RESIN BONDED PROTHESA

(ADHESIVE BRIDGE / ETCHED BRIDGE / NON PREPARATION BRIDGE )

RESIN BONDED BRIDGE (MARYLAND)

Selama lebih dari 50 tahun, kedokteran gigi telah berusaha melakukan pendekatan yang

lebih konservatif untuk mengganti gigi yang hilang tunggal dengan prostesis tetap konvensional,

yang melibatkan pemotongan struktur gigi. Kemungkinan perawatan telah berevolusi dari ikatan

gigi diekstraksi alami atau restorasi resin komposit pada gigi yang berdekatan, ke jembatan

Rochette, ke jembatan Maryland , dan saat ini untuk mahkota tunggal implan yang didukung. Ini

masih diperdebatkan yang teknik yang paling konservatif, dan banyak pasien mendikte restorasi

ini sebagai pilihan. Para klinisi juga harus mengevaluasi keuntungan dan kerugian dari teknik

tersebut untuk mendukung pasien dengan hasil klinis terbaik karena tidak semua pasien harus

ditangani dengan jenis restorasi yang sama atau desain.1

Sementara jembatan Rochette menggantikan kehilangan gigi tanpa persiapan gigi, itu

dianggap sebagai solusi sementara, dan kerangka yang dirancang dengan substruktur emas dan

karenanya menghasilkan kerangka logam tebal. Restorasi tersebut telah dirancang dengan

macromechanical retensi (Gambar 1a untuk 1c) untuk mengunci composite ke emas dan

berikatan melalui permukaan ligual. Teknik ini memenuhi persyaratan konservatif pasien

penggantian gigi hilang, meskipun diperlukan kepatuhan pasien untuk tidak membebani prostesis

selama fungsi pengunyahan dan mengharuskan teknik flossing dimodifikasi karena tesis pro-

splint (Gambar 1d). 1

Terbukti selama bertahun-tahun melalui pencapaian hasil klinis dapat diterima, seperti

resin-bonded prostesis terus membaik, dan mereka menngevaluasi perkembangan dari,

Maryland bridge.

Enamel acid etching dan resin bonding diperkenalkan oleh Dr. Buonocore pada tahun

1995 yang menandai awal dari era baru dari bahan perekat di kedokteran gigi. Selama lima

decade terakhir, pengembangan dari semen resin dan bonding agent telah menghasilkan

perubahan yang luas dalam prosedur perawatan gigi seperti restorasi estetik dan penempatan

bracket pada gigi untuk perawatan orthodonti.

Rochette Bridge diperkenalkan oleh Rochette pada 19973 dengan penggunaan prinsip-

prinsip ikatan tersebut dan telah membuka jalan untuk munculnya alternative yang efektif untuk

desain konvensional dari Gigi tiruan cekat. Desain asli dari resin-bonded fixed partial dentures

(RBFPD) atau Rochette Bridge dikemukaan oleh Howe dan Denhy yang ditandai dengan

penggantian tunggal dari gigi anterior yang hilang dengan preparasi minimal dari gigi

penyangga. Livaditis menyarankan untuk memodifikasi design original RBFPD dengan

menyertakan preparasi dari guide planes melalui pengurangan bagian lingual dan permukaan

proksimal dan mempreparasi bagian oklusal untuk menahan jaringan yang diteruskan oleh

prothesis. Namun Rochette Bridge terkait dengan sejumlah besar kegagalan klinis, sebagian

karena daerah retensi dari permukaan sayap dimana semen resin menempel terbatas dengan

perforasi saja dan dengan seluruh permukaan sayap dankarena fraktur dari sayap dimana lemah

karena perforasi dan tidak dapat mempertahankan penerusan beban dalam jangka panjang. 1

Semen resin komposit pertama yang dibuat untuk digunakan dengan Rochette Bridge

adalah Comspan (Dentisply/Caulk). Berbahan dasar formula bis-GMA. Meskipun terus

digunakan dalam beberapa tahun, semen ini hanya melekat pada permukaan logam dengan

melibatkan kekasaran mikro, tanpa jenis ikatan kimia dengan paduan logam. Untuk

meningkatkan ikatan antara casting dan semen resin, semen resin yang mampu membentuk

ikatan kimia ke permukaan paduan logam nonprecious yang kemuadian diformulasikan. Super-

Obligasi C&B yang mampu membentuk ikatan kimia dengan paduan logam

nonpreciousdiperkenalkan pada tahun 1981. Ini memiliki komponen 4-methacryloxyethyl

trimellitate anhydride (4-META), dan terjadi peningkatan yang signifikan pada kekuatan ikatan

dari paduan nikel kromium ke semen resin yang dicapai dibandingkan dengan semen biasa.

Namun oksidasi dari permukaan gigi diperlukan untuk meningkatkan dampak dari ikatan kimia,

sehingga 4-META bereaksi lebih mudah dengan film oksida dibandingkan dengan permuakaan

paduan non oxidized. 1

Untuk teknik ini, gigi tersebut diperlukan persiapan yang konservatif hanya pada email

dengan gingival rest untuk membuat seat yang benar. Pada persiapan termasuk sebuah desain

sampul interproksimal untuk membantu mencegah perpindahan lingual dan dalam stabilitas

ikatan pada area permukaan (email) dengan sesuatu yang padat nonperforated, sub logam

struktur yang bisa setipis 0,2 mm. Penggunaan paduan logam non-mulia secara signifikan

meningkatkan retensi mekanis dari perlekatan kerangka dan lebih mudah mencegah degradasi

dari resin luting di rongga mulut. Perawatan harus dilakukan sehingga kerangka tidak melibatkan

ketiga insisal dari gigi penopang, karena ini bisa memblokir translusensi dan menghasilkan efek

yang keabu-abuan (Gambar 2a untuk 2h). 1

Sementara penggunaan retainer resin-bonded melibatkan teknik yang sangat konservatif

dan persiapan enamel minimal, sifat retentifnya mekanik dari prostesis, dengan desain, memiliki

efek sampul dari 180 derajat. Namun, perawatan harus dilakukan untuk mencegah overload

oklusal selama fungsi.1

Saat ini, mahkota tunggal implan yang didukung adalah metode diprediksi penggantian

gigi, dan memiliki beberapa perbaikan lebih pada resin-bonded prostesis: persiapan gigi yang

berdekatan tidak diperlukan; penggantian gigi akan berfungsi secara individu, Teknik

kebersihan mulut konvensional dapat digunakan; pelestarian dan stimulasi tulang yang ada dan

jaringan lunak terjadi, termasuk recreation dari papila interproksimal, dan stabilitas dan fungsi

ditingkatkan karena implan mendukung mahkota.2

Sementara osseointegration sekitar implan adalah fenomena terdokumentasi dengan baik,

desain implan akan terus menjalani modifikasi struktural untuk memenuhi persyaratan prostetik

satu wajah sebagai perkembangan praktek kedokteran gigi. Perubahan tersebut meliputi transisi

dari diameter implan standar ke diameter implan yang lebih luas dari perangkat eksternal

hexagonal, peralatan antirotasi ke koneksi lancip Morse internal, dan dari pendekatan dua tahap

bedah ke satu tahap teknik sekarang lebih sering digunakan yang mencakup pembebanan

langsung. Ini adalah hanya beberapa faktor yang menyulitkan analisis implan sehubungan

dengan tanda kegagalan atau kesuksesan. Daerah yang sering dianggap paling penting adalah

antarmuka implan-abutment, dan karena tanda-tanda berkembang di sinilah sehingga kedokteran

gigi mungkin melihat beberapa perubahan signifikan untuk mendapatkan kemungkinan paling

sesuai dan respons jaringan ditingkatkan.

Indikasi 1 :

Untuk menggantikan gigi anterior, dimana gigi penyangga tidak perlu di restorasi. Biasanya

menggunakan jembatan yang konvensional sehingga menyebabkan giginya tidak mudah

destruksi.

Kontraindikasi 1,2:

Sensitivity to base metal alloys

Changes in facial esthetic of abutments

- Long spans

- Inadequate enamel for bonding

Kualitas enamel buruk

Mahkota klinis pendek

Narrow embrasures

Insisivus dengan dimensi buccal lingual yang tipis

Bruxism

Maloklusi

Resiko karies tinggi

Keuntungan :

Preparasi minimal dari gigi penyangga dan mempertahankan ketebalan dari enamel, sebagai

retainer menggunakan teknik adhesiv etsa-asam.

Kerugian :

ikatan restorasi akan berkurang jika perlekatan kurang baik pada saat penyemenan.

Jika ketebalan enamel kurang , maka restorasi ini tidak cocok

Restorasi ini menjadi kontraindikasi jika terdapat keausan yang parah

Prosedur 1:

Unit kantilever digunakan sebagai sayap retensi sehingga jembatan akan bergerak. Gigi

penyangga yang ganda mengahsilkan satu sisi yang berikatan, tetapi fixture yang tersisa sedikit.

Hal ini menyebabkan lebih mudah terdapat karies dibawah retainer. Gigi disusun dengan alur

untuk menambah kekuatan mekanis retensi dan memaksimalkan ikatan adhesiv.

Konsep Desain

• proksimal wrap-around

• margin gingiva

• margin insisal

• Cingulum rest

• proksimal guideplane

• alur proksimal

Langkah-langkah untuk preparasi abutment anterior

• Membentuk clearance lingual

• Mengurangi tinggi lingual kontur (football diamond).

• Buat garis batas insisal

• Mengembangkan tempat cingulum rest

• Menetapkan garis akhir interproksimal

• Tempatkan dpt menyimpan alur proksimal

• Akhiri sudut garis yang tajam

Langkah-langkah untuk persiapan abutment anterior – Details 2

• Membentuk lingual clearance

Incisal third Middle third Gingival third

Maxillary central 0.65 0.6 0.4

Maxillary lateral 0.7 0.6 0.4

Mandibular incisors 0.55 0.45 0.4

Mengurangi ketinggian lingual kontur 2

Pengurangan lingual dilakukan dengan menggunakan football diamond pada 0,6 - 1,0 mm

posisi intercuspal ,lateral, dan protrusive excursions. Ketinggian lingual kontur dikurangi

dengan menggunakan round-end tapered diamond untuk membuat sinle plane, 0.3 -0.4 mm

pengurangan pada dinding cingulum. Preparasi harus menjaga coverage maksimum saat kontak

proksimal dengan gigi berdekatan. Gunakan tepi enamel.tetap 1.0 mm supragingival dan tidak

melewati CEJ.

Buat garis batas insisal

Garis Finish insisal dibuat menggunakan a round–end tapered diamond, a light chamfer,dan

maksimum coverage, dan meminimalkan tampilan logam pada tepi insisal.

Mengembangkan cingulum rest seat menggunakan cone terbalik menciptakan L-bentuk, pinggir,

kedudukan atau bidang datar tegak lurus terhadap sumbu panjang gigi di kedalaman 0.5MM dan

panjang 2 sampai 3 MM.2

Mengembangkan cingulum rest seat

Kursi Istirahat memberikan sifat berikut untuk sediaan:

- Menahan pergeseran gingiva

- Menambah kekakuan untuk casting

- Akurat dan reproducible alignment and seating

Membentuk garis akhir interproksimal

Membuat dan membentuk garis akhir interproksimal. Membawa garis akhir ke permukaan labial

sebisa mungkin tanpa mengorbankan estetika menjaganya agar tetap sejajar dengan jalur insersi

yang direncanakan.2

Menempatkan alur retentif proksimal

Tempatkan alur retensi proksimal menggunakan karbida 169L 0.5mm di dalam dan sejajar

dengan jalur insersi2

proksimal alur

- Pergantian untuk desain melingkar

- Penawaran resistensi terhadap pergeseran lingual dengan tampilan logam di bagian Facial

- Pra-desain jalur insersi

Fig. 188 Conventional Maryland-upper arch.2

Fig. 189 Conventional Maryland-lower arch.

Fig. 190 Conventional cantilevered Maryland.

DAFTAR PUSTAKA

1. C. W. Barclay and A. D. Walmsley.Fixed and Removable Prosthodontic.1998 : ISBN 0443

05813

2. (A Multidisciplinary Approach to Single-Tooth Replacement, Sergio Rubinstein, DDS, Alan J. Nidetz,

DDS, QDT 2004 hal. 2

IMMEDIATE BRIDGE

Immediate Bridge adalah gigi tiruan cekat (jembatan) yang dibuat sebelum gigi asli

dicabut dan dipasang dalam mulut pasien segera setelah pencabutan gigi asli tersebut, immediate

bridge diletakkan ke dalam soket segera setelah pencabutan gigi asli.1

Adapun keuntungan dari immediate bridge ini, yakni tampilan asli dipertahankan dengan

gigi asli atau ditingkatkan dengan mengubah posisi jika terjadi gerakan karena penyakit

periodontal. Dengan demikian gigi tiruan disediakan pada saat ekstraksi dan pasien

menyesuaikan dengan gigi tiruan baru.

Selain itu, gigi tiruan immediate ini memiliki beberapa kekurangan, yakni membutuhkan

kooperasi yang baik dari pasien dengan kebutuhan untuk pendekatan supervisi klinis. Resorpsi

tulang alveolar terjadi dengan cepat menyebabkan hilangnya adaptasi. Setelah perawatan

mungkin memerlukan banyak kunjungan termasuk reline atau rebase dan penggantian gigi

tiruan. Hal ini menyebabkan peningkatan biaya.

Indikasi penggunaan immediate bridge :

1. pasien dengan keadaan gigi sisa yang tidak dapat dipertahankan, pada gigi yang menonjol

dan tidak beraturan untuk keperluan estetika.

2. pada kasus dengan kelainan jaringan periodontal yang sudah lanjut sehingga pasien

menghendaki gigi dicabut.

3. keperluan estetika sehingga pasien tidak merasa ompong dan menyebabkan perubahan

penampilan wajah

4. Mengehentikan pendarahan pasca pencabutan ( ekstraksi ) gigi.

5. kehilangan gigi anterior

Kontraindikasi penggunaan immediate bridge :

1. pencabutan atau ekstraksi gigi yang sulit

2. kehilangan gigi posterior

3. gigi dengan kondisi jaringan periodontal yang masih sehat

4. OH pasien buruk

Dalam Glossary of Prosthodontic, gigi tiruan jembatan secara estetik baik adalah gigi tiruan

yang dapat meningkatkan penampilan, kecantikan, rasa percaya diri, dan ciri-ciri alami pasien.

Pembuatan gigi tiruan jembatan immediate pada kerusakan gigi anterior merupakan perawatan

pilihan karena dapat memperbaiki estetis pasien.1

Prosedur Pembuatan Immediate Bridge2 :

Segala bentuk faktor risiko, keuntungan, dan alternatif yang dapat dilihat dari gigi

pasien yang mengalami mobilitas parah (gambar 1)

Setelah anestesi lokal dilakukan, gigi pun segera di ekstraksi (gambar 2)

Gigi yang telah diekstraksi dihilangkan segala debris dan karies

Akar gigi dipotong menjadi sekitar 1,5 mm dari gingival margin (gambar 3).

Setelah panjang gigi sesuai, akar gigi dibevel sehingga didapatkan bentuk akar

yang conical. Hal ini akan mempermudah self cleansing.

Jaringan pulpa dihilangkan untuk mencegah diskolorisasi atau penggelapan warna

pada gigi (gambar 4). Tooth Shade (Four Seasons Bleach Shade) ditempatkan

pada akses pulpa gigi yang sebelumnya telah dibuka.

Membuat ruangan kecil di bagian lingual gigi dari mesial – distal sebagai tempat

material Ribbond (gambar 5)

Gunakan floss untuk mengukur area gigi yang akan ditempati oleh Ribbond dari

gigi Caninus kanan ke Caninus kiri. Ekstensi ini dilakukan agar dapat

menguatkan gigi pontik dengan gigi – gigi lainnya (gambar 6)

Setelah Ribbond dibonding, Tooth shade (Four Seasons Bleach Shade) digunakan

untuk memberikan estetik akhir pada gigi (gambar 7)

Gambar 1

Gambar 2

Gambar 3

Gambar 4

Gambar 5

Gambar 6

Gambar 7

Keuntungan Immediate Bridge1 :

Estetis terpelihara

Fonetik tidak terganggu. Jika gigi depan tidak ada pengucapan labio-

dental (F, V) dan linguo-dental (th) serta huruf desis (s) tidak jelas

diucapkan.

Penyembuhan luka pencabutan tidak terganggu karena GT imidiat

merupakan penutup luka pencabutan dan mencegah trauma.

Referensi

1) Akshay Kumar, DMD and Robert Jaffin, DMD. 2002. Immediate Provisionalization

of single tooth ITI implants placed into fresh extraction sockets. Academy of

OsseoIntegration. New York : Arlington Heights.

2) Ara Nazarian, DDS. 2004. Immediate Ridge with Ribbon. Detroit – Mercy School of

Dentistry. United States, San Diego, California.

3) Wamslay & Barclay. Fixed and Removable Prosthodontics. Churchill Livingstone :

Birmingham. 1998.

Removable Bridge

Removable bridge 1 Removable bridge 2

Pada bridge ini, bagian removable terdapat pada bagian atas konstruksi. Kontak yang

besar antara copings dan permukaan bagian dalam pada mahkota bridge membentuk retensi yang

aman.

Removable bridge adalah langkah berikutnya menuju fixed bridge untuk menggantikan

gigi yang hilang .Jika gigi penyangga tidak cukup kuat untuk gigi yang baru ,untuk fixed bridge

menggunakan prosesus alveolaris untuk mendukung alat tersebut .2

Pengertian lain dari removable bridge (kadang-kadang disebut removable partial

denture ) adalah jembatan yang dapat dikeluarkan dari rongga mulut untuk pembersihannya.

Meskipun removable bridge lebih murah dari fixed bridge ,akan tetapi ketika sesuai

indikasi ,akan terasa sangat stabil dan nyaman .Tergantung dari kasus yang didapat, removable

bridge biasanya menggantikan gigi yang melekat pada gusi berwarna dasar plastik dan

dihubungkan dengan kerangka logam .Removable bridge melekat ke gigi asli dengan penjepit

logam .3

Penyesuaian pertumbuhan menggunakan removable bridge

Pemasangan dan mengeluarkan removable bridge yang masih baru memerlukan beberapa

kali latihan.Itu memungkinkan merasakan perasaan yang aneh untuk minggu – minggu awal

pemakaian .Jembatan ( removable bridge) harus sesuai dengan tempat yang relatif mudah .3

Sebelumnya ,dokter gigi yang memasang diharuskan memberitahukan kepada pasien

seberapa lama pemakaian dari removable bridge .Untuk pemula ,biasa dokter gigi memberikan

instruksi untuk memakai 24 jam pertama .Itu akan menimbulkan perasaan tidak nyaman dalam

sementara waktu.Jika jembatan terlalu banyak menekan pada satu area saja , titik tersebut akan

terasa sakit .Dokter gigi harus menyesuaikan jembatan agar sesuai dan nyaman .Dokter gigi

biasanya merekomendasikan untuk melepas bridge ( jembatan ) sebelum tidur dan memasangnya

kembali ketika terbangun .3

Ketika gigi yang hilang telah tergantikan ,memakan suatu makanan akan mendapatkan

pengalaman yang menyenangkan .Sejak kehilangan gigi akan menyulitkan untuk berbicara

secara jelas,dan menggunakan removable bridge bisa membantu memperjelas artikulasi pada

saat berbicara .3

Seiring berjalannya waktu ,bertambahnya usia dan perubahan struktur rongga

mulut ,removable bridge tidak akan sesuai dengan baik seperti sediakala .Removable bridge

dapat patah ,rusak dan satu dari gigi bisa hilang.Untuk memperbaikinya biasanya dokter gigi

memperbaiki removable bridge agar dapat digunakan kembali dengan nyaman ,tetapi komplikasi

perbaikan dapat memakan waktu yang lama .Jika pasien memerlukan perawatan removable

bridge yang luas ,dokter gigi biasanya menyarankan atau merujuk ke bagian prosthodontik .3

Keuntungan dari penggunaan removable bridge dari pada fixed bridge 1,3

1. Bridge ini mudah dimodifikasi jika gigi hilang atau terjadi kegagalan pada pemasangan

implant

2. Jika orientasi sumbu axis tidak sempurna, maka implant-borne dapat dibelah secara

paralel pada abutmen yang lain.

3. Permukaan oklusal bridge lebih fungsional dan estetik dibagian superior karena tidak

terdapat lubang lubang screw

4. Removable implant bridge dibuat dengan cara yang sama dengan pembuatan bridge pada

gigi yang natural.

5. Lebih murah

Kerugian 3

1. Removable bridge kurang stabil dari pada pilihan alternatif lain

2. Bisa lepas dan hilang

3. Pada beberapa pasien removable bridge terasa kurang nyaman

4. Pada beberapa pasien merasa malu untuk melepas dari jembatan mereka pada malam hari

dan untuk pembersihannya .

Pergeseran di antara komponen utama dan komponen tambahan secara paralel-milled,

cukup untuk memberikan stabilitas dan retensi yang baik pada removable bridge. Sementasi

sementara pada kerangka bridge hingga copings jarang diperlukan, dan hanya perlu dilakukan

jika bridge tidak akan dilepaskan dalam jangka waktu yang tidak dapat ditentukan. Kontaminasi

dan kolonisasi bakteri pada ruang antara bagian dalam dan bagian luar copings dapat dihindari

dengan cara ini.1

Pada jembatan yang besar, terdapat kerugian pada sementasi permanen dalam perawatan

gigi penyangga dan perawatan endodontik yang akan dilakukan atau perawatan periodontik

adalah sulit dan jika terjadi suatu kesalahan pada salah satu bagian jembatan atau dengan salah

satu gigi penyangga, biasanya keseluruhan jembatan dikoarbankan. Untuk alasan tersebut,

jembatan yang besar, termasuk jembatan rahang penuh, kadang dibuat agar dapat dilepas oleh

pasien. Keuntungan dari jembatan ini adalah pembersihan disekitar gigi penyangga dan dibawah

pontik lebih mudah. Jembatan harus dapat tahan terhadap penanganan pasien dan sehingga

biasanya dibuat dengan facing akrilik. Facing akrilik kemungkinan pecah kecil jika jembatan

dijatuthkan. Jembatan ini juga dapat diganti tanpa resiko mengganggu kerangka yang akan

terjadi dengan porselen.4

Removable bridge 4

Daftar pustaka :

1. Spikermann Hubertus, dkk. Color Atlas of Dental Medicine Implantology. Jerman:

Thieme; 1995: p. 266

2. Dofka CM. Dental Terminology. Inggris: Library of Congress; 2000: p.111

3. 3 Tooth Replacement Options “Dental treatment” ADA American Dental Association

4. Principles and technique of crowns and bridges ,Julius Frank Hovested

5. Smith, Bernard Gn, dkk. Planing and Making Crown and Bridge 4th Edition. London.

Informa Healtcare; 2007; p. 197

TUGAS PROSTODONSIA 2

GIGI TIRUAN JEMBATAN (KOMBINASI)

KELOMPOK 3:

AYU RAHMA MUTHIARA BUNDA MONICA SARI MAULYNA

ULIA WIRDA SARI DE ATHTHARI SE

RAHMAWATI NAUVAL TRYA ALDILA THAN

ANNISA CITRA UTAMI ZURKARNETI HERLINA

WIDA ROSTINA AMELIA MONIKA

ANGGI SONA PUTRI MIRANTI UTAMI PUTRI

AGRIANI NURINDAH ZULFAHMI NURDIN

M.ANDHIKA ARIEF P RACHMAT TEDY

RIMA AMILIA ASTRI HASTUTY

A.RAMA BIRAN H. F

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2012