng chi trả (nếu có):

- Bệnh nhân đến nộp đồng chi trả tại ô cửa số 2 nếu nghe bộ phận thu đồng chi trả gọi tên.Bước 3: Nhận thuốc:

- Bệnh nhân ưu tiên: đến nhận thuốc tại ô cửa số 3 khi nghe gọi đến số thứ tự nhận thuốc.

- Bệnh nhân Khoa Bác sĩ gia đình, Phòng khám yêu cầu: đến nhận thuốc tại ô cửa số 4 khi nghe gọi đến số thứ tự nhận thuốc.

- Bệnh nhân không thuộc 2 diện trên: đến nhận thuốc tại ô cửa số 5 khi nghe gọi đến

số thứ tự nhận thuốc.

- Bệnh nhân nộp sổ khám bệnh vào ô cửa nhận thuốc.

- Bệnh nhân nhận thuốc, kiểm tra thông tin cá nhân và thuốc đúng theo đơn thuốc.

Tên thuốc

Hàm lượng thuốc

Số lượng thuốc

Tổng số loại thuốc

- Bệnh nhân ký xác nhận vào đơn thuốc và bảng kê chi phí khám chữa bệnh, nộp lại

cho nhân viên cấp phát thuốc.

- Bệnh nhân đến ô cửa số 6 nếu có yêu cầu tư vấn sử dụng thuốc.

Bước 4: Tư vấn sử dụng thuốc:

- Bệnh nhân yêu cầu nhân viên cung cấp tờ hướng dẫn sử dụng thuốc của nhà sản

xuất hoặc tư vấn về cách sử dụng thuốc tại ô cửa số 6.

33


QUY ĐỊNHVề việc quản lý sự cố y khoa tại Bệnh viện

(D 2.2)


Thực hiện tiêu chí D2.2 về xây dụng hệ thống báo cáo, phân tích sự cố y khoa và tiến hành các giải pháp khắc phục,

Bệnh viện Quận 5 quy định về việc quản lý sự cô y khoa tại Bệnh viện như sau:

1. Tất cả các khoa, phòng chức năng có liên quan của Bệnh viện phải có

sổ theo dõi đầy đủ mọi sự cố y khoa, sai sót chuyên môn.

2. Phát hiện sai sót chuyên môn từ cán bộ viên chức Bệnh viện, người

bệnh, người nhà người bệnh và sinh viên thực tập tại Bệnh viện.

3. Khi có sự cố y khoa, sai sót chuyên môn xảy ra, các khoa phải báo cáo

đầy đủ nội dung về Phòng KHTH. Phòng KHTH tổ chức họp đánh

giá, phân tích nguyên nhân, biện pháp xử lý hậu quả và biện pháp

phòng ngừa.

4. Phòng KHTH có sổ theo dõi; quản lý, tổng hợp sự cố y khoa, sai sót

chuyên môn của Bệnh viện.

5. Khi có sự cố y khoa, sai sót chuyên môn được báo cáo từ cán bộ viên

chức, người bệnh, người nhà người bệnh, sinh viên thực tập tại Bệnh

viện (Về sử dụng thuốc như: nhầm lẫn thuốc, sai liều lượng, sai

đường dùng, dùng thuốc không đúng hướng dẫn; vi phạm các quy

định chuyên môn kỹ thuật; nhầm lẫn khi thực hiện cận lâm sàng;

phẫu thuật nhầm cơ quan, bộ phận; kim tiêm, kim truyền dịch đã tiếp

xúc với bệnh nhân, dụng cụ, kim khâu, dao mổ trong thủ thuật, phẫu

thuật đâm vào cơ thể nhân viên y tế) thông qua sổ báo cáo sai sót

chuyên môn có tại các khoa hay bằng hình thức báo cáo sự cố tự

nguyện như qua email, phiếu báo cáo tự nguyện; Hội đồng khoa học

34


công nghệ Bệnh viện phải tổ chức họp để đánh giá, tổng hợp, phân

tích nguyên nhân thuộc về lỗi cá nhân hay lỗi hệ thống và đề ra các

biện pháp khắc phục, phòng ngừa, đồng thời phản hồi kết quả đến các

khoa và toàn Bệnh viện để rút kinh nghiệm.

6. Hàng tháng, quý các khoa báo cáo sự cố y khoa, sai sót chuyên môn

về Phòng KHTH.

7. Khi các nhân viên y tế gặp phải hay mắc phải các sự cố, sai sót, nguy

cơ trong quá trình khám, điều trị và chăm sóc, phục vụ người bệnh

nên tự giác báo cáo thông qua phiếu báo cáo tự nguyện hay qua email.

8. Khi Bệnh viện có xảy ra sự cố y khoa, sai sót chuyên môn phải báo

cáo về Sở Y tế sau khi đã họp đánh giá, phân tích nguyên nhân và có

biện pháp khắc phục, phòng ngừa định kỳ hàng quý.

35


QUY TẮCKiểm tra lại thuốc, dịch truyền trước khi đưa thuốc, tiêm truyền

cho người bệnh tại Bệnh viện(D 2.3)

Căn cứ văn bản số 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh,


Nhằm bảo đảm thực hiện an toàn người bệnh khi chăm sóc, điều trị người bệnh tại Bệnh viện,

Bệnh viện Quận 5 xây dựng quy tắc kiểm tra lại thuốc, dịch truyền trước khi đưa thuốc, tiêm truyền cho người bệnh tại Bệnh viện với nội dung như sau:

1. Trưởng khoa chịu trách nhiệm quản lý việc kiểm tra đúng thuốc, đúng người bệnh khi thực hiện y lệnh điều trị tại khoa.

2. Trưởng khoa phân công Điều dưỡng trưởng khoa quản lý và kiểm tra việc thực hiện đúng thuốc, đúng người bệnh khi thực hiện y lệnh điều trị tại khoa của điều dưỡng trong khoa.

3. Điều dưỡng trong khoa cần thực hiện nghiêm chỉnh quy định trước khi thực hiện thủ thuật, đưa thuốc, tiêm truyền cho người bệnh hoặc thực hiện các kỹ thuật chuyên môn khác.

4. Bác sĩ điều trị kê đơn thuốc, ra y lệnh điều trị cần phải thực hiện các quy định sau:- Viết đầy đủ, rõ ràng, đúng tên thuốc trong đơn thuốc, hồ sơ bệnh án.- Ghi y lệnh dùng thuốc theo trình tự thuốc tiêm truyền, tiêm tĩnh mạch,

tiêm bắp, tiêm dưới da, thuốc uống, thuốc đặt, thuốc bôi ngoài da, và các phương pháp điều trị khác (như tập vật lý trị liệu,…).

- Dùng thuốc độc bảng A, B, thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, kháng sinh, corticoid,… phải ghi và theo dõi số lượng ngày sử dụng, liều dùng, tổng liều.

5. Điều dưỡng chăm sóc phải bảo đảm thuốc đến cơ thể người bệnh an toàn và hiệu quả, cần thực hiện các quy định sau:- Công khai thuốc được dùng hàng ngày cho từng người bệnh.- Có sổ thuốc điều trị, mỗi lần thực hiện y lệnh xong phải đánh dấu và

ký tên vào sổ.- Có khay đựng thuốc, lọ đựng thuốc uống theo từng thời gian trong

ngày cho từng người bệnh.- Khi có thuốc mới hoặc y lệnh sử dụng thuốc quá liều quy định cần hỏi

lại ý kiến cảu bác sĩ điều trị.

36


6. Điều dưỡng trước khi tiêm thuốc cho người bệnh cần thực hiện các quy định sau:- Thực hiện “Ba kiểm tra”: họ tên người bệnh, tên thuốc, liều dùng.- Thực hiện “Năm đối chiếu”: số giường, nhãn thuốc, đường dùng, chất

lượng thuốc, thời gian dùng thuốc.- Nghiêm cấm việc tự ý thay đổi thuốc và tự ý trộn lẫn các thuốc để

tiêm.- Bàn giao thuốc còn lại cho kíp trực sau.

7. Khoa điều trị phải có sổ theo dõi tai biến thuốc và thực hiện nghiêm túc công tác báo cáo ADR khi có trường hợp xảy ra.

37


QUY ĐỊNHVề việc xác nhận và khẳng định đúng người bệnh,

đúng loại dịch vụ sẽ cung cấp cho người bệnh tại Bệnh viện(D 2.4)


Bệnh viện Quận 5 lập quy định về việc xác nhận và khẳng định đúng người bệnh, đúng loại dịch vụ sẽ cung cấp cho người bệnh tại Bệnh viện như sau:

I/ ĐỐI VỚI BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ:- Trước khi tiến hành các dịch vụ chẩn đoán, điều trị, phẫu thuật, thủ thuật,…

cho người bệnh phải xác định chính xác các thông tin về người bệnh như: họ tên, năm sinh, giới tính, địa chỉ, nghề nghiệp, chỉ định điều trị, …

- Quá trình chẩn đoán và điều trị: bác sĩ điều trị phải xem lại toàn bộ các cận lâm sàng đã phù hợp họ tên, năm sinh, giới tính, địa chỉ, nghề nghiệp của người bệnh.

- Tại phòng thực hiện thủ thuật, phòng mổ: bác sĩ điều trị phải kiểm tra biên bản hội chẩn, xác định đúng người bệnh, vị trí thực hiện thủ thuật, phẫu thuật đối chiếu trên người bệnh và biên bản hội chẩn.

II/ ĐỐI VỚI ĐIỀU DƯỠNG, HỘ LÝ:A/ Bàn giao người bệnh khi chuyển người bệnh từ khoa này đến khoa khác:

- Nhân viên y tế các khoa khi thực hiện chuyển người bệnh đến khoa khác để thực hiện cận lâm sàng, khám, điều trị phải mang theo đầy đủ HSBA đang điều trị của người bệnh và bàn giao cho khoa người bệnh được chuyển đến.

- Nhân viên y tế của khoa người bệnh được chuyển đến phải kiểm tra đầy đủ các thông tin về người bệnh và đối chiếu với HSBA, sau đó ký nhận giữa hai khoa.

B/ Bàn giao đúng người bệnh khi chuyển người bệnh để làm thủ thuật, phẫu thuật:

1/Nhân viên y tế của khoa chuyển người bệnh làm thủ thuật, phẫu thuật:- Kiểm tra họ tên, năm sinh, giới tính, địa chỉ, nghề nghiệp, chẩn đoán, ngày

giờ phẫu thuật,…- Làm vệ sinh vùng phẫu thuật, rửa và băng vô khuẩn vùng phẫu thuật, thay

quần áo, mang phiếu phẫu thuật cho người bệnh.- Chuyển người bệnh đến phòng mổ, bàn giao người bệnh cho nhân viên

phòng mổ. 2/ Nhân viên y tế của khoa phẫu thuật, phòng thủ thuật:

- Tiếp nhận người bệnh vào phòng tiền mê hoặc phòng phẫu thuật, thủ thuật.

38


- Kiểm tra người bệnh: Họ tên, năm sinh, giới tính, địa chỉ, chẩn đoán, ngày phẫu thuật,…

- Trước và sau khi làm thủ thuật, phẫu thuật kiểm tra thuốc, dụng cụ, gạc, ống dẫn lưu theo cơ số đã sử dụng (ghi bảng kiểm, đối chiếu trước và sau phẫu thuật).

- Việc thực hiện các y lệnh của bác sĩ về thuốc, các thủ thuật khác phải tuân thủ theo quy định.

39


BẢNG TÓM TẮT

Các bước cần khẳng định chính xác người bệnh (Theo văn bản số 1119/QĐ-BV ngày 05/12/2016 của BV Quận 5 về

Quy định xác nhận và khẳng định đúng người bệnh, đúng loại dịch vụ

cung cấp cho người bệnh)

Trước khi tiến hành các dịch vụ chẩn đoán, điều trị, phẫu thuật, thủ thuật,

chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh:

Bước 1: Điều dưỡng hành chính của khoa xác định chính xác các thông tin về

người bệnh như: họ tên, năm sinh, giới tính, địa chỉ, nghề nghiệp, chẩn đoán của

người bệnh, chỉ định điều trị khi người bệnh vào khoa để ghi hồ sơ bệnh án và thực

hiện Bảng kiểm thực hiện kiểm tra, đối chiếu đúng người bệnh và dịch vụ cung

cấp.

Bước 2: Bác sĩ điều trị kiểm tra lại thông tin chính xác của người bệnh như: họ tên,

năm sinh, giới tính, địa chỉ, nghề nghiệp của người bệnh trước khi khám bệnh.

Bước 3: Bác sĩ chỉ định thuốc, chỉ định cận lâm sàng đúng với chẩn đoán của

người bệnh. Kiểm tra lại chỉ định thuốc, chỉ định cận lâm sàng phù hợp với chẩn

đoán của người bệnh.

Bước 4: Điều dưỡng kiểm tra nội dung các phiếu chỉ định cận lâm sàng, các phiếu

đề nghị khám chuyên khoa khi đưa người bệnh đến khoa khác thực hiện cận lâm

sàng hay khám chuyên khoa.

Bước 5: Điều dưỡng của khoa xác định chính xác các thông tin về người bệnh như:

họ tên, năm sinh, giới tính, địa chỉ, nghề nghiệp, chẩn đoán của người bệnh, chỉ

định điều trị trước khi thực hiện y lệnh cho người bệnh.

Bước 6: Người bệnh được đưa vào phòng mổ, phòng tiểu phẫu được thực hiện

theo nội dung Bảng kiểm soát người bệnh trước khi đưa lên phòng mổ.

40


QUY ĐỊNHVề việc tiếp nhận đúng người bệnh

(D 2.4)



Bệnh viện Quận 5 quy định về việc tiếp nhận đúng người bệnh tại phòng khám như sau:

1/ Người bệnh khi đến khám bệnh tại phòng khám ngoại trú của các khoa phải được tiếp nhận đúng, bàn giao đúng và thực hiện đúng các dịch vụ cung cấp cho người bệnh, tránh nhầm lẫn người bệnh.

2/ Điều dưỡng, Bác sĩ điều trị tại phòng khám của các khoa kiểm tra giấy tờ tùy thân của người bệnh khi tiếp nhận, khi thăm khám, khi giao đơn thuốc, khi bào giao người bệnh cho khoa khác, khi thực hiện các kỹ thuật hoặc dịch vụ cho người bệnh để đảm bảo đúng người bệnh, tránh nhầm lẫn.

3/ Giấy tờ tùy thân của người bệnh luôn được người bệnh mang theo bên mình để bảo đảm tốt công tác kiểm tra. Trường hợp người bệnh là người già yếu hoặc không tự lo được cho bản thân cần có người nhà hỗ trợ cho công tác kiểm tra nhân thân để bảo đảm tiếp nhận đúng người bệnh.

4/ Trưởng khoa kiểm tra trực tiếp việc thực hiện quy định này.

41


QUY ĐỊNHVề việc người bệnh được giải thích về bệnh tật

(D 2.4)



Bệnh viện Quận 5 quy định về việc người bệnh được giải thich về bệnh tật như sau:

1/ Người bệnh vào điều trị tại khoa được hỏi và giải đáp về tình trạng bệnh tật của mình, được tư vấn và lựa chọn thuốc điều trị, được tư vấn về chế độ ăn uống, sinh hoạt theo tình trạng bệnh tật, được tư vấn về chuyển tuyến khi có chỉ định.

2/ Bác sĩ điều trị có nhiệm vụ giải đáp về tình trạng bệnh tật của người bệnh, tư vấn cho người bệnh về chế độ ăn uống, sinh hoạt, sử dụng thuốc phù hợp với tình trạng bệnh tật, tư vấn về việc chuyển tuyến khi có chỉ định và tư vấn, giải thích các vấn đề khác khi người bệnh yêu cầu.

3/ Trưởng khoa có trách nhiệm kiểm tra việc thực hiện quy định này tại phòng khám; cung cấp, cập nhật đầy đủ các nội dung tài liệu liên quan để phục vụ cho việc thực hiện quy định này.

42


QUY ĐỊNHVề việc người bệnh được công khai thuốc, vật tư tiêu hao,

được giải thích về tình trạng bệnh tật tại Bệnh viện (D 2.5)


Bệnh viện Quận 5 lập quy định về việc người bệnh được công khai thuốc,vật tư tiêu hao, được giải thích về tình trạng bệnh tật tại Bệnh viện như sau:

1/ Người bệnh được công khai thuốc, vật tư tiêu hao trong quá trình điều trị. Điều dưỡng khoa có trách nhiệm cho người bệnh xem nội dung công khai thuốc, vật tư tiêu hao sử dụng hàng ngày và cho người bệnh hoặc người nhà người bệnh ký tên xác nhận. Phiếu công khai thuốc, vật tư tiêu hao được dán vào hồ sơ bệnh án theo quy định.

2/ Người bệnh vào điều trị tại khoa được hỏi và giải đáp về tình trạng bệnh tật của mình, được nhân viên y tế tư vấn và được lựa chọn phương pháp điều trị, thuốc điều trị, được tư vấn về chế độ ăn uống, sinh hoạt, luyện tập theo tình trạng bệnh tật, được tư vấn về chuyển tuyến khi có chỉ định.

3/ Bác sĩ điều trị có nhiệm vụ giải đáp về tình trạng bệnh tật của người bệnh, tư vấn cho người bệnh về chế độ ăn uống, sinh hoạt, luyện tập, phương pháp điều trị, sử dụng thuốc phù hợp với tình trạng bệnh tật, tư vấn về việc chuyển tuyến khi có chỉ định và tư vấn, giải thích các vấn đề khác khi người bệnh yêu cầu.

4/ Trưởng khoa có trách nhiệm kiểm tra việc thực hiện quy định này tại phòng khám; cung cấp, cập nhật đầy đủ các nội dung tài liệu liên quan để phục vụ cho việc thực hiện quy định này.

43


QUY ĐỊNHVề an toàn cho người bệnh

Căn cứ Thông tư số 07/2011/TT- BYT ngày 26/01/2011 về hướng dẫn công

tác điều dưỡng và chăm sóc người bệnh toàn diện trong Bệnh viện;

Nhằm đưa ra các biện pháp phòng ngừa có hiệu quả để bảo đảm an toàn cho

người bệnh

Bệnh viện Quận 5 quy định về an toàn cho người bệnh như sau:

I/ Tránh nhầm lẫn người bệnh:

- Sử dụng tối thiểu 3 thông tin để nhận dạng người bệnh như kiểm tra họ

tên, tuổi, địa chỉ, số giường, số phòng, vv…

- Dùng băng đeo trên cổ tay người bệnh gồm: họ tên, ngày tháng năm sinh,

địa chỉ

- Dán mã vạch, mã cos trên ống xét nghiệm và dán vào phiếu chỉ định của

bác sĩ, có sự hiện diện của người bệnh, mã cos luôn có trong suốt quá trình

làm xét nghiệm và đến khi trả kết quả cho bệnh nhân.

II/ Cải thiện thông tin giữa các nhân viên y tế:

- Điều dưỡng làm rõ y lệnh miệng khi thực hiện y lệnh theo quy định về y

lệnh miệng như đọc lại và ghi xuống

- Chuẩn hóa các từ viết tắt.

- Trả kết quả xét nghiệm đúng thời gian quy định (nếu có).

- Thực hiện chế độ bàn giao người bệnh nặng, người bệnh cần theo dõi

trong số bàn giao giữa các kíp trực, giữa các Điều dưỡng với nhau

III/ An toàn khi dùng thuốc cho người bệnh:

- Rà soát các thuốc: trông giống nhau, nghe giống nhau.

- Quản lý tốt các dung dịch nồng độ cao gần nơi có người bệnh rối loạn

hành vi, trẻ nhỏ.

44


- Thực hiện 5 đúng.

- Khi tiêm có mang theo hộp thuốc chống shock, thuộc phác đồ chống shock

và xử lý kịp thời nếu xảy ra shock phản vệ.

IV/ An toàn khi phẫu thuật:

- Thực hiện quy trình kiểm soát bệnh nhân trước mổ

- Xác định chính xác người bệnh trước khi phẫu thuật.

- Đánh dấu vị trí phẫu thuật, ký tên bằng bút không xóa.

- Đếm gạc khi soạn dụng cụ, đếm gạc trước khi khâu kín vết thương

- Thực hiện đúng các quy trình kỹ thuật Điều dưỡng.

V/ Tránh nguy cơ nhiễm khuẩn Bệnh viện:

- Tuân thủ các phòng ngừa cách ly và phòng ngừa chuẩn

- Tuân thủ các quy định về vô khuẩn khi làm các kỹ thuật xâm lấn.

- Tuân thủ vệ sinh tay

- Kiểm tra găng không thủng trước khi mang găng

VI/ Phòng ngừa người bệnh “té” ngã:

- Sử dụng giường thấp và có thành chắn, có thể dùng dây cố định khi bệnh

hôn mê, lơ mơ.

- Khi di chuyển phải có nhân viên y tế đi kèm.

- Xe đẩy người bệnh phải có thành che chắc chắn.

Đối với bệnh nhân yếu, liệt chi:

- Bệnh nhân tự di chuyển bằng xe đẩy cá nhân 4 bánh có thanh chắn để

vịnh;

- Dép mang có quai hậu dính chặt và đế giày dép không trơn trợt, …

- Bồn tiêu tiểu có điểm tựa;

- Cảnh báo những khu vực dễ té ngã, nền nhà còn ướt, vv…

45


QUY TRÌNHGiám sát sự cố liên quan đến an toàn người bệnh

(KC An toàn người bệnh)

Căn cứ Quy chế chuyên môn Bệnh viện theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/07/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Căn cứ Khuyến cáo triển khai các hoạt động an toàn người bệnh tại các bệnh viện của Sở Y tế TP.HCM.

Bệnh viện Quận 5 lập Quy trình giám sát sự cố liên quan đến an toàn người bệnh như sau:I/ MỤC TIÊU:

- Triển khai tổ chức giám sát các sự cố liên quan đến an toàn người bệnh qua hồ sơ bệnh án tử vong, bệnh nhân có thời gian điều trị kéo dài, bệnh nhân tái nhập viện và bệnh nhân chuyển viện đặc biệt.

- Bảo đảm việc thực hiện quy chế chuyên môn được thường xuyên, nghiêm túc, tự giác.

II/ QUY TRÌNH THỰC HIỆN:1. Triển khai hoạt động báo cáo sự cố tự nguyện:- Bệnh viện xây dựng quy định về hoạt động báo cáo sự cố tự nguyện, có

hướng dẫn đến tất cả nhân viên trong Bệnh viện.- Có kế hoạch để thực hiện chế độ động viên, khuyến khích nhân viên báo cáo

sự cố tự nguyện.2. Tổ chức giám sát sự cố:- Phòng KHTH, Tổ QLCLBV phối hợp với các khoa, phòng thực hiện việc

giám sát các sự cố liên quan đến an toàn người bệnh.- Trưởng khoa phân công nhân sự trong khoa giám sát trực tiếp các sự cố liên

quan đến an toàn người bệnh. Trưởng khoa thường xuyên kiểm tra, đánh giá kết qua và báo cáo về phòng KHTH, Tổ QLCLBV kết quả giám sát các sự cố liên quan đến an toàn người bệnh tại khoa.

- Phòng KHTH, Tổ QLCLBV tổ chức định kỳ và đột xuất các buổi giám sát các sự cố liên quan đến an toàn người bệnh tại các khoa phòng có hồ sơ bệnh án tử vong, bệnh nhân có thời gian điều trị kéo dài, bệnh nhân tái nhập viện và bệnh nhân chuyển viện đặc biệt.

3. Hành động tức thì:- Trưởng khoa, phòng sau khi biết về sự cố phải xem xét, hành đông ngay để

khắc phục hậu quả.- Phòng KHTH phối hợp với trưởng khoa, phòng điều tra sự cố để tìm nguyên

nhân gốc.- Phòng KHTH đề xuất kế hoạch hành động, giải pháp triển khai hiệu quả.

46


4. Quản lý sự cố:- Tổ QLCLBV quản lý tất cả các sự cố của Bệnh viện.- Phòng KHTH có kế hoạch hành động để giải quyết hậu quả trước mắt và

không để sự cố diễn ra trở lại.- Phản hồi thong tin qua hộp thư nội bộ hoặc bảng tin của bệnh viện.

47


QUY TRÌNHThẩm định bác sĩ, điều dưỡng

thực hiện kỹ thuật chẩn đoán, can thiệp điều trị có nguy cơ cao(KC An toàn người bệnh)


Căn cứ Khuyến cáo triển khai các hoạt động an toàn người bệnh tại các bệnh viện của Sở Y tế TP.HCM.

Bệnh viện Quận 5 lập Quy trình thẩm định bác sĩ, điều dưỡng thực hiện chẩn đoán, can thiệp điều trị có nguy cơ cao như sau:

I/ MỤC TIÊU:- Triển khai tổ chức thẩm định cho bác sĩ, điều dưỡng thực hiện kỹ thuật chẩn

đoán, can thiệp điều trị có nguy cơ cao.- Bảo đảm việc thực hiện kỹ thuật chẩn đoán, can thiệp điều trị có nguy cơ

cao được an toàn, đúng chuyên môn và trình độ.

II/ QUY TRÌNH THỰC HIỆN:1. Chuẩn bị hồ sơ cần thiết:- Trưởng khoa đề xuất danh mục kỹ thuật có nguy cơ cao và danh sách bác sĩ,

điều dưỡng thực hiện.- Phòng KHTH và phòng Điều dưỡng tổng hợp danh mục kỹ thuật chẩn đoán

và can thiệp điều trị có nguy cơ cao và danh sách bác sĩ, điều dưỡng tham gia thực hiện. Dự kiến mời chuyên gia hỗ trợ chuyển giao kỹ thuật theo thời hạn nhất định.

- Đối tượng cần thẩm định bổ sung các giấy tờ, chứng nhận cần thiết để chứng minh đã học tập, huấn luyện thực hiện các kỹ thuật nguy cơ cao theo danh mục kỹ thuật.

- Phòng KHTH và phòng Điều dưỡng tham khảo danh mục hướng dẫn quy trình kỹ thuật, nêu ra các nguy cơ tai biến theo trình tự có khả năng xảy ra, cách phòng ngừa và xử trí tương ứng.

- Phòng TCHC soạn quyết định thành lập hội đồng thẩm định. Phòng KHTH mời chuyên gia thẩm định theo quyết định hội đồng thẩm định nếu cần.

2. Các bước thẩm định:- Thẩm định hồ sơ bệnh án mà đối tượng cần thẩm định đã thực hiện kỹ thuật

chẩn đoán, can thiệp điều trị.- Quan sát thực tế.- Lập biên bản thẩm định và kết luận đánh giá sau thẩm định.

48


- Lập tờ trình thông qua Hội đồng KHCN của Bệnh viện khi có đủ hồ sơ theo yêu cầu.

3. Xét duyệt của Hội đồng KHCN:- Hội đồng KHCN của Bệnh viện xem xét việc thực hiện kỹ thuật chẩn đoán,

can thiệp điều trị có nguy cơ cao của bác sĩ, điều dưỡng căn cứ theo quy trình thực hiện kỹ thuật của bệnh viện, bien bản thẩm định và kết luận đánh giá sau thẩm định.

- Hoàn tất hồ sơ trình Giám đốc phê duyệt.4. Phê duyệt của Giám đốc:- Phòng KHTH lập hồ sơ đề nghị Giám đốc phê duyệt gồm:

Tờ trình đề nghị Giám đốc phê duyệt. Kết luận của Hội đồng KHCN của Bệnh viện.

- Giám đốc ra quyết định cho đối tượng được thẩm định.5. Thực hiện kỹ thuật và tái thẩm định:- Thông báo kết quả cho các khoa, phòng trong Bệnh viện biết.- Theo dõi thực hiện hang năm.- Tái thẩm định khi có thay đổi nhân sự, phương pháp, trang thiết bị.

49


QUY ĐỊNHThông báo cho người nhà tình trạng người bệnh có diễn tiến bệnh nặng

(KC An toàn người bệnh trong phẫu thuật)

Nhằm triển khai kế hoạch thực hiện khuyến cáo triển khai quy trình “ Báo động đỏ nội viện” và “ Báo động đỏ liên viện” tại bệnh viện, bảo đảm hiệu quả việc kích hoạt quy trình báo động đỏ và thực hiện tốt khuyến cáo làm giảm than phiền, bức xúc và tăng hài lòng của người bệnh tại bệnh viện,.

Bệnh viện Quận 5 xây dựng quy định thông báo cho người nhà tình trạng người bệnh có diễn tiến bệnh nặng nhu sau:

1/ Các trường hợp người bệnh có diễn tiến bệnh nặng cần thông báo tình trạng cho người nhà:

- Khi người bệnh đang điều trị tại bệnh viện có diễn tiến bất thường và tiên lượng xấu phải chuyển viện ngay,

- Khi người bệnh sẽ được bệnh viện tuyền trên đến hỗ trợ can thiệp tại chỗ, - Khi cần tư vấn cho người nhà người bệnh về những tình huống xảy ra như

cần can thiệp phẫu thuật, thủ thuật, truyền máu,…2/ Nội dung thực hiện:

- Ban Giám đốc hoặc Trưởng khoa phân công người có trách nhiệm thông báo cho người nhà người bệnh bằng văn bản.

- Nội dung thông báo ngắn gọn, đầy đủ tình trạng bệnh lý, diễn tiến bất thường trong quá trình điều trị, người bệnh cần can thiệp hỗ trợ từ bệnh viện tuyến trên.

- Nội dung tư vấn phẫu thuật rõ ràng, đầy đủ, yêu cầu người bệnh ký giấy cam kết theo quy định.

- Thái độ tiếp xúc với người nhà người bệnh phải tận tâm, thông cảm, chia sẽ sâu sắc. Nơi thông báo hoặc tư vấn là phòng hành chính của khoa.

- Khi có khó khăn vướng mắc trong quá trình thông báo hoặc tư vấn, cần liên hệ với trưởng khoa hoặc Phòng KHTH để giải quyết kịp thời.

50


QUY ĐỊNHThực hiện bảng kiểm an toàn trong phẫu thuật


Căn cứ văn bản số 8387/SYT-NVY ngày 25/08/2016 của Sở Y tế về việc triển khai thực hiện khuyến cáo tăng cường hoạt động an toàn người bệnh trong phẫu thuật.

Bệnh viện Quận 5 xây dựng quy định thực hiện bảng kiểm an toàn người bệnh trong phẫu thuật với các nội dung sau:I/ MỤC ĐÍCH:

- Tạo sự phối hợp đồng bộ và kết nối giữa các thành viên nhóm phẫu thuật.- Kiểm soát các nội dung cần thực hiện theo bảng kiểm để không bỏ sót các

công việc, giảm thiểu các sai sót, số ca tai biến, biến chứng và tử vong trong gây mê, trong phẫu thuật, nhằm đảm bảo an toàn cho người bệnh (NB).

II/ MỤC TIÊU THEO HƯỚNG DẪN CỦA WHO:1. Phẫu thuật đúng NB, đúng vị trí.2. Sử dụng đúng phương pháp để phòng ngừa biến chứng trong gây mê.3. Nhận biết, phòng ngừa biến chứng tắc nghẽn đường thở hoặc chức năng hô

hấp.4. Nhận biết, phòng ngừa & chuẩn bị hiệu quả khi có nguy cơ mất máu.5. Đề phòng phản ứng dị ứng thuốc6. Hạn chế nguy cơ nhiễm trùng vết mổ.7. Ngăn ngừa bỏ sót gạc và dụng cụ phẫu thuật.8. Nhận diện chính xác & an toàn mẫu bệnh phẫm.9. Giao tiếp và trao đổi thông tin cần thiết.10.Thực hiện giám sát thường quy số lượng phẫu thuật và kết quả phẫu thuật.

III/ PHẠM VI ÁP DỤNG:Áp dụng cho tất cả những trường hợp có chỉ định phẫu thuật thực hiện tại

khoa Ngoại – Phẫu thuật.IV/ QUY TRÌNH:

Người Giai đoạn Mô tả cụ thể

51


thực hiện

BSPT

- Nhận dạng đúng NB, phương pháp phẫu thuật và cam kết NB/người nhà NB đồng ý phẫu thuật (trừ trường hợp vô danh).

- Xác định đúng bộ phận, vị trí và bên phẫu thuật (lưu ý những cơ quan có đối xứng như tay, chân, thận, buồng trứng, mắt…).

- Đánh dấu vị trí phẫu thuật nếu cần.- Trao đổi với bác sĩ/KTVgây mê về dị ứng, khó

thở, nguy cơ mất máu của NB.* Bác sĩ phẫu thuật đánh dấu bảng kiểm

BS/ KTVgây mê

Kiểm tra toàn bộ thiết bị và thuốc gây mê, máy đo oxy bão hòa trong máu để đảm bảo hoạt động bình thường.* Bác sĩ/ KTV gây mê đánh dấu bảng kiểm

52

Trước khi gây mê/vô cảm


BS/ KTVgây mê

KTVdụng cụ

BSPT

- Các thành viên trong nhóm: Trước khi rạch da NB: Giới thiệu tên và nhiệm vụ

(trường hợp trong nhóm đều biết nhau chỉ cần xác nhận mọi thành viên trong nhóm có mặt đủ).

Xác nhận thực hiện đúng NB và trao đổi các thông tin như: phương pháp phẫu thuật, vị trí rạch da, kháng sinh dự phòng, tiên lượng các biến cố, những bước thực hiện chính và dự tính có xảy ra việc gì bất thường trong mổ, thời gian phẫu thuật dự kiến, tiên lượng mất máu, những vấn đề lo ngại của phẫu thuật viên và bác sĩ /KTV gây mê ...

- KTV dụng cụ: kiểm tra lại tình trạng vô trùng tại vùng mổ của NB cũng như các dụng cụ, thiết bị trước khi tiến hành rạch da như: máy hút, dao mổ điện, dàn mổ nội soi...

- Bác sĩ phẫu thuật: kiểm tra lại để khẳng định các bộ phận đã chuẩn bị đầy đủ cho cuộc mổ.

* Bác sĩ/ KTV gây mê đánh dấu bảng kiểm

53

Trước khi rạch da


BSPT

BS/ KTVgây mê

KTVdụng cụ

Các thành viên trong nhóm thực hiện phối hợp trong suốt quá trình phẫu thuật. Có thể kiểm tra bằng lời nói trong từng giai đoạn.- Trước khi đóng da vùng mổ, các thành viên trong nhóm: Đánh giá lại cuộc mổ. Hoàn thành việc kiểm tra, đếm thiết bị, kim, gạc

phẫu thuật sử dụng cho cuộc mổ.- Trước khi NB rời phòng mổ, các thành viên trong

nhóm: Dán nhãn bệnh phẩm phẫu thuật (đọc to nhãn

bệnh phẩm, gồm cả thông tin NB). Trao đổi những vấn đề chính về hồi sức và những

vấn đề liên quan tới xử lý hậu phẫu, chăm sóc NB sau mổ và phục hồi của NB.

Đánh giá lại hoạt động của trang thiết bị, những hỏng hóc xảy ra nếu có hoặc những vấn đề liên quan cần giải quyết.

* KTV dụng cụ đánh dấu bảng kiểm* Trong quá trình phẫu thuật, ngay sau khi đóng da và chuẩn bị chuyển NB ra khỏi phòng mổ nếu có sự sai lệch, khó khăn trong việc thực hiện bảng kiểm ATPT thì cần báo cáo:

Trong giờ hành chính: báo cáo trưởng phòng KHTH.

Ngoài giờ hành chính: báo cáo trực lãnh đạo.

GMHS, Ngoại, LCK

- Phối hợp với phòng chức năng đánh giá sự tuân thủ quy trình

P. ĐD- Thực hiện đánh giá sự tuân thủ bảng kiểm.- Báo cáo kết quả thực hiện CSCL hàng tháng và

đề xuất cải tiến.

P. KHTH Tổ QLCL

- P. KHTH, tổ QLCL: phối hợp thực hiện đánh giá sự tuân thủ quy trình.

- Tổ QLCL:+ Tổng hợp báo cáo CSCL theo qui định.

54

Trong PT và trước khi NB rời khỏi phòng

PT

Đánh giá tuân thủ


+ Tổng hợp báo cáo sai sót, sự cố và tổ chức rút kinh nghiệm chuyên môn theo quy định của BV

55


56


QUY ĐỊNHVề phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ trong phẫu thuật



Nhằm triển khai thực hiện Khuyến cáo tăng cường triển khai các hoạt động an toàn người bệnh trong phẫu thuật tại bệnh viện của Sở Y tế TP.HCM.

Bệnh viện Quận 5 quy định về phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ trong phẫu thuật như sau:

I/ MỤC TIÊU:- Xây dựng và triển khai tổ chức thực hiện đầy đủ nội dung quy định về phòng

ngừa nhiễm khuẩn vết mổ trong phẫu thuật để bảo đảm thực hiện đúng theo quy chế chuyên môn.

- Bảo đảm thực hiện hiệu quả nội dung an toàn người bệnh trong phẫu thuật.

II/ NỘI DUNG:1. Chuẩn bị NB trước phẫu thuật:- Người bệnh trước phẫu thuật được xét nghiệm đường máu, albumin huyếtthanh.- Người bệnh mổ phiên được tắm khử khuẩn trước phẫu thuật, được loại bỏlông, được chuẩn bị vùng rạch da đúng quy định.2. Đánh giá nguy cơ nhiễm khuẩn:- Người bệnh được đánh giá tình trạng trước PT theo bảng kiểm quy địnhcủa bệnh viện.- Người bệnh được phân loại vết mổ theo hướng dẫn. Thời gian phẫu thuậtđược ghi vào hồ sơ bệnh án.3. Sử dụng kháng sinh dự phòng:

Theo đúng nguyên tắc:- Sử dụng loại kháng sinh dự phòng thích hợp.- Sử dụng KSDP theo đường tĩnh mạch. - Kháng sinh dự phòng được dùng <30 phút trước khi rạch da. - Không dùng KS > 2 ngày với phẫu thuật sạch, sạch nhiễm.4. Thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ tại khu phẫu thuật:- Có bảng quy định nhân viên y tế ra, vào khu phẫu thuật treo ở trước cửa vàokhu vực sạch,vô khuẩn.- Có tờ quy trình vệ sinh tay ngoại khoa treo ở trước các bồn vệ sinh tay. - Nước rửa tay ngoại khoa được khử khuẩn.- Dụng cụ, đồ vải, vật liệu cầm máu đảm bảo vô khuẩn.

57


5. Chăm sóc BN sau phẫu thuật:- Không thay băng vết mổ trong khoảng thời gian từ 24 - 48 giờ sau phẫu thuật. Chỉ thay băng khi băng thấm máu dịch hoặc khi mở kiểm tra vết mổ.- Mọi nhân viên thay băng được đào tạo quy trình thay băng, quy trình chăm sóc dẫn lưu vết mổ.6. Công tác giám sát:- Tổ chức giám sát nhiễm khuẩn vết mổ hàng năm, giám sát nhân viên y tế tuân thủ quy định, quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ theo định kỳ. - Giám sát vi sinh môi trường khu phẫu thuật hàng năm.- Tổng kết và thông báo kết quả tới các đơn vị liên quan sau mỗi đợt giám sát. Có biện pháp khắc phục các vấn đề tồn tại.

7. Vệ sinh môi trường: - Làm sạch và khử khuẩn sàn nhà, bàn mổ sau mỗi ca phẫu thuật và cuối mỗi ngày.

- Tổng vệ sinh khu phẫu thuật hàng tuần đúng quy định.- Thu gom đồ vải, chất thải đúng quy định. - Đảm bảo thông khí, nhiệt độ buồng phẫu thuật theo hướng dẫn.

58


QUY TRÌNHBáo động đỏ nội viện

Căn cứ văn bản số 2794/KH-SYT ngày 05/04/2016 của Sở Y tế TP.HCM về việc triển khai “Quy trình báo động đỏ nội viện”.

Nhằm đảm bảo thực hiện hoạt động an toàn người bệnh tại Bệnh viện.Bệnh viện Quận 5 lập quy trình “ Báo động đỏ nội viện” cấp cứu người bệnh

trong tình trạng nguy kịch như sau:

I/ MỤC TIÊU:- Thành lập Quy trình phản ứng nhanh trong Bệnh viện và Đội cấp cứu nội

viện (code blue) để phối hợp với các khoa có liên quan kịp thời xử trí những trường hợp bệnh lý nặng và phức tạp liên quan đến nhiều chuyên khoa có nguy cơ tử vong cao.

- Việc thực hiện quy trình phản ứng nhanh trong Bệnh viện cần thực hiện đồng bộ, hiệu quả, đội cấp cứu nội viện luôn ở tư thế sẵn sàng để kịp thời hỗ trợ cấp cứu các khoa có những trường hợp bệnh nhân đột ngột trở nặng đe dọa tính mạng.

II/ PHẠM VI ÁP DỤNG:- Bệnh viện Quận 5

III/ ĐỐI TƯỢNG BỆNH NHÂN:- BN nội trú trong bệnh viện: đột ngột trở nặng đe doạ tính mạng - BN từ ngoài bệnh viện đưa vào: Bệnh nhân có tình trạng nội-ngoại khoa

khẩn cấp, phức tạp cần phối hợp nhiều chuyên khoa như sốc đa chấn thương…

- Các tiêu chuẩn “Báo động đỏ”: khi bệnh nhân có một trong các dấu hiệu, tình trạng sau: M, HA=0 Ngưng tim, ngưng thở Ngất (bất tỉnh) Hôn mê sâu Suy hô hấp

IV/ CÁC BỘ PHẬN LIÊN QUAN:- Bộ phận báo động : các khoa có BN diễn tiến nặng, cần xử trí (Khoa cấp

cứu, khoa Nội TH, Khoa Ngoại-PT...). - Hình thức báo động: ấn nút chuông “Báo động đỏ” được cài đặt tại khoa

cấp cứu và khoa Nội tổng hợp (một hồi chuông dài trong vòng 10-15 giây)- Bộ phận đáp ứng :

Kíp trực.

59


Đội phản ứng nhanh (Đội cấp cứu nội viện) Các khoa, phòng, tổ, đội khác của bệnh viện. Tổ ứng trực.

- Bộ phận quản lý, điều hành: theo thứ tự ưu tiên quản lý , điều hành Bác sĩ trưởng tua trực Bác sĩ trực lãnh đạo. Giám đốc.

Tổ chức đội cấp cứu nội viện (code blue): Thành viên:

Trong giờ hành chính: 01 BS khoa HSCC, 01 BS khoa Ngoại - PT + 02 ĐD khoa HSCC (kèm Quyết định danh sách Đội cấp cứu nội viện).

Ngoài giờ hành chính: kíp trực tại khoa HSCC Chế độ trực:- Trong giờ hành chính: Đội cấp cứu nội viện phải có mặt tại khoa HSCC

trong vòng 5 phút từ khi có báo động.- Ngoài giờ hành chính: Đội cấp cứu nội viện, tổ ứng trực có mặt theo sự điều

động của Ban giám đốc.V/ QUY TRÌNH:

BƯỚC NỘI DUNG TRÁCH NHIỆM

1 Tiếp nhận bệnh/thông tin bệnh nhân

Khoa cấp cứu/khoa Nội TH

2

Phân loại:- Trường hợp 1: BN nhập khoa Cấp cứu (chưa được xử lý ban đầu) Bước 3.- Trường hợp 2: BN đang điều trị tại các khoa có tiêu chuẩn “Báo động đỏ” phải chuyển bệnh nhân về khoa cấp cứu kịp thời. Bước 3

Khoa cấp cứu

3

Thực hiện hồi sức cấp cứu ban đầu:- Hỗ trợ hô hấp- Thiết lập đường truyền TM- Đặt monitoring theo dõi- Thực hiện các xét nghiệm CLS…

- Khoa cấp cứu- Khoa Xét nghiệm,- Khoa CĐHA…

4Đánh giá tình trạng bệnh nhân có cần phát lệnh “Báo động đỏ” không

BS Khoa cấp cứu hoặc BS Trưởng tua trực (ngoài giờ hành chánh)

5 Phát lệnh “Báo động đỏ” BS Khoa cấp cứu hoặc BS

60


Trưởng tua trực (ngoài giờ hành chánh

6

Tiếp tục thực hiện hồi sức cấp cứu- Đặt nội khí quản (nếu có chỉ định)- Sốc tim (khi có chỉ định).- Hồi sức tim phổi nâng cao…

- Kíp trực tại khoa HSCC- Đội cấp cứu nội viện- Các khoa, phòng, tổ, đội khác của bệnh viện

7

Đánh giá – Hội chẩn bệnh nhân để quyết định: - Giữ BN lại tiếp tục theo dõi, điều trị.- Chuyển viện tuyến trên.

- Kíp trực tại khoa HSCC- Đội cấp cứu nội viện- Lãnh đạo bệnh viện

8 Chuyển viện tuyến trên (nếu có yêu cầu) - Kíp trực tại khoa HSCC

61


QUY TRÌNHBáo động đỏ liên viện

Căn cứ văn bản số 2794/KH-SYT ngày 05/04/2016 của Sở Y tế TP.HCM về việc triển khai “Quy trình báo động đỏ liên viện”.

Nhằm đảm bảo thực hiện hoạt động an toàn người bệnh tại Bệnh viện.Bệnh viện Quận 5 lập quy trình “ Báo động đỏ liên viện” cấp cứu người

bệnh trong tình trạng nguy kịch như sau:

I/ MỤC TIÊU:Thực hiện Quy trình phản ứng nhanh trong Bệnh viện để phối hợp với các khoa có liên quan kịp thời xử trí những trường hợp bệnh lý nặng và phức tạp. Đồng thời thực hiện quy trình “Báo động đỏ liên viện” để cấp cứu người bệnh trong tình trạng nguy kịch cần được thực hiện đồng bộ, hiệu quả.

II/ PHẠM VI ÁP DỤNG:Bệnh viện Quận 5.

III/ KÍCH HOẠT QUY TRÌNH “BÁO ĐỘNG ĐỎ LIÊN VIỆN”:Quy trình “Báo động đỏ liên viện” được kích hoạt khi có đủ 2 điều kiện sau đây:

- Người bệnh trong tình trạng nguy kịch hoặc đang điều trị nội trú rơi vào tình trạng nguy kịch.

- Cần phải can thiệp thủ thuật, phẫu thuật khẩn cấp nhưng ngoài khả năng của bệnh viện và có nguy cơ cao khi chuyển viện, hoặc cần can thiệp chuyên khoa khẩn cấp ngoài khả năng của bệnh viện.

Các tiêu chuẩn “Báo động đỏ”: khi bệnh nhân có một trong các dấu hiệu, tình trạng sau: M, HA=0 Ngưng tim, ngưng thở Ngất (bất tỉnh) Hôn mê sâu Suy hô hấp Đa chấn thương, sốc chấn thương hoặc dọa sốc chấn thương

IV/ CÁC BỘ PHẬN LIÊN QUAN:- Bộ phận báo động : các khoa có bệnh nhân diễn tiến nặng, cần xử trí (Khoa

Cấp cứu, Nội TH, Ngoại-PT...). - Hình thức báo động: ấn nút chuông “Báo động đỏ” được cài đặt tại khoa

Cấp cứu và khoa Nội tổng hợp (một hồi chuông dài trong vòng 10-15 giây)- Bộ phận đáp ứng :

Kíp trực. Đội phản ứng nhanh (Đội cấp cứu nội viện)

62


Các khoa, phòng, tổ, đội khác của bệnh viện. Tổ ứng trực.

- Bộ phận quản lý, điều hành: theo thứ tự ưu tiên quản lý , điều hành Bác sĩ trưởng tua trực Bác sĩ trực lãnh đạo. Giám đốc.

Tổ chức đội cấp cứu nội viện (code blue): Thành viên:

Trong giờ hành chính: 01 BS khoa HSCC, 01 BS khoa Ngoại - PT + 02 ĐD khoa HSCC (kèm Quyết định danh sách Đội cấp cứu nội viện).

Ngoài giờ hành chính: kíp trực tại khoa HSCC Chế độ trực:- Trong giờ hành chính: Đội cấp cứu nội viện phải có mặt tại khoa HSCC

trong vòng 5 phút từ khi có báo động.- Ngoài giờ hành chính: Đội cấp cứu nội viện, tổ ứng trực có mặt theo sự điều

động của Ban giám đốc. Tổ chức thực hiện “Báo động đỏ liên viện”:- Khi có kích hoạt quy trình “ Báo động đỏ liên viện”.

V/ QUY TRÌNH:

BƯỚC

NỘI DUNG ĐƠN VỊ THỰC HIỆN

1 Tiếp nhận bệnh/thông tin bệnh nhân Khoa Cấp cứu, Khoa Nội TH

2

Thực hiện hồi sức cấp cứu ban đầu (Báo động đỏ nội viện)- Hỗ trợ hô hấp- Thiết lập đường truyền TM- Đặt monitoring theo dõi- Thực hiện các xét nghiệm CLS…

- Khoa Cấp cứu, Khoa Nội TH.- Khoa Xét nghiệm,- Khoa CĐHA…

3

Đánh giá tình trạng bệnh nhân có cần kích hoạt quy trình “Báo động đỏ liên viện” không?

BS Khoa Cấp cứu hoặc BS Trưởng tua trực (ngoài giờ hành chánh)

4

Kích hoạt quy trình “Báo động đỏ liên viện” BS Khoa Cấp cứu hoặc BS Trưởng tua trực (ngoài giờ hành chánh)

5 Báo động đỏ cho bệnh viện có chuyên khoa phù - Kíp trực tại khoa

63


hợp sẽ chuyển người bệnh đến.Nội dung Báo động đỏ: Bệnh viện Quận 5 BÁO ĐỘNG ĐỎ, người bệnh….tuổi… giới…chẩn đoán ban đầu…sẽ được chuyển đến trong thời gian…phút.Tiếp tục thực hiện hồi sức cấp cứu- Đặt nội khí quản (khi có chỉ định)- Chống sốc- Cầm máu tạm thời….

Cấp cứu- Đội cấp cứu nội viện- Các khoa, phòng, tổ, đội khác của bệnh viện

6 Chuyển viện tuyến trên. Nếu cần nhờ Trung tâm cấp cứu 115 hỗ trợ.

- Kíp trực tại khoa HSCC

QUY ĐỊNH

64


Những việc cần làm khi kích hoạt báo động đỏ liên viện tại Bệnh viện

Nhằm triển khai kế hoạch thực hiện khuyến cáo triển khai quy trình “ Báo động đỏ nội viện” và “ Báo động đỏ liên viện” tại bệnh viện, bảo đảm hiệu quả việc kích hoạt quy trình báo động đỏ liên viện tại bệnh viện,.

Bệnh viện Quận 5 xây dựng quy định những việc cần làm khi kích hoạt báo động đỏ liên viện tại Bệnh viện nhu sau:

1. Kích hoạt và điều phối quy trình báo động đỏ liên viện là trách nhiệm của bác sĩ Phòng KHTH trong giờ hành chính hoặc người trực lãnh đạo bệnh viện trong giờ trực.

2. Số điện thoại của Phòng KHTH, trực lãnh đạo bệnh viện phải được niêm yết tại nơi dễ thấy trong tất cả các khoa. Số điện thoại của các bệnh viện tuyến trên, bệnh viện chuyên khoa cần liên hệ báo động đỏ liên viện phải được niêm yết tại Phòng KHTH và phòng trực lãnh đạo bệnh viện.

3. Trước khi kích hoạt báo động đỏ liên viện, phải kích hoạt và thực hiện quy trình báo động đỏ nội viện. Trong quá trình chờ đợi thực hiện quy trình báo động đỏ liên viện, ekip điều trị tiếp tục xử trí người bệnh tích cực, hiệu quả.

4. Khi có yêu cầu kích hoạt báo động đỏ liên viện, trưởng khoa hoặc bác sĩ điều trị liên lạc qua điện thoại với bác sĩ phòng KHTH trong giờ hành chính, bác sĩ trực liên lạc qua điện thoại với trực lãnh đạo bệnh viện trong giờ trực.

5. Quá trình thực hiện kích hoạt báo động đỏ liên viện: Bác sĩ Phòng KHTH hoặc trực lãnh đạo bệnh viện:

- Thông tin cho bệnh viện tuyến trên hoặc bệnh viện chuyên khoa rõ: “Bệnh viện Quận 5 báo động đỏ cần sự trợ giúp khẩn cấp của bệnh viện X; chẩn đoán/tình trạng người bệnh: ….; tên tuổi, giới tính người bệnh;…”

- Liên hệ trực hành chính bệnh viện điều xe cấp cứu của Bệnh viện đến bệnh viện X để đưa nhân sự, phương tiện, trang thiết bị phục vụ công tác báo động đỏ liên viện đến Bệnh viện càng sớm càng tốt.

- Khi đội cấp cứu báo động đỏ liên viện đến bệnh viện, bác sĩ Phòng KHTH hoặc trực lãnh đạo bệnh viện cùng bác sĩ trưởng khoa, bác sĩ điều trị hoặc bác sĩ trực nhanh chóng triển khai hội chẩn và xử trí người bệnh tiếp tục.

- Điều xe cấp cứu sẵn sàng đưa người bệnh đến bệnh viện tuyến trên, bệnh viện chuyên khoa sau khi người bệnh đã qua cơn nguy kịch.

- Liên hệ với Bệnh viện Truyền máu Huyết học để dự trù máu, chế phẩm của máu trong trường hợp có chỉ định truyền máu, chế phẩm của máu khẩn cấp.

- Trong thời gian 07 ngày sau khi kích hoạt quy trình báo động đỏ liên viện, cần tổ chức họp rút kinh nghiệm.

QUY TRÌNH

65


Phê duyệt sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện(KC Sử dụng kháng sinh hợp lý)

Thực hiện văn bản số 5658/SYT-NVY ngày 20/06/2017 của Sở Y tế TP.HCM về việc ban hành Khuyến cáo triển khai hoạt động quản lý sử dụng kháng sinh hợp lý tại Bệnh viện.

Bệnh viện Quận 5 lập Quy trình phê duyệt sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện như sau:

I/ QUY ĐỊNH CHUNG:Việc sử dụng kháng sinh cho người bệnh khi điều trị nội trú và ngoại trú tại

Bệnh viện phải tuân thủ theo phác đồ điều trị của Bệnh viện về loại kháng sinh, liều lượng, đường dùng, thời gian sử dụng. Trong quá trình điều trị, nếu bác sĩ điều trị muốn thay đổi sử dung kháng sinh hoặc sử dụng kháng sinh không theo phác đồ điều trị của Bệnh viện cần phải thực hiện theo Quy trình phê duyệt sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện.

II/ QUY TRÌNH:1. Bước 1: Thăm khám, đánh giá toàn diện người bệnh.

Bác sĩ điều trị cần khám bệnh, đánh giá toàn diện người bệnh, đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn, bệnh lý chính, bệnh lý đi kèm, cơ địa, yếu tố dịch tể,…. trước khi quyết định thay đổi kháng sinh sử dụng hoặc sử dụng kháng sinh không đúng theo phác đồ điều trị của Bệnh viện.

2. Bước 2: Thực hiện “ Phiếu yêu cầu sử dụng kháng sinh’ và Hội chẩn.- Bác sĩ điều trị thực hiện “Phiếu yêu cầu sử dụng kháng sinh” và đề nghị

Trưởng khoa tổ chức hội chẩn khoa về nội dung thay đổi kháng sinh sử dụng hoặc sử dụng kháng sinh không đúng theo phác đồ điều trị của Bệnh viện.

- Trưởng khoa tổ chức hội chẩn khoa theo quy định, gởi biên bản hội chẩn về Ban quản lý sử dụng kháng sinh của Bệnh viện.

3. Bước 3: Phê duyệt.- Ban quản lý sử dụng kháng sinh của Bệnh viện trên cơ sở đánh giá tình trạng

nhiễm khuẩn, bệnh lý chính, các bệnh lý đi kèm, cơ địa của người bệnh để thông qua biên bản hội chẩn của khoa và trả lời qua điện thoại trong thời gian 04 giờ (giờ hành chính).

- Trường hợp Ban quản lý sử dụng kháng sinh của Bệnh viện không đồng ý với yêu cầu của biên bản hội chẩn của khoa, Ban quản lý sử dụng kháng sinh của Bệnh viện đề nghị hội chẩn bệnh viện để đánh giá lại tình trạng người bệnh để đưa ra quyết định sau cùng.

4. Bước 4: Sử dụng kháng sinh.

66


- Bác sĩ điều trị thực hiện điều trị kháng sinh cho người bệnh theo kết luận của biên bản hội chẩn.

- Trong quá trình điều trị kháng sinh cho người bệnh, bác sĩ điều trị cần đánh giá đáp ứng điều trị của người bệnh để phục vụ công tác nghiên cứu hay rút kinh nghiệm thực tế.

QUY ĐỊNH

67


Giao ban chuyên môn – Họp đơn vị


Bệnh viện Quận 5 lập quy định giao ban chuyên môn – Họp đơn vị tại Bệnh viện như sau:

I/ GIAO BAN CẤP 1:- Khoa tổ chức giao ban cấp 1 tại khoa để đánh giá, nhận xét các hoạt động

của khoa trong thời gian ngắn, từ 1 ngày đến 5 ngày làm việc trong tuần để đề xuất ý kiến để cải tiến, nâng cao chất lượng hoạt động của khoa; báo cáo những nội dung làm tốt, những sai sót cần khắc phục. Ngoài ra, trưởng khoa báo cáo nhanh các nội dung chỉ đạo của Ban Giám đốc Bệnh viện, các phòng chức năng cho toàn thể CBVC trong khoa biết và thực hiện.

- Thời gian: các ngày trong tuần đối với khoa Cấp cứu-HSTC-CĐ, Nội TH, Ngoại-PT-GMHS. Từ 1 đến 2 lần trong tuần đối với các khoa còn lại. Tùy tình hình thực tế các khoa có thể tổ chức giao ban đầu giờ hoặc cuối giờ làm việc.

- Chủ trì giao ban là Trưởng khoa, thư ký là Điều dưỡng trưởng khoa. Thành phần dự là toàn thể CBVC trong khoa (trừ trường hợp nghỉ ốm, thai sản hoặc đi học). Riêng khoa Cấp cứu-HSTC-CĐ và khoa Nội TH giao ban chung tại khoa Nội TH với sự tham gia của các thành viên tua trực chuyên môn ngày hôm trước.

- Thư ký ghi biên bản nội dung buổi giao ban vào Sổ giao ban khoa. Trình Trưởng khoa ký.

- Khoa tích cực tổ chức triển khai thực hiện các nội dung trong buổi giao ban khoa.

- Khi cần, Trưởng khoa chủ động mời Ban Giám đốc, Trưởng phòng chức năng cùng dự giao ban.

II/ GIAO BAN CẤP 2:- Bệnh viện tổ chức giao ban cấp 2 tất cả các ngày làm việc trong tuần. Thời

gian từ 7g30 sáng tại Phòng giao ban lầu 3 để các đơn vị báo cáo kết quả hoạt động hàng ngày; thông báo của các phòng chức năng và ý kiến kết luận, chỉ đạo của Ban Giám đốc.

- Chủ trì giao ban là Ban Giám đốc Bệnh viện, thư ký là Trưởng (phó) Phòng KHTH. Thành phần dự là lãnh đạo các đơn vị, trưởng tua trực chuyên môn ngày hôm trước.

- Thư ký ghi biên bản nội dung buổi giao ban vào Sổ giao ban Bệnh viện.

68


- Các đơn vị tích cực tổ chức triển khai thực hiện các nội dung thông báo và chỉ đạo trong buổi giao ban Bệnh viện.

- Hàng tuần, phòng KHTH nhắc lại nội dung trọng điểm các đơn vị cần chú ý và báo cáo tiến độ thực hiện.

III/ HỌP KHOA - PHÒNG:- Các đơn vị tổ chức họp đơn vị (khoa, phòng) hàng tháng để đánh giá, nhận

xét các hoạt động của đơn vị trong tháng qua, để đề xuất ý kiến để cải tiến, nâng cao chất lượng hoạt động của đơn vị; báo cáo những nội dung làm tốt, những sai sót cần khắc phục. Ngoài ra, trưởng khoa thông báo các nội dung chỉ đạo của Ban Giám đốc Bệnh viện, các phòng chức năng cho toàn thể CBVC của đơn vị biết và thực hiện.

- Thời gian: cuối mỗi tháng, tùy đơn vị sắp xếp cho phù hợp với yêu cầu thực tế.

- Chủ trì họp là Trưởng khoa, thư ký là Điều dưỡng trưởng khoa. Thành phần dự là toàn thể CBVC trong khoa (trừ trường hợp nghỉ ốm, thai sản hoặc đi học).

- Thư ký ghi biên bản nội dung buổi giao ban vào Sổ họp khoa. Trình Trưởng khoa ký.

- Khoa tích cực tổ chức triển khai thực hiện các nội dung trong buổi họp khoa.- Khi cần, Trưởng khoa chủ động mời Ban Giám đốc, Trưởng phòng chức

năng cùng dự họp.

69


QUY ĐỊNHVề Báo cáo sự cố tự nguyện

Thực hiện Quy chế Bệnh viện ban hành theo Quyết định số 1985/1997/QĐ-

BYT ngày 19 tháng 9 năm 1997 của Bộ Y tế ; Luật khám bệnh, chữa bệnh số

40/2009/QH 12 ngày 23 tháng 11 năm 2009.

Thực hiện cải tiến chất lượng bệnh viện theo bộ Tiêu chí đánh giá Chất lượng

bệnh viện do Bộ Y tế ban hành năm 2016;

Ban Giám đốc Bệnh viện Quận 5 Quy định về việc quản lý sai sót, sự cố,

nguy cơ chuyên môn tại đơn vị như sau:

I/ PHÂN LOẠI VỀ CÁC SAI SÓT, SỰ CỐ, NGUY CƠ CHUYÊN MÔN:1. Sự cố do phẫu thuật, thủ thuật:

- Phẫu thuật nhầm vị trí trên người bệnh .

- Phẫu thuật nhầm người bệnh.

- Phẫu thuật sai phương pháp trên người bệnh.

- Sót gạc dụng cụ .

- Tử vong trong hoặc ngay sau khi phẫu thuật thường quy .

2. Sự cố do môi trường trong bệnh viện:- Bị shock do điện giật .

- Bị bỏng trong khi điều trị tại bệnh viện.

- Cháy nổ ôxy, bình ga, hóa chất độc hại.

3. Sự cố liên quan tới chăm sóc, điều trị bệnh nhân:- Chỉ định thuốc không phù hợp với chẩn đoán, tình trạng bệnh tật của người

bệnh.

- Y lệnh, kê toa thuốc sai liều dùng, đường dùng, thời gian dùng.

- Cho bệnh nhân dùng nhầm thuốc ( sự cố liên quan 5 đúng).

- Không chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh dẫn đến xử lý không kịp

thời.

70


- Không đảm bảo các quyền lợi của người bệnh theo Luật KCB.

- Hạ đường huyết, hạ huyết áp (có liên quan đến việc sử dụng thuốc) khi

đang nằm viện hoặc đang điều trị ngoại trú.

- Tai biến do tiêm truyền.

- Loét do tỳ đè giai đoạn 3-4 và xuất hiện trong khi nằm viện.

- Bệnh nhân bị té, ngã trong thời gian nằm viện.

4. Sự cố liên quan đến quản lý người bệnh:

- Kê toa nhầm người bệnh.

- Phát thuốc nhầm cho người bệnh.

- Thực hiện các thủ thuật, kỹ thuật, cận lâm sàng nhầm người bệnh.

II/ HỆ THỐNG THU THẬP BÁO CÁO SỰ CỐ BẮT BUỘC, TỰ NGUYỆN:

1. Hệ thống báo cáo bắt buộc:

Những sự cố, sai sót nghiêm trọng dễ nhận thấy (các sự cố, sai sót nhóm 1,

2 phải báo cáo bắt buộc hoặc các sự cố, sai sót thuộc nhóm 3, 4 nếu có gây

hậu quả nghiêm trọng cho người bệnh).

Báo cáo khẩn và trực tiếp với Ban giám đốc khi có xảy ra sự cố, sai sót

chuyên môn để hỗ trợ giải quyết kịp thời.

Trưởng đơn vị có liên quan ghi vào sổ sai sót chuyên môn của khoa, đầy đủ

nội quy theo quy định và có xác nhận của Ban giám đốc hoặc Trưởng

phòng Kế hoạch tổng hợp.

2. Hệ thống báo cáo tự nguyện:

Những sự cố, sai sót mức độ nhẹ - trung bình (sai sót, sự cố nhóm 3, 4 chưa

gây hậu quả nghiêm trọng) khuyến khích các đơn vị, cá nhân tự nguyện báo

cáo.

Báo cáo bằng “Phiếu báo cáo sự cố, sai sót tự nguyện” do bệnh viện ban

hành

Hình thức gởi Phiếu báo cáo sai sót tư nguyện: gởi trực tiếp cho BGĐ hoặc

71


TP.KHTH, hoặc gởi bằng File qua mail nội bộ của bệnh viện cho BS.Hùng

– GĐ ([email protected]), BS Ngân – PGĐ ([email protected] ), BS

Loan – TP.KHTH ([email protected]) hoặc qua hộp thư mail Internet của

Phòng KHTH ( pkhthbvq5 @yahoo.com .vn ).

Báo cáo tự nguyện do tất cả nhân viên y tế trong bệnh viện thực hiện khi

phát hiện có sự cố, sai sót xảy ra, không nhất thiết phải do đơn vị có xảy ra

sự cố, sai sót mới báo cáo.

Trưởng đơn vị có liên quan đến sự cố, sai sót phải ghi chép đầy đủ các

thông tin vào sổ sai sót của đơn vị mình và có xác nhận của Ban Giám đốc

hoặc Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp.

3. Hệ thống tầm soát chủ động:

Thông qua việc giám sát, hồi cứu hồ sơ bệnh án, toa thuốc thường quy hàng

ngày.

Thông qua việc bình bệnh án, bình toa thuốc định kỳ.

Tập trung vào các hồ sơ bệnh án có nguy cơ sai sót như: bệnh án tử vong,

bệnh án phẫu thuật, bệnh án nằm viện dài ngày…

Bộ phận thực hiện: Tổ Y vụ/Phòng KHTH, Phòng Điều dưỡng, Đơn vị

thông tin thuốc, Tổ Dược lâm sàng, Tổ BHYT…

Tất cả các bộ phận được phân công nhiệm vụ tầm soát chủ động sẽ gởi báo

cáo về Phòng KHTH để tổng hợp phân tích, báo cáo, can thiệp kịp thời.

4. Quy trình xử lý khi có sự cố, sai sót:

Bước 1: Thu thập thông tin sự cố, sai sót

Từ hệ thống thu thập báo cáo sự cố, sai sót: gồm hệ thống báo cáo bắt

buộc, hệ thống báo cáo tự nguyện và hệ thống tầm soát chủ động.

Bước 2: Phân tích nguyên nhân gốc (do cái gì ?):

Do con người:do đào tạo?, do trình độ chuyên môn?, do ý thức tổ chức

kỷ luật?

72

mailto:[email protected]





Do Quy trình?

Do phương tiện: máy móc, trang thiết bị ?

Do môi trường?

Do quản lý, do chính sách?...

Bước 3: Giải quyết vấn đề và tìm biện pháp khắc phục.

Nếu do lỗi cá nhân: đào tạo, huấn luyện lại kiến thức, kỹ năng chuyên

môn, tính tổ chức kỷ luật.

Nếu do lỗi hệ thống: đẩy mạnh việc cải tiến chất lượng bệnh viện (cải

tiến quy trình, đầu tư trang thiết bị, phương tiện, sửa chữa, nâng cấp cơ

sở hạ tầng cho phù hợp…) nhằm đảm bảo An toàn cho người bệnh và

không để sự cố, sai sót tiếp diễn trong tương lai.

Thông báo, tổ chức rút kinh nghiệm toàn đơn vị, toàn bệnh viện trong

buổi giao ban hoặc trong các buổi họp chuyên môn (tùy mức độ sai sót).

III/ CHẾ ĐỘ KHUYẾN KHÍCH BÁO CÁO TỰ NGUYỆN:

Không định kiến, che dấu sự cố, sai sót không mong muốn.

Không quy chụp cá nhân, những người liên quan đến sự cố, sai sót .

Đưa vào Quy chế thi đua khen thưởng, Quy chế bình xét ABC hàng tháng

của đơn vị các cá nhân, tập thể tham gia tích cực trong báo cáo sự cố, sai sót

chuyên môn đặc biệt là báo cáo tự nguyện.

Tổ chức báo cáo sơ kết định kỳ mỗi 6 tháng, 12 tháng về công tác quản lý sự

cố, sai sót chuyên môn của đơn vị.

QUY TRÌNHTiếp nhận khám, điều trị ngoại trú cho người bệnh khám thông tuyến BHYT

73


Thực hiện Thông tư 37/2014/TT-BYT về thông tuyến khám chữa bệnh, Bệnh viện Quận 5 ban hành quy trình tiếp nhận và khám điều trị cho người bệnh đến khám thông tuyến như sau:

I/ TẠI PHÒNG NHẬN BỆNH- Nhân viên y tế tiếp nhận đăng ký khám bệnh cho người bệnh khám thông

tuyến phải thực hiện các bước sau: B1. Đối chiếu họ tên trên thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân của người bệnh.B2. Quét mã thẻ BHYT vào phần mềm e-BHYT, kiểm tra thông tin bệnh

nhân hiện ra trên máy tính bao gồm thông tin cá nhân (họ tên, năm sinh, giới tính, địa chỉ…)

B3. Kiểm tra Mục : “Lịch sử khám thông tuyến” * Ghi chú : “Lịch sử khám thông tuyến” là mục ghi nhận thông tin trên máy

tính, cung cấp cho nhân viên tiếp nhận biết người bệnh trong vòng 1 tháng trở lại đây đã đến khám những cơ sở y tế nào, vào thời gian nào.

+ Nếu “Lịch sử khám thông tuyến” không có thông tin khám thông tuyến ở cơ sở y tế khác: cấp số khám bệnh cho người bệnh như người khám đúng tuyến BVQ5.

+ Nếu “Lịch sử khám thông tuyến” có thông tin ngày – giờ khám thông tuyến ở cơ sở y tế khác:

Ghi ít nhất 3 mốc thời gian – địa điểm mà người bệnh đã khám thông tuyến ở nơi khác vào “Sổ khám bệnh/Sổ điều trị bệnh” và yêu cầu người bệnh trình “Hồ sơ khám bệnh” có liên quan những lần khám tương ứng thời gian đã ghi nhận trong “Sổ khám bệnh/Sổ điều trị”.

* Ghi chú: “Hồ sơ khám bệnh” bao gồm sổ khám bệnh (hoặc sổ điều trị bệnh / bìa hồ sơ / toa thuốc rời) có chẩn đoán, tên thuốc được kê, xét nghiệm sinh hóa, chẩn đoán hình ảnh...

Nếu người bệnh có đem sổ khám bệnh/sổ điều trị/bìa hồ sơ khám bệnh… nhưng trong đó không có những thông tin khám chữa bệnh tương ứng ngày giờ khám thông tuyến hiện trên máy tính : vẫn xem là không có “Hồ sơ khám bệnh”.

* Các trường hợp tiếp nhận thường gặp:+ Trường hợp 1 : Nếu người bệnh mang theo đầy đủ “Hồ sơ khám bệnh”

của cơ sở y tế đã khám thông tuyến trước đó : cấp số khám bệnh.+ Trường hợp 2: Nếu người bệnh không mang theo “Hồ sơ khám bệnh” của

cơ sở y tế đã khám thông tuyến trước đó: nhân viên y tế đề nghị người bệnh về lấy hoặc người bệnh nhờ người thân mang đến càng sớm càng tốt.

+ Trường hợp 3 : Nếu người bệnh không mang theo “Hồ sơ khám bệnh” của cơ sở y tế đã khám thông tuyến trước đó, và cũng không thể về lấy, hoặc người

74

http://luatannam.vn/van-ban-phap-luat/thong-tu-so-372014tt-byt-ngay-17-thang-11-nam-2014


thân không thể mang lên: nhân viên y tế click vào ô có nội dung “Không lãnh thuốc” và vẫn cấp số khám bệnh.

* Ghi chú: Khi nhân viên tiếp nhận đã click chọn nội dung “Không lãnh thuốc”, bác sĩ vẫn khám bệnh, ra chẩn đoán trên máy tính nhưng không thể kê toa trên máy để người bệnh lãnh thuốc diện BHYT.

+ Trường hợp 4 : Người bệnh ở trường hợp 3 sau khi được bác sĩ khám, kịp thời cung cấp “Hồ sơ khám bệnh” của cơ sở y tế đã khám thông tuyến trước đó, nhân viên tiếp nhận click vào “Danh sách BN không lãnh thuốc”, xóa tên người bệnh và cấp số khám bệnh lại.

B4. Ghi “Số đăng ký khám bệnh” vào “Sổ khám bệnh” cho người bệnh. B5. Hướng dẫn người bệnh vào phòng khám.

II/ TẠI PHÒNG KHÁM- Khi người bệnh vào phòng khám:

75


B1. Điều dưỡng tiếp nhận tại phòng khám đối chiếu thông tin người bệnh trên “Sổ khám bệnh/sổ điềut trị” và giấy tờ tùy thân của người bệnh.

B2. Điều dưỡng tiến hành lấy dấu hiệu sinh tồn và ghi vào “Sổ khám bệnh”, mời người bệnh ngồi đợi đến lượt để bác sĩ khám.

- Khi bác sĩ khám bệnh: B3. Bác sĩ mời người bệnh vào khám, tiếp nhận “Sổ khám bệnh”, nhập “Số

đăng ký khám bệnh” vào máy, kiểm tra thông tin hiện ra trên máy xem có đúng họ tên – năm sinh – địa chỉ … so với giấy tờ tùy thân của người bệnh.

B4. Bác sĩ xem thông tin khám thông tuyến ghi trong “Sổ khám bệnh/sổ điều trị” của người bệnh, yêu cầu người bệnh trình “Hồ sơ khám bệnh” tại các cơ sở đã khám trước đó.

- Nếu người bệnh có “Hồ sơ khám bệnh” với thông tin đầy đủ, bác sĩ khám bệnh và kê toa theo đúng quy định của quy trình khám thông tuyến, tránh để trùng lắp thuốc và cận lâm sàng không cần thiết.

- Nếu người bệnh không có “Hồ sơ khám bệnh”, bác sĩ thực hiện các bước sau :

+ Khám bệnh, hỏi kỹ bệnh sử và việc dùng thuốc (nếu có) của người bệnh+ Xem thông tin đã khám thông tuyến ở các nơi khác ghi trong sổ khám

bệnh.+ Đưa ra chẩn đoán và y lệnh :

Nếu là bệnh có triệu chứng cần cấp cứu ngay: chuyển khoa cấp cứu theo dõi. Nếu là bệnh không cấp cứu nhưng cần kê toa thuốc hoặc cần làm cận lâm sàng để xác định : thực hiện làm bệnh án điều trị trong ngày (nếu người bệnh đồng ý) hoặc hẹn người bệnh quay lại ngày hôm sau và phải mang đầy đủ “Hồ sơ khám bệnh”.

* Ghi chú : Việc làm bệnh án trong ngày giúp bác sĩ theo dõi người bệnh tốt hơn, có vài loại thuốc cần phải xem xét tác dụng phụ của thuốc hoặc các tương tác thuốc (nếu có), tình trạng đáp ứng thuốc của người bệnh … và khi xuất viện, bác sĩ có thể kê toa cấp thuốc cho người bệnh từ 1 - 3 ngày và tái khám lại.

+ chẩn đoán trên máy và in mẫu BV01 đưa người bệnh để mang xuống khoa Dược lấy lại thẻ BHYT.

+ dặn người bệnh lần sau khi tái khám vui lòng mang “Hồ sơ khám bệnh” có thông tin liên quan những lần khám thông tuyến trước đó để được lãnh thuốc theo diện BHYT.

B5. Sau khi bác sĩ đã khám và kê toa xong, điều dưỡng hướng dẫn người bệnh đến khu vực Dược để nhận lại thẻ BHYT và nhận thuốc (nếu có) hoặc mua thuốc uống thuốc tạm hoặc tái khám hôm sau.

QUY TRÌNHChọn bác sĩ khám theo yêu cầu, bác sĩ gia đình

76


Nhằm tạo thuận lợi cho người bệnh lựa chọn đúng bác sĩ mà người bệnh tin tưởng khi đến khám bệnh theo yêu cầu, khám bác sĩ gia đình tại Bệnh viện, Bệnh viện Quận 5 triển khai thực hiện quy trình chọn bác sĩ khám theo yêu cầu, bác sĩ gia đình theo các bước sau:Bước 1:

- Người bệnh đăng ký số thứ tự khám bệnh tại Bệnh viện hoặc đăng ký qua tổng đài.

- Đăng ký khám tại phòng nhận bệnh số B.002 trình phiếu chọn bác sĩ khám theo yêu cầu hoặc khám bác sĩ gia đình. Phòng nhận bệnh nắm rõ lịch khám của bác sĩ để báo cho quầy thu tiền thu đúng theo bảng giá.

Bước 2:- Người bệnh đóng tiền tại quầy thu tiền khu C.- Nếu bác sĩ được người bệnh chọn đang khám tại phòng khám yêu cầu hoặc

khoa Bác sĩ gia đình,điều dưỡng bộ phận khám yêu cầu hoặc khoa Bác sĩ gia đình hướng dẫn người bệnh vào phòng khám.

- Nếu bác sĩ được người bệnh chọn không đang khám tại phòng khám yêu cầu hoặc khoa Bác sĩ gia đình, điều dưỡng bộ phận khám yêu cầu hoặc khoa Bác sĩ gia đình liên hệ bác sĩ đến tại phòng khám và hướng dẫn người bệnh vào phòng khám.

Bước 3:- Người bệnh được khám, điều trị, tư vấn sức khỏe tại phòng khám.- Người bệnh nhận đơn thuốc, lĩnh thuốc tại khoa Dược (nếu thuộc diện

BHYT) hoặc mua thuốc tại Nhà thuốc Bệnh viện (nếu không thuộc diện BHYT)

QUY ĐỊNHVề việc tiếp nhận người bệnh mắc bệnh truyền nhiễm

77



Bệnh viện Quận 5 lập quy định về việc tiếp nhận người bệnh mắc bệnh truyền nhiễm tại Bệnh viện như sau:

1/ Khi có trường hợp người bệnh mắc bệnh truyền nhiễm hoặc nghi ngờ mắc bệnh truyền nhiễm, bác sĩ điều trị liên hệ qua điện thoại với khoa Cấp cứu-HSTC- CĐ để chuyển người bệnh đến khoa Cấp cứu-HSTC-CĐ để cách ly, theo dõi và điều trị.

2/ Điều dưỡng phòng khám chuyển người bệnh đến khoa Cấp cứu-HSTC-CĐ phải bảo đảm đúng quy định để tránh lây nhiễm và bảo đảm an toàn cho người bệnh và những người xung quanh.

3/ Tại khoa Cấp cứu-HSTC-CĐ sau khi tiếp nhận người bệnh mắc bệnh truyền nhiễn cần đưa người bệnh vào khu vực cách ly và thực hiện khám, điều trị, chăm sóc theo đúng quy trình xử trí người bệnh mắc bệnh truyền nhiễm tại Bệnh viện.

4/ Sau khi người bệnh rời khỏi phòng khám, điều dưỡng trưởng phòng khám phụ trách công tác vệ sinh tại chỗ, phối hợp với tổ vệ sinh trực thực hiện công tác tổng vệ sinh phòng khám theo quy định.


QUY ĐỊNHVề việc ưu tiên khám bệnh cho người cao tuổi

78



Bệnh viện Quận 5 lập quy định về việc ưu tiên khám bệnh cho người cao tuổi tại Bệnh viện như sau:

1/ Tất cả các trường hợp người cao tuổi đều được ưu tiên khám bệnh tại khoa. Phòng tiếp nhận đăng ký khám bệnh có ô tiếp nhận đăng ký khám bệnh cho đối tượng ưu tiên là người cao tuổi. Các trường hợp người cao tuổi đi lại khó khăn, cần sự trợ giúp của người nhà được ưu tiên khám bệnh ngay.

2/ Điều dưỡng khoa (phòng khám) sắp xếp người cao tuổi theo thứ tự ưu tiên để bác sĩ điều trị thực hiện việc ưu tiên khám bệnh đúng theo quy định. Điều dưỡng hỗ trợ người bệnh là người cao tuổi đến khám bệnh khi cần thực hiện chỉ định cận lâm sàng, lĩnh thuốc, hoặc thực hiện các dịch vụ khác.

3/ Tại khoa Cấp cứu – HSTC – CĐ, người cao tuổi được ưu tiên khám điều trị sau đối tượng người bệnh nặng cần cấp cứu ngay.

4/ Điều dưỡng trưởng khoa trực tiếp phân công và giám sát việc thực hiện ưu tiên khám bệnh cho người cao tuổi.


QUY ĐỊNHVề việc ưu tiên giường bệnh cho người sau phẫu thuật, người cao tuổi

79



Bệnh viện Quận 5 lập quy định về việc ưu tiên giường bệnh cho người sauphẫu thuật, người cao tuổi tại Bệnh viện như sau:

1/ Tất cả các trường hợp người bệnh sau phẫu thuật, người cao tuổi đều được ưu tiên sắp xếp giường bệnh nằm tại khoa. Các trường hợp người bệnh sau phẫu thuật lớn, có bệnh lý nội khoa nặng kèm theo được ưu tiên nằm giường ở phòng săn sóc đặc biệt.

2/ Điều dưỡng khoa sắp xếp người bệnh nằm giường điều trị tại khoa đúng theo quy định. Không sắp nằm 2 người một giường. Bảo đảm cho người bệnh thuận tiện trong sinh hoạt cá nhân lúc nằm giường điều trị tại khoa. Bảo đảm công tác vệ sinh vô trùng và chống nhiễm khuẩn chéo giữa các người bệnh với nhau. Người bệnh nặng cần phải sắp xếp giường nằm ngay tầm nhìn của phòng điều dưỡng trực tại khoa.

3/ Điều dưỡng trưởng khoa trực tiếp phân công và giám sát việc thực hiện ưu tiên giường bệnh cho người bệnh sau phẫu thuật, người cao tuổi. Trong quá trình làm việc, nếu có khó khăn phải báo ngay với trưởng khoa.


QUY ĐỊNH

80


Về việc xác nhận bàn giao đúng người bệnh giữa các nhân viên y tế


Thực hiện tiêu chí D2.4 về bảo đảm xác định chính xác người bệnh khi cung cấp dịch vụ,

Bệnh viện Quận 5 quy định về việc xác nhận bàn giao đúng người bệnh giữa các nhân viên y tế tại Bệnh viện như sau:

I/ ĐỐI VỚI BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ:1. Trước khi tiến hành các dịch vụ chẩn đoán, điều trị, phẫu thuật, thủ

thuật,… cho người bệnh phải xác định chính xác các thông tin về

người bệnh như: họ tên, năm sinh, giới tính, địa chỉ, nghề nghiệp, chỉ

định điều trị, …

2. Quá trình chẩn đoán và điều trị: bác sĩ điều trị phải xem lại toàn bộ

các cận lâm sàng đã phù hợp họ tên, năm sinh, giới tính, địa chỉ, nghề

nghiệp của người bệnh.

3. Tại phòng thực hiện thủ thuật, phòng mổ: bác sĩ điều trị phải kiểm tra

biên bản hội chẩn, xác định đúng người bệnh, vị trí thực hiện thủ

thuật, phẫu thuật đối chiếu trên người bệnh và biên bản hội chẩn.

II/ ĐỐI VỚI ĐIỀU DƯỠNG, HỘ LÝ:

A/ Bàn giao người bệnh khi chuyển người bệnh từ khoa này đến khoa khác:

1. Nhân viên y tế các khoa khi thực hiện chuyển người bệnh đến khoa

khác để thực hiện cận lâm sàng, khám, điều trị phải mang theo đầy đủ

HSBA đang điều trị của người bệnh và bàn giao cho khoa người bệnh

được chuyển đến.

2. Nhân viên y tế của khoa người bệnh được chuyển đến phải kiểm tra

đầy đủ các thông tin về người bệnh và đối chiếu với HSBA, sau đó ký

nhận giữa hai khoa.

81


B/ Bàn giao đúng người bệnh khi chuyển người bệnh để làm thủ thuật, phẫu thuật.

1. Nhân viên y tế của khoa chuyển người bệnh làm thủ thuật, phẫu thuật:

Kiểm tra họ tên, năm sinh, giới tính, địa chỉ, nghề nghiệp, chẩn đoán,

ngày giờ phẫu thuật, thủ thuật.

Làm vệ sinh vùng phẫu thuật, rửa và băng vô khuẩn vùng phẫu thuật,

thay quần áo, mang phiếu phẫu thuật cho người bệnh.

Chuyển người bệnh đến phòng mổ, bàn giao người bệnh cho nhân

viên phòng mổ.

2. Nhân viên y tế của khoa phẫu thuật, phòng thủ thuật:

Tiếp nhận người bệnh vào phòng tiền mê hoặc phòng phẫu thuật, thủ

thuật:

Kiểm tra người bệnh: Họ tên, năm sinh, giới tính, địa chỉ, chẩn đoán,

ngày phẫu thuật,…

Trước và sau khi làm thủ thuật, phẫu thuật kiểm tra thuốc, dụng cụ,

gạc, ống dẫn lưu theo cơ số đã sử dụng (ghi bảng kiểm, đối chiếu

trước và sau phẫu thuật).

Việc thực hiện các y lệnh của bác sĩ về thuốc, các thủ thuật khác phải

tuân thủ theo quy định.

QUY TRÌNHGiải quyết trường hợp người bệnh neo đơn, không có người thân

82


Căn cứ Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/12/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế.

Bệnh viện Quận 5 lập quy trình giải quyết trường hợp người bệnh neo đơn, không có người thân tại các khoa như sau:

Khi có người bệnh bệnh neo đơn, không có người thân đến khám, điều trị tại khoa, Cán bộ viên chức trong khoa xử trí theo trình tự sau:

1. Khoa tiếp nhận người bệnh chu đáo, tận tình theo đúng quy trình tiếp nhận người bệnh tại khoa. Khám bệnh, điều trị và chăm sóc người bệnh theo đúng quy chế chuyên môn.

2. Gọi điện thoại cho Tổ Công tác xã hội để báo cáo trường hợp người bệnh neo đơn, không có người thân để đuợc hỗ trợ giải quyết tiếp theo.

3. Trong thời gian chờ đợi Tổ Công tác xã hội hỗ trợ giải quyết, khoa cần cho người bệnh ngồi hoặc nằm nghỉ tại khoa, không cho người bệnh đi nơi khác.

4. Trường hợp người bệnh mệt hoặc có dấu hiệu lâm sàng đe dọa hoặc nguy hiểm đến tính mạng cần chuyển người bệnh đến ngay khoa Cấp cứu-HSTC-CĐ để theo dõi điều trị.

QUY ĐỊNHVề chống nhầm lẫn người bệnh của Điều dưỡng

83


Thực hiện khuyến cáo của Sở Y tế về công tác an toàn người bệnh tại Bệnh viện;

Nhằm đưa ra các biện pháp chống nhầm lẫn người bệnh có hiệu quả, bảo đảm an toàn cho người bệnh;

Bệnh viện Quận 5 quy định về chống nhầm lẫn người bệnh như sau:

1/ Xác định đúng người bệnh trong kê đơn tại phòng khám ngoại trú Xác định người bệnh đúng với sổ khám hoặc toa thuốc. Kiểm tra thông tin

sau: họ tên, tuổi, giới tính, địa chỉ (hỏi bằng câu hỏi mở)

2/ Quy trình xác định đúng người bệnh trong lấy mẫu xét nghiệm và trả kết quả xét nghiệm (ngoại trú)

- Trước khi lấy mẫu: xác định đúng người bệnh bằng câu hỏi mở. Trên ống đựng bệnh phẩm ghi đầy đủ các thông tin sau: họ tên, tuổi, dán barcode.

- Khi trả kết quả: nhân viên kiểm tra phiếu kết quả trùng thông tin với phiếu chỉ định. Xác định đúng người bệnh cần trả kết quả bằng câu hỏi mở. Yêu cầu người bệnh hoặc thân nhân người bệnh kiểm tra thông tin hành chánh trên phiếu kết quả xét nghiệm.

3/ Xác định đúng người bệnh trong thực hiện chẩn đoán hình ảnh và trả kết quả (Ngoại trú - Nội trú)

- Kiểm tra đầy đủ các thông tin sau trên phiếu chỉ định: họ tên, tuổi, giới tính, chẩn đoán, khoa lâm sàng hay phòng khám, số hồ sơ bệnh án (Nội trú), số khám bệnh (Ngoại trú), chỉ định kỹ thuật.

- Khi thực hiện CLS và trả kết quả nhân viên cần dùng câu hỏi mở để xác định đúng người bệnh dựa vào ít nhất 3 thông tin sau: họ tên, tuổi, số HSBA (Nội trú), số khám bệnh (Ngoại trú)

- Khi trả kết quả về khoa nội trú thì cần ký tên trong sổ bàn giao sau khi thực hiện kiểm tra giữa người giao và nhận kết quả.

4/ Xác định đúng người bệnh vào thời điểm nhập vào khoa - Người bệnh khi nhập khoa Điều dưỡng nhận bệnh kiểm tra các thông tin: họ

tên, tuổi, địa chỉ, giới tính, số hồ sơ bệnh án của người bệnh đúng với HSBA.- Nội dung kiểm tra thông tin người bệnh: họ tên, tuổi, giới tính, địa chỉ, số

hồ sơ.Cơ sở kiểm tra đối chiếu: dựa trên HSBA hoặc hỏi trực tiếp người bệnh/thân nhân.

- Có thể đeo lắc tay cho người bệnh lúc làm thủ tục nhập viện.5/ Xác định đúng người bệnh trong lấy mẫu, giao nhận mẫu xét nghiệm và trả kết quả xét nghiệm (nội trú)

84


Giai đoạn Công việc cần thực hiện

Lấy mẫuTrước khi lấy mẫu: xác định đúng người bệnh bằng câu hỏi mở.

Trên ống đựng bệnh phẩm ghi đầy đủ các thông tin sau: họ tên, tuổi, số hồ sơ bệnh án.

Bàn giao mẫu

Hộ lý khoa lâm sàng- Bàn giao trực tiếp cho nhân viên xét nghiệm;- Sắp xếp thứ tự phiếu XN và mẫu (phiếu XN và mẫu tách riêng);- Đọc tên, tuổi, số hồ sơ trên mẫu. Nhân viên xét nghiệm (NVXN)- Thực hiện theo tiêu chuẩn chấp nhận và từ chối mẫu - Đối chiếu thông tin trên mẫu với phiếu chỉ định XN- Kiểm tra đầy đủ thông tin khác trên phiếu chỉ định XN (mức độ khẩn, chỉ định…)- Kiểm tra đúng và đủ mẫu theo yêu cầu - Ký sổ giao nhận mẫu (NVXN ký tên)- Ghi giờ, người nhận mẫu vào phiếu XN- Dán barcode vào mẫu và phiếu XN

Thực hiện XN

- Theo đúng quy trình hiện hành của khoa xét nghiệm.- Kiểm tra thông tin người bệnh trên phiếu kết quả đúng với phiếu chỉ định.

Bàn giao kết quả

- Thực hiện theo quy trình trả kết quả xét nghiệm.- Xác định đúng và đủ số lượng kết quả và khoa nhận kết quả- Ký sổ giao nhận kết quả (nhân viên nhận kết quả khoa lâm sàng ký tên)

Khoa lâm sàng nhận

kết quả

Điều dưỡng khoa lâm sàng khi nhận kết quả- Đối chiếu và dán đúng kết quả xét nghiệm với HSBA, cũng dùng các yếu tố nhận dạng người bệnh để đối chiếu.- Trình bác sĩ đọc kết quả.

6/ Xác định đúng người bệnh trước khi thực hiện các thủ thuật xâm lấn

- Trước khi thực hiện thủ thuật xâm lấn cần xác định đúng người bệnh, dựa trên HSBA đối chiếu thông tin trên vòng đeo tay hoặc hỏi người thân.

+ Nội dung đối chiếu thông tin chính: họ tên, tuổi, giới, địa chỉ, số hồ sơ.+ Nội dung đối chiếu thông tin phụ: họ tên cha mẹ, chẩn đoán (Đối với

bệnh nhân hôn mê và không có điều kiện giao tiếp). - Nếu thông tin sai sót, thiếu hoặc nhầm lẫn, điều dưỡng hoặc bác sĩ thực hiện

thủ thuật phải hỏi lại bác sĩ cho y lệnh.7/ Xác định đúng người bệnh khi cấp phát thuốc

a/ Bộ phận tiếp nhận, kiểm tra đơn thuốc.

85


- Đối chiếu lần 1: Căn cứ trên toa thuốc thực tế hoặc đối chiếu toa điện tử gồm: thông tin người bệnh, tên thuốc, hàm lượng, cách dùng, số lượng, loại thuốc.

- Đối chiếu lần 2: với toa thuốc thực tế khi in hoá đơn.b/ Bộ phận cấp phát thuốc

Xác định đúng người bệnh với toa thuốc và thuốc cấp phát; dựa trên toa thuốc xác định đúng người bệnh lúc phát thuốc bằng câu hỏi mở.

8/ Xác định đúng người bệnh trong an toàn truyền máu và các chế phẩm máu (TM & CP máu)

Giai đoạn Công việc cần thực hiện

Bước 1:Đăng ký máu

- Thông tin phiếu truyền máu và chế phẩm máu (TM&CP máu): họ tên, số hồ sơ, chẩn đoán, nhóm máu ABO, số lượng và thành phần máu, ngày giờ đăng ký.- Đối chiếu y lệnh - phiếu TM&CP máu: xác định đúng người bệnh, phù hợp sản phẩm máu và số lượng máu đăng ký.- Dán (ghi) thông tin NB: họ tên, tuổi, số hồ sơ, khoa lên lọ xét nghiệm ngay sau khi lấy máu.

Bước 2:Thực hiệnxét nghiệm

- Đối chiếu mẫu xét nghiệm với phiếu TM&CP máu: họ tên, tuổi, số hồ sơ, khoa(ngay khi tiếp nhận và khi thực hiện xét nghiệm).- Thông tin phiếu TM & CP máu:+ Nhóm máu NB, Rh, nhóm máu người cho, Rh, loại chế phẩm máu, mã số, hạn sử dụng, thể tích, kết quả XN hoà hợp (cổ điển hay gel card), môi trường muối hay AHG, kết luận.+ Ngày phát, thời gian, người phát, người nhận, thời gian, ngày hoàn thành, người phụ trách ký tên.

Bước 3:Lĩnh máu

- Đối chiếu túi máu - phiếu TM&CP máu.- Kiểm tra chất lượng túi máu (màu sắc, rò rỉ túi máu trước khi nhận).- Bảo quản đúng quy định khi vận chuyển.

Bước 4 :Truyền máu

- Đối chiếu y lệnh/HSBA - phiếu TM&CP máu – túi máu.- Kiểm tra túi máu (loại sản phẩm máu, mã số, nhóm máu, hạn dùng, chất lượng).- Thực hiện kiểm tra kép xác định đúng người bệnh bằng câu hỏi ở gồm: họ tên, tuổi, giới, địa chỉ, số hồ sơ.- Thử phản ứng an toàn tại giường.

QUY ĐỊNH Giao nhận trực của Điều dưỡng

86


1. Nhận trực đúng giờ (giờ nhận từ 7giờ10 – 16giờ30; từ 16giờ30 - 7giờ10 ngày hôm sau) và không được rời bỏ vị trí trực, không làm việc riêng.

2. Bàn giao hồ sơ bệnh án và bàn giao bệnh nặng, bệnh theo dõi, bệnh đang truyền dịch và truyền tiếp, vv…

3. Kiểm tra người bệnh, số giường, số phòng, bệnh đang đi làm các chỉ định cận lâm sàng, thủ thuật, phẩu thuật, trốn về, vv…

4. Xem hồ sơ bệnh án, nắm rõ từng người bệnh qua chẩn đóan của bác sĩ, phiếu chăm sóc, phiếu công khai thuốc & thực hiện y lệnh tiếp theo, phiếu điều trị của bác sĩ và kiểm tra các y lệnh trong ngày, chỉ định xét nghiệm.

5. Kế hoạch chăm sóc của điều dưỡng trực đối với từng bệnh nhân mình đảm nhận. (bệnh đang sốt, đang tăng huyết áp, kế hoạch chủ động hành động như lau mát nếu sốt, thường xuyên kiểm tra huyết áp nếu huyết áp bất thường)

6. Thường xuyên kiểm tra bệnh nhân xem có diễn tiến bất thường không? Nếu có báo bác sĩ trực, nhắc nhở bác sĩ khám theo dõi và ghi chỉ định vào hồ sơ bệnh án những ngày nghỉ, ngày lễ, ngày tết, …

7. Chú ý thực hiện y lệnh theo giờ, thực hiện tiêm 5 đúng của người điều dưỡng, 3 tra 5 đối, nếu tiêm thuốc phải chuẩn bị thuốc và vật tư có sự chứng kiến của người thân hoặc bệnh nhân; cho bệnh uống thuốc tại chỗ dưới sự giám sát của điều dưỡng, hướng dẫn kỹ cách dùng và dặn bệnh nhân không được tự ý dùng thuốc ngòai sự chỉ định của bác sĩ. Chủ động theo dõi bệnh nhân nếu có diễn tiến bất thường, thăm hỏi và ghi chẩn đoán điều dưỡng

8. Sau khi thực hiện y lệnh điều trị như tiêm, truyền, thay băng, thủ thuật xâm lấn, đo dấu sinh tồn, phải ghi ngay vào phiếu theo dõi, phiếu chăm sóc và phiếu thực hiện y lệnh và yêu cầu người nhà hoặc bệnh nhân ký vào phiếu công khai thuốc và các phiếu khác.

9. Giải quyết cho bệnh ra viện theo y lệnh điều trị, cho bệnh nhân thanh tóan viện phí, cấp giấy ra viện , hẹn bệnh tái khám, hướng dẫn dùng thuốc, theo dõi vết thương, vết mổ tại nhà

10. Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân tùy theo bệnh lý điều trị.11. Ghi số bàn giao trực đầy đủ, lau chùi xe tiêm, y dụng cụ, vv; Bệnh cần theo

dõi và các sổ có liên quan điều dưỡng trực. Sắp xếp lại hồ sơ sổ sách theo hiện trạng khi nhận, phòng trực gọn gàng, ngay ngắn; Thu dọn đồ dùng cá nhân trực.

12. Tất cả điều dưỡng trực ở lại tham dự giao ban cấp 1 tại khoa Nội TH.13. Giao ban khoa là hình thức bàn giao tình hình người bệnh diễn tiến trong

đêm và bàn giao cụ thể cho kíp trực sau, sau giao ban bàn giao hồ sơ bệnh án, thuốc và tài sản của khoa.

87


14. Kíp trực điều dưỡng dưới sự quản lý điều hành và kiểm tra giám sát của bác sĩ trực chính; tất cả điều dưỡng trong kíp trực có trách nhiệm hổ trợ, phối hợp, giúp đỡ nhau hoàn thành nhiệm vụ trực; nếu có vấn đề phát sinh tất cả điều dưỡng kíp trực sẽ liên đới trách nhiệm.

QUI ĐỊNHVề việc theo dõi và ghi kết quả dấu sinh hiệu

88


Căn cứ thông tư số 07/2011/TT- BYT ngày 26/01/2011”Hướng dẫn công tác điều dưỡng về công tác chăm sóc người bệnh”

Để thực hiện tốt việc theo dõi, nhằm báo cáo bác sĩ xử trí kịp thời chongười bệnh. Bệnh viện Quận 5 quy định như sau:

1/ Đối với người bệnh chăm sóc cấp I:

- Theo dõi dấu sinh hiệu, da, niêm, tình trạng bụng, vết thương, tính chất,

màu sắc dịch dẫn lưu mỗi 15 – 30 phút/1 lần, hoặc theo chỉ định của bác sĩ

điều trị, tối đa không quá 01 giờ/ 1 lần

- Ghi vào phiếu chăm sóc những công việc đã làm cho người bệnh và kết

quả sau khi làm đồng thời ghi lượng nước xuất, nhập, màu sắc, dịch dẫn lưu

tối đa 1 giờ / 1 lần

2/ Đối với người bệnh chăm sóc cấp II:


màu sắc dịch dẫn lưu tối tối đa không quá 03 – 04 giờ/ lần. hoặc theo chỉ

định của bác sĩ điều trị.

- Ghi vào phiếu chăm sóc những công việc đã làm cho người bệnh và kết

quả sau khi làm, tính chất màu sắc dịch dẫn lưu tối thiểu 06 giờ / lần; hoặc

ghi theo chỉ định của bác sĩ

3/ Đối với người bệnh chăm sóc cấp III:


màu sắc dịch dẫn lưu tối thiểu 01lần/ngày; hoặc theo chỉ định của bác sĩ điều trị.

- Ghi vào phiếu chăm sóc ngắn gọn, đầy đủ ý tối thiểu 1lần / ngày; hoặc khi

có y lệnh đột xuất.

I/ QUI ĐỊNH CHUNG :

89


Trong hồ sơ bệnh án người bệnh nội trú, điều dưỡng phải ghi chép các phiếu

sau:

- Phiếu theo dõi chức năng sống

- Phiếu chăm sóc

- Phiếu theo dõi truyền dịch

- Phiếu truyền máu

- Phiếu công khai thuốc.

II/ QUI ĐỊNH CỤ THỂ :

1/ Các loại phiếu thuộc phạm vi điều dưỡng ghi chép đều phải :

- Điền đầy đủ phần hành chánh.

- Không viết tắt ngoài qui định của Sở Y Tế.

- Ghi đầy đủ, rõ ràng các yêu cầu của các cột, mục đã in sẵn trên phiếu.

- Ghi rõ tên điều dưỡng thực hiện.

- Hết ngày kẻ ngang, ghi tiếp.

2/ Phiếu theo dõi chức năng sống, phiếu theo dõi truyền dịch, phiếu công khai

thuốc phải:

- Các phiếu trên được cài ở bìa hồ sơ bệnh án sau khi đã công khai cho

người bệnh và báo cho bệnh nhân biết khi cần có thể mượn lại để xem

- Quy định của Bộ Y tế được cài ở bảng đầu giường

QUY ĐỊNHVề quan hệ giữa bác sĩ và điều dưỡng trong việc đánh giá,

90


phân cấp chăm sóc người bệnh

Căn cứ Thông tư 07/2011/TT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế: Hướng dẫn

công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện. ngày 26 tháng 1

năm 2011

Căn cứ Quyết định số 6859/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành nội dung kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2016.

Căn cứ tài liệu đào tạo liên tục ATNB – BYT năm 2014: Cải thiện trao đổi thông tin, làm việc nhóm, sự hợp tác giữa bác sĩ – điều dưỡng Bệnh viện Quận 5 xây dựng quy định mối quan hệ công tác của Bác sĩ vàđiều dưỡng trong bệnh viện được thực hiện sau:I/ MỤC ĐÍCH YÊU CẦU:

Xây dựng mối quan hệ công tác giữa chức danh Bác Sĩ và Điều dưỡng để

tăng cường sự phối hợp tốt trong công tác khám chữa bệnh, góp phần hoàn thành

tốt nhiệm vụ của bệnh Viện.

Đảm bảo thực hiện tốt nhằm phối hợp công tác chăm sóc và điều trị bệnhnhân toàn diện.

II/ PHẠM VI ÁP DỤNG:

Tất cả các khoa lâm sàng, cận lâm sàng trong bệnh viện.

III/ NỘI DUNG:

1/ Quan hệ công tác giữa các Trưởng khoa và Điều dưỡng trưởng khoa là

quan hệ lãnh đạo với tổ chức thực hiện.

Điều dưỡng trưởng khoa được giao quyền quản lý và tổ chức thực hiện việc

chăm sóc người bệnh theo y lệnh, tổ chức công tác vệ sinh sạch đẹp trong khoa,

buồng bệnh đảm bảo mục tiêu nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh trong

khoa.

Điều dưỡng trưởng khoa phối hợp với Phòng Điều dưỡng và Hội đồng

91


Điều dưỡng bệnh viện thực hiện các kế hoạch công tác chăm sóc người bệnh trong

bệnh viện.

2/ Quan hệ công tác giữa Bác sĩ điều trị và điều dưỡng viên trong khoa là

quan hệ giữa người ra y lệnh và người thực hiện y lệnh.

Bác sĩ có quyền giám sát và huấn luyện công tác điều dưỡng về chất lượng

an toàn người bệnh.

Điều dưỡng có quyền góp ý với bác sĩ về công tác chăm sóc người bệnh.

3/ Quan hệ công tác giữa Bác sĩ điều trị và điều dưỡng viên trong khoa là

quan hệ phối hợp giữa điều trị và chăm sóc người bệnh.

4/ Quan hệ công tác giữa điều dưỡng trưởng và điều dưỡng viên, hộ lý là quan

hệ giữa người giám sát chất lượng công việc và người thực hiện

92


QUY ĐỊNHDùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho người bệnh

Căn cứ thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 của Bộ Y tế “Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh”.

Căn cứ thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011 của Bộ Y tế “Hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong Bệnh viện”.

Nhằm ngăn ngừa những biến chứng có thể xảy ra khi thực hiện chăm sóc người bệnh trong quá trình điều trị tại bệnh viện.

Bệnh viện Quận 5 quy định về việc dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc chongười bệnh như sau:

- Dùng thuốc đúng theo chỉ định của bác sĩ; Đánh dấu thuốc đã dùng vào phiếu công khai thuốc và ghi vào phiếu chăm sóc.

- Khi phát hiện những bất thường trong y lệnh như: quá liều, đường dùng không hợp lý, dùng đồng thời nhiều loại thuốc gây tương tác, điều dưỡng phải báo cáo với bác sĩ điều trị hoặc bác sĩ trực.

- Chuẩn bị đủ và phù hợp các phương tiện khi cho người bệnh dùng thuốc; Dùng thuốc qua đường tiêm phải chuẩn bị sẵn hộp thuốc và phác đồ chống sốc để cấp cứu, chuẩn bị đúng và đủ dung môi theo quy định của nhà sản xuất.

- Xử trí cấp cứu ngay khi có dấu hiệu sốc phản vệ- Hướng dẫn, giải thích cho người bệnh về tuân thủ điều trị;- Thực hiện 5 đúng và hỏi tiền sử dị ứng trước khi dùng thuốc cho người

bệnh;- Đảm bảo thuốc đến tận dạ dày người bệnh ngay tại giường;- Theo dõi, phát hiện kịp thời các tác dụng không mong muốn và báo cáo

ngay cho bác sĩ;- Công khai thuốc dùng hằng ngày cho từng người bệnh và yêu cầu người

bệnh hoặc người nhà ký vào phiếu công khai thuốc; - Bảo quản thuốc còn lại theo đúng yêu cầu của nhà sản xuất- Nghiêm cấm việc cho cá nhân vay, mượn, đổi thuốc;- Thuốc dư do thay đổi y lệnh, do chuyển khoa, chuyển viện, …được tổng

hợp, ký xác nhận của Trưởng khoa và trả lại khoa Dược trong 24 giờ. Đối với thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, thuốc phóng xạ phải lập biên bản và trả thuốc theo quy định hiện hành;

93


- Điều dưỡng phát hiện nhầm thuốc, mất thuốc, thuốc hư báo cáo ngay cho người trực tiếp (ĐDT khoa, bác sĩ Trưởng khoa hoặc bác sĩ trưởng tua trực)

94


QUY ĐỊNHThay và đổi đồ vải cho người bệnh nằm viện

Căn cứ Thông tư 07/2011/TT-BYT Hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh tại điều 6 mục 1 về chăm sóc vệ sinh cá nhân và thay đổi đồ vải cho bệnh nội trú.

Nhằm đáp ứng nhu cầu sinh hoạt thoải mái khi nằm viện của người bệnh.Bệnh viện quận 5 quy định về việc Thay và đổi đồ vải cho người bệnh nằm

viện như sau: Khi người bệnh nằm điều trị tại các khoa lâm sàng phải được

1. Thay đổi đồ vải đồng phục mỗi ngày từ thứ hai đến thứ bảy do hộ lý khoa trực tiếp phục vụ và quản lý đồ vải.

2. Đồ vải đồng phục gồm: 1 bộ quần áo 1 drap trải giường 1 gối và áo gối

3. Ngoài quy định trên nếu bệnh nhân có nhu cầu cần thiết thay đổi, đề nghị liên hệ Điều dưỡng trưởng khoa hoặc điều dưỡng hành chánh khoa để được phục vụ.

4. Đối với chăn (mền), màn (mùng) nếu bệnh nhân có nhu cầu cũng liên hệ Điều dưỡng trưởng khoa hoặc điều dưỡng hành chánh khoa để được phục vụ.

5. Mọi vấn đề thắc mắc xin liên hệ trực tiếp Điều dưỡng trưởng khoa hoặc Trưởng khoa sẽ trực tiếp giải quyết

6. Đề nghị các khoa nghiêm túc thực hiện quy định này.

95


QUY ĐỊNHLàm việc theo ca

Căn cứ Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 của Bộ Y tế về hướng

dẫn công tác điều dưỡng và chăm sóc người bệnh toàn diện trong Bệnh viện;

Căn cứ tình hình nhân lực và đặc thù công việc của từng khoa;

Bệnh viện Quận 5 quy định làm việc theo ca như sau:

1. Khoa Hồi sức Tích cực – chống độc; Khoa Nội Tổng hợp; Khoa Ngoại - PT

- GMHS trực chế độ thông tầm giờ hành chính và trực đêm 15/24 giờ;

2. Các khoa, phòng còn lại: Trực theo chế độ 24 giờ.

3. Quy định về trực:

- Nhận trực có mặt trước 30 phút

- Bàn giao bệnh nhân, hồ sơ bệnh án, sổ sách

- Bàn giao thuốc, y dụng cụ, vật tư tiêu hao

- Ký sổ giao nhận giữa các ca trực

4. Nghiêm cấm việc bàn giao giữa các ca trực mà không có bác sĩ, điều dưỡng

nhận trực

96


97

file.medinet.gov.vnfile.medinet.gov.vn/data/soytehcm/bvquan5/attachments/... · web view3/ bác sĩ...

Documents